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Varios hechos se esgrimen hoy da como elementos importantes que favorecen la actitud suicida: una salud psicolgica quebrantada, la superioridad de lo material sobre lo espiritual, la ambicin desmesurada del hombre por el poder, la frialdad del cientificismo tecnolgico, el estrs de la vida, la vejez desprotegida e institucionalizada, la disolucin familiar, la prdida de vnculos, la falta de valores morales, la masificacin, la soledad del hombre, la prdida de roles y valores. Por otra parte y de enorme trascendencia en las culturas cristianas, el Catecismo de la Iglesia Catlica, edicin 1992, seala que "La iglesia ora por las personas que han intentado contra su vida", asumiendo as una actitud ms pastoral que antao y teniendo en cuenta la actitud mental y psicolgica del suicida y las consecuencias sobre la familia. FACTORES DESENCADENANTES Varios factores se consideran implicados en el suicidio: 1. Sociales El estilo de vida moderno, cultura "light", consumismo exagerado, falta de autoridad, manipulacin, fcil, falta de valores y referencias, desarraigos graves, disolucin familiar, tecnicismo avasallador, ausencia de significatividad religiosa, sexualidad deshumanizada, alto grado de agresividad. Algunos autores hablan del suicidio anmico (el que tiene lugar despus de una ruptura social importante), el altruista (para salvar el honor familiar o personal o para que otros no se hagan cargo de su persona) y el egosta (los que nunca estuvieron integrados en la sociedad y que no pertenecen a ella). 2. Factores psicolgicos Personalidad impulsiva y con baja tolerancia al fracaso, dependientes y con expectativas excesivamente ambiciosas o irreales. 3. Factores patolgicos Trastornos del nimo (depresin, enfermedad bipolar, distimia), trastornos psicticos, obsesivo-compulsivos, trastorno limtrofe. 4. Factores biolgicos Trastorno neuroqumico. 5. Factores clnicos Enfermedad terminal, ciruga reciente sin xito, dolor no controlado, tumores (especialmente craneales), deformaciones (especialmente faciales), amputaciones graves e invalidantes. 6. Factores demogrficos

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(a) Edad: Aumenta con la edad: mayor riesgo en los mayores de 65 aos; 70% de los intentos en menores de 40 aos. (b) Sexo: Ms frecuente en mujeres pero ms efectivo en hombres. (c) Estado civil: Variable, puede ser ms frecuente en solteros, viudos o separados. (d) Ocupacin: Variable, en desempleados y trabajos de mucha responsabilidad y estrs. (e) Razas: Ms frecuente en raza blanca, presencia de fenmenos de contaminacin cultural; para 1996 UNICEF-, el mayor ndice de suicidio fue en pases como Finlandia, Lituania, Nueva Zelanda, Federacin Rusa y Eslovenia. (f) Grupos sociales: Variable segn el pas; los pases ms desarrollados tienen los ndices ms altos de suicido: Suecia, Japn, Suiza, USA. (g) Religin: Una vida espiritual sana y consecuente parece ser un factor protector. (h) Zona geogrfica: Variable segn el pas. (i) Perodo del ao: Variable, parecen existir ciclos, ms frecuentes en primavera y otoo y los das lunes. 7. Antecedentes familiares Mayor riesgo cuando hay antecedentes por posible contaminacin psicolgica y/o historia de enfermedad psiquitrica (enfermedad bipolar). Se destacan mala comunicacin, alcoholismo, lazos familiares rotos. 8. Factores etiolgicos agudos Depresin grave, desesperacin, prdida significativa (muerte, separacin, prdida econmica, etc.), interrupcin de medicacin, intoxicacin por alcohol o drogas. 9. Tringulo letal de Schneiderman Sntomas caractersticos que acompaan a la persona cuando est a punto de cometer suicidio: a) Baja auto-estima. b) Agitacin extrema en la cual la persona se encuentra muy pensionada y no discierne claramente; las decisiones intelectuales se transforman en decisiones impulsivas de orden afectivo: El dolor de ellos es ms superable que el que yo tengo ahora. c) "Visin en tnel" ("no se ve otra cosa que la muerte como salida") o limitacin en las posibilidades intelectuales que determinan que el sujeto no puede discernir serenamente ms all de la situacin inmediata.

