Centro Cirrgico

conceituada como sendo o conjunto de elementos destinados s atividades cirrgicas, bem como a recuperao anestsica e ps-operatria representa um lugar de importncia relevante no contexto hospitalar, devido complexidade de atendimento prestado para pacientes que necessitam de tratamento cirrgico, em carter eletivo ou emergencial. O planejamento desta unidade deve ser responsabilidade de uma equipe multiprofissional e elaborada com base nas normas do Ministrio da Sade (RDC 50). Considerando as peculiaridades e finalidades de cada um dos elementos que compem a unidade de centro cirrgico, bem como a necessidade e importncia de controle microbiolgico neste setor, o ambiente dividido em reas: irrestrita, semirestrita e no restrita. rea Irrestrita - os profissionais podem circular livremente por estas reas com roupas prprias (secretaria, vestirio e corredor de entrada). rea Semi-restrita - aquela que permite a circulao de pessoal e de modo a no intervir nas rotinas de controle e manuteno da assepsia da rea restrita. (expurgo, sala de estar e sala de preparo de material). rea Restrita - alm da roupa prpria do centro cirrgico, devem ser usadas mscaras e gorros conforme normas da unidade e as tcnicas asspticas devem ser utilizadas de maneira rigorosa, a fim de diminuir os riscos de infeco (salas de cirurgias, lavabos, sala de recuperao ps-anestsica, sala de depsito, e corredor interno). A unidade de Centro Cirrgico considerada uma rea crtica no zoneamento das unidades e ambientes funcionais do hospital, ou onde se encontram pacientes com o sistema imunolgico deprimido.

Estrutura fsica do ponto de vista do planejamento, o centro cirrgico caracterizase por um conjunto de elementos. Elemento a rea ou compartimento, com finalidade determinada que, em conjunto, compe uma unidade do estabelecimento de sade. So considerados os seguintes elementos: Vestirios: so barreiras fsicas, considerando que estas so definidas como aqueles ambientes que minimizam a entrada de micro-organismos externos. Devem ser providos de armrios para a guarda de pertences dos usurios e conter sanitrios com lavabo e chuveiro; Sala administrativa: local destinado ao controle administrativo da unidade, concentrando a chefia de enfermagem e a secretaria; rea de recepo do paciente: rea reservada para recepcionar e transferir pacientes da maca proveniente da unidade de internao para o centro cirrgico.

 rea de escovao ou lavabos: prev-se um lavabo com duas torneiras para cada duas salas cirrgicas. Os tanques devem ser instalados numa altura de 90 cm, para favorecer a mecnica corporal no ato da escovao. Sala de cirurgia: rea destinada realizao de intervenes cirrgicas e endoscpicas. O nmero de salas de cirurgia para a unidade de centro cirrgico quantificado com base na capacidade de leitos. Preconiza-se duas salas para cada 50 leitos no especializados ou uma para cada 15 leitos cirrgicos. Ao planejar a sala de cirurgia alguns requisitos devem ser observados para facilitar a dinmica de funcionamento e aumentar a segurana dos pacientes e equipe. So eles: rea fsica: A sala planejada para Cirurgia Geral deve ter rea mnima de 25 m2, e as salas de cirurgias especializadas devem ter uma dimenso mnima de 36 m2. Estas salas devem ter anexa uma sala de apoio de 12 m2 para a guarda de aparelhos especficos da especialidade. As salas para as cirurgias oftlmicas e otorrinolaringolgicas devem ter uma dimenso mnima de 20 m2. Com relao ao transplante de rgos, em virtude do avano nesta rea, necessrio um planejamento na estrutura do centro cirrgico, projetando salas especiais para a assistncia aos pacientes doador e receptor do rgo. A rea utilizada para interveno no paciente doador deve ser de 25 m2, enquanto aquela utilizada para o receptor deve ser de 36m2. Piso: obrigatrio que seja de material condutivo, por causa da associao de substncias anestsicas inflamveis. Esta propriedade do piso protege o ambiente contra a descarga de eletricidade esttica gerada durante o ato cirrgico. O piso deve ser de material resistente ao uso da gua e solues desinfetantes, de superfcie lisa e de fcil limpeza. Portas: devem ter dimenso mnima de 1,20 x 2,10 cm, a fim de permitir a passagem das macas, camas e equipamentos cirrgicos, ser revestidas de material lavvel, e ter cor neutra, suave e fosca. Devem ter ainda, proteo de ao inoxidvel, a fim de prevenir danos, por esbarres de macas. Devem possuir visor, facilitando visualizar o interior da sala sem a necessidade de abri-las durante o ato cirrgico. Janela: quando fizer parte do projeto arquitetnico deve estar localizada de modo a permitir a entrada de luz natural em todo o ambiente, ser do tipo basculante, provida de vidro fosco e telada. A iluminao artificial da sala de operao feita por intermdio da luz geral do teto, com lmpada fluorescente, e luz direta por foco central ou fixo. A iluminao do campo cirrgico realizada com os focos central ou fixo, auxiliar e frontal. Estes focos permitem alta luminosidade em todo o campo operatrio, com ausncia de sombra. O foco tem por finalidade:

-Oferecer luz semelhante natural, de modo a no alterar a cor da pele e mucosas do paciente; Fornecer iluminao adequada ao campo cirrgico, sem projeo de sombras e emisso de reflexos; Produzir o mnimo de calor possvel no campo operatrio. indispensvel que o centro cirrgico seja provido de um sistema de luz de emergncia que deve ser acionado automaticamente em caso de interrupo do fornecimento de energia eltrica. A ventilao artificial deve ter como caractersticas: Promover a renovao constante do ar, fornecendo segurana ao paciente e equipe de sade; Manter a temperatura da sala entre 20 e 25 C e a umidade relativa do ar em torno de 60%, proporcionando conforto ambiental.

Sala para guarda de medicamentos e materiais descartveis: destinada para armazenar medicamentos diversos, soros, solues desinfetantes, materiais descartveis, lminas de bisturi, fios de sutura, entre outros; Sala para guarda de material da anestesia: onde so guardados os aparelhos de anestesia, e bandejas para os diversos tipos de anestesia; Sala para estocar material esterilizado: onde se armazena o material esterilizado para uso no centro cirrgico como pacotes de roupa, compressas, gases, caixas de instrumentais; Sala de depsitos de cilindros; Sala para guarda de aparelhos e equipamentos: destina-se a guardar aparelhos que no momento no esto em uso na sala de cirurgia, como bisturi eltrico, aspirador porttil, focos auxiliares, unidade mvel de raios x, suportes de soro, talas de imobilizao, coxins, entre outros; Rouparia: rea destinada para armazenar a roupa de uso na unidade, tais como lenis de maca, de mesa cirrgica; Sala de laboratrio de anatomia patolgica: rea destinada para realizao de exames anatomopatolgicos especficos e rpidos; Laboratrio para revelao de chapas; Sala para material de limpeza: rea destinada para a reserva de aparelhos, utenslios e produtos usados na limpeza do centro cirrgico;

 Sala de Expurgo: local destinado para receber e lavar os materiais usados na cirurgia. Deve possuir um recipiente com sistema de descarga para desprezar as secrees dos frascos de aspirao; Sala de estar dos funcionrios; Copa; Sala de Recuperao Ps-Anestsica.

Equipamentos de uma sala de operao

So classificados em fixos e mveis Fixos - so aqueles adaptados estrutura fsica da sala de cirurgia: -Foco central; -Negatoscpio; -Sistemas de canalizao de ar e gases; -Prateleira Mveis - so aqueles que podem ser deslocados de uma para outra sala de operao, a fim de atender o planejamento do ato cirrgico de acordo com a especificidade, ou mesmo serem acrescidos durante o desenvolvimento da cirurgia: Mesa cirrgica e acessrio: colchonete de espuma, perneiras metlicas, suporte de ombros; Aparelhos de anestesia, contendo kits de cnulas traqueais e de Guedel, laringoscpios, esfingnomanmetro Bisturi eltrico; Aspirador de secrees; Foco auxiliar; Balde inoxidvel; Suportes de brao, hamper, bacia e soro; Escada de dois degraus; Equipamentos utilizados para posicionar o paciente, tais como: coxins de areia ou espuma de diferentes tamanhos; Carro para materiais de consumo e solues antisspticas; Aparelhos monitores, microscpios mquina para circulao extracorprea, dentre outros.

Materiais de uma sala de operao

O planejamento de materiais para uso na sala de cirurgia deve incluir aqueles considerados bsicos ao atendimento de uma cirurgia geral, e os especficos, de acordo com o tipo de cirurgia. Basicamente, um procedimento cirrgico segue trs etapas principais: direse, hemostasia e sntese . Direse - Corte Bisturi, tesoura. Hemostasia - Pina mento de vasos Pinas hemosttica (Halsted, Kelly) Sntese - Unio de tecidos Porta-agulhas, agulha.

