Recopilacin de Experiencias Clnicas en Acupuntura y Moxibustin

Roberto Gonzlez G.
Mxico 2002

Prlogo
El referir casos clnicos tiene antecedentes muy aejos en China. Desde la Dinasta Han se le atribuye a Chun Yuyi tener el primer registro de 25 historias clnicas, que han sido de gran ayuda para entender el proceder de los mdicos de entonces. Esta tradicin ha continuado hasta nuestros das y para muestra basta el material que aqu se estudia. Esta obra consta de tres materiales de referencia: La primera parte muestra la obra de Sun Xuequan, que nos da a conocer la experiencia en el manejo y la forma de enfrentar la patologa general. La segunda parte consta de la recopilacin hecha por Zhang Dengbu, donde se refiere la patologa ms especializada, los casos difciles, la forma en que muchos de nuestros colegas enfrentaron casos que no se encuentran habitualmente dentro de una consulta externa general. La tercera parte narra la experiencia que se puede encontrar en las revistas ms importantes y actuales, son pues, los conocimiento ms recientes de los mdicos ms importantes, quienes actualmente trabajan en los principales centros de enseanza, atencin clnica e investigacin en Acupuntura y Moxibsutin de la China actual. De esta forma, pretendo mostrar una visin panormica de los reportes de experiencias clnicas que se tienen en China. Como se podr observar, la utilidad que se le puede dar a este material es de inestimable valor, no slo para el acupunturista, tambin para el mdico de cualquier especialidad, ya que puede ayudar a referir a su paciente con el mdico acupunturista de una forma responsable y con elementos de apoyo. Para el pblico en general, puede ser til para conocer y valorar la covertura que tiene la acupuntura, y sobre todo para incrementar su cultura en general sobre esta teraputica. Seguramente para todos ser una sorpresa conocer los alcances que tiene la acupuntura, moxibustin y el contenido en el que han participado miles de profesionales de esta disciplina ser de gran ayuda.

Roberto Gonzlez Gonzlez Mxico D.F. 1999

ndice

Datos del autor Patologa de Medicina Interna 1. Resfriado Comn. 2. Faringitis aguda. 3. Amigdalitis aguda. 4. Bronquitis. 5. Asma Bronquial. +** 6. Neumona. 7. Enfermedad febril del otoo. 8. Clera 9. Cardiopata Reumtica. 10. Angor pctoris. 11. Hipertensin arterial sistmica. 12. Enfermedad cerebrovascular. 13. Taquicardia paroxsistica. 14. Gastroenteritis aguda. 15. Gastritis crnica. 16. lcera gastroduodenal. 17. lcera perforada. 18. Neurosis gastrointestinal. 19. Vmito. 20. Diarrea. 21. Estreimiento. 22. Ascariasis. 23. Ascariasis de las vas biliares. 24. Prolapso rectal 25. Pielonefritis. 26. Obstruccin urinaria. 27. Enuresis. 28. Epididimo-orquitis. 29. Impotencia sexual masculina.* 30. Enfermedades mentales. 31. Histeria. 32. Neurastenia. 33. Epilepsia. 34. Vrtigo de origen vestibular (Sndrome de Meniere). 35. Cefalea. 36. Choque. 37. Hemoptisis. 38. Tuberculosis pulmonar** 39. Parlisis facial. 40. Espasmo de msculos faciales. 41. Citica. 42. Polineuritis. 43. Neuralgia del trigmino.* 44. Condritis costal asptica.
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45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58.

Artritis reumtica y reumatoide. Sndrome de espasmo-torsin generalizado. Parlisis Central* Espasmo diafragmtico. Intoxicacin por productos agrcolas. Malaria. Meningitis cerebro espinal epidmica. Disentera bacteriana. Parotiditis epidmica. Fiebre tifoidea. Difteria. Hepatitis infecciosa (Ictericia aguda, Hepatitis A). Cirrosis. Ttanos.

Ciruga 1. Tortcolis. 2. Neuritis. 3. Lumbago. 4. Periartritis del hombro. 5. Vrtigo de origen cervical* 6. Inflamacin de la articulacin de la rodilla* 7. Rehabilitacin posterior a la extirpacin de osteoblastoma*. 8. Colecistitis. 9. Colelitiais. 10. Litiasis del tracto urinario. 11. Obstruccin intestinal. 12. Apendicitis aguda. 13. Linfangitis aguda. 14. Tuberculosis Ganglionar Cervical (Escrfula). 15. Tuberculosis sea y articular. 16. Forunculosis. 17. Carbnculo. 18. Mastitis aguda. 19. Mastopata fibroqustica. 20. Hemorroides. 21. Bocio simple. 22. Callosidades. 23. Ganglin. Ginecobstetricia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sangrado funcional uterino. Amenorrea. Menalgia (Dismenorrea). Leucorrea. Inflamacin plvica. Metrorragia funcional.* Prolapso uterino.
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8. Agalactia. 9. Mastitis aguda* 10. Aborto. 11. Dolor por aborto inducido. * 12. Vrtigo postpartum. 13. Hiperemesis gravdica.* 14. Luecoplaquia vulvar.* Pediatra 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Neurastenia infantil. Asma bronquial infantil. Desnutricin infantil. Tosferina (Enfermedad coqueluchoide). Poliomielitis. Hidrocele testicular en nios. Toxoplasmosis infantil*

Enfermedades de los rganos de los sentidos 1. Epistxis. 2. Rinitis. 3. Dolor dental. 4. Hipoacusia sensorial y sordomutismo. 5. Tinnitus. 6. Otitis media supurada. 7. Conjuntivitis aguda. 8. Retinopata. 9. Neuropata oftlmica. 10. Cataratas. 11. Ceguera a colores. 12. Nictalopia. 13. Tracoma. 14. Blefaritis marginal (ciliar). Enfermedades de la piel y los tegumentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Prurito. Urticaria. Psoriasis. Neurodermatitis. Neuritis herptica. Eccema. Forunculosis. Tia de manos y pies.

Experiencia clnica en acupuntura y moxibustin

Datos del autor. Sun Xuequan fue estudioso de gran importancia de la medicina tradicional china. Naci en el distrito Yishui de la provincia de Shandong. En 1953 estudi con el famoso maestro de Shandong Zheng Wugui. Posteriormente termin todos los crditos del Instituto de Medicina Tradicional China de Shandong por medio de programas de universidad abierta, as como de algunas materias del Instituto de Medicina de Shandong. Desde 1962 inici su prctica clnica como acupunturista. Sun Xuequan, adems de escribir el libro: Recopilacin de experiencias clnicas en Acupuntura y Moxibustin ( zhen jiu lin zheng ji yan), de donde proviene este

material, ha escrito varios libros entre los que se encuentran: Preguntas y Respuestas en la Clnica de Acupuntura y Moxibustin ( zhen jiu lin chuang wen da), Acupuntura para Dejar de Fumar ( zhen ci ji yan), Acupuntura para Control de Peso ( zhen ci jian fei), etc. Ha publicado unsinnmero de artculos; dentro de los ms importantes se encuentran: Acupuntura e Infrarrojos en el Tratamiento de Pielonefritis, El uso de la Acupuntura en Urgencias por Intoxicacin con Insecticidas Agrcolas. Acupuntura de Implantacin en el Tratamiento de Condritis Intercostal, La Sangra de los Puntos Sifeng en el Tratamiento de Asma Bronquial Infantil. Se considera el descubridor de dos puntos nuevos: Liyan lubrica la garganta y Lijing lubrica el cuello. Sun Xuequan es miembro de la Asociacin Nacional de Medicina Tradicional China de China, Consejero Honorario del Grupo de Estudio de la Prctica de la Acupuntura y Moxibustin de la Provincia de Shandong, adems Consejero Asociado y Director de la Asociacin de Acupuntura Moxibustin y Masaje de la Regin Yi, as como Profesor Adjunto del Hospital de Medicina Tradicional China del Distrito Mengyin. Sobre la traduccin del libro de Sun Xuequan: Este pequeo libro escrito en chino, y lo digo as, porque en chino el espacio que demanda en comparacin al escrito en otros idiomas es ms compacto. Hace 15 aos llam mi atencin, porque en ese momento me permita resolver algunas preguntas que me quedaban en el aire.

Inici la traduccin como un ensayo y prueba de mi capacidad en esta difcil tarea de poner en mi idioma muy distinto al original, fluyeron una serie de conceptos que son el resultado de la fusin de dos medicinas; por una parte est la medicina china que se practica en nuestros das, fundamentalmente en una serie de citas que vienen desde el Neijing, pasando por obras importantes que los estudiosos han ido abrevando a lo largo de ms de 2000 aos de historia, y por la otra est la medicina occidental. Poco a poco se fueron llenando mis cuadernos y la tinta china fue impregnando ms mis dedos, hasta que fue parte de mi durante el periodo de traduccin, as fue envolvindome el libro y sus conceptos. Desgraciadamente a los mdicos no se nos ensea a escribir, y menos a publicar y este material primero atraves el Ocano Pacfico, anduvo conmigo en cada uno de los cambios de casa, hasta que un da me llam, toc la puerta de mi conciencia y surgi la necesidad de darle luz, darle su justo valor.

Desafortunadamente parte del material se extravi y en fechas recientes he tenido que volverlo a traducir. Al hacerlo, la magia del libro me ha vuelto a cautivar, quiz porque el kilometraje de mi vida profesional se ha nutrido de nuevo y en algunas cosas he tenido puntos empticos muy interesantes con el autor. Esta obra es recomendable para los compaeros acupunturistas, que al sumergirse en el libro podrn encontrar una fuente rica de experiencia clnica. Los que nos dedicamos a la clnica, este material es oro molido. Se puede apreciar en esta obra la influencia del maestro de Sun Xuequan, quin seguramente acumul una basta experiencia, y probablemente su maestro la recibi a su vez de otro maestro, y as surge una cadena de mdicos que desembocan en esta pequea gran obra. La informacin que nos ofrece Sun Xuequan, quiz, a primera vista parezca que no tiene mucho valor para las condiciones en que se vive y que probablemente nunca nos enfrentaremos a casos como los que nos muestra en su basta experiencia, sin embargo, los retos que nos depara nuestra prctica clnica es tan incierta que con toda seguridad nos enfrentaremos a casos como nos lo muestra en su obra y an mucho ms dramticos y difciles. Es importante ubicar el periodo en que est escrito este libro (dcadas de los 60s y 70s). Se trata de la experiencia de un mdico que se enfrent a una China pobre, carente de suficientes recursos diagnsticos, teraputicos, formativos, etc. Sumergida en la bsqueda de su definicin histrica de la segunda mitad del siglo XX, el torbellino de la Gran revolucin cultural lo sorprendi y por eso no tiene muchos casos referentes entre 1966 y 1976, la mayora es antes y despus de esa situacin catica en la que vivi no slo nuestro autor sino toda China. Por supuesto, se debe de tomar con reserva la informacin que nos ofrece Sun Xuequan, ya que el clnico experimentado dudar en algunos casos del diagnstico, sin embargo, no significa que se debe descartar a priori, creo que se debe considerar como una buena gua clnica. El material que nos presenta el Dr. Sun probablemente est basado en una gran cantidad de casos en los que la acupuntura no tuvo el xito esperado, de ah la insaciable necesidad de mejorar los procedimientos teraputicos en la bsqueda de tratamientos ms efectivos, ms seguros y menos agresivos hacia el paciente, lo que dio como resultado la tcnica depurada que nos muestra, en esta su obra. Como mencion la traduccin de este trabajo la inici en China cuando estaba en mi etapa formativa y la he continuado despus de ms de diez aos de prctica clnica continua, me ha sorprendido la gran influencia de la escuela del Sun Xuequan en mi formacin clnica. El compromiso al que se enfrenta el acupunturista, en pases como el nuestro, es a la bsqueda de un sistema teraputico adaptado a nuestras condiciones, por una parte demanda un terapeuta audaz y al mismo tiempo exige una formacin slida en las dos
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corrientes mdicas: la medicina occidental y la medicina tradicional china. Este es un material que puede servir de apoyo para quien est comprometido con las dos medicinas y de esta forma pueda ofrecer una cobertura ms amplia de ayuda sus pacientes. Recomiendo no se tome como un recetario ms, con toda seguridad al autor no le gustara que as se percibiera su informacin, es slo una compilacin de experiencias y seguramente ser tambin una gua en el futuro para los observadores, sistematizados y honestos acupunturistas. Hay algunas patologas que actualmente ya no son tratadas con acupuntura, esto es debido al cambio econmico y social que ha vivido China en los ltimos aos, hay patologas que prcticamente no existen, por ejemplo: la tosferina, la poliomielitis, etc. Por otra parte y dada la poltica sobre el control de natalidad que est siguiendo la Repblica Popular de China, en que slo se puede tener un hijo por pareja; stos reyecitos no pueden ser tratados con esas agujas que duelen mucho. En los ltimos aos un hecho sorprendente ha venido ocurriendo en China y es la ausencia casi total de nios en los servicios de acupuntura, por tanto esa experiencia que acumularon en los aos 50-80s en China es de gran utilidad para nosotros, aunque ya no se siga aplicando en forma tan amplia como se haca antes. Esta pequea gran obra nos muestra la experiencia clnica de un mdico entregado a sus pacientes, buscando mtodos sencillos y efectivos. Como se ver, el equipo que nos recomienda es muy simple y con eso logra buenos resultados clnicos. Al momento de etudiar el libro da la impresin de que est uno con el maestro, que est observando al paciente y al Dr. Sun con su bata, que alguna vez fue blanca, atendiendo a sus enfermos. Con esto quiero manifestar que no es una obra mdica solamente, es un acercamiento muy humano a la acupuntura y medicina tradicional china. Espero que la disfruten de la misma forma que yo al momento de traducirla. Quiero pues, reconocer y agradecer al Doctor Sun Xuequan en mi nombre y seguramente en nombre de cada uno de los lectores por su labor y por compartir con nosotros sus experiencias. Una de las razones que me han motivado a realizar y continuar con este prolongado trabajo es el compromiso con mis alumnos. En la etapa de formacin que tuve en la Repblica Popular de China, tuvimos la oportunidad de tener acceso a varios hospitales y centros de acupuntura, en cada uno de ellos encontramos una gama muy amplia de profesionales practicantes de este arte, algunos nos mostraban un aspecto, otros uno diferente, por lo que tuvimos, mis compaeros y yo, una buena serie de opciones tericas y prcticas, cada uno de nosotros basados en nuestra sensibilidad e inters tomamos ms o menos la experiencia de alguno de ellos. Este material pretende substituir, al menos en parte, esa etapa rica de informacin que personalmente tuve. Recomendaciones: Para que se pueda entender ms a fondo la tcnica del Doctor Sun Xuequan, recomiendo se lea el libro completo, y se puede ir consultando, dependiendo de las
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demandas sobre determinada patologa. Por ejemplo, si se tiene una paciente con mastopata fibroqustica, vase ese apartado, pero inicise la lectura del libro desde el principio. Uno de los aspectos que enriquece mucho el trabajo del Dr. Sun es el apartado de comentarios, recomiendo que a ste se le preste mucha atencin, ya que aqu vemos el gran conocimiento que el autor refleja sobre las bases de la medicina tradicional china. Explicacin: La nomenclatura de los puntos est hecha en base a la que hemos seguido a lo largo de los ltimos aos, donde se le trata de dar utilidad a la misma. La nomenclatura internacional tiene menos utilidad que la nomenclatura en espaol. Sobre los nombres de algunos productos medicinales estn hechos en base a la terminologa utilizada por el Dr. Francisco Lozano R. y el autor de la edicin en espaol en un libro conocido como: El Jardn de la herbolaria tradicional china. Los trminos han sido ajustados y espaolizados, por lo que permite un mejor manejo de los productos. La traduccin de las obras clsicas, est hecha en base a los captulos del Suwen, traducidos y publicados en el libro Huang di Neijing, Medicina Tradicional China - El Primer Canon del Emperador Amarillo traducidos por el autor de la presente obra en espaol. Los ttulos de la mayora de las obras clsicas referidas en este libro estn basadas en el libro: Historia de la Medicina Tradicional China. (Los ttulos de dichas obras han sido estudiadas y meditadas durante ms de diez aos). Con esto quiero decir que no es probablemente la traduccin ms correcta, al no existir en espaol un glosario de las obras clsicas.

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I Medicina Interna
RESFRIADO COMN
El resfriado o gripe es una de las enfermedades ms frecuentes. En la clnica se puede dividir en dos grandes tipos: el resfriado comn y el resfriado (o influenza) epidmico. Manifestaciones clnicas: Resfriado comn: Popularmente en China se conoce como lesin de viento ( shang feng), que es resultado de la infeccin viral del tracto respiratorio superior. El inicio generalmente es insidioso, hay una sensacin inicial de cosquilleo en la garganta o boca seca, para posteriormente presentarse obstruccin nasal con rinorrea clara, tos seca, cefalea, puede presentarse calosfros, adormecimiento generalizado, especialmente en las articulaciones de las extremidades. En el adulto generalmente no se presenta fiebre o si acaso un poco de febrcula, en los nios puede haber fiebre de 39-40o C. Influenza epidmica: Se debe a la infeccin aguda del virus de la influenza que toma casi siempre una tendencia epidmica. El inicio generalmente es agudo, hay fuertes calosfros, dolor de cabeza intenso, as como ataque grave al estado general, hay fiebre que llega a ser de ms de 39C. La mayor parte de los enfermos muestran grados variables de obstruccin nasal y dolor de garganta, as como otros sntomas del tracto respiratorio superior, pero las manifestaciones sobre el ataque al estado general son las que predominan.

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Complicaciones: El resfriado comn y la influenza pueden ser la puerta de inicio a una bronquitis, faringitis, faringoamigdalitis, rinitis, sinusitis, otitis, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Dazhui (DM 14), Fengmen (V 12), Feishu (V 13). Puntos agregados:
Dolor de garganta: Tianrong (ID 17) y Hegu (IG 4). Cefalea: Taiyang (punto extra). Tos: Shenzhu (DM 12). Obstruccin nasal: Yingxiang (IG 20). Otitis media: Xiaguan (E 7) y Yifeng (SJ 17).

(2) Manejo: Se coloca al paciente sentado con los brazos cruzados al frente, tomndose los hombros para as permitir se puede exponer ampliamente la regin interescapular de la regin dorsal alta y con la cabeza ligeramente agachada. El mdico toma un tubo de moxa encendido y lo aplica a una distancia prudente (5 a 10 cm. de distancia de la piel) para calentar la piel de tal forma que el paciente sienta claramente la sensacin de calor, hasta que la piel se torne rosada, se requiere de 20 a 30 min. Sesiones diarias, tambin sobre los puntos seleccionados se pueden aplicar ventosas a retencin durante 10 a 15 min., con lo que se pueden obtener resultados satisfactorios. Al momento de moxar es necesario que se haga una moxibustin desplazada de arriba hacia abajo y viceversa. Los puntos agregados se seleccionan de acuerdo con las complicaciones que se pudieran presentar. El punto Tianrong (ID 17) se manipula con la tcnica de raspado, dejando la aguja a permanencia durante 1 a 2 horas, y se manipula a intervalos de 10 a 15 min., en el punto Taiyang (punto extra) se manipula mediante tcnica trepidatoria hasta que el dolor de cabeza disminuya de intensidad o desaparezca; el punto Shenzhu (DM 12) se introduce la aguja de 0.8 a 1.0 cun de profundidad y se manipula por trepidacin con movimientos suaves; el punto Yingxiang (IG 20) se manipula por tcnica de rotacin; Xiaguan (E 7) y Yifeng (SJ 17) por tcnica de manipulacin en trepidacin. El tiempo de permanencia de la aguja es de 15 a 30 min., con manipulacin a intervalos de 5 a 10 min. (3) Caso clnico: Nombre: Zhao X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 54 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 15 de julio de 1969. Historia clnica: Debido a que recibi fro despus de haber sudado, se present resfriado que tiene tres das de evolucin.

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Manifestaciones clnicas: Dolor y distensin de cabeza, debilidad de las cuatro extremidades, sensacin de calosfros en forma de ataques de la regin dorsal, ligero dolor de garganta, obstruccin nasal, rinorrea clara y tos ocasional. Exploracin fsica: Cardiopulmonar normal, leucocitos 6000, temperatura 37C, ligero enrojecimiento de la faringe, cubierta lingual delgada y blanca, los seis pulsos superficiales y lentos, se diagnostic como resfriado comn. Tratamiento: Se mox Dazhui (DM 14), Fengmen (V 12) y Feishu (V 13) durante 30 min., se agregaron los puntos Tianrong (ID 17), Taiyuan (P 9), as como Hegu (IG 4). La tcnica de manejo fue como se describe anteriormente. Despus de la moxibustin el paciente sud un poco y se sinti con el cuerpo ms libre, la obstruccin nasal y los otros sntomas disminuyeron. Se trat al da siguiente y el paciente refiri que el dolor de cabeza haba desaparecido, la obstruccin nasal, el dolor de garganta y la tos haban mejorado notablemente, se trat una vez ms, lo que permiti el control del cuadro. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Dazhui (DM 14), Fengchi (VB 20) y Quchi (IG
11). Puntos agregados fueron igual que en el mtodo No. 1. (2) Manejo: Con el paciente sentado, los hombros cados libremente y la cabeza ligeramente agachada se puncion el punto Dazhui (DM 14) a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun, la tcnica fue trepidatoria suave con movimientos cortos, el resto de los puntos se manipularon por rotacin. Permanencia de la aguja de una a dos horas cada 10 a 15 min., se manipula una vez. Sesiones diarias y en casos graves dos veces por da. Cuidados que se deben de tener durante la manejo al momento de puncionar el punto Dazhui (DM 14): Puede ocurrir con frecuencia vrtigo acupuntural, no se debe de hacer una tcnica de estimulacin intensa. Se debe de tener especial cuidado en la profundidad de la puncin del punto Dazhui (DM 14), en el adulto no se debe de sobrepasar de cun y medio, no se debe de penetrar a la cavidad medular, con el objeto de evitar lesin de la mdula espinal. Si se sobrepasa la profundidad, o la tcnica de manipulacin es muy intensa, podr ocurrir sensacin de parlisis en las cuatro extremidades, si llegar a ocurrir esto se debe de retirar inmediatamente la aguja.

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En general, no es necesario ningn otro cuidado, se le pide al paciente se recueste durante un periodo corto de tiempo, y as las manifestaciones desaparecen. (3) Caso clnico: Nombre: Du X. X.; Sexo: Masculino; Edad 26 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 10 de septiembre de 1979. Historia clnica: Debido a que por la noche, cuando dorma recibi fro, al momento de levantarse experiment la sensacin de pesantez de la cabeza y debilidad en los pies, a nivel de los dos puntos Taiyang (punto extra) tena un intenso dolor, adems presentaba dolor de las articulaciones, criofobia, no presentaba sudoracin, haba nusea, as como obstruccin nasal, dolor de garganta y otros sntomas. Exploracin fsica: Cardiopulmonar negativo, temperatura 39C, haba crecimiento de las amgdalas, la cubierta lingual era amarilla, el cuerpo de la lengua rojo, pulso superficial y rpido. Se diagnostic como una influenza epidmica. Tratamiento: Se puncion Dazhui (DM 14), Fengchi (VB 20), Taiyuan (P 9), Quchi (IG 11), Tianrong (ID 17), excepto el punto Dazhui (DM 14) que no se dejo a permanencia, el resto de los puntos se dejo una hora con manipulaciones intermedias cada 15 min. Despus de media hora de tener las agujas puestas, el paciente refiri una franca mejora en el dolor de cabeza y los otros sntomas mejoraron, despus de una hora de permanencia de las agujas el dolor desapareci completamente, ya no refera temor al fro y la temperatura era de 37.8C. Segunda sesin al da siguiente, despus de haber aplicado acupuntura los sntomas generales mejoraron, exceptuando que an refera un ligero dolor de garganta, la temperatura era de 36.8C. Se volvi a tratar una vez ms con Tianrong (ID 17) y Hegu (IG 4), dejando una hora a permanencia las agujas, usando la tcnica de manipulacin antes referida y todos los sntomas desaparecieron. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Shaoshang (P 11), Zhongshang, y Laoshang

(conocidos tambin como los san shang)1. Puntos agregados: igual que el mtodo No. 1. (2) Manejo: Sobre los puntos principales se utiliz sangrado con aguja de tres filos de ambos lados, los puntos agregados se utilizaron y se seleccionaron de acuerdo con las complicaciones. Sesiones una vez por da.
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Dichos puntos se localizan de la forma siguiente: Uno de ellos es el punto Jing manantial del Taiyin de la Mano, Canal del Pulmn Shaoshang (P 11). El punto Laoshang se encuentra en el extremo opuesto de la ua del dedo pulgar, y el punto Zhongshang se encuentra entre los dos puntos anteriores. Vase fig N xx. 14

(3) Caso clnico: Nombre: Song X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 48 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 3 de septiembre de 1974.

Historia clnica: Al momento de la consulta llevaba siete das con resfriado. Las manifestaciones clnicas en ocasiones eran leves, en otras graves. Haba estado utilizando medicacin occidental a base de aspirina, penicilina y otros medicamentos, as como medicamentos de medicina tradicional, tal como las Pldoras Antitxicas de Forsitia ( ying qiao jie du wan)2, 3 la Inyeccin Compuesta de Isatis ( fu fang da qing ye) , etc., sin embargo, el tratamiento no haba tenido el efecto deseado, por lo que acudi a este servicio de acupuntura. Las manifestaciones iniciales haban sido sudoracin espontnea, temor al fro, cefalea, obstruccin nasal, rinorrea clara, boca seca, dolor de garganta, ausencia de flema, cansancio y anorexia. Exploracin fsica: Se encontraron algunos estertores hmedos en la regin pulmonar, a la biometra hemtica se encontraron 10000 leucocitos, la temperatura era de 37.5C, haba una hiperemia importante de la mucosa farngea, la cubierta lingual era amarilla y gruesa, pulso superficial, delgado y rpido, se diagnostic como una influencia epidmica asociada con faringitis y bronquitis. Tratamiento: Se sangraron los puntos principales y se combin con los siguientes puntos Hegu (IG 4), Shenzhu (DM 12), Taiyang (punto extra), Shenzhu (DM 12). Se puncion a una profundidad de 1 cun con tcnica trepidatoria de movimientos cortos,
Frmula comercial de la Frmua de Madreselva y Forsitia que aparece referida en Tratado Sobre la Diferenciacin y Tratamiento de las Enfermedades Febriles ( wen bing tiao bian ), sus componentes son: Madreselva jin yin hua) Orozuz crudo gan cao) Nepeta de Japn jing jie ) Forsitia lian qiao) Frijol de soja fermentado dan dou chi) Menta bo he) Llantn mayor che qian zi) Flor bolita jie geng) Carrizo lu gen lu gen) Lofateria dan zhu ye ) Sus indicaciones principales son: Invasin de las energas patgenas viento y calor, etapa inicial de las enfermedades febriles, que se manifiesta principalmente por: cefalea, fiebre, ligero temor al viento y fro, falta de sudoracin o diaforesis que no resulta til para controlar la fiebre.
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Desgraciadamente no est referida en la informacin a la cual tengo acceso, por sus componentes, al parecer se trata de una combinacin de algn antibitico con el extracto de la hoja de isatis (vase la tabla de los nombres asignados y su nombre cientfico). 15

despus de la extraccin de la aguja se coloc una ventosa en ese sitio durante 10 min., el resto de los puntos se manipul de acuerdo a la tcnica antes descrita. Segunda consulta: 5 de julio de 1974. Despus de dos sesiones de tratamiento el dolor de cabeza haba desaparecido, la tos haba disminuido, la obstruccin de garganta y todos los sntomas haban disminuido de manera importante. Tratamiento: Se sigui el mismo esquema de puntos anteriormente descritos y se elimin Taiyang (punto extra) Tercera sesin: 7 de julio fue su tercera sesin, la obstruccin nasal, as como el temor al viento haban desaparecido, ya no se presentaba dolor de garganta y el apetito haba aumentado, sin embargo, haba un poco de tos, aunque haban disminuido los accesos, la flema ahora era de color blanca. Se volvi a aplicar Shenzhu (DM 12) y Hegu (IG 4), con lo cual remitieron todos los sntomas. Comentario: El resfriado comn y la influenza epidmica, dentro de la medicina tradicional china se conoce como gan mao, de acuerdo a su etiologa, a las manifestaciones pulsolgicas y a las diferentes manifestaciones clnicas se puede dividir en tres tipos: Resfriado comn por viento y fro (feng han gan mao). Resfriado comn por viento y calor (feng re gan mao). Resfriado epidmico ( shi xie can mao). El resfriado comn por viento y fro es ocasionado por habitad inapropiada, vestir ropa delgada y exposicin al viento fro. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son criofobia sin transpiracin, cefalea, obstruccin nasal, dolor de las articulaciones, cubierta lingual delgada y blanca, pulso superficial y tenso. El resfriado por viento caliente se debe a un cambio brusco del clima hacia el calor, lo que puede provocar transpiracin excesiva y la exposicin la viento, as como la inadecuada proteccin de la superficie por parte de la energa de proteccin externa, lo que favorece la invasin de las energas patgenas viento y calor, penetrando a travs de los orificios de la piel, alterando la dinmica de la energa. Las manifestaciones clnicas ms importantes son fiebre con temor la viento, boca seca, sudoracin espontnea, dolor y sensacin de distensin de la cabeza, salida de aliento caliente por la boca y la nariz u obstruccin de la nariz con rinorrea clara y pulso superficial.

El resfriado comn epidmico Chao Yuan4 lo considera como una enfermedad que se circula de tiempo en tiempo shi xing bing). Este problema se presenta cuando ocurren cambios climticos anormales, por ejemplo, si durante el invierno que debe hacer fro contrariamente aparece calor, o durante la primavera que ya debe hacer calor

Chao Yuan, autor de una de las obras enciclopdicas ms importantes de la Medicina Tradicional China: El Tratado de la Etiologa de todas las Enfermedades.
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se presenta o contina haciendo fro, en la cual llega el tiempo pero no llega el clima adecuado o llega el clima sin que an sea el tiempo, bajo estas circunstancias y si no se cuida adecuadamente o si la persona se encuentra dbil o no se adapta adecuadamente a ese cambio, entonces la energa patgena invadir al organismo presentndose este tipo de resfriado. En casos leves se manifiesta por dolor sordo de la cabeza, con sensacin de pesantez obstruccin nasal, sensacin de cuerpo pesado, sudoracin espontnea y debilidad de las cuatro extremidades. En casos graves se presenta un dolor de cabeza intenso tipo transfictivo, dolor de todas las articulaciones, con cuerpo cortado; por las tardes se puede presentar febrcula, sudoracin muy intensa, o puede aparecer tos, sensacin de opresin torcica, algunas ocasiones se puede acompaar de vmito y nuseas, pulso dbil, etc. El mtodo N 1 se utiliza principalmente en los casos de resfriado comn o en casos leves de los otros dos tipos de resfriado. En nuestra clnica tenemos los siguientes aspectos que se puede comentar: La regin dorsal alta, en comparacin con otras reas del cuerpo, al momento de realizar alguna actividad fsica es la primera que transpira y posteriormente las otras reas del cuerpo, despus de la sudoracin la regin se torna ms fra, por tanto bajo estas circunstancias fcilmente puede condicionar la aparicin del resfriado. Con mucha frecuencia los pacientes con resfriado refieren sensacin de fro en esta zona, algunos de ellos tienen crisis de temor al fro intenso. Estas manifestaciones especiales pueden explicar que esta zona tiene una capacidad de respuesta especial, adems de que esta zona tiene una forma de comunicacin directa con los rganos internos, por esto, tanto en la antigedad como en la actualidad, los mdicos usan con frecuencia los puntos que se encuentran en este sitio para el tratamiento de resfriado, por ejemplo Dazhui (DM 14), Fengmen (V 12), etc. En consecuencia el uso de moxibustin y ventosas en el tratamiento de resfriado tiene un determinado efecto clnico. Este tipo de situaciones los he experimentado con mi propio hijo. En una ocasin cay enfermo de resfriado, lo mox en slo dos ocasiones, suficiente para que recuperara la salud. Posteriormente en la clnica he observado el efecto teraputico en 100 pacientes; 58 hombres, 42 mujeres; 21 casos de menos de 7 aos, 17 casos de 7 a 18 aos, 26 casos de 18 a 50, y 36 casos de ms de 50 aos. La tasa de efectividad global fue de 100%. La tasa de curacin completa fue de 93 %, generalmente la mejora o curacin ocurri en dos o tres sesiones de moxibustin. El efecto de la moxibustin de estos puntos en el tratamiento del resfriado se puede explicar de la forma siguiente: Dazhui (DM 14) es punto de confluencia de los canales yang, tiene la capacidad de liberar la superficie y enlazar a yang; el punto Fengmen (V 12) tiene la capacidad de eliminar las energas patgenas viento y fro. El punto Feishu (V 13) es el punto de confluencia, comunicacin con el pulmn, el

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pulmn controla la piel. La moxibustin de este punto favorece el proceso de difusin de la energa, calienta los canales y elimina el fro, dispersa el viento y libera la superficie, por esto, el empleo de estos puntos en el tratamiento del resfriado comn da buenos resultados. El mtodo N 2 principalmente se usa en el tratamiento de resfriado comn por viento fro relativamente grave. Esta combinacin de puntos tiene tambin un efecto analgsico bueno, as como antipirtico. En la prctica se ha demostrado que los pacientes que padecen fiebre por resfriado despus de una hora de tratamiento su temperatura comienza a descender, despus de dos horas la temperatura puede descender de 0.5 a 2C., generalmente despus de una a tres sesiones el paciente suele estar completamente recuperado. El mtodo N 3 principalmente se usa en el tratamiento de resfriado de tipo epidmico, as como en otro tipo de resfriados no muy graves. Los puntos san shang son el descubrimiento del Dr. Zhang Haozhi de la provincia de Hebei; a su vez es uno de los recursos que el autor de la presente usa con frecuencia en la clnica para el tratamiento de influenza epidmica, siempre los coloc como puntos iniciales (el sangrado de los tres puntos shang, en combinacin con Zhongchong (Pc 9), Hegu (IG 4), Baihui (DM 20), Yintang (punto extra), Renzhong (DM 26), Lianquan (RM 23), etc. Ye Tianshi5 deca: Cuando la energa patgena febril wen bing invade desde arriba, afecta primero al pulmn. Wu Jutong6 deca: Cuando se inicia en el calentador superior, la enfermedad est en el sistema Taiyang. La mayora de las manifestaciones clnicas del resfriado comn se ubican en el tracto respiratorio superior, en la etapa inicial el problema se encuentra en la superficie, en consecuencia el tratamiento consiste en la aplicacin de aquella frase del Neijing: En casos leves hay que liberar. Los puntos principales son Dazhui (DM 14), Fengmen (V 12), Quchi (IG 11), Hegu (IG 4), Fengchi (VB 20), Taiyang (punto extra), etc., que tienen el objeto de liberar la superficie y enfriar el calor. Dazhui (DM 14) es el punto de confluencia de los canales yang, tiene la funcin de permeabilizar la regin yang y controlar la superficie, por esto, cuando hay invasin de las seis energas patgenas a la superficie se usa este punto para liberar la superficie de dichas energas, se combina con Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4), para alcanzar a yang desde yang (yi yang cong yang), para liberar la superficie y armonizar la circulacin de las energas ying alimenticia y la energa wei de proteccin externa, enfriar el calor y liberar la superficie. Adems, dependiendo de las complicaciones se agregan puntos como Shenzhu (DM 12), Yingxiang (IG 20), Tianrong (ID 17), etc. Por otro lado, es necesario llevar a cabo una tcnica de manipulacin adecuada de acupuntura o moxibustin para poder obtener buenos resultados.

Ye Tianshi es uno de los exponenetes ms importantes en el estudio de las enfermedades febriles wen bing. Para ms informacin vase Historia de la Medicina Tradicional China. 6 Wu Jutong (1758-1836). Otro de los mdicos importantes en el estudio de las enfermedades febriles wen bing. Escritor del libro Diagnstico Diferencial de las Enfermedades Febriles ( wen bing tiao bian ) El Dr. Wu hace nfasis en el diagnstico diferencial, en base a la diferenciacin sindromtica de los tres calentadores de las enfermedades febriles. Vase Historia de la Medicina Tradicional China.
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FARINGITIS AGUDA
La faringitis aguda es una enfermedad frecuentemente vista en la clnica. Es uno de los cuadros nosolgicos infecciosos del tracto respiratorio superior, que en ocasiones se puede presentar en forma simple, sin involucrar a otras partes del rbol respiratorio. Manifestaciones clnicas: Sensacin de sequedad, ardor o sensacin de obstruccin de la garganta, o se puede presentar adolorimiento local, dificultad para pasar los alimentos, a la exploracin se puede observar una mucosa hipermica, o ligeramente edematosa, adems puede haber febrcula o franca fiebre. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Liyan7 (punto de experiencia), en caso de fiebre combinar con Dazhui (DM 14), Shaoshang (P 11) o Hegu (IG 4).

(2) Manejo: Se coloca al paciente sentado con los brazos colgando libremente y con la mirada al frente. El punto Liyan se encuentra en el centro de la depresin que se encuentra entre el borde inferior del lbulo de la oreja y el borde posterior del ngulo de la mandbula. La puncin se hace dirigiendo la punta de la aguja hacia la garganta a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun, se manipula por raspado del mango de la aguja, permanencia de la aguja de 30 a 60 min., con manipulaciones intermedias cada 10 a 20 min.; los puntos Dazhui (DM 14) y Hegu (IG 4) vase la manipulacin referida en el apartado de resfriado comn; el punto Shaoshang (P 11) se sangr. Sesiones diarias. (3) Un caso clnico: Nombre: Song X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 28 aos; Ocupacin: Empleado; Fecha de ingreso: 3 de septiembre de 1978. Historia clnica: El paciente refera padecer faringitis crnica de ms de cuatro aos de evolucin, los sntomas se presentaban con agravaciones peridicas. Esta vez la crisis llevaba dos meses, en los ltimos das, debido a que se haba resfriado, los sntomas se haban agravado, tena los siguientes sntomas: boca seca, sed de abundantes lquidos, ligero dolor de garganta, con sensacin de cuerpo extrao. Exploracin fsica: Temperatura 37.5C, mucosa de la faringe con hiperemia evidente, crecimiento de los vasos linfticos de la regin posterior de la garganta, edema importante de la vula. Diagnstico: Faringitis aguda.
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Liyan significa el que lubrica la garganta punto descubierto por Sun Xuequan.

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Tratamiento: Se trat de acuerdo al mtodo descrito puncionando los puntos Liyan, sangrado del punto Shaoshang (P 11). El punto Liyan se puncion a 1.2 cun de profundidad, se manipul mediante la tcnica de raspado del mango de la aguja, dejando la aguja a permanencia durante una hora, manipulacin intermitente a cada 20 min., sesiones diarias. Al siguiente da la temperatura era de 37C, la hipermia de la mucosa haba mejorado, al igual que los dems sntomas, as que se continu con la tcnica descrita. Tercera sesin: 5 de Septiembre. Los sntomas haban mejorado de manera importante, ya no haba edema de vula, el dolor farngeo y la sensacin de cuerpo extrao haban desaparecido, sin embargo, an haba un discreto grado de hipermia, se trat de continuar el mtodo descrito por dos sesiones ms, con lo que el paciente qued curado. Comentario: La faringitis es una enfermedad que se ve con frecuencia en la clnica, es una enfermedad ocasionada por muchas causas, por lo que puede aparecer en forma de crisis, hay pacientes que a pesar de tratarse con diversos procedimientos, tanto de medicina tradicional china como de medicina occidental no obtienen resultados satisfactorios, sin embargo, el resultado esta vez fue muy convincente, lo que hace que el paciente se enfrente a una enfermedad clnica. En nuestro servicio hemos utilizado puntos como Hegu (IG 4), Shaoshang (P 11), Yuji (P 10), Tiantu (RM 22), Lianquan (RM 23), etc., que tienen buen resultado, sin embargo, no ofrecen buenas expectativas teraputicas. Posteriormente, hemos usado el punto Liyan para el tratamiento de faringitis y hemos obtenido resultados satisfactorios, hemos observado resultados hasta del 100% de efectividad global, donde a corto plazo se obtiene hasta un valor del 85%. El nmero de sesiones suficientes para controlar la enfermedad es de dos a tres sesiones y de cinco a seis sesiones. La tasa de curacin es muy importante.

AMIGDALITIS AGUDA
La amigdalitis aguda es un tipo de enfermedad aguda con ataque al estado general. Las amgdalas son un tipo de tejido linftico, se encuentran a ambos lados de la base de la

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lengua. El crecimiento de las amgdalas es resultado de una respuesta intensa, o cuando los mecanismos de defensa estn deprimidos esto permite la invasin de microorganismos. Manifestaciones clnicas: El inicio es relativamente agudo, hay inflamacin y dolor de las amgdalas, adems se puede presentar flema amarilla o la presencia de puntos purulentos sobre las amgdalas, la temperatura puede ser superior a 30C, adems se puede presentar cefalea, adolorimiento de las extremidades, sialorrea, odinofagia, dificultad para abrir la boca, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Tianzhu (V 10), Zusanli (E 36), Shaoshang (P 11). (2) Manejo: Se coloca al paciente sentado y se sangran los puntos Shaoshang (P 11). Con los hombros cados libremente y la cabeza ligeramente agachada se puncionan los puntos Tianzhu (V 10) y Zusanli (E 36). El punto Tianzhu (V 10) se punciona a una profundidad de 1 a 1.5 cun y se maneja a diferentes profundidades por tcnica combinada de trepidacin y rotacin. El punto Zusanli (E 36) se punciona a una profundidad de 1.5 a 2 cun, manipulado por rotacin. Tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min., se manipula a intervalos de cada 10 a 20 min. En casos graves se aplican sesiones dos veces al da, despus de mejora se hacen sesiones diarias. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 38 aos; Ocupacin: Mdico; Fecha de ingreso: 27 de octubre de 1978. Historia clnica: El paciente refera padecer de amigdalitis crnica. En tres ocasiones haba tenido tres ataques recientes, en dos ocasiones se ha presentado con pus. El da 25 por la tarde repentinamente sinti dolor de cabeza, calosfros, y se presentaba enrojecimiento, tumefaccin y dolor de amgalas, se aplic una combinacin de penicilina y estreptomicina por va I.M. (Penicilina 800,000 U.I. y 500 mg. de estreptomicina cada 12 hrs.), pero no hubo mejora, por lo que acudi al servicio de acupuntura. Exploracin fsica: Temperatura 39C, crecimiento amigdalino II, en la amgdala derecha haba puntos purulentos blancos. Diagnstico: Amigdalitis purulenta aguda. Tratamiento: Se sigui el mtodo descrito, primero sangrando el punto Shaoshang (P 11), posteriormente se puncion Tianzhu (V 10) a 1.5 cun de profundidad y Zusanli (E 36) a 2 cun. El manejo de acuerdo al mtodo descrito, tiempo de permanencia de la aguja una hora manipulado las agujas cada 20 min. Al momento de extraer las agujas la temperatura fue de 38C, el dolor de cabeza y el adolorimiento corporal haban disminuido.
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Al da siguiente fue la segunda consulta, la temperatura era de 37C., haba desaparecido el punto purulento de la amgdala, el resto de los sntomas haban mejorado en forma importante. Se trat de acuerdo con la mtodo descrito una a dos veces al da para que el paciente se recuperara. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Hegu (IG 4) y puntos equimticos del dorso del pabelln auricular. (2) Manejo: En los nios que padecen amigdalitis es frecuente encontrar puntos equimticos en los vasos del dorso de la oreja; si al inicio no se observan, el mdico puede frotar suavemente el pabelln auricular para hacer ms evidente los vasos, tambin puede jalar suavemente el lbulo. Despus de la antisepsia local acostumbrada se utiliza una aguja de tres filos y se sangran los puntos ms claros. Las sesiones se hacen una vez o dos al da. El punto Hegu (IG 4) se punciona a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, se manipula por rotacin con movimientos finos y cortos. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X.X.; Sexo: Masculino; Edad: Ao y medio. Histora clnica: El paciente el ltimo medio ao, cada mes, haba padecido de cuadros febriles, haba desarrollado resistencia a antibiticos como penicilina, gentamicina y otros. Al momento de ingresar al servicio llevaba dos das con fiebre alta, se haba aplicado eritromicina por va endovenosa sin resultados importantes, por lo que es enviado al servicio de acupuntura. Exploracin fsica: Temperatura 39C, crecimiento amigdalino grado II, adems mostraba puntos amarillo-purulentos. La biometra hemtica mostr: leucocitos 13,400, neutrfilos 8%, linfocitos 20%. Diagnstico: Amigdalitis aguda del infante. Tratamiento: Se trat de acuerdo con el mtodo descrito. La segunda sesin fue al da siguiente: temperatura 38C, el resto de los sntomas haban mejorado. Se trat dos veces ms y todos los sntomas desaparecieron. Despus de dos meses volvi a presentarse el mismo cuadro, se trat una vez ms recuperndose rpidamente. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Jiaosun (SJ 20). (2) Manejo:
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Se separa o se rasura el pelo que se encuentra sobre el punto Jiaosun (SJ 20), se toma un trozo de mecha de lmpara humedecida con aceite (aceite de soja o cacahuate), se enciende y se aplica moxibustin de mecha sobre el punto, la tcnica de moxibustin con la mecha debe ser rpida, y al momento de apagarla sobre la piel se desprende un sonido como pha, despus de la moxibustin es frecuente que se levante una pequea mpula. Comentario: La amigdalitis aguda dentro de la medicina tradicional china se ubica dentro del trmino obstruccin de garganta (hou bi), o pezn en forma de mariposa ( ru e), etc. La causa de este problema con frecuencia se debe a la invasin de viento caliente que quema y consume al sistema del pulmn, o a la presencia de congestin de calor en el pulmn y estmago que asciende hasta la garganta. Por esto, la meta teraputica en estos casos es enfriar el pulmn, sedar el estmago, as como eliminar el viento y calor. Tianzhu (V 10) es punto del Taiyang del Pie Canal de la Vejiga, tiene la capacidad de dispersar el viento y calor; Hegu (IG 4) es el punto Yuan origen del Yangming de la Mano Canal del Intestino Grueso, es uno de los puntos ms importantes para liberar la superficie y enfriar el calor; Shaoshang (P 11) es uno de los puntos necesarios en el tratamiento de los problemas de garganta, tiene la funcin de sedar el calor congestionado del canal del pulmn; Zusanli (E 36) es el punto he mar del Yangming del Pie Canal del Estmago, tiene la funcin de ascender lo claro y descender lo turbio, favorecer la eliminacin de calor congestionado en el canal del estmago, as como lubricar la garganta. El eliminar el viento y enfriar el calor es lo necesario para controlar el crecimiento amigdalino y controlar el dolor.

BRONQUITIS
Esta enfermedad, desde el punto de vista clnico, se puede dividir en dos tipos de bronquitis: bronquitis aguda y crnica. La medicina actual considera que la bronquitis aguda se debe a los cambios patolgicos de la mucosa bronquial, con frecuencia se debe a la invasin de microorganismos que debido a una alteracin de los mecanismos de defensa invaden el tracto respiratorio.

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 La bronquitis crnica con frecuencia es resultado de una bronquitis aguda, tambin puede ser la complicacin de otras enfermedades del aparato respiratorio (por ejemplo, asma bronquial, espasmo bronquial, etc.). Manifestaciones clnicas: Bronquitis aguda: El inicio es relativamente agudo, inicialmente hay fiebre ligera, dolor de las articulaciones, agotamiento y otros sntomas de ataque al estado general, continuando tos seca irritativa que se presenta en accesos, por lo general en las maanas y por la noche estos sntomas se hacen ms intensos. Bronquitis crnica: El principal sntoma es la presencia de tos recurrente durante mucho tiempo, se agrava cuando hace fro o ante los cambios climticos, flema abundante que se hace an ms conforme se agrava la enfermedad. Con el tiempo la enfermedad puede progresar hacia enfisema pulmonar y ocasionar disnea intensa. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Shenzhu (DM 12). Puntos agregados: Fiebre: Hegu (IG 4) Disnea: Neiguan (Pc 6) y Tiantu (RM 22). (2) Manejo: Se coloca al paciente sentado con los hombros cados libremente y la cabeza ligeramente flexionada. El punto Shenzhu (DM 12) se punciona de 0.8 a 1.2 cun de profundidad, se manipula por trepidacin y raspado del mango dela aguja con movimientos cortos, despus de extraer la aguja se aplica una ventosa durante 10 a 15 min. El punto Tiantu (RM 22) se punciona siguiendo el borde posterior del esternn de 1 a 1.5 cun de profundidad. Neiguan (Pc 6) se punciona de 0.5 a 0.8 cun de profundidad; Hegu (IG 4) de 0.5 a 1 cun de profundidad, regularmente se usa rotacin de movimientos cortos. Sesiones diarias, las ventosas se usan una vez por da o cada tercer da, o bien de acuerdo a las circunstancias. (3) Un caso clnico: Nombre: Guo X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 37 aos; Ocupacin: Empleada; Fecha de ingreso: 18 de marzo de 1979. Histora clnica: Cefalea, rinorrea clara, febrcula, tos seca de cinco das de evolucin. Se trat con una combinacin de aspirina, penicilina, tabletas de hojas de mora y crisantemo para resfriado ( sang ju gan mao pian), terramicina, combinacin de orozuz ( fu fang gan cao pian), jarabe para la tos, etc., por va oral. El dolor de cabeza, la rinorrea y otros

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sntomas mejoraron, sin embargo, la tos cada da se haba presentando cada da ms intensa. Exploracin fsica: Cardiopulmonar no revel cambios patolgicos, la biometra hemtica se encontraba dentro de lmites normales. Diagnstico: Bronquitis aguda. Tratamiento: Se trat de acuerdo con le mtodo descrito aplicando la ventosa durante 10 min. despus de retirar la aguja del punto Shenzhu (DM 12). Segunda sesin, da siguiente: La tos haba mejorado, as como el nmero de accesos. Se continu con el mismo tratamiento. Tercera sesin: (20 de marzo): Notablemente mejor, la tos por la noche ya no impeda el sueo, por la maana no haba tenido tos (antes del tratamiento con acupuntura, la tos por la maana y noche era muy intensa y alteraba el sueo), se continu tratando con el mismo mtodo. Cuarta sesin: 21 de marzo. Casi no tena tos, se trat una vez controlndose el problema. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Ambos puntos Feishu (V 13). Puntos agregados: Mismos que en el mtodo N 1. (2 ) Manejo: Se coloca al paciente con los brazos cruzados al frente, tomando con las manos el hombro del lado contrario. El mdico toma un tubo de moxa encendido y emplea la tcnica moxibustin de picoteo de gorrin sobre los puntos Feishu (V 13), moxando en cada vez de 30 a 60 min. hasta que la piel se torne de un color rosado, sesin de moxa una vez por da. (3) Un caso clnico: Nombre: Li X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 45 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 21 de noviembre de 1968. Historia clnica: Tos y flema de ms de cinco aos de evolucin, en alguno de los hospitales la diagnosticaron como bronquitis crnica. Debido a un cambio climtico hacia el fro se inici tos asmtica durante seis das, la tos era productiva con flema espesa, era ms intensa por la maana y por las noches, adems refera sensacin de opresin torcica y jadeo.

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Exploracin fsica: Temperatura 36C, tensin arterial 110/75 mm.Hg. A la auscultacin del corazn no se encontraron alteraciones. Una placa simple del trax mostr aumento de la trama bronquial en ambos pulmones, la cubierta lingual era blanca, pulso profundo y delgado. Diagnstico: Bronquitis crnica. Tratamiento: Se sigui el mtodo descrito, moxando el punto Feishu (V 13) durante 60 min. adems se agreg la puncin del punto Neiguan (Pc 6). Las sesiones de acupuntura y moxibustin fueron una por da. Despus de dos das de tratamiento hubo mejora de los sntomas; al quinto da de tratamiento el nmero de accesos de tos haba disminuido de 10 a 15 veces en comparacin a antes del tratamiento, slo aparecan de tres a cinco acceso al da, la opresin torcica y la respiracin asmtica haban mejorado. En total se trataron siete das, tiempo durante el cual los sntomas mejoraron, despus de nueve aos los sntomas no se haban vuelto a presentar. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Desde Tiantu (RM 22) hasta Jiuwei (RM 15). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal, una vez que se hace una antisepsia local acostumbrada, en la zona que va desde el punto Tiantu (RM 22) hasta Jiuwei (RM 15), el mdico jala ligeramente la piel usando los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda, con la mano derecha usa una aguja de tres filos y punciona la piel. Posteriormente, usando los dedos ndice y pulgar de ambas manos oprime los sitios puncionados, tomando un poco de piel a los lados y apretando hacia el centro de la puncin, para favorecer el sangrado. La puncin se hace a aproximadamente un cun de distancia sobre la lnea media. Las sesiones se aplican cada tercer da; si despus de 2 a 3 sesiones no hay resultado hay que suspender este tratamiento.

En una ocasin tuve que hacer un viaje fuera, tuve un acceso de bronquitis, debido a la comida muy salada, la tos era muy intensa, seca sin flema, por lo que no poda dormir, dado que era muy noche y no haba quien me atendiera, no haba otra opcin ms que tratarme a mi mismo, us el mtodo descrito, despus de 15 minutos ya me senta mejor, 20 min. despus pude conciliar el sueo, al da siguiente al despertar no tena ninguna molestia. Posteriormente he usando este procedimiento en varios pacientes obteniendo resultados satisfactorios. Comentario: La bronquitis dentro de la medicina china se ubica dentro de varios cuadros nosolgicos por ejemplo: en el cuadro de tos (ke sou), sofocacin (chuan bie), flema y humores (tan yin), etc. La medicina tradicional china bronquitis clasifica en dos grandes grupos las causas de la bronquitis: factores externos y factores internos. La bronquitis aguda en la mayor parte de los casos se debe a invasin de energas patgenas

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externas, en cambio, la bronquitis crnica se debe con ms frecuencia a lesin de origen interno. El pulmn es el rgano delicado, le agrada lo claro y lo puro y lo que desciende; detesta el viento fro y tambin el viento caliente. Dado que el pulmn controla la piel y el vello corporal, es fcil presa de la invasin de las energas patgenas externas, ocasionando el cierre de los orificios sudorferos, obstruccin de la regin subcutnea cou li, afectando el proceso de difusin y descenso de la energa del pulmn. En el Captulo: Lo ms importante de la teora mdica del Suwen ( Suwen - zhi zhen yao da lun) dice: La mayora de las enfermedades que se manifiestan clnicamente mediante sensacin de plenitud y estancamiento estn relacionadas con alteraciones del pulmn. Cuando la energa se estanca hay inversin de la energa, por lo que aparece el jadeo, en la bronquitis aguda hay obstruccin de la circulacin de la energa ocasionada por la invasin de las energas patgenas externas, lo que se manifiesta clnicamente mediante tos y respiracin ruda. La tos y el jadeo son de instalacin repentina, por lo que se considera como un sndrome tipo exceso del pulmn. Por tanto, la meta teraputica es liberar la superficie y eliminar la energa patgena, favorecer el proceso de difusin y circulacin de la energa del pulmn. El mtodo N 1 est diseado con ese objeto, el punto Shenzhu (DM 12) pertenece al canal Dumai, este canal extraordinario es el mar de los canales yang, la piel y el vello corporal se encuentran en la superficie yang, la puncin y aplicacin de las ventosas sobre este punto tienen la funcin de liberar la superficie y eliminar la energa patgena fro, adems tiene la funcin de enfriar el calor y favorecer el descenso de la energa del pulmn. La energa patgena eliminada y la funcin de descenso del pulmn recuperada se reflejan con la eliminacin de la tos y la respiracin ruda. La bronquitis crnica con frecuencia se debe a la lesin de origen interno. La mayora de las veces se debe a fro y deficiencia del bazo y pulmn ( pi fei xu han), o a la sequedad del pulmn por deficiencia del rin ( shen xu fei zao), etc., lo que afecta el proceso de difusin y descenso de la energa del pulmn. En la clnica el fro y la deficiencia del bazo y pulmn son las causas ms frecuente, por esto el paciente con bronquitis crnica tiene respiracin ruda, tos con flema abundante, cuerpo fro y en ocasiones tiene fiebre, hay dolor lumbar y sensacin de fro en la regin dorsal, cubierta lingual blanca, pulso resbaladizo y rpido, etc. Por esto, en el Sumario Necesario de la Caja Dorada (jin kui yao lue)8 dice: En enfermedades por flema y humores, es conveniente usar medicamentos de naturaleza caliente y efecto armonizante. El mtodo N 2 sigue este principio. ltimamente, algunos trabajos de investigacin suponen que la moxibustin y las ventosas aumentan la dilatacin de los capilares, incrementando la circulacin potencializando la actividad metablica corporal, adems pueden influir sobre el sistema simptico, disminuyendo la sensibilidad de los receptores de comunicacin entre el ambiente internoexterno, por lo que incrementan la funcin de los mecanismos de defensa, as como regulan la actividad simptica y parasimptica, eliminando el fro y favoreciendo la circulacin y difusin de la energa, eliminando la flema, etc.
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Una de las partes del Tratado de Criopatologa Shang han lun de Zhang Zhongjing , vase Historia de la Medicina Tradicional China. 27

Por otra parte, las agresiones externas y las lesiones internas son mutuamente relacionadas y mutuamente transformadas, si las energas patgenas externas no son tratadas adecuadamente, pueden convertirse en lesin interna, la tos por lesin interna con frecuencia proviene de la invasin de una energa patgena externa, por tanto, puede presentar un agravamiento de la enfermedad. El mtodo N 1 y el mtodo N 2 pueden usarse en forma selectiva de acuerdo con las manifestaciones clnicas.

ASMA BRONQUIAL
El asma bronquial es una enfermedad considerada como alrgica, la alergia se puede dividir en dos grandes grupos: exgena y endgena. La alergia exgena se debe a una hipersensibilidad a productos que provienen del exterior, como por ejemplo: polen, polvo, pelos de animales, mariscos, etc. Los endgenos se deben a productos que se encuentran ya dentro del organismo, por ejemplo, la reaccin a bacterias que infectan el tracto respiratorio y otros productos. Los mecanismos nerviosos juegan un importante papel en el desarrollo de esta enfermedad. Manifestaciones clnicas: La manifestaciones principales de esta enfermedad son los ataques de estertores silbantes y disnea. En la mayora de los casos el inicio es agudo, al momento que se instala el cuadro se pueden presentar manifestaciones de insuficiencia respiratoria como respiracin con la boca abierta y los hombros levantados, tiros intercostales, incapacidad para guardar el decbito, sibilancias; en ocasiones se escucha la obstruccin del rbol respiratorio por flema y cianosis distal. Entre crisis y crisis el paciente casi no muestra ninguna molestia.
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Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Fengmen (V 12) en transficcin hasta Jueyinshu (V 14). (2) Manejo: Con el paciente sentado y los hombros cados libremente, el mdico toma una aguja de 3 cun de largo, e inserta la aguja en el punto Fengmen (V 12) a un ngulo de 15, aprox. Dirigiendo la punta haca el punto Jueyinshu (V 14), a intervalos la manipula por rotacin y trepidacin corta. Primero se introduce de un lado y despus del otro; despus de extraer la aguja a ambos lados de la columna se aplica una ventosa durante 10 a 15 min. En el momento de la crisis, o en pacientes graves la puncin se hace 2 veces al da, en casos leves la puncin se hace una vez al da. (3) Un caso clnico: Nombre: Niu X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 56 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 21 de noviembre de 1969. Historia clnica: Crisis de asma bronquial desde haca cuatro aos. Haba sido tratada con efedrina, aminofilina, sulfadiazina, etc. En aquella ocasin acudi al servicio de acupuntura por presentar disnea y cianosis de los labios, esto tena seis horas. Exploracin fsica: Facies dolorosas, cianosis de los labios, la respiracin era con la boca abierta y elevaba los hombros para poder respirar, haba disnea, la presencia de estertores silbantes eran muy evidente. Diagnstico: Asma bronquial. Tratamiento: Se trat de acuerdo con el mtodo descrito con acupuntura y ventosas. Despus del tratamiento las molestias haban disminuido, seis horas despus se volvi a aplicar el mismo procedimiento teraputico, en ese momento las manifestaciones respiratorias estaban bsicamente controladas. Al da siguientes los estertores haban disminuido en forma importante, la disnea haba desaparecido, ya poda guardar el decbito, fuera de que en el pulmn derecho an se escuchaban algunos estertores gruesos, el resto de los campos pulmonares estaban limpios. Se volvi a tratar siguiendo el mtodo descrito. Tercera sesin: 23 de septiembre. Los sntomas haban desaparecido, ambos campos pulmonares estaban limpios. Se sigui el mismo mtodo una vez ms para asegurar el efecto teraputico. Caso clnico No. 2
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Nombre: Zhuang X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 47 aos; Ocupacin: Obrera; Fecha de ingreso: 1 de marzo de 1967. Historia clnica: Historia de cinco aos de asma bronquial por hipersensibilidad, cada ao se presentaban de 2 a 3 crisis, la mayora ocurrean en el otoo e invierno. Esta crisis se inici hace tres das, debido a que en su lugar de origen no obtuvo resultados satisfactorios, acudi a este servicio. Exploracin fsica: Paciente con disnea franca, respiraba con la boca y elevaba los hombros, respiracin agitada, sentada, haba cianosis de los labios, se escuchaban estertores silbantes y flemosos en la garganta, a la auscultacin eran muy evidentes los estertores sibilantes en ambos campos pulmonares. Diagnstico: Asma bronquial. Se trat de acuerdo al mtodo descrito durante cinco sesiones, tiempo en el cual los sntomas desaparecieron completamente, despus de dos aos el problema no se haba vuelto a presentar. Comentario: Para el tratamiento del asma con los puntos de la regin dorsal alta, la medicina tradicional china tiene referencias desde ya hace algn tiempo, por ejemplo, en el libro de la dinasta Qing: La Tcnica Mdica del Sr. Zhang ( zhang shi yi tong) dice: Para asma por fro, moxar Feishu (V 13), Gaohuang (V 43), Tiantu (RM 22). El uso de los puntos est basado en el principio teraputico que aparece en el Captulo Sobre las alteraciones de la energa wei de proteccin externa del Lingshu (Lingshu - wei qi shi chang) dice: Cuando la energa se estanca y no circula en el centro del trax, lo recomendable es seleccionar puntos de la regin superior del organismo; cuando la enfermedad se estanca en el centro del abdomen, seleccionar puntos de la regin inferior; si se estanca tanto arriba como abajo hay que seleccionar a los lados. El punto Fengmen (V 12) tambin se conoce como Re fu ()9 ya que en la antigedad se consideraba que este sitio es la puerta de entrada de las energas patgenas viento, fro, humedad, calor, etc. Este punto tiene la funcin de dispersar el viento y el fro, tiene un efecto regulador de la funcin del pulmn. Feishu (V 13)10 es el sitio de reunin y comunicacin de la energa del pulmn; Jueyinshu (V 14) es el punto shu dorsal de accin del pericardio. La combinacin de los tres puntos tiene la funcin de favorecer la difusin de la energa yang, liberar la superficie, expander el trax, eliminar la flema, favorecer la difusin de la energa del pulmn, regular la circulacin de la energa y controlar el asma.

Re fu () significa vasija del calor, la vasija caliente, la recmara del calor, etc. Se incluye a Feishu (V 13), ya que al hacer la transficcin de Fengmen (V 12) a Jueyinshu (V 14) se atraviesa por Feishu (V 13), por tanto se considera que tambin se est trabajando sobre dicho punto.
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Estos conceptos y los que se conocen actualmente en la medicina occidental no son necesariamente contrarios, los puntos Fengmen (V 12), Feishu (V 13), Jueyinshu (V 14) se encuentran a nivel de las vrtebras dorsales tres, cuatro y cinco respectivamente, cercano a los ndulos simpticos que se encuentran a ese nivel. Es una rea de reflejo patolgico de enfermedades del aparato respiratorio. La puncin y/o la aplicacin de ventosas puede interrumpir la seal patgena que se desprende de las vas respiratorias afectadas y que penetraran al sistema nervioso central, en consecuencia puede disminuir el estmulo excesivo del nervio hacia el sistema nervioso, y de esta forma controlar el fenmeno patolgico, eliminando el broncoespasmo que en ocasiones durante mucho tiempo se presenta. El escritor de la presente ha hecho algunas observaciones clnicas, algunos pacientes con bronquitis asmtica pueden dar respuestas positivas en un rea que se encuentra a ambos lados de las vrtebras dorsales de la uno a la ocho o en la regin interescapular, tales como: 1. El paciente refiere tener sensacin de ardor, pesantez o distensin en esa rea. 2. Sensacin del fro local. 3. Hay puntos dolorosos a la palpacin en el punto Feishu (V 13) o en otros puntos cercanos. 4. A aproximadamente una distancia de la lnea media a ambos lados a 0.3 0.5 cun se puede encontrar un cordn duro, al parecer si sobre estos puntos de respuesta o de reflejo se utiliza acupuntura, ventosas, moxibustin, corte de tejido, picoteo y otros mtodos teraputicos se pueden obtener resultados satisfactorios en el tratamiento del asma bronquial. Otros metodos: Caso No. 1 Nombre: K X. X; Sexo: Femenino; Edad: 43 aos; Nacionalidad: Extranjera. Historia clnica: Crisis asmticas de tres aos de evolucin, stas se desencadenaban por actividad fsica, exposicin al fro, la menstruacin o humedad. Esta ltima crisis se present por agotamiento fsico, lo cual la oblig a ser internada en algn hospital de Beijing. All se le diagnostic como bronquitis asmtica. Desde el inicio del padecimiento ste se haba ido agravando. Haba recibido mltiples tratamientos de medicina tradicional china y occidental sin obtener un resultado consistente, por esta razn acudi a este servicio. La paciente se encontraba con disnea, respiracin estertorosa, incapacidad para guardar el decbito, flema clara y abundante, 100 ml. aproximadamente por hora. No haba podido comer ni dormir desde haca cinco o seis das, slo haba podido ingerir pequeas cantidades de jugo de frutas o agua hervida, adems refera lumbago, estreimiento, orina concentrada y escasa. Exploracin fsica: Tinte facial plido sin brillo, labios cianticos, sudoracin frontal profusa, abatimiento fsico y emocional, se encontraba sentada (por incapacidad para

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guardar el decbito), voz dbil, cubierta lingual blanca y lubricada; pulso profundo, filiforme y sin fuerza. Diagnstico: Asma ( y deficiencia de la energa del centro). Tratamiento Meta teraputica: Tonificar el rin, revitalizar el bazo, regular la circulacin de la energa y detener el asma. Puntos Tianxing la estrella del cielo (pulso extracanal que se localiza de la forma siguiente, la distancia que hay entre el punto Shenzhu (DM 12) y el punto Tianzong (ID 11) es de 8 cun, este punto se localiza a 6 cun sobre la lnea que une los dos puntos antes mencionados. Puncin de 0.8 a 1 cun.), Shenzhu (DM 12), Qihai (RM 6), Guanyuan (RM 4), Feishu (V 13), Shufu (R27),Sanyinjiao (B 6), Pishu (V 20) y Zusanli (E 36). Primero se aplic acupuntura y se agreg moxibustin. Despus de la primera sesin, la crisis asmtica mejor, disminuy la cantidad de flema. Se sigui con sesiones diarias. Posterior a cinco sesiones la tos desapareci, la flema disminuy notablemente, poda dormir siete horas, adems poda dar algunos pasos, pero an senta disnea y cansancio de todo el cuerpo. Despus de un total de seis sesiones la crisis asmtica cedi totalmente, poda dormir ocho o nueve horas, su apetito se recuper, poda caminar una buena distancia. Despus de una semana de tratamiento de control todos los sntomas desaparecieron, el apetito y la energa de todo el cuerpo aument. Zheng Yugui. Hospital Asociado a la Facultad de Medicina de Shandong. Comentario: El asma es una enfermedad crnica difcil tratamiento. En la clnica, lo primero por diferenciar es si el cuadro corresponde con exceso o deficiencia. Al momento de la crisis, se debe tratar en primer lugar las manifestaciones ( biao), en el momento de no crisis se debe tratar la base (ben). En esta paciente, el problema se considera como doble deficiencia de pulmn y rin, deficiencia de la energa del centro, lo que provoc el ataque de asma. Tal como dice Wang Xugao11: "La respiracin ruda del asma tiene su origen en la invasin de la energa patgena fro al pulmn, estancamiento por flema en los colaterales del estmago, si el problema es crnico, la deficiencia del pulmn con frecuencia compromete al rin, la deficiencia del estmago compromete al bazo. El bazo es la fuente que genera la flema, el pulmn es el rgano que la almacena. La flema que no se transforma (elimina) altera la dinmica de la energa, al momento de ser atacado por las energas patgenas viento y fro se presenta una crisis de asma, para su tratamiento, en la regin superior hay que tratar al pulmn y al estmago, en la regin inferior hay que tratar al rin y al bazo; En el
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iao chuan) (Doble deficiencia de rin y pulmn

Mdico de la dinasta Qing (1798-1862), al menos, en la actualidad se tienen nueve de sus libros, destac por la interpretacin a la obra de Zhang Zhongjing. 32

momento de la crisis hay que tratar arriba, en el momento de no crisis hay que tratar abajo. El maestro Zheng (Autor de la tcnica) dirige su tratamiento a tonificar el pulmn y el rin, regular la energa y parar el ataque asmtico. El tratar el rin y el bazo es tratar la base del problema. Por esto, seleccion los puntos Shenshu (V 23), Qihai (RM 6), Guanyuan, con el objeto de tonificar el rin e incrementar la energa de origen, potencializar la energa del dan tian; seleccion: Sanyinjiao (B 6), Pishu (V 20) y Zusanli (E 36), con el objeto de fortalecer el bazo, fortalecer la base. Seleccion Feishu (V 13) y Shufu R 27, con el objeto de regular la energa del pulmn y ayudar al rin para parar el ataque de asma, agreg el punto extracanal Tianxing para incrementar el efecto antiasmtico. Los puntos antes mencionados logran tonificar el rin, fortalecer el bazo, regular la energa y as parar el ataque asmtico.

Caso No. 2
Nombre: Li

X. X; Sexo: Femenino; Edad: 52 aos; Fecha de ingreso: 24 de septiembre de

1980. Historia clnica: Asma bronquial, ms de ocho aos de evolucin, los ataques se presentaban bajo ejercicio fsico y exposicin al fro. Las manifestaciones eran disnea, incapacidad para guardar el decbito, tos, expectoracin blanca, dolor y fragilidad de la regin lumbar y las rodillas, calosfros, extremidades fras, vrtigo, tinnitus y poliaquiuria. Tena historia de haber sido tratada con diferentes medicamentos de herbolaria china y medicina occidental, sin obtener un resultado satisfactorio, por lo que acudi al servicio de acupuntura. Exploracin fsica: Bajo una crisis asmtica, respiracin ruda, levantando los hombros al respirar, incapacidad para guardar el decbito, estertores audibles, respiracin corta, edema ligero en miembros inferiores, cuerpo de la lengua plido, gordo con impregnaciones dentales en los bordes; cubierta lingual ligeramente grasosa; pulso profundo y filiforme. Diagnstico: Asma (Deficiencia de yang de bazo y rin). Tratamiento Meta teraputica: Calentar al bazo, incrementar la energa del rin, hacer descender la energa y equilibrar el asma. (1) Puntos seleccionados: Zhaohai (R 6) (ambos), Gongsun (B 4) (ambos) y Qihai (RM 6) (2) Manejo:
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Se procedi primero a la puncin de los puntos Zhaohai (R 6), Gongsun (B 4) y Qihai (RM 6), se manipularon las agujas en tonificacin para posteriormente moxar, permanencia de las agujas durante 15 minutos. Sesiones cada tercer da. Se aplic masaje los puntos despus de extraer las agujas durante un minuto. Se trat a la paciente de acuerdo al mtodo antes descrito durante siete sesiones, el ataque cedi. Despus de haber iniciado el invierno no se volvi a presentar otro ataque de asma, la paciente se encontraba de buen nimo, adems realizaba sus actividades cotidianas sin ningn esfuerzo. Comentario: En personas de constitucin fsica dbil es frecuente que la energa del rin est deficiente, lo mismo ocurre con la energa del bazo, en consecuencia la doble deficiencia del yang del rin y bazo. Ambos rganos son incapaces de calentar al canal extraordinario Chongmai, atrapar la energa y concentrarla en el rin. La energa turbia se transforma en flema, asciende hasta el trax y garganta, por lo que se presenta el ataque asmtico. El punto Zhaohai (R 6) tiene la funcin de entibiar el rin, concentra la energa del canal Chongmai, favorece el proceso para captar la energa (na qi), adems tiene la capacidad de fluidificar la garganta y el paso del aire. Gongsun (B 4) es punto del canal del bazo, tambin es uno de los puntos de accin de los ocho canales del canal Chongmai que trata problemas de estmago, corazn y trax. La combinacin de acupuntura y moxibustin tiene la capacidad de entibiar el bazo, incrementar la energa y concentrar la energa del canal Chongmai. El punto Qihai (RM 6) tiene la capacidad de potenciar la energa yang de origen, incrementar la energa del rin y equilibrar el asma.
Li Licheng: MTCH Heilongjian 1983:3.

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NEUMONA
De acuerdo al rea de afeccin patolgica, en la clnica se pueden distinguir dos tipos de neumona: Neumona lobar y Neumona lobulillar. La neumona lobar se debe a una infeccin aguda del sistema respiratorio, debida a la infeccin del Diplococus pneumoniae, la afeccin puede abarcar de uno a tres lbulos. La neumona lobulillar tambin se conoce como bronconeumona, es un tipo inflamatorio de los bronquios y del pulmn. La afeccin se puede localizar a nivel de las hojas pequeas del pulmn, en muchos de los casos se debe a infecciones bacterianas o virales. Manifestaciones clnicas: Neumona lobar: El inicio es abrupto, frecuentemente se manifiesta por calosfros intensos, hay fiebre alta que puede llegar a los 39 a 40C, se acompaa de dolor de cabeza, dolor ardoroso de las articulaciones y otras manifestaciones de ataque general. En la fase inicial se presenta tos seca o puede estar acompaada de una cantidad variable de flema; conforme la enfermedad va avanzando se va incrementando la cantidad de flema, la tos es muy intensa y puede presentarse con flema amarilla en gran cantidad o tener un color obscuro. En casos ms severos se acompaa de disnea intensa, somnolencia e incluso prdida del estado de conciencia. Si la enfermedad se localiza en el lbulo inferior y/o adems se encuentra cercano a la pleura basal, se podrn encontrar puntos dolorosos en la regin abdominal o en la regin intercostal. Bronconeumona: Se presenta con ms frecuencia en los ancianos, gente dbil o en nios, as como en personas con inmunodeficiencia. Se inicia en ocasiones por un resfriado, las principales manifestaciones son fiebre, tos y disnea, pero generalmente no hay dolor torcico ni flema con rasgos negros. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

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 Puntos principales: Puntos de reaccin positiva. Puntos agregados:

Fiebre: Dazhui (DM 14), Quchi (IG 11), Hegu (IG 4) y Taiyang (punto extra). Dolor de cabeza y calosfros: Feishu (V 13), Fenglong (E 40). Dolor torcico y flema abundante: Yuji (P 10). Sensacin de opresin torcica, respiracin agitada y alteraciones de la conciencia: Neiguan (Pc 6), Shanzhong (RM 17), Renzhong (DM 26) y Shixuan (punto extra). (2) Manejo: En los pacientes con neumona lobar, y debido a la afeccin de la pleura el sitio patolgico puede manifestarse en forma de dolor torcico. El sitio de dolor torcico es el punto uno para la acupuntura, si el sitio patolgico se localiza en el lbulo inferior el dolor se puede localizar en la regin interescapular. Los pacientes con bronconeumona tambin pueden reflejar dolor a ese nivel, en la regin abdominal alta tambin se pueden localizar puntos dolorosos. El punto dos para la acupuntura se localiza en la regin interescapular en la regin dorsal. El punto nmero tres se encuentra en la regin abdominal. El punto No. 1 en acupuntura se punciona de la siguiente forma, despus de la antisepsia local acostumbrada se utiliza una aguja de 1 cun de largo y se punciona siguiendo la direccin de las costillas a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun (el cuerpo de la aguja se localiza dentro de la regin cutnea y el plano muscular) en el exterior de donde se encuentra el cuerpo de la aguja se aplica una torunda estril y sobre sta se pone un trozo de tela adhesiva para evitar que pueda moverse, el nmero de agujas que se dejan a permanencia dependen del grado de la zona dolorosa, generalmente se utilizan de una a dos agujas, es conveniente no sobrepasar tres agujas. El tiempo que se deja a retencin las agujas es de 3 a 5 das, esto es hasta que el dolor torcico desaparece. El punto No. 2 de puncin se manipula por medio de las tcnicas de trepidacin y rotacin. El punto de estimulacin No. 3 se manipula por trepidacin y raspado del cuerpo de la aguja, la puncin se hace perpendicular a una profundidad de 0.3 a 0.8 cun. hasta el plano muscular, despus de extraer la aguja se debe de colocar una ventosa durante 10 a 15 min. Los puntos agregados se deben de seleccionar en forma flexible, de acuerdo a las manifestaciones clnicas. El punto Yuji (P 10) y Shixuan (punto extra), se sangran, el resto de los puntos se manipulan por rotacin de acuerdo a las tcnicas de estimulacin general, por lo regular las agujas se dejan a una permanencia de 30 a 60 min., manipulndose a intervalos de 10 a 15 min. Generalmente el tratamiento se hace uno por da. En casos graves de dos a tres veces por da.

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(3) Un caso clnico: Nombre: Chen X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 63 aos; Ocupacin: Labores del hogar; Fecha de ingreso: 29 de abril de 1967. Historia clnica: Debido a la abrupta presencia de fiebre con temor al fro, tos con flema abundante con puntos hemoptoicos acudi a la consulta. Exploracin fsica: Temperatura 38.5C, presin arterial 90/60 mm.Hg. La garganta sin manifestaciones patolgicas a la auscultacin, en la regin del pulmn derecho mostr estertores hmedos de manera importante. Leucocitos 16500, Neutrfilos 85%, Linfocitos 8%. Los rayos X mostraron una zona de opacidad amplia en el pulmn lbulo inferior del pulmn derecho, cubierta lingual ligeramente amarilla, pulso superficial y rpido, dolor torcico del lado derecho, sensacin de dolor en la regin interescapular derecha. Diagnstico: Neumona lobar. Tratamiento: En la regin torcica se aplicaron dos agujas a permanencia, en la regin interescapular en el sitio doloroso se aplic una aguja a 30 dirigida hacia abajo a una profundidad de 1.5 cun, manipulndose por rotacin y trepidacin, se agregaron los puntos siguientes Dazhui (DM 14), Hegu (IG 4), Feishu (V 13), Fenglong (E 40) y Yuji (P 10), de acuerdo a la tcnica de estimulacin antes referida. El tiempo de retencin de la aguja fue de una hora, manipulndose cada 15 min. por rotacin. Seis horas despus se aplic la segunda sesin utilizando el mismo mtodo, al da siguiente la temperatura era de 37.8C, el dolor torcico haba disminuido, se aplic la zona dos de puncin y se dejo una ventosa durante 15 min. el resto de los puntos fue el mismo. En su tercer da de consulta (1o. de mayo), la temperatura era de 37C, la presin arterial era de 97/60 mm.Hg. El nmero de accesos de tos y la cantidad de flema haban disminuido de manera importante. Tratamiento: Se elimin Dazhui (DM 14) y el resto de los puntos se sigui utilizando una vez por da, al tercer da (en su cuarto da de consulta) la temperatura era de 36 C, el dolor torcico haba desaparecido, sin embargo, an exista un poco de flemas aunque haba un poco de tos, se eliminaron las agujas que se haban dejado a retencin, ya no se aplic la puncin en la regin dos y el resto de puntos fue el mismo, se dejo 30 min. las agujas a permanencia manipulndose una vez cada 10 min. El da 4 de mayo, las manifestaciones y los signos haban desaparecido, la radiografa ya no mostraba la zona de opacidad antes referida. Mtodo No. 2

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(1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Fengmen (V 12) y Feishu (V 13).

Puntos agregados: Mismos que el mtodo No.1.

(2) Manejo: Con el paciente sentado, los hombros cados libremente y la cabeza ligeramente flexionada el mdico toma una aguja filiforme de 1.5 cun de largo, inserta la aguja en el punto Fengmen (V 12) a una ngulo aproximado de 30 y lo dirige hacia el punto Feishu (V 13) en transficcin a diferentes intervalos, manipulado por rotacin y trepidacin, se deja la aguja de 30 a 60 min., cada 10 a 15 min. se manipula una vez, despus de sacar la aguja se aplica una ventosa durante 10 a 15 min. Sesiones diarias, los puntos agregados se combinan de acuerdo a las necesidades. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 56 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 28 de mayo de 1979. Historia clnica: Desde hace cinco das refiere fiebre, tos y sensacin de opresin torcica. En uno de los hospitales se diagnostic como bronconeumona, debido a la alergia que haba tenido a la penicilina la paciente decidi acudir a un tratamiento con acupuntura. Exploracin fsica: Paciente obesa, respiracin ruda, tena antecedentes de padecer cuadros de bronconeumona, temperatura 37.8 C, tensin arterial 110/75 mm.Hg. A la auscultacin se encontraron estertores hmedos en ambos pulmones, cubierta lingual ligeramente amarilla, pulso delgado y rpido. Diagnstico: Bronconeumona. Tratamiento: Se sigui el tratamiento antes descrito de Fengmen (V 12) en transficcin a Feishu (V 13), se agregaron Dazhui (DM 14), Hegu (IG 4) y Neiguan (Pc 6), siguiendo el mtodo descrito, tiempo de permanencia de la aguja 60 min., se manipul cada 15 min. Sobre los puntos principales despus de la extraccin de la aguja se aplic una ventosa durante 10 min., se dieron sesiones diarias. Despus de la aplicacin de la acupuntura la paciente refiri mejora general, haba disminuido la opresin torcica. Al segundo da la temperatura era de 36.7 C, la tos haba mejorado, en comparacin con antes del tratamiento 20 a 40 veces por da, haban disminuido hasta slo de 10 a 20 accesos por da. El dolor y opresin torcica haban descendido de manera importante, ya no se aplic Dazhui (DM 14), el resto de los puntos fueron los mismos. La permanencia de la aguja fue de 30 min. con manejo cada 10 min. Sesiones diarias. Su cuarto da de consulta (2 de junio), la temperatura era de 36.2C., el dolor y la opresin torcica haban desaparecido, an quedaba un poco de tos, se volvi a aplicar

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Fengmen (V 12) en transficcin hacia Feishu (V 13) y Hegu (IG 4) dos veces, tiempo en que la paciente cur. Comentario: Los cuadros infecciosos del pulmn, desde las manifestaciones clnicas que ofrecen, se parecen a lo que en medicina tradicional china se considera como enfermedades febriles (wen bing), debido a que este tipo de patologa se presenta con ms frecuencia durante el invierno y la primavera esto se puede ubicar como la enfermedad febril del invierno o la enfermedad febril de viento de la primavera. Ye Tianshi dice: Cuando la enfermedad febril ataca la parte superior, primero invade al pulmn. Lei Shaoyi12 dice: Sus manifestaciones clnicas son dolor de cabeza... tos... o dolor torcico13. Chen Pingbo14 dice: Cuando el viento y la energa febril producen enfermedad se presenta sobre todo en la primavera y en invierno. Las manifestaciones son temor al fro o puede no haber dicho temor, necesariamente hay fiebre, tos y sed intensa. Desde lo referido anteriormente se puede ver la gran similitud entre el cuadro referido y la neumona. El tratamiento con acupuntura y moxibustin debe adaptarse a la gravedad y a la etapa del desarrollo de la enfermedad, para poder hacer un tratamiento acorde con la diferenciacin sindrmatica, si la enfermedad se encuentra en la regin wei de proteccin externa se debe de puncionar Dazhui (DM 14), Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4), con el objeto de liberar la superficie y eliminar el viento, as como enfriar el calor y favorecer la difusin de la energa del pulmn. Si la enfermedad penetr ya en la regin qi energtica, donde la tos es mucho ms intensa, hay dolor torcico, flema abundante, se deben de aplicar puntos como Feishu (V 13), Fenglong (E 40), Yuji (P 10), etc., esto con el objeto de enfriar el calor del pulmn, sedar el calor y transformar la flema. En caso que la enfermedad haya penetrado a la regin ying alimenticia, la enfermedad se encuentra en un estado grave y aparecen sntomas como opresin torcica, respiracin agitada, puede haber prdida del estado de conciencia, etc., en estos caso se debe de puncionar Renzhong (DM 26), Neiguan (Pc 6), Shixuan (punto extra), etc., esto con el objeto de enfriar la regin ying alimenticia, nutrir a yin y abrir los orificios, todo esto con el objeto de rescatar al paciente. Desgraciadamente, hay pocos reportes de problemas inflamatorios de pulmn tratados con acupuntura. En los ltimos dos aos, nuestro servicio ha utilizado el mtodo antes descrito en el tratamiento de 19 casos de neumona, todos ellos diagnosticados mediante exmenes radiolgicos y por mdicos especialistas en medicina occidental, cinco de estos casos refera hipersensibilidad a la penicilina y a la estreptomicina, seis casos ya haban utilizado un tratamiento antimicrobiano durante tres a cinco das sin obtener resultado, de los 19 casos siete de ellos tenan una neumona lobar, 12 de ellos tenan bronconeumona.

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Conocido tambin como Lei Feng, mdico de la dinasta Qing. Especialista en enfermedades febriles (wen bing), escribi el libro Tratado de las Enfermedades de Acuerdo con el Tiempo (shi bing lun), en donde hace una recopilacin amplia sobre mtodos de diangstico, tratamiento y ofrece un buen efecto teraputico en las enfermedades epidmicas. 13 Captulo Sobre Enfermedad Febril del Invierno del Tratato de las Enfermedades Febriles de Acuerdo con el Tiempo ( shi bing lun - dong wen pian ). 14 Desgraciadamente a la informacin que tengo acceso no aparece este nombre.

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El paciente que menos tratamiento recibi fue de dos sesiones, l que ms recibi fue de diez sesiones. En general los resultados de franca mejora o curacin se observaron entre la tercera y quinta sesin, 17 casos curaron completamente. La acupuntura para el tratamiento de bronconeumona y neumona es un procedimiento til. Otros mtodos: Caso No. 1 Nombre: Huang X. X.; Sexo: Femenino, Edad: 22 aos; Ocupacin: Estudiante; Fecha de ingreso: Julio de 1965. Historia clnica: La paciente refera fiebre alta, disnea, respiracin ruda, tos, dolor torcico, expectoracin herrumbrosa, cianosis de labios, desmayos ocasionales, delirio y ansiedad. Exploracin fsica: Postracin fsica por afeccin grave, temperatura 40C, pulso en creciente y rpido; cuerpo de la lengua rojo, cubierta lingual amarilla y grasosa, nuca suave, trax simtrico. A la auscultacin del pulmn derecho se escuchaba poco ventilado, se escuchaban estertores delgados y hmedos, F.C. 120/min. rtmico, en el foco mitral se escuchaba un soplo sistlico de un grado, no se palpaba ni hgado ni bazo, hiperreflexia del tendn patelar, leucocitos 17,800, neutrfilos 89%, linfocitos 10%, eosinfilos 1%; la radiografa de trax demostr opacidad en el lbulo superior derecho. Diagnstico: Neumona lobar superior derecha. Tratamiento Meta teraputica: Enfriar el calor del pulmn, equilibrar el pulmn y eliminar la flema. (1) Seleccin de puntos: Dazhui (DM 14), Jugu (IG 16), Quchi (IG 11), Neiguan (Pc 6), Zhongwan (RM 12), Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B 6), Yunmen P 2, Shufu R 27. (2) Manejo: En sedacin la permanencia de la aguja fue de 30 min. Despus de la acupuntura el dolor torcico disminuy notablemente, la respiracin se regulariz, la cianosis mejor, la temperatura descendi a 38C. Al segundo da se aplic el mismo esquema, la tos y la expectoracin disminuyeron en forma importante, la temperatura era de 37C y mejor su estado de nimo. Al tercer da se aplic el mismo esquema, desapareciendo todos los sntomas. Zhang Taoqing: Acup.Moxi.China 1982:2:l. Caso No. 2

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Nombre: Cheng; Sexo: Masculino; Edad: 25 aos; Ocupacin: Campesino; Fecha de ingreso: 1o. de enero de 1975. Historia clnica: Fiebre, tos, dolor torcico, expectoracin de flema herrumbrosa, disnea de cuatro das de evolucin. Exploracin fsica: Temperatura 40.9C, 122/60, respiracin ruda, sonido mate a la percusin del lbulo superior y medio del pulmn derecho, a la auscultacin disminucin de los ruidos en esa rea, estertores medios y hmedos tipo bronquial, el pulmn izquierdo no mostraba alteracin alguna, tampoco los ruidos cardiacos, el hgado y bazo no palpables, leucocitos 9500, neutrfilos 83%. Al cuarto da de hospitalizado se tom una placa de trax que demostr opacidad generalizada de los lbulos medio e inferior del lado derecho. Diagnstico: Neumona lobar. Tratamiento Meta teraputica: Enfriar el calor del pulmn y equilibrar la respiracin.
Mtodo de tratamiento: I nfiltracin de agua destilada en ambos puntos Feishu, con el paciente sentado se localiza adecuadamente el punto, despus de una antisepsia local se utiliza una

aguja hipodrmica del nmero 4.5 a 5, se atraviesa rpidamente la piel (hasta el plano muscular), se procede haciendo movimientos trepidatorios hasta obtener una sensacin de ardor, adormecimiento o calambre, se retira ligeramente el pivote de la jeringa, en caso de no haber sangre, se infiltra retirando la aguja paulatinamente, se aplicaron 2 ml. en cada punto, sesiones diarias (los primeros tres das las sesiones son dos veces por da). Despus de la aplicacin de la inyeccin se le pidi al paciente que se recostara para prevenir el vrtigo acupuntural. Despus de 16 das de hospitalizacin se volvi a tomar una nueva radiografa de trax, sin observarse algn problema, se dio de alta sin ninguna patologa. En total se trat durante 16 das sin haber requerido algn otro medicamento. Zhang Shengli; Acup y Moxi China 1983:3:1.

Enfermedad febril wen bing del otoo

Nombre: Liu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 58 aos; Ocupacin: Mdico; Fecha de ingreso: Otoo de 1958.

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Historia clnica: El paciente refera cefalea, dolor de todo el cuerpo, temperatura 40C, en algn hospital se le diagnostic como resfriado viral, se intern en la sala de cuidados intensivos durante cuatro das, la fiebre no descenda, por lo que se solicit al servicio de acupuntura que atendiera el caso. Al momento de la toma del caso el paciente an presentaba fiebre, dolor del cuerpo y cabeza, sin sudoracin, labios secos, con sed, boca amarga, dolor de garganta, anorexia, estreimiento, orina escasa y concentrada. Exploracin fsica: Temperatura 40C, cuerpo de la lengua violceo, cubierta lingual en el centro amarilla y gruesa; pulso, en creciente, tenso. Diagnstico: Enfermedad febril Wen bing del otoo (Resfriado tipo viral). Tratamiento Meta teraputica: Enfriar el calor y liberar la superficie. (1) Puntos seleccionados: Fengchi (VB 20), Fengfu (DM 16), Baihui (DM 20), Touwei (E 8), Taiyang (punto extra), Dazhui (DM 14), Hegu (IG 4), Zhongwan (RM 12), Yanglingquan (VB 34), Sanyinjiao (B 6). (2) Manejo: En cada punto y despus de obtener la sensacin acupuntural, se manipul en sedacin con la tcnica "picoteo" durante un minuto y se retir la aguja. Sus familiares encargados refirieron que despus de la acupuntura el dolor de cabeza y cuerpo disminuyeron, pas la noche tranquilo y durmi bien, su estado de nimo mejor, pero su apetito an no, segua cansado, se senta como "apretado" de todo el cuerpo, por lo que se instal un tratamiento cuya meta teraputica era enfriar la cabeza y los ojos; fortalecer los huesos y tendones y regular la energa del calentador central. Se seleccionaron los siguientes puntos: Fengfu (DM 16), Sishencong Extra 6, Touwei (E 8), Taiyang (punto extra), Yintang (punto extra), Dazhui (DM 14), Geshu (V 17), Shenshu (V 23), Shanzhong (RM 17), Zhongwan (RM 12), Qihai (RM 6), Yanglingquan (VB 34), Zusanli (E 36), Juegu (VB 39) en tonificacin. Despus de esa sesin mejor el apetito y mejor notablemente su energa. Ese mismo da por la tarde sali de su habitacin y pudo comer un poco de fruta. (Du Deyu, Departamento de Acupuntura y Moxibustin del Hospital Asociado al Instituto de Medicina Tradicional China de Shandong.

Clera
Nombre: Zhang, X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 13 aos; Fecha de ingreso: 12 de diciembre de 1958.

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Historia clnica: El paciente refera que dos horas despus de comer carne de burro experiment un fuerte dolor en el abdomen que gradualmente fue en aumento, adems de vmito continuo, diarrea, desmayo, sensacin de falta de fuerza, extremidades fras, por lo que acudi de emergencia al hospital. Exploracin fsica: Dolor a la palpacin en el abdomen, extremidades fras, datos muy evidentes de deshidratacin, tensin arterial 50/25 mm.Hg., pulso profundo, filiforme y dbil, ligeramente rpido y cubierta lingual sin saburra. Diagnstico: Clera. Tratamiento Meta teraputica: Revitalizar la energa del calentador central, regular la energa del estmago, parar el vmito y la diarrea. (1) Seleccin de puntos: Zhongwan (RM 12), Neiguan (Pc 6) (bilateral), Tianshu (bilateral), Guanyuan (RM 4) y Zusanli (E 36) (bilateral). (2) Manejo: Despus de 15 minutos de la puncin el dolor abdominal, el vmito y la diarrea tuvieron una evidente mejora, pero an continuaba la presin baja, se utiliz un cigarro de moxa, para calentar el punto Shengque, despus de una hora la presin se haba elevado hasta 100/70, la temperatura de las manos y los pies se haba elevado notoriamente, el pulso adquiri fuerza, su estado de nimo mejor y pronto sali del hospital. Comentario: Esta enfermedad es producida por la ingestin de alimentos contaminados, dentro de lo que la medicina tradicional china considera como Clera ( huo luan). El Lingshu dice: "Se considera clera al alojamiento de la energa en el estmago y el intestino... seleccionar los canales Taiyin del pie (bazo) y Yangming" . Este padecimiento se ubica en el desequilibrio de las funciones del estmago y bazo, prdida de la relacin de ascenso y descenso de la misma, por esto, la meta teraputica es revitalizar la energa del calentador central y regular la energa del estmago. La funcin del punto Zhongwan (RM 12), punto Mu, de reflejo frontal es de regular la energa y equilibrar la energa del estmago, regular y tonificar la energa del centro. El punto Neiguan (Pc 6) es el punto Luo conectante del canal del pericardio, adems pertenece al los cinco puntos de reunin de los ocho canales extraordinarios, se comunica con el canal Yinweimai, se utiliza para expander la energa del centro, regular la circulacin de la energa, regular la energa del estmago y hacer descender la energa rebelde.

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El punto Tianshu (E 25) es el punto Mu de reflejo frontal del canal del intestino grueso. Guanyuan (RM 4) es el punto Mu del intestino delgado, estos dos puntos tienen la funcin de regular el trnsito intestinal, de ayudar a la separacin de las substancias claras de la turbias. El punto Zusanli (E 36) es el punto He mar del canal Yangming del pie, adems es el punto de reunin inferior del estmago. Es el punto necesario en aquellas enfermedades del estmago y el intestino, tiene la capacidad de regular la energa del estmago, revitalizar el bazo, enfriar el intestino y regular el trnsito intestinal; es punto que fortalece la tierra y a todo el cuerpo. La moxibustin del punto Shenque es con el fin de fortalecer la energa yuan de origen, calentar el centro y regular el funcionamiento del intestino. El sangrar la venas que se localizan a nivel del punto Weizhong (V 40), es con el objeto de enfriar la sangre y sedar la energa patgena txica, con el punto Chengshan (V 37) se forma una buena combinacin para relajar los tendones. El utilizar estos puntos con una buena tcnica y manipulacin puede ayudar a obtener buenos y rpidos resultados. Comentario de la edicin en espaol: Este caso probablemente no sea un ejemplo tpico de clera, visto desde la medicina occidental. Para la medicina medicina tradicional china, aquellos casos de diarrea aguda, con evacuaciones acuosas, violntas y que postran rpidamente al enfermo, con fiebre y vmito puede diangosticarse como clera, es decir, cualquier caso de gastroenteritis grave puede caer dentro de esta patologa. Aqu se muestra un buen procedimiento para tratar una gastroenteritis aguda y grave, que puede ayudar para los casos de clera. Es probablemente una de las frmulas de puntos ms eficaz para el tratamiento del vmito y la diarrea de tipo infeccioso.

Inflamacin abdominal, vmito (dilatacin gstrica acompaada de espasmo del cardias)

Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Femenino; 67 aos; No. de expediente: 8155. Historia clnica: La paciente refera que nueve aos atrs viene padeciendo sensacin de inflamacin abdominal y de plenitud postpandrial, que especialmente se presenta ante la ingesta de arroz. Desde hace un ao haba tenido que ingerir alimentos de fcil digestin y semislidos, galletas de trigo, leche, etc. La paciente refera astenia importante, a pesar de recibir tratamiento en su lugar de origen haba seguido empeorando. En los ltimos meses cada que ingiere leche e incluso con agua se presentaba vmito, acompaado de vrtigo,
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intranquilidad, sensacin de peso en la regin epigstrica, no haba querido comer, ya que cada que ingera alimentos los vomitaba. Dado que durante largo tiempo haba estado en tratamiento y no haba tenido buen resultado, la paciente y sus familiares haban perdido las esperanzas de que se curara. A travs de un amigo lleg a este servicio de acupuntura. Exploracin fsica: La paciente tiene la actitud de una persona que padece alguna enfermedad crnica, su tinte facial era plido sin brillo, adelgazada fsicamente, timbre de la voz bajo, ojos sin brillo, al tomar la posicin erecta tomaba un actitud tambaleante, la piel de las cuatro extremidades estaba ligeramente fra, cuerpo de la lengua plido, cubierta lingual delgada y ligeramente turbia, pulso filiforme y perdido, tensin arterial 80/50, eritrocitos 2,3 x 106, Hb. 6 g.%, peso 30Kg. El 18 de agosto de 1979, se efecto una serie esfago-gastro-duodenal, y se descubri Gastroptosis a 12 cm. de la espina ilaca, baja capacidad de motilidad y expulsin lenta, distensin del esfago y cardias con signo de pico de guila. Diagnstico: Distensin abdominal, vmito. (Distensin gstrica acompaada de espasmo del cardias). Tratamiento Meta teraputica: Regular y equilibrar la dinmica de la energa del estmago y bazo. (1) Canales seleccionados: Yang ming del pie y Taiyin del pie. Tcnica de manipulacin: Tonificacin. Teraputica asociada: Solucin inyectable de anglica dang gui ( dang gui)en puntos de acupuntura. Para evitar el vmito no se administr ningn medicamento por va oral. (2) Puntos seleccionados: Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B 6), Neiguan (Pc 6). Puntos agregados: Xiawan, Liangqiu (E 34), Xuehai (B 10), Shuiquan, Diji, Shangjuxu, Pishu, Weishu, Shenshu (V 23). (3) Manejo: En cada una de las sesiones se seleccionaron dos puntos principales y dos puntos accesorios, los puntos puncionados e inyectados se alternaron. Sesiones diras, 15 sesiones fueron consideradas como un periodo de tratamiento. Despus de un periodo de tratamiento la sensacin de distensin y descenso haba mejorado notablemente, poda ingerir alimentos lquidos, pero aun se presentaba el vmito, su estado de nimo haba gradualmente mejorado, el vrtigo haba casi desaparecido, y por su propio pie poda acudir a su tratamiento. Se continu con el tratamiento antes descrito durante dos periodos de tratamiento ms, la paciente ya poda ingerir alimentos sin vomitar, poda ingerir leche, galletas de trigo, adems refera sensacin de hambre. Su estado de nimo gradualmente sigui mejorando,

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su tinte facial vir al rosado, el cuerpo de la lengua se torn normal, pulso suave y con fuerza, ya no refera vrtigo y retorn a su actividad normal. El 12 de enero de 1980 se le efectu una nueva serie EGD y se observ que el estmago haba ascendido 8 cm., el grado de espasmo del cardias haba mejorado, la distensin del esfago y la capacidad de expulsin del mismo haban mejorado. Sus eritrocitos eran de 2.8 x 106, Hb. 9 g.%, su peso era de 37 Kg. la mayora de los sntomas haban desaparecido, se le recomend cuidar su alimentacin y parar el tratamiento, despus de dos aos los sntomas no haban vuelto a presentarse.

CARDIOPATA REUMTICA
La cardiopata reumtica es una de las enfermedades reumticas ms frecuentemente vistas. sta incluye a la miocarditis, inflamacin de las vlvulas del corazn y pericarditis, es una de las enfermedades aspticas del tejido conectivo, si no se trata adecuadamente puede ocasionar una de las principales causas de afeccin del endocardio, sus manifestaciones clnicas son muy variables. Manifestaciones clnicas: Miocarditis En casos leves es difcil que aparezcan manifestaciones clnicas. En caso graves hay una sensacin de pesantez en el rea precordial, taquicardia y disnea, se puede presentar cardiomegalia y alteraciones del ritmo del corazn, hay debilitamiento del primer ruido cardiaco y se pueden encontrar alteraciones de la contraccin cardiaca en la punta del corazn, se puede presentar hipotensin. Endocarditis

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Las principales manifestaciones se presentan por afeccin de la vlvula mitral, as como estenosis de la vlvula artica de diferentes grados y con diferentes tipos de soplos. Pericarditis La pericarditis frecuentemente ocurre con la miocarditis, sus manifestaciones clnicas principales son dolor en la regin precordial, as como el abatimiento de los ruidos cardiacos y la presencia del raspado del pericardio, si la cantidad de lquido es muy importante dentro de la cavidad pericrdica puede aparecer disnea, dificultad para la palpacin de la punta del corazn, edema corporal, hepatomegalia y otras manifestaciones. Adems de las manifestaciones propias del corazn se pueden presentar manifestaciones como fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, artralgias y otras manifestaciones. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Se dividen en dos grupos:

Grupo No. 1: Puntos dolorosos en la regin torcica anterior Shanzhong (RM 17) y Ximen (Pc 4). Grupo No. 2: Xinshu (V 15), Jueyinshu (V 14), Neiguan (Pc 6). Puntos agregados: Fiebre: Dazhui (DM 14) y Hegu (IG 4). Dolor de garganta: Liyan y Shaoshang (P 11). Dolor de cabeza: Taiyang (punto extra) y Fengchi (VB 20). Edema y hepatomegalia: Ximen (Pc 4) y Yanglingquan (VB 34). Dolor articular: puntos locales, por ejemplo, para dolor de rodilla puncionar el ojo interno y externo de la rodilla, Liangqiu (E 34) o Yanglingquan (VB 34). Dolor en la cadera: Huantiao (VB 30) y Chengfu (V 36). (2) Manejo: Los puntos del grupo uno y dos se van alternando en su uso, cada uno de los grupos se utiliza durante un periodo de tratamiento (diez das), con descanso entre los periodos de dos a tres das. Los puntos agregados se seleccionan de acuerdo a las manifestaciones, en el punto doloroso se utilizan agujas a permanencia (vase apartado sobre neumona). El punto Shaoshang (P 11) se sangra, los puntos Xinshu (V 15) y Jueyinshu (V 14) se puncionan dirigidos hacia abajo a un ngulo de 30 con respecto al plano de la piel a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun, el punto Neiguan (Pc 6) se punciona 0.5 a 0.8 cun de profundidad, Ximen (Pc 4) a una profundidad de 0.8 a 1 cun, el punto Ximen (Pc 4) se punciona en forma oblicua siguiendo el ngulo costal a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, el resto de los puntos se punciona de acuerdo al lado acostumbrado, generalmente se utiliza manipulacin por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min., con manipulaciones intermitentes cada 10 min. Las sesiones son diarias, diez sesiones forman un periodo de tratamiento, despus de la

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puncin se usa moxibustin con tubo de moxa en los puntos Yanglingquan (VB 34), Quchi (IG 11) y Neiguan (Pc 6) durante 10 a 15 min. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang, X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 31 aos; Ocupacin: Empleado; Fecha de ingreso: 5 de marzo de 1979. Historia clnica: Tiene como antecedentes que fue internada por fiebre, artralgias y palpitaciones, all se le diagnostic como fiebre reumtica y tos como miocarditis, despus de 62 das de estar internada la fiebre reumtica mejor, sin embargo, an segua la taquicardia. El da 5 de marzo fue enviada a este servicio de acupuntura y moxibustin. Exploracin fsica: temperatura de 37.5 C, frecuencia cardiaca 100/min. El primer ruido cardiaco estaba muy apagado en la zona de la punta del corazn, en el foco mitral se escuchaba un soplo sistlico de tercer grado, leucocitos 10500, sedimentacin globular 33 mm.Hg. El electrocardiograma mostraba un bloqueo auricular de segundo grado, la paciente refera opresin torcica, palpitaciones, dolor articular en rodillas, codos y cadera, adems tena una sensacin de presin en la regin precordial.

Tratamiento: Se aplic el grupo uno y dos de puntos en forma alterna, cada uno de los grupos se trat por diez das, se combin con Hegu (IG 4), Quchi (IG 11), Huantiao (VB 30), Yanglingquan (VB 34), el ojo interno y externo de la rodilla y se manipul de acuerdo a la tcnica antes descrita, despus de la acupuntura se aplic moxibustin en Yanglingquan (VB 34), Quchi (IG 11) y Neiguan (Pc 6) durante 10 min. Despus de tres periodos de tratamiento la temperatura fue de 36.5C, pulso 70/min., tanto los exmenes de laboratorio como el electrocardiograma fueron normales, excepto un poco de dolor articular el resto de los sntomas haban desaparecido. Diez meses despus el problema no se haba vuelto a presentar, los exmenes de sangre y el electrocardiograma fueron bsicamente normales. Comentario: El trmino cardiopata reumtica en las referencias bibliogrficas de la medicina tradicional china no existe registrado, de acuerdo a las manifestaciones clnicas de esta enfermedad se asemeja a lo que en la medicina china se conoce como taquicardia ( xin ji), sndrome bi obstructivo del trax (xiong bi), edema, etc., tanto en el Suwen, como en el Lingshu, como en el Canon del Valor Generado Acupuntura y Moxibustin (Zhen jiu zi sheng jing ), como en el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin (zhen jiu da cheng) y otros libros, existen referencias en el tratamiento para enfermedades similares.

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La cardiopata reumtica es una enfermedad frecuentemente vista con ndices altos de recurrencia, puede ocasionar graves lesiones sobre las vlvulas cardiacas. Desgraciadamente en nuestros das no existe un tratamiento efectivo, independientemente que pueda ser utilizada la acupuntura y moxibustin u otros procedimientos teraputicos, una de las cosas ms importantes es la prevencin. El tratamiento de cardiopata reumtica con acupuntura y moxibustin en los ltimos aos ha sido reportada en algunos trabajos. En estos se considera que la acupuntura en el tratamiento de esta enfermedad cardiaca tiene los siguientes efectos: 1. La acupuntura para la actividad cardiaca y la accin sobre las arterias tiene un efecto bipolar. 2. La acupuntura tiene un claro efecto regulador sobre la frecuencia cardiaca, especialmente en arritmias auriculares, en taquicardia ventricular, as como en alteraciones del ritmo supraventricular, este parece ser un efecto muy claro. 3. La acupuntura puede utilizarse en eliminar las extrasstoles auriculares y otras alteraciones del ritmo elctrico. La acupuntura tiene un efecto de control de todo tipo de extrasstoles auriculares, ventriculares o intermedias. La acupuntura en el control de extrasstoles auriculares, en comparacin con la lidocana, tiene un efecto ms rpido y prologando.

4. Posterior a la aplicacin de la acupuntura se obtiene un efecto que se caracteriza por la disminucin de la insuficiencia mitral, esto especialmente se ve en los casos de estenosis mitral, adems hace que la onda ST disminuya o regrese a lo normal, por eso se puede decir que la acupuntura en el tratamiento de esta enfermedad tiene un efecto de control. El escritor de la presente ha utilizado este mtodo y ha tratado a ms de siete pacientes, obteniendo resultados satisfactorios. A pesar de que el nmero de pacientes no es un nmero muy alto, sin embargo, puede explicar muchas preguntas, a pesar de que son pocos se puede decir que la acupuntura en el tratamiento de cardiopata reumtica tiene resultados satisfactorios, especialmente en tres casos de ellos, que haban estado con tratamiento medicamentos o durante tiempos muy prolongados y que no haban sido resueltos y despus de la aplicacin de la acupuntura el resultado que se obtuvo fue muy satisfactorio.

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ANGOR PECTORIS (ANGINA DE PECHO)

La angina de pecho es una de las principales manifestaciones de la enfermedad coronaria. Es una serie de manifestaciones clnicas de presentacin aguda y espontnea, debidas a la falta de sangre y a la falta de oxgeno del msculo cardiaco. Esta enfermedad ocurre con ms frecuencia en el hombre y en personas mayores de 40 aos. Sus principales causas son: agotamiento fsico, estrs emocional, abuso en alimentos y tabaco, as como la exposicin al fro. Manifestaciones clnicas: Presencia de dolor retroesternal de instalacin abrupta, cargado hacia el lado izquierdo, el dolor es intenso, puede irradiarse al cuello, hacia el hombro izquierdo y hacia la cara interna de la extremidad superior izquierda, hay sensacin de opresin y tensin en la regin torcica anterior, cada vez que ocurre tiene una duracin aproximada de 3 a 5 min., en muy pocas ocasiones puede prolongarse hasta 15 min. En el momento en que se presenta la crisis hay palidez de tegumentos, especialmente en la cara, hay sudoracin espontnea y otras manifestaciones de ataque agudo de alguna enfermedad. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Shanzhong (RM 17) y Neiguan (Pc 6). (2) Manejo:

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El punto Shanzhong (RM 17) se punciona a un ngulo de 15 dirigido oblicuamente hacia abajo a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun. Neiguan (Pc 6) se punciona en forma perpendicular de 0.5 a 1 cun, manipulado por rotacin. En caso de que en ese momento el paciente refiera la crisis de angor se manipula constantemente por rotacin hasta que el dolor desaparezca o disminuya, cuando se utiliza esta tcnica en el momento de la crisis el resultado es muy importante. (3) Un caso clnico: Nombre: Shi X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 47 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 7 de mayo de 1973. Historia clnica: Refiri que desde 1968 inici con hipertensin arterial; en ocasiones haba referido sensacin de opresin torcica, taquicardia y desde 1970 inici con crisis de angina de pecho. En el momento que ocurra se presentaba un dolor retroesternal cargado a la izquierda intenso, adems se irradiaba a la regin dorsal y el hombro izquierdo, haba dificultad para respirar, palidez de tegumentos y sudoracin en gotas. En uno de los hospitales distritales y provinciales se le diagnostic como enfermedad coronaria.

Despus de tres aos de tratamiento, a base de medicina tradicional y occidental, haba mejorado, sin embargo, el dolor precordial y las crisis de angor se presentaban, cada vez que esto ocurra se manifestaba a intervalos de 15 a 30 min., cada que haba una situacin de estrs emocional se presentaban los sntomas antes referidos. Tratamiento: Se seleccionaron los puntos Shanzhong (RM 17) y Neiguan (Pc 6), manipulados por rotacin. Despus de 5 min. de manipulacin el dolor del angor haba desaparecido, a partir de entonces cada vez que ocurra se utilizaba regularmente este procedimiento y el dolor ceda instantneamente, hasta 1975 el dolor haba desaparecido. El da 7 de agosto de 1976 volvi a una revisin mdica, su presin era 130/85 mm.Hg., colesterol 180 mg., la onda ST haba regresado a la normalidad y el dolor precordial nunca ms se haba presentado. En una ocasin el autor de la presente acompa a este paciente a X hospital, en la ambulancia se present la crisis de dolor, debido a que dentro de la ambulancia no poda utilizar acupuntura presione con el dedo pulgar a ambos puntos Neiguan (Pc 6), tanto de la izquierda como de la derecha, esto fue suficiente para controlar el dolor. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales se dividen en dos grupos: Grupo No. 1: Xinshu (V 15), Juque (RM 14) y Ximen (Pc 4).

