Afogamento - Perfil epidemiolgico no Brasil - Ano 2012

Elaborado pela Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Sobrasa <www.sobrasa.org> Autor: Dr David Szpilman (*)
Deus criou o mundo, a VIDA, e dela surgiu o ser humano, Os anjos foram enviados por Deus para nos guardar, O primeiro anjo a entrar no mar chamou-se GUARDA-VIDAS (David Szpilman 1999)
(*) Mdico, especialista em afogamento e terapia intensiva; Chefe da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Municipal Miguel Couto; Mdico da Reserva do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro onde foi chefe do centro de recuperao de afogados por 12 anos; Membro do Conselho Mdico da Federao Internacional de Salvamento Aqutico; Scio Fundador, Ex-Presidente e atual Diretor Mdico da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA; Membro da Cmara Tcnica de Medicina Desportiva do CREMERJ. Revisor da revista Resuscitation. Guarda-vidas formado pelo servio de San Diego, Califrnia; Autor de 3 livros, 65 captulos de livros e 162 artigos mdicos nacionais e internacionais sobre afogamento. Palestrante convidado, a 390 palestras no Brasil, e 21 no exterior. Endereo correspondncia: Av. das Amricas 3555, Bloco 2, sala 302. Barra da Tijuca - RJ - Brazil 22631-004, 055 21 99983951 Phone/Fax 055 21 33262378 or 24307168 david@szpilman.com www.szpilman.com Referencia sugerida: David Szpilman. Afogamento - Perfil epidemiolgico no Brasil - Ano 2012. Publicado on-line em www.sobrasa.org, Fevereiro de 2012(&). (&) Trabalho elaborado com base nos dados do Sistema de Informao em Mortalidade (SIM) tabulados no Tabwin - Ministrio da Sade - DATASUS - 2012. Acesso on-line http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php Fevereiro de 2012 (2009, o ultimo ano disponvel no banco de dados)

Em 2009, o afogamento foi, A 2 causa geral de bito entre 1 e 9 anos, a 3 causa nas faixas de 10 a 19 anos, a 4 na faixa de 20 a 24, a 6 entre 25 e 29 anos, e 7.152 brasileiros (3.7/100.000 hab) morreram afogados.
INTRODUO O trauma diferentemente de outras doenas ocorre inesperadamente na grande maioria das vezes, o que gera invariavelmente uma situao catica dentro do mbito familiar. Dentre os diferentes tipos de traumas, o de maior impacto sem dvida o Afogamento. Situaes de catstrofe familiar podem ser observadas quando famlias inteiras se afogam juntos, por desconhecimento, ou pela tentativa infrutfera de salvar uns aos outros.1 A perda que ocorre por afogamento sempre de forma inesperada provocando um desastre emocional familiar sem precedentes filhos nunca deveriam morrer antes dos pais. Afogamento no Mundo O afogamento uma das doenas de maior impacto na sade e na economia do mundo. De acordo com a OMS, 0,7% de todos os bitos no mundo ocorrem por afogamento no intencional2, perfazendo mais de 500.000 (8.5 bitos/100.000 hab) bitos anuais passiveis de preveno.3 Entretanto o nmero exato desconhecido em razo de casos no notificados, sem confirmao de bito4. A incidncia predomina em regies e pases de baixo poder aquisitivo e renda per-capita. Como o Cdigo Internacional de Doenas (CID 10) ainda inadequadamente preenchido5 e possui falhas na identificao correta do

