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* Registro N __________
Empresa: _________________________________________________________________ Data ___/___/_____ Sub Contratada:____________________________________________________________________________ Engenheiro / Tcnico Mecnico:______________________________________________CREA:_____________ Veiculo: Prprio Sub contrato (Especifique a empresa Sub contratada)
Identificao Equipamento:_____________ Placa:____________ Marca / Modelo:_____________________ Ano Fabricao:___________ (Equipamento < 10 anos de fabricao).
Tipo:
Trator esteira Retro-escavadeira Moto Niveladora Escavadeira Rolo Compactador Plataforma mvel P carregadeira Guindaste Compressores Trator de Pneu Geradores Caminho Munck
Matricula:
Contratada:
Empresa
Assinatura
ITENS AVALIADOS Itens 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Buzina Limpadores de para brisas Pneus Retrovisores Alarme de r Vidros Giroflex Cinto de segurana Para-barro e pra-choque traseiro / dianteiro Extintor de incndio CST 087 / Rev.: 03 22/03/2012
Em Conformidade
Sim
No
NA
Observaes
Itens 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Lanternas e faroletes dianteiros, traseiros e laterais. Faris Luz de freio Funcionamento instrumentos Pisca alerta e luz de r Testar indicadores de direo Telescpio Freio de servio Freio de estacionamento Suspenso Vazamentos Fiao eltrica Corrente de elevao de carga Motor Sistema de descarga Indicador de restrio do filtro de ar Estado geral do pra-choque e chaparias. Sistema de arrefecimento Porcas das rodas Bancos e assentos Partes mveis possuem protees adequadas Capotaria Sistema de acionamento da caamba Articulaes da caamba central Caamba / concha principal dentes e lmina Concha da retro dentes e articulao Sistema de articulaes da lmina Sistema de acionamento da caamba Caamba Sistema hidrulico da bscula Freio de giro (escavadeira) Brao hidrulico, articulaes da concha. (buchas e pinos) Motor de partida Alternador Tacgrafo Funes com equipamento em movimento Luz de placa
Sim
No
NA
Observaes
Em Conformidade
Observaes
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Equipamento Selado: