Traquea

1.- Describa la anatoma de la laringe y la trquea Laringe La laringe es un rgano tubular, constituido por varios cartlagos en la mayora semilunares. Adems, comunica a la faringe con la trquea y se halla delante de aquella. Es una estructura msculo-cartilaginosa, situada en la parte anterior del cuello, a la altura de las vrtebras cervicales C5, C6 y C7. Est formada por el hueso hioides y por los cartlagos tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme y la epiglotis y por cuatro pares laterales, todos ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos por msculos. Corniculados: Son pequeos cartlagos cnicos, incurvados hacia dentro situados sobre los aritenoides. Aritenoides: Cartlagos de forma piramidal asentados sobre el cricoides en el cual se insertan las cuerdas vocales. La laringe es la parte superior de la trquea, adaptada a las necesidades de la fonacin o emisin de la voz. Es el rgano de la fonacin pues contiene las cuerdas vocales superiores o falsas (tambin llamado pliegues vestibulares) e inferiores o verdaderas (tambin llamado pliegues vocales) el trmino pliegues es el que se usa segn la terminologa anatmica internacional, los pliegues estn separados por el ventrculo larngeo. Trquea La trquea es un rgano impar, medio y simtrico, situado en la parte anterior e inferior del cuello. Sus lmites son: Superior: Nivel de la 6 y 7 vrtebra cervical Inferior: Corresponde a la 3 y 4 vertebra dorsal La bifurcacin corresponde al disco intervertebral de la 2 y 3 vertebra dorsal. La trquea es oblicua de arriba hacia abajo y delante hacia atrs, por tanto la porcin superior es la ms superficial en la parte anterior e inferior del cuello y su porcin inferior es ms profunda, distante a la horquilla esternal. Sigue en todos sus movimientos a la laringe, si la laringe asciende la trquea tambin asciende. Su forma es la de un tubo cilndrico que en su 4 o 5 segmentos posteriores es reemplazada por una superficie plana (que est en relacin con el esfago). Sus dimensiones: 12 cm de longitud en el hombre, y 11cm en la mujer. 2.- Como se llama el musculo posterior de la trquea? Los msculos de reisseisen son msculos que constituyen la trquea. El msculo traqueal de reisseisen se constituye de fibras musculares lisas. Se ubica en la cara posterior de la traquea y estas fibras son transversas. Es el punto que marca la diferencia entre la porcin conductora y respiratoria. La organizacin de la zona de transicin es abrupta con una corta, o ausencia, de bronquiolos respiratorios, ya que estn poco desarrollados y, adems, su epitelio aparece interrumpido por alvolos. El dimetro de estas estructuras es igual o menor a 1 mm. Su luz tiene un aspecto estrellado debido al plegamiento de su mucosa por accin de una banda continua de tejido muscular liso en la lmina propia denominada msculo de reisseisen. La mucosa est tapizada por un epitelio cilndrico simple sin clulas caliciformes. stas son sustituidas por clulas claras con capacidad secretora y de metabolizar sustancias xenobiticas. 3.- Seale las indicaciones de una traqueostomia por obstruccin. Explicando cada una de ellas - Por obstruccion: Disnea y asfixia puede ser por causa:

* Extralagingea: lesiones rganos vecinos: tumores * Endolaringea: propias de la pared: lesiones: crnicas, ulcerativas, vegetativas * Intralaringeas: cuerpos extraos 4.- Qu entiende por indicacin de una traqueostomia previa a una ciruga? Previa a otra ciruga: asegura va area - En vas areas superiores: laringe, faringe, lengua - Digestivas superiores 5.- Qu tipo de complicacin se presenta cuando se realiza una traqueostomia alta? - Hemorragia severa - Lesin de cartlago cricoides - Fistula traqueo-esofgica aguda - Neumotrax, hemorragia persistente 6.- Qu tipo de incisin se realiza en una traqueostomia rpida y lenta? Rpida: incisin vertical (en casos de urgencias) Lenta: Incisin trasversal (cirugas programadas) 7.- En la actualidad que tipo de canula se utiliza? Seale sus caractersticas Las cnulas de traqueostomia o de Krishaber; que puede ser de plata o cobre, tienen un radio de curvatura similar a la de la trquea. Los elementos constitutivos son: Canula externa o cnula propiamente dicha: Es un tubo curvo que en el extremo superior termina en un pabelln que tiene sus aberturas que le sirven para fijarse a la parte posterior del cuello por cordones. Cnula interna: Sigue el mismo radio de curvatura que la de la cnula externa, es la que se cambia normalmente cuando se obstruye por secreciones, esta cnula interna en su extremo superior tiene una muesca que coincide con la clavija que tiene la cnula externa para fijarse a esta. Mandril: Este se introduce en la cnula externa y una vez que est ubicado en su posicin normal se retira el mandril (que tiene la punta roma y se introduce la cnula interna) 8.- Seale que tipo de anestesia se utiliza para la traqueostomia Tcnica anestsica Previa medicacin al paciente con 1mg Midazolam intravenoso y colocacin de spray de lidocana al 2% en forma tpica se procede a realizar laringoscopia directa utilizando laringoscopio machisthon con pala curva nmero cuatro visualizndose pequeo orificio de luz traqueal por donde se introdujo tubo endetraqueal con manguito inflable nmero 5 de dimetro interno el cual queda justo y sin escape; una vez intubado se induce la anestesia con propofol a 2 mg/kg de peso y la relajacin con rocuronio a 0,5 mg/kg de peso, la anestesia se mantiene con enfluorane a concentraciones de 1,5 a 2% y oxigeno al 100%, luego se procede a la realizacin de la traqueotoma y una vez colocado el tubo de traqueotoma se insufla el manguito de este y se verifica una buena ventilacin del paciente, para proceder a retirar el tubo que se introdujo a travs de la glotis y conectar al paciente a la mquina de anestesia por el traqueostomo para seguir administrando la anestesia y tomar la muestras de las lesiones 9.- Cual es la posicin del paciente especficamente del cuello cuando se realiza este procedimiento? La posicin es el decbito dorsal con el cuello hiperextendido esto se logra colocando en la parte posterior a nivel de los hombros un rodillo, inmediatamente se identifican los llamados puntos anatmicos de la lnea media que son de arriba abajo: - Hueso hiodes - Cartlago tiroides - Cartilago cricoides

- Hueco supraesternal 10.- Seale los tiempos quirrgicos de una traqueostomia general Son cinco tiempos quirrgicos: Primer tiempo Exploracin del tubo laringotraqueal Individualizacin del cricoides Fijacin de la cricoides Este primer tiempo por la individualizacin del cricoides que se realiza con el dedo ndice de la mano izquierda de arriba hacia abajo (o viceversa) Segundo tiempo Se refiere a la incisin de las partes blandas que pude ser transversal o vertical. Generalmente la incisin vertical se la utiliza en casos de urgencia y la transversal en cirugas programadas por que es ms esttica. Los planos a atravesar son: Piel Tejido celular subcutneo, con el musculo del cuello o platisma Aponeurosis cervical superficial Msculos pretiroideos En este plano encontramos las venas yugulares superficiales, que se rechazan junto a los musculos por medio de separadores para ubicar en la profundidad el istmo tiroideo que cubre los dos primeros anillos traqueales, es aqu donde aplicamos una maniobra que sirve para rechazar con mucho cuidado el istmo del tiroides hacia arriba para luego identificar los anillos traqueales. Tercer tiempo Inscion de la traquea (traqueostoma media es la que generalmente se usa, se tiene en cuenta los anillos traqueales 1 y 2) Al realizar la insicion con bistur aparece inmediatamente el ruido traqueal (aire que sale de la trquea), continuando con la incisin realizamos un corte en media luna como un colgajo. Si la incisin en la trquea ha sido mayor que la cnula se realizan puntos de aproximacin para no tener mucho espacio muerto. Cuarto Tiempo Corresponde a la introduccin de la cnula y u mandril a la trquea. Una vez introducida la cnula y retirado el mandril, se escucha el ruido canular que es caracterstico. Quinto Tiempo Es la fijacin de la cnula al cuello del paciente por medio de su pabelln 11.- Seale que tipo de incisin se realiza en la trquea Se realiza incisiones verticales y transversales 12.- Cules son los signos de falsa ruta? - Falta de ruido canular - Cnula salir por la herida quirrgica - Aumento de la disnea - Ausencia de secrecin por la cnula 13.- Explique por qu se produce el enfisema subcutneo y como se reconoce Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel. Generalmente ocurre en la piel que cubre la pared torcica o el cuello, pero tambin se puede presentar en otras partes del cuerpo. El enfisema subcutneo puede verse a menudo como una protuberancia lisa en la piel. Durante el examen fsico en el momento de la palpacin en la piel, se produce una sensacin inusual de crepitacin a medida que el gas es empujado a travs del tejido.