problema, estes nmeros so ainda subestimados, mesmo em pases desenvolvidos.6,7 Afogamentos por enchentes e Tsunamis no so muitas vezes contabilizados como afogamento.1 A tabela 1 mostra os ltimos nmeros de bitos mundiais em afogamento. Observe que estes dados so extrados de atestados de bitos, e, portanto refletem somente pases que reportam seus dados e no a verdadeira realidade do que ocorre. Boa parte onde a ocorrncia maior, como China, sia e paises Africanos no esto presentes. A OMS estima 129.000 mortes anuais por afogamento na China e 86.000 na ndia.2 No Sul da sia o afogamento a causa mais freqente, dentre os traumas, de morte na infncia, mesmo quando comparada ao acidente de transporte. Na Tailndia o ndice de morte por afogamento na faixa de 2 anos de idade chega a 107 por 100.000 habitantes.8 Na zona rural de Uganda, 27% de todas as mortes so por afogamento.9 Tabela 1
Posio / Pas / morte por afogamento por ano # 1 Rssia: 16.833 # 2 Japo: 8,072 # 3 Brasil: 7,090 # 4 Estados Unidos: 4,602 # 5 Tailndia: 3,670 # 6 Mxico: 2,899 # 7 Egito: 2,315 # 8 Korea do sul: 1,810 # 9 Colmbia: 1,478 # 10 Polnia: 1,229 # 11 Romnia: 1,203 # 12 Alemanha: 1,107 # 13 Argentina: 1,028 # 14 Espanha: 804 # 15 Peru: 707 # 16 Venezuela: 686 # 17 frica do Sul: 650 # 18 Chile: 648 # 19 Equador: 496 # 20 Canad: 490 # 21 Litunia: 455 # 22 Austrlia: 353 # 23 Quirguisto: 350 # 24 Cuba: 335 # 25 Letnia: 317 # 26 Hungria: 309 # 27 Moldova: 307 # 28 Sucia: 303 # 29 Finlndia: 297 # 30 El Salvador: 283 # 31 Republica Checa: 277 # 32 Holanda: 256 # 33 Azerbaijo: 238 # 34 Republica Dominicana: 206 = 35 ustria: 179 = 35 Eslovquia: 179 # 37 Nicargua: 167 # 38 Costa Rica: 164 # 39 Crocia: 157 # 40 Panam: 151 # 41 Uruguai: 149 Posio / Pas / bitos por 100.000 habitantes # 1 Letnia: 13.84 # 2 Litunia: 12.64 # 3 Rssia: 11.73 # 4 Bahamas: 8.61 # 5 Estnia: 7.20 # 6 Moldova: 6.89 # 7 Quirguisto: 6.80 # 8 Ilhas Cayman: 6.76 # 9 Belize: 6.75 # 10 Japo: 6.33 # 11 Tailndia: 5.77 # 12 Finlndia: 5.68 # 13 Romnia: 5.38 # 14 Panam: 4.80 # 15 Barbados: 4.66 # 16 Uruguai: 4.36 # 17 El Salvador: 4.22 # 18 Costa Rica: 4.08 # 19 Chile: 4.05 # 20 Brasil: 3.80 # 21 Coria do Sul: 3.72 # 22 Equador: 3.71 # 23 Crocia: 3.49 # 24 Colmbia: 3.44 # 25 Eslovnia: 3.38 # 26 Sucia: 3.36 # 27 Eslovquia: 3.29 # 28 Polnia: 3.18 # 29 Hungria: 3.08 # 30 Nicargua: 3.05 # 31 Islndia: 3.03299 # 32 Azerbaijo: 3.00 # 33 Egito: 2.98 # 34 Noruega: 2.96 # 35 Cuba: 2.95 # 36 Nova Zelndia: 2.85 # 37 Mxico: 2.72 # 38 Republica Checa: 2.70 # 39 Venezuela: 2.70 # 40 Argentina: 2.60 # 41 Peru: 2.53

Fonte: World Health Organization, Statistical Information System (WHOSIS) (NationMaster.com web site), Database compiled January 2004. http://www.nationmaster.com/graph/mor_dro-mortality-drowning, http://www.nationmaster.com/graph/mor_dro_percap-mortality-drowning-per-capita.10

Quando consideramos o tempo de exposio ao risco de acidente, o afogamento tem 200 vezes mais risco de bito que os acidentes de transporte.11 Nos EUA, para cada bito ocorrido por afogamento, 4 vtimas so atendidas em setores de emergncia e 53% destas necessitam internao.12 Informaes coletadas diretamente dos servios de salvamento mostram que apenas 2% de todos os resgates realizados por guarda-vidas necessitam de cuidados mdicos, e 0,5% sofreram ressuscitao13, evidenciando que ao analisar todo atendimento hospitalar ou atestados de bitos em afogamento podemos apenas ver uma pequena parte do problema, e que ainda hoje no temos ferramentas para mensurar o fardo deste problema AFOGAMENTO. Afora a situao do impacto do afogamento na sade, o fardo econmico gerado gigantesco. Estimativas nos EUA e no Brasil mostram custos anuais de 273 e 228 milhes de dlares14,15, suficiente para promover campanhas nacionais de preveno. Embora alguns pases terem demonstrado reduo no numero de bitos e acidentes16,17, as Naes Unidas antecipam que o problema afogamento deve crescer nos prximos anos18, principalmente nos paises de baixa renda se no houver interveno drstica com o uso de preveno.19 A maior parte dos afogamentos no mundo ocorrem de forma no intencional3, diferente dos paises como Irlanda, Japo e Holanda, onde o suicdio uma das formas mais freqentes.18 Idade menor de 14 years20,21, uso de lcool22, baixa renda19,23, baixa educao24, etnia rural9, comportamento de risco22,25, e falta de superviso21 so todos fatores de risco para afogamento. O risco em pessoas epilpticas de 15 a 19 vezes maior.26 No mundo, homens se afogam e morrem em mdia 5 vezes mais que as mulheres. O afogamento a maior causa de bito em homens de 5 a 14 anos e a 5 entre mulheres.18 Na China a primeira causa de bito na faixa de 5 a 14 anos de idade.10 Nos EUA a segunda causa de morte no intencional na faixa de 1 a 14 anos de idade.16 Em crianas de 1 a 4 anos, o afogamento a segunda causa externa de morte na frica do Sul e a primeira na Austrlia2,27. Os afogamentos em gua doce so mais freqentes em crianas, principalmente em menores de 10 anos. Estima-se que existam mais de 4.500 casos de morte por ano s nos EUA (53% em piscinas)28, onde