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 Grupo No. 2: Jueyinshu (V 14), Shanzhong (RM 17) y Neiguan (Pc 6). Los dos grupos de puntos se alternan en su uso. Cada uno de los grupos se utiliza durante diez das (un periodo de tratamiento), con descanso entre periodos de tratamiento de tres a cinco das.

Puntos agregados: De acuerdo la diferenciacin sindromtica de la medicina tradicional

china: Deficiencia de yin: Sanyinjiao (B 6) o Taixi (R 3). Cuadro de deficiencia de yang: Guanyuan (RM 4) o Dazhui (DM 14). Deficiencia de energa: Qihai (RM 6) o Zusanli (E 36). Tipo flema: Fenglong (E 40) o Feishu (V 13). Tipo estancamiento sanguneo: Geshu (V 17) o Xuehai (B 10).

(2) Manejo: Los puntos dorsales se puncionan a un ngulo de 30 dirigidos hacia abajo, o bien en forma oblicua dirigidos hacia el centro de la lnea media de la columna. Profundidad: 0.5 a 0.8 cun. No efectuar una puncin profunda ya que se puede perforar la pleura. Se manipula por rotacin o por raspado de mango de la aguja. El punto Juque (RM 14) se punciona a un ngulo de 5 dirigido hacia abajo a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun. La punta de la aguja debe de llegar hasta el msculo recto del abdomen, no se debe hacer una puncin perpendicular ni profunda, con el objeto de evitar la lesin heptica, la manipulacin es por raspado de la aguja, no por rotacin. En general los puntos de las extremidades se puncionan en forma perpendicular y se manipulan por tcnica de trepidacin-rotacin; en caso de que se presente la crisis de angina se puede utilizar Neiguan (Pc 6) o Ximen (Pc 4) en forma continua hasta que desaparezca el dolor, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min., con manipulaciones intermitentes cada 5 a 10 min. El Comit Nacional de tratamiento de enfermedad coronaria con acupuntura utiliza un procedimiento similar al aqu referido, ha tratado 631 casos de enfermedad coronaria, dentro de ellos 506 referan cuadros de angina de pecho, obteniendo buenos resultados en 219 casos, un 43.3% y mejora en 242 casos, con una tasa de efectividad del 47.81%, solamente en 45 casos fue inefectivo, es decir en el 8.89%. La tasa de efectividad global fue 91.11%. Comentario: Angina de pecho es un trmino propio de la medicina moderna, por tanto, no existe dentro de la medicina tradicional china, pero dentro de la medicina tradicional china existen trminos que pueden incluir al dolor de angor pectoris, por ejemplo, opresin torcica

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(xiong men), palpitaciones (xin ji), respiracin corta (qi duan), etc. En el Neijing aparecen algunas anotaciones que tienen que ver con este problema, por ejemplo, en el captulo Teora de los cambios de la energa de los cinco rganos segn el tiempo del Suwen (Suwen - zang qi fa shi lun) dice: Cuando la enfermedad se encuentra en el corazn, las manifestaciones son dolor en el centro del pecho, sensacin de opresin, dolor espstico, dolor subcostal, dolor interescapular y dolor en la cara interna del brazo. En el captulo Sobre la teora de las enfermedades rebeldes del Lingshu (Ling shu - jue bing) dice: El verdadero dolor de corazn se manifiesta por manos y pies fros, que llega hasta las articulaciones del codo y la rodilla, es una enfermedad grave, es frecuente que cuando la enfermedad se presenta por la maana el enfermo muera por la noche y si ocurre por la noche muere a la maana siguiente. Este tipo de referencias son muy similares a las que refiere la medicina moderna como angina de pecho, infarto del miocardio, etc. Respecto a la etiologa la medicina tradicional china considera que se debe bsicamente al abuso en la ingesta de alimentos grasosos y dulces o la obstruccin de los vasos. Estos conceptos y los que se manejan la medicina moderna son igualmente similares. Respecto al tratamiento del angor pectoris, tambin desde tiempos pretritos hay algunas referencias, por ejemplo, en el ABC de Acupuntura y Moxibustin (Zhen jiu jia yi jing) dice: El dolor de corazn por contracorriente energtica, primero hay que seleccionar Jinggu (V 64), Kunlun (V 60), despus de retirar las agujas, no olvidarse de puncionar Rangu (R 2). En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin (Zhen jiu da cheng) dice: Para el tratamiento de dolor del corazn y el trax seleccionar Quze (Pc 3), Neiguan (Pc 6) Daling (Pc 7). La Seleccin de puntos tiene algunas diferencias con los puntos que en la actualidad se recomiendan. El concepto que se maneja en el captulo sobre el sndrome bin obstructivo del Suwen ( Suwen - bi lun) en donde se dice: El sndrome bi obstructivo del corazn produce obstruccin de los vasos sanguneos. El corazn controla los vasos sanguneos, los vasos son el camino por donde circula la sangre. La energa es la impulsora de la sangre. Si hay deficiencia de la energa del corazn o deficiencia de yang del corazn se altera la circulacin de la sangre, produciendo estancamiento sanguneo, produciendo obstruccin de los vasos del corazn y en consecuencia el dolor. Por esto, se seleccionaron los puntos: Xinshu (V 15), Jueyinshu (V 14), Shanzhong (RM 17), Neiguan (Pc 6), Ximen (Pc 4), etc. Los puntos Xinshu (V 15) y Jueyinshu (V 14) son los puntos shu de reflejo dorsal del corazn y del pericardio respectivamente, tiene la funcin de favorecer la circulacin de la energa yang y eliminar los estancamientos; el punto Shanzhong (RM 17) es el punto de reunin de la energa zong pectoral, tiene la funcin de expander el trax, favorecer la circulacin de la energa; los puntos Neiguan (Pc 6) y Ximen (Pc 4) son puntos del canal del pericardio, tienen la funcin de enfriar el corazn eliminar el calor congestionado y favorece la circulacin de yang del corazn. La combinacin de estos puntos tiene la funcin de favorecer la libre expresin (circulacin) de yang, eliminar lo congestionado, favorecer la circulacin de la energa, eliminar el estancamiento sanguneo, avivar la sangre y drenar los colaterales, por esto, en el tratamiento de dolor de angina tiene un buen resultado. La experiencia clnica actual considera que el efecto de la acupuntura en el tratamiento de angina de pecho es evidente. Al investigar el efecto de la acupuntura en la angina de pecho
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se demostr que la puncin de punto Neiguan (Pc 6) favorece el tiempo de expulsin, aumenta el gasto cardiaco, disminuye el consumo de oxigeno, disminuye el preload?* mejora la compliansa?* del ventrculo izquierdo. De acuerdo con algunos trabajos de investigacin provenientes del extranjero, cuando se aplica Neiguan (Pc 6) en el momento de la crisis, aumenta las concentraciones de bradiquinina en el interior de la sangre. En China tambin se ha reportado que durante la investigacin de anestesia acupuntural, se ha observado una disminucin de la sntesis de bradiquinina y un aumento en la degradacin de la misma, esto de alguna forma puede ayudar a la conjetura de que la acupuntura en los casos de angina de pecho disminuye la produccin de bradiquinina por el incremento de la produccin de la bradiquinasa (este puede ser uno de los mecanismos analgsicos).

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

La hipertensin es un tipo de enfermedad grave, tambin vista con frecuencia en la clnica, generalmente se considera que la causa que la ocasiona se debe a estrs emocional constante o repetitivo, as como la sobre excitacin emocional que alteran el funcionamiento del sistema nervioso central, todo esto lleva a una alteracin en la regulacin nerviosa sobre el sistema vascular. La mayor parte de los enfermos que padecen esta enfermedad se ubica por arriba de los 40 aos, pero en los jvenes tambin hay esta enfermedad. Manifestaciones clnicas: Se considera hipertensin arterial cuando las cifras sobrepasan los 140/90 mm.Hg. esto en forma constante en las etapas iniciales es frecuente encontrar dolor de cabeza, vrtigo, palpitaciones, opresin torcica, insomnio, intranquilidad, cansancio fcil, etc. Las manifestaciones posteriores o tardas de esta enfermedad dependen de la afeccin que halla generado esta enfermedad sobre determinado rgano o sistema, en algunos enfermos tambin es frecuente encontrar somnolencia, apetito, edema y otras manifestaciones. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Puntos de craneoacupuntura, zona vestbulo auditiva, quinto superior de la zona sensitiva, zona motora sensitiva del pie o los dos quintos inferiores de la zona motora. (2) Manejo: Las zonas antes descritas son las principales reas en el tratamiento de hipertensin arterial, de acuerdo a las manifestaciones clnicas que las acompaan se pueden agregar otras zonas, por ejemplo, en caso de cefalea hemicrnea se pueden agregar los dos quintos inferiores de la zona sensitiva; en caso de edema de origen cortical se puede combinar la zona vasomotora, en general se aplican ambas zonas, es decir, zonas de ambos lados, se punciona entre el tejido subcutneo y el periostio, se utilizan generalmente agujas de medio a una profundidad de 0. a 1 cun, tiempo de permanencia de la aguja de una a dos

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horas, generalmente son tratamientos diarios o cada tercer da, siete sesiones se considera como un periodo de tratamiento, con descanso intermedio entre los dos periodos de tres a cinco das. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 65 aos; Ocupacin: Obrero jubilado; Fecha de ingreso: 21 de mayo de 1979.

Historia clnica: Antecedentes de hipertensin de ms de diez aos de evolucin. Las cifras de tensin arterial siempre fueron entre 160-180/120-130 mm.Hg., frecuentemente senta vrtigos disminucin de agudeza visual, etc. En los dos ltimos dos meses la enfermedad se ha agravado, el vrtigo es tan intenso que le impide levantarse de la cama, hay deseo de dormir, en algunas ocasiones estando comiendo se queda dormido, tiene un apetito intenso y quiere comer en demasa, en una comida puede comerse fcilmente medio kilo de pan al vapor, siente debilidad de extremidades, hay edema en todo el cuerpo. Exploracin fsica: Tensin arterial 210/160 mm.Hg., el tinte facial es rojo, hay edema de extremidades, los seis pulsos son cuerda y delgado. Diagnstico: Hipertensin arterial. Tratamiento: Se aplicaron la zona vestbulo auditiva, la zona sensitivo y motora del pie, el quinto tercio superior de la zona sensitiva y la zona vaso motora. Agujas a permanencia durante dos horas, sesiones cada tercer da. El da 30 de mayo, su tensin arterial fue de 180/130, el mareo y algunos otros sntomas haban disminuido, ya poda venir solo a la consulta externa, se continu con el tratamiento antes descrito. El da 10 de junio, en su tercera evaluacin las cifras eran de 160/120, el vrtigo haba disminuido de manera notoria, la apetencia por los alimentos haba disminuido ms o menos a la mitad y no haba edema, adems poda realizar alguna actividad fsica suave. Del da 11 al da 26 de junio, suspendi el tratamiento debido a problemas externos. El da 27 de junio, acudi de nuevo a su consulta y la tensin fue de 195/148 mm.Hg., haba aumentado de nuevo su apetito, su vrtigo se haba incrementado de nuevo, se continu con el tratamiento arriba mencionado. El da 26 de julio, las cifras eran de 160/120 mm.Hg., el paciente ya no refera molestia alguna y decidi suspender la acupuntura para observar. Seis meses despus se le volvi a evaluar y las cifras arteriales se mantenan estables.
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Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Ambos puntos Neiguan (Pc 6).

Puntos agregados:
Dolor de nuca agregar Tianzhu (V 10) o Fengchi (VB 20). Dolor en la parte superior de la cabeza y mareo agregar Shangxing (DM 23) y Baihui (DM 20) o Touwei (E 8). Insomnio agregar el punto Anmian 2 (punto extra). Si se presenta dolor en ambos lados de la cabeza agregar Taiyang (punto extra) o Touwei (E 8). (2) Manejo: En este tipo de enfermos es frecuente encontrar en la nuca a nivel del punto Tianzhu (V 10) o de Fengchi (VB 20) la sensacin de distensin o plenitud, lo mismo ocurre a nivel del punto Baihui (DM 20) o del punto Shangxing (DM 23) hay la sensacin de dolor a la presin, la distensin y el dolor tambin se pueden encontrar a nivel del punto Taiyang (punto extra) o del punto Touwei (E 8), a nivel de los puntos en que se presentan este tipo de sensaciones se puede aplicar algunos puntos, por ejemplo, a nivel del cuello se pueden aplicar Tianzhu (V 10) o Fengchi (VB 20) dirigiendo la aguja en forma oblicua hacia abajo a una profundidad de 0. a 0.8 cun, se manipula por rotacin simple, se rotan de tres a cinco veces, en estos sitios el paciente puede sentir una sensacin de distensin o calambre intenso, se deja la aguja de 30 a 60 min. a permanencia, manipulndose a intervalos de cada 10 a 15 min. Los puntos Baihui (DM 20) o Shangxing (DM 23) que se encuentran en el vrtex o en la parte alta de la cabeza se pueden aplicar en forma subcutnea de 0.5 a 1 cun de profundidad, dejando las agujas de una a dos horas a permanencia. El punto Taiyang (punto extra) o Touwei (E 8), para tratamiento de dolor de ambos lados de la cabeza se puede manipular por raspado del mango de la aguja de 5 a 10 min., se manipula una vez, tiempo de permanencia hasta que la distensin disminuya o haya desaparecido la sensacin dolorosa. La combinacin de puntos se hace de acuerdo a las caractersticas o manifestaciones clnicas propias de cada enfermo, en casos agudos o graves se pueden dar sesiones una vez por da, en pacientes crnicos o leves sesiones cada tercer da, siete sesiones se consideran un periodo de tratamiento, con descanso a intervalos de dos a tres das entre periodo y periodo.

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La experiencia clnica demuestra que la mayora de los pacientes despus de dos a tres sesiones de tratamiento se siente mejor o desaparecen los sntomas, con uno o dos periodos una buena parte de los pacientes llega a manejar cifras de tensin arterial dentro de lmites normales. (3) Casos clnicos: Caso No. 1: Nombre: Meng X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 44 aos; Ocupacin: Profesora; Fecha de ingreso: 3 de marzo de 1979. Historia clnica: Refiere que desde tres aos atrs ha tenido hipertensin arterial, sus cifras normales han sido de 180/120 mm.Hg. aproximadamente, refiere tener vrtigo, insomnio, palpitaciones y la sensacin de adormecimiento de extremidad superior e inferior del lado derecho, refiere tener la sensacin de dolor a la opresin en la regin del vrtex, que con oprimirse con sus propias uas en esa regin el dolor o la sensacin disminuye. Exploracin fsica: Paciente delgada con manifestaciones externas de dolor, su tensin arterial es 180/130. Diagnstico: Hipertensin arterial. Se trat de acuerdo con el mtodo sealado, en la regin del vrtex se aplicaron tres agujas dejndolas dos horas a permanencia, adems se agreg Anmian 2 (punto extra) , despus de la acupuntura la paciente refiri disminucin del vrtigo y mejora de su estado emocional. El da 5 de marzo, sus cifras de tensin arterial fueron de 160/100 mm.Hg., despus de la sesin de acupuntura haba podido dormir seis horas, aunque haba sido con muchas pesadillas, el vrtigo haba disminuido de manera importante, se sigui el tratamiento arriba mencionado. El da 10 de marzo, sus cifras arteriales fueron de 130/80, ya no tena vrtigo, el insomnio y los otros sntomas haban mejorado de manera importante, haba desaparecido la sensacin de opresin y peso en la regin del vrtex, se puncion Baihui (DM 20), Anmian 2 (punto extra), Neiguan (Pc 6), manipulndose por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja 30 min., sesiones cada tercer da, se dieron cinco sesiones ms con el objeto de asegurar el resultado. Caso No. 2 Nombre: Piao X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 45 aos; Ocupacin: Profesora; Fecha de ingreso: 10 de junio de 1979. Historia clnica:

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Acude a este servicio por tener vrtigo, fosfenos, dificultad para caminar y sostenerse en pie. Exploracin fsica: Paciente obesa, tinte facial rojo, voz gruesa con fuerza, tensin arterial 190/130 mm.Hg., pulso cuerda y rpido, refera tener debilidad en las extremidades, intranquilidad, deseo de vmito, dolor y distensin con sensacin de pesantez en la regin posterior del cuello. Diagnstico: Hipertensin arterial. Tratamiento: Se trat con el mtodo anterior antes descrito y se aplicaron agujas a ambos lados de la columna cervical, manipulado por rotacin simple, tiempo de permanencia de las agujas 30 min. con manipulacin intermedia a cada 10 min., despus de extraer la aguja el paciente refiri mejora en cuanto al vrtigo y otras manifestaciones, senta ms suave el cuello y las cifras arteriales fueron de 180/125, despus de cinco sesiones de tratamiento las cifras arteriales fueron de 130/90, la mayora de los sntomas haban desaparecido, despus de un ao de ausencia del tratamiento, las cifras se haban mantenido entre 130-140/90-100 mm.Hg. Comentario: Aunque este trmino no existe en la medicina tradicional china su signosintomatologa s aparece referida en las obras clsicas. Por ejemplo, en el Captulo sobre enfermedades miscelneas del Lingshu (Lingshu - za bing lun) dice: Cuando la energa circula en forma rebelde a ambos lados de la columna lumbar y dorsal, se irradia hasta el vrtex, se presenta sensacin de pesantez de la cabeza, visin borrosa, sensacin de rigidez de la regin dorsal y lumbar. En el captulo Sobre los Cinco Desrdenes del Lingshu (Lingshu - wu luan bian) dice: Cuando el desorden llega a la cabeza, se debe a invasin de la energa que se manifiesta por sensacin de pesantez y vrtigo. La medicina tradicional china, considera que la patologa de esta enfermedad est relacionada con el rin e hgado cuya caracterstica se debe a Exceso arriba y deficiencia abajo (Shang shi xia xu). Esta enfermedad es resultado de un descuido en el mtodo de alimentar la vida, que conduce a un desgaste del agua del rin ( shen shui bu zu), con ascenso golpeante del yang del hgado ( gan yang pian kang) y alteraciones de circulacin rebelde de la sangre y energa. Por lo anterior en el Captulo Lo ms Importante de la teora Mdica del Suwen ( Suwen - zhi zhen yao da lun) dice: La mayora de las enfermedades que se manifiestan clnicamente mediante temblor y vrtigo, se deben a alteraciones del hgado. Para el tratamiento de este tipo de enfermedades la medicina tradicional china ha acumulado una basta experiencia clnica, por ejemplo, en el captulo Sobre los Cinco Desrdenes del Lingshu ( Lingshu - wu luan bian) dice: Cuando la enfermedad que se altera se encuentra en el corazn, se debe puncionar el punto shu arroyo (Shenmen (C 7)) del Shaoyin de la mano canal del corazn y el punto shu arroyo (Daling (Pc 7)) del Jueyin de la mano canal del pericardio Cuando la energa que se altera se encuentra en la cabeza, se debe puncionar los puntos Tianzhu (V 10) y Dazhu (V 11), en caso de que no resulte eficaz agregar los puntos el ying manantial del Taiyang del Pie canal de la vejiga Tonggu (R 20), y el punto shu arroyo del mismo canal, Shugu.
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En los ltimos aos no se recomiendan dichos puntos: Los mtodos No. 1 y 2 arriba propuestos se componen de puntos que pertenecen a los canales de la vejiga, vescula biliar o el sistema de canales Shaoyang. En la actualidad hay algunos profesionales que an siguen usando los puntos Tianzhu (V 10) y Dazhu (V 11) en el tratamiento de hipertensin arterial con buenos resultados. La experiencia clnica demuestra que la acupuntura y moxibustin ofrece resultados satisfactorios en el tratamiento de hipertensin arterial. Por supuesto que existen varios factores que influyen sobre el efecto antihipertensivo a largo plazo, que altera la recuperacin completa del desequilibrio vsculo-nervioso. Por esto, se recomienda que una vez que ha descendido la presin arterial a niveles normales cuando se est tratando con acupuntura y moxibustin o que las manifestaciones clnicas han mejorado o desaparecido se debe continuar con el tratamiento de tres a cinco das ms, con el objeto de restablecer el equilibrio vsculo-nervioso completamente y poder garantizar el efecto teraputico. El autor de la presente, en la clnica ha observado que si durante el tratamiento con acupuntura se agregan algunas dosis pequeas de medicamentos antihipertensivos (Por ejemplo, Verticil), el efecto antihipertensivo es mucho mejor que si se usan por separado o el medicamento o acupuntura. En una ocasin trat a una enferma con hipertensin (70 aos), que mantena cifras de 210/160 mm.Hg. aprox. Durante algunos aos estuvo usando medicamentos antihipertensivos y en algunas ocasiones tambin fue tratada con acupuntura, sin embargo, el efecto no era completo, posteriormente us acupuntura en combinacin con dosis pequeas de Verticil, despus de 35 das de tratamiento las cifras fueron 160/100 mm.Hg. Se suspendi el tratamiento y despus de un ao las cifras de T.A. se mantenan estables dentro de lmites normales.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
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La enfermedad cerebrovascular de acuerdo a la clasificacin anatmica se puede considerar como enfermedad cerebrovascular parenquimatosa, enfermedad vascular del circuito arterial cerebral, as como enfermedad de los vasos menngeos. Anteriormente se consideraba como ataque cerebral, desde el punto de vista clnico se distinguen la hemorragia, la embolia, la trombosis y el espasmo vascular. Dentro de la medicina tradicional china se considera como zhong feng Ataque por viento. Independientemente de que la terminologa en las dos medicina sea distinta, las manifestaciones, su evolucin, tendencias teraputicas tienen muchos puntos similares. Manifestaciones clnicas: Hemorragia cerebral: El inicio de la enfermedad es muy abrupto, con frecuencia hay prdida del estado de conciencia, el paciente si est de pie antes del ataque cae al suelo. Hay desaparicin de los reflejos pupilar y conjuntival, flacidez de las cuatro extremidades, falta de control de los esfnteres. Si el sangrado pasa a los ventrculos cerebrales puede observarse rigidez de las extremidades superiores, adems de hemiplejia, afasia y alteraciones emocionales, etc. Embolismo cerebral: El inicio es relativamente lento, se puede presentar cefalea, vrtigo, adormecimiento de las extremidades y otros sntomas premonitorios. Debido a que este problema se presenta con ms facilidad cuando la circulacin se hace ms lenta, por eso el ataque de hemiplejia ocurre cuando el paciente se despierta. La prdida del estado de conciencia se presenta slo cuando hay embolismo a la cartida. Las manifestaciones principales son vrtigo, parlisis de los msculos de la expresin facial del mismo lado de la lesin, disfagia, ataxia, etc. Trombosis: Las principales manifestaciones son su inicio brusco, prdida del estado de conciencia, crisis convulsivas, hemiplejia, etc. Espasmo cerebrovascular: Este problema es resultado de hipertensin arterial, las manifestaciones clnicas principales son: presentacin repentina de hemiplejia, afasia y otras alteraciones del sistema nervioso. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Baihui (DM 20), Anmian 2 (punto extra) y Fengfu (DM 16) Puntos agregados: Prdida del estado de conciencia: Renzhong (DM 26), Shixuan (punto extra) y Yongquan (R 1). Pulso perdido: Neiguan (Pc 6). Prdida del control de esfnteres: Qihai (RM 6), Guanyuan (RM 4) y Zusanli (E 36). Espasticidad de las cuatro extremidades: Houxi (ID 3), Yanglingquan (VB 34).
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 Hipertermia: Quchi (IG 11), Hegu (IG 4) y Yintang (punto extra). (2) Manejo: Al momento de la prdida del estado de conciencia, primero se puncionan los puntos Shixuan (punto extra) y los cuales se sangran, posteriormente se puncionan los puntos Baihui (DM 20), Anmian 2 (punto extra), Fengfu (DM 16), Yongquan (R 1), Renzhong (DM 26). El punto Fengfu (DM 16) se dirige oblicuamente hacia abajo a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun, se maneja la aguja a raspado del mango. El punto Anmian 2 (punto extra) se punciona a 0.5 a 1.2 cun de profundidad por medio de trepidacin y raspado del mango de la aguja, Baihui (DM 20) a una profundidad de 0.5 a 1 cun manejado en rotacin. La puncin del punto Renzhong (DM 26), el mdico con su mano izquierda primero toma la piel del surco nasolabial y lo eleva ligeramente, en el tercio superior con la unin de los dos tercios inferiores del surco nasolabial penetra la aguja en forma oblicua en direccin hacia el tabique nasal a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun en forma oblicua. En el punto Yongquan (R 1) se hace una puncin perpendicular con na profundidad de 0.3 a 0.5 cun, tanto el punto Renzhong (DM 26) como el punto Yongquan (R 1) se manipulan por trepidacin y rotacin, se continua hasta que el paciente refiere sensacin de mejora o se ha recobrado el estado de conciencia, una vez hecho esto se deja la aguja a permanencia durante una o dos horas con manipulaciones intermedias cada 10 15 min. El resto de los puntos se manejan como de costumbre. Si despus de haberse puncionado y manipulado los puntos Renzhong (DM 26) y Yongquan (R 1) durante 15 a 30 min. y el paciente an no recobra el estado de conciencia se debe de utilizar otro mtodo de resucitacin. Los puntos Guanyuan (RM 4) y Qihai (RM 6) generalmente se moxan por medio de tubo de moxa o moxibustin indirecta con jengibre, el tiempo de moxibustin es de 30 a 60 min., el tamao y conos de moxa se determinan de acuerdo a la situacin del paciente, el tamao generalmente es como de un huevo de gorrin, cada vez se utiliza de 3 a 5 conos de moxa. El punto Zusanli (E 36) primero se punciona y despus se moxa o se utiliza aguja trmica con moxa en el mango de la aguja, este procedimiento se utiliza frecuentemente en los pacientes con prdida del estado de conciencia, una vez que se recupera el paciente el estado de conciencia se emplea el mtodo de tratamiento No. 2. (3) Un caso clnico: Nombre: Li X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 50 aos; Ocupacin: Campesino; Fecha de ingreso: 30 de junio de 1966.

Historia clnica: La paciente refera una historia de hipertensin arterial, con frecuencia tena cefalea, vrtigo y una historia de adormecimiento de la extremidad superior izquierda de tres aos de evolucin. El mismo da que fue atendida en el medio da, al levantarse de la cama repentinamente perdi el estado de conciencia, as como la presencia de afasia.

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Exploracin fsica: Ojos cerrados, paciente somnolienta, ausencia de reflejos pupilares incontinencia urinaria, temperatura 38C., boca abierta, manos extendidas, pulso cuerda y lento. Diagnstico: Sndrome apopljico prolpsico (hemorragia cerebral). Tratamiento: Se puncionaron los puntos Anmian 2 (punto extra), Baihui (DM 20), Renzhong (DM 26), Yongquan (R 1), Hegu (IG 4) y Zusanli (E 36). Se moxaron los puntos Guanyuan (RM 4) y Zusanli (E 36), los puntos Renzhong (DM 26) y Yongquan (R 1)se manipularon durante 15 min., durante este periodo la paciente abri un poco los ojos, se continu con la manipulacin de aguja durante 30 min., durante este tiempo movi la cabeza hacia los lados dos veces. Segunda sesin al da siguiente, la paciente segua en estado de somnolencia, en ocasiones haba abierto los ojos y movido la cabeza a los lados, las extremidades del lado derecho tenan movimientos espsticos ocasionales, el lado izquierdo del cuerpo estaba hemipljico, se sigui con el tratamiento arriba mencionado. Al momento de puncionar el punto Renzhong (DM 26), la paciente mostr una sensacin de quejido doloroso e inici movimientos leves del brazo derecho, El da 2 de julio, su tercera consulta, la paciente haba despertado levemente, poda hablar aunque su lenguaje no era claro, la temperatura era de 37C., se continu con el tratamiento con Renzhong (DM 26) y Yongquan (R 1), se agreg Yanglingquan (VB 34) izquierdo, la tcnica de manipulacin y permanencia de la aguja fue la misma mencionada, se continu con sesiones una vez por da. El da 5 de julio, en su cuarta consulta haba recuperado su estado de conciencia, su lenguaje era claro, poda mover su cuerpo y sentarse, pero los movimientos del brazo y la pierna izquierda eran torpes, se continu puncionando Anmian 2 (punto Extra), se continu puncionando Quchi (IG 11) izquierdos, Waiguan (SJ 5), Jianyu (IG 15), Huantiao (VB 30), Yanglingquan (VB 34), se moxaron Zusanli (E 36) de ambos lados y se continu con sesiones cada tercer da. En su quinta consulta se aplicaron los puntos sobre el lado sano, se continu el tratamiento durante diez sesiones y la mayora de los sntomas desaparecieron. En 1978, la paciente acudi a una visita a este centro, era una persona sana, su tensin arterial se mantena dentro de los lmites normales. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales se dividen en dos grupos: Grupo No. 1: Anmian 2 (punto extra) y la zona motoro sensitiva del pie. Grupo No. 2: Tianzhu (V 10) y la zona motora de craneoacupuntura.

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 Puntos agregados: En caso de adormecimiento zona sensitiva. Hipertensin y edema combinar con zona vasomotora. Problemas de afasia agregar zona del habla 1 zona del habla 2. (2) Manejo: Los dos grupos se combinan en su uso, cada grupos se utiliza durante diez sesiones y se alternan a ambos lados, tanto a la izquierda como a la derecha, pero se utilizan las zonas sobre el lado sano como principales, el nmero de veces de combinacin es de cinco a tres, predominando lado sano y tres lado enfermo. La puncin se hace de 0.5 a 1.5 cun, tiempo de permanencia de la aguja de dos a tres horas, sesiones diarias, antes de la sesin de acupuntura se obliga al paciente a establecer un programa de ejercicios fsicos fuertes. (3) Un caso clnico: Nombre: Shang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 62 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 5 de octubre de 1978. Historia clnica: Padece de hemiplejia izquierda de un ao y medio de evolucin, en el mes de abril de 1977, tuvo una repentina prdida del estado de conciencia, hemiplejia y afasia, despus de un tratamiento combinado con medicina tradicional china y occidental su estado fue mejorando gradualmente, haba recuperado su estado de conciencia y poda hablar pero no muy fluidamente, padeca incapacidad para mover el brazo y la extremidad inferior del lado izquierdo, en su lugar de origen fue tratado con acupuntura corporal, craneoacupuntura y otros mtodos de tratamiento, a pesar de que haba mejorado su recuperacin haba sido lenta. El da 5 de octubre de 1978, fue enviado a este servicio para su tratamiento.

Exploracin fsica: Paciente obeso, estado de conciencia claro, tensin arterial 140/100 mm.Hg., tena una parlisis facial izquierda con sialorrea cardiopulmonar sin datos patolgicos, atrofia muscular de la extremidad superior izquierda, el antebrazo flexionado no lo poda extender, el brazo y el hombro cados no lo poda elevar, poda abrir su mano izquierda pero no completamente, con algo de apoyo poda caminar 20 30 mts., los reflejos fisiolgicos del lado izquierdo estaban aumentados, Babinski positivo, Hoffman positivo. Diagnstico: Secuelas posteriores a embolia cerebral. Tratamiento: Se sigui el tratamiento mencionado durante diez sesiones, ya poda caminar solo sin problemas ms de 100 mts., despus de 20 sesiones no necesitaba ningn recurso para

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poder caminar, 30 sesiones despus poda correr suavemente 40 50 pasos, el brazo lo poda elevar a ms de 90, el antebrazo lo poda extender y por la boca no haba sialorrea. Comentario: La enfermedad cerebrovascular dentro de la medicina tradicional china, se puede ubicar dentro del trmino ataque de viento ( zhong feng). Este nombre aparece por primera vez en una de las dos partes de la obra de Zhang Zhongjing; el Sumario Importante de la Caja de Oro (Jin gui yao lue). Antes de la dinasta Tang y Song algunos mdicos consideraban que el trmino ataque de viento, que se maneja en el Nanjing era el mismo, y se pensaba que esta enfermedad era ocasionada por la invasin de la energa patgena externa. A partir de la dinasta Jin y Yuan los mdicos dividieron al ataque de viento en (zhen zhong feng) verdadero ataque de viento (viento de origen externo) y el viento de origen interno, es decir, el ataque de viento apopljico (lei zhong feng). De esta forma, no slo dejaron de considerar la importancia del viento de origen externo, sino que dieron una importancia bsica al viento de origen interno. De esta forma no slo se diferencia el trmino ataque de viento desde el punto de vista semntico, sino que establece claramente la etiologa de esta enfermedad. En el Neijing a pesar de que existe el trmino ataque de viento ( zhong feng), sin embargo, se hace una descripcin de la etiologa, fisiopatologa y signosintomatologa que es muy similar al de ataque apopljico sin referir dicho trmino. Por ejemplo, en el captulo Consideraciones sobre la regulacin de la circulacin de la sangre y la energa de los canales y colaterales del Suwen ( Suwen - tiao jing lun) dice: cuando hay elevacin excesiva tanto de la sangre como de la energa en la parte de arriba del organismo, circulando ambas en forma invertida, se puede producir un sndrome conocido como gran desmayo. Mientras que arriba hay exceso, en la regin inferior del organismo hay deficiencia, lo cual se expresa como un divorcio entre yin y yang, manifestado por prdida repentina del estado de vigilia, con la impresin de que el enfermo estuviera muerto. Si la regin inferior del organismo recibe sangre y energa, el paciente podr recuperarse; de lo contrario, se producir la muerte. Esta cita refiere un caso que podra corresponder muy bien con uno de hemorragia cerebral. En el captulo Teora acerca de la interrelacin mutua existente entre la energa vital y la energa de la naturaleza del Suwen (Suwen - sheng qi tong tian lun ) dice: La energa yang, cuando hay un fuerte enojo puede lesionar la estructura corporal y agotar la energa qi, entonces la sangre se agolpa en la regin superior del organismo, entonces se produce una prdida del estado de conciencia. Esta cita muestra como desde la antigedad se consideraba que un fuerte enojo puede ser uno de los factores desencadenantes de esta enfermedad. En el captulo Comentarios generales sobre deficiencia y exceso del mismo Suwen (Suwen - tong ping xu shi lun) dice: La prdida repentina del estado de conciencia con hemiplejia es una enfermedad que se presenta en personas que apetecen alimentos dulces, grasosos y muy condimentados. Esta ltima cita nos muestra algunos de los factores predisponentes de la enfermedad, es decir, en aquellas personas que abusan de alimentos grasosos y muy condimentados. Resumiendo las citas mencionadas, el ascenso combinado de la sangre y la energa es uno de los mecanismos fisiopatolgicos de esta enfermedad. La sangre y la energa circulan en
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un circuito cerrado, en forma ininterrumpida a lo largo de todo el organismo, si la energa circula la sangre tambin lo hace, si la energa se para la sangre tampoco circula, la sangre sigue a la energa en su ascenso, si el ascenso es muy intenso puede ocasionar un aumento de sangre en el cerebro, el enojo puede ser uno de los factores desencadenantes de dicho ascenso. Esto se debe a que el enojo lesiona la energa del hgado, ocasionando un ascenso golpeante del yang del hgado, en combinacin con una brusca corriente de sangre y energa que se agolpa en el cerebro, ocasionando la aparicin repentina de la enfermedad. Por esto, en el Neijing se hace el anlisis de la fisiopatologa referida, de esta forma la etiologa de la enfermedad no es el viento de origen externo, de la misma forma la medicina moderna no ubica al viento externo como el factor etiolgico de la enfermedad cerebrovascular. Independientemente de la etiologa del cuadro apopljico, el escritor considera que esta enfermedad se puede dividir en dos grandes grupos: Ataque apopljico a los canales y colaterales (zhong jing luo) y ataque apopljico a los rganos y vsceras (zhong zang fu). El ataque apopljico a canales y colaterales es relativamente leve, es similar a lo que la medicina moderna clasifica como embolia cerebral, el establecimiento de la enfermedad es lento, con frecuencia no ocasiona prdida del estado de conciencia, las extremidades slo pierden un poco de agilidad, se puede presentar hemiplejia, parlisis facial y rigidez de la lengua, ocasionando en pocos casos alteraciones del habla. El mtodo No. 2 se recomienda especialmente en este tipo de padecimientos. El mtodo No. 2 tiene tres caractersticas:

1. Es la combinacin de craneoacupuntura con acupuntura corporal, considerando como principal a la craneoacupuntura y como agregado a la acupuntura corporal; la craneoacupuntura es un procedimiento teraputico desarrollado sobre la medicina tradicional china, se considera que va ha estimular con cierta selectividad las zonas correspondientes de la corteza cerebral, una vez que se inserta la aguja se desencadena un estmulo que penetra hasta el sistema nervioso central, en especial a las zonas correspondientes de la corteza cerebral, e incrementa la actividad metablica de las neuronas de esas reas, modifican la vasoconstriccin de los vasos cerebrales e incrementan el flujo sanguneo y en consecuencia alteran favorablemente la recuperacin. Se utiliza preferentemente en la etapa de recuperacin de la parlisis, por esto en el tratamiento de la hemiplejia tiene un resultado teraputico apropiado. El escritor de la presente en la prctica clnica ha podido apreciar que al momento de aplicar craneoacupuntura, si se combina con puntos tales como Anmian 2 (punto extra), Tianzhu (V 10) entre otros, el resultado en comparacin con craneoacupuntura simple, es mejor. El paciente Shang haba recibido durante algunos meses el tratamiento con craneoacupuntura simple y el resultado no haba sido del todo efectivo, la combinacin con acupuntura corporal permiti un resultado mucho mejor. Esto probablemente se debe a que la craneoacupuntura est determinada en relacin a la actividad

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funcional del cerebro, consiste en la estimulacin acupuntural de las reas correspondientes sobre el cuero cabelludo. El cerebro es una parte de todo un sistema organizado y no se considera como el conjunto que entre cada una de las partes existe una mutua relacin de influencia. Por esto, el tratar una de las partes, ser eso, y el efecto ser limitado. En este sentido el uso de una de las partes y la combinacin con puntos corporales que tiene una accin ms general, permite establecer una accin de mutua influencia entre cada una de las regiones del sistema nervioso y as reflejarse en el efecto teraputico. 2. La alternancia en el uso de puntos de ambos lados del cuerpo, tomando como principal los puntos del lado sano; los vasos alterados que ocasionan la hemiplejia estn en el lado contrario a la lesin, por esto, la craneoacupuntura se hace sobre el lado contrario a la hemiplejia, la combinacin de ambos lados permite seguir usando las zonas correspondientes, ya que de un slo lado podra ocurrir cierto grado de tolerancia y alterar el resultado clnico. 3. El tiempo de permanencia de la aguja sin manejo alguna. Dado que el cuero cabelludo es delgado, al usar una tcnica de manejo por rotacin o trepidacin, pude ocasionar un efecto adverso a la estimulacin acupuntural, la permanencia de la aguja es un buen procedimiento de estimulacin acupuntural, ya que durante el tiempo que tiene la aguja el paciente refiere sensacin de distensin, pesantez, etc. Por otra parte, se elimina el temor que el paciente normalmente refiere a las agujas y permite que la sensacin acupuntural se prolongue por ms tiempo, y en forma ininterrumpida est estimulando a la corteza cerebral, permitiendo un estmulo constante de recuperacin hacia la corteza cerebral. Este tipo de estimulacin est en concordancia con el sistema de recuperacin neurofisilogica. Ataque apopljico de rganos y vsceras: Similar a lo que se considera como hemorragia cerebral. Zhang Zhongjing dice: Cuando la energa patgena penetra a las vsceras se manifiesta por prdida del estado de conciencia, cuando la energa patgena llega a los rganos se produce incapacidad para hablar y hay salida de saliva por la boca. De acuerdo con lo que se ve en la clnica, el ataque apopljico a los rganos y el ataque apopljico a las vsceras con mucha frecuencia ocurre al mismo tiempo, por esto, se ubica dentro de un mismo cuadro. De la misma forma, cuando hay un cuadro apopljico a los rganos y vsceras tambin hay ataque a los canales y colaterales, por el contrario, cuando hay ataque a los canales y colaterales no necesariamente ocurre ataque apopljico a los rganos y vsceras. La medicina tradicional china, de acuerdo a las manifestaciones clnicas, tambin divide el ataque apopljico, rganos y vsceras en ataque apopljico obstructivo ( bi zheng) y en ataque apopljico prolpsico (tuo zheng). El sndrome apopljico obstructivo se caracteriza por la instalacin sbita de prdida del estado de conciencia, hay trismus, las manos las tiene apretadas, se escucha en la garganta la presencia de flema, el pulso es cordalis, resbaladizo y rpido, profundo cuerda y lento. El sndrome apopljico prolpsico se manifiesta tambin por la prdida sbita del estado de conciencia, pero la boca y los ojos estn abiertos, las manos estn extendidas y flcidas, hay incontinencia urinaria, manos y pies fros, sudoracin espontnea; el sudor es espeso como aceite, pulso
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superficial, grande y dbil. A pesar de que en la clnica a veces es difcil ubicar un cuadro puro tipo obstructivo o tipo prolpsico, se puede decir que hay cuadros que son principalmente tipo obstructivo, con algunos datos de tipo prolpsico y habr otros que sean predominantemente tipo prolpsico con datos de tipo obstructivo. El pulso es uno de los elementos clnicos que ms puede guiar el tratamiento, ya que puede emplearse para diferenciar el estado de exceso o deficiencia, y en consecuencia permite determinar si el tratamiento a usar ser en tonificacin o en sedacin y la seleccin de puntos adecuada. El mtodo No. 1 est diseado para el tratamiento de este tipo de sndromes.

Taquicardia paroxstica
Como su nombre lo indica se trata de una alteracin del ritmo cardiaco, en el cual est aumentado la frecuencia y se presenta en forma paroxstica, la frecuencia cardiaca frecuentemente puede encontrarse entre 160 a 220/ min., dependiendo de su origen se puede dividir en taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular, la primera es la ms frecuentemente vista, su pronstico generalmente es bueno y de la misma forma puede controlarse sola o parar. Manifestaciones clnicas: Al momento que ocurre la taquicardia paroxstica supraventricular, el paciente refiere una sensacin de taquicardia intensa, vrtigo y sensacin de opresin torcica, en casos extremos puede haber nusea, vmito o desmayo. Exploracin fsica: La frecuencia cardiaca est aumentada, los ruidos cardiacos son cortos, especialmente aumentado de tono el primer ruido y disminuido el segundo ruido. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Neiguan (Pc 6) y Sanyinjiao (B 6). (2) Manejo: Con el paciente en decbito dorsal, primero se punciona Sanyinjiao (B 6) y posteriormente Neiguan (Pc 6). El punto Sanyinjiao (B 6) se dirige al lado externo de la piel de la pierna en puncin perpendicular de 0.5 a 1 cun de profundidad,
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despus de penetrar la aguja se deja a permanencia sin moverla, Neiguan (Pc 6) se punciona en forma perpendicular hacia el lado contrario de la extremidad a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun, manipulada por rotacin, tanto el lado derecho e izquierdo se rotan al mismo tiempo, se manipulan en forma permanente hasta que la frecuencia cardiaca disminuya o desaparezca la taquicardia, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min., generalmente la manipulacin es necesaria de tres a cinco minutos, tiempo en el cual mejora, despus de tres a cinco sesiones de acupuntura es frecuente que la taquicardia se controle. (3) Un caso clnico: Nombre: Liu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 44 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 7 de octubre de 1978. Historia clnica: El paciente refera tener ms de tres aos de taquicardia, cada ao ocurran de una a dos crisis, esta vez llevaba ms de medio mes con la crisis, l refera palpitaciones, intranquilidad, insomnio, agotamiento, opresin torcica. Exploracin fsica: Presin arterial 130/85 mm.Hg., taquicardia con ritmo, frecuencia cardiaca 165/min., los rayos X reportaron ausencia de alteraciones orgnicas, lo mismo el electrocardiograma, cubierta lingual amarilla gruesa, pulso delgado y rpido. Diagnstico: Taquicardia paroxstica nocturna. Tratamiento: Se trat con el mtodo antes referido con Neiguan (Pc 6) y Sanyinjiao (B 6), despus de tres minutos de manipularse el punto Neiguan (Pc 6) el punto refiri mejora, despus de seis minutos de manejo la frecuencia cardiaca fue de 110/min., se trat una vez por da, se dieron cinco sesiones y la frecuencia cardiaca volvi a la normalidad. Comentario: La taquicardia paroxstica dentro de la medicina tradicional china, se ubica dentro de los conceptos: palpitaciones por fatiga (jing ji), y palpitaciones severas ( zheng chong). De acuerdo con las manifestaciones clnicas se pueden encontrar referencias sobre esta enfermedad desde el Neijing, por ejemplo, en el captulo Sobre los Canales del Lingshu (Lingshu - jing mai pian) dice: El corazn controla el vaso del pericardio jue yin de la mano, cuando la enfermedad es tipo activa se presenta calor en las palmas de las manos, en casos severos se presenta sensacin de plenitud en la regin toracocostal, y palpitaciones intensas en el centro del corazn. Desde el punto de vista etiolgico la medicina tradicional china considera se debe al exceso de actividad mental, las preocupaciones y el agotamiento de la sangre y la energa. Cuando la energa es insuficiente el corazn no puede autocontrolarse, autopacificarse, cuando la sangre es insuficiente entonces el corazn no puede nutrirse as mismo. Por lo anterior Zhu Danxi en su libro Experiencias Teraputicas de Zhu Danxi

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(dan xi xin fa)15 deca: Las palpitaciones intensas (zheng chong) se deben a deficiencia de sangre, las palpitaciones sin ritmo (o periodicidad) se presentan ms frecuentemente en los casos de deficiencia de sangre, cuando realmente se siente que el corazn salta se debe a poca sangre. Actualmente se considera que las causas que ocasionan palpitaciones son la presencia repentina de un estado de pnico, el fuego por deficiencia de yin, actividad interna del fuego y flema, as como la deficiencia de yang del corazn. El corazn es el emperador de la corte de los rganos, es el sitio donde se controla el espritu, cuando la fuerza del corazn es deficiente el espritu no est en paz y en consecuencia se presentan sntomas, tales como taquicardia, insomnio, etc. La medicina tradicional china considera que esta manifestacin clnica o enfermedad est directamente relacionada con el corazn y el pericardio, por esto se usa Neiguan (Pc 6) como punto importante. El punto Neiguan (Pc 6) es el punto luo conectante del pericardio, se usa principalmente en el tratamiento de enfermedades de corazn, trax, as como del sistema vascular, tiene la funcin de fortalecer el corazn, pacificar y tranquilizar el espritu. En el ABC de Acupuntura y Moxibustin ( Zhen jiu jia yi jing ) dice: Cuando el corazn late con fuerza, se siente miedo, Neiguan (Pc 6) lo trata. Sanyinjiao (B 6) es el punto de reunin de los tres canales yin del pie, el hgado almacena la sangre, el bazo controla que la sangre circule dentro de los vasos sanguneos, el rin y el corazn son rganos que tienen una relacin muy estrecha, si aparece inoperancia entre el corazn y el rin se presentan palpitaciones con intranquilidad, por esto, se selecciona este punto, con el objeto de nutrir la sangre, regenerar a yin y contener al fuego. En consecuencia, la combinacin de Neiguan (Pc 6) y Sanyinjiao (B 6) en el tratamiento de esta enfermedad tiene buenos resultados.

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Mdico famoso de la poca de oro de las Escuelas de las dinastas Jin y Yuan. Vase Historia de la Medicina Tradicional China. 69

GASTROENTERITIS AGUDA
La gastroenteritis aguda es una de las enfermedades ms frecuentemente vista en la clnica, se ve con ms frecuencia durante el verano y el otoo, puede clasificarse en dos grandes grupos: La gastroenteritis infecciosa por bacterias o por virus. La gastroenteritis por falta de ritmo en la alimentacin, exceso en la alimentacin, abuso en productos irritantes o por la incapacidad para la digestin de los alimentos. Lo anterior, causa un desequilibrio en la funcin neurolgica sobre el estmago y sobre la produccin de los neurotransmisores encargados de la regulacin digestiva, lo que ocasiona un cuadro, una respuesta inflamatoria en el tracto digestivo. Manifestaciones clnicas: El inicio es agudo, el paciente siente malestar en el abdomen y en especial en el epigastrio, acto seguido se presenta dolor abdominal, diarrea y vmito, el dolor abdominal generalmente se encuentra en el epigastrio y se presenta en forma de clico, las heces fecales generalmente son de color amarillo, acuosas, en algunas ocasiones acompaadas de moco, pus o sangre, la frecuencia del vmito es alta, en ocasiones es de contenido alimenticio o biliar y en algunos casos se acompaa de fiebre, dolor de cabeza y otras manifestaciones generales. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Neiguan (Pc

6) y Zusanli (E 36).

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 Puntos agregados:
Dolor abdominal: Daling (Pc 7), Yinlingquan (B 9). Diarrea: Dachangshu (V 25) o Baliao. Distensin abdominal Liangqiu (E 34), Liangmen (E 21). Vmito: Shangwan (RM 13) o Juque (RM 14). Fiebre: Hegu (IG 4).

(2) Manejo: Zhongwan (RM 12) se punciona a una profundidad de 1.5 a 2.5 cun, Tianshu (E 25) de 1 a 1.5 cun, Zusanli (E 36) de 1.5 a 2.5 cun, en Yinlingquan (B 9) se dirige la punta de la aguja hacia Yanglingquan (VB 34) 1.5 a 2.5 cun, Dachangshu (V 25) se profundiza a 1.5 a 2.5 cun, Daling (Pc 7) se punciona a un ngulo aproximado de 25 en direccin a la palma de la mano a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun, el resto de los puntos se maneja de acuerdo a normas generales de puncin y manipulacin , los puntos del abdomen y de la regin lumbar generalmente se manipulan por trepidacin o raspado de la aguja, los puntos de las extremidades generalmente se manipulan por tcnica de trepidacin, se manipula hasta que los sntomas disminuyan o desaparezcan, posterior a esto se deja la aguja de 30 a 60 min. Si durante el tiempo que se est con las agujas puestas hay dolor abdominal o diarrea se pueden retirar las agujas y posteriormente de acuerdo al mtodo antes descrito volverlas a insertar, si se vuelven a presentar los sntomas, en ese caso se interrumpe el tratamiento, en la mayora de los casos es necesaria de una a dos sesiones. (3) Un caso clnico: Nombre: Song X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 65 aos; Fecha de ingreso: 18 de julio de 1968. Historia clnica: Malestar abdominal, debido a la ingestin de jitomates en mal estado, media hora despus a esto presento vmito, dolor abdominal, diarrea y otro sntomas. Exploracin fsica: Paciente con facies dolorosas, obesa, bien nutrida, present vmito de alimentos no digeridos de un olor cido, refera tener heces fecales como agua, la temperatura 37.5C, presin 140/100 mm.Hg., cardiovascular sin datos patolgicos, no se pudieron palpar ni el hgado ni el bazo, presentaba dolor a la presin en la parte alta del abdomen, aumento del peristaltismo. Diagnstico: Gastroenteritis aguda.

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Tratamiento: Se trat de acuerdo con el mtodo antes sealado, colocndose los puntos Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Liangqiu (E 34), Zusanli (E 36), Yinlingquan (B 9), Neiguan (Pc 6) y Hegu (IG 4). A los 30 min. de tener las agujas vomit una vez ms, pero el dolor abdominal haba disminuido, 50 min. despus la paciente refiri mejora o desaparicin de casi todos sus sntomas, se pidi a la paciente que permaneciera con las agujas 15 min. para observar el resultado, en ese tiempo la paciente se qued dormida, 30 min. despus los sntomas haban desaparecido completamente y no se volvieron a presentar. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: El pliegue de la articulacin del codo, el hueco poptleo, y a ambos lados de la columna dorsal (Sitio de circulacin del canal de la vejiga, a nivel de la regin dorsal y lumbar). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral, primero se sangran con aguja de tres filos las pequeas venas que se localizan sobre el hueco poptleo y el pliegue del codo, dejando que la sangre salga libremente y pare espontneamente, posteriormente se utiliza un instrumento de raspado para hacerlo a ambos lados de la columna dorsal, sobre el mtodo de raspado vase el apartado encefalomielitis epidmica. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 54 aos; Ocupacin: Campesino. Historia clnica: Debido a una intensa sed despus del trabajo se comi un cuarto de kilo de sandia, lo que provoc un intenso dolor gstrico seguido de vmito y diarrea. Exploracin fsica: Temperatura 36.5C., tensin arterial 130/95 mm.Hg., cardiopulmonar sin alteraciones, hgado palpable 2 cm. por debajo del borde costal, bazo no palpable, paciente delgado, tinte facial amarillo, nutricin apropiada, no refera antecedentes patolgicos de enfermedad digestiva, en la regin del abdomen y en especial a nivel periumbilical tena un dolor a la palpacin, vmito de contenido alimenticio y olor acedo. El vmito era ms intenso que la diarrea y el dolor abdominal, cubierta lingual delgada y blanca, pulso profundo y delgado. Diagnstico: Gastroenteritis aguda. Tratamiento: Se inici sangrando con la aguja de tres filos los vasos sanguneos encontrados en la regin del pliegue del codo y el hueco poptleo, posteriormente ????? de cobre para raspar a ambos lados de la columna, se rasp aproximadamente durante tres min. tiempo en el cual el dolor abdominal disminuy notablemente, cinco minutos despus el vmito desapareci, 30 min. despus todos los sntomas desaparecieron y el paciente pudo regresar solo a su casa. Mtodo No. 3

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(1) Seleccin de puntos: Jiuwei (RM 15), Juque (RM 14), Shangwan (RM 13), Zhongwan (RM 12), Xiawan (RM 10), Jianli (RM 11), Shuifen (RM 9), Ganshu (V 18), Danshu (V 19), Pishu (V 20), Weishu (V 21).

(2) Manejo: El manejo de los puntos se hace a travs de la tcnica de masaje de jalado de la piel, para ver con ms detalle esta tcnica vase el apartado bronquitis. Primero se coloca al paciente en decbito dorsal y se manejan los puntos del abdomen con la tcnica descrita, posteriormente se coloca en decbito ventral y se manejan los puntos que se encuentran a ambos lados de la columna vertebral. Esta tcnica es producto de la experiencia popular, el resultado teraputico en los casos de gastroenteritis aguda es muy bueno, la tcnica original no se haca en relacin a los puntos. En el abdomen son siete puntos que van del punto Jiuwei (RM 15) hasta Shangwan. En la regin dorsal se hace la tcnica a ambos lados de la columna e incluye ocho puntos, cuatro a cada lado, correspondiente desde Ganshu (V 18) hasta Weishu (V 21), por esto, se le conoce tambin como la tcnica de siete adelante y ocho atrs, el lugar especfico donde se hace la tcnica tiene que ver con la localizacin de los puntos, por eso nosotros referimos los puntos para que sobre esa regin se haga el procedimiento de masaje. Comentario: La gastroenteritis aguda, dentro de la medicina tradicional china, se puede ubicar dentro de lo que desde tiempos remotos se conoce como clera ( huo luan). En el captulo sobre los Cinco Desrdenes del Lingshu ( Lingshu - wu luan pian) dice: Cuando la energa de los doce canales va en contracorriente se dice que se desordena el desorden en el intestino se manifiesta por clera. Este problema se debe a la ingesta de alimentos en mal estado, lo que hace que la energa patgena penetre y se estanque en el calentador central, lo que impide la adecuada separacin de los productos turbios de los claros, obstruyendo la dinmica de la energa. La sangra de los puntos Weizhong (V 40) (hueco poplteo) y Quze (Pc 3) (pliegue del codo) tienen la funcin de eliminar la energa patgena que invadi el intestino, favorecen la circulacin de la sangre y la energa. La funcin de los puntos Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Dachangshu (V 25), Zusanli (E 36), tienen la funcin de regular la funcin del estmago e intestino, favorecen el ascenso de lo claro y el descenso de lo turbio, Neiguan (Pc 6) es el punto Luo conectante del canal del pericardio, tiene la funcin de expander el trax, regular la dinmica de la energa y controlar el dolor, adems tiene la funcin de descender la energa rebelde y controlar el vmito. Los tres mtodos descritos son procedimientos que usamos frecuentemente en el tratamiento de gastroenteritis aguda, con lo que obtenemos resultados satisfactorios. Las tres frmulas pueden usarse solas o pueden combinarse. En trminos generales, en casos
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graves se usa el mtodo No. 1, y en casos relativamente leves usamos el mtodo No. 1 No. 2. El escritor de la presente, cada que encuentra un paciente con este problema obtiene buenos resultados, en la mayor parte de los pacientes con una sesin es ms que suficiente. Cuando en la clnica se usa este procedimiento para tratar dicha enfermedad, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: 1. No se deben seleccionar muchos puntos, pero la tcnica de manipulacin debe ser intensa. 2. Una vez que se controla el dolor, se deben dejar las agujas a permanencia de 30 a 60 min. ms, si se retiran las agujas antes de tiempo la enfermedad puede volver a presentarse. 3. En pacientes con grado de deshidratacin grave se debe aplicar rehidratacin parenteral. 4. Despus de la acupuntura ser necesario insistir al paciente que tenga un control alimenticio importante, se recomienda una dieta blanda de alimentos lquidos o semilquidos, no se debe permitir el exceso o la falta de alimentos.

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GASTRITIS CRNICA
La gastritis crnica es una enfermedad que se deriva de un cuadro de gastritis aguda, si se ingieren rpido los alimentos sino se mastican lo suficiente, si se abusa de alimentos muy fros, muy calientes o si durante tiempos prolongados se ingieren bebidas alcohlicas o algunos alimentos o medicamentos que tienen un efecto irritante sobre el estmago se puede provocar la gastritis crnica, considerados stos como los principales causantes, dependiendo de la lesin sobre la mucosa gstrica de la fisiopatologa de las lesiones patolgicas se puede dividir en gastritis crnica superficial atrfica e hipertrfica. Manifestaciones clnicas: Una de las principales manifestaciones clnicas de la gastritis crnica es que es una enfermedad que tiene mucho tiempo, que gradualmente va afectando el proceso digestivo, por lo cual va dando manifestaciones de este sistema, por ejemplo, falta de apetito, sensacin de estar satisfecho rpidamente, eructos, nuseas y en algunas ocasiones la sensacin de ardor en la parte superior del abdomen, este tipo de problemas ocurre generalmente con los abusos en la alimentacin. La gastritis atrfica adems se acompaa de un dolor sordo en la boca del estmago, hay adelgazamiento corporal y datos de debilidad corporal general. La gastritis atrfica tiene la caracterstica de ser un dolor persistente e intratable en la parte alta del abdomen, en casos severos se puede acompaar de enfermedad ulcerosa y la caracterstica que tiene es que no mejora con los alimentos o con frmulas alcalinas. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Grupo 1: Zhongwan (RM 12), Burong (E 19), Weishu (V 21) y Zusanli (E 36). Grupo 2: Shangwan (RM 13), Liangmen (E 21), Weicang (V 50), Shangjuxu (E 37). Ambos grupos de puntos se seleccionan alternamente. Puntos agregados: Dolor epigstrico: Gongsun (B 4) y Neiguan (Pc 6). Vmito: Neiguan (Pc 6) y Jiuwei (RM 15). Diarrea: Tianshu (E 25) o Dachangshu (V 25).

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(2) Manejo: Primero se puncionan los puntos de la regin dorsal, se manejan por rotacin con movimientos cortos de la aguja, posteriormente se coloca al paciente en decbito dorsal. Zhongwan (RM 12) se punciona de 1.5 a 2 cun de profundidad. Shangwan (RM 13) se punciona a un ngulo de 75 en forma oblicua, dirigido hacia abajo a una profundidad de 1.5 a 2 cun, manipulacin por raspado de la aguja. Jiuwei (RM 15), Burong (E 19), Liangmen (E 21) se puncionan oblicuamente hacia abajo a un ngulo de 45, a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun la punta de la aguja debe de penetrar hasta el msculo recto del abdomen, la manipulacin es por rotacin, los puntos Zusanli (E 36) y Shangjuxu (E 37) se profundizan a 1.5 a 2 cun, manipulacin trepidacin y rotacin, los puntos antes mencionados se manipulan hasta que el paciente refiera la sensacin acupuntural, posteriormente se dejan de 15 a 30 min., en el momento en que se est con las agujas del paciente, es recomendable moxar el rea que se encuentra cerca del punto Zhongwan (RM 12) hasta que la piel adquiera un tono rosado, sesiones una por da, diez sesiones equivalen a un periodo de tratamiento, dos o tres das de intervalo entre periodo y periodo. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 41 aos; Ocupacin: Comerciante; Fecha de ingreso: 2 de septiembre de 1965. Historia clnica: El paciente refiere que debido a que ha estado trabajando fuera de su casa, no lleva un ritmo adecuado de alimentacin, por lo que padece enfermedad del estmago de ms de diez aos de evolucin. Ha sido atendido en varios hospitales, los diagnsticos que se han emitido en general son gastritis crnica atrfica, ha estado tratndose con muchos medicamentos, tanto de medicina occidental como de medicina tradicional china, sin embargo, an continua con sensacin de distensin en el abdomen, eructos, falta de apetito. En un da a veces las cantidades que come son muy escasas, en ocasiones tiene heces fecales delgadas, las manifestaciones se agravan despus de la ingesta de alimentos, tiene poca tolerancia al fro, cuando se encuentra en clima fro o ingiere alimentos fros el dolor se agrava. En los ltimos diez das la enfermedad se ha agravado, por lo que acude a servicio de acupuntura. Exploracin fsica: Paciente adelgazado, a la palpacin se encuentra un dolor suave en la regin del epigastrio, el abdomen est distendido, el hgado y bazo no son palpables. Tratamiento: Se utiliz la tcnica de acupuntura y moxibustin antes descrita durante un periodo de tratamiento, en este periodo el dolor mejor y se increment el apetito, despus de dos periodos de tratamiento no refera ya distensin abdominal y su cantidad de alimentacin aument notablemente, despus de tres periodos de tratamiento el dolor abdominal desapareci bsicamente y las heces adquirieron forma, en total se le dieron cinco periodos de tratamiento, todas la manifestaciones desaparecieron, sus ingestas fueron normales e incluso aument seis kilos, el paciente qued muy satisfecho.

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Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Weishu (V 21) - Pishu (V 20)16 (bilateral), Shangwan (RM 13) - Zhongwan (RM 12). (2) Manejo: Despus de la antisepsia de costumbre sobre los puntos se implanta catgut. (3) Un caso clnico: Nombre: Bu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 58 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 17 de noviembre de 1970. Historia clnica: El paciente refiere dolor abdominal que se inici en 1958, en el hospital regional se le diagnostic como gastritis crnica, el dolor abdominal con mucha frecuencia se presenta en forma de crisis, ha tomado muchos tratamientos todos inefectivos. Una persona lo recomend para que asistiera a este servicio, refiere dolor distensin abdominal, meteorismo, eructos, agruras, dolor abdominal postprandrial, el dolor se irradia a ambas regiones subcostales, el dolor se presenta tambin bajo situaciones de estrs o cuando no lleva un ritmo en la alimentacin, esta ltima crisis tiene cinco das de evolucin. Exploracin fsica: Paciente adelgazado con facies dolorosas, no se palpa ni hgado ni bazo, dolor a la palpacin en la regin superior del abdomen, cubierta lingual delgada y amarilla, pulso cuerda y delgado. Diagnstico: Gastritis crnica. Tratamiento: Se aplic el mtodo de implantacin de catgut en los puntos mencionados, un da despus de la aplicacin los sntomas mejoraron y aument sus ingestas, un mes despus de que acudi a su consulta el dolor y la distensin abdominal, las agruras y los eructos haban desaparecido, su ingesta era normal. Comentario: Como se comprender, el trmino gastroenteritis aguda no aparece dentro de la medicina tradicional china. De acuerdo con la sintomatologa se puede ubicar dentro de lo que se conoce como: Nueve tipos de dolor del corazn ( jiu zhong xin tong). El tratamiento con acupuntura de este padecimiento desde tiempos remotos tiene referencias, por ejemplo, en el ABC de Acupuntura y Moxibustin ( Zhen jiu jia yi jing ) dice: Para los casos de dolor abdominal seleccionar Zusanli (E 36). fro y distensin en el centro del estmago vmito, se trata con Weishu (V 21). En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin ( Zhen jiu da cheng) dice: Dolor del corazn en las que los alimentos no descienden: Zhongwan (RM 12).
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Esta trminologa indica que van en transficcin de un punto a otro, indicando que el primer punto es el sitio donde se introduce la aguja y se dirige hacia el siguiente punto, buscando llegar con la punta de la aguja hasta el sitio donde se localiza el punto que est colocado a la derecha. 77

Los pacientes con gastritis crnica con frecuencia son gente debilitada, con tinte facial amarillento, palidez de tegumentos, delgados, con agotamiento mental y otras manifestaciones de deficiencia, por esto, y de acuerdo con el principio teraputico enunciado en el Lingshu, La doble deficiencia de yin yang se debe tratar con fuego (moxa) (yin yang jie xu, huo zi dang zhi), por esto, en la clnica para el tratamiento de este problema usamos a la moxibustin como bsico procedimiento. La implantacin del catgut subdrmico es un procedimiento que proviene de la tcnica de implantacin de agujas, es resultado de la fusin de la medicina occidental y tradicional china, tiene un buen efecto teraputico en gastritis crnica, as como en otras enfermedades del estmago, por lo que se debe extender ms su uso.

LCERA GASTRODUODENAL
Esta es una de las enfermedades gastroenterolgicas ms frecuentes, su incidencia es muy alta, especialmente entre 20 y 50 aos de edad, es ms frecuente en el hombre que en la mujer. Su etiologa no est muy claramente determinada. En la clnica se observa un aument en la produccin de cido clorhdrico y jugo gstrico en general, ste es uno de

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los ms importantes mecanismos de accin de la enfermedad, se observa con ms frecuencia con gentes en situacin de estrs y que cursan con algn cuadro depresivo. Manifestaciones clnicas: Dolor en la regin superior del abdomen, el dolor generalmente es ardoroso, pungitivo o en ocasiones muy intenso, acompaado de agruras, as como la sensacin de quemazn en la parte alta del abdomen. El dolor est relacionado con la alimentacin, en el caso de lcera gstrica el dolor se presenta 30 min. a una hora despus de la ingesta, esto se debe a que el dolor se desencadena por los alimentos, esto ocasiona temor al dolor, por lo que el paciente no quiere comer, en el caso de la lcera duodenal se presenta el dolor tres o cuatro horas despus de la ingesta de los alimentos o a media noche. El dolor puede disminuir si despus de la comida se ingiere algn alimento o medicamento alcalino o sobre la regin superior del abdomen se aplica alguna compresa caliente. En los pacientes ulcerosos el apetito no se modifica a diferencia del paciente con gastritis que adems de los cambios en la alimentacin se presentan eructos o nuseas. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Puntos dolorosos a la presin localizados sobre la columna vertebral. (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral, tratando de que el trax quede ligeramente ms bajo que el abdomen, de tal forma que la columna vertebral forme un arco, el mdico con la yema del dedo pulgar va aplicando presin iniciando desde la vertebra dorsal No. 1 hasta la vertebra dorsal No. 2, tratando de localizar puntos dolorosos a la presin. El nmero de puntos dolorosos es muy variable, cada uno de los puntos dolorosos se considera como un sitio de puncin, en cada sesin se puncionan de dos a tres puntos dolorosos, en caso de que los puntos dolorosos sean muchos se pueden dividir en dos grupos y se deben alternar en su uso, se dan sesiones una vez por da, se seleccionan aquellos puntos que se encuentren muy cercanos entre s, por ejemplo, si en dos o tres espacios intervertebrales se encuentran los puntos el resultado a la puncin es mucho mejor, la punta de la aguja debe de seguir el espacio intervertebral, la insercin debe de ser lenta a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun, se hace una tcnica de trepidacin de movimientos cortos o se hace raspado de la aguja, continuando la estimulacin hasta que el dolor disminuya o desaparezca. Una vez hecho esto se debe de dejar a permanencia de 30 a 60 min. Si durante el tiempo que tiene la aguja insertada se volviera a presentar dolor, se debe de estimular de acuerdo a como se ha mencionado anteriormente, hasta que el dolor no vuelva a aparecer y entonces se retira la aguja. Cuando se hace la puncin a nivel de los espacios intervertebrales de las vrtebras dorsales se debe de considerar que cuando se va puncionando la piel las membranas tendinosas subcutneas, las membranas tendinosas profundas, los ligamentos intervertebrales y otros

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tejidos estos son relativamente blandos, por lo que el nivel de resistencia de la aguja no es muy grande, sin embargo, en plano profundo al llegar al ligamento amarillo ste es relativamente duro y grueso, por lo que la resistencia al paso de la aguja es mayor, cuando la punta de la aguja llega a este nivel y se sigue presionando, esa resistencia repentinamente desaparece, esto indica que la aguja penetr al canal espinal por fuera de la dura madre, si se sigue introduciendo la aguja y se atraviesa la dura madre, tambin se siente la sensacin de disminucin de la resistencia al paso de la aguja, se atraviesa la aracnoides y se llega al espacio subaracnoideo, si se sigue puncionando ms profundo se llega a la piamadre, en ese momento al atravesar la piamadre se encuentra ya sobre la mdula espinal y existe el peligro de lesionarla, en este momento el paciente experimenta una serie de sensaciones que se extienden hacia las extremidades tipo calambre y otras manifestaciones diversas, en este momento se debe de retirar la aguja, en este sitio en general no se debe de pasar de 2 cun de profundidad. (3) Un caso clnico: Nombre: Peng X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 30 aos; Ocupacin: Obrero; Fecha de ingreso: 10 de septiembre de 1966. Historia clnica: El paciente refiere tener crisis de dolor en el estmago de ms de seis aos de evolucin, el los dos ltimos aos el dolor ha sido persistentemente intenso. Este dolor se desencadena cuando est expuesto al fro o cuando hay alteraciones emocionales, al momento de la crisis se presenta un dolor continuo en la boca del estmago y a veces llega a ser un dolor transfictivo intenso que se irradia hacia la regin de la columna dorsal, acompaado de nuseas, eructo, agruras, falta de apetito y otras manifestaciones, las heces fecales; en ocasiones est estreido y en ocasiones hay un poco de diarrea, el dolor generalmente se presenta tres horas despus de la ingesta de alimentos, el dolor puede disminuir cuando consume alimentos o medicamentos alcalinos, en esta ocasin el dolor llevaba dos das, haba tomado medicamentos de medicina occidental y medicina tradicional china, incluso se le haba inyectado morfina, el dolor no haba desaparecido, por lo que acude al servicio de acupuntura. Exploracin fsica: Paciente flexionado protegindose el abdomen, quejndose, transpirando con una facie dolorosa, un tinte facial amarillo, cuerpo delgado, cubierta lingual delgada y blanca, pulso cuerda delgado, cardiopulmonar sin complicaciones se poda palpar el borde heptico, el bazo no se palpaba. En uno de los hospitales, despus de una serie esfago-gastroduodenal, se diagnostic como una lcera duodenal. A la bsqueda de puntos dolorosos se encontraron puntos claramente dolorosos en los espacios intervertebrales de la tercera, cuarta, quinta, sptima y novena vrtebras dorsales, se puncionaron los puntos de la tercera, quinta y novena, la profundidad de la puncin fue de 1.2 cun, manejado por tcnica de trepidacin y raspado del mango de la aguja suave, se continu manipulando durante diez minutos, tiempo en el cual el dolor disminuy, 30 min. despus el dolor desapareci completamente, se dej la aguja a permanencia durante 30 min. para observar el resultado, durante ese tiempo el paciente pudo dormir.

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En la segunda consulta al da siguiente, el dolor haba desaparecido, sin embargo, an quedaba una sensacin de distensin y plenitud a nivel epigstrico y an continuaba con poco apetito, se puncionaron en forma alterna los puntos dolorosos antes mencionados, se aplicaron cuatro sesiones, los sntomas desaparecieron completamente, posterior a esto cada vez que el dolor se presentaba se sigui utilizando del mtodo antes descrito. A lo largo de dos aos el dolor se volvi a presentar en siete ocasiones, se utilizaron alrededor de 40 sesiones, doce aos despus sin que se hubiera aplicado ya ningn tratamiento los sntomas desaparecieron, en pruebas de gabinete se demostr que la lcera haba desaparecido. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: reas sensibles a ambos lados de la columna vertebral. Puntos agregados: Nuseas: Neiguan (Pc 6). Distensin abdominal y anorexia: Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral, sobre la regin dorsal, al mismo nivel en donde se encuentra la lcera, se buscan algunas reas sensibles, tales como dolor a la palpacin local, puntos dolorosos a la presin, sos se encuentran con frecuencia sobre los puntos Ganshu (V 18), Weishu (V 21) o sobre Weicang (V 50). El paciente con frecuencia refiere sensacin de peso, distensin o ardor en esa zona, ah se puede palpar alguna cuerda o un cordn tenso o doloroso, primero se inicia la puncin de las reas sensibles.

El nmero de punciones se determina en relacin con la magnitud del rea sensible, si hay puntos dolorosos a la presin, entonces se puncionan stos, si el paciente refiere sensacin de pesantez o ardor en un rea delimitada a ese nivel se aplican de dos a tres agujas, si se encuentra una cuerda tendinosa tensa, se colocan las agujas una en cada una de los extremos y otra en el centro, generalmente se puncionan a un ngulo de 30 dirigidas hacia la parte inferior del cuerpo a una profundidad de 0.5 a 1 cun, se manipulan por tcnica trepidatoria o rotatoria, el tiempo de permanencia de la aguja es de 30 a 60 min., cada 10 a 15 min. se manipulan una vez, despus de retirar la aguja se aplica una ventosa durante 10 a 15 min., sesiones diarias, las ventosas se aplican una cada tercer da, diez sesiones equivalen a un periodo de tratamiento con descanso de dos a tres das de intervalo entre periodo y periodo, el uso de los puntos agregados se usa de acuerdo a los sntomas, el punto Zhongwan (RM 12) en estos casos no se debe de puncionar

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profundamente, ya que puede favorecer la ruptura de algn orificio ulceroso, la manipulacin del resto de los puntos se hace de acuerdo con los mtodos convencionales. (3) Un caso clnico: Nombre: Qiao X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 28 aos; Ocupacin: Chofer; Fecha de ingreso: 1o. de marzo de 1979. Historia clnica: El paciente refiere tener dolor persistente de ms de tres meses de evolucin en la regin del abdomen, acompaado de sensacin de ardor; el dolor se presenta generalmente una hora despus de la ingesta de los alimentos, con mucha frecuencia se presenta cuando el paciente abusa en cantidad o en alimentos que son difciles de digerir, el dolor intenso suele acompaarse de vmito, en ocasiones refiere estreimiento y otras veces tiene diarrea. En uno de los hospitales distritales se le realiz una serie esfago-gastro-duodenal, donde se encontr una lcera en la curvatura menor del estmago de 1.8 x 1.8 cm., sus bordes eran irregulares, a la palpacin se encontr un claro dolor a la palpacin, el paciente refera que a ambos lados de la columna dorsal tena sensacin de pesantez, as como sensacin de tener zona muy fra, que incluso cuando se expona al fro el dolor aumentaba, al presionar descubrimos que a nivel de los puntos Ganshu (V 18), Pishu (V 20), Weishu (V 21) haba dolor a la presin, especialmente del lado derecho. Se puncionaron estos puntos, manipulados por tcnica de rotacin y trepidacin, tiempo de permanencia de las agujas 40 min. Despus de retirar la agujas se aplic una ventosa durante 10 min. ms, se aplicaron sesiones una vez por da, debido a sus necesidades de trabajo no pudo continuar con un periodo de tratamiento. A pesar de que durante dos meses no recibi tratamiento sus sntomas desaparecieron, seis meses despus sin tratamiento el problema no haba vuelto a presentarse y el paciente no refera malestar alguno.

Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Puntos dolorosos a la presin en la regin superior del abdomen. 2) Manejo: Con el paciente en decbito dorsal, el mdico con su mano derecha toma un tubo de moxa encendido y empieza a calentar sobre el rea dolorosa, con la mano izquierda en forma continua va dando masaje el rea moxada, por una parte, con el objeto de disminuir la resistencia que opone el paciente al dolor y por otra para disminuir el dolor que se encuentra sobre la regin moxada, generalmente el tiempo necesario de moxibustin es de una a dos horas, de lo contrario no se lograr el efecto teraputico deseado, las sesiones se hacen una vez por da.

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Si a los pacientes que padecen cuadros ulcerosos se les aplica moxibustin al momento en que se presenta el dolor, se presentar un rpido efecto analgsico, si se continua la moxibustin durante un tiempo prolongado se pueden obtener resultados muy satisfactorios. Comentario: Vase los comentarios en el siguiente apartado lcera perforada.

LCERA PERFORADA
Manifestaciones clnicas: La mayora de las veces se presenta un dolor continuo y transfictivo en la regin superior del abdomen, en ocasiones el dolor se irradia desde la parte superior del abdomen hasta la regin inferior derecha, o hacia el resto del abdomen. En algunos pacientes el dolor se puede irradiar hacia el hombro derecho y regin dorso-lumbar. Ms o menos en la mitad de los pacientes presentan nusea y vmito, hay signo de rebote positivo en todo el abdomen, pero especialmente en la regin superior y en el cuadrante inferior derecho, hay rigidez de la pared abdominal y en casos severos se puede llegar hasta el estado de shock. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Puntos Ashi - de reflejo doloroso. Puntos agregados:

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 Dolor abdominal: Neiguan (Pc 6), Gongsun (B 4) y Zusanli (E 36). Distensin abdominal Tianshu (E 25) y Zusanli (E 36). Vmito: Neiguan (Pc 6) y Juque (RM 14). En caso de shock: Renzhong (DM 26) y Shixuan (punto extra) (2) Manejo: De ser posible se coloca al paciente en decbito ventral y se utiliza la tcnica de raspado de la piel a ambos lados de la columna vertebral; el raspado se hace hasta que la piel se torna rosada, posteriormente se coloca al paciente en decbito dorsal y se puncionan los puntos del abdomen y las cuatro extremidades. En el abdomen se localizan los puntos Ashi de reflejo doloroso, en donde es ms evidente el signo de rebote, el nmero de agujas se determina en funcin del rea dolorosa, generalmente se puncionan de 10 a 15 agujas; la puncin debe de ser muy cuidadosa, no sobrepasar 0.5 a 0.8 cun de profundidad, generalmente se hace en forma oblicua a un ngulo de 30, dirigiendo hacia abajo la punta de la aguja, debe de profundizarse como mximo al plano muscular, el manejo es por rotacin, los puntos de las cuatro extremidades se manejan por rotacin y trepidacin, la manipulacin debe de ser continua hasta que disminuyan los sntomas, despus de esto se debe de dejar la aguja a permanencia de una a dos horas, con estimulacin a intervalos de 10 a 15 min. Generalmente despus de haber utilizado la tcnica antes descrita, las manifestaciones clnicas mejoran de una forma notable y disminuye la resistencia muscular, as como en los puntos dolorosos en grados variables, es frecuente que despus de esto el paciente pueda dormir, las sesiones se hacen de una a dos por da y se debe de continuar durante cinco a siete das, un buen porcentaje de pacientes puede recuperarse completamente. (3) Un caso clnico: Nombre: Shu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 45 aos; Ocupacin: Comunero. Historia clnica: El paciente refera tener ms de diez aos de enfermedad ulcerosa, el cuadro doloroso con mucha frecuencia se presentaba acompaado de nuseas, eructos y sensacin de ardor. El da 17 de abril de 1963, despus de cenar, tuvo una sensacin repentina de dolor tipo transfictivo intenso, que se extendi a todo el abdomen acompaado de vmito. Exploracin fsica: Dolor a la palpacin en todo el abdomen, haba timpanismo abdominal, as como resistencia muscular, a la auscultacin se encontr abatimiento de los ruidos peristlticos, no se poda palpar el hgado, el tinte facial del paciente era plido, sudoracin espontnea, especialmente en la regin dorsal y se quejaba continuamente. Diagnstico: lcera perforada. Tratamiento:

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Se utiliz el mtodo antes descrito, el tiempo del tratamiento fueron dos horas, en ese tiempo el dolor disminuy notablemente, los ruidos intestinales se recuperaron y pudo expulsar gases, el dolor a la palpacin en la parte superior del abdomen era menos intenso, despus de esto, el paciente pudo dormir, se continu con el tratamiento una vez por da, se dieron cinco sesiones en total y todos los sntomas desaparecieron. Comentario: En la prctica clnica el escritor de la presente, ha encontrado que aproximadamente en el 70% de los casos de enfermedad gstrica, se pueden encontrar puntos dolorosos a la presin en la regin de la columna dorsal, que aproximadamente en el 80% de los casos de enfermedad ulcerosa en la zona correspondiente opuesta sobre la regin dorsal de la columna, se pueden encontrar puntos dolorosos a la presin y que si se usa acupuntura, moxibustin o ventosas sobre esta regin, el efecto teraputico suele ser muy bueno. El efecto analgsico de la combinacin de estos procedimientos teraputicos en comparacin con los medicamentos convencionales e incluso sobre medicamentos narcticos es mejor; el paciente en el cual fue aplicado el mtodo No.1 es el caso. Sobre su mecanismo de accin, la fisiologa moderna considera que el organismo es un todo, cada una de las partes tiene un sistema de intercomunicacin ordenado, una de las partes del cuerpo y los rganos internos no slo tiene una interrelacin general sino tambin particular, y en algunas ocasiones una comunicacin muy especial. La medicina moderna considera que este tipo de intercomunicacin se establece a travs del sistema nervioso. Por ejemplo, las ramas que inervan a los rganos internos y las que se distribuyen sobre determinadas reas de la piel y msculos penetran a la mdula espinal al mismo nivel. En consecuencia, cuando alguno de los rganos internos enferma (por ejemplo, una lcera gastroduodenal), puede manifestarse sobre la superficie del cuerpo en la zona correspondiente (por ejemplo, sobre la regin dorsal de la columna). Dado que la lcera es una enfermedad crtico-visceral (psicosomtica), la sensacin posterior a la aplicacin de acupuntura, moxibustin o ventosas sobre los puntos sensibles, genera un estmulo constante y prolongado, lo que permite controlar la propagacin al sistema nervioso central del estmulo patognico proveniente de los rganos internos y viceversa, por esto, puede equilibrar el estmulo patolgico y regular la actividad funcional del estmago e intestino, de la misma forma puede disminuir la vasoconstriccin y del msculo liso de la pared del estmago y duodeno, y romper el crculo vicioso que ah se establece, por tanto, puede ayudar en la recuperacin del paciente. El nmero de reportes sobre el efecto de la acupuntura y moxibustin, en el tratamiento de enfermedad ulcerosa y lcera perforada en los ltimos aos se ha incrementado. Por ejemplo, en el trabajo conocido como Seleccin de materiales del intercambio de experiencias de los trabajos de investigacin sobre la integracin de medicina occidental y medicina tradicional china a nivel nacional (quan guo zhong xi yi jie he yan jiu gong zuo jing yan jiao liu zi liao xuan bian ). Se reporta el uso en 226 casos de enfermedad ulcerosa tratados con el punto jing( y con el punto an ( )17 obteniendo una tasa de efectividad global de 99%, en donde fueron necesarias en promedio 20 sesiones aprox. El departamento de medicina externa (ciruga), acupuntura y moxibustin
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N.T. Desgraciadamente no pude encontrar este material, para poder determinar cules son estos dos puntos. 85

del Hospital Asociado a la Facultad de Medicina de Dalian, reporta el uso de acupuntura y moxibustin en el tratamiento de enfermedad ulcerosa en 155 casos, en donde se curaron 149 de ellos, (96.1%). El mecanismo de accin de la acupuntura y moxibustin que participa en la enfermedad ulcerosa, ha tomado el inters tanto de clnicos como de investigadores bsicos. Por ejemplo: Cai Tianjiao y Col. efectuaron el estudio tanto en personas sanas como en enfermos con lcera gastroduodenal, con gastritis crnica, puncionando los puntos Zusanli (E 36) y Shaosanli (IG 10), encontrando que cuando el movimiento peristltico era lento ante la puncin se aceleraba, por el contrario, cuando el peristaltismo estaba aumentado con la puncin se hacia ms lento, el efecto regulador del peristaltismo de la acupuntura era ms evidente en los enfermos que en los sanos. Este trabajo orienta, a pesar que la acupuntura tiene al menos un efecto regulador sobre el peristaltismo intestinal. Los estudios clnicos demuestran que la acupuntura mejora el estado patolgico de los pacientes que padecen alguna enfermedad ulcerosa, en un buen porcentaje de pacientes, despus de la acupuntura se modifica la produccin de jugo gstrico, la funcin de vaciado se recupera, el ndice del estado de funcin del tejido conectivo disminuye, esto explica que la acupuntura tiene un buen efecto antiinflamatorio, y favorece la recuperacin del estado morboso.

NEUROSIS GASTROINTESTINAL
La neurosis gastrointestinal es una enfermedad que involucra a todo el organismo, se considera que es resultado de la alteracin de la actividad del sistema nervioso central y que involucra al sistema nervioso vegetativo. Dicha alteracin se refleja sobre las secreciones gastrointestinales y sobre la motilidad del tracto gastrointestinal. Desde el punto de vista anatomo-patolgico no se demuestra la presencia de alteraciones orgnicas. Se ve ms en adultos, ms en mujeres que en hombres, la gravedad de la enfermedad es muy variable, generalmente se trata de enfermos que llevan aos con el problema sistmico, donde se refleja ms la patologa sobre el aparato digestivo, es frecuente que el problema se agrava ante estmulos emocionales. Manifestaciones clnicas: Neurosis gstrica: Este tipo de problemas se refleja principalmente en el estmago. El paciente refiere tener agruras, eructos, intranquilidad, sensacin de estar satisfecho rpidamente despus de comer poco, vmito, nuseas, dolor abdominal, etc. Esto se incrementa cuando se encuentra bajo una situacin de estrs emocional, se puede presentar dolor en forma de crisis de grados variables de intensidad. Neurosis intestinal: Patologa que se refleja ms sobre el tracto intestinal. El paciente refiere distensin abdominal, borborigmos, diarrea o estreimiento, dolor o malestar abdominal. El dolor abdominal generalmente es rebelde a los mtodos convencionales de tratamiento, tambin se agrava ante situaciones de estrs emocional. Tratamiento:
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Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Neiguan (Pc 6) y Zusanli (E 36). Puntos agregados:

Para dolor intenso del epigastrio: Vase los puntos del mtodo N 1 del apartado de lcera gastroduodenal. Dolor intenso del bajo vientre: Gongsun (B 4). Vmito: Zhongwan (RM 12) Diarrea: Tianshu (E 25) y Sanyinjiao (B 6). (2) Manejo: La seleccin de puntos se hace de acuerdo a las manifestaciones clnicas ms evidentes, por ejemplo, si son ms evidentes las manifestaciones a nivel gstrico seleccionar Neiguan (Pc 6) y/o combinarlo con Zhongwan (RM 12), si son ms evidentes las manifestaciones en el tracto intestinal seleccionar Zusanli (E 36) o Tianshu (E 25) y Gongsun (B 4), as como Sanyinjiao (B 6). En caso de dolor intenso de abdomen primero se debe de controlar el dolor, para dolor en la parte alta del abdomen vase el mtodo de tratamiento No. 1 en enfermedad ulcerosa; para dolor en la parte baja del vientre utilizar Zusanli (E 36) o Gongsun (B 4). En el punto Neiguan (Pc 6) se hace una puncin de 0.5 a 0.8 cun de profundidad manejado por tcnica de rotacin, en Zhongwan (RM 12) se hace una puncin de 1.5 a 2.5 cun de profundidad. Tianshu (E 25) es a una profundidad de 1 a 1.5 cun, manipulado por tcnica de trepidacin o raspado del mango de la aguja, Zusanli (E 36) es de 1.5 a 2 cun de profundidad, Sanyinjiao (B 6) y Gongsun (B 4) son de 1 a 1.2 de profundidad, generalmente manejado por rotacin y trepidacin, la estimulacin habitualmente se hace continua hasta que disminuyan o desaparezcan los sntomas, tiempo despus, se retira la aguja. (3) Casos clnicos: Nombre: Yi Shi X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 65 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 20 de agosto de 1970. Historia clnica: La paciente refiere historia de dolor de estmago, desde 15 aos atrs. Una vez, despus de comer se enoj mucho, a esto se siguieron cuadros de dolor intenso en la regin superior del abdomen, vmito y dolor epigstrico frecuente, el dolor se presentaba cuando se encontraba bajo situaciones de estrs o cuando estaba muy irritada, se acompaaba de insomnio, dolor de cabeza, sensacin de estar satisfecha rpidamente, eructos, etc. En uno de los hospitales se le diagnostic como neurosis gstrica. En esta ocasin el dolor se present media hora antes de ser atendida. Exploracin fsica: Se encontr a una paciente delgada, con facies dolorosas, rodillas flexionadas sobre el abdomen y quejndose, presentaba nuseas, abdomen blando, dolor a la palpacin en la parte superior del abdomen, hgado y bazo no palpables, temperatura

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36C. (ella senta que tena fiebre), cardiopulmonar sin datos patolgicos, cubierta lingual delgada y amarilla, pulso cuerda y delgado, al llevar a cabo la palpacin de la regin dorsal se encontraron puntos dolorosos en los espacios intervertebrales cuarto, quinto, sexto y sptimo, la paciente refera que a esos niveles cuando tena el dolor abdominal, a nivel de la regin dorsal se reflejaba una sensacin de distensin dolorosa. Diagnstico: Neurosis gstrica. Tratamiento: Se aplic el tratamiento antes descrito puncionndose Neiguan (Pc 6) y los puntos dolorosos a la presin en la columna dorsal, se instal el tratamiento durante 30 min., tiempo en el cual el dolor desapareci, se retiraron las agujas tres horas despus, el dolor no volvi a aparecer. Al segundo da, el dolor abdominal haba desaparecido aunque an persista el sensacin de distensin, la falta de apetito y los eructos, se continu tratando con Neiguan (Pc 6) manipulado por rotacin durante 10 min., en ese tiempo aument los borborigmos y pudo expulsar gases, por lo que las manifestaciones clnicas disminuyeron, se aplicaron dos sesiones ms y la paciente mejor. Caso No. 2 Nombre: Shan X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 45 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 2 de octubre de 1978. Historia clnica: Dolor abdominal recurrente y diarrea de dos aos de evolucin. Este tipo de patologa se presentaba cuando el paciente se encontraba ante una situacin emocional intensa o por la exposicin al fro. En uno de los hospitales distritales se le hizo un examen radiolgico de trnsito intestinal, se encontr aumento de las austraciones e incremento de la tensin intestinal, lo que impeda o alteraba el paso de bario en el tracto intestinal, debido a que haba estado ingiriendo medicamento de medicina tradicional y occidental durante mucho tiempo, y que no haba dado resultados, por lo que acude al servicio de acupuntura. Exploracin fsica: Paciente debilitada, tinte facial plido, sin brillo, dolor a la palpacin en la fosa ilaca izquierda, diarrea de tres a cinco veces por da, algunas ocasiones acompaada de moco, el examen microscpico de heces fecales result negativo, cubierta lingual delgada y blanca, pulso profundo y delgado. Diagnstico: Neurosis gstrica. Se puncionaron los puntos Tianshu (E 25), Zusanli (E 36), Gongsun (B 4) y se utiliz la tcnica antes descrita, sesiones diarias, diez sesiones se consider como un periodo de tratamiento. Despus de la puncin en el punto Shenque (RM 8) se aplic una ventosa durante 10 a 15 min. Despus de haber finalizado un periodo de tratamiento el nmero de heces haba disminuido a tres al da, aunque an eran flojas y sin forma, sin embargo, el moco haba desaparecido, despus de dos periodos de tratamiento la forma de las heces era normal y el nmero era de una a dos veces por da, el dolor abdominal haba desaparecido, despus de tres periodos de tratamiento las heces fecales fueron normales. Un ao despus, sin tratamiento, el problema no se haba vuelto a presentar. Mtodo No. 2
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(1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Zhongwan (RM 12) y Shenque (RM 8). (2) Manejo: Con el paciente en decbito dorsal, para los pacientes con problema de neurosis gstrica se aplica el punto Zhongwan (RM 12); para los pacientes con problema de neurosis intestinal se aplica el punto Shenque (RM 8). Cada sesin consiste en la aplicacin de 10 a 15 min. de una ventosa, el tratamiento consiste en la aplicacin de la ventosa, hasta que la piel del sitio en donde se aplique se torne de color violeta o rojo obscuro, en caso en que se levante una mpula que se puede romper con una aguja para que pueda drenar el lquido o suero que ah se forma, para posteriormente aplicar un poco de alguna substancia antisptica, como violeta de genciana. En general las molestias desaparecen o disminuyen posterior a la aplicacin de la ventosa, esta tcnica tiene la funcin de favorecer la circulacin de la energa y avivar la sangre, calentar los canales y dispersar el fro, puede tambin tener la funcin de eliminar el estancamiento y controlar el dolor, por eso se utiliza en los casos de dolor abdominal ocasionado por estancamiento de sangre y energa o fro y deficiencia. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Yinlingquan (B 9) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal con ambas piernas extendidas, el mdico se coloca con las piernas colocadas en la cara externa de ambas piernas del paciente, con ambas manos toma a los puntos Yinlingquan (B 9), tanto del lado izquierdo como del lado derecho, y posteriormente Zusanli (E 36), lado derecho e izquierdo, sobre ese punto por una parte pinza la piel del punto y al mismo tiempo la levanta, utilizando una fuerza suficiente para que el paciente tenga la sensacin de adormecimiento, calambre, pesantez que se irradia hacia la regin del maleolo interno o el dorso del pie, en este tiempo el dolor abdominal puede disminuir o desaparecer, este tipo de procedimientos es especialmente til en los casos de dolor abdominal tipo funcional. En algunos casos la tcnica puede llegar a eliminar completamente la enfermedad. (3) Un caso clnico: Nombre: Shang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 37 aos; Ocupacin: Comunero. Historia clnica: El paciente acude porque refiere que por la noche al dormir recibi fro en el abdomen, por lo que se present dolor abdominal.

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Exploracin fsica: Se presenta un paciente con abdomen blando, dolor periumbilical, nusea, no hay diarrea, se utiliz el mtodo antes descrito y el dolor desapareci por completo. Comentario: Esta enfermedad es una de las ms frecuentemente vistas en la clnica. Est relacionada con la vida estresante a la que se enfrenta cotidianamente la gente, desgraciadamente este tipo de problemas el paciente lo va arrastrando solo, y tarde o temprano afecta en mayor o menor grado su actividad productiva en el trabajo o estudio, muchas de las ocasiones es una enfermedad que no muestra alteraciones orgnicas definidas, por lo que en ocasiones no hay forma de ubicarla, por lo que va una llamada de atencin a todo el gremio mdico que tambin lo considere. La concepcin de la etiologa de la neurosis gastrointestinal, es bsicamente idntica dentro de la medicina tradicional china como dentro de la medicina occidental. La medicina tradicional china, considera que el principal elemento es el estancamiento energtico (qi zhi), esto se debe a la vida estresante, a las preocupaciones, enojos que tarde o temprano conducen a un estado patolgico de Invasin de la Energa del Hgado al Estmago (gan qi fan wei), y altera el drenaje y descenso del estmago e intestino, de ah que la principal meta teraputica en esta enfermedad es la de regular la dinmica de la energa , favorecer el drenaje y el descenso. Los puntos Zhongwan (RM 12) y Tianshu (E 25) son puntos locales, tienen la funcin de avivar la sangre y eliminar el estancamiento, regular la dinmica de la energa y controlar el dolor; Neiguan (Pc 6) tiene la funcin de regular la dinmica de la energa y expander el trax; Zusanli (E 36) tiene la funcin de favorecer el ascenso de lo claro y descender lo turbio, incrementar la funcin digestiva de los alimentos; Gongsun (B 4) y Sanyinjiao (B 6) son puntos del canal del bazo, tienen la funcin de regular la dinmica de la energa del bazo y estmago, avivar la sangre y controlar el dolor.

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VMITO
El vmito es una actividad refleja, consiste en la expulsin del contenido, que generalmente proviene del estmago a travs de la boca. Las causas del vmito son muy complejas, en la clnica se pueden dividir en tres tipos: Vmito tipo central Vmito tipo perifrico Vmito reflejo Manifestaciones clnicas: El vmito de tipo central es un vmito que se presenta en forma repentina, antes del vmito no hay nusea y no hay arqueo, y la sensacin de bienestar y relajamiento no se presenta despus de que se ha vomitado. La neurosis gstrica, la encefalitis, la malaria y otras enfermedades pueden ocasionar vmito de tipo central. El vmito tipo perifrico se caracteriza por la presencia de algunas manifestaciones previas al vmito, por ejemplo, la presencia de nuseas, el arqueo y otras, despus de que el paciente vomita la nusea y las manifestaciones corporales disminuyen o desaparecen, este tipo de vmito es ocasionado por el estmulo que reciben las terminaciones libres del nervio vago, con frecuencia se ve en vmito ocasionado por excitacin medicamentosa o por obstruccin del tracto digestivo. El vmito reflejo es resultado de inflamacin de los rganos de la cavidad abdominal, que crean ciertos reflejos, por ejemplo, la gastritis aguda, la hepatitis, la colecistitis, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Zhongwan (RM 12) y Neiguan (Pc 6). Puntos agregados: Debe ser de acuerdo con la base de la enfermedad que ocasiona el vmito, por ejemplo, si ste es ocasionado por en paludismo, vase la combinacin de puntos que se muestra en el apartado paludismo. (2) Manejo:

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Zhongwan (RM 12) se punciona a una profundidad de 1.5 a 2.5 cun, manejado por raspado del mango de la aguja, Neiguan (Pc 6) se manipula por rotacin, generalmente continua hasta que el vmito disminuya o desaparezca y en ese momento se retira la aguja.

(3) Un caso clnico: Nombre: Zhu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 28 aos; Ocupacin: Obrero; Fecha de ingreso: 4 de noviembre de 1964. Historia clnica: Vmito tipo reflejo de dos aos de evolucin, acompaado de distensin abdominal, eructos, agruras y otras manifestaciones. En uno de los hospitales distritales se diagnostic como neurosis gstrica. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito durante tres sesiones y el paciente cur. Tres aos despus sin tratamiento la enfermedad no haba vuelto a presentarse. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: La columna cervical y ambos lados de la misma. (2) Manejo: Con el paciente sentado y la cabeza ligeramente agachada se manejan estas zonas con picoteo, se inicia desde el punto Yamen (DM 15) hasta el punto Dazhui (DM 14), aproximadamente a cada cun se picotea, posteriormente se hace dicho picoteo a ambos lados de la lnea media a lo largo del recorrido del canal de la vejiga ms o menos al mismo intervalo. Este es un mtodo de la experiencia popular, el autor de la presenta la ha utilizado en la clnica obteniendo resultados satisfactorios. Comentario: La acupuntura tiene un buen resultado en el tratamiento de vmito de tipo funcional, en cambio, para el vmito de origen orgnico tiene un resultado pobre o es ineficaz. Por ejemplo, en cierta ocasin trat a una paciente de 52 aos de edad que padeca de crisis de vmito, este padecimiento era ms intenso por la maana. Despus de cinco veces en que utilic el mtodo antes descrito no result, despus de una exploracin instrumentada se lleg a establecer el diagnstico de estenosis pilrica. En los casos de vmito, que acompaa a algunas enfermedades infecciosas (por ejemplo, la meningoencefalitis), la acupuntura se debe combinar con otros procedimientos.

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DIARREA
La diarrea es un sntoma, principalmente se considera como diarrea a la disminucin de la consistencia de las heces fecales que puede incluso ser acuosa o mezclada con moco y sangre, frecuentemente a la disminucin en la consistencia tambin aumenta el nmero de evacuaciones. Las causas que originan la diarrea pueden ser muchas, por ejemplo, una gastroenteritis aguda o crnica, alteraciones en la digestin de los alimentos, hipersensibilidad del tracto intestinal y muchas otras causas ms. Manifestaciones clnicas: Disminucin en la consistencia de las heces y en ocasiones en el nmero de las evacuaciones, con frecuencia se acompaa de dolor abdominal, distensin, borborigmos y otras manifestaciones. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Tianshu (E 25), Zusanli (E 36) y Shenque (RM 8). Puntos agregados: Distensin abdominal: Zhongwan (RM 12) y Qihai (RM 6). Dolor Abdominal: Gongsun (B 4). Heces acuosas: Baliao o Dachangshu (V 25). (2) Manejo: Generalmente se utiliza una estimulacin de movimiento cortos y rpidos, al momento del dolor abdominal se pueden dejar las agujas a permanencia durante 15 a 30 min. con estimulacin a intervalos de cada 5 10 min., despus de la puncin se puede usar moxibustin con cigarro manipulado en picoteo de gorrin sobre el punto Shenque (RM 8) durante 15 a 30 min., las sesiones de moxibustin son diarias. (3) Un caso clnico: Nombre: Li X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 41 aos; Ocupacin: Cuadro poltico; Fecha de ingreso: 6 de mayo de 1979. Historia clnica: Sntoma principal tres das de diarrea y distensin abdominal, el nmero de evacuaciones era entre cinco a seis por da, heces blandas acompaadas de moco, no tena pus ni sangre,
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refera dolor ligero periumbilical, falta de apetito, coprocultivo negativo, no refera antecedentes de diarrea. Tratamiento: Se puncionaron los puntos Tianshu (E 25), Zhongwan (RM 12), Qihai (RM 6), Zusanli (E 36), Gongsun (B 4), tiempo de permanencia de agujas 30 min. y manipulaciones a intervalos de cada 10 min., despus de retirar las agujas se aplic moxibustin sobre la cicatriz umbilical durante 20 min. Al da siguiente, report que el dolor haba desaparecido y el nmero de veces haba disminuido, se continu con el tratamiento antes sealado. El da ocho del mes en curso, durante su tercera consulta, ya no refera distensin abdominal y haba tenido dos evacuaciones al da, las evacuaciones slo eran ligeramente delgadas, se continu una sesin ms y el paciente cur. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Changqiang (DM 1). (2) Manejo: Con el paciente con las piernas recogidas sobre el abdomen se utiliza una aguja de 1.6 cun de largo del No. 26, se calienta al rojo vivo sobre un mechero de alcohol y rpidamente se introduce en el punto Changqiang a un cun aproximadamente de profundidad, rpidamente se rota algunas veces y se extrae la aguja. (3) Un caso clnico: Nombre: Bian X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 50 aos; Ocupacin: Mdico. Historia clnica: Refera dolor abdominal y diarrea de ms de 20 das de evolucin, la diarrea era de cinco a siete veces por da, haba sido tratado con antibiticos como eritromicina, sintomicina y otros medicamentos como la tintura de belladona. El dolor abdominal a pesar de que haba disminuido, sin embargo, la diarrea an continuaba igual que antes, adems refera un poco de tenesmo, se utiliz la tcnica de aguja de fuego slo una vez y mejor completamente. Comentario: La medicina tradicional china considera que la diarrea es una manifestacin relacionada principalmente con el bazo, intestino grueso e intestino delgado. El bazo controla el proceso de transformacin y distribucin, cuando este proceso no es adecuado puede aparecer la energa patgena humedad, cuando la humedad es potente se presenta diarrea. El intestino delgado se encarga de la recepcin y transporte de los alimentos, tiene la funcin de dividir lo claro de lo turbio, el intestino grueso tiene la funcin de transportar y

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eliminar los productos de desecho, cuando la funcin de los intestinos se altera puede aparecer diarrea. La meta teraputica de este problema por norma debe ser; favorecer la circulacin de la energa, revitalizar al bazo, transformar la humedad y favorecer la digestin de los alimentos. En la clnica cuando se estudia la diarrea se pueden presentar una serie de sndromes combinados tipo fro, calor, exceso y deficiencia, por tanto, el tratamiento ser muy variable, en los casos donde predomine el fro se debern utilizar procedimientos para calentar; en los casos de enfermedad por calor se debern usar procedimientos para enfriar; en los casos de deficiencia se deber tonificar; en los casos de estancamiento energtico se deber favorecer su circulacin; en los casos de prolapso se debern buscar procedimientos para elevar y fijar. Por esto, cuando se usa tratamiento con acupuntura y moxibustin se deber hacer una seleccin de puntos de acuerdo con cada cuadro. Se considera que un cuadro de diarrea crnico se debe a un problema de deficiencia y de fro, para su tratamiento se deber usar la combinacin de acupuntura y moxibustin; los cuadros agudos se deben generalmente a enfermedades tipo exceso y tipo caliente, para su tratamiento es recomendable el uso de acupuntura. Si la diarrea es muy grave y se presentan manifestaciones de deshidratacin puede pasar de un cuadro tipo exceso a uno de tipo deficiencia, por tanto, ser necesaria ms moxibustin, con el objeto de revitalizar a yang y evitar la prdida. Los puntos ms recomendados son Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Qihai (RM 6), Dachangshu (V 25), Baliao, Zusanli (E 36), etc. Los puntos Zhongwan (RM 12) y Tianshu (E 25) tienen la funcin de ascender lo claro y descender lo turbio, favorecer la transformacin de los lquidos y alimentos, as como calentar el centro y eliminar la humedad. Por su parte Dachangshu (V 25), Qihai (RM 6) y los Baliao tienen la funcin de eliminar el calor congestionado en el estmago e intestino, regular la dinmica de la energa y parar la diarrea; Zusanli (E 36) es el punto para secar la humedad y revitalizar al bazo, punto necesario para armonizar la funcin gastrointestinal. Changqiang (DM 1) es el punto luo comunicante del Dumai, es punto de confluencia con los canales Shaoyin del Pie Canal del Rin y con el Shaoyang del pie Canal de la Vescula Biliar, tiene la funcin de regenerar a yin y contener el prolapso, por esto esta frmula es efectiva en el tratamiento de diarrea.

ESTREIMIENTO
Cuando las heces fecales permanecen en el intestino durante un tiempo prolongado ocasiona que stas se vuelvan secas. Cuando en comparacin con lo normal disminuye la frecuencia en las evacuaciones se considera como estreimiento. Las causas del
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estreimiento tambin son muy variadas, por ejemplo, una flacidez de los msculos de la pared abdominal, as como del msculo elevador del ano, una disminucin en la estimulacin en la mucosa intestinal, adems de alteraciones neurolgicas, emocionales, entre otras razones pueden ocasionar estreimiento. Manifestaciones clnicas: Debido a la permanencia de las heces fecales en el recto sigmoides o en el recto, el paciente con frecuencia refiere sensacin de distensin u opresin en el cuadrante inferior izquierdo, algunas ocasiones se puede tener tenesmo y el deseo de evacuar, sin embargo, la frecuencia de evacuacin disminuye, en algunos pacientes se puede tener sensacin de adolorimiento, distensin, ardor, en la regin gltea y en la cara externa del muslo. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Dachangshu (V 25), Xiaochangshu (V 27), Zusanli (E 36) y reas sensibles. . (2) Manejo: Los puntos sensibles se buscan en el cuadrante inferior izquierdo, en la regin gltea y en la cara posterior del muslo. Al encontrarlos se colocan ventosas durante 10 a 15 min. Los puntos Dachangshu (V 25) y Xiaochangshu (V 27) puncionarlos a 1.5 a 2 cun de profundidad, manipulados por trepidacin y raspado de la aguja. El punto Zusanli (E 36) se punciona a 1.5 cun y se maneja por rotacin, dejando la aguja a permanencia durante 15 a 30 min. con manipulaciones intermitentes cada 5 a 10 min., una sesin por da. (3) Casos clnicos: Caso No.1 Nombre: Li X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 46 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 2 de julio de 1979. Historia clnica: Refiere que tres das antes, debido a una enfermedad cido pptico se le hizo una prueba radiolgica con ingestin de bario, sin embargo, hasta el da de hoy no ha podido evacuar. El da de la consulta a las seis de la maana, tuvo la sensacin de evacuar pero no pudo, el paciente adems tena la sensacin de distensin y opresin abdominal y en especial en el epigastrio, adems se encontraba muy inquieto. Se utiliz el mtodo antes descrito, una hora despus el paciente pudo evacuar, las heces eran duras y compactas. Caso No.2 Nombre: Tian Shi X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 67 aos; Ocupacin: Ama de casa. Historia clnica: Estreimiento habitual de cinco aos de evolucin, las evacuaciones eran cada dos o tres das, adems refera vrtigo, nuseas, falta de apetito y otros sntomas. Al momento de la
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consulta llevaba cuatro das de que no haba evacuado, ese da por la maana tuvo la necesidad de evacuar pero no lo pudo hacer y refera sensacin de distensin en el cuadrante inferior izquierdo y dolor a la palpacin. Exploracin fsica: Paciente bien nutrida, ligeramente obesa, pared abdominal blanda, en la regin del recto sigmoides se poda palpar la presencia de un cordn que pudiera corresponder con la retencin de las heces fecales. Se utiliz el tratamiento con acupuntura y ventosas, Comentario: El estreimiento es uno de los cuadros en los cuales est muy indicada la acupuntura y moxibustin , a lo largo de la historia hay muchas referencias al respecto, por ejemplo: La Gran enciclopedia de Medicina (Yi xue gang mu)18 dice: Para cuando las heces fecales estn compactas y hay estreimiento, Zhaohai (R 6) punzar 5 fen, tonificar dos expiraciones y sedar seis inspiraciones, las heces de inmediato circularn, Zhigou (SJ 6) punzar medio cun, sedar 3 expiraciones. En Los Versos del Dragn de Jade (Yu long ge)19 dice: Para el estreimiento Zhaohai (R 6) buscar en el pie con detenimiento, Zhigou (SJ 6) en sedacin para controlar el padecimiento, el efecto es de un mgico procedimiento. stas son slo algunas de las referencias en donde se recomienda el uso de acupuntura y moxibustin en el tratamiento del estreimiento. El autor considera que, la combinacin del punto shu de reflejo dorsal del intestino grueso y delgado, as como Zusanli (E 36) y las reas sensibles, tiene un efecto mejor, en comparacin al efecto de Zhigou (SJ 6) y Zhaohai (R 6). Los puntos Dachangshu (V 25) y Xiaochangshu (V 27) tienen la capacidad de regular directamente la energa del intestino delgado y grueso y favorecer de esa forma la expulsin de las heces; Zusanli (E 36) tiene la funcin de eliminar el calor estancado en el estmago e intestinos, puede por s mismo movilizar las heces fecales. La aplicacin de ventosas en las reas sensibles tiene la funcin de regularizar la funcin de las vsceras, y puede incrementar la capacidad de expulsin de las heces.

ASCARIASIS
La ascariasis es la infestacin parasitaria ms frecuente del tracto intestinal. La gente con mucha frecuencia la siente, es una de las infestaciones ms frecuentes en nios que viven en el campo. Manifestaciones clnicas: Cuando los scaris se encuentran en el intestino se puede presentar dolor abdominal, nuseas, distensin abdominal, rechazo a determinados alimentos y en ocasiones mucho apetito, dispepsia, o alteraciones alimenticias, etc. En algunas ocasiones se puede complicar con ascariasis de las vas biliares y puede ocasionar obstruccin intestinal y otras complicaciones. Tratamiento:
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En los diccionarios de historia o de obras de la medicina tradicionla china, no aparece descrita esta obra, probablemente ????? 19 Gonzlez G.R. Frases y Versos para el Acupunturista, AMASA, Mxico 1995, p: 61.

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(1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Daheng (B 15), Hegu (IG 4) y Zusanli (E 36). Puntos agregados: Dolor abdominal: Gongsun (B 4) y puntos dolorosos a la presin sobre el abdomen. Nuseas y distensin abdominal: Zhongwan (RM 12) y Qihai (RM 6). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal, en la puncin del punto Daheng (B 15) se dirige la punta de la aguja en forma subcutnea hacia los mrgenes de la cicatriz umbilical, la introduccin de la aguja es lenta a una profundidad de 2 a 2.5 cun, manipulado por trepidacin y raspados del mango de la aguja, en los puntos Zhongwan (RM 12) y Qihai (RM 6) se hace una puncin perpendicular de 1.5 a 2.5 cun, el punto Gongsun (B 4) y los puntos sensibles a la palpacin en el abdomen se puncionan de 1 a 1.5 cun de profundidad, la manipulacin es igual que el punto Daheng (B 15), el punto Zusanli (E 36) se punciona de 1 a 2 cun, Hegu (IG 4) de 0.5 a 1.5 cun, manipulados en rotacin. Al momento que el paciente tiene dolor abdominal se pueden estimular los puntos antes referidos, en forma continua hasta que el dolor disminuya o desaparezca, en los pacientes que no tienen dolor se manipula por movimientos cortos, las sesiones son diarias en forma continua durante tres o cinco das, si no hay eliminacin de parsitos se debe de emplear otro esquema de tratamiento.

(3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X. X. Sexo: Femenino; Edad: 12 aos; Fecha de ingreso: 11 de junio de 1976. Historia clnica: La paciente refera historia de ascariasis intestinal de varios aos de evolucin, una vez por ao expulsaba cuerpos de scaris en gran cantidad, en los ltimos das antes de acudir a la consulta la paciente present dolor abdominal, nuseas y otros sntomas, el da anterior a la consulta la paciente expuls tres gusanos de scaris. Exploracin fsica: Abdomen blando, se palpaba una cuerda cercana a la cicatriz umbilical y adems presentaba dolor a la palpacin. Diagnstico: Ascariasis. Tratamiento:

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Daheng (B 15), Zhongwan (RM 12), Zusanli (E 36), Hegu (IG 4), Gongsun (B 4), manipulados con las tcnicas antes descritas. En el momento que se present el dolor se puncion y se manipul durante cinco minutos en forma constante, en ese momento el dolor se increment y se continu la manipulacin durante 20 min., durante este tiempo el dolor logr desaparecer y 12 hrs. despus de haber aplicado la acupuntura, la paciente expuls 81 lombrices. Comentario: A lo largo de la historia, la ascariasis ha sido tratada con medicamentos vermfugos, sin embargo, a pesar de que estos medicamentos tienen buen efecto, hay algunas circunstancias en las cuales no dan el resultado deseado: 1. Cuando hay dolor abdominal agudo, o la presencia de alguna otra enfermedad grave en la que no pueda haber expulsin de los gusanos. 2. Casi todos los medicamentos vermfugos tienen efectos secundarios. 3. No poder usar los medicamentos antihelmnticos, debido a la constitucin fsica del paciente o debido a alguna otra causa, hay algunos pacientes con este problema en que los medicamentos vermfugos no tienen efecto o su efecto es muy pobre. En aquellos casos en los que el efecto de los medicamentos no ha sido muy bueno, el escritor de la presente ha utilizado la acupuntura con fines vermfugos, los resultados obtenidos han sido satisfactorios. La experiencia clnica indica que la acupuntura y moxibustin son procedimientos vermfugos sencillos, econmicos, fcilmente aplicables, seguros y sin efectos colaterales. El efecto vermfugo de la acupuntura y su mecanismo de accin son una nueva perspectiva de investigacin.

ASCARIASIS DE LAS VAS BILIARES

Esta enfermedad es ocasionada por la introduccin de algn scaris a travs del duodeno hacia las vas biliares, clnicamente se considera como uno de los problemas de abdomen agudo, se puede presentar a cualquier edad, aunque es ms frecuente en nios y gente joven. Manifestaciones clnicas: Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen y por debajo de la apfisis xifoides, generalmente el dolor es de instalacin abrupta, aguda y tiene caractersticas de ser clico acompaado de nuseas y vmito, en algunas ocasiones se puede incluso hasta expulsar scaris con el vmito o lquido biliar. Dado que los scaris se mueven dentro del rbol biliar, ocasiona espasmo de los conductos biliares, por lo que el paciente experimenta la sensacin de estar atravesado por un cuchillo, la manifestaciones se presentan en forma de espasmos, el dolor puede reflejarse hacia la regin dorsal y el hombro del lado derecho, en el momento en que el dolor no est muy intenso el paciente experimenta la sensacin de distensin, plenitud, ardor, etc., en el momento en que se presenta el dolor el paciente se mueve mucho, generalmente dobla las rodillas sobre el abdomen y se mueve de un lado a

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otro de la cama, en casos muy graves hay sensacin de distensin de la cabeza y sudoracin intensa. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Jiuwei (RM 15), Yanglingquan (VB 34) y puntos dolorosos a la presin en el cuadro superior derecho del abdomen (generalmente localizados en el borde inferior derecho de la apfisis xifoides). (2) Manejo: El punto Jiuwei (RM 15) y los puntos sensibles a la presin se puncionan a un ngulo de 15, dirigiendo la punta hacia el hipogastrio a una profundidad de 0.5 a 1 cun, es recomendable que la punta de la aguja quede sobre el plano muscular, Yanglingquan (VB 34) se punciona a un ngulo de 45, dirigiendo la punta hacia el maleolo interno de 2 a 3 cun de profundidad, manipulado en rotacin y trepidacin, la manipulacin se hace hasta que disminuya el dolor abdominal o desaparezca, despus de eso se deja la aguja a permanencia hasta que el dolor no vuelva a presentarse, en caso de que se vuelva a presentar se debe de utilizar la misma tcnica de manipulacin hasta que el dolor desaparezca por completo, cuando se tiene la aguja adems se puede utilizar moxibustin sobre el borde inferior de la apfisis xifoides y sobre el hipogastrio, la moxibustin se contina hasta que los sntomas desaparezcan, posterior a esto se retiran las agujas.

(3) Un caso clnico: Nombre: Li X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 45 aos; Ocupacin: Cuadro poltico, dirigente poltico retirado; Fecha de ingreso: 8 de mayo de 1979. Historia clnica: El da que acudi a la consulta a las 11 del da, se present un dolor intenso tipo clico de aparicin brusca en la regin superior del abdomen, presentaba vmito y con el vmito pudo expulsar dos scaris, al momento en que se presentaba el dolor la paciente doblaba la rodilla sobre su abdomen y se mova de un lado a otro de la cama, haba sudoracin intensa, en periodo de descanso refera tener una sensacin de que algo le quemaba por debajo de la apfisis xifoides. Exploracin fsica: Temperatura de 36.5C., tensin arterial 110/70, no haba datos de ictericia, cardio-pulmonar sin datos patolgicos, abdomen blando, se presentaba un dolor franco a la palpacin en el borde inferior y derecho de la apfisis xifoides, la saburra era blanca, pulso cuerda y delgado. Diagnstico: Ascariasis de las vas biliares. Tratamiento:

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Se utiliz el mtodo antes descrito, puncionndose Jiuwei (RM 15) y los puntos sensibles a la palpacin, as como Yanglingquan (VB 34), se utiliz la tcnica de trepidacin-rotacin y se estimul en forma continua durante 15 min. dejando la aguja a permanencia. Durante el tiempo de permanencia de la aguja se aplic moxibustin en el borde inferior de la apfisis xifoides hasta el hipogastrio, el tiempo de moxibustin fue de 20 min., en ese momento el dolor clico se volvi a presentar y se utiliz la misma tcnica de estimulacin referida, esto durante 10 min., en ese tiempo el nmero de veces del dolor clico disminuy y posteriormente desapareci, se continu con la acupuntura y moxibustin, al ver que despus de 30 min. no se haba vuelto a presentar el dolor se retiraron las aguja, al da siguiente se evalu y la paciente coment que no se ha vuelto a presentar el dolor. Comentario: La ascariasis de las vas biliares se ubica dentro de la medicina tradicional china como ascariasis en contracorriente (hui jue), se considera como una de las complicaciones de la ascariasis intestinal. Dentro de la medicina occidental se utiliza con frecuencia ciruga para su tratamiento; dentro de la medicina tradicional china se utiliza la sopa de ciruela ahumada (wu mei tang)20, y otras frmulas que han resultado ser efectivas. El uso de la acupuntura en el tratamiento de ascariasis de las vas biliares ha sido estudiado y reportado en varios trabajos recientes, su efecto teraputico ha despertado el inters por parte del mundo mdico. Desde hace varios aos, hemos usado cotidianamente este procedimiento en el tratamiento, la ascariasis de las vas biliares. Anteriormente estudiamos el efecto de los puntos: Zusanli (E 36), Hegu (IG 4), Danshu (V 19), Neiguan (Pc 6), Zhongwan (RM 12) y Xingjian (H 2), obteniendo una tasa de 30 a 50% buenos de resultados, posteriormente usamos la combinacin aqu descrita obteniendo una tasa ms efectiva. Desde enero de 1976 y junio de 1979 hemos tratado 31 casos, 26 de ellos curaron completamente, en tres casos el resultado fue regular y en dos casos el tratamiento fue inefectivo, la tasa de efectividad global fue de 83.8%. Cuando el paciente est en tratamiento con acupuntura puede experimentar las siguientes manifestaciones: 1. Hay algunos pacientes que despus de la acupuntura sienten como si descendiera una corriente de agua desde el estmago, adems aumentan los ruidos intestinales y la flatulencia. Algunos pacientes sienten que el dolor abdominal desaparece cuando ingieren alimentos, hay sensacin de confort corporal general y relajacin, estas probablemente son manifestaciones de la expulsin o salida de los scaris de las vas biliares. 2. Hay algunos pacientes en que despus de la acupuntura el dolor se intensifica, esto probablemente se debe a que se est ante el proceso de expulsin de los gusanos de las vas biliares, por tanto, el tratamiento debe continuarse, para incrementar el movimiento de contraccin y relajacin de las vas biliares y de esa forma poder eliminar los gusanos.
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Frmula que aparece en el Tratado de Criopatologa, los componentes son: Ciruela ahumada ( wu mei), asarum (xi xin), acnito asado (sin piel), canela, ginshen, felodentro, jenjibre seco, coptis, anglica danggui, y paraiso chino. 101

Respecto a los scaris, tradicionalmente se dice: Cuando (los helmintos) sienten fro suben, cuando obtienen calor bajan ( wu han ze shang, de wen ze xia ), por esto, consideramos que el uso de la moxibustin es uno de los elementos que pueden elevar el efecto teraputico. La prctica clnica indica, que en la efectividad teraputica de la acupuntura, en el tratamiento de ascariasis de las vas biliares, el grado de estimulacin es importante; una estimulacin intensa y continua favorece la contraccin de la va biliar, y permite la expulsin de los helmintos de ese sitio. Los puntos dolorosos que se encuentran cerca del punto Jiuwei (RM 15) o por arriba de este no se deben puncionar perpendicularmente o profundamente, la punta de la aguja no debe pasar el plano muscular. En los enfermos que tienen hepatomegalia es mejor no puncionar, en nios menores de 7 aos el borde heptico se puede encontrar a 1 cm. por debajo del borde costal; en las embarazadas el borde heptico se puede encontrar normalmente entre 1 a 2 cm por debajo del borde costal. Los enfermos del hgado con frecuencia tienen hepatomegalia, por tanto, ser necesario palpar primero el borde heptico y as poder evitar la lesin de ese rgano.

PROLAPSO RECTAL
Tanto el recto como el ano dependen de la fortaleza del msculo elevador del ano, si este msculo se relaja y se aumenta la fuerza dentro de la cavidad abdominal, tanto el recto como el ano pueden exteriorizarse, produciendo lo que se conoce como prolapso rectal. Esta enfermedad se presenta principalmente en nios, ancianos, mujeres embarazadas y en personas con una gran debilidad corporal. Manifestaciones clnicas: Presencia del recto y del ano en el exterior, en casos leves en el momento en que se presenta la evacuacin, si se utiliza un poco ms de fuerza de la normal se presenta el prolapso y en poco tiempo ste retorna a su lugar. En casos graves con un leve esfuerzo, como pudiera ser tos o estornudo, puede ocasionar el prolapso del recto y hay la incapacidad para retornar a su posicin normal en forma espontnea. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Changqiang (DM 1) y Baihui (DM 20). Puntos agregados: En pacientes de constitucin fsica dbil y en ancianos: Moxar Qihai (RM 6) y Guanyuan (RM 4). (2) Manejo:

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Se coloca al paciente en posicin genupectoral, el mdico toma una aguja de 1 1.5 cun de largo, la calienta al rojo vivo y la inserta rpidamente a una profundidad de 1.5 a 1 cun de largo, al mismo tiempo rota la aguja varias veces y la extrae. El tratamiento se hace una vez cada tres a cinco das. El punto Baihui (DM 20) se dirige hacia al punto Shangxing (DM 23) en forma subcutnea a una profundidad de 0.5 a 1 cun, tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min., los puntos Qihai (RM 6) y Guanyuan (RM 4) se moxan durante 30 a 60 min., las sesiones de moxibustin son una vez al da. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Sun X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 8 aos; Fecha de ingreso: 17 de julio de 1968. Historia clnica: El paciente tena varios aos de prolapso rectal, en el mes de junio de 1967, debido a que padeci una disentera el paciente qued con prolapso rectal. En un principio poda regresar en forma espontnea el prolapso, pero en los ltimos tres meses cada vez que ocurra el prolapso tena que regresarlo en forma manual. Se utiliz aguja de fuego en el punto Changqiang (DM 1) una vez cada tres das. El punto Baihui (DM 20) se profundiz a 0.5 cun, dejando la aguja durante una hora, las sesiones de acupuntura fueron diarias. El da 20, en su segunda consulta se haba encontrado una gran mejora, casi no se presentaba prolapso y en caso de que ste se presentara slo regresaba a su posicin original, se sigui el tratamiento una sola vez ms curando por completo. Caso No. 2 Nombre: Zhang X. X. Sexo: Femenino; Edad: 67 aos; Ocupacin: Comunera. Historia clnica: Tres aos atrs, debido a una diarrea intensa se provoc prolapso rectal, cada vez que tosa o evacuaba se provocaba prolapso del recto, llegando incluso a que al caminar tambin se presentaba espontneamente prolapso. Una vez que se prolapsaba el recto, la paciente tena que retrocederlo con la mano, su constitucin fsica era delgada, los seis pulsos estaban dbiles y delgados. Tratamiento: Se utiliz la tcnica de aguja de fuego descrita anteriormente tres veces, una vez cada tres das se puncion Baihui (DM 20) durante once veces, una vez al da y se mox el punto Qihai (RM 6) con la misma frecuencia, la moxibustin en cada sesin fue de 30 min. Este periodo fue suficiente para que se recuperara de su prolapso. Comentario: El prolapso es uno de los padecimientos que ubica claramente la medicina tradicional china. Se considera que la etiologa de esta enfermedad es tipo deficiencia. Por esto, se presenta en aquellos casos en los que hay una deficiencia crnica de sangre y energa, en las mujeres multparas, en casos de diarrea o disentera crnica que lesionan la energa del
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centro, y la energa desciende, no pueden fijar los rganos en su sitio. Por tanto, la meta teraputica consiste en favorecer el ascenso, la tonificacin y fijar el prolapso. El punto Baihui (DM 20) es el punto de reunin de la energa de los tres canales yang del pie con Dumai, tiene la funcin de ascender el yang y la funcin de tonificar la energa; el punto Changqiang (DM 1) es el punto de confluencia de la energa de los canales Shaoyin y Shaoyang del pie con Dumai, tiene la funcin de fijar los prolapsos; Qihai (RM 6) es el punto mar de la energa yuan de origen, tiene la funcin de tonificar la deficiencia del rin, incrementar la energa yuan de origen, excitar a yang y favorecer la funcin de captacin de la energa. Por esto, la combinacin de los puntos antes mencionados, son una buena frmula para el tratamiento de prolapso rectal.

PIELONEFRITIS
La pielonefritis es una enfermedad de origen infeccioso, que ocasiona cambios inflamatorios en el rin y en la pelvis renal, clnicamente se dividen en dos: Pielonefritis aguda Pielonefritis crnica Si en la pielonefritis aguda se instala un tratamiento rpido y efectivo fcilmente puede recuperarse. La pielonefritis crnica generalmente es una complicacin de una pielonefritis aguda, se presenta en forma recurrente. Si esta situacin se presenta en forma continua y no se controla, puede llegar incluso a ocasionar insuficiencia renal crnica, poniendo en grave peligro la vida del paciente. Manifestaciones clnicas: Pielonefritis aguda: Inicio abrupto, acompaado con presencia de escalofros, fiebre por arriba de 38C., con mucha frecuencia se acompaa de manifestaciones de irritabilidad de las vas urinarias, como dolor, ardor, y aumento en el nmero de micciones, con frecuencia el reporte del nmero de laboratorio del urocultivo es positivo. Pielonefritis crnica: Se tiene antecedentes de pielonefritis aguda y manifestaciones del tracto urinario y otros datos de malestar a ese nivel. La mayora de las veces y durante tiempos prolongados el urocultivo es positivo. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: rea dolorosa a la presin sobre la regin renal (sobre la regin dorsal).

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(2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral, se buscan puntos sensibles a la presin a ambos lados de la columna dorsal, los puntos sensibles a la presin son los que se utilizarn en el tratamiento, la cantidad de puntos que se pueden encontrar son muy variados, se eligen de dos a tres puntos, que ambos lados de la columna dan de cuatro a seis, la puncin se hace a un ngulo de 30 dirigido a la lnea media posterior, a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun, se manipula por trepidacin y rotacin, dejando a permanencia durante 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 15 min. Al momento que se est aplicando la acupuntura se puede aplicar un foco de rayos infrarrojos durante 30 a 60 min. En casos agudos se hacen una vez al da, despus de que desaparecen los sntomas se deben descansar de dos a tres das entre tratamiento y tratamiento, pero se debe de continuar de tres a cinco sesiones ms para mantener el efecto teraputico. Al momento de estar aplicando la tcnica antes descrita se deben de tener en cuenta los siguientes cuidados: 1. No puncin perpendicular y no puncin profunda, con el objeto de evitar la lesin al rin. 2. La aplicacin de los rayos infrarrojos no debe prolongarse por ms de 60 min. La distancia entre el foco y el rea expuesta a los rayos debe de calcularse de acuerdo a la sensibilidad al calor que experimente el paciente, esto es con el objeto de garantizar el efecto teraputico y evitar quemaduras. 3. Se debe de tener cuidado con el descanso y disminuir el consumo de alimentos salados. 4. Esta tcnica puede utilizarse en casos de pielonefritis aguda y crnica. (3) Casos clnicos: Caso No.1 Nombre: Zheng X. X. Sexo: Femenino; Edad: 44 aos; Ocupacin: Comerciante; Fecha de ingreso: 1 de noviembre de 1970. Historia clnica: Acude a la consulta por presentar escalofros, ardor, dolor y aument en el nmero de micciones. Exploracin fsica: Temperatura 39C., cardiopulmonar normal, el hgado y el bazo no eran palpables, abdomen blando sin dolor a la palpacin, en la regin renal se encontraron francos sitios de dolor a la palpacin, no tena antecedentes de pielonefritis aguda, el examen general de orina mostr trazas de albmina, leucocitos +++, piocitos ++, clulas de descamacin +++, eritrocitos escasos. Diagnstico: Pielonefritis aguda. Tratamiento: Debido a que la paciente refera antecedentes de hipersensibilidad a la penicilina y a la sulfas, se utiliz el mtodo antes descrito, despus de la aplicacin de la acupuntura los
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sntomas disminuyeron, la temperatura baj a 38C. y mejoraron los datos de irritacin de la vejiga, se continu con el tratamiento una vez por da. El da 4 del mismo mes, la temperatura era de 37C., los sntomas bsicamente haban desaparecido y se continu con el mtodo antes descrito. El da 7 los sntomas haba desaparecido completamente, el examen general de orina no mostraba alteraciones y se continu con el mismo tratamiento, ahora una vez cada tercer da. Se continu tres sesiones ms para asegurar el resultado teraputico. Caso No.2 Nombre: Geng X. X. Sexo: Femenino; Edad: 32 aos; Fecha de ingreso: 5 de octubre de 1972. Historia clnica: Debido a que la paciente desde 1968 padece de pielonefritis crnica y que continuamente recibe medicamentos antimicrobianos como sulfas, con este tipo de tratamiento la paciente se controlaba bien, a partir de entonces se han presentado con relativa frecuencia, en algunas ocasiones las infecciones de vas urinarias se presentaban hasta tres por aos, esta vez lleva dos meses con las manifestaciones, ha recibido tratamiento durante ms de 40 das con medicina tradicional china y occidental, los sntomas en algunas ocasiones mejoran y en otras empeoran, pero lleva varios das sintindose mal. Se realiz un antibiograma encontrndose resistencia a varios antimicrobianos, por lo que se decidi el cambio a tratamiento con acupuntura, los sntomas eran poliuria dolor y ardor al orinar, dolor lumbar, nuseas, etc. Exploracin fsica: Dolor a la presin y a la percusin en la zona renal, el examen general de orina report albuminuria +, leucocitos +++, piocitos +, eritrocitos +. Diagnstico: Pielonefritis crnica. Tratamiento: Se utiliz el tratamiento antes descrito, se puncionaron los puntos dolorosos de la regin lumbar y se agregaron rayos infrarrojos, las sesiones fueron cada tercer da. Despus de siete sesiones los sntomas haban desaparecido, el examen general de orina mostraba datos negativos, se continu el tratamiento antes descrito una vez cada tres das y una vez que desaparecieron los sntomas se agregaron cinco sesiones ms para garantizar el resultado; seis aos despus el problema no se haba vuelto a presentar. Comentario: La pielonefritis es una enfermedad frecuente y reincidente. Dado el uso discriminado de los antimicrobianos, la resistencia bacteriana a stos ha ido en aumento. La bacteria que ms produce esta enfermedad es la E. coli, sta en corto tiempo puede desarrollar resistencia antimicrobiana, por lo que el tratamiento de esta enfermedad se enfrenta a algunas dificultades. De acuerdo a algunos reportes de los ltimos meses, la E. coli que produce pielonefritis crnica es muy comn que sea resistente a una gama amplia de
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antimicrobianos. Por tanto, ante la situacin de resistencia cada da ms en aumento a los antimicrobianos la acupuntura y otros procedimientos pueden ser tiles. La pielonefritis dentro de la medicina tradicional china se ubica dentro del sndrome lin disrico, as como dentro de lo que podra traducirse como obstruccin urinaria (long bi), en las obras clsicas se refiere tratamiento para enfermedades similares, por ejemplo, en el ABC de Acupuntura y Moxibustin ( zhen jiu jia yi jing) dice: Para el tratamiento de disuria, ardor al orinar y orina turbia Xingjian (H 2) hay que usar. En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin (zhen jiu da cheng) se dice: Para el sndrome lin disrico por fro, calor y estancamiento energtico usar Yinlingquan (B 9), en otra cita dice: Orina amarilla y roja, Yingu, Taixi (R 3), Shenshu (V 23), Qihai (RM 6), Pangguangshu y Guanyuan (RM 4). Los trabajos de investigacin acerca del estudio del efecto de la acupuntura y moxibustin en la pielonefritis no son muchos. El autor de la presente ha investigado el efecto de la acupuntura-moxibustin en combinacin con rayos infrarrojos en 50 casos; 21 de ellos padecan de pielonefritis aguda, y 29 casos de pielonefritis crnica, 17 casos de pielonefritis crnica tenan como antecedente la presencia de microorganismos con resistencia a antimicrobianos, 3 de ellos referan hipersensibilidad a la penicilina y estreptomicina, 2 casos referan hipersensibilidad a las sulfas. Los 50 casos, adems de haber sido diagnosticados mediante urocultivo, referan sintomatologa tpica de esta enfermedad. Se uso el tratamiento antes descrito; en 43 casos curaron completamente (desaparicin completa de los sntomas y los exmenes de orina fueron negativos, as como la ausencia de nuevas infecciones durante ms de un ao); 4 casos mejoraron (mejora importante de los sntomas o la reincidencia de la enfermedad dentro del primer ao despus del tratamiento); 2 casos interrumpieron el tratamiento; en uno de ellos el tratamiento fue inefectivo (se complic con litiasis urinaria). La mayora de los casos respondi en una o dos sesiones, en tres a cinco sesiones la mejora era muy aparente, la desaparicin de los sntomas se present en un periodo no mayor a siete sesiones.

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OBSTRUCCIN URINARIA
Cuando hay distensin de la vejiga por presencia de orina dentro de ella e incapacidad para expulsarla se considera obstruccin urinaria, este problema puede ser debido a enfermedades del sistema nervioso central o a lesin de los nervios perifricos, por esto, tambin es denominada como obstruccin urinaria tipo nerviosa cuando hay dolor en la uretra, prstata o en la regin del ano o la presencia de enfermedad disrica se puede presentar tambin obstruccin urinaria, a este tipo de obstruccin urinaria se conoce como obstruccin urinaria tipo refleja, esta enfermedad tambin puede deberse a estenosis de la uretra, a la presencia de clculos en la va urinaria, hipertrofia prosttica, inflamacin purulenta de la va urinaria, a este tipo de obstruccin se le conoce como obstruccin urinaria tipo mecnica. Manifestaciones clnicas: Se puede observar distensin de la vejiga, presencia de una masa en el hipogastrio, as como una necesidad imperiosa de orinar, junto con esto, sin embargo, hay la incapacidad para la expulsin de la orina o hay orina en gotas, junto con esto se puede encontrar un tipo de espasmos espasmo-clico, el paciente con frecuencia se encuentra en un estado de mucha ansiedad, se mueve de un lado para otro de la cama y se queja mucho, con frecuencia el paciente oprime con su mano la regin dolorosa en el hipogastrio, en los casos de parlisis de los msculos de la vejiga o lesin del sistema nervioso central el paciente puede no tener, o tener una sensacin muy ligera de distensin o malestar. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Zhongji (RM 3) en transficcin a Qugu (RM 2). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal, se usa una aguja de 3 cun de largo, se introduce perpendicularmente en el punto Zhongji (RM 3) a una profundidad de 1.5 a 2 cun, en el momento en el que se siente la sensacin de vaco en la aguja se hacen ligeros movimientos de trepidacin hacia abajo, el paciente experimenta una sensacin de distensin o ardor que se irradia hacia los genitales o hacia la regin del pubis, posteriormente se jala ligeramente la aguja hasta el plano subcutneo y se dirige hacia al punto Qugu (RM 2), al momento que la aguja llega a dicho punto de la misma forma se hacen movimientos trepidatorios suaves, esta tcnica se repite de tres a cinco veces, es frecuente que el paciente experimente la sensacin de orinar, si esta vez no lo logra entonces se deja la aguja a retencin de 5 a 10 min. y se vuelve a aplicar la tcnica descrita.

(3) Un caso clnico:

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Nombre: Jiang X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 77 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 15 de noviembre de 1973. Historia clnica: Debido a que la paciente haba tenido dificultad para orinar durante ocho das y que en su lugar de origen no haba tenido resultado es enviada de urgencia. La paciente comenta que diez aos atrs haba padecido de una pielonefritis aguda que haba degenerado en una pielonefritis crnica, ltimamente haba tenido cuatro crisis de la enfermedad, en 1974 refiri tener obstruccin urinaria durante dos das, fue tratada con medicina tradicional china y occidental recuperndose completamente. En esta ocasin, en un principio, haba tenido miccin en gotas, incluso tres das despus ni siquiera goteo, fue tratada con medicina occidental y medicina tradicional china sin tener resultado, cada tercer da haba podido orinar un poco. Exploracin fsica: Paciente con tinte facial amarillo, adelgazamiento corporal, temperatura 36C, presin arterial 140/90 mm.Hg., en la regin renal no se encontr dolor a la presin o datos de rebote, los exmenes de orina haban sido negativos, en el hipogastrio poda palparse una masa dolorosa a la presin, refera heces fecales normales, falta de apetito, pulso profundo y delgado. Diagnstico: Obstruccin urinaria. Tratamiento: Se utiliz el tratamiento antes descrito, en la primer sesin la paciente experiment la necesidad de orinar y pudo hacerlo en algunas gotas. Se aplicaron sesiones diarias, tres sesiones despus la miccin se recuper completamente, tres aos despus no se haba vuelto a presentar el problema. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: El punto medio entre los puntos Shenque (RM 8) y Qugu (RM 2). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal con las extremidades inferiores flexionadas, el mdico utiliza el dedo pulgar extendido y los otros cuatro dedos empuados, una vez localizado el punto intermedio entre los punto Shenque (RM 8) y Qugu (RM 2) con la yema del dedo presiona suavemente hasta llegar a un determinado grado de profundidad se da masaje suavemente, posteriormente va liberando la presin gradualmente hasta llegar a la superficie, se vuelve a aplicar el mismo procedimiento hasta que se presente la miccin.

(3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Tan X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 5 aos; Fecha de ingreso: 11 de mayo de 1961.
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Historia clnica: Refiere obstruccin urinaria de once horas de evolucin, en el centro del bajo vientre hay distensin y orina en gotas. El nio estaba muy inquieto, intranquilo, lloraba sin parar, se utiliz el mtodo antes descrito, 30 min. despus de aplicacin del mtodo el paciente pudo orinar 200 ml. se utiliz el mtodo una vez ms y el paciente se recuper. Caso No. 2 Nombre: Liu X X.; Sexo: Masculino; Edad: 1 ao; Fecha de ingreso: 29 de diciembre de 1978. Historia clnica: Obstruccin urinaria de da y medio de presentacin sbita, el nio lloraba sin parar, toda la noche no pudo dormir. Exploracin fsica: Temperatura 37C, cardiopulmonar sin datos patolgicos, el hgado era palpable a .5 cm. por debajo del borde costal, bazo no palpable, en el bajo vientre se poda observar una rea de distensin. Diagnstico: Obstruccin urinaria. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, antes de terminar la tcnica el paciente pudo orinar, al da siguiente vino a revisin, la miccin se haba recuperado completamente. Comentario: Obstruccin urinaria es un trmino propio de la medicina moderna, dentro de la medicina tradicional china se usa el trmino long bi. En el captulo Explicacin de la teora de la energa de los cinco rganos del Suwen ( Suwen - Xuan ming wu qi lun) dice: La falta de fluidez de la energa de la vejiga se manifestar por retencin urinaria. Referencias en los clsicos sobre esta enfermedad hay muchas, por ejemplo, en el ABC de Acupuntura y Moxibustin se dice: Dificultad para orinar, con sensacin de distensin y plenitud, que no sale la orina..., hay una bola y no se puede orinar, Qugu (RM 2) es el indicado. En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin ( zhen jiu da cheng) dice: Cuando no hay orina y se eleva una bola, orina en gotas: Guanyuan (RM 4). Como se puede observar, desde las obras clsicas la experiencia de los acupunturistas en el tratamiento de esta enfermedad han acumulado una valiosa experiencia. Los puntos que ms se usan son los del canal Renmai que es similar al que se usa en la actualidad. El canal Renmai conecta a todos los canales yin, circula en la regin anterior de la vejiga, el uso de puntos locales tiene la funcin de tonificar al rin, incrementar la energa del centro y favorecer la eliminacin de la orina.

ENURESIS
Se considera enuresis cuando un nio mayor de tres aos no puede controlar la miccin durante la noche. De acuerdo a la edad se considera que jvenes menores de 17 aos pueden presentar este problema, aunque tambin se presenta a cualquier edad. Respecto a su fisiopatologa en la actualidad no hay uniformidad de criterios.

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Manifestaciones clnicas: Incapacidad para contener la orina durante el sueo, fuera de esto no existen otras manifestaciones. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Guanyuan (RM 4) y Sanyinjiao (B 6). (2) Manejo: El punto Guanyuan (RM 4) se puncion en forma perpendicular a una profundidad de 1 a 1.5 cun, se manej por tcnica de trepidacin y raspado de la aguja. Sanyinjiao (B 6) se puncion a una profundidad de 0.5 a 1 cun, manipulado por rotacin, generalmente se hace por movimientos cortos de la aguja. Se aplicaron sesiones diarias. (3) Un caso clnico: Nombre: Lu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 14 aos. Historia clnica: Desde infante ha tenido enuresis que desde entonces continua, poda orinar por la noche hasta tres a cuatro veces, su constitucin fsica era buena, estaba bien nutrido, no se encontraron ningunas otras alteraciones fisiolgicas, se utiliz el mtodo antes descrito cuatro veces y la incontinencia par, hasta entonces no se ha vuelto a presentar el problema. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Yongquan (R 1). (2) Manejo: Se puncion dicho punto a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, manipulado por pequeos movimientos de rotacin. Sesiones una al da. (3) Un caso clnico: Nombre: Peng X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 8 aos; Ocupacin: Estudiante; Fecha de ingreso: 4 de mayo de 1979.

Historia clnica: Desde pequeo se moja en la cama de una a dos veces por la noche, su desarrollo y crecimiento eran normales, no se encontraron otras alteraciones. Diagnstico: Enuresis. Tratamiento: Se puncion el punto Yongquan (R 1) slo una vez y cur. Mtodo No. 3

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(1) Seleccin de puntos: Renzhong (DM 26). (2) Manejo: Se puncion el punto en direccin hacia el tabique nasal, a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, se manej por rotacin, permanencia de la aguja por 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 min. Sesiones una por da. (3) Un caso clnico: Nombre: Li X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 13 aos; Ocupacin: Estudiante. Historia clnica: Desde pequeo mojaba la cama, este problema se presentaba con una frecuencia de una vez cada tercer da, paciente delgado, aunque regularmente nutrido. Diagnstico: Incontinencia urinaria. Tratamiento: Se puncion dos veces el punto Renzhong (DM 26) tiempo en que se control la enuresis, despus de medio ao el problema no se ha vuelto a presentar. Mtodo No. 4 (1) Seleccin de puntos: Puntos auriculares: Rin, vejiga y uretra. (2) Manejo: Se colocaron los tres puntos descritos, buscando los puntos ms sensibles a la presin, se utilizaron agujas de 0.5 de largo y se puncion de 0.1 a 0.2 cun, dejando la aguja a permanencia de 15 a 30 min. Sesiones diarias. (3) Un caso clnico: Nombre: Gao X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 7 aos.

Historia clnica: Cada vez que se acostaba a dormir se orinaba en la noche de una a dos veces, refera tener historia de hepatitis, paciente delgado, aunque su alimentacin era normal, el resto sin datos patolgicos. Diagnstico: Enuresis. Tratamiento: Se puncionaron los puntos sensibles de rin y vejiga, dejando las agujas a permanencia 30 min., despus de una sesin el paciente cur. Comentario:

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La medicina tradicional china considera que est enfermedad est relacionada con las alteraciones funcionales del rin, bazo y vejiga. El rin es el rgano que se encarga de almacenar, controlar los esfnteres y controlar las dos excretas. El bazo se encuentra en el calentador medio, el rgano que se encarga del cielo posterior, de lo adquirido. La vejiga tiene la funcin de almacenar y eliminar la orina. En el Neijing se dice: Cuando hay desequilibrio de la vejiga hay salida de la orina ( pang guang bu yue wei yi ni). Esto de alguna forma explica que el principal factor de esta enfermedad es la deficiencia de la energa de la vejiga. Si la funcin del bazo y rin se altera, la funcin de la vejiga tambin lo hace, y no podr contener la orina, por lo que se presenta enuresis. Los puntos seleccionados bsicamente pertenecen al rin, bazo y Renmai. Guanyuan (RM 4) es el punto de confluencia, los tres canales yin del pie con Renmai, es la raz de la energa yuan de origen de todo el cuerpo, es a su vez el sitio de envo de la energa al Sanjiao; Sanyinjiao (B 6) es el punto de reunin de los tres canales yin del pie, su puncin tiene la funcin de regular al rin, bazo y vejiga. La combinacin de estos puntos puede utilizarse para controlar muchos de los problemas que ocasionan la enuresis. El punto Yongquan (R 1) es el punto Jing pozo del canal del rin, tiene efecto sobre los casos de enuresis que son ocasionados por la deficiencia de yin del rin o la deficiencia de la energa yuan de origen yang. El punto Renzhong (DM 26) es un punto de experiencia de enuresis. Renzhong (DM 26) es punto del Dumai. Dumai es el sitio donde se conectan los canales yang y puede ser til en los casos de enuresis por incapacidad de la vejiga para controlar la orina.

Otros mtodos:
Mtodo No. 1: Auriculoacupuntura: Seleccin de puntos: Centro del canto (yuan zhong), rin, vejiga, uretra, secrecin interna.

Moxibustin. Punto seleccionado: Zona entre Shenque (RM 8) y Qihai (RM 6). Mtodo de tratamiento: Auriculoterapia: Despus de la antisepsia acostumbrada se colocaron las semillas de vacaria sobre los puntos mencionados, fijados con tela adhesiva, se presionaron con el dedo hasta despertar en el enfermo la sensacin de distensin, calor, dolor. Se le pidi al paciente o a sus familiares que se presionara 3-4 veces en cada punto 10-15 minutos antes de acostarse a dormir. Las semillas se cambiaron cada tercer da alternando en ambos odos. Se consideraron 10 sesiones como un periodo de tratamiento. Moxibustin:

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Moxibustin con galleta Taiyi21. Los componentes de esta galleta de moxibustin tiene los siguientes componentes: canela fina, inula, arderilla, asarum, du huo, lana de moxa, carbn activado, etc.). Esta combinacin se coloca en una caja de moxa se enciende y se coloca sobre el lugar que va de la cicatriz umbilical al punto Qihai (RM 6). Caso clnico: Nombre Li X.X. Edad: 12 aos, Estudiante. Fecha de ingreso: Marzo de 1995. Padecimiento actual: Enuresis provocado por espanto desde hace ms de 5 aos. Tinte facial plido, sin brillo, paciente delgado, con deseo de acotarse falta de apetito, cuerpo de la lengua plido, saburra delgada y blanca, pulso profundo delgado y sin fuerza. Fue evaluado por el departamento de ciruga descartndose algn problema de tipo fsico. A la exploracin del pabelln de la oreja se encontr una zona prominente blanca y brillante de la zona que representa el punto de la vejiga. Se le diagnostic como enuresis primaria. Diferenciacin sindromtica: Deficiencia de yang del bazo y rin. Despus de la primera sesin, esa noche pas sin haberse orinado, sin embargo los familiares tenan la costumbre de despertarlo en la noche para que vaciar la vejiga; despus de 1 periodo de tratamiento el enfermo cur completamente, despus de dos meses de evaluacin sin tratamiento el problema no haba vuelto. Comentarios: La enuresis es una enfermedad ocasionada a la deficiencia de la energa del rin, la falta de compactacin de la energa yuan de origen y la prdida de control de la vejiga. El punto centro del canto (lugar donde se encuentra el punto de tallo cerebral y punto de cerebro), vejiga y rin, etc. en combinacin con la moxibustin tiene la funcin de incrementar la capacidad funcional de la vejiga, alcanzando la meta teraputica. Wang Jiatai. El uso combinado de Baroauriculoterapia con Moxibustin Trmica en el Tratamiento de 80 casos de Enuresis Infantil. Acupuntura y Moxibustin China. Vol. 18 N 3, 1998, pg. 142. Mtodo No. 2. Hora del da recomendada: 16:00-18:00 hrs. Seleccin de puntos: Zusanli, Sanyinjiao y Guanyuan Procedimiento: Se aplica el punto Zusanli (E 36) de un lado y un punto Sanyinjiao (B 6) del lado contrario por sesin y se alternar en su uso, despus de una rpida insercin, y de una suave estimulacin para obtener la sensacin acupuntural se retira la aguja. Al punzar el punto Guanyuan (RM 4) se le pide al enfermo que primero vaci su vejiga y se hace una insercin similar a la mencionada para lo otros puntos, sesiones una por da. Si despus de 7 sesiones no hay cambios importantes se cambia al uso de inyeccin de puntos con una mezcla hecha con 1 ml. de procaina al 2% y 50 mg de vitamina B1. Se aplica 1 ml. sobre los puntos Zusanli (E 36) y Sanyinjiao (B 6) en forma alterna, siguiendo la tcnica bsica de inyeccin de puntos (Despus de insercin rpida, buscar la sensacin acupuntural, jalar el mbolo de la
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Nombre de la combinacin de los productos que forman esta galleta que se utiliza para incrementar el efecto trmico de la moxibustin simple.

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jeringa, para verificar la ausencia de sangre y despus de inyectar la cantidad necesaria del producto, retirar la aguja en 2 planos para evitar la salida del producto). Caso clnico: Nombre Xu X.X. Sexo: masculino, Edad: 24 a. Padecimiento actual: Episodios de enuresis desde nio 1-2 veces poor noche. No haba obtenido resultados satisfactorios con herbolaria tradicional china, as como otras tcnicas de acupuntura. En 1988 debera participar en su servicio militar por lo que urga atender rpidamente su problema de enuresis. Se aplic el tratamiento siguiendo el esquema de puntos, sin embargo despus de tres das de tratamiento, el resultado no haba sido bueno, por lo que se decidi cambiar el mtodo de inyeccin de puntos ( Zusanli (E 36) y Sanyinjiao (B 6) en combinacin con la puncin (simple) de Guanyuan. Despus de dos sesiones el paciente report la ausencia de episodios de enuresis. Desgraciadamente tuvo que interrumpir el tratamiento ya que se incorpor al ejercito, sin embargo nos notific por carta que su problema se haba controlado en forma definitiva, ya que durante 4 aos no se haba vuelto a presentar la enfermedad. Comentarios: La puncin rpida de los puntos Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B 6) y Guanyuan (RM 4) es bien aceptada por los nios, si no funciona se puede cambiar a la inyeccin de puntos con la solucin mencionada, en general da buenos resultados. Los puntos seleccionados son puntos con mucha accin sobre el sitio de la enfermedad, ya que son puntos de confluencia de varios canales, as como el punto he mar que tiene accin directa sobre la fisiopatologa de la enfermedad. Al efectuar el tratamiento se requiere la colaboracin de la familia, es recomendable que durante el da no se agote mucho el paciente, no se excite demasiado, controlar la cantidad de lquidos por la noche, despertar al paciente en varias ocasiones durante la noche. Bai Wushan Informe de 72 casos de Enuresis e Incontinencia Funcional Urinaria con Acupuntura. Acupuntura y Moxibustin de China, Suplemento del Vol. 14. 1994. Pg. 90. Comentarios de la edicin en espaol: El abordar la enuresis tiene varias dificultades, las ms importantes son la siguientes: 1. Es necesario hacer correctamente el diagnstico; si el problema se presenta durante el da, el problema no es slo enuresis, bien puede tratarse de problemas de incontinencia urinaria orgnica o funcional y no tratarse de enuresis pura. 2. Casi siempre el enfermo acude con una carga emocional muy intensa de culpa. 3. Es frecuente que el enfermo ya haya sido tratado con diversos sistemas, muchos de ellos con medicamentos (ejemplo: antidepresivos como la imipramina o la desmopresina -preparado de hormona antidiurtica- en nubulizacin nasal) sin resultados satisfactorios. 4. El acudir con el acupunturista es como un castigo por ser enurtico, por lo que se recomienda abordar al nio (o adulto) con mucho cuidado y antes que todo buscar la colaboracin. 5. Desde el punto de vista diagnstico - teraputico, hacer la diferenciacin sindromtica; si el problema es tipo exceso o deficiencia, ubicar el o los lugares afectados por ejemplo: la vejiga, rin, bazo o pulmn. Posteriormente disear una frmula de

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puntos, as como su forma de aplicacin (uso de puncin, moxa, masaje, inyeccin de puntos, etc.), frecuencia tiempo estimado de aplicacin, etc. 6. Hay una gran cantidad de informes del uso de la auriculoacupuntura con aplicacin de semillas, balines, etc. a presin en el tratamiento de enuresis. Dado que es un procedimiento que es bien aceptado, no doloroso permite un buen acercamiento entre el tratante y el paciente, es el primer sistema que recomiendo para su tratamiento. Desgraciadamente no es un sistema que tenga un efecto bueno a largo plazo, por lo que ser necesario la aplicacin de puntos corporales. Puntos auriculares principales: Vejiga, Shenmen (C 7), corazn. Los puntos agregados; tipo exceso: punto de tero, secrecin interna. Para el tipo deficiencia de bazo: punto de estmago o duodeno, simptico. Para deficiencia de yang del rin: simptico, suprarrenal, secrecin interna. Para deficiencia del pulmn: pulmn, nariz y suprarrenal. Excepto para el tipo exceso se puede usar moxibustin con tubo de moxa sobre puntos corporales como Pishu (V 20), Shenshu (V 23), Pangguangshu, Ciliao (V 32), Feishu (V 13), Sanyinjiao (B 6), Zusanli (E 36), Guanyuan (RM 4), Qihai (RM 6), etc. En caso de no obtener buenos resultados se puede usar puncin, generalmente no dejar las agujas a retencin, hacer una pequea estimulacin y retirar las agujas. 7. Es necesario explicar al enfermo y a los familiares que el tratamiento consta de varias sesiones. Muchas de las veces el efecto se puede obtener desde las primeras sesiones pero si ocurre otro u otros eventos enurticos no significa que el tratamiento no es el adecuado, lo normal es que ocurran dichos eventos en algn momento durante el tratamiento y lo esperado es que dichos eventos se presenten de manera cada vez ms espordica.

EPIDIDIMO-ORQUITIS
Como su nombre lo indica es la inflamacin del epididimo y del testculo. La epididimitis aguda con mucha frecuencia es resultado de la complicacin de enfermedades del sistema gnito urinario, por ejemplo, uretritis, prostatits, etc. La orquitis es una complicacin resultante de infecciones generalmente de tipo viral que por va hematgena inflama al testculo, por ejemplo, parotiditis, influenza, etc., o bien puede ser resultado de una inflamacin del epididimo. Manifestaciones clnicas: La epididimo orquitis, en la etapa aguda de la enfermedad, generalmente se manifiesta por una instalacin abrupta de cuadro de fiebre, dolor, inflamacin del epididimo y del testculo, as como dolor; ste se puede irradiar hacia la ingle, pueden haber datos de enrojecimiento y distensin local; en algunas ocasiones puede desarrollarse un hidrocele testicular, despus de que desaparece la inflamacin el hidrocele tambin puede ir paulatinamente desapareciendo. Tratamiento: Mtodo No. 1

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(1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: El sitio ms distendido y doloroso de la regin inguinal donde

cercano se encuentra el punto Chongmen (B 12) y Sanyinjiao (B 6). Puntos agregados: Fiebre: Quchi (IG 11) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: Los puntos de dolor y distensin que se encuentran en el abdomen y la ingle se puncionaron de 1 a 1.5 cun, a un ngulo de 30 en forma oblicua, hacia la regin de los genitales (evitar los vasos sanguneos), las agujas se manipularon por trepidacin y raspado del mango de la aguja, el resto de puntos se manipularon de acuerdo a normas generales de manejo, permanencia de la aguja de 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 15 a 20 min. Sesiones diarias. Los puntos que se encuentran sobre la regin de la ingle se manipularon por movimientos cortos de la aguja. Cuando la punta de la aguja rosa alguna arteria (cuando la aguja se mueve al ritmo de la palpitacin o el mdico siente resistencia al paso de la aguja) se debe de cambiar la direccin de la aguja o llevar la aguja a nivel subcutneo, una vez que se ha cambiado la direccin de la aguja se puede ir profundizando la puncin. Este procedimiento se utiliza en los casos de epididimo orquitis aguda. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhong X. X; Sexo: Masculino; noviembre de 1964. Edad: 47 aos; Fecha de ingreso: 7 de

Historia clnica: El da 6 del mismo mes, por la tarde repentinamente tuvo calosfros, sensacin de distensin e inflamacin a nivel del testculo, dolor con sensacin de traccin que se irradiaba hacia la ingle. Exploracin fsica: Temperatura 38C, el testculo del lado derecho era cinco veces ms grande en comparacin con el testculo izquierdo, estaba duro, dolor al tacto, la piel del escroto estaba tensa, enrojecida y brillante. Diagnstico: Orquitis aguda. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, dejando las agujas a permanencia durante una hora con manipulacin a intervalos cada 10 min. Al da siguiente la temperatura era de 36.8C., el dolor haba disminuido, la inflamacin tambin se notaba menor, se elimin Quchi (IG 11) y Zusanli (E 36), la manipulacin se sigui de la forma antes descrita. Se aplicaron sesiones una por da.

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El da 10, en su tercer consulta la inflamacin del testculo haba disminuido dos terceras partes, el escroto mostraba las arrugas normales, la piel era normal. Se continu el mtodo antes descrito, dos sesiones ms y cur. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: El tringulo de la moxibustin Dadun (H 1). ( san jiao jiu)22 y

(2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal, sobre el tringulo de moxibustin se aplic moxibustin en forma indirecta con rodaja de jengibre, los conos de moxa se hacen del tamao de un chcharo, la moxibustin se aplic hasta que la rodaja de jengibre se torna de color amarillo terroso. El punto Dadun (H 1) se mox del lado contrario, si hay inflamacin del testculo izquierdo se moxa el punto Dadun (H 1) del lado derecho; si la orquitis es del lado derecho se moxa el punto Dadun (H 1) del lado izquierdo; la moxa se lleva a cabo de acuerdo a la tcnica descrita para el tringulo de la moxibustin. Si despus de la moxibustin se levanta una ampolla la moxibustin debe realizarse de cada siete a diez das; si despus de dos sesiones de moxibustin no hay resultado se debe de utilizar otro mtodo teraputico, si no se levanta vescula despus de la moxibustin se puede moxar cada tercer da, si despus de tres a cinco sesiones de moxibustin no hay resultado se debe de suspender este procedimiento y utilizar otro. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 43 aos; Ocupacin: Comunero. Historia clnica: Inflamacin de ambos testculos y sensacin de dolor-contraccin de dos aos de evolucin. El dolor se irradiaba hacia la regin sacrocoxigea. Exploracin fsica: Testculos inflamados como si fueran huevos de pato, dolor a la palpacin, haba distensin y tensin de la piel del escroto con ausencia del brillo de la piel, no se encontraron otros datos positivos. Diagnstico: Orquitis crnica. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito de moxibustin durante cuatro sesiones, el grado de inflamacin del testculo disminuy unas tres quintas partes, el dolor a la palpacin y el dolor lumbar desaparecieron.
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El tringulo de la moxibustin es considerado dentro de los puntos extracanal. Se refiere a tres puntos que entre s forman un tringulo, el vrtice se encuentra en el centro de la cicatriz umbilical, los otros puntos se ubican haciendo un trngulo equiltero donde cada uno de los lados del tringulo mide la misma distacia a lsa que hay entre ambas comisras labiales cuando el paciente est en reposo. Vase fig.

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Comentario: La epididimitis y orquitis se pueden ubicar dentro de lo que en la medicina tradicional china se considera como hernia (shan qi). Las citas de los clsicos sobre esta enfermedad desde tempranos tiempos aparece, por ejemplo, en el captulo Consideraciones acerca de los puntos localizados en los orificios seos del Suwen (Suwen - gu kong lun), dice: Cuando hay patologa del Renmai, en el hombre se presentarn las siete hernias23. En el captulo sobre los Canales del Lingshu (Lingshu - jing mai pian) dice: (La patologa) del canal Jue yin del pie en el hombre, se manifiesta por hernia. Posteriormente los mdicos daran base a la etiologa, manifestaciones clnicas y otros a elementos de las hernias, exponiendo la hernia de aparicin sbita, la ocasionada por estancamiento alimenticio, la ocasionada por estancamiento sanguneo, etc. Desde el punto de vista de la diferenciacin sindromtica las opiniones tambin han sido muy variadas, algunos piensan que se debe considerar siempre al hgado, otros ubican el problema por estancamiento sanguneo, otros lo relacionaban como resultado de alteraciones energticas, tambin los hay que consideran a la patologa como problema de fro y tambin por problema de calor. Independientemente de cul sea el punto de vista, el principio de seleccin de puntos se hace en funcin de las manifestaciones clnicas, as como de acuerdo del canal ms cercano al sitio de las manifestaciones, con lo que se pueden obtener algunos resultados, por lo que no es necesario hacer una diferenciacin. Por ejemplo, Zhang Juebin de la dinasta Ming deca: La regin genital y del bajo vientre es el sitio por donde circulan los tres canales yin, el Yangming del pie, el Chongmai, Renmai, y Dumai, no puede considerarse slo una patologa del Jueyin. El hgado controla los tendones, su patologa se puede reflejar en los mismos, por lo tanto, la hernia de cada uno de los canales, por lo general puede considerarse como una energa patgena del hgado. Esto explica que en el tratamiento no slo hay que considerar al hgado, sino que los tres canales yin del pie, el Yangming del pie, ren y du mai tambin tienen que ver con esta patologa, lo que sienta las bases para la seleccin de puntos. En este sentido el captulo que nos orienta ms es el Captulo sobre La difusin de la terapia acupuntural del Suwen (Suwen - chang ci jie lun) donde dice: Cuando la energa patgena se encuentra en la pelvis, esto se manifiesta clnicamente por dolor, obstruccin urinaria y fecal. Esta enfermedad se conoce como hernia y es resultado de la invasin de la energa patgena fro. Para el tratamiento de esta enfermedad se utilizan los puntos localizados en la regin plvica y en la cara interna del fmur; adems se pueden utilizar los puntos localizados cerca del maleolo interno de la regin lumbar. Adems de puncionar estos puntos, se aplica tambin moxibustin. Este captulo sienta las bases a los mtodos No. 1 y 2.

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Para ms informacin de las siete hernias vase Gonzlez G.R y Yan Jianhua Medicina Tradicional China pag. 346. 119

IMPOTENCIA SEXUAL MASCULINA

Seleccin de puntos: Punto principal: Huiyin (RM 1) Puntos agregados: Grupo I: Qihai (RM6), Guanyuan (RM 4), Zhongji (RM 3). Grupo II: Zhongliao (V 34) y Xialiao (V 33) De cada grupo de puntos agregados se selecciona un punto para combinar con el punto principal. Mtodo de tratamiento: Despus de antisepsia y anestesia local, usando un bistur, se hace una incisin de 0.5-0.8 cm, hasta el tejido celular subcutneo, con una pinza tipo mosquito se separan lo tejidos y se coloca una pieza magntica esterilizada de 0.2 cm de dimetro hecho por la fbrica de magnetos de Qingdao, con una potencia de 1000-1500 Gauss, para despus suturar la herida, se coloca una gasa estril y se fija con tela adhesiva. El magneto se deja a permanencia durante un ao, y despus se retira, la evaluacin se hace 2 meses despus de haber colocado el magneto en el punto. Caso clnico: Nombre: Wang X.X. Edad: 38 a. Casado. Fecha de ingreso: 9 de febrero 1993. El paciente haba sido intervenido en el mismo hospital de cncer del recto, despus del tratamiento oncolgico haba tenido como secuela impotencia, ya que a pesar de tener ereccin pero no era efectiva ni prolongada. El 15 de febrero de 1993 se practic la tcnica de implante de magnetos en puntos, despus de medio mes del implante la fuerza de la ereccin se fue incrementando, as como el tiempo despus de 2 meses la respuesta erectil era suficiente para mantener una actividad sexual normal. Comentarios:

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La historia de uso de magnetismo en China es muy antigua, se puede rastrear la informacin hasta el Neijing. La ciencia moderna considera que la excitacin hormonal del eje hipotlamo, hipfisis suprarrenal se incrementa ante una excitacin de campo magntico. Desde el punto de vista anatmico, la regin donde se encuentra en punto Huiyin (RM 1) es inervado por el nervio perineal, este nervio est estrechamente relacionado a la ereccin del pene, si este se lesiona se presenta impotencia sexual. La aplicacin del magneto en este punto estimula dicho nervio; la aplicacin de mangtos en los puntos Zhongliao y Xialiao tiene la funcin de estimular las races de los nervios S3 y S4, la estimulacin sobre los puntos Qihai (RM6), Guanyuan (RM 4) y Qihai (RM6) tiene la funcin de estimular le plexo plvico Acupuntura y Moxibustin China. Vol. 18 N 3, 1998, pg. 142.

ENFERMEDADES MENTALES
La teora de la actividad del sistema nervioso superior de Pavlov considera que la mente es uno de los elementos superiores, es la respuesta del cerebro del hombre a su medio ambiente, la actividad mental del hombre al igual que la actividad nerviosa de otra ndole bsicamente es un proceso de reflejos. Las enfermedades mentales desde un punto de vista mecanisista o unitario se consideran una afeccin del cerebro, que involucra a todo el mecanismo principal del organismo. Manifestaciones clnicas: Las enfermedades mentales son muy variadas, las ms importantes son las que se describen a continuacin: Esquizofrenia: La evolucin de la enfermedad generalmente es lenta y progresiva, son aquellas personas que lloran y ren sin ninguna razn aparente, tienen soliloquios, su lenguaje muchas veces es incoherente, difcil de comprender, con mucha frecuencia presentan cuadros de intranquilidad, tienen alucinaciones auditivas, visuales, sensoriales y sus movimientos son extraos. La evolucin generalmente de la enfermedad es crnica. Enfermedad mental reactiva: El inicio de esta enfermedad generalmente es agudo, por lo regular es resultado de alguna alteracin emocional intensa. Sus manifestaciones clnicas principales son: 1. Exaltacin emocional, por ejemplo, fcilmente se enojan, entran en ansiedad, asimismo se sienten grandes y altos en todo sentido o bien pueden estar en estado depresivo. 2. Hipersensibilidad, alteraciones del intelecto, o se presenta sensacin de lentitud. 3. Sus movimientos estn aumentados, por ejemplo, sus movimientos son muy rpidos y parece que nunca paran, o de lo contrario hay una disminucin de los
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mimos, hay una atona-autismo, sin embargo, una de las caractersticas generales de esta enfermedad es que est relacionada con alguna alteracin emocional intensa. Enfermedad mental derivada de un problema infeccioso o por intoxicacin: Hay algunas enfermedades infecciosas que producen fiebre elevada (por ejemplo, malaria, encefalitis, influenza, etc.), o por medicamentos (por ejemplo, isoniacida, reserpina, etc.). Las principales manifestaciones son alteraciones en la concentracin, memoria y alteraciones mentales.

Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Los siete puntos en transficcin: Fengchi (VB 20) izquierdo - Fengchi (VB 20) derecho, del punto que se encuentra a 1 cun superior al pliegue anterior de la axila - mismo sitio sobre el pliegue posterior de la axila. Quchi (IG 11) - Shaohai, Hegu (IG 4) - Houxi (ID 3), con la rodilla flexionada en ngulo recto, a 1 cun superior a la punta del pliegue interno de rodilla en transficcin al mismo nivel del pliegue externo de la rodilla, Yanglingquan (VB 34) Yinlingquan (B 9) y Kunlun (V 60) - Taixi (R 3). (2) Manejo: En general se manipulan por trepidacin y rotacin de movimientos finos de la aguja o simplemente su permanencia. Sesiones diarias. Se puede combinar con tratamiento de plantas medicinales que a continuacin se describen: (3) Adendum: Herbolaria: Frmula No.1: Componentes: Alumbre 30-90 g. Azcar blanca: 30-90 g. Agua: 300 ml. Preparacin: Hervir hasta que la decoccin tenga un volumen de 10 ml. Forma de administracin: En ayunas una vez por la maana. Aproximadamente un minuto despus de haberlo tomado, el paciente empieza a tener un vmito flemoso, puede seguir vomitando hasta siete u ocho horas. Si el paciente ha vomitado mucho y si se presentan algunas manifestaciones de deshidratacin, se permite que el paciente tome algunos alimentos y puede ser suficiente para detener el vmito. Sin embargo, es conveniente que durante las

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siguientes seis horas no se le permita al paciente ingerir alimentos, porque puede influir sobre la eliminacin de la flema. Si no hay resultados satisfactorios la primera vez, se puede repetir una segunda vez siete das despus. Frmula No.2 Componentes: Alcohol: 30 - 120 ml. Crcuma aromtica (Yu jin) 9 g. Clamo (Chang pu ) 30 g. Forma de administracin: Se toma con agua hervida y caliente en ayunas una sola vez (No se administre en pacientes ulcerosos o con tuberculosis intestinal), despus de aproximadamente 30 min. el paciente referir un ligero dolor abdominal, posteriormente tendr diarrea, las heces fecales estarn con moco. La dosis de alumbre o alcohol se determina de acuerdo a la fortaleza y edad del paciente, en general en pacientes jvenes y fuertes se pueden emplear dosis altas, en cambio en los pacientes dbiles se deben utilizar dosis pequeas. Generalmente despus del tratamiento el paciente queda ms tranquilo. Es comn ver que despus de la administracin de la frmula 1 2 el paciente tiene la sensacin de debilidad o temor, se debe proteger y evitar algn estmulo externo, posteriormente se tratar con acupuntura. Frmula 3 Combinacin (prefabricada) de Clorite para eliminar la flema (meng shi gun tan wan)24. Se toma de 3-9 g. dos veces al da, maana y noche. Frmula 4 Pldoras Oro Blanco (bai jin wan). Componentes: Alumbre: 270 g. Crcuma aromtica (yu jin): 630 g.
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Esta frmula de pldoras contiene los siguientes elementos: Clorite ( Meng shi) Aquilaria ( Chen xiang) Escutelaria ( Huang qin) Ruibarbo (Da huang) Se utiliza en el tratamiento de flema con calor tipo exceso, sensacin de opresin torcica con tos asmtica, estreimiento, as como en enfermedad maniacodepresiva.

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Se muelen y se lavan con agua, para prepararse despus pldoras de 3 g. Se toma una bolita (pldora) tres veces al da. En aquellos pacientes con depresin, pulso profundo, delgado, resbaladizo y rpido, se pueden utilizar las frmulas 3 y 4.

(4) Casos clnicos: Caso No. 1. Nombre: Liu X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 31 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 18 de octubre de 1976. Historia clnica: La paciente al presentarse al consultorio llevaba un poco ms de un mes de estar padeciendo una enfermedad mental. Los principales sntomas eran que se suba al techo de su casa, vesta en forma desordenada y caminaba de la misma forma, rea y lloraba sin motivo, su lenguaje era incoherente e incomprensible, por las noches dorma, beba y coma sin ningn ritmo, haba estreimiento, los seis pulsos eran grandes, cordalis y tipo exceso, los familiares y amigos comentaron que no tena antecedentes de alguna enfermedad mental, sin embargo, hacia ms de un mes que haba estado sujeta a una tensin emocional intensa. Diagnstico: Enfermedad mental intensa. Tratamiento: Se combin la acupuntura con la Frmula de herbolaria No. 1, despus de haber tomado la dosis un minuto despus empez a vomitar, el vmito se continu durante 3 a 5 minutos, lo que vmito la paciente fueron aproximadamente 300 ml. de un lquido flemoso blanco -amarillento, despus de esto a intervalos de cada hora o dos horas volvi a vomitar. En total vomit cuatro veces, despus del vmito la paciente se sinti ms tranquila, se continu con el mtodo de puntos antes descritos manipulndolos por pequeos movimientos de rotacin y trepidacin. Se aplic una sesin al da. La segunda sesin, despus del tratamiento la paciente pudo dormir tres horas, emocionalmente se vea ms tranquila, poda decirse que la enfermedad haba mejorado, deca que se senta intranquila y espantada. Se continu el mtodo antes descrito, despus de seis sesiones la sintomatologa desapareci. Caso No. 2 Nombre: Qing X. X. Sexo: Femenino; Edad: 24 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 5 de octubre de 1970. Historia clnica:

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La paciente refera tres aos de evolucin de enfermedad mental, haba sido tratada en dos brotes y haba mejorado. Esta vez que su tercer ataque se present fue tratada durante tres meses en el sitio de donde ella es originaria sin resultados aparentes, por lo que fue enviada a este servicio. Exploracin fsica: Se encontr a una paciente con soliloquios, con risa sin causa aparente, sus movimientos eran sin ningn sentido y pareca como si tuviera alucinaciones. Algunas ocasiones coma y beba en forma desesperada; en alguna ocasin la paciente tuvo la sensacin de que otra persona haba colocado veneno en su comida, por lo que no quera comer, quera caminar y correr sin ningn sentido, la cubierta era delgada y amarilla, pulso resbaladizo y rpido. Diagnstico: Esquizofrenia. Tratamiento: Se utiliz el tratamiento acupuntural combinado con la Frmula No. 4 de herbolaria, los puntos fueron manejados por trepidacin y rotacin dejando las agujas durante 30 min., y manipuladas a intervalos de cada 10 min. Sesiones diarias, siete das considerados como un periodo de tratamiento con descanso de dos das entre periodo y periodo. De la Frmula Pldoras Oro Blanco (bai jin wan), se tom una pldora tres veces al da. Despus del primer periodo de tratamiento mejor el sueo y el estado mental se hizo ms estable. Despus de dos periodos de tratamiento el estado emocional a veces estaba normal a veces medio alterado, poda hablar en forma normal, ya tena control sobre sus alimentos y su vestido. Despus de tres periodos de tratamiento hubo una franca mejora, poda tener un control sobre su estado anmico, aunque an mantena una sensacin de oligofrenia, tena periodos de aislamiento, incluso tena prdida del estado de conciencia durante dos a tres minutos. Despus de cuatro periodos de tratamiento los sntomas desaparecieron bsicamente, su lenguaje era normal, su marcha aunque era un poco lenta era normal. Se suspendi el tratamiento de acupuntura y se continu con herbolaria, en la frmula antes descrita se tom una pldora dos veces al da, se continu con 30 das ms para garantizar el resultado. Tres aos despus el problema no se haba vuelto a presentar. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Puntos reactivos.

Puntos agregados: Se dividen en dos grupos de puntos:

Grupo N 1: Anmian 2 (punto extra), Neiguan (Pc 6), Houxi (ID 3). Grupo N 2: Baihui (DM 20), Ximen (Pc 4), Quchi (IG 11) y Jiuwei (RM 15). Los grupos se utilizaron en forma alterna, cada grupo se utiliz durante un periodo de tratamiento (Siete das). (2) Manejo:
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En algn porcentaje de pacientes es frecuente encontrar zonas de dolor a la palpacin, de distensin, adormecimiento, ardor, en la regin de las vrtebras cervicales y dorsales, as como a ambos lados y en la regin de la parte posterior del hombro y regin dorsal alta, algunas ocasiones el paciente se pellizca o se pega en este lugar, esta regin puede utilizarse con fines teraputicos de cuatro diferentes formas: 1. Aplicacin de acupuntura: Dependiendo de la amplitud del rea sensible se pueden elegir de cuatro a ocho puntos de puncin a ambos lados, en los puntos sensibles de la regin cervical se puede dirigir la aguja en una puncin hacia abajo a una profundidad de 0.5 a 1 cun, a nivel de las vrtebras dorsales, se puede dirigir la aguja en direccin hacia abajo con un ngulo de 30 a una profundidad de 1 a 1.5 cun, y se pueden colocar a aproximadamente 1 cun lateral hacia el espacio intervertebral, la manipulacin es por rotacin-trepidacin, el tiempo de permanencia de la aguja es de 15 a 30 min., con manipulaciones intermedias a cada 5 a 10 min. Sesiones diarias. 2. Se puede utilizar la tcnica de pellizco-traccin de la piel, esta tcnica se puede utilizar desde el punto Yamen (DM 15) hasta aproximadamente la quinta vrtebra dorsal, esa es una lnea y se pude utilizar otra lnea a 1.5 cun lateral de la lnea media posterior, a ambos lados una lnea, primero se inicia con una tcnica de pellizcamiento-jaloneo en la regin de la lnea media y despus hacerlo a ambos lados, a aproximadamente 1 cun aplicar una aguja, la tcnica de puncin y aplicacin se pueden ver en el apartado bronquitis. Las sesiones se realizan una vez cada dos o tres das. 3. Aplicacin de ventosas: La aplicacin de ventosas se colocan en la regin de las vrtebras dorsales sobre la lnea media o a ambos lados, cada vez se deja de cada 10 a 15 min. y las sesiones se pueden hacer una cada tercer da. 4. Masaje: Con el paciente sentado y la cabeza ligeramente agachada. El mdico coloca la mano izquierda en la regin alta de la cabeza, con el extremo cubital de la palma de la mano derecha se da masaje en el mismo sitio en donde se aplic la tcnica de jaloneo y picoteo, cada vez lo hace de 10 a 20 veces. Los cuatro mtodos antes descritos pueden combinarse, lo conveniente es que despus del picoteo se aplique la ventosa en este lugar, no es conveniente utilizar la tcnica de masaje, esto tambin se puede hacer incluso cuando el paciente no tiene manifestaciones reflejas en esta zona, se puede combinar con puntos que se van a manejar por rotacin con tcnica de manipulacin corta o dejar la aguja a permanencia, la sesin se puede hacer una vez al da, siete das hacen un periodo de tratamiento, con descanso a intervalos de tratamiento y tratamiento de dos das, esta tcnica se utiliza especialmente en los casos de esquizofrenia. La estimulacin no debe se ser muy intensa. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 28 aos; Ocupacin: Chofer de tractor; Fecha de ingreso: 5 de octubre de 1974.

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Historia clnica: Enfermedad mental de ms de un ao de evolucin, debido a una fuerte impresin emocional, ya que se volte su tractor. Haba sido tratado durante seis meses con tratamiento psiquitrico sin obtener resultados satisfactorios, por lo que acude al servicio de acupuntura. Exploracin fsica: Se observ a un paciente somnoliento, da la impresin de estar oligofrnico, deseaba estar sin que nadie lo moleste, dormir todo el da, sus movimientos eran lentos, casi no hablaba, no tena problemas al comer alimentos fros o calientes, a veces se orinaba solo o defeca solo, padeca insomnio, por lo que haba tomado Luminal 250 ml., con esta dosis pudo dormir tres a cuatro horas, en una misma postura pudo permanecer durante mucho tiempo en estado catatnico, en la expresin fsica se vea un paciente obeso, cubierta lingual blanca, gruesa y grasosa; pulso profundo, delgado y resbaladizo. Diagnstico: Esquizofrenia. Tratamiento: Se utiliz un periodo de tratamiento puncionando los puntos Anmian 2 (punto extra), Neiguan (Pc 6),Houxi (ID 3), y se agreg la tcnica de masaje en la parte alta de la espalda. Sesiones una vez por da, despus de cinco das de tratamiento el paciente mejor un poco de su estado de nimo, poda en algunas ocasiones comer solo y beber agua, despus de dos periodos de tratamiento se sigui el segundo periodo de tratamiento, se utiliz Baihui (DM 20), Ximen (Pc 4), Quchi (IG 11), Jiuwei (RM 15) y se aplicaron sesiones una vez por da, siete sesiones se consideraron como un periodo de tratamiento, se utiliz la tcnica descrita de puncin con movimientos cortos y se utiliz la tcnica de picoteo descrita, despus de diez sesiones de tratamiento, despus de un ao, el paciente pudo decir pap, poda controlar sus excretas, su situacin emocional-mental era mejor, despus de dos periodos de tratamiento el paciente poda controlar bsicamente todos los aspectos de su cuidado, aument la fluidez del lenguaje aunque sus respuestas eran muy lentas, l mismo coment que tena dolor a la presin en la parte posterior del cuello, despus de dos periodos de tratamiento. El tercer periodo de tratamiento consisti en la aplicacin de acupuntura y picoteo en la regin cervical y a ambos lados aproximadamente 1 cun, la tcnica de manipulacin fue en rotacin. Se aplicaron sesiones una vez por da, se utilizaron once sesiones ms y el paciente pudo recuperar su estado de nimo, despus de cuatro aos el problema no se haba vuelto a presentar. Comentario: Las enfermedades mentales se pueden ubicar dentro de un cuadro nosolgico de la medicina tradicional china conocido como enfermedad manaco-depresiva ( dian kuang). Las referencias sobre esta enfermedad son muy antiguas, por ejemplo, en el Canon de las Dificultades (Nan jing) se dice: Cuando yang predomina se presenta mana; cuando yin predomina se presenta depresin (zhong yang zhe kuang, zhong yin zhe dian).

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El deprimido habla poco, est introvertido, con abatimiento emocional, por el contrario el manaco desde tiempos remotos se dice que sube a las paredes de las casas y corre como escapando de algo. A pesar que desde el punto de vista clnico ambos cuadros son distintos, su etiologa y fisiopatologa bsicamente son la misma. Desde el punto de vista etiolgico esto se debe al exceso de la actividad de las cinco emociones (alegra, enojo, melancola, preocupacin y temor); desde el punto de vista etiolgico, lo ms importante es la obstruccin por flema de los orificios del corazn (mente). Por lo anterior, en el Captulo sobre enfermedad manaco-depresiva del Lingshu (Lingshu dian kuang pian)dice: Cuando se va a presentar enfermedad depresiva, el paciente primero se siente triste, incapaz de sentir alegra, pesantez y dolor de cabeza, ambos ojos tienen la mirada en blanco, ojos rojos, etc., en casos graves se presentar mucha intranquilidad. La meta teraputica principal es sedar el fuego y eliminar la flema, asociado con mtodos para nutrir al corazn y pacificar el espritu. Las frmulas 1 y 2 bsicamente tienen la funcin de sedar el fuego y eliminar la flema, se utilizan principalmente en aquellos casos de pacientes de constitucin fsica fuerte con pulso rebosante, grande y tipo exceso, que padecen de enfermedad manaca. Las frmulas 3 y 4 son combinaciones relativamente ms suaves y que tambin tienen la funcin de eliminar la flema, se utilizan bsicamente en el tratamiento de ancianos, pacientes dbiles, con pulso profundo, delgado, resbaladizo, rpido y que principalmente cursan con cuadros depresivos. En la clnica casi siempre se mezclan los dos cuadros, hay pacientes que tienen bsicamente un cuadro depresivo, pero tienen manifestaciones de mana y viceversa o cuadros en los cuales se alterna la mana y la depresin. En la prctica se deben ir alternando las frmula, dependiendo del paciente y de la etapa de la enfermedad en que se este cursando. La enfermedad manaco-depresiva es una patologa en la que se indica la acupuntura y moxibustin. El escritor considera que en los casos de mana es recomendable el empleo de muchos puntos, con tcnica de estimulacin intensa, dado que el paciente manaco se mueve mucho se recomienda usar tcnica de estimulacin rpida y corta; en los pacientes deprimidos se utilizan pocos puntos, estimulacin suave de puncin, requieren de tiempos ms prolongados de tratamiento aunque no de mayor tiempo de permanencia de la aguja. Hay algunos casos, en que despus del tratamiento con acupuntura los sntomas se agravan, este proceso se debe probablemente al fenmeno conocido como movilizacin de la flema (dong tan), sin embargo, no se debe interrumpir el tratamiento, comnmente despus de 5 a 10 das los sntomas comienzan a mejorar. Dentro de la concepcin de la etiologa de la enfermedad, el estado emocional alterado ocupa un importante papel. Desde tiempos del Neijing se dice: Cuando el estado emocional no es adecuado, cuando la voluntad y la idea no estn armnicas la enfermedad no puede curarse. Por esto, es necesario que al paciente que est bajo tratamiento no se le aplique tratamiento acupuntural o medicamentoso si no es estrictamente necesario, se necesita el apoyo y cooperacin de todo el personal que trabaje para el paciente, es esencial se
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maneje adecuadamente la tcnica teraputica y dems cuidados que repercutirn en forma determinante sobre la evolucin de la enfermedad.

HISTERIA
La histeria es una enfermedad que forma parte de la neurastenia ms frecuentemente vista, su inicio es agudo, est frecuentemente relacionada con lesiones o agresiones emocionales, generalmente su periodo de evolucin es corto, es una enfermedad altamente recurrente y ms frecuentemente vista en la mujer.

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Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones de la histeria y sus cambios de alteraciones son extremadamente complejas, se pueden resumir en los siguientes aspectos: Alteraciones motoras: Se pueden presentar varios tipos de alteraciones motoras que pueden ir desde el espasmo, convulsiones, temblores, cada tipo de parlisis puede ser incluso datos tpicos de una seccin medular, una hemiplejia o una parlisis de la extremidad superior o solamente de una extremidad inferior. Algunas veces acompaados de afasia, algunas ocasiones se puede presentar afona o alteraciones varias de la voz. Las manifestaciones de parlisis anteriormente descritas no corresponde con un problema de tipo orgnico. Alteraciones sensitivas: Estas alteraciones pueden ser desde hipersensibilidad o hipoestesia, pero las manifestaciones cutneas no corresponden o no siguen un patrn determinado de alteracin de la sensibilidad, hay ocasiones que puede haber ceguera, sin embargo, persisten los reflejos pupilares, hay sordera pero por la noche an dormido tiene la capacidad de responder cuando se le llama. Alteraciones emocionales: Alteracin del estado emocional y de conciencia en forma de ataque, puede ser que de pronto ra o llore sin ninguna razn, aparentemente hay alucinaciones y falta de memoria, se pueden ver los ojos cerrados, salida de espuma por la boca y rigidez de las extremidades. Este tipo de crisis generalmente se presentan durante algunos minutos y despus desaparecen. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Anmian 2 (punto extra) y Neiguan (Pc 6). Puntos agregados: Alteraciones mentales, prdida del conocimiento o confusin mental: Renzhong (DM 26) y Houxi (ID 3). Convulsiones o temblor: Dazhui (DM 14) y Houxi (ID 3). Sordera y/o afasia: Yifeng (SJ 17) y Yongquan (R 1). Cefalea: Taiyang (punto extra) y Baihui (DM 20), Vmito, falta de apetito: Zhongwan (RM 12). Parlisis de extremidades inferiores: Yanglingquan (VB 34). Parlisis de extremidades superiores: Quchi (IG 11). Ceguera: Jingming (V 1). (2) Manejo: Cuando existen alteraciones emocionales y hay prdida del estado de conciencia, o se aparenta confusin, los puntos principales se manejan por tcnica de trepidacin y

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rotacin en forma continua hasta que se recupere el estado de conciencia. El resto de puntos se maneja generalmente en rotacin con movimientos cortos de la aguja. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 47 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 11 de junio de 1979. Historia clnica: Tena una historia de padecimientos neurastnicos frecuentes. Con frecuencia padece de insomnio, cefalea y dolor de cabeza. Haca ocho das, la paciente al ir caminando por la calle sufri de mareo, vmito y parlisis de las extremidades inferiores de instalacin repentina, por lo que fue hospitalizada. En el hospital donde fue internada se le realizaron algunos estudios de laboratorio, gabinete y clnicos y no se encontr ninguna alteracin orgnica. Despus de ocho das de estar internada no se haba tenido ningn resultado ante ningn tratamiento. Exploracin fsica: Paciente delgada, mal nutrida, cardiopulmonar sin datos patolgicos, hgado y bazo no palpables, abdomen blando, no haba dolor a la palpacin, parlisis de las extremidades inferiores, no haba sensibilidad al dolor, reflejos presentes, no haba reflejos patolgicos, cubierta lingual amarilla, gruesa, pegajosa, pulso cuerda y delgado. La paciente en los ocho das de internamiento no haba querido comer porque cada que lo haca se presentaba vmito, por lo que haba tenido que ser canalizada y sostenida con soluciones intravenosas, en los ltimos seis das no haba evacuado, an persista el insomnio, el dolor de cabeza, el vrtigo, tinnitus y otras manifestaciones. Diagnstico: Histeria. Tratamiento: Se aplicaron los puntos Anmian 2 (punto extra), Baihui (DM 20), Neiguan (Pc 6) y Zhongwan (RM 12). Cuando se le estuvo aplicando el punto Neiguan (Pc 6) se le explic a la paciente que este punto se utiliza en el tratamiento de insomnio, vmito y es extremadamente efectivo, se le mencion: Si siente una sensacin de calambre, entumecimiento que llega hasta los dedos o al codo, en el momento que llegue hasta la parte interior del trax su enfermedad quedar curada; al momento de estar manipulando la paciente sinti entumecimiento y la sensacin acupuntural que corra a la cara anterior del trax, ese mismo da por la tarde pudo comer un tazn de arroz, por la noche pudo dormir seis horas. Se continu el tratamiento una vez al da, en seis das de tratamiento el sueo era bsicamente normal, poda comer sin problemas de dos a tres veces por da, el dolor de cabeza y el tinnitus prcticamente haban desaparecido, sin embargo, an continuaba la parlisis de las extremidades inferiores, al mtodo antes descrito se agreg Yanglingquan (VB 34), despus del tratamiento la paciente se pudo levantar y caminar tres a cinco pasos, despus de cinco sesiones la paciente poda caminar de 20 a 30 mts., despus de 10 sesiones su recuperacin bsicamente fue normal. Se siguieron sesiones una vez cada tercer da, en total se le dieron 20 sesiones, el insomnio, su marcha y otras manifestaciones como el dolor de cabeza y tinnitus desaparecieron completamente.

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Comentario: La histeria, dentro de la medicina tradicional china, puede ubicarse dentro de varios cuadros, el que ms se acerca es el conocido como irritabilidad orgnica ( zang zao). Desde el punto de vista etiolgico se debe considerar la lesin (deficiencia) de la sangre del corazn, alteraciones emocionales, al estancamiento de la energa del hgado, etc. Estos conceptos y los manejados por la medicina occidental son coincidentes. En el tratamiento de esta enfermedad la psicoterapia juega un papel muy importante en el tratamiento. Las manifestaciones clnicas de la histeria son muy complejas, sus cambios son infinitos, el tratamiento con acupuntura debe ajustarse de acuerdo con las manifestaciones que va teniendo el paciente, no puede dependerse de una frmula o un punto. Sin embargo, es conveniente no se utilicen muchos puntos por sesin, se recomienda el empleo de uno a tres puntos, pero se debe aplicar una estimulacin intensa. Slo bajo la combinacin de acupuntura y psicoterapia la enfermedad podr curarse.

NEURASTENIA
La neurastenia es una de las enfermedades por la alteracin nerviosa ms frecuentemente vistas en la clnica. Su alteracin neurolgica no es una alteracin orgnica, ocurre con ms frecuencia en jvenes y en adultos jvenes. Esta enfermedad est relacionada con el temperamento nervioso, ocurre generalmente en personas dbiles y con poca fuerza para enfrentarse a la vida. Manifestaciones clnicas: El inicio de la enfermedad es lento y su sintomatologa es muy variada. Las principales manifestaciones clnicas son vrtigo, dolor de cabeza, insomnio, aumento en las ensoaciones, disminucin de la actividad intelectual de la memoria, esto son los sntomas

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ms aparentes, de ah en fuera existen otras alteraciones del sistema nervioso vegetativo como palpitaciones, respiracin asmtica, alteraciones en el apetito, impotencia sexual, espermatorrea, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Anmian 2 (punto extra) y Neiguan (Pc 6). Puntos agregados:
Cefalea: Taiyang (punto extra) y Baihui (DM 20). Vrtigo: Touwei (E 8) y Shangxing (DM 23) Palpitaciones: Respiracin ruda: Shanzhong (RM 17). Anorexia: Zhongwan (RM 12). Espermatorrea e impotencia: Guanyuan (RM 4) y Sanyinjiao (B 6).

(2) Manejo: En el punto Anmian 2 (punto extra) se hizo una puncin de 0.5 a 1 cun, manipulado por rotacin; la rotacin se hizo de tres a cinco veces solamente, el paciente pudo experimentar una sensacin de distensin, ardor intensa, incluso se puede irradiar hacia la regin frontal anterior, en ese momento el paciente experiment la sensacin de que la cabeza est ms clara y hay ms lucidez, se dej la aguja a permanencia de 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 15 min., el resto de los puntos se dej a permanencia durante 30 a 60 min. Se realizaron sesiones diarias o cada tercer da, la mayora de los pacientes pueden quedarse dormidos durante el tiempo que estn con las agujas. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Liu X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 28 aos; Fecha de ingreso: 6 de noviembre de 1967. Historia clnica: El paciente refiri tener insomnio y vrtigo de ms de siete aos de evolucin, el problema se haba ido agravando en el ltimo ao, tena dificultad para conciliar el sueo y una vez que lo lograba tena muchas ensoaciones, algunas ocasiones tena despertares de tres a cinco veces por noche, haba vrtigo, palpitaciones, opresin torcica y tena la sensacin de tener alguna cosa dura que lo obstruye, falta de apetito, depresin emocional, disminucin de la memoria y concentracin, haba tenido algunas veces espermatorrea. Exploracin fsica: Tinte facial amarillo seco, constitucin delgada, aunque su nutricin era aceptable, presin arterial 130/85 mm.Hg., cardiopulmonar sin datos patolgicos,

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hgado palpable, abdomen blando, cubierta lingual amarilla, gruesa y pegajosa; pulso cordalis y delgado. Diagnstico: Neurastenia. Tratamiento: Se puncionaron los puntos Anmian 2 (punto extra), Baihui (DM 20), Neiguan (Pc 6), Shanzhong (RM 17), Sanyinjiao (B 6). La tcnica de manipulacin tal como se ha descrito, tiempo de permanencia de la aguja una hora, se aplicaron sesiones cada tercer da, cinco sesiones se consideraron como un periodo de tratamiento, despus de una sesin de tratamiento el paciente poda dormir sin despertarse cuatro horas seguidas, poda dormir con relativa facilidad, ahora el paciente tiene hambre, han aumentado sus ingestas. Despus de dos periodos de tratamiento poda dormir de cinco a seis horas, haban disminuido en forma importante las ensoaciones, la cantidad de alimentos que manejaba era mayor, para este tiempo tampoco tena ya espermatorrea. Despus del segundo periodo se eliminaron los puntos Shanzhong (RM 17) y Sanyinjiao (B 6), el resto de los puntos se manej igual como se haba descrito, tiempo de permanencia de la aguja 30 min., con manipulacin a intervalos de cada 10 min. Las sesiones fueron cada tercer da. Despus de tres periodos de tratamiento el paciente haba recuperado su sueo, haban desaparecido sntomas como opresin torcica, vrtigo, irritabilidad, su peso haba aumentado siete kilos, se suspendi el tratamiento y doce aos despus el paciente se encontraba bsicamente sin problemas.

Caso No. 2 Nombre: Han X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 56 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: junio de 1975. Historia clnica: La paciente refera insomnio desde 1958. Con frecuencia padeca de dolor de cabeza, vrtigo, estas manifestaciones se presentaban con agravaciones intermitentes. En el ltimo mes, debido a una situacin emocional intensa los sntomas se haban agravado, se presenta vrtigo, insomnio, intranquilidad, irritabilidad, falta de apetito, distensin y sensacin de plenitud en el epigastrio y abdomen en general, agotamiento fsico, al momento que haca algunos ejercicios se presentaban palpitaciones y respiracin asmtica. Exploracin fsica: Paciente adelgazada, respiracin superficial, voz dbil, cardiopulmonar sin datos patolgicos, tensin arterial 120/75 mm.Hg., hgado y bazo no palpables, cubierta lingual delgada y blanca, pulso lento y delgado. Diagnstico: Neurastenia.

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Tratamiento: Puncin Anmian 2 (punto extra), Baihui (DM 20), Neiguan (Pc 6), Shanzhong (RM 17), Zhongwan (RM 12), la tcnica de manipulacin fue como lo referido anteriormente, tiempo de permanencia de la aguja una hora con manipulaciones a intervalos de cada 15 min. Se aplicaron sesiones diarias. Esta paciente en cada sesin que se le aplicaba quedaba dormida. En total se le dieron 11 sesiones, el sueo lo recuper totalmente y el resto de los sntomas mejoraron notablemente. De 1976 a 1978, la enfermedad se volvi a repetir en dos ocasiones, se utiliz este mtodo para controlar los sntomas. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Zona reactiva (en la regin dorsal). (2) Manejo: En una porcin de pacientes con neurastenia se pueden encontrar las siguientes manifestaciones reactivas en la regin dorsal: 1. La sensacin de fro, calor, ardor, pesantez, piquete, sobre las vrtebras dorsales o a ambos lados. 2. La palpacin de nodulaciones o cuerdas que se encuentran sobre la regin dorsal, sobre las vrtebras dorsales, o a ambos lados, sobre estas zonas reactivas hay que aplicar puncin, aplicacin de ventosas, el uso de la tcnica de pinzado y jalado de la piel o incluso el corte de la piel, con lo cual se pueden obtener resultados satisfactorios. (3) Un caso clnico: Nombre: Li X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 49 aos; Ocupacin: Cuadro poltico; Fecha de ingreso: 21 agosto de 1977. Historia clnica: El paciente refera tener ms de diez aos de evolucin con neurastenia, en los ltimos dos aos el problema se haba incrementado, tanto as que en los ltimos 40 das no haba podido dormir bien, adems de esto hay vrtigo, agotamiento, se irritaba con mucha facilidad, hay anorexia, entre otros sntomas, a nivel de la vrtebra dorsal de tres a T5, as como a ambos lados el paciente refiere tener una sensacin de fro o de piquete. Tratamiento: Observando la zona en que refera de frialdad se aplicaron de dos a cuatro puntos de estimulacin, el ngulo fue de 45 en direccin oblicua hacia abajo a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun, la tcnica fue manipulacin por rotacin de movimiento cortos, despus de retirar las agujas se aplicaron ventosas durante 15 min., sesiones cada tercer da, despus de la primera aplicacin de acupuntura y ventosas el paciente pudo dormir de tres a cuatro horas, la sensacin de la regin dorsal mejor notablemente, despus de cuatro sesiones el paciente poda dormir una siesta de media hora, la sensacin de la regin dorsal haba desaparecido, el resto de los sntomas mejor en forma importante, despus de medio ao el paciente segua bien.
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Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Anmian 2 (punto extra). (2) Manejo: 30 minutos antes de dormir el paciente se coloc en decbito ventral con las extremidades naturalmente extendidas, el paciente tom con ambas manos la cabeza, con la pulpa de los dos dedos pulgares se da masaje por medio de presin el punto Anmian 2 (punto extra) durante 10 a 20 min., la presin que se ejerca sobre el punto es de mediana intensidad, de tal forma que el paciente tenga la sensacin de ardor, distensin o tensin en ese lugar. Una vez que termin de aplicarse la presin sobre el punto el paciente se pudo concentrar en el punto Dantian y sigui la tcnica de inspiracin-expiracin, concentrando la tensin y la intensin en el punto antes descrito, por medio de esta tcnica logr conciliar el sueo. Comentario: La neurastenia es un conjunto de sntomas, incluye muchas manifestaciones clnicas. La medicina tradicional china tiene desde tiempos remotos la explicacin para algunas de estas manifestaciones, por ejemplo, en el Neijing se dice: El mar de la mdula es el cerebro, si el mar de la mdula es deficiente, se presentan manifestaciones, tales como mareo, tinnitus, ardor de piernas, disminucin de la agudeza visual, incapacidad para guardar el decbito, adems dice: Cuando la energa antipatgena no contiene a la energa patgena y sta penetra al interior, dicha energa no se ubica en un lugar determinado, y puede penetrar hasta los rganos, puede a la vez, seguir la circulacin de las energas wei de proteccin externa y ying alimenticia, puede hacer que las almas hun y po no encuentren su sitio, conduciendo a que el hombre no encuentre la paz y se presenten muchas ensoaciones. Como se podr observar, el Neijing plantea que las causas de esta enfermedad son por una parte la deficiencia del mar de la mdula y por la otra la invasin de la energa patgena, por deficiencia de la energa antipatgena. La medicina tradicional china no slo explica esta enfermedad desde el punto de vista terico, sino que tambin en el aspecto teraputico ha acumulado una rica experiencia, por ejemplo, haciendo un resumen de las manifestaciones se pueden hacer las siguientes combinaciones:

Puntos principales: Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B 6), Hegu (IG 4),

Neiguan (Pc 6) y Shenmen (C 7). Puntos agregados: 1. Insomnio: Tongli, Xinshu (V 15), Daling (Pc 7). 2. Ensoaciones: Dazhui (DM 14), Hunmen, Xinshu (V 15), Yinbai (B 1), etc. 3. Cefalea de la regin anterior: Touwei (E 8), Shangxing (DM 23), Yintang (punto extra), Taiyang (punto extra), Lieque Zhaohai (R 6), etc.

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4. Cefalea de la regin posterior de la cabeza: Fengchi (VB 20), Wangu (ID 4), Toulinqi V, Weizhong (V 40), etc. 5. Cefalea hemicrnea: Sizhukong (SJ 23), Xingjian (H 2), etc. 6. Palpitaciones: Moxar Qihai (RM 6), Shanzhong (RM 17). 7. Vrtigo y mareo: Baihui (DM 20), Sishencong, Shangxing (DM 23), Toulinqi V, Fenglong (E 40), Xingjian (H 2), etc. 8. Anorexia: Zhongwan (RM 12), moxar Pishu (V 20), Weishu (V 21). 9. Diarrea: Tianshu (E 25), Baliao, Zhigou (SJ 6), Yanglingquan (VB 34), etc. 10. Estreimiento: Tianshu (E 25), Zhigou (SJ 6). 11. Espermatorrea, eyaculacin precoz: Guanyuan (RM 4), Zhongji (RM 3), Qugu (RM 2), moxar Zhishi V 52, Baliao. 12. Impotencia sexual: Zhongji (RM 3), Guanyuan (RM 4), moxar Mingmen (DM 4). La efectividad teraputica del paciente neurastnico depende directamente del estado emocional, las costumbres de vida, el ambiente de trabajo, etc. Por tanto, ser necesario siempre tener en cuenta estos aspectos, cuando se trata a un paciente de este tipo, si slo se depende del tratamiento acupuntural o no se toman en cuenta los otros aspectos la efectividad clnica no ser la esperada.

EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad frecuentemente vista, su etiologa es muy variada y compleja, en la clnica se puede dividir a la epilepsia en: Primaria Secundaria La etiologa de la epilepsia primaria no es muy clara, la secundaria se puede presentar como consecuencia de una encefalitis, meningitis, hipertensin, accidente cerebro vascular, etc. Existen factores que pueden desencadenar la epilepsia tales como, excitaciones emocionales intensas, ya sea temor, ansiedad, exceso de actividad fsica, etc. Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas de esta enfermedad son muy variadas, se pueden presentar los siguientes cuatro tipos: 1. Gran mal: La epilepsia tipo gran mal es una de las ms frecuentes, sus manifestaciones clnicas se puede dividir en cuatro periodos: a) Etapa previa a la crisis: Tambin se le conoce como aura, el paciente refiere sensacin de alucinacin de algn tipo, puede haber un poco de vrtigo, adormecimiento, etc.

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b) Etapa inicial de la crisis: Prdida del estado de conciencia, el paciente puede emitir un sonido, acto seguido puede caer al piso. c) Etapa de la crisis tnico-clnica: El paciente generalmente gira la cabeza hacia un lado, los ojos quedan en blanco, hay dilatacin de la pupila y ausencia de reflejo luminoso, hay cianosis facial y labial, rigidez de las cuatro extremidades o puede haber opisttonos, las crisis se presentan a intervalos. d) Etapa de letargo, una vez que desaparecen los sntomas antes mencionados que pueden durar algunos minutos: El paciente queda en un estado de sopor que puede durar incluso hasta algunas horas, despus que despierta el paciente se siente cansado, como sin fuerza, hay dolor muscular tipo ardoroso y generalmente el paciente no recuerda el evento de la crisis. 2. Epilepsia tipo pequeo mal ( petit mal): Prdida repentina del estado de conciencia, la vista queda generalmente fija al frente, puede haber palidez facial, en los nios pequeos se puede ver que sacan la lengua y que mueven ligeramente la cabeza, en algunos cuantos segundos el paciente se recupera, no existen crisis convulsivas.

3. Crisis psicomotora: La crisis psicomotora se caracteriza por las alteraciones del estado mental, por ejemplo, depresin, mana, etc., esta situacin se puede prolongar por algunas horas o incluso das y despus de esto repentinamente desaparece, generalmente el paciente no se da cuenta de que fue lo que pas. 4. Crisis focales, esto se debe generalmente a una lesin localizada en el sistema nervioso, en el momento en que se presenta el paciente generalmente no pierde el estado de conciencia, las principales manifestaciones son alteraciones motoras como podra ser temblor, espasmo o crisis de alguna regin, por ejemplo, una extremidad o slo una parte de ella, como podra ser la mano, el codo, el antebrazo, la cara. En algunas situaciones puede ocasionar prdida del estado de conciencia, generalmente el sitio donde se inician los sntomas es el rea correspondiente de la corteza cerebral que est afectada. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Yingtang, Naohu (DM 17), Fengfu (DM 16),

Dazhui (DM 14). Puntos agregados: (De acuerdo a los sntomas que se presentan alrededor de la crisis). Vrtigo: Baihui (DM 20) y Touwei (E 8). Cefalea: Taiyang (punto extra) y Anmian 2 (punto extra). Al momento de la crisis tnico-clnico: Houxi (ID 3). Cianosis de cara y labios: Neiguan (Pc 6) y Shanzhong (RM 17).
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 Alteraciones de la conciencia: Renzhong (DM 26). De los puntos principales seleccionar en cada sesin dos puntos, los puntos agregados seleccionar los necesarios. (2) Manejo: Con el paciente sentado y la cabeza ligeramente agachada se puncion el punto Yingtang hacia abajo a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, el punto Naohu (DM 17) se hace punciona subcutneamente dirigido hacia Fengfu (DM 16) a una profundidad de 0.5 a 1 cun, en Fengfu (DM 16) se dirige la puncin hacia la punta de la mandbula a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, Dazhui (DM 14) de 0.5 a 1 cun. En Fengfu (DM 16) la tcnica de manipulacin fue por raspado del mango de la aguja, el punto Dazhui (DM 14) se manipul por trepidacin suave, el resto de los puntos se manejaron por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 15 min., sesiones diarias, diez sesiones se consideraron un periodo de tratamiento, con descanso entre periodo y periodo de tres a cinco das. El tratamiento con acupuntura se puede combinar con la siguiente frmula: Crcurma aromtica (yu jin), Inula (mu xiang) Ajuncia (xiang fu) 9 g. de cada uno. Alumbre (bai fan) y cinabrio (zhu sha) 4.5 g de cada uno. Se muele en polvo fino de esa mezcla, se administran 3 g por dosis dos veces al da. En nios se ajusta la dosis de acuerdo con la edad. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 11 aos; Ocupacin: Estudiante; Fecha de ingreso: 1o. de julio de 1976. Historia clnica: Cuatro aos atrs, debido a que tuvo una fuerte impresin emocional la paciente inici con crisis convulsivas, se le dio un medicamento y durante dos aos el problema no se volvi a presentar, sin embargo, a partir de 1974 se iniciaron nuevamente las crisis, se inici con su tratamiento, sin embargo, no se logr ningn resultado, el problema da con da se vena agravando, en un principio las crisis se presentaban de tres a cinco por da, llegando incluso a presentarse de 10 a 15 crisis convulsivas por da, al momento de presentarse la crisis la paciente gritaba, mova la cabeza a los lados, pona los ojos en blanco, ausencia de reflejos luminoso de la pupila, prdida del estado de conciencia, cada al piso con salida de espuma por la boca, rigidez, crisis tnico-clnicas de las cuatro extremidades, esta situacin se continuaba durante cinco minutos aproximadamente y despus despertaba, para caer en un estado de somnolencia, despus de despertar refera dolor de cabeza, cansancio, siempre tena vrtigo, mareo, en algunas ocasiones dormida gritaba. Diagnstico: En algunos hospitales fue diagnosticada como epilepsia. Tratamiento:

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Se decidi utilizar acupuntura y herbolaria combinadas, se aplicaron los puntos Yingtang, Naohu (DM 17), Baihui (DM 20), Anmian 2 (punto extra), Naohu (DM 17), Houxi (ID 3), de acuerdo a la tcnica antes sealada, sesiones diarias, tiempo de permanencia de la aguja 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 10 min., diez sesiones fueron consideradas como un periodo de tratamiento y descanso de tres das entre periodo y periodo. En la combinacin de herbolaria se administraron 2 g. del producto cada 12 hrs. Despus de dos periodos de tratamiento la enfermedad no haba mostrado ningn cambio, se eliminaron los puntos Yingtang y Naohu (DM 17), se puncionaron los puntos Fengfu (DM 16) y Dazhui (DM 14), el resto de los puntos sigui igual que durante el primer periodo de tratamiento, despus de tres periodos de tratamiento hubo una mejora, las crisis convulsivas se redujeron de siete a doce por da, se continu con el mismo esquema. Despus de cuatro periodos de tratamiento se pudieron controlar algunos de los problemas.

Las crisis se presentaban ahora una vez cada tres a cinco das, solamente tena la sensacin de algo de mareo, as como que perda el conocimiento, se puncion Baihui (DM 20), Fengfu (DM 16), Anmian 2 (punto extra), Houxi (ID 3), siguiendo el mismo mtodo antes descrito y en lugar de ser diarias se pusieron cada tercer da, se sigui administrando herbolaria y se dieron diez sesiones ms, los sntomas desaparecieron despus de tres aos el problema no se haba vuelto a presentar. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: reas reactivas. (2) Manejo: Las manifestaciones de las reas reflejas ms frecuentes son las siguientes: En algunos enfermos antes de la crisis en la regin del punto Changqiang (DM 1) o cercano al punto, experimentan una sensacin de tener un globo, se utiliza una aguja de tres filos o una lanceta y se picotea en ese sitio, despus de la aplicacin de la aguja se agrega un poco de violeta de genciana para evitar infecciones. En los pacientes con crisis convulsiva focal, al momento de que ocurre o previo a que ocurra la crisis, el paciente experimenta en la punta de las extremidades (dedos de la mano o dedos del pie), una sensacin de adormecimiento o de temblor, en estos lugares se utiliza tambin una aguja de tres filos para sangrar el sitio que ms siente el paciente, para posteriormente aplicar un cono de moxa, este cono debe ser del tamao de una alubia y se hace con moxibustin indirecta con una rodaja de ajo, esto es hasta que dicha rodaja se torne de color amarillo quemado. (3) Casos clnicos: Caso No. 1: Nombre: He X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 7 aos.
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Historia clnica: La paciente refera ms de cinco aos de evolucin de crisis convulsivas, antes del momento de la aparicin de la crisis la paciente emita un sonido similar al de un cerdo, posteriormente se presentaban crisis tnico-clnicas en las cuatro extremidades, presentaba tambin incontinencia urinaria y sacaba espuma por la boca. Las crisis se presentaban de dos a tres por da. Despus de terminar la crisis tnico-clnica y despertar, la nia refera que tena una bola en el punto Changqiang (DM 1). Se utiliz el mtodo antes descrito con la aguja de tres filos, controlndose las crisis, tres aos despus no se volvieron a presentar, posteriormente y debido a alteraciones emocionales se presentaron algunas crisis psicomotoras, despus de la crisis la paciente amenazaba con matar a su hermana con un cuchillo, fue tratada sin resultado. Este problema continu agravndose, la paciente dejo de comer y finalmente muri. El tratamiento antes descrito es un procedimiento que me recomend un anciano, el comentaba: El tratamiento de crisis convulsivas es alto, y aqu se comenta, esperando que se siga empleando dicho procedimiento. Caso No. 2 Nombre: Wu X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 23 aos; Edo. civil: Soltera; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 17 de mayo de 1963. Historia clnica: Refera que haca dos meses tuvo una prdida del estado de conciencia, debido a que la haban insultado. En esa ocasin tambin present rigidez de las extremidades, salida de espuma por la boca, movimientos laterales de la cabeza, as como crisis tnico-clnicas de las cuatro extremidades, esto se prolong aproximadamente diez minutos, a partir de entonces cada tres a cinco das se presentaba una crisis. La paciente comentaba, que antes de la crisis, en los dedos del pie derecho tena la sensacin de adormecimiento que se corra hacia arriba por las extremidades hasta llegar a la cabeza y cara, a partir de entonces tena prdida del estado de conciencia. Diagnstico: Crisis convulsiva tipo mixta (Crisis generalizada y crisis focal). Tratamiento: Se sangraron algunos puntos de los dedos de la extremidad derecha, para posteriormente aplicar moxibustin indirecta con cono de moxa, sesiones cada tercer da, adems se puncion Baihui (DM 20), Fengfu, Houxi (ID 3), siguiendo la tcnica de puncin y manipulacin descrita en el mtodo No. 1, en total se sangraron y moxaron cinco veces, en total se utilizaron once sesiones de acupuntura, tiempo en el cual las manifestaciones desaparecieron, ocho aos despus el problema no se haba vuelto a presentar. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: La lnea media posterior a nivel de la columna y a ambos lados de la columna vertebral.(Desde la primera cervical hasta la cuarta vrtebra sacra). (2) Manejo: Con el paciente en decbito ventral, se utiliz martillo de siete puntas y se inici la percusin a nivel de la lnea media posterior sobre la columna vertebral, posteriormente se
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percuti en las lneas paravertebrales, siempre de arriba hacia abajo, la percusin se realiza hasta que la piel se torne rosada o que haya un sangrado ligero a nivel del sitio percutido. Sesiones cada tercer da. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X. X. Sexo: Femenino; Edad: 5 aos; Fecha de ingreso: 1o de agosto de 1968.

Historia clnica: Debido a que en el mes de junio de 1967, la paciente tuvo una encefalitis viral tipo B fue internada durante 35 das, durante el tiempo que estuvo internada, la paciente experimentaba crisis de temor, as como crisis tnico-clnicas de las cuatro extremidades con espuma en la boca, despus que fue dada de alta en el hospital las crisis fueron incrementndose. Diagnstico: En uno de los hospitales se diagnostic como crisis convulsiva secundaria. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, primero percutiendo la lnea media posterior y despus a ambos lados, se aplicaron sesiones cada tercer da, en total se dieron 17 sesiones, en este periodo las crisis desaparecieron. Tres aos despus no se haban vuelto a presentar. Comentario: La epilepsia, dentro de la medicina tradicional china, es referida desde tiempos muy remotos, por ejemplo, en el captulo Complemento sobre enfermedades raras del Suwen ( Suwen - da qi lun) dice: Cuando el pulso del corazn es rebosante y grande, se presentan crisis convulsivas con temor, los tendones se contraen, cuando el pulso del hgado es tenso y rpido se presenta aumento de tono (de los tendones) o hay prdida repentina del estado de conciencia. Los mdicos dividieron a la epilepsia en cinco tipos, de acuerdo con el sonido que emiten los pacientes al momento de la crisis epilptica: Vacuno Equino Avino Caprino Porcino

La mayora de los pacientes emiten un sonido similar al de una cabra, por esto la ms frecuente es la tipo caprino. El tratamiento acupuntural de la epilepsia ha sido referido en muchas obras clsicas, cada uno tiene su propio punto de vista. La seleccin de puntos es muy variada. En el Neijing se refiere la seleccin de los puntos de los seis canales Taiyang (punto extra), Taiyin, Shaoyang Shaoyin, Yangming y Jueyin de la mano y del Pie. El ABC de Acupuntura y
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Moxibustin sigue la misma idea que el Neijing, El Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin selecciona puntos principalmente de los canales Ren y Dumai; pero dependiendo de los autores se puede decir que cada uno de ellos tiene su propia frmula y aunque as sea no se alejan de las dos tendencias referidas. El autor de la presente considera que los puntos ms importantes deben ser del Dumai. En el captulo Consideraciones acerca de los puntos localizados en los orificios seos del Suwen (Suwen - gu kong lun) dice: La patologa en el canal Dumai se manifiesta por rigidez y arqueamiento de la columna vertebral. Este canal inicia su recorrido en el punto Huiyin (RM 1), asciende por la columna vertebral, llega hasta el punto Fengchi (VB 20) donde penetra al cerebro, se exterioriza a nivel del vrtex, para despus circular por la regin frontal y descender hasta el tabique nasal. El Dumai gobierna a los seis canales yang, es el mar de todos los yang, si hay obstruccin del canal Dumai puede conducir al desequilibrio yin yang, por lo que se puede presentar rigidez de la regin cervical, rigidez de las cuatro extremidades y una serie de sntomas como los que se presentan durante una crisis convulsiva. El punto Yingtang es un punto extracanal que se encuentra sobre el recorrido del Dumai, tiene la funcin de controlar las contracturas y pacificar el espritu. El punto Baihui (DM 20) es el punto de reunin de la energa de los tres canales yang de la mano y pie con Dumai, tiene la funcin de equilibrar al hgado y apaciguar el viento (de origen interno), revitalizar el cerebro y contener al espritu. El punto Naohu (DM 17) es punto de reunin de la energa del Dumai y de la Vejiga, se utiliza en el tratamiento de contractura hacia una lado de la regin cervical, tiene adems la funcin de aclarar la vista y despertar el espritu. Fengfu (DM 16) es uno de los puntos importantes para eliminar la energa patgena viento; Dazhui (DM 14) es el punto de reunin de la energa de los tres canales yang de la mano y pie con Dumai. Tiene la funcin de regular la energa de los canales yang, y puede controlar las crisis convulsivas. La combinacin de estos con los otros puntos agregados puede potencializar el efecto, regular y promover la recuperacin. La combinacin descrita en el tratamiento de epilepsia tiene un resultado determinado.

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VRTIGO DE ORIGEN VESTIBULAR (Sndrome de Meniere)

La etiologa de esta enfermedad an no est bien determinada, pero es posible que tenga relacin con el metabolismo del NaCl del odo interno, en consecuencia alteracin en la cantidad de lquido dentro del mismo. Manifestaciones clnicas: El paciente repentinamente siente como si el cielo y la tierra dieran vuelta alrededor de l, se agrava al mover la cabeza, cerrar los ojos y con frecuencia se acompaa de nuseas, vmito, tinnitus y disminucin de la capacidad auditiva. La enfermedad puede tener una tendencia episdica; las crisis son continuas y pueden durar horas o das, el tiempo libre de crisis es indeterminado y despus de sta con frecuencia no se encuentran alteraciones de ningn tipo. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Fengchi (VB 20), Baihui (DM 20), atravesar de

Touwei (E 8) a Hanyang VB 4 y Zulinqi (VB 41). Puntos agregados: Nuseas y vmito: Neiguan (Pc 6). Tinnitus e hipoacusia: Yifeng (SJ 17). Cefalea: Taiyang (punto extra). (2) Manejo: Mtodo rotatorio continuo durante 5 a 10 min., en casos agudos dos veces por da, generalmente una sesin diaria. (3) Caso clnico: Nombre: Zhuang Shi; Sexo: Femenino; Edad: 78 aos; Ocupacin: Labores domsticas. Historia clnica: Padece de vrtigo desde hace diez aos, con crisis de dos a tres por ao. En el momento de la crisis se caracteriza por vrtigo de aparicin brusca, nuseas y vmito, no puede voltear la cabeza, al momento de abrir y cerrar los ojos la visin aparece con sensacin de movimientos. Estos sntomas continuaban por cinco o seis das y despus gradualmente

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desaparecan, en el hospital se le diagnostic como vrtigo otolgico. En esta ocasin la crisis se inici hace dos das. Exploracin fsica: Temperatura y tensin arterial normales, cardiopulmonar normal, cubierta lingual delgada y amarilla; pulso: en cuerda de guitarra y delgado. Diagnstico: Vrtigo. Tratamiento: Se puncionaron Fengchi (VB 20), Baihui (DM 20), se atraves de Touwei (E 8) a Hanyang y Neiguan (Pc 6), estimulndolos por rotacin durante 10 min., tiempo en que mejor, poda cerrar los ojos, se puncion diariamente. Al da siguiente, todos los sntomas haban desaparecido, y despus de dos aos no se habas vuelto a presentar. Mtodo No. 2. (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos de auriculoterapia: Shenmen (C 7), secrecin interna,

odo interno, tallo cerebral y subcrtex, Puntos agregados: Vmito: Neiguan (Pc 6). (2) Manejo: Despus de hacer antisepsia regional, usar agujas de 0.5 cun de largo, puncionar en forma perpendicular los puntos antes mencionados de 0.1 a 0.2 cun. y rotarla rpidamente (2.3 veces/segundo), tiempo de permanencia de la aguja de 10 a 20 min. con manipulacin a intervalos de cada 5 a 10 min. (3) Caso clnico: Nombre: Li X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 30 aos; Ocupacin: Obrero; Fecha de ingreso: 21 de diciembre de 1969. Historia clnica: Refiere vrtigo que apareci al levantarse por la maana, acompaado de vmito y nuseas. Acudi al hospital donde se le diagnostic como sndrome de Meniere. Se le administr medicamentos, pero no obtuvo buen resultado, por lo que es referida a este servicio de acupuntura. Tratamiento: Se puncionaron los siguientes puntos auriculares: Shenmen (C 7), secrecin interna, tallo cerebral, subcrtex, as como Neiguan (Pc 6) de acupuntura corporal. El mtodo fue como se mencion anteriormente, 10 min. de puncin. El vmito se par, poda cerrar los ojos, poda lentamente girar el cuerpo, 30 min. despus la paciente qued dormida.
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Al siguiente da el vrtigo haba mejorado bastante, desde ayer por la noche no haba tenido vmito, pero no poda efectuar sus actividades cotidianas posteriores al levantarse por la maana, se volvi a aplicar el mismo tratamiento una sesin ms recuperndose por completo. Diez aos despus no se ha vuelto a presentar otra crisis. Comentario: Esta es una enfermedad frecuentemente vista. Su etiologa, de acuerdo a la medicina tradicional china, es acumulacin de flema en el interior, deficiencia del agua del rin, movimiento interno del viento del hgado, deficiencia del fuego Mingmen (deficiencia del Mingmen (DM 4), ming puede significar tiempo designado de vida y men significa puerta), as como al ascenso del yang deficiente. Actualmente no existen medicamentos efectivos en el tratamiento de esta enfermedad, en cambio, la acupuntura si tiene una buena efectividad, muchos pacientes pueden experimentar buena disminucin del vrtigo en el momento de puncin y claridad de los ojos y cabeza. En la seleccin de puntos se recomienda combinar puntos cercanos como los ms importantes y agregar puntos. Los puntos cercanos como Fengchi (VB 20) pertenece al canal de la vescula biliar, es el punto de reunin de los canales del triple calentador y del canal extraordinario Yang wei mai, tiene la funcin de regular la sangre y la energa, aclarar los ojos y cabeza. El punto Zulinqi (VB 41) es el punto del canal de la vescula biliar, es uno de los puntos de reunin accin de los ocho canales extraordinarios tiene la funcin de equilibrar el hgado, sedar la vescula biliar y curar el vrtigo. Los puntos Baihui (DM 20) y Touwei (E 8) tienen la funcin de dispersar el calor de la cabeza, aclarar la cabeza y ojos. Neiguan (Pc 6) tiene las funciones de abrir el trax, regular la dinmica de la energa, eliminar la flema; es antiemtico.

CEFALEA

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Es uno de los sntomas que se ve con ms frecuencia. Su etiologa es muy compleja, difcilmente puede diferenciarse, las causas ms frecuentes son: Enfermedades locales, por ejemplo, enfermedad vascular cerebral, meningitis y otras enfermedades intracranales, enfermedades de estructuras cercanas al crneo, enfermedades oculares, ticas, de nariz, etc. Enfermedades txicas e infecciones por ejemplo, influenza, fiebre tifoidea, intoxicacin por monxido de carbono, etc. Enfermedades cardiovasculares, ateroesclerosis, etc. por ejemplo, hipotensin o hipertensin arterial,

Enfermedades funcionales como neurosis, histeria, etc. Manifestaciones clnicas: De acuerdo al grado de dolor la cefalea se puede dividir en: Grave, intenso, relativamente intenso y leve. El dolor Grave es un dolor, como su nombre lo indica, excesivamente intenso, se acompaa de sensacin de muerte inminente, el paciente experimenta sensacin de opresin de cabeza, puede incluso darse golpes contra la pared, quejumbroso, etc. Este tipo de dolor de cabeza se puede encontrar en pacientes con angioespasmo cerebral. El dolor intenso es, tambin como su nombre lo indica, grave pero soportable, no se manifiestan los mismos movimientos que en el anterior, es un tipo de cefalea que puede ser producida durante la etapa de los fros de la malaria, en la influenza, etc. El dolor relativamente intenso, es un dolor que generalmente es tipo opresivo, frecuentemente visto en cefalea por la hipertensin arterial, por contusin cerebral, etc. El dolor leve, como su nombre lo dice, es un dolor poco intenso, puede que adems de la cefalea se presente vrtigo, por ejemplo, el provocado por neurastenia, depresin, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Anmian 2 (punto extra) y Taiyang (punto extra). Puntos agregados: de acuerdo al sitio del dolor:
Dolor en la parte anterior de la cabeza: Yintang (punto extra) y Shangxing (DM 23) o Yangbai VB 14. Dolor en la parte lateral atravesar de: Touwei (E 8) a Hanyang.

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 Dolor en la parte superior: Baihui (DM 20) o Sishencong Extra 6. Cefalea occipital: Naohu (DM 17) y Fengchi (VB 20). (2) Mtodo: En pacientes con cefalea grave e intensa, elegir el decbito dorsal. Las agujas se manejan por tcnica de trepidacin y rotacin continua durante 10 a 20 min., si el resultado no es bueno o no hay respuesta utilizar el estimulador elctrico G-6805 a una frecuencia alta de 3000 a 5000 por minuto, hasta que el dolor disminuya, desaparezca o bien el paciente se duerma. En casos con cefalea relativamente intensa o leve, se recomienda colocar al paciente sentado, manipulacin por trepidacin, raspado o rotacin, tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min. con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 15 min. Una sesin diaria. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Lu X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 46 aos; Ocupacin: Obrero. Historia clnica: Cefalea hemicrnea desde hace diez aos, con dos o tres crisis por ao, provocada por cansancio fsico, insomnio o enojo. Los sntomas ao con ao aumentaban de intensidad. En los ltimos aos el dolor ha sido muy intenso, la paciente tiene que apretarse la cabeza, quejumbrosa, regin cervical rgida, el dolor se presentaba en forma continua durante una o dos horas y despus disminuye. Diagnstico: En un hospital se le diagnostic como cefalea por angioespasmo cerebral, utiliz muchos medicamentos sin resultado palpable, por lo que acude a este servicio de acupuntura. Tratamiento: Se puncionaron en el momento de la crisis Anmian 2 (punto extra) y Taiyang (punto extra). Se atraves de Touwei (E 8) a Hanyang VB 4 (del lado enfermo y en caso que sea de ambos lados el dolor puncionar ambos lados). Se utiliz el estimulador elctrico modelo G-6805 a una frecuencia de 5000 por minuto, a los 20 minutos el dolor empez a descender, a los 40 min. la paciente qued dormida. En el momento de despertar, el dolor ya haba desaparecido, en la cabeza la paciente experimentaba sensacin de anestesia. Se le aplic el tratamiento diariamente, aplicndose otras cuatro sesiones ms, recuperndose completamente.

Caso No. 2 Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 24 aos; Ocupacin: Comunero.

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Historia clnica: Dolor repentino agudo intenso, el da que acudi a la consulta al medioda, debido a que no pudo dormir en tres noches, con sensacin de que lo atravesaban con un cuchillo, as como sensacin de distensin y pesantez. Exploracin fsica: Temperatura 36.5C, tensin arterial 120/85 mm.Hg, excepto el dolor todo lo dems era normal. Diagnstico: Dolor intenso de cabeza. Tratamiento: Se puncion Anmian 2 (punto extra), Taiyang (punto extra) y Baihui (DM 20), se coloc Touwei (E 8) en transficcin hacia Hanyang VB 4, as como Yingtang, se manipul mediante tcnica trepidatoria y rotacin continua durante 10 min. Los sntomas mejoraron, se continu por otros 30 min. y el dolor desapareci, el paciente qued dormido, se dejaron las agujas una hora y no volvi la crisis dolorosa. Se volvi a aplicar una sola sesin ms para garantizar su recuperacin. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: reas reactivas. (2) Manejo: En algunos de los pacientes se pueden encontrar las siguientes manifestaciones sensibles al dolor: 1. Frecuentemente en la parte superior de la cabeza (a nivel del punto Baihui (DM 20) y en la regin frontal hay dolor a la presin, en algunos puntos se puede utilizar presin con la ua del dedo pulgar y as el dolor y vrtigo (en caso que haya) desaparecen, usar este mtodo en cefalea leve. 2. En los lugares dolorosos pueden encontrarse ndulos fibrosos, los cuales son frecuentemente vistos en pacientes con cefalea de la regin anterior de la cabeza. Para su tratamiento se pueden usar agujas filiformes, aplicndose a nivel del ndulo, se usa mtodo de rotacin, reteniendo la aguja de 10 a 20 min. Sesiones diarias hasta que desaparezca dicho ndulo y en ese momento el dolor disminuye o desaparece. Hay algunos pacientes que en los puntos Taiyang (punto extra), Weizhong (V 40) y sobre la patilla se pueden encontrar algunas manifestaciones de estancamiento sanguneo, tales como trayectos venosos muy obscuros, en este lugar se hace primero una ligera antisepsia y usando una aguja de tres filos se sangra, una vez que se extrae la sangre de dichos puntos los sntomas con frecuencia disminuyen o desaparecen. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Gao X. X.; Sexo: Masculino: Edad: 29 aos; Ocupacin: Profesor; Fecha de ingreso: 12 de septiembre de 1967.

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Historia clnica: Dolor frontal de dos semanas de evolucin, que gradualmente se ha intensificado. En el momento de la cefalea, el paciente refiere fotofobia, lagrimeo, otra caracterstica es que el dolor cede despus de dormir. Adems, el paciente refiere que a nivel de la implantacin del pelo directamente por arriba del punto Zanzhu (V 2) se encuentra una nodulacin del tamao de un cacahuate, es doloroso a la palpacin, dicho ndulo es deslizable sin cambio de coloracin, no sobrepasa el nivel de la piel, dolor ligero a la palpacin, al presionarlo disminuye la cefalea. Tratamiento: Puncionar dicho ndulo y manipular la aguja por medio de rotacin, dejando a permanencia la aguja durante 20 min. Sesiones cada tercer da. Despus de haber puncionado durante tres sesiones el ndulo desapareci, as como la cefalea, sin volverse a presentar. Caso No. 2: Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 38 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 7 de octubre de 1963. Historia clnica: Cefalea y vrtigo de tres aos de evolucin. El dolor es ms intenso a nivel de ambos puntos Taiyang (punto extra), l refiere que cuando hay fiebre aumenta de intensidad el dolor y se acompaa de nuseas, en ocasiones insomnio, sed, constipacin, hiporexia, etc. Exploracin fsica: Tensin arterial: 125/78 mm.Hg., cardiopulmonar normal, cubierta lingual amarilla gruesa y grasosa; pulso: en cuerda de guitarra y resbaladizo, a nivel de ambos puntos Weizhong (V 40) (hueco poptleo) se localiz estancamiento sanguneo venoso, se sangraron Weizhong (V 40) y Taiyang (punto extra), as el dolor de cabeza desapareci por completo. Comentario: Desde la antigedad la medicina tradicional china tiene un conocimiento preciso de la etiologa, sintomatologa, tratamiento, etc. Por ejemplo, en el libro Lenguaje del Corazn de la Ciencia Mdica (Yi xue xin yu)25 se dice: La cabeza es el punto de reunin de todos los canales yang. Si la energa yang pura no asciende, entonces la energa patolgica externa la puede invadir, por lo que se presenta cefalea. Naturalmente, hay agresiones internas y externas. En los casos de invasin por las energas patgenas viento y fro hay que dispersar; en los casos en que el calor invade al
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Libro de la dinasta Qing escrito por Cheng Guopeng el ao 1732. Consta de cinco partes. La primera estudia los cuatro mtodos diagsticos, as como los ocho mtodos terpaeticos: diafortico, emtico, catrtico, armonizados, calentar, enfrarlimpiar, tonificar y digerir. La segunda parte estudia las enfermedades criopatolgicas (shang han bing). De la tercera a la quinta parte se estudia la diferenciacin sindromtica, sintomatologa, tratamiento de enfermedades de medicina interna, externa (cirugia), ginecolgicas, enfermedades de los sentidos, etc. Libro publicado recientemente por la editorial Ren min wei shen chu ban she.

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estmago, dicho calor sube y es el responsable del dolor de cabeza, en estos casos la meta teraputica es enfriar dicho calor ... en caso de que la energa patgena sea el fro entonces hay que calentar. Como se podr observar existen conocimientos sobre la naturaleza compleja de la cefalea. A lo largo de la historia existen muchas referencias de la efectividad teraputica de la acupuntura y moxibustin en la cefalea, lo cual indica que se ha acumulado una rica experiencia. A continuacin se muestran algunas referencias de las obras clsicas respecto al tratamiento de cefalea con acupuntura y moxibustin: Neijing Cefalea en cuello, puncionar Fengfu (DM 16). Cefalea, cuerpo pesado y miedo al fro, elegir Fengchi (VB 20). Cuando las energas perversas invaden el canal de la vejiga y hay dolor en el vrtice de la cabeza y hombro, puncionar el dedo pequeo del pie, en la unin de la ua con la carne (punto Zhiyin (V 67); si no se resuelve, puncionar el punto que se encuentra debajo del maleolo externo (Jinmen), si el dolor es izquierdo puncionar el derecho y viceversa. ABC de Acupuntura y Moxibustin ( Zhen jiu jia yi jing). Cefalea que se inicia primero en la regin cervical, elegir Tianzhu (V 10), despus el Taiyang (punto extra) del Pie. Cefalea, seleccionar principalmente Muchuang, Tianzong (ID 11) y Fengchi (VB 20). Cefalea por energa en contracorriente ( Jue tou tong)26 que se inicia en la cara, tratar principalmente con Shangqiu.

Mil recetas de oro necesarias ( Qian jin yao fang)27.

Cefalea por fro y calor, sin poder abrir los ojos: Shenting (DM 24) y Shuigou. Cefalea con sensacin de que de la cabeza se salieran los ojos; Touwei (E 8) y Daling (Pc 7). Cefalea con dolor pungitivo, sin poder moverse: Qiaoyin y Erjian (IG 2). Cefalea hemicrnea: Qianding, Houting y Hanyan. Tratado de las enfermedades criopatognicas ( Shang han lun). Cefalea por Enfermedad del sistema Taiyang (punto extra).... puncionar el canal del estmago Zusanli. Cefalea y contractura muscular cervical... entonces puncionar Dazhui (DM 14), Feishu (V 13) y Ganshu (V 18).
26

Este tipo de cefalea se puede acompaar de desmayo, manos y pies fros, ojos en blanco, etc. 27 Sin duda una de las obras ms importantes de la medicina tradicional china, escrita por Sun Simiao de la la dinasta Tang. Vase Historia de la Medicina Tradicional China.

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Explicacin Grfica del Canon ClasificadoLeijing Duyi). Dolor de cabeza por fro y cuerpo caliente. Puncionar Erjian, Hegu (IG 4), Shendao, Fengchi (VB 20), Qimen, Jianshi (Pc 5) y Zusanli. Enciclopedia mdica (Yi xue gang mu) Cefalea anterior puncionar Baihui (DM 20), Shangxing (DM 23), Taiyang (punto extra), Shenting y Hegu (IG 4). Dolor de cabeza con mareo puncionar Fenglong (E 40). Versos y cantos. El poema de las cien enfermedades (bai zheng fu)28 dice: Xuanlu y Hanyang estos puntos especial para migraa juntos. El Poema de la Expresin Oculta (biao you fu)29 dice: Por la invasin viento aparece cefalea la puncin de Shenmai (V 62) y Jinmen da presea. En los Versos de Xi Hong (xi hong fu) dice: Lieque para migraa no se puede comparar fuerte sedacin a Taiyuan (P 9) hay que aplicar. En Los Versos del Dragn de Jade (yu long ge) dice: Dolor intratable en el entrecejo se siente puncionar Zanzhu V 2 subcutneamente. Si hay fosfenos tambin lo hace efectivamente agregar Touwei (E 8) para tratar definitivamente. Versos de Bolsillo (zhou hou ge). Dolor en la punta de la cabeza y los ojos no puedes abrir Yongquan (R 1) aplican antes de sufrir. La experiencia muestra que la acupuntura y moxibustin son efectivas en el tratamiento de cefalea funcional. La efectividad a largo plazo tambin ofrece efectos satisfactorios. En los casos de cefalea de origen estructural tiene un buen efecto analgsico, aunque el efecto es
28

Para ms informacin de los versos consltese Gonzlez G.R. Frases y Versos para el Acupunturista. AMASA. Mxico 1995. 29 Op cit.

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a corto plazo. Por esto, no solamente se debe tratar el dolor de cabeza sino se deben de explorar y buscar otros aspectos. El escritor de esta forma descubri siete casos de cefalea estructural, en cuatro de ellas se encontr tumor cerebral.

CHOQUE
El choque tambin conocido como shock no es una enfermedad, es un sndrome, causado por un estmulo intenso que provoca alteracin grave de la funcin nerviosa, humoral y circulatoria. Manifestaciones clnicas: Tinte facial plido, cianosis peribucal, hipotermia de manos y pies, sudoracin fra, respiracin superficial y rpida; pulso delgado y rpido, hipotensin acompaado de nuseas y vmito. En shock severo, hay hipotermia, pulso muy delgado e inclusive no se puede encontrar, hipotensin muy marcada. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Renzhong (DM 26) y Neiguan (Pc 6). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal, con la cabeza ms baja que el organismo, puncionar Renzhong (DM 26) empleando un mtodo trepidatorio. En Neiguan

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(Pc 6) se utiliza un mtodo rotatorio, estimulado continuamente hasta que la presin arterial se eleve y las cuatro extremidades estn con temperatura normal, cuando ocurre esto se retiran las agujas. (3) Caso clnico: Nombre: Zhang; Sexo: Masculino; Edad: 38 aos; Fecha de ingreso: 15 de junio de 1972. Historia clnica: Prdida repentina del estado despierto, provocado por cansancio fsico despus de mucho trabajo, con tinte facial plido, cianosis peribucal, manos y pies fros, tensin arterial 70/40 mm.Hg., pulso delgado. Diagnstico: Shock. Tratamiento: Se puncionaron Renzhong (DM 26) y Neiguan (Pc 6), como se describe anteriormente, estimulndose continuamente por 15 min. despus de esto, la tensin arterial fue de 100/65 mm.Hg., aunque an continuaban las manos y los pies con hipotermia, sin embargo se obtuvo recuperacin del estado despierto.

Comentario: El shock se considera por la medicina tradicional china en el campo de la catalepsia. (shi jue) En el Suwen30, se dice: El corazn domina todo el organismo, es como el emperador de la corte ( jun zhu zhi guan) y domina la actividad anmica, espiritual y mental controlada en su totalidad. Tambin otro captulo del Suwen 31 se dice: El corazn es la base de la vida, el sitio donde radica el espritu; su esplendor se manifiesta en la cara, su estructura corporal ( xing) son los vasos sanguneos. Como se puede ver en la antigedad se atribua al corazn la funcin circulatoria del conocimiento y la actividad. Si el corazn disminuye su funcin, entonces hay peligro de muerte, por eso hay pulso delgado, cara plida, y otros sntomas de disociacin del yin y yang. En el aspecto teraputico de esta enfermedad con acupuntura, tambin hay muchas obras de la antigedad, por ejemplo, el famoso mdico Bian Que32 del Periodo de los Reinos Combatientes, quien cur al prncipe del reino Guo de catalepsia, utilizando entre otras cosas el punto de las cinco reuniones de los tres canales yang ( san yang wu hui) 33 . Este procedimiento posteriormente lo hizo famoso en todo el mundo.
30

Teora mdica almacenada secretamente del Suwen ( Suwen - Ling lan mi dian lun ). 31 Sobre la teora de la interrelacin de los seis periodos y la fenomenologa orgnica" ( Su wen liu jie zang xiang lun ). 32 Para mayor informacin sobre Bian Que, vase Gonzlez G.R. Historia de la Medicina Tradicional China. AMASA 1990. 154

El escritor utiliza el tratamiento antes descrito en todos los casos de shock, teniendo buen resultado. El punto Renzhong (DM 26) tiene la capacidad de abrir los orificios del corazn (del espritu). El punto Neiguan (Pc 6) puede regular el corazn, promover la circulacin de la sangre, por esto tiene buena efectividad.

HEMOPTISIS
La hemoptisis es una enfermedad frecuentemente vista en la clnica, pude ser encontrada en pacientes con tuberculosis pulmonar, broncoespasmo, bronquitis, etc. Manifestaciones clnicas: Salida de variables cantidades de sangre por la cavidad oral, provenientes de la laringe o por abajo de sta, la sangre puede ser de color rojo esmeralda o espumosa. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Ximen (Pc 4) y Yongquan (R 1). (2) Manejo: El punto Ximen (Pc 4) se punciona en forma perpendicular, a una profundidad de 1 a 1.5 cun, con un mtodo de rotacin y raspado de la aguja; en Yongquan (R 1) puncin perpendicular de 0.3 a 0.5 cun; manipulacin de rotacin o raspado, permanencia de la aguja de 15 a 30 min., manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min., despus de retirar la aguja aplicar en Yongquan (R 1) una compresa impregnada con la frmula siguiente: (Apndice) Plantas medicinales. Componentes: 1 cebolla (exprimida y picada como si fuera arcilla). Azufre (liu huang fen) 6 g. Canela en polvo (rou gui fen) 3 g. Alcanfor de Borneo (bing pian) 3 g.
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Al parecer se refiere al punto Baihui. Dicho punto de reunin del Du mai (1), Taiyang del Pie Canal de la Vejiga (2) y Shaoyang de la mano y del Pie, y del Jueyin del Pie. En el ABC de Acupuntura y Moxibustin a este punto tambin se le conoce como: San yang wu hui. Las cinco reuniones de los tres yang 155

Notoginseng en polvo (san qi fen) 0.6 g. Preparacin: Los ltimos cuatro componentes se mezclan, la cebolla molida se utiliza adems como vehculo para darle forma a la mezcla, se dividen en dos partes y se colocan sobre una tela adhesiva. Uso: Se aplica en ambos puntos Yongquan (R 1), se puede tambin un poco benju y as evitar se desprenda, cambiar cada 48 hrs. Para evitar se levante alguna vescula, antes de la aplicacin de la compresa se puede untar alguna crema grasosa. Comentario: La hemoptisis es una enfermedad frecuentemente, su origen es pulmonar. El pulmn es un rgano muy frgil, que fcilmente puede ser lesionado por viento y fro, as como el calor. Yongquan (R 1) es el punto jing - pozo del canal del rin, el rin es un rgano de agua y fuego, por eso si el yin es insuficiente, entonces no puede controlar el yang y este sube, hiriendo al yin del pulmn, y lesionando los vasos sanguneos, la sangre sube manifestndose como hemoptisis. Al puncionar el punto Yongquan (R 1) permite que el fuego (verdadero) tome su base, su rgano base. El punto Ximen (Pc 4) es el punto Xi (hendidura) del pericardio. El pericardio, un rgano que pertenece al fuego, el fuego domina (funde) el metal (Teora de los cinco elementos). La puncin del punto Ximen (Pc 4) tiene la funcin de sedar el fuego y aclarar el pulmn (al metal; el pulmn pertenece al elemento metal, de acuerdo a la teora de los cinco elementos), y combinado con Yongquan (R 1) es una combinacin arriba abajo, por esto tiene buen resultado. Otros mtodos: Nombre: Wang X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 54 aos; Ocupacin: Obrera; Fecha de ingreso: Junio de 1984. Historia clnica: Historia de hemoptisis intermitente de 22 aos de evolucin, en los ltimos cuatro meses se haba agravado. Despus de su hospitalizacin todas las maanas tena hemoptisis, de 30 a 50 ml., acompaado de cogulos, en ocasiones de color obscuro y en otras de sangre fresca, un poco de flema blanca, artralgias generalizadas, ansiedad, respiracin corta que se agravaba con el ejercicio, falta de apetito, algunas veces las heces fecales son pastosas y en ocasiones secas. Exploracin fsica: Temperatura normal, tinte amarillento de la cara, astnica, cubierta lingual delgada y amarilla; pulso profundo, filiforme y rpido. Diagnstico: Hemoptisis (Doble deficiencia del rin y bazo, calor en pulmn que lesion los colaterales). Tratamiento

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Meta teraputica: Tonificar el rin, incrementar la energa, sedar el calor del pulmn y enfriar los colaterales. (1) Puntos seleccionados y manejo: Kongzui (ambos) y Yuji (ambos) en sedacin Fenglong (E 40) (ambos) y Zusanli (ambos) en tonificacin. Sesiones diarias con una permanencia de la aguja de 30 min., con manipulacin a intervalo de cada 10 minutos.

Evolucin: Despus de seis sesiones la hemoptisis par, aunque an presentaba expectoracin hemoptoca y respiracin agitada, esto por la falta de capacidad de captura de energa por parte del rin, por lo que se agregaron puntos para tonificar dicha capacidad, se seleccionaron los puntos Shenshu (V 23) (ambos) y Qihai (RM 6). Despus de 14 sesiones todos los sntomas desaparecieron, mejor en forma importante el apetito, el tinte facial se hizo rubicundo y con brillo. Una vez recuperado totalmente sali del hospital, se le volvi a evaluar cinco meses despus y la sintomatologa no haba vuelto. Comentario: Se considera hemoptisis cuando hay flema con sangre, que es expulsada frecuentemente con tos, es resultado de la lesin de los colaterales. De ah la combinacin de los puntos Kongzui, punto xi-hendidura, y el punto ying- manantial del canal del pulmn en sedacin. La combinacin del punto Zusanli con el punto Fenglong (E 40) en tonificacin, fue con el objeto de fortalecer el bazo e incrementar la energa, haciendo que la sangre vuelva a circular dentro de los vasos, adems de tener la capacidad de transformar la flema y descender la energa turbia. La seleccin de los puntos Shenshu (V 23) y Qihai (RM 6) (Fuente de la energa) es con el objeto de tonificar la capacidad de captar la energa por parte del rin, adems de fijar el yang deficiente. La combinacin de todos estos puntos es con el objeto de tratar las manifestaciones y la base, y as resolver un problema incurable de aos, resuelto en corto tiempo. Yang Yongnian: Acup y Mox Shanghai 1986:5:3.

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TUBERCULOSIS PULMONAR
Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 34 aos; Ocupacin: Obrero; Fecha de admisin: 5 de marzo de 1953. Historia clnica: El paciente se encontraba hospitalizado haca once meses por tuberculosis pulmonar, tratndose con medicamentos antifmicos sin mejora aparente, por lo que acudi al servicio de acupuntura para una evaluacin. En ese momento an continuaba con tos, expectoracin clara, en ocasiones hemoptoca. En varias ocasiones haba presentado hematemesis, opresin y dolor torcico, febrcula vespertina, sudoracin nocturna, adelgazamiento corporal gradual, astenia, anorexia, diarrea, calor ardoroso de los "cinco corazones" (sensacin de ardor en las plantas de los pies, palmas de las manos y la regin anterior del trax). Exploracin fsica: Temperatura 37.8C, tinte facial plido, adelgazamiento corporal muy evidente, astnico, timbre de voz dbil, enrojecimiento sin brillo de ambos pmulos, pulso profundo, filiforme y dbil; cuerpo de la lengua plido y delgado; cubierta lingual amarilla en el centro y blanca en los bordes. Diagnstico: Tuberculosis ( Tratamiento Meta teraputica: Regenerar a yin, Proteger al pulmn (bao fei), Controlar el calor por deficiencia revitalizar al bazo e incrementar la energa del estmago. (1) Seleccin de puntos: Bailao, Taodao, Feishu, Zhongfu. Gaohuang, Fei lao).

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(2) Manejo: Se emple una tcnica de tonificacin con estimulacin suave y una moxibustin fuerte. Se agregaron adems los siguientes puntos : Shanzhong (RM 17), Zhongwan (RM 12), Zusanli (E 36) y Taixi (R 3). La manipulacin fue en tonificacin. Las sesiones se realizaron diariamente. Despus de veinte sesiones se aplicaron stas cada tercer da; despus de 15 sesiones se aplicaron cada tres das durante diez sesiones ms. Despus de cinco sesiones disminuy la febrcula vespertina; despus de diez sesiones haba una disminucin importante en la febrcula, aument su apetito y mejor su estado de nimo, se redujo notablemente la cantidad de flema, pero an eran expectoraciones hemoptocas. Despus de 20 sesiones su estado anmico se haba transformado favorablemente, aument de peso, las heces fecales eran normales. Despus de 45 sesiones ya no presentaba tos, ni flema, ni opresin, ni dolor torcico, su temperatura era normal, la configuracin del trax se torn como de costumbre. Se recomend al paciente reposo, una buena alimentacin y procurar un ambiente tranquilo. Du Dewu. Departamento de Acupuntura y Moxibustin del Hospital Asociado al Instituto de Medicina Tradicional China de Shandong. Comentario: La tuberculosis pulmonar se ubica, en la medicina tradicional china, dentro de las enfermedades conocidas como Fei lao y Lao ji. Por una parte, se considera que su etiologa es producida por la infeccin del parsito de la tuberculosis ( Lao chong) (bacilo de la tuberculosis) y por otra debido a la deficiencia de la energa antipatgena del organismo. Las dos condiciones son las que se combinan. La afeccin inicial se localiza en los pulmones, pero es fcil que se afecte la funcin del rin y bazo; en casos severos puede afectar a los cinco rganos. Este caso, de acuerdo a la evaluacin del pulso y de los dems sntomas corresponde a una deficiencia de yin del pulmn y rin. El fuego, resultado de la deficiencia "quema" a los vasos colaterales, adems observndose deficiencia de bazo y estmago. El punto Bailao es un punto extracanal, se utiliza para el tratamiento de tuberculosis pulmonar, observndose resultados especiales. El punto Gaohuang (V 43) es el punto ms importante en las deficiencias, el cual se moxa para obtener mejor efecto. La combinacin del punto Feishu y Zhongfu es la combinacin del punto de reflejo dorsal con el de reflejo ventral ( shu - mu), tiene la capacidad de tonificar el pulmn e incrementar su energa; la combinacin con Taodao y Shanzhong (RM 17), moxados tienen la funcin de revitalizar la energa antipatgena y expulsar la energa patgena, regular la energa, parar la tos y eliminar la flema. Los puntos Zhongwan y Zusanli (E 36) tienen la funcin de tonificar e incrementar la energa adquirida que maneja el bazo y estmago, es decir la generacin de metal desde la tierra. Taixi (R 3) es el punto yuan origen del canal del rin, tiene la capacidad de nutrir el agua del rin, enfriar el calor por deficiencia. La tonificacin adicionada de moxibustin puede tratar al pulmn, bazo y rin a la vez, hacer un tratamiento general y regional, adems hacer que la energa antipatgena gradualmente se incremente, que la deficiencia obtenga su tonificacin y obtener el resultado deseado.

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PARLISIS FACIAL
Se le llama parlisis facial a la lesin que recibe el nervio facial por diversas causas, las ms frecuentes son de origen de viento y humedad y de lesin de la parte interna del odo. Manifestaciones clnicas: En el momento que se inicia la crisis, el paciente experimenta dolor por debajo o atrs del odo, posteriormente desviacin de la comisura labial, el ojo del lado enfermo no puede cerrarse, y hay lagrimeo, no se puede elevar la ceja, hay desaparicin de las arrugas frontales, flacidez muscular, desviacin del surco nasogeniano, sialorrea, y se habla como si se soplara. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos: Xiaguan (E 7) y Yangbai VB 14.

(2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito lateral, el lado enfermo hacia arriba, se punciona Xiaguan (E 7) a una profundidad de 1 a 1.2 cun, mtodo rotacin y trepidacin. El punto Yangbai VB 14 se punciona subcutneamente, con direccin hacia abajo de la punta de la aguja a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun. Mtodo de rotacin, despus de extraer la aguja aplicar la pasta que se menciona a continuacin. (3) Herbolaria: Componentes: Cuerpo de alacrn 9 g. Caparazn de cigarra 9 g. Escolopendra (2) Gusano de seda 9 g. Crotn 1.5 g. Preparacin y uso: Los componentes se muelen y se mezclan, se mezclan con el jugo que se extrae de medio Kg. De jengibre fresco, de tal forma que quede una pasta. Se hacen galletas de 2-3 cm de grosor y de una superficie de 2-3 cm2 y se colocan sobre el punto Yangbai VB 14, sobre el punto Xiaguan (E 7) se prepara de 3-5 cm2 y se coloca una tela adhesiva. La preparacin se deja a permanencia durante 8-11 hrs. A la preparacin continuamente se le debe estar instilando el jugo de jengibre, para garantizar el estado original de la mezcla y garantizar el buen efecto de los medicamentos. Despus que se

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retira el emplasto es posible que se eleve una mpula, con la aplicacin de una solucin antisptica como violeta de genciana es ms que suficiente. Se debe tener cuidado de que el lquido que escurra del emplasto penetre a los ojos o al odo. Despus de su aplicacin se debe tener especial cuidado en la exposicin al aire fro durante 7-10 das, en general es necesaria la aplicacin de una sola vez. Este tipo de combinacin es especialmente til en la parlisis facial por exposicin a viento y humedad. (3) Caso clnico: Nombre: Xu X.X.; Masculino, Edad: 41 aos; Ocupacin: Tcnico; Fecha de ingreso: 22 de noviembre de 1972. Historia clnica: Parlisis facial izquierda de 40 das de evolucin. Haba acudido a dos hospitales, donde se le diagnostic como parlisis facial izquierda (Tipo viento y humedad). Se trat con muchos medicamentos sin resultado alguno, as que decidi tratarse con acupuntura. Exploracin fsica: Los prpados del ojo izquierdo inflamados, desaparicin de las arrugas frontales del mismo lado, incapacidad para cerrar el ojo, lagrimeo, desviacin de la comisura labial al lado contrario, e imposibilidad para moverla, sialorrea. Diagnstico: Parlisis facial. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, dejando la pasta diez horas despus de retirar la aguja, en el sitio del punto se form una mpula, as que se aplic violeta de genciana y cinco das despus la mpula se elimin. La funcin bsicamente se haba recuperado, diez das despus todos los sntomas y signos haban desaparecido, excepto una ligera desviacin de la comisura labial. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos: Xiaguan (E 7) y Yifeng (SJ 17).

(2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito lateral, el lado enfermo hacia arriba, puncionar los puntos Yifeng (SJ 17) y Xiaguan (E 7) de 0.5 a 1 cun. Mtodo trepidatorio y rotatorio, produciendo una sensacin de ardor o de distensin local, despus introducir la aguja a 1 cun aproximadamente. Posteriormente, el mdico toma un mechero de alcohol y la coloca encendida en el manubrio de la aguja, hasta que sta tome un color rojo, posterior a que el cuerpo de la aguja se enfre se extrae. Es posible que en el sitio de la puncin se forme una vescula de color blanco, en la siguiente puncin se debe abrir el orificio de la sesin anterior. Este mtodo es muy efectivo para tratar parlisis de origen tico o en su fase inicial de cualquier etiologa. (3) Caso clnico:

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Nombre: Qin X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 13 aos; Ocupacin: Estudiante; Fecha de ingreso: 4 de noviembre de 1965. Historia clnica: El paciente refiere, que en el momento del desayuno, experiment incapacidad para mover la mejilla derecha, del mismo lado no poda cerrar el ojo, solamente utilizando fuerza poda cubrir la esclertica superior, lagrimeo, sialorrea. Hasta ahora su cuadro tiene dos das, el odo derecho est adolorido. Exploracin fsica: Las arrugas frontales derechas estn borradas, ojo sin poder ser cerrado, la comisura labial cada, el carrillo derecho no puede ser inflado, ya que sale el aire por la comisura. Hace tres aos padeci otitis media, ahora no se encuentran alteraciones. Diagnstico: Parlisis facial derecha. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, se puncion dos veces mejorando de la siguiente manera: poda cerrar el ojo quedando solamente una pequea abertura, los msculos de la regin frontal tenan ligero movimiento, no haba sialorrea. Se trat otra vez, en total se le aplicaron cuatro sesiones, desapareciendo todos los sntomas. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Lnea de oclusin en la cara interna del carrillo. (2) Manejo: Primero el paciente hace un enjuague con solucin salina fisiolgica de la cavidad oral, y abre la boca para exponer la zona interna del carrillo. El mdico toma con una gasa la comisura labial y expone la lnea de oclusin, con una aguja de tres filos estril y punciona a cada 0.5 cun de distancia aproximadamente, dirigiendo la punta de la aguja hacia afuera. Posterior a la puncin se utiliza un pequea caja caliente en la zona enferma, para prevenir la lesin por fro y viento. Cada cinco a siete das se punciona una vez. Este es un mtodo popular que se ha difundido ampliamente, y se puede usar en pacientes con parlisis no graves, donde tiene buen resultado. Comentario: La medicina tradicional china considera que la enfermedad es provocada por la invasin de los canales y obstruccin por parte del viento y fro, inclusive algunos libros en la antigedad la consideran dentro del accidente vsculo cerebral, considerndola como apopleja de los colaterales ( zhong luo), por ejemplo en el Sumario importante de la caja de oro Jin gui yao lue, dice: Si hay desviacin de la boca, es que la energa patolgica invadi los colaterales, por eso en aspecto teraputico lo bsico es eliminar el viento y dispersar el fro, alimentar la sangre y hacer circular los colaterales. El mtodo 1 y 2 siguen dichos los propsitos, siendo efectivos en la clnica

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El mtodo No. 1 es resultado de la experiencia popular, el autor de la presente trat con el mtodo 1 a 37 casos de parlisis facial, observndose en 29 completa recuperacin, en 3 de ellos buena mejora, en 2 casos mejora, 3 casos abandonaron el tratamiento. Este mtodo es de efectividad inmediata, el esquema de tratamiento es rpido. En el proceso de recuperacin, muchos pacientes al segundo da ya expresan buen resultado, usando dicho mtodo, el paciente que ms rpido expres buenos resultado fue a los 3 das, el ms largo fue a los 17, promedio de 6 a 9 das. El mtodo nmero 2, se puede considerar dentro de la tcnica calentamiento de aguja y consiste en introducir directamente calor, de esta manera se utilizan dos mtodos de estimulacin fuerte, la aguja y el calor pueden calentar los canales y dispersar el fro, avivar la sangre y hacer circular los colaterales, por esto, tambin es de rpida efectividad. Para pacientes con parlisis crnica tratados con acupuntura, se debe `principalmente el lado enfermo y combinarse con puntos del lado sano. El escritor considera, que si se trata durante mucho tiempo el mismo sitio puede presentarse resistencia a la agujas y no limitar el resultado, e inclusive puede empeorar el paciente.

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ESPASMO DE MSCULOS FACIALES

El espasmo de los msculos faciales es una contraccin que ocurre en ataques y sin orden. Su etiologa no est determinada y se divide en ataques repentinos y en forma continua (por ejemplo parlisis facial), los dos tipos son ms frecuentes en la edad adulta. Manifestaciones clnicas: En la fase inicial solamente hay contracciones leves espordicas del msculo orbicular de la boca y gradualmente se van afectando otros msculos, as como las contracciones tambin aumentan en nmero, generalmente no hay dolor. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Punto Ashi de asentimiento y Hegu (IG 4). (2) Manejo: A nivel local puncionar subcutneamente de una a dos agujas, en el momento de introducir la aguja profundamente observar si hay o no espasmo, y en este caso determinar la profundidad, generalmente de 0.3 a 1 cun. En pacientes no crnicos y de sintomatologa leve puede no dejarse la aguja a permanencia y contrariamente en casos crnicos tiempo de permanencia de la aguja de una a dos horas, o dejar una aguja subcutnea dos o tres das. En Hegu (IG 4) puncionar directamente de 0.5 a 1 cun. Mtodo de rotacin, una sesin diaria, seis sesiones forman un esquema teraputico, descansando de dos a tres das entre esquema y esquema. (3) Casos clnicos: Caso No. 1: Nombre: Chen; Sexo: Masculino; Edad: 30 aos; Ocupacin: Mdico; Fecha de ingreso: 3 de noviembre de 1972. Historia clnica: Contractura desde hace una semana, sin ritmo en el msculo orbicular de la boca del lado izquierdo y del labio inferior ms importante del lado izquierdo, por esto acudi a tratamiento con acupuntura. Tratamiento: De acuerdo con el mtodo antes descrito se puncion el punto Dicang (E 4), dirigiendo la aguja subcutneamente hacia el labio inferior, mtodo de raspado del mago de la aguja, se puncion Hegu (IG 4) a 1 cun de profundidad. Mtodo de rotacin sesiones diarias. Despus de tres sesiones el nmero de los ataques de contractura haban mejorado, as como el resto de la sintomatologa. Se trat en total cinco veces y desapareci. Despus de cinco aos no ha vuelto a presentarse dicha molestia. Caso clnico No. 2:

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Nombre: Liu; Sexo: Masculino; Edad: adulta; Ocupacin: Obrero. Fecha de ingreso: 16 de julio de 1969. Historia clnica: Tres meses de ataque de contractura sin orden de aparicin de los msculos sigomticos y del labio superior izquierdo, sin dolor. De acuerdo al mtodo antes descrito se puncion del punto Quanliao (ID 18) atravesando a Sibai (E 2), tambin se atraves de Yingxiang (IG 20) a Sibai (E 2). Se utiliz el mtodo de raspado del mago de la aguja, tiempo de permanencia de la aguja dos horas, con manipulaciones a intervalos de cada 30 min., una sesin diaria, se puncionaron ambos puntos Hegu (IG 4) en forma perpendicular a 1 cun de profundidad, el mtodo fue de rotacin, sesiones una por da, en total ocho sesiones con recuperacin total. Caso clnico No. 3: Nombre: Wang; Sexo: Femenino, Edad: 65 aos; Ocupacin: Labores del hogar; Fecha de ingreso: 17 de agosto de 1977. Historia clnica: Espasmo de los msculos de la expresin facial derecha, desde hace tres aos. Al principio solamente haba contracciones del msculo palpebral inferior, continuamente se desarrollo hasta involucrar a los msculos del labio superior, orbicular de la boca, zigomtico y otros msculos faciales del lado izquierdo, no presenta dolor. La duracin de cada espasmo era de 3 a 5 min, con contracciones bien aparentes, la comisura del labio se desviaba al lado enfermo. La gravedad de la enfermedad dependa del estado psquico del paciente, en el sueo el paciente no presenta crisis, expresa sensacin de parestesia, adems de estos problemas todo es normal. El paciente tiene historia de asmtico. Diagnstico: Espasmo de msculos faciales. Tratamiento: De acuerdo al mtodo antes descrito se puncion Jiache (E 6) en transficcin a Dicang (E 4) y Sibai (E 2) en transficcin a Yingxiang (IG 20), de Quanliao (ID 18) en transficcin a Xiaguan (E 7), utilizando mtodo de raspado del mango de la aguja. Hegu (IG 4) en ambos lados en puncin perpendicular a 1 cun de profundidad, mtodo de rotacin. En todos los puntos se dejaron a permanencia durante dos horas, con manipulaciones a intervalos de cada 30 min. Una sesin diaria, seis sesiones se consideraron como un periodo de tratamiento. Entre cada tratamiento se suspendi el tratamiento durante dos das. Seis esquemas se consider un tratamiento, tiempo en el cual los sntomas mejoraron, despus de esto se suspendi el El 7 de mayo de 1979, debido a agravamiento de sntomas, acude de nuevo a consulta, utilizndose el mtodo antes descrito, pero despus de cinco tratamientos no obtuvo efectividad detenindose el tratamiento. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de punto: Puntos Ashi,
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Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4).

(2) Manejo: De acuerdo con la extensin del rea afectada, elegir de uno a dos puntos teraputicos, combinar los puntos Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4), aplicar Vitamina B12 100 mcg (ampolleta) y Vitamina B1 2 mg. (1 ampolleta), inyectndose a la vez en tres o cuatro puntos, en cada punto introducir de 0.2 a 0.5 ml., en los puntos Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4) inyectar de 0.5 a 1 ml. utilizando 5 de solucin antisptica a nivel subcutneo en la cara, as como intramuscular en los puntos Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4), en forma rpida, cada dos das. Al efectuar el tratamiento se deben tomar en cuenta las siguientes precauciones: Se debe de maniobrar bajo condiciones antispticas. Prevenir la lesin de vasos sanguneos. No se debe de repetir el tratamiento muy a menudo en los mismos puntos. El tratamiento es doloroso porque se debe de cuidar vrtigo por agujas.

(3) Caso clnico: Nombre: Zhang; Sexo: Masculino, Edad: 43 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 27 de agosto de 1976. Historia clnica: Desde hace medio ao presenta espasmo de los msculos orbiculares de los prpados, labio superior y zigomtico, con crisis de 10 a 20 diarias, cada crisis se presenta con contracciones rpidas que se presentan bajo situaciones de estrs o cansancio fsico, no es doloroso. En uno de los hospitales se le diagnostic como espasmo facial, se someti a tratamiento medicamentoso sin resultado, por lo que acude a tratamiento acupuntural. Tratamiento: Se le aplic el mtodo de inyeccin que antes se menciona, en cinco sesiones, tiempo en el cual mejor. A las 11 sesiones desapareci completamente. El 7 de mayo de 1977, debido a la recurrencia del problema acude una segunda vez, aplicndose 13 sesiones, recuperndose completamente. En los dos aos siguientes no se volvi a presentar.

Comentario: La contractura facial no es un problema muy frecuente, pero debido a que la respuesta medicamentosa es deficiente y la acupuntura tiene buen resultado, an as la experiencia tambin no es muy complaciente. Algunos mdicos consideran que no se debe utilizar estimulacin demasiado intensa y otros consideran que debe ser lo contrario, pero ambos mtodos tienen buenos resultados. Por ejemplo, en mtodo No. 1 en el caso clnico No. 1. se utiliz un mtodo de estimulacin fuerte, as como el mtodo No. 2 de inyeccin de puntos tambin fue intenso. Los dos tuvieron buen resultado.

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Por esto, el escritor considera que se deben de adaptar a las condiciones del paciente, si es exceso o deficiencia la causa de la enfermedad, as como la efectividad depende de la duracin de la enfermedad. Entre ms crnico sea el problema menor ser la efectividad. El caso No. 3 del mtodo No. 1 puede explicar este problema y entre ms corto sea el periodo de enfermedad, mayor ser la efectividad.

CITICA
El trmino citica define el dolor que se localiza en el sitio de paso del nervio citico y sus ramificaciones, este no es un problema aislado, sino es causado por muchos agentes, manifestndose como un sndrome. Las causas ms comunes son inflamacin del nervio citico de origen reumtico, osteoartrosis de columna lumbar y artritis hiperplsica de la columna lumbar. Manifestaciones clnicas:
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El inicio de la enfermedad frecuentemente es agudo o subagudo, puede haber antecedentes de haber recibido fro o alguna lesin externa. El dolor se inicia en la regin lumbar o gltea, irradindose al sitio de la distribucin del nervio citico, es de tipo urente o pungitivo, discontinuo e intenso. Se pueden encontrar puntos dolorosos a nivel del glteo, pliegue glteo, a mitad del hueco poptleo, pierna, etc. El miembro afectado en el momento que se eleva a 30 40o se puede presentar dolor (Signo de Lasague). Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Sitio de distribucin del nervio citico. (2) Manejo: Se usa un trozo de rbol de mora de 2.5-5 kg. de peso Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Puntos barolgicos en la regin sacrolumbar y gltea. (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral, el mdico utiliza el pulpejo del dedo pulgar y presiona (utilizando la misma fuerza a nivel de la columna sacrolumbar y a ambos lados buscando puntos dolorosos a la presin. Se puncionan dichos puntos a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun, con un mtodo de raspado de la aguja y trepidatorio, a nivel del glteo se punciona de 1.5 a 3 cun, mtodo de raspado, dejando la aguja de 5 a 10 min., despus de extraer las agujas se aplica una ventosa durante 10 15 min. En la etapa aguda se aplica una sesin diaria. Una vez que haya disminucin de los sntomas hacerlo una sesin cada dos das, 10 sesiones forman un esquema de tratamiento, descansar entra cada tratamiento de tres a cinco das. Este mtodo sobre todo se utiliza en artritis hiperplsica de columna vertebral y en osteoartrosis.

(3) Caso clnico: Nombre: ???; Sexo: Masculino; Edad: 37 aos; Ocupacin: Chofer; Fecha de ingreso: 7 de abril de 1977. Historia clnica: Desde hace tres aos padece de citica, provocada por artritis hiperplsica de columna lumbar. Hace medio ao, debido a luxacin traumtica se agudiz el problema, difcilmente poda caminar o sentarse, el estmago o la tos podan agravar el dolor, por la noche refera dificultad para cambiar de posicin. Una posicin no poda se mayor de 30 min.

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Exploracin fsica: Dolor a la presin, bien marcada en el centro del glteo izquierdo y entre la tercera y quinta vrtebra lumbares, signo de positivo. Diagnstico: Citica. Tratamiento: Se presionan los puntos dolorosos a una profundidad de 1 a 2 cun. Mtodo de raspado y trepidatorio, en los puntos dolorosos de glteos se puncion a 3 cun de profundidad. Mtodo rotatorio, dejando la aguja 30 min., manipulndola cada 10 min., despus de extraer las agujas se aplic una ventosa por 15 min. El tratamiento se aplic diariamente, diez sesiones forman un esquema, descansando entre cada esquema tres das. Terminado el primer esquema los sntomas haban disminuido, su movilidad era ms gil y flexible. Despus del segundo esquema el dolor haba disminuido, ya poda flexionar la regin lumbar. Despus del tercer esquema el dolor bsicamente haba desaparecido y el dolor de la extremidad tambin casi haba desaparecido, poda sentarse dos horas sin sentir dolor. Al cuarto tratamiento se par ste a una sesin cada dos da, se aplicaron otras nueve sesiones y los sntomas totalmente desaparecieron. Dos aos despus no se han vuelto a presentar. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Contralaterales en el lado sano de los localizados en el lado enfermo. (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral flexionndose el miembro enfermo, el mdico con los pulpejos de los dedos ndice y pulgar busca puntos dolorosos a partir del pliegue intraglteo desde el punto Futu (E 32) hasta el punto Kunlun (V 60), buscndolos en la distribucin del nervio citico. En la cara posterior y lateral del muslo, pierna y hueco poptleo, as como en los glteos y regin lumbosacra. Puncionar el lado sacro en los lugares que corresponden a los puntos dolorosos del lado enfermo. Determinando la profundidad de acuerdo a la regin anatmica, generalmente profunda en los lugares donde hay gran cantidad de msculo y viceversa. Mtodo rotatorio, dejando la aguja de 30 a 60 min., cada 10 a 20 min. rotar una vez al mismo tiempo, aplicar ventosas durante 10 a 15 min. en el lado enfermo en su cara posterior y lateral. Una sesin diaria, diez sesiones forman un esquema, descansar entre cada esquema de tres a cinco das. (3) Caso clnico: Nombre: ???; Sexo: Femenino, Edad: 54 aos; Ocupacin: Comunero: Fecha de ingreso: 3 de agosto de 1967. Historia clnica: Ayer por la maana al levantarse experiment en forma repentina dolor agudo del lado derecho e incapacidad para el movimiento, dolor continuo con sensacin de fuego, que se irradia hacia la cara posterior y lateral que conecta desde la regin lumbar hasta el pie. Exploracin fsica: Dolor a la presin en el centro del glteo y en los puntos Yinmen, Chengshan (V 37) y Kunlun (V 60). Signo de positivo.
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Diagnstico: Citica. Tratamiento: Tratamiento de puntos contralaterales como se explica anteriormente. Mtodo de rotacin, retencin de aguja 30 min., rotndola cada 10 min., al mismo tiempo, se aplicaron ventosas en el lado enfermo, en el centro del glteo y en los puntos Yinmen y Chengshan (V 37) durante 15 min. Una sesin diaria, despus de cinco sesiones el dolor haba desaparecido. Comentario: La citica corresponde, en la medicina tradicional china, a sndrome obstructivo. Y ya en la antigedad se deca por ejemplo: Cuando hay obstruccin... los tendones no pueden extender ni flexionar. Considera que las energas patolgicas extensas, viento, fro y humedad invaden los canales, obstruyndolos, impidiendo as que la sangre y energa no puedan circular y entonces se dice: Si hay obstruccin entonces hay dolor. Esta enfermedad es una de las indicaciones para ser tratada con acupuntura, solamente es necesario elegir adecuadamente los puntos y obtener la sensacin acupuntural y generalmente hay una recuperacin buena. En la clnica las causas que provocan esta enfermedad frecuentemente son viento fro y humedad, por eso es que se elige moxibustin en el tratamiento. La moxibustin es un mtodo de estimulacin por calor, puede calentar y dispersar el fro, despejar los canales y revivir los colaterales. Por esto, en el mtodo No. 1 el resultado en efectivo. El escritor utilizando este mtodo ha tratado a 21 paciente, todos se recuperaron, siendo relativamente mejor que otros mtodos, sin ningn fracaso. El escritor refirindose a la utilidad de la moxibustin comenta que en una ocasin se encontr con un anciano de la regin de Noroeste de China que fue tratado por un mdico viejo de Corea, aplicndole moxibustin purulenta, en una sola sesin el paciente se recuper. El mtodo de tratamiento contralateral es un mtodo que ya desde la antigedad se refiere, por ejemplo, en el Neijing en su parte Suwen a este mtodo se le llama: puncin contraria. Para eliminar la energa; para problemas izquierdos puncionar a la derecha y viceversa, problemas arriba, abajo, izquierda y derecha ver el tronco contralateral, distribuidos en las cuatro extremidades, si no se localiza la energa y no se puede entrar en los puntos, entonces usar el mtodo de puncin contraria. Este tipo tiene su determinada teora. El escritor en la prctica ha observado que hay en algunos pacientes en que se punciona el lado enfermo y no tiene tanta efectividad como si se punciona en forma contralateral, esto posiblemente se debe a que las dos ramas del nervio entran al mismo nivel de la columna vertebral, el lado sano al ser estimulado mediante acupuntura puede evocar una respuesta que controla al lado enfermo por la estimulacin que corre hacia la corteza cerebral.

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POLINEURITIS
La polineuritis tambin se denomina neuritis perifrica o neuritis terminal. Las causas ms frecuentes son septisemia, alteraciones metablicas, intoxicaciones, etc. Manifestaciones clnicas: Independientemente de cual sea la causa de la polineuritis, clnicamente tiene algunas caractersticas en comn. Las manifestaciones neurolgicas son bilaterales, son ms aparentes las manifestaciones distales en comparacin con las proximales, el inicio de la enfermedad es lenta. Hay manifestaciones en las cuatro extremidades tales como parestesia, dolor, inflamacin en guante, calcetn o sensacin de que corren hormigas. En etapa aguda puede presentarse cada de la articulacin de la mueca, pie cado, debilidad de las cuatro extremidades, paresia, etc. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos de los miembros superiores y se dividen en 2 grupos:

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 Grupo 1: Baxie y Quchi (IG 11). Grupo 2: Shierjian y Waiguan (SJ 5). Combinndose los dos grupos en el tratamiento. Los puntos de los miembros inferiores tambin se dividen en dos grupos: Grupo 1: Bafeng, Zusanli y Xuanzhong (VB 39). Grupo 2: Los diez puntos de la punta de los ortejos del pie, Kunlun (V 60), Jiexi (E 41) y Yanglingquan (VB 34). Los dos grupos se combinan al tratamiento. (2) Manejo: Los Shierjing (los doce punto jing pozo) y los puntos de las puntas de los ortejos se sangran con aguja de tres filos (o con lanceta). Los puntos Zusanli y Yanglingquan (VB 34) se puncionan a una profundidad de 1.5 a 3 cun, mtodo trepidatorio y rotatorio, haciendo que la sensacin acupuntural corra hasta los maleolos. Los puntos Baxie y los Bafeng regularmente se puncionan a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun. Manipulacin por rotacin y raspado del mango de la aguja. Los puntos Xuanzhong (VB 39) y Waiguan (SJ 5) se puncionan en transficcin hasta el lado contrario, el punto Kunlun (V 60) en transficcin hasta Taixi (R 3), en dichos puntos utilizan mtodo de rotacin y raspado del mango de la aguja. Tiempo de permanencia de la aguja en todos los puntos de 15 a 30 min. y manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min. En los intervalos que no se manipula las agujas, moxar los puntos Waiguan (SJ 5), Zusanli y Xuanzhong (VB 39). Cada punto de 5 a 10 min. Una sesin diaria. Siete das hacen un esquema de tratamiento, entre cada esquema descansar dos das. (3) Caso clnico: Nombre: Wang; Sexo: Femenino; Edad 30 aos, Ocupacin: Obrera; Feche de ingreso: 20 de febrero de 1970. Historia clnica: Debido a la ingesta de Furoxona para tratamiento de pielonefritis, la paciente present parestesias en manos y pies, hormigueo, alteraciones de la sensibilidad en forma de guante y calcetn, el pie no lo poda flexionar con incapacidad para tomar cosas con la mano. En X hospital se le diagnostic como neuritis distal txica. Tratamiento: Se le aplic el tratamiento antes descrito. Despus del primer periodo los sntomas haban mejorado, la parestesia haba disminuido, poda ya tomar cosas con la mano. Despus del segundo periodo los sntomas bsicamente haban desaparecido, aunque senta poca fuerza en manos y pies. Se continu el tratamiento con la puncin de los puntos Zusanli y Quchi (IG 11) cada tercer da. Despus de retirar las agujas se mox cada punto 10

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min, el mtodo de puncin y manejo fue igual que como se menciona anteriormente, se trat cinco veces ms y los sntomas desaparecieron completamente. Comentario: Las manifestaciones de la enfermedad en s son relativamente complejas y se deben de incluir dentro del sndrome debilidad atrofia ( wei zheng). De acuerdo a la teora de la medicina tradicional china en la etiologa se deben considerar tanto a los factores internos como a los externos. Los factores externos principalmente se debe a la invasin de las energas patolgicas viento, humedad y fro, que invaden el organismo, obstruyendo los canales y colaterales. Los factores internos frecuentemente se deben al calor que se genera por el estancamiento de la energa de los rganos y vsceras, dicho calor desgasta los lquidos corporales. Tambin se puede deber a la presencia de calor y humedad en el sistema Yangming, as como desgaste de los lquidos del estmago, como consecuencia y en forma gradual interrumpe con la alimentacin de la piel, msculos, tendones y huesos. Por esto, se sangran los 12 puntos jing pozo, los diez puntos de la punta de los ortejos, con el objeto de sedar el calor obstructivo de los rganos y las La puncin de los Bafeng (los ocho puntos viento) y los Baxie (los ocho puntos antipatgenos) tiene la funcin de eliminar el viento y hacer circular los colaterales. El punto Zusanli es el punto necesario para fortalecer el organismo, puede regular la funcin de bazo y estmago, favorecer la digestin. Lo bsico para el tratamiento es incrementar la nutricin del organismo. Quchi (IG 11), Waiguan (SJ 5), Yanglingquan (VB 34) y Xuanzhong (VB 39) pueden dispersar el viento, drenar los canales y avivar los colaterales; la funcin de la moxibustin es dispersar el fro y de esta manera favorecer la circulacin en los canales y colaterales.

