Hospital General de Cuernavaca Dr. Jos G.

Parres
Jornadas Acadmicas del laboratorio Clnico 2011 16 de Junio de 2011

Criterios de Nugent y Amsel para evaluacin de vaginosis bacteriana

QBP Domingo Snchez Francia Hospital del Nio Morelense Cuernavaca Morelos domingofrancia@hotmail.com

Antecedentes

Definicin
Criterios de Amsel:
Puntuacin de Nugent:
Microbiolgicamente, la La vaginosis bacteriana es vaginosis bacteriana esta un sndrome caracterizado caracterizada por: por un incremento en: Una disminucin de El pH vaginal (>4.5) Lactobacillus Presencia de clulas clave y flora mixta vaginal que o gua incluye: Prueba de aminas positiva Gardnerella vaginalis (KOH al 10%) Bacteroides spp Secrecin fina, Mobiluncus spp homognea y griscea Mycoplasma hominis

La Vaginosis Bacteriana es un sndrome clnico, El cual, ha sido asociado con un grupo de microorganismos genitales, Ms que a un solo agente etiolgico.

Vaginosis Bacteriana
1. La Vaginosis Bacteriana (VB) es una situacin sinergca, microecolgica caracterizada por una perdida del protector normal, Lactobacillus sp. 2. Adems de un sobre crecimiento masivo de bacterias anaerobias y aerobias. 3. En 1892, Doderline, consider que la flora vaginal normal es homogenea, consistente en bacilos grampositivos.

La flora mixta o heterognea se consider patolgica. 4.- En 1955 Gardner describi las caractersticas clnicas de Vaginosis Bacteriana. 5.Se pens que Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginalis) era el agente etiolgico (vaginitis relacionada con Gardnerella). Sin embargo

6.- G. vaginalis, se encuentra en hasta la mitad de mujeres sin signos o sntomas de vaginitis.

Factores que se relacionan con los cambios de la flora vaginal.

Infecciones concomitantes. Actividad sexual, nmero de compaeros sexuales. Higiene, Mtodos anticonceptivos. Estado inmunitario, uso de antibiticos. Patologa genital, sangrado uterino anormal y factores hormonales. Menstruacin, situacin socioeconmica.

Diagnstico por el laboratorio

Cultivo de G. vaginalis Tincin de Gram de la secrecin vaginal Cromatografa de gases para la deteccin de metabolitos finales de las bacterias Prueba de prolinaaminopeptidasa

La vaginosis bacteriana se asocia con: Infeccin en el liquido amnitico Endometritis postcesarea Prematurez

Puntuacin de Nugent

Interpretacin de la puntuacin
Puntuacin total= Lactobacillus+G.vaginalis y Bacteroides spp + Bacilos curvos.

0= 1+ = 2+ = 3+ = 4+ =

Ausencia de morfo tipos patgenos < 1 morfo tipos presente 1 a 4 morfo tipos presentes 5 a 30 morfo tipos presentes 30 o mas morfo tipos presentes

Relacin clnica
De 0 a 3 puntos : Flora bacteriana normal De 4 a 6 puntos : Intermedia De 7 a 10 puntos : Vaginosis bacteriana

Coeficiente de Correlacin en la tincin de Gram

Lactobacillus: bacilos largos Grampositivos: 0.64 G. vaginalis: bacilos cortos Gramvariables: 0.51 Bacteroides spp: bacilos cortos Gramnegativos: 0.53 Mobiluncus spp: bacilos curvos Gramnegativos: 0.83

Diagnstico
El mtodo estndar es diagnstico clnico. El diagnstico se establece al llenar tres de los cuatro siguientes criterios:

1.- Secrecin fina, homognea. 2.- pH vaginal superior a 4.5 (ms sensible pero menos especfico). 3.- Prueba positiva de KOH al 10% (valor pronostico positivo de 90% y especificidad 70%). 4.- Presencia de clulas gua en el examen microscpico.

Mtodo de Diagnstico simplificado.

1.- Colporrea de aspecto delgado, homogneo grisceo. (confiabilidad diagnstica 56%). 2.- Prueba de KOH positiva. (confiabilidad diagnstica 68%). 3.- Clulas gua con tincin de Gram. ( confiabilidad diagnstica 92%). 4.- Bacilos pleomorficos gramnegativos y grampositivos. 5.- Disminucin de bacilos de Doderlein.

6.- La potencia diagnstica se incrementa, siempre y cuando uno de ellos sea clulas gua o clave (especificidad y valor predictivo positivo superior a 85%). 7.- En el proceso clnico: En primer lugar se realiza una exploracin fsica que contempla la inspeccin de la vulva, vagina y cuellos uterino. Posteriormente se mide el pH y se aplica la prueba de aminas. Se realiza la siembra de la muestra para el diagnstico de VB.

8.- Cultivo en Agar columbia: Con sangre humana al 5%, Con tmosfera parcial de CO2 al 10% durante 48 h, Con colonias puntiformes, transparentes, Con beta hemlisis, (sensibilidad del 100%).

9.- Prueba de catalasa y oxidasa negativa. Hidrlisis del hipurato de sodio, Tincin de Gram.

10.- pH 4.5, (confiabilidad diagnstica 60%).

Comentarios finales
1.- La VB continua siendo la causa principal de molestias en el rea vaginal. 2.- Aunque la enfermedad no causa inflamacin y suele ser asintomtica, podra relacionarse con parto prematuro e infecciones plvicas postquirrgicas. 3.- Lo anterior justifica su estudio y tratamiento.

Para sonrer una vez ms

Hablando la cerilla, la caries y el hongo vaginal acerca de sus desventuras: Dice la bolita de cerilla: Cada da entra un bastoncito y quiere sacarme. Pero me escondo detrs de un cartlago y no me agarra.

 Dice la caries: A m cada da me persigue un alambre con pas que intenta sacarme. Pero yo me escondo entre las muelas y no me saca'. Dice el hongo vaginal: Pues a m siempre me viene a ver un pinche calvito muy indeciso. Nunca sabe si quiere entrar o salir.

Ya no s dnde esconderme. Siempre se marea y me vomita encima Y dice la caries: A se canijo yo lo conozco !!!!!

Bibliografa
1.- Amsel, R., P.A. Totten, C.A. Spiegel, K.C.S.Chen, D.A. Eschenbach, and K.K. Holmes. 1983. Nonspecific vaginitis:diagnostic criteria and epidemiolgic associations. Am. J.Med. 74:14-22 2.- Nugent, R.P.,M.A. Krohn, and S.L. Hillier. 1991. Reliability of diagnostics bacterial vaginosis improved by a standardized method of Gram stain interpretatin. J. Clin. Microbiol. 29:297-301