50.000 novas piscinas so construdas por ano, somando-se a 2.2 milhes de piscinas residenciais e 2.3 milhes no residenciais29. Nas reas quentes do EUA, Austrlia e frica do Sul, 70 a 90% dos bitos por afogamento ocorrem em piscinas de uso familiar30. Ironicamente, nos EUA 90% de todos os casos de afogamento ocorrem a 10 m de uma medida de segurana instalada31. Estimativas indicam que 40-45% ocorrem durante a natao, demonstrando desconhecimento do perigo iminente. Na prtica de esportes nuticos, os afogamentos so responsveis por 90% dos bitos32.

AFOGAMENTO NO BRASIL
Como podemos mensurar o nmero de casos de afogamento no Brasil? Existem basicamente 3 formas de quantificar o nmero de afogamentos em nosso pas:
1.

Atravs do atestados de bitos emitidos por mdicos com base no Cdigo Internacional de Doenas (CID). Ver CID de afogamento http://www.sobrasa.org/biblioteca/obitos_2009/CID10.doc

2. Atravs do preenchimento de uma autorizao de internao hospitalar (AIH) quando o paciente necessitou internao. 3. Atravs do registro em boletim de resgates ou atendimento pr-hospitalar realizado por guardavidas de servios de salvamento aqutico ou profissional de sade e equipes de busca aqutica mergulhadores de resgate. Quais os erros das mtricas utilizadas? Cada uma das mtricas (atestados de bitos, AIH ou boletim de resgate) possui seus erros. Os atestados de bitos s mensuram aqueles pacientes que foram ao bito, deixando a grande maioria (talvez mais de 95% dos casos) sem registro. O CID atribudo ao paciente, por erro de preenchimento, pode no mencionar o afogamento como principal causa. No entanto a ferramenta mais fidedigna que possumos at o momento. Em avaliao da relao bitos x internao (AIH) entre Janeiro de 2003 e Dezembro de 200715 registrou-se uma relao de 2 bitos para cada paciente afogado internado, diferente dos EUA. O sistema de AIH s registra internaes, excluindo atendimento em setores de emergncia que no gerem cobrana ao sistema SUS, bem como inclui os bitos j registrados no sistema de atestados e exclui os atendimentos no setor hospitalar privado. Embora o registro no sistema pr-hospitalar entre os servios de salvamento e resgate tenha alcanado grande melhora, o sistema ainda no inclui a maior parte dos socorros realizados por guarda-vidas em piscinas e outros balnerios e leigos em diversas situaes, e ainda nos falta um sistema para reunir todos os registros no Brasil, tornando o nmero de socorros profissionais realizados ainda uma estimativa. O que sabemos at o ano de 2007?

A mortalidade por afogamento vem declinando no Brasil nos ltimos 29 anos (1979-2007) em nmeros absolutos e relativos (N/100.000 hab). Houve uma reduo no nmero de bitos relativos de 1979 a 2007 da ordem de 33%.
M ORTALIDADE POR AFOGAM ENTO BRASIL - 1976 a 2007
10 8 6 4 2 0
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20
             

ANOS
bitos/100.000 hab.  nm. bitos X 1000 
Dav id Szpilman - ano 2010 Dados elaborados com base no DATASUS - Atestados de bitos - SIM

DADOS BRASIL 2009 (ultimo ano disponvel em Fev 2012)

Em 2009, a populao brasileira atingiu 191 milhes de habitantes, dos quais 1 milho e 103 mil faleceram de causas diversas. O trauma (causas externas) foi responsvel por 13% (139 mil casos) de todos os bitos no Brasil, sendo a primeira causa na faixa de 1 a 44 anos, onde concentra 67% das mortes por trauma. Quando consideramos todas as causas nesta faixa de idade de 1 a 44 anos s causas externas representam 48% dos bitos. Na tabela 2 (http://www.sobrasa.org/biblioteca/obitos_2009/Tabela%202%20_causas%20gerais%20de%20obtios_brasil%202009.pdf) observamos as causas de bito por faixa etria de 1 a 54 anos. Considerando todas as idades, a mortalidade do trauma se encontra em terceiro lugar ficando atrs apenas das doenas do aparelho circulatrio e das neoplasias. A importncia do afogamento visualizada na tabela 2, onde a segunda causa de morte para idades entre 1 e 9 anos, 3 causa nas faixas de 10 a 19, 4 na faixa de 20 a 24 e 6 entre 25 e 29 anos. Em 2009, 7.152 brasileiros (3.7/100.000hab) morreram afogados em nossas guas. Dentre estes, 87% por causas no intencionais (3.2/100.000hab) e 2,74% por causas intencionais.
NO INTENCIONAL (87%) W65 - Afogamento em banheira 0,14% W66 - Afogamento por queda em banheira 0,15% W67 - Afogamento em piscina 1,36% W68 - Afogamento por queda em piscina 0,78% W69 - Afogamento em guas naturais 45,2% W70 - Afogamento por queda em guas naturais 3,83% W73 - Outros afogamentos especficos 2,74% W74 - Afogamento no especificada 31,3% V90 Acidente com embarcao provocando afogamento 0,78% V92 Afogamento durante transporte sem acidente c/ embarcao 0,32% INTENCIONAL (3%) Suicdio 1,84% Homicdio 0,91%

INTENO DESCONHECIDA (10%)

Analisando as causas primrias de afogamento considerando todas as idades, 45% dos bitos ocorreram em guas naturais que incluem canais, rios, lagos, e praias. Os afogamentos em piscina ocorreram em 2% (65% em residncias) e os acidentes durante o banho em 0,3% (72% em residncias). Fator idade e sexo na ocorrncia de bitos por afogamento O maior nmero de afogamentos ocorreu na faixa de 15 a 19 anos. 53% de todos os afogamentos ocorrem at os 29 anos. Em mdia o homem morre 9,4 vezes mais que as mulheres.
bitos por afogamento - Brasil ano 2009 - Causa (CID10) Freqncia (%) e relao masculino/feminino (M/F) por Faixa Etria determinada
Faixa % M/F < 01 0,6 1,6 1-4 7,5 1,8 5-9 5,5 2,1 10-4 7,8 2,6 15-9 11,7 9,6 20-4 10,8 12,8 25-9 8,9 10,4 30-4 8,4 12,6 35-9 7,6 11,7 40-4 7,1 8,4 45-9 6,3 8,8 50-4 4,8 7,8 55-9 3,4 7,2 60-4 2,8 5,4 Mdia --9,4

Avaliao dos afogamentos nos estados As estatsticas de mortes por afogamento mostram grande variabilidade entre as regies e os estados brasileiros.
bito REGIES ano 2009 Casos % relativo Pop 983 13,74 SUL 3,644 26.973.432 2306 32,24 SUDESTE 2,939 78.472.036 838 11,72 NORTE 5,701 14.698.834 2489 34,8 NORDESTE 4,879 51.018.983 536 7,494 CENTRO OESTE 4,116 13.020.789 7152 100 TOTAL 3,735 191481045

Nmeros absolutos de bitos

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil
Acre (AC) Alagoas (AL) Amap (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Cear (CE) Distrito Federal (DF) Esprito Santo (ES) Gois (GO) Maranho (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Par (PA) Paraba (PB)

7028 6664 7.252 7.028 6.664 7.252 6.675 7.251 6.715 7.152 39 45 34 20 32 34 24 31 25 51 159 186 124 127 141 162 191 139 181 158 63 55 38 37 52 53 64 37 41 41 174 223 186 166 203 301 237 203 210 174 632 656 521 444 570 560 592 519 573 531 369 366 289 286 361 444 454 410 528 361 54 50 41 42 70 49 49 41 43 43 189 188 184 193 204 184 165 180 154 196 181 241 226 222 199 190 208 239 183 192 108 109 117 203 226 142 125 168 242 234 191 161 196 174 159 181 178 174 168 183 79 126 105 86 88 100 130 105 90 112 629 751 592 553 654 563 648 641 611 727 163 185 260 312 330 220 228 247 339 336 169 157 139 88 150 189 221 96 230 143

Paran (PR) Pernambuco (PE) Piau (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondnia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) So Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO)

462 423 435 393 410 400 419 416 467 352 403 372 342 307 511 411 93 109 96 128 122 110 141 107 381 339 484 404 425 363 363 407 128 137 146 123 130 97 183 120 369 368 423 474 428 454 412 397 81 71 111 79 100 88 95 98 27 29 27 31 26 24 46 27 269 239 288 254 275 301 249 290 1.505 1.517 1.465 1240 1176 1207 1.169 1.081 110 107 111 86 84 93 120 106 36 39 64 81 69 64 60 43