Esta afeccin es poco comn. Cuando en realidad ocurre, las posibles causas son: Atelectasia pulmonar (neumotrax), que a menudo se presenta con una fractura de costilla Fractura del hueso facial Ruptura del bronquio Ruptura del esfago Esta afeccin puede suceder debido a: Traumatismo contundente Vmitos vigorosos (sndrome de Boerhaave) Heridas por arma de fuego Heridas por arma blanca En raras ocasiones despus de procedimientos mdicos como endoscopia, una va venosa central, intubacin y broncoscopia El aire tambin se puede encontrar entre las capas de piel en los brazos y las piernas o el tronco durante ciertas infecciones, incluyendo gangrena gaseosa.

Abdomen
1.- Qu entiende por laparocentesis? La paracentesis es un procedimiento mdico caracterizado por puncin quirrgica hecha en una cavidad orgnica para evacuar la serosidad acumulada. 2.- Cul es la indicacin actual de una laparocentesis? o Extraer lquidos: que se forman en la cavidad abdominal (que se forman en la cavidad abdominal como producto de diversas patologas). Como material se refiere lo siguiente: - Trocar de 6 a 8mm - Agujas y jeringas (para anestesiar la pared abdominal) Para realizar la puncin, el paciente ser colocado en el borde de la cama, en la posicin semisentada, lo cual favorece que el lquido, por gravedad, vaya a la parte inferior del abdomen y desplace las vsceras hacia arriba. Se debe tener precaucin de realizar un cateterismo vesical, antes de la puncin abdominal, para vaciar la orina y de esta manera se reduce la posibilidad de producir lesin. Para el punto de incisin se traza una lnea media desde el ombligo hasta la espina iliaca anterosuperior izquierda; previa anestesia del campo, haciendo un habn anestsico con xilocana al 1%. Esta puncin se la realiza en el lado izquierdo, porque aqu se tiene un estructura mvil que es el colon sigmoides y debido a esta movilidad, es que existe menos posibilidad de lesin intestinal, lo que no ocurre en el lado derecho donde est el ciego que es una estructura mas o menos fija y adherida a la pared abdominal. Se abre el tegumento con una incisin como para que pase el trocar. Se retira el mandril y el lquido que comienza a salir a chorro continuo se recoge en un recipiente. En paciente con ascitis la extraccin de lquidos no debe exceder de ms de 2 o 3 litros, ya que junto al lquido asctico se extrae gran cantidad de protenas lo cual debilita al paciente. Luego de realizar este procedimiento el paciente debe hacer reposo. o Inyectar aire o neumoperitoneo Se realiza con los siguientes fines: Diagnostico: Se inyecta aire dentro de la cavidad abdominal con la finalidad de poner en relieve alguna estructura abdominal (sobre todo tumoraciones abdominales) Recurso quirrgico: el neumoperitoneo se utiliza para distender las paredes en aquellos pacientes que tienen grandes eventraciones o grandes hernias (inguinal o umbilical), o sea en algunas eventraciones donde todas las viceras abdominales estn afuera de la cavidad abdominal, resultando imposibles reintroducir esas vsceras si no se distiende la cavidad

abdominal. Es decir que el neumoperitoneo se logra distender las paredes abdominales para reintroducir las vsceras en las eventraciones. o Para el examen laparoscpico: Este examen es de rutina en toda la ciruga laparoscpica ya que se ayuda a visualizar las diferentes vsceras.

3.- Seale la tcnica para la laparocentesis actual Punto de eleccin: _ Lnea umbilico espinosa antero superior izquierda _ Borde externo del musculo recto anterior del abdomen Antisepsia Habn anestsico Introduccin de trocar: salida de liquido

4.- En qu consiste el lavado peritoneal por puncin? Exploracin diagnstica y maniobra teraputica. Como exploracin diagnstica se realiza de urgencia ante la sospecha de patologa abdominal grave que requiere un diagnstico rpido y un tratamiento quirrgico urgente. La principal indicacin son los traumatismos abdominales y politraumatismos en los que hay sospecha, por el estado general del paciente o por la exploracin abdominal, de lesiones graves del abdomen (fundamentalmente, hemorragia intrabdominal y rotura de vscera hueca), o en los que por un estado de deterioro de conciencia no es valorable la exploracin fsica del abdomen. La prueba se realiza puncionando con un trcar la lnea media del abdomen por debajo del ombligo, aspirando primero con jeringa (puncin-lavado peritoneal), y administrando un litro de suero salino en la cavidad peritoneal y dejndolo salir despus por gravedad. Del aspecto macroscpico del lquido y de su anlisis en el laboratorio depende la indicacin de laparotoma urgente, que se realiza cuando hay bilis, restos alimenticios, o bien ms de 500 leucocitos o 100.000 hemates por milmetro cbico. Estos hallazgos de laboratorio se correlacionan en ms del 90% de los casos con lesiones intrabdominales que requieren ciruga urgente.