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LOS ESTADOS DEL PROCESO SUICIDA Primer Estado Fase sintomtica disfrica (malestar), surge la primera idea de suicidio, si bien la reaccin inicial es de oposicin. Segundo Estado La idea va tomando cuerpo. No ve otra salida. El 40% lo comunica al mdico, psiclogo o sacerdote y el 80% a familiares y conocidos. Tercer Estado Tranquilidad y calma antes de la tormenta. Ya est decidido el cmo, el cundo y el dnde.

FACTORES ETIOLGICOS POR EDADES 1. Nios Problemas severos de incomunicacin, huida de la agresin fsica o sexual, fracaso o humillacin en el colegio, antecedentes de suicidio en la familia o en un amigo, muerte reciente de un familiar, padres separados con relaciones conflictivas (70% mayor de incidencia), traslados de domicilio, prdidas de amigos, incapacidad de adaptacin a nuevos estilos de vida, experiencias tempranas traumticas. 2. Adolescentes Padres divorciados, alcohlicos o depresivos, embarazos no deseados, prdida de autoestima (por discusin familiar, humillacin, fracaso escolar, homosexualidad, inadaptacin y rechazos sociales, etc.), abuso de alcohol o drogas, trastorno de la conducta, fracaso del noviazgo, contacto con familiares o sobrevivientes de suicidio (alto grado de contaminacin), traslados de domicilio, prdidas de amigos, incapacidad de adaptacin a nuevos estilos de vida, carencia de estructura o lmites familiares, amputacin del futuro ("ya nada me ilusiona"), deseo fantasiosos de castigar o manipular a los seres queridos. 3. Estudiantes universitarios Presin para el xito, fracaso acadmico. 4. Adultos Depresin o trastorno de la personalidad, desempleo o inestabilidad laboral, duelo (reunificacin mgica, urgencia de sustraerse al dolor), infidelidad y problemas sexuales, divorcio, violencia familiar, abortos, prisin. 5. Ancianos

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Depresin, soledad, aislamiento social, problemas econmicos, prdida de autonoma e independencia, problemas de salud, nido vaco, insomnio, maltrato.

EL SUICIDIO Y LOS NIOS Como factor de riesgo conocido, es difcil decidir el momento adecuado para hablarle a un nio sobre el suicidio. El mejor momento para hacerlo parece ser el de la muerte misma, antes de que los conflictos e inquietudes hayan adoptado la forma de sntomas o problemas de comportamiento y antes de que otros nios lo comenten. Los nios comprenden mejor el asesinato que el suicidio, porque conocen y estn familiarizados con sus sentimientos agresivos. Si el padre superviviente opta por mantener el secreto o deformar la realidad de los hechos (comunicacin distorsionada), el nio se dar cuenta de que hay algo que se le oculta o es incongruente con la realidad que aprecia, lo cual levantar una barrera en la comunicacin entre padre e hijo, precisamente en un momento en que el nio necesita expresar sus ambivalentes y conflictivas emociones. Cuatro aspectos de carcter general, y relacionados con el suicidio, permiten estudiar las consideraciones comunes y generales de las reacciones de los nios al suicidio paterno: (1) Cada suicidio posee caractersticas nicas; (2) Las circunstancias familiares en el marco del suicidio son nicas; (3) La estructura de la personalidad del nio y su nivel de desarrollo en el momento del suicidio hacen que la reaccin sea absolutamente individualizada en cada caso; (4) En muchos casos, antes del suicidio, ya existan problemas de desarrollo en los nios. Adems de ello, los nios estn frecuentemente involucrados en algunos aspectos del acto mismo del suicidio. El sentimiento dominante originado por el suicidio de uno de sus padres es el de culpabilidad; su origen es diverso: a. Dado que la forma de pensar de los nios es eminentemente concreta y caracterizada por un concepto deformado de causalidad, egocentrismo y pensamiento mgico al interpretar las realidades psquicas, muchos nios creen que determinados incidentes inmediatamente anteriores al suicidio -sobre todo quejas de sus padres por su mala conducta- son la causa directa de aquel.