358 367 372 369 141 150 326 393 166 147 328 364 95 91 30 25 239 252 963 1069 109 131 57 61

Afogamento - bitos/100.000 Habitantes

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL Acre (AC) Alagoas (AL) Amap (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Cear (CE) Distrito Federal (DF) Esprito Santo (ES) Gois (GO) Maranho (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Par (PA) Paraba (PB) Paran (PR) Pernambuco (PE) Piau (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondnia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) So Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO) 4 6,1 4,39 7,97 6,61 3,99 3,89 2 6,1 3,62 1,91 7,63 3,80 3,31 2,63 4,04 4,83 5,90 3,27 3,36 5,26 4,15 8,04 8,32 5,38 4,06 6,22 3,11 3,87 3,48 4,45 7,42 5,72 3,36 3,79 2 5,96 4,71 1,90 6,29 5,97 3,05 2,92 2,54 4,36 4,40 3,79 2,77 4,37 4,60 5,61 9,19 4,66 4,03 4,73 3,29 4,15 5,45 4,88 10,1 6,85 4,28 4,72 3,26 5,75 4,34 2,02 7,52 4,91 3,57 4,03 4,29 4,44 4,98 3,31 2,89 4,56 4,11 6,98 7,50 4,97 3,84 4,55 5,30 3,77 4,04 5,16 4,07 4,76 6,14 6,92 7,41 6,7 6,77 3,86 4,22 5 6,71 2 1,92 5,66 5,00 3,58 3,85 2,42 2,10 6,83 6,59 4,61 5,91 3,45 3,25 3,35 3,40 2,73 6,49 4,04 4,18 3,76 6,20 3,76 4,78 2,44 2,41 3,36 6,26 4,32 3,88 6,04 6,41 6,72 12,51 5,37 4,37 3,20 2,99 4,96 6,30 5,20 4,78 3,78 7,61 5,23 6,89 5,38 3,84 4,45 1,84 5,28 4,25 2,75 6,20 4,63 3,77 3,54 3,97 4,05 4,88 3,55 2,64 3,99 3,66 6,38 6,90 4,94 2,98 5,38 3,29 3,74 5,68 5,21 10,2 5,26 4,53 4,49 2,27 5,57 3,87 3,28 6,09 3,74 3,23 4,39 4,66 3,78 4,38 4,22 2,45 4,21 3,37 5,18 6,69 4,51 2,85 5,5 6,08 3,70 6,39 6,02 8,63 6,58 4,65 4,39 2,05 5,79 3,40 3,60 5,46 3,77 3,80 4,55 4,30 3,9 3,98 3,98 2,15 4,44 3,32 4,46 6,98 3,95 2,59 5,26 5,07 3,54 5 5,18 8,64 9,01 3,86 5,25 1,92 4,46 3,13 3,84 5,68 3,85 2,84 4,63 5,05 3,38 4,26 4,52 2,05 5,34 3,02 6,36 7,27 3,95 2,35 5,45 4,45 3,74 3,47 6,05 10,2 6,98 4,04 5,31 1,88 5,62 3,24 3,68 6,1 4,74 3,23 4,52 5,86 3,43 4,19 4,77 2,45 4,69 3,34 6,05 5,93 4,12 2,58 6,49 4,72

Comparativo da mortalidade no Brasil Levando-se em considerao o nmero de bitos relativos (n/100.000 habitantes) em cada estado, analisamos 2 perodos distintos a saber: perodo 1 (2000 a 2004) e perodo 2 (2005 a 2009). O objetivo foi avaliar comparativamente os dois perodos, cada qual com 5 anos de durao, em termos de reduo, aumento ou se permaneceram inalterados. Para cada perodo comparado determinamos como significativo