5.- En qu consiste el lavado peritoneal diagnostico DLP y cuando se considera un lavado peritoneal positivo?Cual es la conducta de este DPL positivo? El lavado peritoneal diagnstico es un procedimiento invasivo utilizado en el paciente politraumatizado con trauma abdominal cerrado para la deteccin de sangrado intraperitoneal. El lavado se considera positivo cuando se encuentran ms de 50.000 eritrocitos por mm 3, o cuando se encuentran bacterias, bilis, amilasas o materia fecal en la muestra del lquido de retorno. El criterio ms empleado es el del recuento de eritrocitos. 6.- Describa la tcnica de la dilisis peritoneal y con qu catter se realiza La dilisis peritoneal (DP) utiliza una membrana natural -el peritoneo- como filtro. El fluido de dilisis se introduce en la cavidad peritoneal a travs de un pequeo tubo flexible que previamente se implant en el abdomen de forma permanente, en una intervencin quirrgica menor. Parte de este tubo, o catter, permanece fuera del abdomen. De esta forma puede conectarse a las bolsas de solucin de dilisis. El catter queda oculto bajo la ropa. Mientras el lquido est en la cavidad peritoneal, se produce la dilisis: el exceso de lquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a travs de la membrana peritoneal, al fluido de dilisis.

La solucin se cambia peridicamente y a este proceso se le llama "intercambio". Existen dos modalidades de dilisis peritoneal (Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Dilisis Peritoneal Automatizada). Al realizar la dilisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es importante hacer los intercambios en un rea limpia y libre de corriente de aire, ya que existe un riesgo de infeccin. La peritonitis es la complicacin seria ms comn. Las infecciones del sitio de salida del catter o el "tnel" (trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero ms frecuentes. El catter de dilisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con mltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su funcin es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal. De este modo, podemos dividir al catter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o subcutnea y externa. Hay catteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseos (recto, enroscado, en cuello de cisne). Pero el catter Tenckhoff recto de silicona es el ms utilizado. 7.- Qu entiende por neumoperitoneo, sus indicaciones actuales? Para la formacin del neumoperitoneo, se realiza a travs de la insuflacin de gas dentro de la cavidad peritoneal. Se han utilizados diferentes gases como el CO 2 , N2O, aire, helio, argn, estos ltimos tres tienen un riesgo alto de embolia, en cambio el N 2O el riesgo es menor, mientras que el CO 2 tiene un riesgo de embolia mnimo. El gas ms utilizado para realizar el neumoperitoneo es el CO 2 por su alta solubilidad y bajo costo, incluso sabiendo que puede tener una serie de repercusiones sobre la fisiologa respiratoria y circulatoria. A pesar de esto se define como gas ideal para neumoperitoneo, a cual sea incoloro, fisiolgicamente inerte, no inflamable y soluble, para facilitar su eliminacin y reducir los riesgos de embolismo. La presin del neumoperitoneo, es entre 10 y 14 mmHg, por que el uso de presiones mayores a 15 mmHg con lleva a la aparicin de alteraciones hemodinmicas sin que se incremente el volumen de la cavidad de trabajo. 8.- Describa la tcnica para realizar la laparoscopia Es la visualizacin de las vsceras y de la cavidad abdominal. Actualmente la laparoscopia no solo es un procedimiento de diagnostico sino que tambin es un procedimiento teraputico para muchas patologas, para realizarla actualmente se inyecta anhdrido carbnico y as se separa la pared abdominal de las vsceras. La cantidad de CO2 que se introduce debe ser aproximadamente 1500 a 2000cc, especficamente hasta que desaparezca clnicamente la matidez heptica lo cual significa que se ha introducido la suficiente cantidad de gas. El CO 2 se inyecta con una aguja por una incisin que se realiza a nivel del ombligo hasta hacer desaparecer la matidez heptica, luego se retira la aguja y se introduce un trocar por la misma incisin. Una vez retirado el mandril se introduce el laparoscopio y si este se ha introducido por el ombligo se puede realizar una revisin completa de todos los rganos de la cavidad abdominal. Si se requiere realizar una laparoscopia teraputica se realizan otras incisiones que nos ayudan a introducir otros instrumentos para poder tomar biopsias de hgado, para realizar ligaduras de trompas, apendicectomas, etc. Para realizar una laparoscopia el paciente debe estar en ayunas y bajo anestesia general, realizar limpieza intestinal, sondeo de vejiga y el afeitado e higiene del abdomen. El paciente debe hacer reposo en cama en decbito lateral realizando compresin sobre el foco traumatizado, se debe vigilar el pulso y presin. 9.- Seale la anatoma quirrgica de la pared anterior del abdomen Pared anterior: cuyos lmites son: - Arriba: el apndice xifoides y el reborde costal - Abajo: el pubis y la arcada crural o ligamento de poupari.