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b. En muchos casos el padre deprimido ha hecho sentirse culpables y parcialmente responsables de su desesperacin a los miembros de la familia, por lo que stos se sienten an ms culpables al producirse el suicidio. c. Dadas las caractersticas de los trastornos que habitualmente se asocian a conductas autolticas, se advierte reiteradamente al nio de que tenga cuidado de no indisponer o preocupar a uno de ellos, con lo cual se deposita la responsabilidad de su bienestar psicolgico sobre el cro. El sentimiento de culpabilidad del nio se suele concentrar tambin en el propio acto de suicidio y es matizado por cuestionamientos del tipo "Cmo pudo, cmo debi evitarlo"? Este sentimiento de culpa es intenso y agobiante, y sus efectos son claramente visibles en el nio: declaraciones insistentes y directas de culpabilidad y auto-reproche, depresin, comportamiento provocativo, autocastigo, conducta obsesiva, pensamientos cargados de culpabilidad y esfuerzos desesperados para defenderse demostrando que es absolutamente bueno, que no hace dao a nadie y que no es malo ni peligroso. Las implicaciones del suicidio paterno, y sus graves consecuencias a largo plazo sobre la estructura psquica del nio, exigen una cuidadosa y continuada vigilancia a todo lo largo del duelo desde una perspectiva multidimensional y multidisciplinaria

EL SUICIDIO O EL DESEO DE MORIR EN EL ENFERMO TERMINAL La desesperanza es la variable clave que une la depresin al suicidio, y es significativamente mejor predictor de suicidio consumado que la depresin sola. La soledad, el abandono, la prdida de control interno y externo, as como la sensacin de desamparo o impotencia ante la enfermedad -habituales compaeros del paciente con enfermedad terminal- son factores muy destacables asociados a una mayor vulnerabilidad al suicidio. Por otra parte, el dolor es la primera causa de morbilidad en el enfermo moribundo; la gran mayora de los suicidios en el marco oncolgico se presentan en pacientes con dolor grave mal controlado y pobremente tolerado. Los trastornos confusionales son tambin una causa importante de suicidio, especialmente en pacientes hospitalizados; su presencia asociada a una prdida en la capacidad de control de impulsos puede conducir a un "acting out" (impulso) de pensamientos autolticos en un paciente, por lo dems, deprimido, gravemente enfermo y confuso. La fatiga psicoemocional y el agotamiento fsico, financiero,

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espiritual, familiar, comunitario y de los recursos de salud son otros de los elementos trascendentes en la motivacin del suicidio en el enfermo terminal o moribundo. Para algunas personas, particularmente desde una perspectiva filosfica, el suicidio en los enfermos que afrontan una enfermedad fatal es visto como "razonable" y provisto de un significado positivo: retomar el control de la propia vida y mantener la seguridad de una "muerte digna". Las posturas habitualmente defendidas comportan elementos ms emocionales que cientficos. En cualquier caso, no es raro que el enfermo moribundo pida algo que acabe con sus sufrimientos; a menudo reconsideran la idea cuando el mdico comprende la legitimidad de su opcin y la necesidad de mantener un sentido de control sobre aspectos de su muerte. El objetivo no es prevenir el suicidio a toda costa, sino prevenir aquel que se debe a la desesperacin, a la soledad y aislamiento, y a un inapropiado control de los sntomas.

MITOS ERRNEOS ACERCA DEL SUICIDIO 1. La persona que amenaza con suicidarse en realidad no lo va a hacer y quien desea seriamente hacerlo no avisa. 2. La familia siempre es contenedora. 3. La persona histrica no se suicida. 4. El suicidio es un problema solo de viejos. 5. Hablar de suicidio con la persona que ha pensado o intentado hacerlo induce al acto. 6. Solo los locos o raros se suicidan. 7. Cuando alguien planea suicidarse, nada ni nadie puede detenerlo. 8. La pobreza es el mayor desencadenante del suicidio. 9. La gente que intenta suicidarse realmente quiere morirse, antes o despus. 10. Solo se suicidan los cobardes. 11. Todos escriben cartas antes de suicidarse (solo uno de cada 6 suicidas deja una carta a los seres queridos).

RELACIN DE ACOMPAAMIENTO CON LOS SOBREVIVIENTES El suicidio de un ser querido es una tragedia devastadora que deja despedazada la vida de los sobrevivientes y produce un duelo muy traumatizante. Algunos elementos propios del suicidio, incluyen: 1. Sentimiento de traicin y abandono

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"Qu le hice para que me hiciera tanto dao?", "Cmo pudo hacerme esto?", "Acaso no pens en mi, en los nios, en su mam?", "Porqu no pudimos llenar su vida?", "Porqu lo hizo?", "Estaba enojado conmigo?". El suicidio despierta un angustiante y molesto sentido de traicin por tantos aos de paciencia y cario que se brind. 2. Sentimiento de culpa La muerte por suicidio no implica solo su ausencia sino que, adems, la muerte se vivencia como una acusacin por lo que se hizo o no se hizo, se dijo o no se dijo. Es comn a toda prdida pero ms acusada en suicidio. 3. Fracaso de rol Muy unido al sentimiento de culpa, el suicidio produce un angustiante sentimiento de fracaso de rol, muy notable entre las madres. 4. Preguntas sin respuesta Hay mucha confusin y no hay respuestas. Existe una urgente necesidad de encontrar una justificacin racional al mismo, una causa medianamente aceptable. 5. Muerte sin adis Queda la sensacin angustiante de haber sido abandonados de forma unilateral e injusta. 6. Rabia El suicidio produce un intenso sentimiento de rechazo hacia aquel ser querido que termin con su vida (amor-odio contra el objeto amado), resentimiento por haberse dado por vencido, contra nosotros por no habernos dado cuenta, hacia Dios por no haber evitado la tragedia. La rabia, como sentimiento, es un intento de sacar el dolor de s mismos. 7. El estigma Aun cuando las condenas histricas han desaparecido en gran parte, el suicidio estigmatiza gravemente a la familia: "Ah va la madre el suicida", "Qu sera lo que le hicieron", etc. La condena es tanto hacia la familia como hacia el mismo suicida. Los supervivientes suelen experimentar menos apoyo social que sus contrapartes y sienten ms necesidad de comprensin que en otras muertes. La vergenza asociada al estigma es uno de los sentimientos ms difciles de sobrellevar. 8. Miedo Es muy frecuente, tanto por lo anterior como por el reconocimiento de los propios sentimientos autodestructivos, incluso pueden arrastrar con ellos una sensacin de destino o predestinacin. Adems, existe el constante miedo sobre el futuro "ms all de la muerte" de su ser querido (condenacin, infierno, etc.). 9. Pensamiento distorsionado Se presenta por la necesidad de ver la conducta de la vctima, no como un suicidio sino como una muerte accidental, crendose un patrn de comunicacin

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distorsionada en las familias. La familia crea as un mito respecto a lo que realmente le ocurri a la vctima, y si alguien cuestiona la muerte llamndola por su nombre real, produce un gran enojo y rechazo de los dems, aquellos que necesitan verla como una muerte accidental o natural. As, es frecuente que los miembros de familia oculten la causa de la muerte y sepan quin sabe y quin no la verdad