se esta variao foi maior do que 10% (positivo ou negativo). Nas situaes onde o porcentual foi de aumento maior de 10% na mortalidade atribumos a cor vermelha e o sinal positivo e nos casos de reduo na mortalidade cor azul com sinal negativo. Indicamos ainda na coluna as alteraes de aumento, reduo ou se a mortalidade manteve-se inalterada. A Tabela abaixo mostra todos os valores e os respectivos resultados em cada estado. Embora tenhamos o objetivo de alcanar taxas semelhantes s de primeiro mundo (menores de 2.0 bitos por 100.000 habitantes (ILS 2007)) devemos considerar os sucessos obtidos em direo a este objetivo e os resultados positivos com taxas abaixo de 3.0 indicando estratgias acertadas em direo a esta reduo do nmero de afogamentos. No Brasil houve reduo de 7% neste perodo avaliado, o que na pratica representa uma mdia de 500 vidas poupadas do bito por afogamento ao ano. Quando analisamos a mdia do nmero de bitos relativos no Brasil comparando-se os dois perodos observamos entre as 27 unidades da federao, uma reduo em 11 estados, 9 permaneceram inalterados e 7 aumentaram a mortalidade. Entre os de maior destaque na reduo esto SP (26%), Roraima (23%) e Rio Grande do Sul (20%). O Distrito Federal apresenta a menor taxa (1.99/100.000), seguido pelos estados do Rio de Janeiro (2.35) e So Paulo (2.67).
bitos/100.000 Habitantes 2000 TOTAL Brasil Acre (AC) Alagoas (AL) Amap (AP) Amazonas (AM) Bahia (BA) Cear (CE) Distrito Federal (DF) Esprito Santo (ES) Gois (GO) Maranho (MA) Mato Grosso (MT) Mato Grosso do Sul (MS) Minas Gerais (MG) Par (PA) 2001 2002 2003 2004 3,77 5,16 4,76 6,92 6,7 2005 2006 2007 2008 2009 3,74 3,47 16,07073129 6,05 12,5268044 10,2 12,16825064 6,98 1,682233017 4,04 6,200144 5,31 -2,008767539 1,88 -9,967796518 5,62 -6,122981851 3,24 -10,90681284 3,68 65,75431831 6,1 -15,27914347 4,74 -17,64441788 3,23 1,509537349 4,52 Inalterado Reduo Reduo Aumento Reduo Inalterado Inalterado Inalterado Inalterado Inalterado Aumento Aumento Aumento 4 3,866 4,153 6,098 3,482 5,452 4,393 4,446 4,883 7,966 7,419 10,07 6,613 5,724 6,854 3,986 4,05 3,785 4,07 7,615 3,74 3,702 3,541 3,700728203 5,68 6,397 4,999 5,632745408 6,14 5,239 5,212 6,029 5,18 5,542279484 7,41 6,896 10,23 8,639 8,644 8,92477205 6,77 5,383 5,255 4,23 3,844 6,58 9,009 6,642299054 4,53 4,658 3,861 4,187530908 5 2 6,72 4,458 4,491 4,391 5,254 4,78100121 1,93 1,843 2,265 2,054 1,916 1,991674514 5 5,281 5,571 5,796 4,459 5,345586804 3,85 4,253 3,874 3,407 3,131 3,58087767 2,1 2,753 3,282 3,607 3,838 3,431059719 6,6 6,207 6,09 5,463 5,68 5,907445981 5,91 4,637 3,742 3,775 3,853 4,150261068 3,26 3,779 3,229 3,808 2,836 3,377474406 3,35 3,41 3,543 4,388 4,552 4,63 Avaliao em 10 anos Reduo, Inalterado ou aumento Porcentual (%) alcanado -7,388176834 Inalterado Mortalidade

3,995956538 4,852855966 4,925297145 7,956593777 6,532408718 3,36 4,278 3,86 3,943055773 3,889 3,789 4,716 4,879009162 1,999 2,002 3,262 2,212180128 6,102 5,959 5,747 3,618 4,71 4,338 5,66 3,58 2,42 6,83 4,61 3,45 5,694244352 4,019249714 1,911 1,902 2,016 7,627 6,288 7,525 3,802 5,969 4,905 3,309 3,051 3,565 3,32724835 2,632 2,917 4,029 2,069967017 6,972835524 5,039441118

3,265849834 Paraba (PB) Paran (PR) Pernambuco (PE) Piau (PI) Rio de Janeiro (RJ) Rio Grande do Norte (RN) Rio Grande do Sul (RS) Rondnia (RO) Roraima (RR) Santa Catarina (SC) So Paulo (SP) Sergipe (SE) Tocantins (TO) 4,036 2,537 4,292 4,831 4,363 4,44 2,73 4,04 3,76 3,76 2,44 3,36 4,32 6,04 6,72 5,37 3,2 4,96 5,2 4,017351046 4,370982882 5,898 4,395 4,985 3,271 3,794 3,312 3,363 2,775 2,886 5,258 4,369 4,557 4,76053608 4,152 4,597 4,112 4,21255451 8,045 5,611 6,984 8,323 9,192 7,496 5,377 4,662 4,975 4,064 4,031 3,837 3,626604791 6,22 4,732 4,55 5,353896467 3,111 3,292 5,302 4,339031427 6,620771125 12,5 8,847581723 4,952046147 5,048318436 3,784127925 2,775758852