10.- Seale la clasificacin de las incisiones segn su direccin, segn su situacin, y explique la clasificacin segn la forma de atravesar la pared: simple y compleja? Segn su direccin Las incisiones pueden ser: Verticales y transversales, que se pueden clasificar en: Incisiones horizontales Incisiones oblicuas Incisiones curvas Incisiones mixtas Las incisiones horizontales: Son aquellas que se realizan horizontalmente en la pared abdominal y pueden hacerse con secciones de los msculos. Cuando las incisiones se realizan por encima del ombligo ( a cada lado de la lnea media) necesariamente se tiene que atravesar: piel, tejido celular subcutneo y vaina anterior del musculo recto anterior del abdomen. El musculo recto anterior del abdomen por encima del ombligo puede se seccionado transversalmente sin que sus cabos se retraigan mucho ya que las secciones aponeurticas del recto anterior evitan que sus cabos se separen mucho, lo que no ocurre cuando es seccionado por debajo del ombligo en donde existe una mayor retraccin, por lo que sus cabos tienen que ser fijados; una vez seccionado este musculo encontramos en el fondo la vaina posterior de los rectos junto al peritoneo, lo que lleva a pensar que los msculos suturados por encima del ombligo no necesitan ser suturados, simplemente lo que se hace es suturar la vaina anterior para que el paciente no tenga eventraciones. Esta incisin transversal horizontal tiene la ventaja de que respeta los filetes nerviosos, evitando de esta forma la parlisis muscular de estos territorios. Pero estas incisiones no respetan los vasos sanguneos ya que estos tienen una direccin crneo caudal, sin embargo en las laparotomas la seccin de los vasos no ofreced mucha dificultad por la vascularizacin de la pared abdominal, por lo que es mas importantes los nervios que las arterias. Incisiones oblicuas: Se pueden hacer por debajo del reborde costal, la ventaja de esta incisin tambin es la de respetar los nervios porque estos vienen por otro lugar. Incisin de Kocher: es la incisin oblicua subcostal derecha sirve para realizar la exploracin de la ciruga de vescula biliar o vas extrahepticas. Se considera a este tipo de incisin simple, porque todos los planos se seccionan en igual direccin. Incisiones curvas: Son incisiones que pueden realizarse con la concavidad dirigida hacia arriba o abajo, generalmente se las utiliza para solucionar las hernias umbilicales. Estas incisiones curvas en la parte superior del abdomen generalmente se las utiliza en las urgencias por patologa pancretica, que es una incisin que viene del lado derecho hasta el lado izquierdo atravesando la lnea media, ocupando toda la pared anterior del abdomen, esta incisin tambin se la denomina boca de loro o boca de horno. Incisiones Mixtas: Estas incisiones se realizan antiguamente para producir relajamiento muscular.

Segn su situacin Las incisiones se las puede clasificar en: Anteriores: que a su vez pueden ser: medianas, que son las perfectas; y paramedianas, que pueden ser: Paramediana interna: Se realiza la incisin 2cm por fuera de la lnea media, dentro del musculo recto. Paramediana externa: Se realiza la incisin cm. Por dentro del borde externo del musculo recto.

