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DOENA MENINGOCCICA
(MENIGOCCCEMIA SEM MENINGITE; MENINGITE COM OU SEM MENIGOCCCEMIA; MENINGOENCEFALITE)

Com sinais de choque.

Sem sinais de choque.

Acesso venoso profundo; monitoramento da PVC e diurese; S.F 0,9% - 20 ml/kg at 3 vezes

Antibitico Emprico Ceftriaxone 2g EV de 12/12h ou Penicilina Cristalina 3 a 4 milhes UI- EV de 4/4h ou Ampicilina 2g EV de 4/4h(at confirmao diagnstica melhor: Penicilina ou Ampicilina). Mudar antibitico s se houver resposta insatisfatria

Corticoterapia*

Puno Lombar**

Persiste choque

Recuperao hemodinmica.

Bacterioscopia negativa

Bacterioscopia positiva

Noradrenalina infuso contnua 3g/kg/min ou outras drogas vasoativas;e UTI.

Continuar tratamento: Hidratao venosa antibitico; 5 a 7 dias.

Ceftriaxone por 5 a 7 dias.

Penicilina ou Ampicilina por 5 a 7 dias.

*Corticoterapia: Iniciar o uso de corticide 20 minutos antes do incio da antibioticoterapia ou simultaneamente Na doena meningoccica (com necrose de supra-renais, utilizar hidrocortisona 200mg EV de 6/6h). Na meningite ou meningoencefalite sem menigococcemia, usar dexametasona 10mg EV de 6/6/h durante 4 dias. **Colher lquor em 2 frascos estreis, uma para o laboratrio do hospital e outro para o LACEN, juntamente com meio de cultura (4 gotas do lquor) para cocos piognicos em tudo adequado. Isolamento Respiratrio por 24 hs. Contatar Vigilncia Epidemiolgica para profilaxia dos Contactantes.

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LEISHMANIOSE VISCERAL (LV)

Paciente que apresentar febre acompanhada de esplenomegalia ou hepatoesplenomegalia ou citopenia; ou caso confirmado. (Notificar a Vigilncia Epidemiolgica). Sem sinais de alerta (1) e sem sinais de gravidades (2) Pancitopenia Com sinais de alerta(1) ou com sinais de gravidade(2) Encaminhar ao hospital de referncia para internao Sim Sorologia e exame parasitolgico Teste sorolgico reagente ou exame parasitolgico positivo

No Avaliar e continuar investigao diagnstica

Sim Considerar o tratamento e continuar a investigao Grave

No

No disponvel em 24h

Disponvel em 24 h Obter material para diagnstico e aguardar resultado

Colher material e iniciar tratamento

Sem sinais de gravidade

Tratar com Antimoniato de Meglumina. Avaliao clnica e laboratorial sistmica

Resultado negativo

Resultado positivo

Avaliar clinicamente o resultado do teste teraputico Negativo Positivo Presena de sinais de gravidade (3)
Sim

Sorologia (RIF) >1:80 e/ou parasitolgico confirmados Tratar e acompanhar

Sorologia e parasitolgico negativos

Ver algoritmo de condutas para pacientes graves

Investigar outros diagnsticos

Paciente com alteraes (3) laboratoriais

Evoluo para gravidade

Investigar outros diagnsticos

Sim

No

No

Sim Ver algoritmo de condutas para pacientes graves

Continuar avaliao e acompanhamento do caso HRAS pediatria HUB - adulto

Ver algoritmo de condutas para pacientes graves

Avaliao, acompanhamento de rotina e alta.

*** importante lembrar que a prova teraputica deve ser cautelosamente indicada principalmente nos cenrios onde a leishmaniose visceral no a causa mais importante da sndrome de febre, hepato-esplenomegalia e citopenias. (1), (2) e (3). (1) Sinais de Alerta:
Crianas com idade entre 6 m e 1 ano. Adultos com idade entre 50 e 65 anos; Quadro infeccioso suspeito; Casos de recidiva de LV; Edema localizado; Diarria e/ou vmitos; Febre h mais de 60 dias.

(2) Sinais de Gravidade:

Idade inferior a 6 meses e superior a 65 anos; Ictercia; Fenmenos hemorrgicos (exceto epistaxe); Edema generalizado; Sinais de toxemia; Desnutrio grave; Co-morbidade.

(3) Alteraes laboratoriais;

Leuccitos <100.000mm ou neutrfilos <500/mm; Plaquetas <50.000/mm; Creatinina srica acima de duas vezes o maior valor de referncia; Atividade de protombina <70%; Bilirrubina acima do maior valor de referncia; Enzimas hepticas acima de cinco vezes o maior valor de referncia; Albumina, 5g/dl.