4,327077506 6,49 3,977 4,664 4,301 4,18 4,054 3,783 3,9 5,05 3,38 5,86 4,770861167 3,43 3,710491426 6,2 4,885 4,375 3,981 4,259 4,337690856 4,78 3,558 4,216 3,98 4,52 4,77 4,208584141 2,41 2,646 2,448 2,154 2,054 2,35130285 6,26 3,996 4,205 4,442 5,344 4,534445541 3,88 3,661 3,366 3,321 3,022 3,340883741 6,42 6,386 5,184 4,465 6,361 5,689463903 6,9 6,694 6,983 7,268 6,755213678 4,38 4,943 4,515 3,951 3,949 4,29522054 3 2,984 2,847 2,595 2,348 2,671525921 6,31 5,387 5,498 5,262 5,452 5,616863401 4,79 3,293 6,079 5,078 4,451 4,724466561 4,72 6,49 2,58 4,12 5,93 6,05 3,34 4,69 2,45 4,19

32,49468673 18,75639226 -15,1108223 -14,0765205 11,21675125 -15,29153017 -4,749266384 -20,69221339 -14,0664464 -23,64903892 -13,26372144 -26,33534463 4,911692551 8,882976314

Aumento Aumento Reduo Reduo Aumento Reduo Inalterado Reduo Reduo Reduo Reduo Reduo Inalterado Inalterado

Registro dos bitos por Municpios Brasileiros Com o objetivo de gerar informaes do quadro de mortalidade por afogamento, tabulamos em nmeros absolutos de bitos e para cada 100.000 habitantes. importante ressaltar que no h como contabilizar a populao flutuante no perodo de frias e vero, principalmente nas reas costeiras ou balnerias onde alguns municpios podem multiplicar sua populao por at 100 vezes em nmero, tornando a taxa de registro de bitos/100.000 habitantes no confivel. Outro vis nesta avaliao a sazonalidade do local analisado (vero com maior calor e outros) bem como a ocorrncia de desastres naturais, tais como enchentes e outros.33
veja todos os Municpios em http://www.sobrasa.org/biblioteca/obitos_2009/obitos_municipios_2009.pdf

Internaes e custos com afogamento no perodo de Outubro 2010 a Setembro 2011

Morbidade Hospitalar do SUS por Causas Externas - por local de internao - Brasil Categorias Causas Internaes Valor Total (reais) V90 Acid embarcao caus afogamento submersao 220 209631,94 V92 Afog submers rel transp agua s/acid embarc 6 4166,98 W65 Afogamento submersao durante banho banheira 14 7764,06 W66 Afogamento submersao consec queda banheira 267 176338,41 W67 Afogamento e submersao em piscina 71 50097,11

W68 Afogamento submersao conseq queda piscina 23 13613,35 W69 Afogamento e submersao em aguas naturais 613 640779,15 W70 Afogamento submersao conseq queda aguas nat 29 24440,48 W73 Outr afogamentos e submersao espec 9 9998,01 W74 Afogamento e submersao NE 40 38192,12 X71 Lesao autoprov intenc p/afogamento submersao 10 11293,6 X92 Agressao p/meio de afogamento e submersao 45 48502,78 Y21 Afogamento submersao intenc nao determinada 42 39105,47 Total 1389 1273923,46 Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) Situao da base de dados nacional em 25/01/2012.

Trauma por mergulho

Dentre todos os tipos de trauma por mergulho o cervical em guas rasas, usualmente uma situao desastrosa em questo de minutos. Porque ento a populao no esta a par desta situao? Existe pouca ou nenhuma informao estatstica no mundo ou em nosso pas sobre o assunto34,35,36, e talvez seja esta a razo de tanta desinformao sobre este problema grave. Descrevemos em seguida parte dos resultados encontrados no Brasil.37 Foram selecionados todos os casos do CID 10 relacionado como W16 (Mergulho pulo ou queda na gua causando outro traumatismo que no afogamento ou submerso) no perodo de Janeiro 2003 a Dezembro de 2007. Foram identificados 2.923 casos de leses, dos quais 321 morreram (11%), destes 67% antes de chegar ao hospital. Houve aumento na ocorrncia de traumas de 2003 (500 casos) para 2007 (844 casos). A idade mais afetada foi entre 20 e 29 anos de idade (28%) e principalmente homens(8,7 vezes mais). O local de maior freqncia foi em guas naturais(60%) com piscinas em segundo lugar (5,3%). 2.709 pessoas foram hospitalizadas, em mdia por 7 dias, com um custo hospitalar total de R$ 3.300.000,00. O risco de leso por mergulho na populao geral foi de 0,3/100.000 habitantes, mas destaca-se no Norte do pas onde apresenta 2.5/100.000. Este risco seria muito maior se ao invs da populao em geral utilizssemos a populao de risco, ou seja, aqueles que freqentam reas de lazer com banho. Neste levantamento foram includos apenas os caso registrados como hospitalar e bitos, excluindo todas as pequenas leses que no necessitaram de atendimento pelo sistema SUS ou que tiveram internaes na sade privada. 67% de todos os bitos ocorreram antes de chegar ao hospital o que exemplifica a gravidade da situao. Embora os riscos de leso sejam menores do que outros traumas, o prognstico e os custos so inaceitveis para justificar que nenhuma campanha preventiva seja desenvolvida. Referencias bibliogrficas 1. Szpilman D, Handley AJ, Bierens JJLM, Quan L, Vasconcellos R. Drowning. In: John M. Field, ed. The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR. Lippincott Williams & Wilkins, 2009:477-89.