Material esterilizado
Pacote de aventais; Pacote de campos duplos ou simples; Pacotes de compressas grandes e pequenas; Pacotes de gases comuns e especiais; Pacote de impermevel (para mesa do instrumentador); Caixa de instrumentais; Pacote de cuba rim; Pacote de bacia; Pacote de sondas e drenos diversos; Pacotes de luvas de diferentes tamanhos; Pacote de cabo com borracha para aspirador; Caixas de fios de sutura de diferentes tipos e nmeros; Caixa ou pacote de cabo de bisturi eltrico; Equipos de soro, seringas, agulhas e cateteres para puno venosa, cateter para oxignio, sondas; Estojo de material cortante contendo tesouras retas, curvas, cabo de bisturi e agulhas de sutura.

Solues antisspticas
Iodines (lcool iodado com 1 a 2% de iodine) ou Iodforos (iodine mais polivinilpirrolidona; Clorohexidina; Hexaclorofeno;

Impressos
Sistematizao de enfermagem Grfico de anestesia; Relao de gastos; Receiturio para medicamentos controlados; Requisio de laboratrio e banco de sangue.

Medicamentos
Solues glicosadas, Fisiolgica, Ringer, Manitol, Bicarbonato de sdio; Medicamentos anestsicos, relaxantes musculares, neurolpticos, tranqilizantes, analgsicos, eletrlitos, anticoagulantes, antibiticos, entre outros; Pomadas: xilocana gel.

Paramentao Cirrgica
Historicamente, o objetivo primrio das barreiras de proteo em sala operatria sempre se dirigiu para a proteo dos pacientes exposio de microrganismos presentes e liberados pelos trabalhadores. O vesturio especifico de acordo com os procedimentos realizado no Centro Cirrgico. Tradicionalmente, inclui o uniforme privativo (cala e blusa), prop ou sapato privativo, gorro, mscara, avental cirrgico e luva cirrgica. Ressalta que a utilizao do uniforme privativo deve ser restrita ao ambiente do Centro Cirrgico, com o objetivo de proteo dos profissionais envolvidos no cuidado ao paciente em tal unidade critica. As roupas da rua nunca devem ser usadas em reas semirestritas ou restritas do centro cirrgico. Deve haver um ponto de demarcao entre as reas de circulao sem restrio e semi-restritas que ningum pode ir, a menos que esteja adequadamente paramentado, sendo que este deve incluir gorro ou capuz, props e mscara facial. Os profissionais devem utilizar jaleco quando fora de reas restritas. A permisso do uso de uniformes dentro e fora do bloco s foi permitido aos cirurgies e enfermeiros, sendo que estes no momento que vai assumir o planto trocam a roupa que veio da rua e veste o uniforme que de uso restrito no ambiente hospitalar.

Fase Pr-operatria.
Esta fase tem incio quando a interveno cirrgica decidida e termina quando o cliente estiver na mesa de cirurgia. nesta fase que se iniciam as orientaes de um cuidadoso preparo de acordo com cada tipo de cirurgia. O objetivo da assistncia promover o melhor estado fsico e psicolgico do cliente, visando evitar complicaes no perodo ps-operatrio. O contedo do ensino pr-operatrio imediato deve incluir informaes sobre, procedimentos para a preparao cirrgica, a seqncia de eventos pela a qual o cliente ser submetido, o tipo de inciso prevista, hora da cirurgia, medicao pranestsica, as expectativas quanto a participao do cliente, a funo dos vrios membros da equipe hospitalar como: cirurgies, anestesistas, enfermeiros e o prprio cliente e a finalidade de diversos tipos de procedimentos ps-operatrios de rotina. Estas orientaes devem ser fornecidas aos clientes pelo cirurgio, e/ou enfermeiro da Clnica Cirrgica e/ou enfermeiro do Centro Cirrgico. importante na unidade de Clnica Cirrgica o preenchimento completo do instrumento de Controle de cuidados pr-operatrio imediato. Estes dados auxiliaro a equipe do Centro Cirrgico a iniciarem a assistncia, livre de riscos ao cliente.

NOME:______________________ QUARTO/LEITO:______ REGISTRO:_______________ CIRURGIA PREVISTA:_______________________________________________________

ITEM

AES DE ENFERMAGEM

SIM NO

01 Informada o tipo e hora da cirurgia 02 Assinado termo de responsabilidade 03 Preparada a regio operatria 04 Lavagem intestinal com bom efeito 05 Est sem esmalte e/ou jia 06 Realizada higiene oral e corporal 07 Jejum operatrio 08 Esvaziamento vesical 09 Prteses e ou jias identificadas e guardadas 10 Camisola aberta Visita da anestesista 11 realizado 12 Administrao de medicao pr-anestsica 13 Ausncia de reaes aps o pr-anestsico. Se houver tipo: 14 Rx e exames no pronturio 15 Em Rx puno de subclvia 16 Peso: KG: 17 Altura: Cm: 18 Sinais vitais Antes do pr-anestsico PA:___ P:___ R:___ T:___ 30` aps o pr-anestsico PA:___ P:___ R:___ T:___

Fonte: Clnicas Cirrgicas I e II do HU/ UFSC.