Paramediana transrectal: se realiza la incisin en la mitad del musculo dividindolo en dos. Paramediana Lateral o extrarectal Toracoabdominales: cuando la incisin comprende el torax como el abdomen, pueden ser de dos tipos: intrapleurales o extrapleurales, dependiendo donde se va ampliar la incisin torcica. Esta incisin sirve para actuar en diferentes rganos abdominales. Transtoracicas

Segn La forma de atravesar la pared Incisiones simples: son aquellas que atraviesan todos los planos en la misma direccin y extensin que el plano cutneo, por ejemplo si se hace en una extensin de 5 cm. En todos los planos tendr la misma extensin y la misma direccin. O sea esta incisin no cambia la direccin. Incisiones complejas: son aquellas incisiones cutneas que para llegar a las vsceras de cavidad abdominal cambian de direccin una o varias veces al atravesar los diferentes planos, ejemplos de este tipo de incisin son la de McBurney o llamada tambin estrellada, paramedianas tanto internas como externa.

11.- Seale la tcnica para la apertura y cierre de la pared abdominal que tipo de punto se realiza y cuantos son los planos

Exploracion de abdomen 1.- Indique la clasificacin de la cavidad abdominal desde el punto de vista quirrgico Establecida por la insercin del mesocolon transverso en su parte posterior, misma que divide la cavidad en dos: Superior: Supramesocolica: Abdomen superior: - Regin heptica - Regin gastroduodenal - Regin pancretica - Regin esplnica Inferior: Inframesocolica: Abdomen inferior:- Espacio Parietocolico Derecho - Espacio Parietocolico Izquierdo - Espacio Mesenterocolico Derecho - Espacio Mesenterocolico Izquierdo 2.- Seale las vas de abordaje para la cara posterior del estomago y trascavidad de los epiplones.grabacion Es complicada y siempre se la debe realizar en pacientes con traumatismos por arma blanca o de fuego (que puedan comprometer ambas caras del estomago), en pacientes susceptibles de tener ulcera pptica perforada en esa regin. Existen tres vas para su exploracin: Va intergastroepiplonica: Entre el estomago y el omento mayor requiere la ligadura de los vasos epiploicos, hecho que constituye una desventaja. Ligados los vasos, se secciona el epipln y se abre un pequeo ojal que permite el ingreso a la transcavidad de los epiplones.

Se opta por esta va cuando existen adherencias entre el epipln mayor y el colon transverso Va intercolonepiplonica: Constituye una va muy anatmica y es la mejor, va que se tiene para explorar la cara posterior del estomago. Para el ingreso a la trascavidad de los epiplones, se exterioriza el omento mayor y se pone tenso el colon transverso, se secciona la unin entre epipln mayor y el colon transverso, ya que esta constituye una zona muy avascular y obviamente no requiere ligadura. Va transmesocolonica: ya casi no se la utiliza. Se realiza a travs del mesocolon tranasverso, para ello se exterioriza el epipln mayor y el colon transverso, a este ltimo se lo coloca a trasluz para observar los vasos, luego se hace la incisin vertical o paralela a los mismos y se explora la transcavidad. 3.- Limites de la trascavidad de los epiplones y como se llama el ingreso de la transcavidad La bolsa omental es una especie de cavidad formada por los varios pliegues ascendentes y descendentes del "omento mayor"el repliegue peritoneal que va subiendo y fijando al intestino delgado en sus idas y vueltas. Cubriendo esta cavidad o bolsa hay otro pliegue peritoneal ms pequeo, el "epipln menor", que une y fija la curvatura menor del estmago con el hgado. Este repliegue est fenestrado o atravesado por el Hiato de Winslow (agujero omental), a travs del cual se puede tener acceso a la bolsa omental del omento menor, que se encuentra en la parte posterior, y es denominada por los anatomistas transcavidad de los epiplones ("cavidad" virtual, ya que no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora del estmago y el hgado). La transcavidad de los epiplones es un espacio virtual que se vuelve real al llenarse de lquido y contenerlo. Va a estar formado por rganos de la parte superior del mesoclico, como lo es la parte posterior del estmago, la parte anterior del pncreas y los respectivos epiplones que son estructuras que comunican un rgano con otro a travs de estructuras vasculares. La transcavidad de los epiplones propiamente dicha va a estar formada por su parte superior por el msculo diafragma e inferior por el mesocolon transverso y del lado izquierdo por el bazo y los dos epiplones respectivos (epipln pancreatoesplnico y el epipln gastroesplnico) y del lado derecho por el hiato de Winslow. 4.- Seale las vas de abordaje para la regin del pncreas La exploracin del pncreas se realiza por medio de cuatro vas: - Via intercolonepiplonica - Via transmesocolnica - Maniobra de Kocher - Apertura de epipln gastroheptico 5.- Indique en qu consiste Maniobra de Kocher Para explorar la segunda porcin del duodeno. Los pasos son los siguientes: - Se tracciona el ngulo heptico del colon hacia abajo. - Se tracciona la lamina de Treitz siguiendo el borde externo de la segunda porcin del duodeno. - Finalmente todo el duodeno se lo lleva a la lnea media. Con la maniobra de kocher ya realizada se puede explorar lo siguiente: Vena cava inferior, polo superior del rin derecho, cabeza del pncreas, coldoco retroduodenal, cara posterior del duodeno, origen de vena porta. Maniobra de gleimon Maniobra de cattel