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Leitura recomendada Szpilman D, Orlowski JP, Bierens J. Drowning. In: Vincent JL, Abraham E, Moore AF, Kochanek P, Fink M(ed). Textbook of Critical Care, 6th edition - Chapter 71; Pg 498-503; Elsevier Science 2011. David Szpilman. To whom should we target a drowning prevention campaign in Brazil? World Conference on Drowning Prevention, Danang - Vietnan 2011, Book of Abstracts, ISBN: 978-0-909689-33-9, P295.
http://www.szpilman.com/biblioteca/afogamento/Vietnam_2011/TO%20WHOM%20SHOULD%20WE%20TARGET%20A%20DROWNING%20PR EVENTION%20CAMPAIGN%20IN%E2%80%A6.pdf

DIRETORIA 2012-2016 PRESIDENTE Cel Joel Prates Pedroso - RS 1 Assistente da Presidncia Major Jarbas Tris Dvila - RS 2 Assistente da Presidncia Capito Eduardo Estevam Camargo Rodrigues - RS Vice-Presidente Regional SC Ten. Cel. Onir Mocellin - SC Assistente VP - Cap Alexandre da Silva SC DIRETORIA ADMINISTRATIVA Diretor Ten Cel Edemilson de Barros PR Vice-Diretor Cap Altemistoncley Diogo Rodrigues - PR Vice-Diretor Administrativo Cap Antnio Schinda PR DIRETORIA MDICA Diretor Dr David Szpilman - RJ Vice-Diretor Mdico Ten Cel Luiz Monteiro da Silva Jnior - RN Vice-Diretor Mdico Maj Mario Luiz Pereira Verdini - RJ Vice-Diretor Mdico Cap Fabio Braga - RJ DIRETORIA SOCIAL Diretor Sr Jorge Evaldo Cerqueira BA Vice-Diretor Social - Ten Cel Alexandre Cerqueira ES Vice-Diretor Social - Cap Rmulo C. Sales CE Vice-Diretor Social - Maj Andr Ferraz PE Vice-Diretor Social Ten Cel Joo Henrique de Medeiros AL DIRETORIA DE SALVAMENTO AQUTICO EM MAR Diretor Carlos Eduardo Smicelato - SP Vice-Diretor Cap Walmir Magalhes de Salles - SP Vice-Diretor GV Romeu Bruno - SC Vice-Diretor Capito Joo Batista da Rosa Nunes - RS DIRETORIA ATIVIDADES AQUTICAS EM GUAS DOCES Diretor Ten Cel Mrcio Morato - DF Vice-Diretor Maj Gouveia Bill - MG Vice-Diretor Ten Antunes Neves - SP Vice-Diretor Prof. Marcelo Barros RJ Vice-Diretor Cap Roberto do Canto Wilkoszynski - RS DIRETORIA SALVAMENTO AQUATICO DESPORTIVO Diretor Ten Cel Jefferson Vilela SP Vice-Diretor 1 Ten Romero Nunes Silva Filho PR Vice-Diretor Cap Ricardo Antoniazzi Pellicioni - SP CONSELHO CONSULTIVO Cel Paulo Moreira Goulart - RJ Cap Alex Souza Alves - RJ Maj Lus Krger - RS Maj Jos Marcio RJ Sra Maria Alice Szpilman - RJ Ten Salvador Alves Diniz Filho - SP Sr Gabriel Lyrio RJ Maj Joo Jos da Silva Jnior PA Doutora em Sade Pblica Danielli Braga de Mello RJ Maj Antonio Carlos Marques Gundim - ACRE Maj Erik Francisco S. de Oliveira PB Tenente Vitor Puato de Almeida SP (Ribeiro Preto) Ten Cel Maj Everton da Silva Tusi Braslia Marcio Barros de Vasconcellos - Militar da Marinha PA Ten Cel Miguel Rosrio do Nascimento Amap

Ten Cel Jose Maria Andrade Filho (Zeca) RJ Ten Diego Renier da Luz Cananhede MA Major Arthur Tibrio de Lacerda Vieira PB Ten Cel Oswaldo Tavares Pacheco BA 1 Ten Josef Patrick Novak da Cunha GO Cap Rodrigo Thadeu de Arajo SP Karina Oliani kaoliani@uol.com.br - SP

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