Fase trans-operatria
Esta fase tem incio quando o cliente entra na unidade do Centro Cirrgico at sua admisso na sala de recuperao ps-anestsica (SRPA). E nesta fase que ocorre o ato cirrgico e toda a preparao que ele envolve. Para a realizao de uma cirurgia necessria uma srie de preparos e rituais que iro auxiliar e facilitar nos procedimentos, assim evitando possvel infeco. Ritual Conjunto de prticas consagradas pelo uso e/ou por normas, e que devem ser observadas de forma invarivel em ocasies determinadas; cerimonial, tica . Rituais do Centro Cirrgico so as rotinas e procedimentos que executados pela equipe cirrgica (enfermagem, cirurgies, anestesistas) para garantir a qualidade e manuteno da esterilidade do procedimento cirrgico independente do tipo de

cirurgia a ser Portanto existem certos rituais comuns a todas as cirurgias. So eles: MTODO Receber o cliente ao chegar no Centro Cirrgico e encaminh-lo para a sala cirrgica.

realizada.

RAZES E PONTOS IMPORTANTES Para que o cliente esteja familiarizado ao ambiente que estar inserido e para iniciar os rituais do Centro Cirrgico.

Manter dilogo e orient-lo a cada passo Procurando acalm-lo deixando falar de do procedimento. suas ansiedades. Nivelar a altura da mesa cirrgica com a Para facilitar a transferncia do cliente e altura da maca e encoste a maca prevenir quedas, evitando que a mesa se paralelamente mesa cirrgica, desloque. lembrando de fix-la. Auxiliar o cliente na transferncia para a Colocar em posio decbito dorsal (DD) mesa cirrgica. confortvel, cuidando sempre para no descobri-lo. Auxiliar na transferncia de soros e sondas quando presentes Puncionar veia calibrosa Evitar tracionar sondas e equipos de soro, prevenindo tambm a perda do acesso venoso. Para manter acesso venoso permevel para administrao de medicaes. Facilitando visibilidade de reas de puno (jugulares), evitando que suje o cabelo de sangue, e facilitando o manuseio da cabea. Para facilitar quando necessrio puno venosa, alm de possibilitar os procedimentos do anestesista e a delimitao da equipe cirrgica sem prejudicar o ato anestesiar/operar e para colocar as amarras fixando os braos evintado qualquer movimento do cliente durante o ato cirrgico.

Colocar o leno na cabea do cliente, cobrindo todo o couro cabeludo.

Colocar apoio de brao (braadeiras) o mais anatmico possvel.

Instalar os eletrodos do monitor cardaco Para monitorar os sinais vitais do cliente e instalar o aparelho de presso arterial durante a cirurgia, preferencialmente (P.A). instalando o aparelho de (P.A), do lado oposto a veno-puno. Instalar o oxmetro de pulso Para medir a quantidade de oxignio que o cliente esta inspirando e preferencialmente instalando-o do lado oposto do aparelho de (P.A) Tem como finalidade iniciar a anti-sepsia e colocao do campo estril dando incio a cirurgia.

Remover as cobertas e roupas do cliente.

Prender o campo no arco de narcose (divisrio entre o anestesista e o cirurgio). Colocar a placa do bisturi eltrico em contato com a pele do cliente.

Procedimento realizado aps o cliente anestesiado com objetivo de no haver contaminao entre o anestesista e a cirurgia propriamente dita. A placa serve como um fio terra, evitando descarga eltrica no cliente, utilizando-se um gel condutor na placa, geralmente localizada nas panturrilhas ou regio escapular. Com a finalidade de evitar escaras de presso.

Colocar luvas de gua nas proeminncias sseas ou utilizar coxins quando necessrio.

Fase ps-operatria
O ps-operatrio imediato tem seu incio na sala de recuperao ps-anestsica (SRPA), para onde levado o cliente ps-operado, ainda sob efeito da anestesia. L, ele recebe acompanhamento direto, e depois da estabilizao de seu estado, tem alta dessa unidade e levado para o seu leito de origem. A recuperao ps-anestsica tem como objetivo principal prestar ao cliente todos os cuidados necessrios at a recuperao de seus reflexos e estabilizao dos sinais vitais.