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CONDUTA DE SUPORTE PARA PACIENTES GRAVES COM LEISHMANIOSE VISCERAL (LV)

Paciente de LV com presena de sinais de gravidade.(1) (2) Crianas com idade < 2 meses ou neutrfilos <500/mm Antibiticos recomendados pela CCIH ou ceftriaxona + oxaciclina (ver dose no protocolo)

Solicitar exames laboratoriais e RX de trax, conforme protocolo.

Sinais de toxemia

Ceftriaxona 75 -100mg/kg/dia + Oxaciclina 100-200mg/kg/dia por um perodo mnimo de 10 dias

Tratamento especfico para LV

Quadro infeccioso definido ou sinais de toxemia. Tratar conforme o stio de infeco e o germe mais provvel, de acordo com as normas da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH).IH)

Insuficincia renal estabelecida ou transplantado renal

Infeco definida

Sim

No

Anfotericina B lipossomal

Desoxicolato de Anfotericina B. Na impossibilidade, utilizar o Antimoniato de Meglumina.

Hemoglobina < 7g/dl

Concentrado de hemcias

Plaquetas < 20 mil/mm ou 20 mil e < 50 mil com sangramento Anfotericina B lipossomal Toxidade ou resistncia

Concentrado de plaquetass

Sangramento grave no responsivo ao concentrado de plaquetas.

Plasma fresco congelado e vitamina k

(1)

SINAIS DE GRAVIDADE

(2)

Idade inferior a 6 meses e superior a 65 anos; ictercia; Fenmenos hemorrgicos (exceto epistaxe); Edema generalizado; Sinais de toxemia; Desnutrio grave; Comorbidades.

HOSPITAIS DE REFERNCIA

HRAS Pediatria HUB - Adulto

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DENGUE
A dengue uma doena dinmica, o que permite que o paciente possa evoluir de um estgio a outro, durante o curso da doena. Todo caso suspeito (com hiptese diagnstica de dengue) deve ser notificado Vigilncia Epidemiolgica. Caso suspeito de dengue: Paciente com doena febril aguda, com durao mxima de at sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefalia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostrao ou exantema associados a histria epidemiolgica compatvel.

GRUPO A*
SINTOMATOLOGIA Ausncia de manifestaes hemorrgicas espontneas ou induzidas (prova do lao) Ausncia de sinais de alerta. EXAMES COMPLEMENTARES Especfico: Em perodo no epidmico: para todos os casos. Em perodo epidmico: por amostragem (conforme orientao da Vigilncia) Inespecficos (recomendado): Hematcrito, hemoglobina, plaquetas e leucograma para pacientes em situaes especiais: gestante, idoso (> 65 anos), hipertenso arterial, diabete melito, asma brnquica, doena hematolgica ou renal crnicas, doena severa do sistema cardiovascular, doena cidopptica ou doena auto-imune.

GRUPO B*
SINTOMATOLOGIA Manifestaes hemorrgicas induzidas (prova do lao) ou espontneas sem repercusso hemodinmica. Ausncia de sinais de alerta.

Normal

Alterado

Hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, as seguintes faixas de valores: crianas: > 38% e < 42% mulheres: > 40% e < 44% homens: > 45% e <50% e/ou Plaquetopenia entre 50 e cls/mm Leucopenia < 1.000 cls/mm

Hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, as seguintes faixas de valores: crianas: > 42% mulheres: > 44% homens: > 50% e/ou Plaquetopenia < 50.000 cls/mm Conduta Leito de observao Hidratao oral supervisionada ou parenteral: 80ml/kg/dia, sendo 1/3 do volume infundido nas primeiras 4 a 6 horas e na forma de soluo salina isotnica Reavaliao clnica e de hema-tcrito aps a etapa de hidratao

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Normal ou no realizado CONDUTA

Alterado

100.000

Tratamento ambulatorial Hidratao oral: 60 a 80ml/kg/dia; um tero deste volume com SRO e o restante em lquidos caseiros (gua, sucos naturais, chs, etc.) Analgsicos e antitrmicos: dipirona, paracetamol. Reavaliar medicamentos de uso contnuo Orientar sobre sinais de alerta NO UTILIZAR SALICILATOS No h subsdio cientfico que d suporte clnico ao uso de antiinflamatrios no hormonais ou corticides. Avaliar o risco de sangramentos. Pacientes em situaes especiais devem ser reavaliados no primeiro dia sem febre. Para os outros pacientes, reavaliar sempre que possvel no mesmo perodo.
(1) Estes pacientes podem apresentar evoluo desfavorvel e devem ter acompanhamento clnico diferenciado. (2) Os sinais de alerta e agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remisso da febre.

Conduta Tratamento ambulatorial Hidratao oral rigorosa (80ml/kg/dia), como orientado para o grupo A Analgsicos e antitrmicos Orientar sobre sinais de alerta Retorno para reavaliao clnico laboratorial em 24 horas e reestadiamento.

Melhora?

Obs:
Em vigncia de hemorragia visceral importante, sobretudo no Sistema Nervoso Central, associada plaquetopenia < 50.000/mm3, avaliar a indicao de transfuso de plaquetas. Pacientes com plaquetopenia < 20.000/ mm3 sem repercusso clnica devem ser internados e reavaliados clnica e laboratorialmente a cada 12 horas. As manifestaes no usuais (encefalite, hepatite, miocardite, entre outras) podem ocorrer em qualquer estgio da doena, e tero abordagens especficas. *Anteriormente classificado como leve (Grupo A), Moderado (Grupo B) e Grave (Grupos C e D).

Sim

No
continua

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GRUPO C E D* SINTOMATOLOGIA Presena de algum sinal de alerta e/ou Choque; manifestaes hemorrgicas ausentes ou presentes Obs.: iniciar a hidratao imediatamente independente do local de atendimento.

EXAMES COMPLEMENTARES Especfico: obrigatrio. Inespecficos: Hematcrito, hemoglobina, plaquetas, leucograma e outros, conforme necessidade (gasometria, eletrlitos, transaminases, albumina, Rx de trax, ultra-sonografia)

Sem hipotenso (grupo C)

Sem hipotenso ou choque (grupo D)

Conduta Leito de observao ou hospitalar Hidratao EV imediata: 25ml/kg em 4 horas, sendo 1/3 deste volume na forma de soluo salina isotnica Reavaliao clnica e de hematcrito aps 4 horas e de plaquetas aps 12 horas. Sintomticos

Conduta Hidratao EV imediata (fase de expanso): 20ml/kg/hora com soluo salina isotnica sob superviso mdica (at 3 vezes) Leito de observao ou hospitalar Reavaliao clnica (cada 15-30 minutos) e hematcrito aps 2 horas Sintomticos

Melhora clnica e laboratorial?

Melhora?

Sim

No

Sim

No Avaliar Hemoconcentrao

Etapa de manuteno, com 25ml/kg em 8 e 12 horas

Repetir conduta (at 3 vezes)

Hematcrito em asceno ou hipoalbuminemia Expansor Plasmtico Albumina: 3ml/kg/hora Substitutos artificiais Concentrado de hemcias e avaliao de especialista

Em queda Avaliar sangramentos e coagulopatias de consumo

Melhora clnica e laboratorial?

Melhora?

Sim

No Re-estadiar Sim No

Sim

No

Tratamento ambulatorial retorno em 24h

Hiperidratao? Verificar sinais de ICC Melhora? Sim Sim No Diurticos No

Unidade de cuidados intensivos

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HANTAVIROSE
SNDROME CARDIO-PULMONAR
Pessoa com exposio rural* nos ltimos 60 dias, apresentando febre e mialgias acompanhadas de dois ou mais sintomas entre: cefalia, tosse, nuseas/vmitos, tontura, ou dispnia

Notificar Vigilncia Epidemiolgica

Hemograma e RX de trax urgente Uria, creatinina, AST, ALT Sorologia para hantavrus (10 ml em tubo sem anticoagulante)

Hematcrito > 50%, Plaquetas 150.000/ mm, Leucocitose c/ ou s/ desvio esquerda e/ou Infiltrado pulmonar intersticial bilateral ou misto.

SINAIS DE ALERTA Hipotenso arterial Piora da dispnia

Hematcrito < 50% Plaquetas > 150.000/mm RX de Trax - Normal

Cuidados intensivos

Reavaliar caso Observar no mnimo 24 h. Em caso de alta, orientar para os sinais de alerta.

ABORDAGEM TERAPUTICA

Suporte hemodinmico Corrigir distrbios hidroeletrolticos; Evitar sobrecarga hdrica; Usar drogas vasoativas conforme parmetros hemodinmicos.

Oxigenioterapia assistncia ventilatria precoce

*Entende-se por exposio rural: visitar, trabalhar ou morar em chcaras, bosques, matas, fazendas, pescarias, acampamentos, entre outros.

Obs.: usar corticides EV, na fase inicial da pneumonite. Essa conduta tem melhorado o quadro respiratrio e reduzido a letalidade em alguns servios no Brasil e no Chile.

Notificao compulsria e investigao obrigatria, visando: identificar local e fonte de infeco, fatores de risco, e desencadeamento de medidas de controle.

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