Es aquella en la que se despega el colon ascendente para explorar la tercera y cuarto porcin del duodeno, borde inferior de la cabeza del pncreas y vasos mesentricos superiores Maniobra de matox

6.- Como se realiza la exploracin del retroperitoneo, seale tcnica y contenido? Es la regin anatmica abdominoplvica, localizada entre la hoja posterior del peritoneo1 parietal y la pared posterior del abdomen. En este espacio retroperitoneal vamos a encontrar elementos viscerales como los riones, pncreas, cpsula suprarrenal, tenemos grandes vasos como por ejemplo la aorta, la vena cava inferior, tenemos races nerviosas importantes como son las ramas del plexo lumbar y tambin tenemos la cadena o tronco simptico lumbar, finalmente tenemos tambin msculos como el psoasiliaco, el cuadrado lumbar, que son msculos que estn tapizando la pared posterior del retroperitoneo. 7.- En qu consiste las maniobras para explorar el intestino delgado? Los espacios mesenterocolnicos se exploran junto con el intestino delgado por medio de: la evisceracin de toda la masa intestinal, y el recorrido comenzando por el ngulo de Treitz y finalizando en el mbito de la vlvula ileocecal 8.- Que espacios se deben explorar en la cavidad plvica tanto del hombre como mujer? Indique los rganos? Mujer Hombre Vejiga Ureteres Recto Colon sigmoides Vejiga Utero Ligamento redondo Ovarios Trompas de Falopio Ligamento uteroovrico Recto Colon sigmoides

Drenajes 1.- Cuales son las funciones del peritoneo? Cules son las funciones del epipln? Explicando cada una de estas PERITONEO

Su funcin es proteccin, sostn adems de produccin de lquido seroso es mnima cantidad (5ml) entre sus capas para que pueda tener un mnimo casi nulo coeficiente de friccin entre estas. De parte microbiolgico es tambin un moderado filtro que mantiene ciertas homeostasias en el abdomen. Epiplon El Epipln Mayor es una continuacin de la serosa desde la curvatura mayor gstrica hasta el colon transverso. En l se acumula grasa (delantal de encaje). 2.- Qu entiende por drenaje? Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que est acumulado el lquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado. Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervencin quirrgica para drenar el contenido residual. Tambin podemos insertar un drenaje cuando un rgano, que generalmente est lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vaco para favorecer la cicatrizacin tras una intervencin quirrgica. 3.- Explique la tcnica de la colocacin de un drenaje Tipos de drenaje abdominal. Los mas usados son: Drenaje de Penrose. Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a travs de una abertura cutnea cercana a la incisin. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apsito estril independiente del de la herida quirrgica. El apsito se cambiar tantas veces como sea necesario. En caso de que drene mucha cantidad de lquido puede conectarse a una bolsa de colostoma. Para retirar el drenaje se saca el punto y la retirada se har progresivamente (unos 2cm cada da). Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad. Drenaje de Kher. Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en ciruga de va biliar. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estril, cerrado, donde se recoge el lquido drenado. Anotar cada da la cantidad y caractersticas del lquido aspirado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 das de la intervencin despus de asegurarse mediante colangiografas que el coldoco funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo quedo una fstula(Sale un poco de bilis, bilorragia 24-48 horas) que cierra espontneamente. Drenaje de teja. Trozos de plstico flexible acanalados que se utilizan de la misma forma que el penrose. Drenaje de gasa. Llamada mecha de gasa, son tiras de gasa preparadas. No se emplean en ciruga abdominal. Si se emplean para el drenaje de abscesos. Drenaje de Saratoga. Tubo de plstico semirrgido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo radioopaco que permite comprobar su colocacin mediante una radiografa. Se saca de la cavidad por una contraabertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estril. Drenaje de redn. Sistema de drenaje activo que acta por aspiracin. Consiste en un tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metlica. Va conectado a un frasco estril al que previamente se le habr hecho el vaco. Se fija a la piel con un punto y se anota diariamente la cantidad y caractersticas del lquido aspirado. Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad. Si el frasco pierde el vaco, se cambia por otro. Drenajes pleurales. Los drenajes estn destinados a asegurar la salida permanentemente de los derrames que se producen en la cavidad pleural(Derrames de gas; hemotrax. Traumatismo o derrame de pus; Empiema pleural). Los derrames pleurales hay que evacuarlos porque impiden la reexpesin del pulmn. En toda ciruga

