Hamilton Javier Delgado Argote

Sbado, 27 de Abril de 2013

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INTRODUCCIN
Definicin Anciano. Poblacin en crecimiento Frecuencia, severidad, presentacin. Hospitalizacin Asilos. Malnutricin. Comorbilidades

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CAMBIOS FISIOLGICOS

Inmunosenescencia
clulas T memoria Mayor proporcin de clulas T nativas actividad IgM clulas B y funcin

esplnica: (infecciones por encapsulados) niveles sricos de Ig

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CONSIDERACIONES
Presentacin atpica Fiebre VS hipotermia Reto diagnstico

Prdida del apetito Declinacin funcional

Cambios estado mental: Delirium

Incontinencia

Cambios PK/PD Polimedicacin.

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INFECCIONES FRECUENTES
Infeccin urinaria Infeccin respiratorias Infeccin tracto gastrointestinal Infecciones piel y tejidos Fiebre de origen desconocido Paciente con HIV

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INFECCION URINARIA
25% Inf bacterianas adqu comunidad. Adelgazamiento pared mucopolisacrido Perdida propiedades protectoras de orina. Proteina Tamm-Horsfall Prolapso uretral, enfermedad prosttica DM, IU previas, procedimientos invasivos

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INFECCION URINARIA
Sntomas irritativos: urgencia, frecuencia Sintomas sistmicos Hematuria (Dx diferenciales?) Piuria. VPN 80-90% Urocultivo, uroanalisis, clinica Bacteriana (BGN), Fngica, Virus? Complicada Vs no complicada

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INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomtica IU asociada a catter Infeccin sintomtica Recidiva, Recurrencia, Reinfeccin Agentes:

En la comunidad: E.coli y E.faecalis

Asilos: K. pneumoniae y P.aeruginosa

Asilos el 25% polimicrobiana (sondas)

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INFECCION URINARIA

En infecciones altas descartar:

Uropata obstructiva Absceso perinefrtico (DM)

Tratamiento:
Cistitis 3 das
Pielonefritis 14 das Prostatitis 1 mes

Profilaxis si procedimientos invasivos

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INFECCION RESPIRATORIA
Cambios fisiolgicos Neumona (NAC, Hospitalizados, Asilos) ERC, DM y Cardipatas: BGN, P. aeruginosa Sntomas clsicos VS atpicos. Rx Trax, Gram/cultivo esputo, hemocultivos

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INFECCION RESPIRATORIA

Nosocomial
Mas de 48h?, AB previo? Ventilacin mecnica? Gram/cultivo esputo, FBC con LBA Tratamiento emprico: 8-14 das.

Viral:
V. influenza V. parainfluenza VRS Metapneumovirus humano
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INFECCION RESPIRATORIA

Vacunacion
Influenza (anual en >65yr) Disminuye mortalidad por enfermedad cardiaca y ACV Neumococo: No disminuye neumona Disminuye formas invasoras bacteriemia y meningitis)

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INFECCION RESPIRATORIA
TUBERCULOSIS 23% de TB son en > 65 aos Asilos 4 veces mayor Sntomas tpicos VS atpicos RX trax, test tuberculina, ZN, Cultivo BAAR Tratamiento 2HRZE/4HR

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INFECCION GASTROINTESTINAL
Xerostoma, Perdida protenas salivares Disminucin secrecin cido gstrico bacterias anaerobias, enterobacterias Infeccin por C. difficile (AB amplio espectro)

Diarrea nosocomial

Evitar anti peristalticos

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INFECCION GASTROINTESTINAL
Helicobacter pylori ampliamente distribuido Aclorhidria Sntomas inespecificos Gastritis crnica, Ulcera duodenal, atrofia, Adenocarcinoma, Linfoma Diagnstico invasivo VS no invasivo Tratamiento erradicacion: OCA - OLA

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INFECCION PIEL Y TEJIDOS

capacidad reparadora piel, cicatrizacin colgeno (fibroblastros, enzimas degrad) vascularizacin Resequedad, prrito, foco infeccioso

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INFECCION PIEL Y TEJIDOS

Ulceras por presin: 16-35%

Polimicrobianas (anaerobios-flora piel-BGN) Factores Intrnsecos Extrnsecos Complicaciones: OMC, bacteriemia, sepsis.

Desbridamiento, AB amplio espectro Piel superficial 5 das OMC y escaras 42 das = 2 AB/germen
Tener en cuenta las RAM e interacciones

Escara sacra: colostoma

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INFECCION PIEL Y TEJIDOS

Celulitis Reactivacin VZV Escabiosis Onicomicosis Pie diabtico

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONCOCIDO

El 50% son por neoplasias (linfomas) El 36% son infecciones (TGI, abscesos) Otros:

Enfermedades del tejido conectivo

Reaccin a medicamentos
Endocrinopatias Miscelanea Virus

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INFECCION HIV - SIDA

15% en >50yr - 5% en >60yr Tardia, avanzados. Uso de no anticoncepcin: riesgo Alteracion inmunidad celular, precipitante. Siempre descartar en FOD

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OTRAS INFECCIONES
Endocarditis infecciosa Artritis septica Infecciones SNC

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ENDOCARDITIS
.El 50% de EI ocurren en > 60 aos

Factores de riesgo:
-Enfermedad valvular cardiaca -Prtesis valvular -Catteres -Implantes (marcapasos)

Cuadro clnico:
-Malestar general -Fiebre o hipotermia -Debilidad -Confusin -Soplo nuevo o empeoramiento de uno viejo
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ENDOCARDITIS
Complicaciones:
-Falla cardiaca -IAM -Arritmias -Miocarditis y abscesos miocrdicos -mbolos arteriales

Origen:
-Tracto urinario (E.faecalis) -Piel y tejidos blandos (S.aureus) -Boca (S.mitis y anaerobios) -TGI (Estreptococos, BGN y anaerobios) -En asilos pensar en BGN
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ARTRITIS SEPTICA
-El 25% ocurre en > 60 aos -AR, Prtesis, Osteoartritis, DM, Malignidad

Frecuencia de compromiso:
-Rodilla -Mueca -Hombro

Agentes:
-S.aureus -S.epidermidis
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INFECCIONES SNC
-S.pneumoniae en ancianos aumenta mortalidad al doble -Meningitis viral es poco comn -Rigidez de nuca?, artrosis del cuello? -Cambio en el estado mental -Cefalea y fiebre

Agentes:
-S.pneumoniae -L.monocytogenes -BGN -S.agalactiae

-Tratamiento: Ceftriaxona (albmina)

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