torcica es imprescindible dejar drenaje pleural. El drenaje pleural debe permitir la salida de lquido de la cavidad pleural, pero debe impedir la entrada de aire o lquido en la cavidad sea debe funcionar en un solo sentido, de dentro a fuera. Para ello basta conectarlo a un sistema de tubos cuyo extremo se halle sumergido en el agua del frasco. En casos necesarios se puede conectar el sistema de tubos a un sistema aspiratorio (cantidad de lquido importante). No olvidar que el tubo conectado al drenaje del enfermo tiene que estar sumergido en agua del frasco para que no penetre en la cavidad pleural ( puede producir un neumotrax que empeore el estado del enfermo). Si hay que desconectar el drenaje para evitar la entrada de aire en la cavidad torcica, hay que clamparlo con pinzas. Nunca se debe desconectar un tubo de drenaje torcico sin haberlo clampado previamente. Vigilar cada hora el sistema de drenaje funciona. Vigilar que los tubos de conexin no formen bucles. Anotar la cantidad aspirada, el aspecto... etc. La evolucin de los derrames pleurales se controla mediante radiografas de trax y el drenaje se retira cuando el derrame ha desaparecidos. Al retirar drenaje queda un orificio por donde podra entrar aire en la cavidad pleural, por tanto al retirarlo tendremos que dar unos puntos en la piel para cerrar el orificio (Neumotrax). Pasos para retirar el drenaje: - Limpieza de piel con antispticos. - Seccin del punto que fija el drenaje. - Retira drenaje. - Puntos de piel para cerrar el orificio del drenaje. Colocacin de los drenajes pleurales . El drenaje pleural consiste en colocar un tubo de goma o plstico a travs de un espacio intercostal. El calibre es variado, hay que elegir el adecuado (N 30 para mayores de 24 aos). Los pasos son: 1. Limpieza con antispticos de la piel. 2. Anestesia local. 3. Puncin con aguja y jeringa. Para comprobar que el espacio intercostal elegido nos lleva a donde est el derrame (puncin pleural). Los drenajes se colocan generalmente en cuarto y quinto espacio en la lnea axilar media. 4. Incisin en la piel. La incisin se hace en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal elegido(En el borde inferior van los vasos intercostales y se pueden producir hemorragia) 5. Se introduce el tubo de drenaje. Valindonos de una pinza de Kocher o un trocar. 6. Se da un punto de piel para fijar drenaje. 7. Se conecta inmediatamente a un frasco con agua siempre clampado. 4.- En la actualidad que tipo de material se utiliza? (material de drenaje son de goma) El tubo de drenaje torcico es generalmente un drenaje de plstico bastante rgido con varios orificios en el extremo proximal. Este extremo se coloca en el espacio pleural, anclado con una sutura a piel, fijado con cinta adhesiva de forma segura. 5.- Cules son las indicaciones; contraindicaciones de la utilizacin de un drenaje? Indicaciones y contraindicaciones - De seguridad---- preventivo - De necesidad - El Drenaje: - no es necesario:- Extirpacin de la lesin - Peritonizacin perfecta - Hemostasia rigurosa - es necesario 6.- Explicar: Clasificacin de los drenajes segn su constitucin, segn su mecanismo, ubicacin, por la forma y por el tiempo. Por su constitucin: - Tubo - Gasa - Mixta Por el mecanismo:

Presin Declive Capilaridad y aspiracin Por la ubicacin: De foco De gran cavidad Por la forma: Puncin: percutnea Laparotoma previa Por el tiempo: Temporario Definitivo

7.- Seale las vas por las que se realiza el drenaje del fondo del saco de douglas Drenaje: Del Douglas---Fondo del saco posterior Va suprapubica - Anestesia - Incisin Va vaginal - Preparacion - Colpocentesis - Colpotomiapara drenar abscesos - Anterior---espacio vesicouterino - Posteriorespacio rectovaginal (Douglas) sitio + declive - Anestesia - Instrumental - Tcnica----Incisin Va Rectal - Posicin - Anestesia - Instrumental - Tcnica----Incisin