NEURALGIA DEL TRIGMINO

La neuralgia del trigmino es una enfermedad cuya etiologa an no es muy clara. En la clnica se dividen en primaria y secundaria. Actualmente la etiologa de la neuralgia del trigmino primario no es muy conocida, puede ser de origen central o bien de origen perifrico, la mayora opina que la alteracin patolgica se encuentra en la periferia. La neuralgia del trigmino secundaria puede deberse a la presencia de tumores en la raz del nervio En la neuralgia de origen secundaria la lesin puede estar localizada a nivel de la raz del nervio del ganglio trigmino, o puede ser debida a aracnoiditis, etc. Manifestaciones clnicas: Dolor intenso, de instalacin aguda, rpido, corto, con sensacin de descarga elctrica que puede correr en cualquiera de las tres ramas del nervio, frecuentemente desencadenado en el momento de la comida, al lavarse la cara, presionar los dientes, o jalar el pelo. El tiempo de la crisis puede ser de segundos a minutos, en el periodo entre las crisis no hay dolor. Hay algunos casos en los que slo puede disminuir, pero muy raros en los que sin tratamiento se recupere el paciente. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Xiaguan (E 7) (lado enfermo) y Hegu (IG 4) (ambos).

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 Puntos agregados:
Dolor de la primera rama: Taiyang (punto extra) yYangbai VB 14. (2) Manejo: Puncin directa de Xiaguan (E 7) de 0.5 a 1 cun de profundidad. El punto Taiyang (punto extra) puncin oblicua a 30o, dirigiendo la punta de la aguja hacia Xiaguan (E 7) a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun. Yangbai VB 14 puncin subdrmica hacia abajo de 0.3 a 0.5 de profundidad. Los anteriores puntos se dejan a permanencia de una a dos horas, despus de introducir la aguja y en el tiempo que est la aguja no se necesita otro manejo. Hegu (IG 4) puncionarlo de 0.5 a 1 cun, dejando la aguja de una a dos horas. Mtodo de rotacin manipularse a intervalos de cada 10 a 20 min., una sesin diaria, siete das forman un periodo de tratamiento, entre cada periodo descansar dos das. (3) Casos clnicos: Caso No. 1: Nombre: Zhang; Sexo: Masculino; Edad: 44 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 2 de julio de 1977. Historia clnica: Dolor en la regin maxilar derecha, discontinuo, agudo de seis meses de duracin. En el uno de los hospital se diagnostic como neuralgia del trigmino (I, II ramas). En el hospital se le extrajo una pieza dental, se le administraron medicamentos occidentales y de medicina tradicional china sin ningn resultado, as que acude al departamento de acupuntura. Exploracin fsica: Se observa a un paciente con facies dolorosa. En la regin maxilar del lado derecho la piel era rugosa, contractura muscular refleja, el dolores tipo transfictivo, como choque elctrico, continuo por 1 min. aproximadamente, con ataques de 3 a 5 por da, son desencadenados por la ingestin de alimentos, beber agua, hablar, peinarse, etc. Diagnstico: Neuralgia del trigmino. Tratamiento: Se puncion Xiaguan (E 7) y Hegu (IG 4), cada uno a 1 cun. de profundidad. Yangbai VB 14 a 0.5 cun dejando las agujas durante dos horas. El punto Hegu (IG 4) se estimul por rotacin, manipulndose a intervalos de cada 20 min., una sesin diaria. Despus de cuatro sesiones, el nmero de ataques fue de uno a dos por da, despus de siete sesiones se controlaron completamente las crisis, por lo que se decidi espaciar las sesiones a cada tercer da. Se aplicaron otras cinco sesiones para asegurar el resultado, han pasado dos aos y no ha vuelto a presentar la crisis. Caso No. 2:

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Nombre: Li; Sexo: Femenino; Edad: 69 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 19 de diciembre de 1965. Historia clnica: Desde hacia tres aos vena padeciendo dolor intermitente en la regin frontal del lado izquierdo y en la regin del punto Taiyang (punto extra). Diagnstico: En el hospital se le diagnostic como neuralgia del trigmino (primera rama). Tratamiento: Se puncion Xiaguan (E 7), Taiyang (punto extra), y Hegu (IG 4). El mtodo de puncin y manejo fue como se mencion anteriormente, dejando las agujas dos horas. En Hegu (IG 4) se us el mtodo de rotacin a intervalos de cada 20 min., sesiones una diaria, siete sesiones forman un periodo de tratamiento, entre cada periodo se descansan dos das, en total se dieron 11 sesiones, detenindose completamente las crisis. Comentario: La neuralgia del trigmino, en los ltimos aos en China, ha recibido mucha atencin, se han publicado varios artculos al respecto. Lo que se desprende del estudio de los artculos publicados sobre el tratamiento acupuntural de la neuralgia del trigmino hay varias tendencias en cuando a la seleccin de puntos, manejo y otros aspectos; dichas diferencias se pueden resumir de la forma siguiente: 1. Seleccin de puntos: Algunos opinan que los puntos deben ser distales y que se deben prohibir los puntos locales; hay quienes solamente recomiendan los puntos locales y otros que estn a favor de la combinacin de puntos locales y distales. 2. Manejo: Hay algunos acupunturistas que recomiendan se debe de estimular intensamente en cada uno de los puntos, ya que de no ser as, se puede desencadenar una crisis ms dolorosa, para tal motivo se dice que hay que estimular en forma fuerte; hay otros que consideran que la estimulacin debe ser slo en los puntos distales, y que en los puntos locales no debe ser intensa, ya que una estimulacin intensa agrava el dolor. Con el objeto de unificar algunos aspectos, se debe definir claramente lo que se entiende por estimulacin intensa, Se tiene por idea comn que la estimulacin intensa es cuando se aplica una manipulacin tanto en rotacin como trepidacin rpida e intensa, o cuando se aplica una fuerte estimulacin elctrica. El escritor considera que la estimulacin se debe de regular de acuerdo al paciente. No se pude alejar del concepto del estado funcional del enfermo y considerarse aparte el concepto de estimulacin. La funcin de todos los mtodos de acupuntura es producir un grado de estimulacin, cuando la estimulacin sobrepasa las necesidades funcionales se convierte en una excitacin negativa, por esto, cuando se hace una intensa estimulacin en los pacientes con neuralgia del trigmino puede resultar contraria a la meta teraputica.

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El escritor tiene cierta experiencia en este aspecto y desde entonces utilizamos el mtodo de puncin local (el dejar una aguja por mucho tiempo tambin es un tipo de estimulacin fuerte, durante el tiempo de permanencia de la aguja gradualmente aumenta la estimulacin). De esta forma disminuyen manifestaciones indeseables y se alcanza la meta teraputica. En la seleccin de puntos, el autor considera que los puntos locales son los principales, pero tambin se deben de considerara los puntos distales. Otros Mtodos: Mtodo: Seleccin de puntos: Punto principal. Punto especial que se encuentra sobre borde superior del arco zigomtico a 0.5 a 1 cun posterior e inferior al punto Taiyang del lado doloroso. Puntos agregados: Yifeng (SJ 17), Hegu (IG 4), Xiaguan (E 7). Mtodo de puncin: Despus de la antisepsia local acostumbrada se usa una aguja del N 28 de 3 cun de largo, se toma con la mano derecha, se introduce rpidamente sobre el punto especial sealado, se hace una puncin subcutnea oblicua hacia abajo sobre la depresin que se forma entre el temporal y el borde posterior del arco zigomtico, se introduce lentamente a una profundidad de 2-3 cun, de tal forma que la punta llegue hasta el ganglio esfenopalatino el enfermo experimenta una sensacin de calambre, adormecimiento o anestesia del lado puncionado, entonces se interrumpe la introduccin de la aguja, se hace una rotacin de ngulo pequeo y se manipula la aguja a intervalos de cada 5 min. se deja la aguja durante 30-50 min. tambin se puede conectar a un equipo de electroestimulacin a frecuencia continua y baja. Los puntos agregados se pueden aplicar despus de haber hecho la puncin del punto principal. Sesiones diarias, 10 sesiones se consideran un periodo de tratamiento. Caso clnico: Nombre Wang X.X. Femenino 37 a. Obrero jubilado. Fecha de ingreso 27-IV 1995. Padecimiento actual: Dolor facial de 2 aos de evolucin. El dolor se presenta todos loas das en forma de ataques en la regin facial izquierda, el dolor se presenta en forma sbita durante algunos segundos o minutos. En uno de los hospitales de medicina occidental fue tratada con no buenos resultados teraputicos. La paciente se encuentra continuamente con mucha ansiedad, refiere malestar en la regin epigstrica, boca seca y estreimiento. Saburra delgada ligeramente amarilla y agrietada, pulso delgado y rpido. Diagnstico: Neuralgia del Trigmino. Diferenciacin sindromtica: Calor tipo exceso en el sistema Yangming, con perturbacin ascendente a la cabeza y cara. Meta teraputica: Enfriar el calor congestionando en el Yangming. Puntos seleccionados: Punto especial referido y los siguientes puntos agregados: Xiaguan (E 7), Yifeng (SJ 17), Hegu (IG 4).

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Despus de 2 sesiones el dolor se retras 3-4 hrs. Despus de 5 sesiones el dolor haba disminuido de manera importante, pero an quedaba cierto malestar. Despus se us 2 sesiones de electroacupuntura con lo que el dolor desapareci completamente. Despus de dos aos de evaluacin y sin tratamiento el dolor no se haba vuelto a presentar. Comentarios: La neuralgia del trigmino es una enfermedad causado por la congestin de calor en los tres canales yang, que perturba la cabeza. El punto aqu referido como especial se encuentra sobre el recorrido de los canales yangming del pie y el shaoyang de la mano, puede tener la funcin de enfriar el calor del sistema yangming. Xiaguan (E 6) es el punto de confluencia de yangming del pie y shaoyang, Hegu (IG 4) es el Xiaguan (E 7) punto yuan rigen del yangming de la mano y el punto Yifeng (SJ 17) es sitio de confluencia de los canales shaoyang de la mano y del pie. La combinacin de los puntos puede tener la funcin de enfriar el calor, descender el fuego, drenar los canales y avivar los colaterales, permitiendo la eliminacin del calor congestionado. Chen Huixing. El uso de Acupuntura en el Tratamiento de 40 casos de neuralgia del Trigmino. Acupuntura y Moxibustin China. Vol. 18 N 3 pg.

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CONDRITIS COSTAL ASPTICA

La condritis costal asptica, tambin llamada condritis costal, no es una enfermedad muy frecuente, su etiologa no es muy clara y algunos mdicos consideran que su etiologa est relacionada con virus. Manifestaciones clnicas: Hay sensacin de tumefaccin y distensin en el sitio del cartlago costal afectado, no hay cambio de color, a la palpacin el sitio afectado est relativamente endurecido, no es una lesin desplazable, es especialmente doloroso a la palpacin, (sin palparse) el paciente puede expresar diversos grados de dolor local, en casos leves puede palparse y se despierta dolor solamente a la presin, en casos agudos no se soporta el roce de la ropa, no varia con el movimiento, llegando a irradiarse a la axila o regin dorsal. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Puntos Ashi (de reflejo doloroso). (2) Manejo: Colocar al paciente en posicin sentada, con la regin torcica expuesta, con la cabeza ligeramente flexionada. El mdico hace antisepsia de la regin y toma la piel del rea afectada, con la mano derecha toma una aguja de 1.5 a 2 cun y la introduce subcutnea a 0.5 a 1 cun, e introduce una aguja en la cara superior e inferior de la parte afectada, posteriormente se aplica una torunda de algodn estril y se cubre el manublio y el cuerpo de la aguja que estn fuera, dejando la aguja hasta que haya mejora o desaparicin de sntomas, en caso que sean varias las costillas afectadas entonces elegir las ms graves, una a dos cada vez, generalmente se deja la aguja de tres a cinco das. En el momento de implantar la aguja debe hacerse bajo condiciones aspticas, para prevenir infecciones, cada vez implantar de una a dos agujas. Durante el tiempo que est la aguja no deben de hacerse trabajos duros, no debe de haber dolor, en caso que lo haya hay que extraer la aguja e introducir otra. (3) Caso clnico:

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Nombre: Li; Sexo: Masculino; Edad: 30 aos; Ocupacin: Dirigente poltico: Feche de ingreso: 9 de octubre de 1968. Historia clnica: Dolor opresivo a nivel del cartlago costal de la cuarta costilla izquierda, con sensacin de distensin e inflamacin desde hace 2 meses. En el hospital se le diagnostic como condritis costal (asptica). Se trat con varios mtodos sin buenos resultados, por lo que se decide a tratarse con acupuntura y moxibustin. Exploracin fsica: A nivel de la regin condro-costal de la cuarta costilla izquierda hay una tumefaccin dolorosa a la presin, sin cambio de coloracin externa, no mvil, ligeramente dura. Es dolorosa cuando se hacen movimientos de hombro y en la respiracin profunda, excepto esto, el resto normal. Tratamiento: En la cara superior e inferior de dicha tumoracin se implantaron dos agujas introducidas aproximadamente a 1 cun subcutneamente, colocndose tela adhesiva en el mango y cuerpo de la aguja, tiempo de implantacin dos das. El dolor disminuy, as como la tumoracin, a los cinco das haba desaparecido tanto el dolor como la tumoracin. Diez aos despus no ha vuelto a aparecer. Comentario: En la literatura mdica no existen reportes que hablen al respecto y dentro de la bibliografa en los clsicos hay poca informacin. El escritor ha tratado a 11 casos, todos recuperados completamente, por lo que se puede decir que la acupuntura tiene un evidente efecto teraputico, utilizando este mismo mtodo tambin se puede utilizar en el tratamiento de neuralgia intercostal, para lo cual tiene un efecto muy bueno.

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ARTRITIS REUMTICA Y REUMATOIDE

La artritis reumtica es una enfermedad que se presenta con ms frecuencia en la juventud, afecta importantemente la salud. La artritis reumtica se considera generalmente que est relacionada con infecciones de Streptococus beta hemoltico, pero el estreptococo no produce directamente las lesiones. Slo es el factor desencadenante de alteraciones funcionales. Los factores que pueden desencadenar esta enfermedad pueden estar relacionados con algunos aspectos tales como: el bloqueo de la actividad funcional del sistema nervioso, las agresiones emocionales, la exposicin al fro y a la humedad etc. La artritis reumtica es una enfermedad de origen desconocido, pero puede estar asociado a factores tales como infecciones, exposicin al fro, a la humedad, la fatiga, factores emocional. Manifestaciones clnicas: Artritis reumtica: Se ve frecuentemente en articulaciones grandes, tiene tendencia a ser bilateral. Localmente hay enrojecimiento, tumefaccin, dolor, aumento local de la temperatura y limitacin del movimiento, su caracterstica principal es la migracin de la artritis; una vez que una articulacin mejora no queda ninguna lesin o secuela y la funcin articular se recupera completamente. Artritis reumatoide: Hay dos tipos clnicamente: Artritis reumatoide aguda: Se presenta con calosfros, fiebre y dolor e inflamacin articular. Artritis reumatoide crnica: Los sntomas principales son dolor articular, las pequeas articulaciones tal como la de los dedos de la mano son las ms frecuentemente afectadas, tambin se le denomina artritis poliarticular y la tendencia es a la afeccin bilateral, hay limitacin de movimiento y dolor, las articulaciones distales estn anguladas e inflamadas y gradualmente va afectando las articulaciones ms proximales, por ejemplo, codo, rodilla, hombro, columna, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos:

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 Los puntos principales se dividen en dos grupos:

Grupo No. 1: Grupo No. 2: Pishu (V 20), Quchi (IG 11) y Yanglingquan Dazhui (DM 14), Waiguan (SJ 5) y Zusanli.

Los dos grupos se combinan. Cada grupo usarlo durante un periodo de tratamiento (diez sesiones).

Puntos agregados: Elegir puntos de acuerdo a la regin afectada.

Dolor en hombro y regin costal: Tianyu, Jianjing (VB 21), Jiagwaishu, etc. Dolor en codo: Quchi (IG 11), Tianjing (SJ 10), etc. Dolor en mueca: Yangxi (IG 5), Yangchi, etc. Dolor en cadera: Huantiao (VB 30), Chengfu, Biguan (E Dolor en rodilla y los ojos interno y externo de rodilla: Weizhong (V 40), Heding, etc. Dolor en tobillo: Kunlun (V 60), Jiexi (E 41), Xuanzhong (VB 39), etc. (2) Manejo: Primero puncionar los puntos principales y despus los puntos agregados (puntos de acuerdo a cada articulacin). Los dos grupos de puntos principales combinarlos, cada grupo utilizarlo diez sesiones, que hacen un periodo teraputico. Los puntos agregados se deben elegir de acuerdo a que la sensibilidad dolorosa sea mayor, eligiendo de dos a tres puntos. En la articulacin afectada aunque sta no est inflamada o no sea crnica, utilizar mtodo de estimulacin de raspado, dejando las agujas de una a dos horas, con manipulacin a intervalo de cada 15 a 20 min. En el tiempo de la permanencia de agujas est prohibido hacer estimulacin fuerte y usar mtodos trepidatorios, rotatorios o piqueteo subcutneo. No es necesario producir sensaciones en el paciente de ardor, parestesia, opresin, etc. En el tiempo de permanencia de las agujas se puede agregar moxibustin en los lugares ms dolorosos. En caso de que las lesiones sean poliarticulares, elegir las ms afectadas, de esta forma, cuando se ha mejorado o desaparecido el problema de las articulaciones ms afectadas, entonces tratar las dems. Sesiones una por da, diez sesiones forman un periodo. Entre periodo y periodo se deben dejar de dos a tres das de descanso. (3) Casos clnicos: Caso No 1: Nombre: Xu; Sexo: Masculino; Edad: 30 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 20 de junio de 1970. Historia clnica:

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Cinco das atrs aparicin repentina de calosfros, fiebre alta, enrojecimiento, aumento de tamao y dolor de ambas articulaciones de la rodilla, con incapacidad para el movimiento. Exploracin fsica: Ambas rodillas enrojecidas, edematosas, hipertrmicas. La rodilla derecha no puede ser extendida totalmente. Temperatura 38oC, Hb.: 13.7 g., eritrocitos 5.2 x 106; leucocitos 11,000; eritrosedimentacin 49mm/hora. Examen radiolgico: hueso y cavidad articular normal. Cubierta lingual amarilla y gruesa; pulso delgado y rpido sin ningn antecedente de enfermedades reumticas. Diagnstico: Artritis reumtica aguda. Tratamiento: Pishu (V 20), Quchi (IG 11), Yanglingquan (VB 34), Heding; ojo interno y externo de la rodilla, mtodo de raspado, tiempo de permanencia de la aguja: dos horas con manipulacin a intervalos de cada 20 min., en los puntos ojo interno y ojo externo de la rodilla y se agreg moxibustin. Sesiones una diaria. Diez sesiones forman un periodo teraputico. Despus de cinco sesiones el dolor haba disminuido, poda caminar, temperatura 37oC. En el segundo periodo de tratamiento se aplic Dazhui (DM 14), Waiguan (SJ 5), Zusanli, Weizhong (V 40) y los puntos ojo interno y ojo externo de la rodilla. Al terminar el segundo periodo la inflamacin de la rodilla haba desaparecido, el dolor haba disminuido mucho y poda caminar, temperatura 36.5 o C. Exmenes hematolgicos normales. En el tercer periodo se puncion Yanglingquan (VB 34), Heding, Quchi (IG 11), ojo externo de la rodilla. Manipulacin raspado, no dejar la aguja. Punciones una cada dos das, despus de la puncin aplicar moxibustin de cigarro en los ojos interno y externo de la rodilla. Se trat cinco veces ms y el dolor desapareci. Siete aos despus no se present ningn ataque, solamente en cambios bruscos de temperatura o cansancio fsico, haba ligero dolor ardoroso, excepto esto ningn otro problema. Caso No. 2: Nombre: Niu; Sexo: Femenino; Edad: 45 aos de edad. Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 7 de octubre de 1964. Historia clnica: Hace un mes inici su padecimiento con dolor, tumoracin de las articulaciones interfalngicas de los dedos gordo del pie e ndice con dificultad para el movimiento, posteriormente continu a otras articulaciones del pie y tobillo. En los ltimos das el dolor se ha intensificado, la motilidad en ambos miembros inferiores est limitada. El dolor tiene la caracterstica de ser migratorio, los dedos ndice de la mano derecha e izquierda del pie estn inflamados. Hb.: 10 g 0/0, eritrocitos 4500,00, leucocitos 9500, eritrosedimentacin 38 mm/h. Diagnstico: Artritis reumatoide. Tratamiento:
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Primer periodo se aplic Pishu (V 20), Quchi (IG 11), Yanglingquan (VB 34), Yangxi (IG 5), Hegu (IG 4), Bafeng y Kunlun (V 60), mtodo de raspado, retencin de aguja una hora, manipulndose cada 20 min., agregando en los puntos ms dolorosos moxibustin, una sesin diaria. Diez sesiones forman un periodo de tratamiento, descansando entre periodo y periodo tres das. Despus de la puncin el dolor mejoraba mucho, la inflamacin desapareci. En el segundo periodo se aplic Dazhui (DM 14), Zusanli, Waiguan (SJ 5), Baxie, Xuanzhong (VB 39), Jiexi (E 41) y Neiting (E 44). La manipulacin de la aguja fue como antes se menciona, despus de la aplicacin la inflamacin del tobillo desapareci. La articulacin del dedo ndice mejor notablemente y la flexibilidad mejor. En el tercer periodo se aplic Pishu (V 20), Quchi (IG 11), Yanglingquan (VB 34), Yangxi (IG 5), Sanjian (IG 3) y Kunlun (V 60). Manipulacin de raspado sin dejar la aguja, despus de la puncin se aplic moxibustin durante 30 min. Despus de la puncin la inflamacin articular desapareci bsicamente. En la articulacin de los dedos del pie desapareci el dolor, haba un ligero dolor en la cadera derecha y en ambas rodillas. En el cuarto periodo se aplic Quchi (IG 11), Waiguan (SJ 5), Zusanli, ojo interno y externo de la rodilla, Xuanzhong (VB 39) y Xianguan se aplic como el tercer periodo, despus de la puncin el dolor desapareci. Despus se aplicaron otros dos periodos. Diez aos despus no ha vuelto a presentarse el problema. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos: Puntos Ashi dolorosos. (2) Manejo: Si hay ms de tres articulaciones afectadas cada vez tratar de una a dos articulaciones, para cada articulacin elegir dos puntos en una sesin, puncionando en puntos dolorosos o los sitios ms dolorosos. Observando las caractersticas propias de cada tejido, la profundidad debe ser de 1 a 1.5 cun. En las articulaciones pequeas, como la de los dedos de la mano y pie, se debe puncionar subcutneamente de 0.5 a 1 cun, una vez que se ha profundizado lo suficiente se toma una lmpara de alcohol y la flama se coloca sobre el mango de la aguja hasta que sta tome un color rojo, esperar a que se enfre y sacarla. Tratamientos de una sesin diaria, en la siguiente puncin se debe poner especial atencin a que no sea en el orificio de la puncin anterior. (3) Caso clnico: Nombre: Qin; Sexo: Masculino; Edad: 39 aos; Ocupacin: Chofer; Fecha de ingreso: 28 de noviembre de 1967.
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Historia clnica: Dolor del hombro y codo izquierdo de aos. La motilidad del codo es limitada en la extensin y flexin, no puede hacer movimiento de abduccin del hombro ni aduccin, sensacin de ardor y pesantez, sin fuerza del antebrazo, dolor que es ms intenso cuando hay cambio de clima. Diagnstico: Artritis reumtica. Tratamiento: Con medicina occidental, inyeccin intramuscular de camote del cerro sin resultado satisfactorio por lo que acude a tratamiento acupuntural. El primer da se trat la articulacin del hombro, el segundo da se trat la articulacin del codo, aplicndose el tratamiento en forma alterna. Los puntos elegidos fueron Jianyu (IG 15), Jianliao (SJ 14), Tianjing (SJ 10) y Quchi (IG 11). Los puntos Jianyu (IG 15) y Jianliao (SJ 14) se puncionaron a 1.5 cun de profundidad, dirigiendo la punta de la aguja hacia la axila, Quchi (IG 11) a 1.2 cun de profundidad. Tianjing (SJ 10) se puncion con el codo semiflexionado, dirigiendo la aguja a 15 con direccin al olecranon a 1 cun de profundidad, despus se procedi como antes se menciona, calentando el manublio de la aguja. Se trat en 11 sesiones y los sntomas desaparecieron. Ocho aos despus no haba vuelto a presentarse el problema. Comentario: La artritis reumtica y reumatoide se incluyen dentro del sndrome bi obstructivo. En una parte del Neijing, el Suwen: Las tres energas viento, fro y humedad pueden provocar el sndrome obstructivo; la caracterstica del viento es la artralgia no fija, la del fro es dolorosa y la de la humedad es pesada. Considerando que cuando las energas viento, fro y humedad invaden al organismo provocan el sndrome obstructivo. En el aspecto teraputico con el uso de acupuntura, la literatura mdica antigua es muy rica, con una amplia acumulacin de experiencia respecto al sndrome obstructivo. La mayora de los mdicos consideran que los puntos locales son los importantes en el tratamiento, por ejemplo: Neijing, en el ABC de Acupuntura y Moxibustin ( zhen jiu jia yi jing), Coleccin Completa de Acupuntura y Moxibustin (zhen jiu da quan), El Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin ( zhen jiu da chuan), defendan el uso de los puntos locales. El escritor, estudiando las bases de la medicina tradicional china y medicina occidental, considera a los puntos corporales como puntos principales y puntos locales como accesorios, de esta manera el resultado es satisfactorio. Hay algunos pacientes en que se aplican solamente puntos locales y no se obtiene el resultado satisfactorio, en cambio si se aplican puntos corporales se obtiene un resultado bueno. Esto se debe probablemente a que la principal causa es que la energa de defensa es baja, el dolor articular aunque es local est en estrecha relacin con la funcin de todo el organismo, frecuentemente la situacin local depende de la fuerza o debilidad de todo el organismo. Por esto, regular la funcin general, tiene un muy importante significado para resolver el problema local.
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Desde el punto de vista de la artritis migratoria, tambin explica la importancia del tratamiento general. Desde el punto de vista teraputico, el escritor considera que uno de los importantes aspectos es la manipulacin, hay algunos pacientes en los que utilizamos un mtodo intenso de estimulacin y despus se quejan de aumento del mismo, lo cual nos ha hecho recapacitar. En una ocasin invitamos a un viejo mdico a tratar a un paciente con dolor de hombro y dorso. l solamente aplic una aguja en el dorso y no despert ninguna sensacin acupuntural, pero los sntomas desaparecieron, esto explica que despus de la puncin si no se obtiene ninguna sensacin acupuntural, de igual manera el resultado es bueno, posteriormente utilizamos mtodos que despiertan poca sensacin acupuntural, que comparada con aquellas que son ms agresivas obtuvimos mejores resultado. Hay mdicos que consideran que en caso de artritis con inflamacin (rubor, dolor y calor) no se debe de utilizar moxa, pero como se puede ver en el ejemplo nmero uno del primer mtodo, se utiliz moxa, obtenindose buenos resultados. En la clnica hemos utilizado siempre moxibustin y los resultados no han sido malos, despus de la moxibustin se observa que sta tiene buenos efectos antiinflamatorios.

SNDROME DE ESPASMO-TORSIN
Tambin llamado sndrome de torsin espasmo. Es una enfermedad poco vista, de difcil tratamiento, del sistema extrapiramidal. Su etiologa es muy compleja y los factores etiolgicos que se cree estn relacionados son encefalitis, intoxicacin por monxido de carbono (CO), hipovolemia cerebral, traumatismo craneoenceflicos, etc. Manifestaciones clnicas:

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Movimientos espasmdicos de tronco y extremidades en forma especial, hay casos en los que la causa no est determinada y es de curso progresivo. En el denominando espasmo especial tambin hay un espasmo que ataca a determinados grupos musculares, por ejemplo, en cuello llamado espasmo limitado, ste es uno de los tipos. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Renzhong (DM 26), Dazhui (DM 14) y Houxi (ID
3). Puntos agregados: Para la regin cervical: Tianzhu (V 10) y Dazhu (V 11), Baihui (DM 20). En miembros superiores: Jianyu (IG 15) y Waiguan (SJ 5). En miembros inferiores: Huantiao (VB 30) y Yanglingquan (VB 34). En tronco Weizhong (V 40) y Mingmen (DM 4). En cara y boca: Hegu (IG 4) y Xiaguan (E 7). (2) Manejo: El punto Renzhong (DM 26) se punciona oblicuamente, dirigiendo la punta de la aguja hacia arriba de 0.3 a 0.5 cun. Houxi (ID 3) en transficcin a Laogong. En Waiguan (SJ 5) en transficcin a Neiguan (Pc 6) y Hegu (IG 4) en transficcin a Laogong. Se manipula por rotacin. Dazhui (DM 14) a una profundidad de 0.5 a 1 cun. Jianyu (IG 15) puncin dirigida hacia la axila a una profundidad de 1.5 a 3 cun (con el brazo elevado a la altura del hombro). Yanglingquan (VB 34) en transficcin hacia Yinlingquan (B 9). Mingmen (DM 4) puncin directa de 0.5 a 1 cun de profundidad, en estos cuatro puntos se utiliza trepidacin y raspado como mtodos de manipulacin. Tianzhu (V 10) puncin directa de 1 a 1.5 cun. Weizhong (V 40) puncin En estos dos puntos emplear mtodo de rotacin y trepidacin. Baihui (DM 20) puncin subcutnea hacia la regin frontal de 0.5 a 1 cun. Mtodo de raspado. En Dazhu (V 11) atravesar hasta Fengmen (V 12). Mtodo de rotacin y trepidacin a intervalos, en todos los puntos antes mencionados se dejaron las agujas a retencin durante 30 a 60 min. y con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 20 min.. Sesiones diarias, seis sesiones forman un esquema de tratamiento, entre esquema y esquema descansar de dos a tres das. (3) Caso clnico: Nombre: Zhang; Sexo: Masculino, Edad: 29 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 27 de enero de 1970.

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Historia clnica: Movimientos involuntarios de la cabeza, acompaados en disminucin de la capacidad auditiva y visual. Exploracin fsica: Tensin arterial 120/83 mm.de Hg., temperatura 36.7o C., cardiopulmonar normal. No son palpables hgado ni bazo, no hay alteraciones de odo interno ni retina, movimientos involuntarios de cuello espsticos, hay sensacin de rigidez de nuca, contractura de los msculos de la expresin facial que en la regin frontal derecha es ms importante. Tratamiento: Se aplic el tratamiento como anteriormente se dice, puncionndose Renzhong (DM 26), Baihui (DM 20), Tianzhu (V 10), Dazhui (DM 14), Houxi (ID 3) y Hegu (IG 4), la permanencia de agujas fue de 60 min., manipulndose cada 20 min., una sesin diaria, seis sesiones forman un esquema, descansando entre cada esquema tres das. Despus del primer esquema la sintomatologa haba disminuido, en total se dieron dos esquemas, los sntomas desaparecieron. Despus de un ao no haban vuelto a presentarse. Mtodo No. 2.: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Se dividen en dos grupos con acupuntura de la cabeza:

Grupo No. 1: Zona motora y zona de corea y de movimientos. Grupo No. 2: Zona motora y sensitiva del pie y zona del equilibrio (ver la siguiente pgina). Para problemas de miembros superiores agregar zona cervical (a ambos lados de la columna cervical superficialmente puncin subcutnea de 1.5 a 2 cun), para problemas de miembros inferiores agregar zona lumbar (a ambos lados de la columna lumbar, puncin superficial subcutnea de 1.5 a 2 cun). (2) Manejo: Los dos grupos se combinan uno por da, tratando ambos lados con una profundidad de 0.5 a 2 cun, tiempo de permanencia de la aguja, durante ese tiempo no se debe realizar ninguna manipulacin, una sesin diaria, seis sesiones forman un esquema de tratamiento, descansar entre esquema y esquema de dos a tres das. Comentario: Este trmino es de la medicina moderna, dentro de la medicina tradicional china puede corresponder a sndrome de viento. Si se trata de un tipo de espasmo cervical que tambin se le denomina viento que agita la cabeza. Respecto a su etiologa el Suwen 34 dice: La mayora de las enfermedades que se manifiestan clnicamente mediante temblor y vrtigo se debe a alteraciones del hgado. El canal del hgado sube hasta el vrtice de la
34

Lo ms importante de la teora mdica del Suwen ( Suwen - zhi zhen yao da lun ).

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cabeza, el viento circula en hgado, el hgado pertenece a la madera y controla los tendones, si hay viento entonces hay contractura tendinosa y convulsiones, por esto hay contracciones involuntarias. Al tratar se debe de tener el objetivo principal de eliminar el viento endgeno y parar las convulsiones, alimentar la sangre y hacer circular los colaterales. Los puntos Baihui (DM 20), Dazhui (DM 14), Renzhong (DM 26) y Houxi (ID 3) pueden eliminar el viento y parar las convulsiones. Los puntos Huantiao (VB 30), Yanglingquan (VB 34) (punto de reunin de los tendones) pueden de igual manera eliminar el viento y hacer circular los canales. Los puntos Weizhong (V 40), Tianzhu (V 10) y Dazhu (V 11) son puntos de la vejiga, el canal de sta circula por la cabeza hasta la regin frontal, por esto puede liberar a la regin cervical y la cabeza del viento exgeno. Jianyu (IG 15) y Waiguan (SJ 5) pueden alimentar la sangre y hacer circular los canales y colaterales. Mingmen (DM 4) puede fortalecer la energa ancestral, tonificar al rin, la energa qi y yang, adems es un punto fortalecedor de la columna lumbar, por eso para las contracciones del tronco, es un punto importante en el tratamiento. Esta es una enfermedad de difcil tratamiento, con herbolaria los resultados no son los deseados. Ultimamente la acupuntura ha tenido muy buenos resultados y es necesario dar un tratamiento prolongado y fuerte para alcanzar la meta teraputica.

PARLISIS CENTRAL
Mtodo: Puntos seleccionados: 1. Craneoacupuntura: Lnea parietotemporal oblicua anterior aontralateral a la parlisis. 2. Puntos corporales: Especialmente puntos de los canales Dumai, Reimai y los paravertebrales del lado afectado, as como de los canales yangming de la mano y del pie, por ejemplo: Huiyin (RM 1), Zhongji (RM 3), Liangquan, Dazhui (DM 14), Changjiang, Hegu (IG 4), Shousanli, Quchi (IG 11), Binao (IG 14), Yinxiang, Jianzhen (ID 9), Tianzong (ID 11), Quanliao (ID 18), Waiguan (SJ 5), Yifeng (SJ 17), Sibai (E 2), Dicang (E 4), Jiache (E 6), Xiaguan (E 7), Biguan (E 31), Futu (E 32), Zusanli (E 36), Tiaokou (E 38), Fenglong (E 40), Jiexi (E 41), Neiting (E 44), Chengfu, Huimen, Weizhong (V 40), Zhibian, Chengshan (V 37), Kunlun (V 60), Fengchi (VB 20), Jianjing

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(VB 21), Huantiao (VB 30), Yanglingquan (VB 34), etc. se punciona primero los puntos proximales y despus los distales. Mtodo de tratamiento: Electroacupuntura: Se uso estimulacin tipo intermitente, 60-70 /min. a tolerancia del enfermo sin despertar dolor, el electrodo negativo se coloc en puntos proximales, mientras que el positivo se coloc en puntos distales. La lnea parietotemporal oblicua anterior se dividi en tercio medial, medio y distal que correspondi respectivamente con la regin lumbosacra y extremidades inferiores, regin cervical y extremidades superiores y cara as como regin de la garganta. Implantacin de catgut: Se realiza bajo condiciones estriles, despus de antisepsia local (no es necesario anestesia local), se prepara 100-150 cm de hilo de catgut 2/0 se corta de diversos tamaos de 3-8 cm de largo. Se prepara un trocar para raquianestesia lumbar, se introduce rpidamente en la piel y se profundiza hasta determinado nivel del plano muscular o hasta atravesar de un punto a otro. Se introducen los hilos de catgut en el interior de trocar se retira ste para dejar implantado el catgut en el lugar designado, el orificio puncionado se deja cubierta con una torunda alcoholada y fijada con tela adhesiva. Se colocan de 13-20 puntos por sesin, 10 das despus se puede colocar otra implantacin en alguna otra serie de puntos. El algodn es retirado 3 das despus- Se recomienda que durante la siguiente semana no se consuman productos irritantes (especialmente carne de cabra, mariscos, etc.). Un caso clnico: Nombre: Li X.X. Edad: 27 a. N de ficha de ingreso: 230571. Ingresa con antecedentes de traumtismo craneoenceflico que ocasion 116 das de estado de coma, 31 das despus de haber recuperado la conciencia es trasladado a este hospital.

E.F. Paciente semiconfundido, es ayudado pra realizar sus movimientos, con incontinencia de esfnteres, poda emitir sonidos pero no poda hablar, haba desviacin de la comisura labial a la derecha, con escurrimiento de saliva, el surco nasogeniano borrado, parlisis grado I de las extremidades superior e inferior del lado derecho, con espasticidad, hiperreflexia, Babinsky positivo. Diagnstico: Secuelas postcontusin cerebral grave, hemiplejia izquierda y afasia. Se trat con el mtodo de electroestimulacin y la aplicacin de catgut sobre los puntos y el mtodo descrito. Despus de 2 meses de tratamiento; cuatro periodos de tratamiento de electroestimulacin, 6 sesiones de aplicacin de catgut, haba desaparecido la afasia, la parlisis facial y la incontinencia de esfnteres. La actividad motora de la extremidad superior se haba incrementado hasta grado V, la extremidad inferior a grado IV, poda caminar solo, aunque mostraba cierta dificultad. Comentarios: La lesin de las nuromotoras puede ocasionar parlisis segmentaria, este problema dentro del marco terico de la medicina tradicional china se ubica como estancamiento de sangre
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y energa, la obstruccin de los vasos con prdida de la capacidad para nutrir piel, msculos y tendones. La aplicacin de algunas de las diversas variedades de acupuntura tiene la capacidad de favorecer la circulacin de los canales regular la circulacin de la sangre y la energa. La medicina moderna ha demostrado que la acupuntura tiene efecto vasodilatador, restablece la circulacin vascular cerebral, incrementa la actividad del sistema fibrinoltico plasmtico, modifica la viscosidad de la sangre, disminuye la adhesividad eritroctica y plaquetaria, favorece la destruccin de mbolos y cogulos, favorece el restablecimiento de la microcirculacin a nivel cerebral como de las extremidades, incrementa la oxigenacin de los tejidos lesionados, favoreciendo de esta forma su metabolismo, adems excita las neuronas, lo que permite la recuperacin de las neuronas motoras superiores como inferiores. La estimulacin de la puncin acupuntural es muy importante; debe ser fuerte. El uso de puntos en transficcin es muy importante en el manejo de las secuelas, hay algunos reportes que consideran que el efecto teraputico de la puncin en transficcin en comparacin con la puncin simple de los puntos se incrementa un 30%. Adems el autor de la presente considera que la estimulacin de la puncin debe ser ms intensa en comparacin con la puncin normal. La electroacupuntura adems de tener el efecto de la puncin acupuntural, el campo elctrico generado, puede favorecer la recuperacin del nervio as como de la regeneracin axonal, tiene un buen efecto para regenerar la actividad neuronal. La contraccin de los grupos musculares paralizados tiene un determinado orden, esto con el objeto de evitar la atrofia y favorecer la recuperacin muscular. La aplicacin de los electrodos en forma ordenada sobre los puntos corporales y las zonas correspondientes de craneoacupuntura, puede favorecer la recuperacin de la comunicacin entre los centro motores con las zonas de control eferente. La aplicacin de catgut en puntos ofrece un efecto de excitacin constante, por lo que se considera que es un estimulo acupuntural de largo plazo. La implantacin del catgut puede crear una serie de cambios fisiolgicos tales como: eleva la actividad anablica del msculo, disminuye la actividad catablica, incrementa la actividad de las miogeninas, as como la de los carbohidratos anablicos se incrementa, disminye el cido lctico y las enzimas musculares, por tanto se favorece la nutricin y metabolismo del msculo. El autor de la presente usa una tcnica especial de implantacin de catgut, por una parte lo hace en forma de puncin en transficcin y por la otra usa varias piezas de catgut en el mismo sitio, con lo que se incrementa el efecto de implantacin y de transficcin de puntos. En la clnica nos hemos percatado que la implantacin de catgut favorece la recuperacin de la hipotermia, as como de la atrofia e incrementa la fuerza muscular. Jiang Jieshi, Xiao Wanping et al.: Observacin de la Efectividad en 108 casos de Parlisis Central Tratados con Electroacupuntura en Combinacin con la Implantacin de Catgut. Acup y Mox China 1997;17:9.

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ESPASMO DIAFRAGMTICO
El espasmo diafragmtico es solamente un sntoma que puede ser provocado por muchas causas, por ejemplo, enfermedades gstricas, cardiacas, pleurales, etc. En la clnica la causa ms frecuente es de origen psquico o algunos efectos secundarios de algunos medicamentos que estimulan la contraccin del msculo diafragmtico. Manifestaciones clnicas: Crisis de hipo, en casos leves se autolimita, pero hay casos en que se prolonga por das o meses. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos: Neiguan (Pc 6). (2) Manejo: Puncionar a ambos lados y al mismo tiempo rotar las agujas continuamente hasta que el hipo desaparezca y despus dejarlas a permanencia de 15 a 30 min. (3) Caso clnico: Nombre: Lei; Sexo: Masculino; Edad: 43 aos; Fecha de ingreso: 1o. de agosto de 1966. Historia clnica: Hipo que haba sido tratado con muchos mtodos, influenciando la alimentacin y el sueo, tena ya dos noches que no haba podido dormir, excepto esto no se reportaba alguna otra alteracin. Se puncion Neiguan (Pc 6) estimulado continuamente por 5 min., el hipo se par, se dejaron las agujas 15 min. para asegurar el efecto teraputico. Una sola sesin y se resolvi el problema.
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Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos: Renzhong (DM 26). (2) Manejo: Puncionar dirigiendo la aguja hacia arriba, hacia el tabique nasal a una profundidad de 0.5 cun. Mtodo de trepidacin y rotacin continua hasta que desaparezca el hipo, dejando la aguja de 30 a 60 min., en caso que no tenga buen resultado puncionar Neiguan (Pc 6).

(3) Caso clnico: Nombre: Sun; Sexo: Masculino; Edad: 46 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 11 de junio de 1979. Historia clnica: Hipo provocado por el empleo de tetraciclina, algunas veces el hipo tena contenido alimenticio acompaado de sensacin de inflamacin epigstrica, sin historia previa de este problema. Despus de puncionarse Neiguan (Pc 6) el hipo haba parado, pero ayer despus de haberse puncionado durante dos horas se present otra crisis, se aplic de nuevo Neiguan (Pc 6) continuamente estimulndose por 10 min. sin tener resultado, se cambi de puntos utilizando ahora Renzhong (DM 26) que se estimul por 5 min. y el hipo se par. Al segundo da los sntomas haban desaparecido. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos:

Punto principal: Shanzhong (RM 17), Puntos agregados: Renzhong (DM 26) y Neiguan (Pc 6).
(2) Manejo: Puncionar Shanzhong (RM 17) en forma oblicua, dirigiendo la aguja subcutnea hacia abajo con una profundidad de 0.5 a 0.8 cun. Manipulacin de rotacin rpida, continuamente hasta que el dolor desaparezca, dejando la aguja de 30 a 60 min. si en el momento de la permanencia de la aguja se presenta el hipo repetir la operacin hasta que desaparezca; en caso que no se presente otra crisis se suspende el tratamiento. Si no da resultado entonces agregar Renzhong (DM 26) y Neiguan (Pc 6). Sesiones una diaria, siete das forman un esquema, descansando entre cada esquema de uno a dos das, de esta forma se asegura el efecto teraputico. (3) Caso clnico:

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Nombre: Xu; Sexo: Masculino; Edad: 51 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 10 de octubre de 1967. Historia clnica: Historia de espasmo diafragmtico desde hace dos aos. La ltima crisis se present hace 20 das continuamente hasta ahora, por lo que acude a tratamiento acupuntural. Exploracin fsica: Cardiopulmonar normal, abdomen blando plano, sin dolor a la presin, anorexia ocasional, insomnio y si se logra dormir es con muchas ensoaciones, pulso delgado, cubierta lingual delgada y amarilla. Diagnstico: Espasmo diafragmtico. Tratamiento: Se aplic el mtodo antes mencionado con una rotacin rpida, dejando la aguja durante 60 min., manipulndose cada 20 min.. Despus de la puncin el hipo par, pero una hora despus volvi a presentarse. Se continu el tratamiento de la misma forma por tres das. El da 13 de octubre se aplicaron Renzhong (DM 26), Shanzhong (RM 17) y Neiguan (Pc 6); manipulndose como antes se mencionan. El da 14 de octubre, ayer despus de la puncin se present el hipo y seis horas despus el nmero de veces redujo. Se trat de la misma forma con sesiones una por da. El da 19 de octubre los sntomas bsicamente haban desaparecido, hipo ocasional, se elimin del tratamiento. Se utiliz Renzhong (DM 26) manipulando los otros dos puntos como antes describen durante cinco sesiones ms, los sntomas desaparecieron completamente. Un ao despus el problema no se haba vuelto a presentar. Comentario: El espasmo diafragmtico, conocido generalmente como hipo, es un problema para lo cual la acupuntura est indicada. Generalmente para controlar completamente ste problema son suficientes una o dos sesiones, pero algunos enfermos continan con crisis de difcil control, en caso de encontrar un paciente de este tipo se debe de hacer una exploracin fsica extensiva para buscar causas y a la vez determinar correctamente una meta teraputica y en consecuencia un tratamiento eficaz. En la clnica hay pacientes en que seguramente el hipo no se para y se necesitan de tres a cinco sesiones para poder ver el resultado. Por esto, se le debe de explicar al paciente claramente, para ganarse su confianza, que ser necesario reforzar el tratamiento. Si en pacientes graves ocurre hipo repentino, este sntoma es muy peligroso y se debe de tomar especial cuidado.

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INTOXICACIN POR PRODUCTOS AGRCOLAS

La intoxicacin ms frecuentemente vista por productos agrcolas son por productos fosforados (1059, 1605, dicloruros DDVP, etc.) y clorinados (666,223) 35. Estos productos son los insecticidas ms frecuentemente utilizados, la capacidad txica sobre el hombre es muy intensa. Si al momento de estarlos utilizando, la persona refiere alteraciones tales como parlisis de las extremidades, prdida del estado de conciencia, as como alteraciones motoras que impiden llevar a cabo en forma adecuada sus labores, se considera que se est intoxicando. Manifestaciones clnicas: Los sistemas principalmente afectados son el gastrointestinal y nervioso, produciendo sntomas como cefalea, vrtigo, diaforesis, nuseas, vmito, dolor abdominal, anorexia, etc. En casos graves hay irritabilidad, vmito intenso y sialorrea. El contenido del vmito es blanco y espumoso, visn borrosa, miosis pupilar sin respuesta fotomotora, conjuntivitis hiperhmicas, espasmo muscular generalizado, cianosis peribucal y de las cuatro extremidades, incontinencia urinaria y fecal, disnea, hipotermia, pulso cambiante de rpido a lento, si no se da tratamiento oportuno en pocas horas puede llegar la muerte. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Los 12 puntos Jing-pozo y Renzhong (DM 26), Puntos agregados:
Arritmia cardiaca: Neiguan (Pc 6). Vmito y dolor abdominal: Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36). Espasmo muscular generalizado: Dazhui (DM 14) y Houxi (ID 3). Cefalea en caso de vrtigo: Taiyang (punto extra) y Fengchi (VB 20).

(2) Manejo:
35

Este tipo de substancias fueron las que ms se tuilizaban durante los aos en que fue escrito este material, probablemente en la actualidad ya no se estn utilizando dichos productos qumicos, sin embargo la forma de abordar al paciente y el tipo de tratamiento sea similar al que aqu se comenta.

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Iniciar sangrado con aguja de tres filos (punzn), los doce puntos Jing-pozo, despus puncionar a 15 Renzhong (DM 26), dirigiendo la punta de la aguja hacia arriba de 0.3 a 0.5 cun de profundidad. Mtodo trepidatorio y rotatorio. Despus aplicar los puntos agregados de acuerdo a las manifestaciones clnicas, estimulando continuamente hasta que los sntomas disminuyan o desaparezcan, despus de esto las agujas debern permanecer de 15 a 30 min. (3) Caso clnico: Nombre: Wu; Sexo: Masculino; Edad: 26 aos; Fecha de ingreso: 11 de julio de 1963. Historia clnica: Acude a consulta por dolor intenso de cabeza y vmito. Refiere que hace dos horas estaba fumigando plantas de pepino, debido al mal manejo tcnico del insecticida, media hora despus tuvo nuseas, vrtigo y cefalea, pero sin problemas visuales, continu con la fumigacin durante una hora ms aproximadamente, as que los sntomas gradualmente se agravaron, la cefalea se intensific, as como el vmito acompaado de impaciencia, fibrilaciones musculares, sialorrea, etc. Exploracin fsica: Temperatura 36C, pulso delgado y rpido (105/min.), tensin arterial 135/90 mm. de Hg. A la auscultacin: Trax normal, obnuvilado, dislalia, diaforesis intensa, pupila ligeramente mitica y visn borrosa. Diagnstico: Intoxicacin con insecticida 1695. Tratamiento: De acuerdo al mtodo antes descrito se aplicaron Renzhong (DM 26), Neiguan (Pc 6) y se sangraron los 12 puntos jing - pozo, Zhongwan (RM 12), Zusanli (E 36), Fengchi (VB 20) y Taiyang (punto extra). Manejo continuo durante 30 min., el vmito se control, la cefalea disminuy, se continu el tratamiento una hora ms y la cefalea desapareci, no haba ya diaforesis, sialorrea mnima. Se continu el tratamiento hasta 90 min. Despus de esto todos los sntomas se controlaron, las agujas se dejaron con una permanencia de 30 min. aproximadamente. Al da siguiente el paciente refera falta de fuerza en las cuatro extremidades y anorexia. Comentario: La informacin referente al tratamiento acupuntural de intoxicacin por productos agrcolas es muy poca, como se puede ver en el caso clnico antes expuesto la acupuntura tiene un definitivo efecto, especialmente en la intoxicacin por insecticidas comunes. Se descubre continuamente, gradualmente se investiga y se difunde el efecto teraputico de la acupuntura en las intoxicaciones por productos agrcolas, lo cual tiene una gran importancia teraputica.

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MALARIA
La malaria es una enfermedad producida por diversas especies del genero plasmodium y transmitida por picadura de mosquitos, debido a las diversas especies el periodo febril y sntomas son diferentes, por eso hay ataques diarios, terciarios y cuaternarios, tambin existe malaria que durante aos no se limita. Manifestaciones clnicas: Lo tpico de la malaria es su ritmo y periodicidad. El ataque se inicia con fro seguido de calor y finalmente diaforesis que elimina la fiebre. En el periodo de fro hay calosfros, en el periodo febril hay fiebre alta que llega hasta 40C., cara roja al igual que los pabellones auriculares, al mismo tiempo hay cefalea, vmito, etc. Hay algunos pacientes en los cuales la temperatura pueden llegar a ms de 40C., y otros sntomas no muy definidos. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos:

Punto principal: Dazhui (DM 14) Puntos agregados:

Cefalea con fiebre: Fengchi (VB 20) y Taiyang (punto extra). Nusea y vmito: Neiguan (Pc 6) y Zhongwan (RM 12). (2) Manejo: Colocar al paciente en decbito ventral, puncionar Dazhui (DM 14) a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun, con movimientos trepidatorios lentos. Se extrae la aguja y se cambia de posicin a decbito dorsal, se punciona Taiyang (punto extra), Fengchi (VB 20) o Neiguan (Pc 6) y Zhongwan (RM 12). En Zhongwan (RM 12) usar mtodo de trepidacin y raspado del mango de la aguja, en los otros puntos emplear trepidacin y rotacin continua hasta que haya disminucin o desaparicin de sntomas, este mtodo se utiliza sobre todo en el periodo de la crisis. (3) Caso clnico: Nombre: Li X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 31 aos; Ocupacin: Obrero; Fecha de ingreso: 1 de agosto de 1968. Historia clnica: Padece de malaria desde hace tres das, la crisis se inicia con fro y despus con calor, en el periodo fro hay calosfros, en el periodo febril la temperatura llega hasta 40C., con cara y pabellones auriculares rojos, hay diaforesis y la fiebre cede acompaada de cefalea intensa, vmito, etc., con crisis diarias. Cada crisis ocurre desde las 10 de la maana a las 3 de la tarde. Examen de laboratorio por microscopa: Se descubri la presencia del plasmodium.

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Diagnstico: Paludismo. (Este caso inicialmente se haba diagnosticado como influenza aguda intensa). Tratamiento: Dado que haba sido diagnosticado errneamente como influenza se le haba tratado con el mtodo No. 2 descrito en el apartado resfriado comn. Al tercer da, debido a las hallazgos de laboratorio se le aplic el mtodo aqu descrito, sesiones diarias. El da 8 de agosto se volvi a evaluar, ese da la crisis no se present. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos dolorosos a la presin a nivel de columna. Puntos agregados: Los puntos descritos en el mtodo No. 1.
(2) Manejo: Colocar al paciente en decbito ventral, el mdico usa el pulpejo del dedo pulgar, usando la misma fuerza, buscar puntos desde la vrtebra C7 hasta L5, cada punto doloroso se considera como un punto de puncin. Puncionar dichos puntos de la misma manera como se describe en el mtodo No. 1, para la puncin de Dazhui (DM 14). Los puntos accesorios elegirlos de acuerdo a la sintomatologa en el periodo de la crisis, por ejemplo si hay cefalea usar Fengchi (VB 20) y Taiyang (punto extra), si hay vmito usar Neiguan (Pc 6) y Zhongwan (RM 12). En los puntos agregados usar mtodo rotatorio y trepidatorio, dejando las agujas 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 min., es preferible puncionar dos horas antes de la presentacin de la crisis. (3) Caso clnico: Nombre: Bei X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 13 aos; Fecha de ingreso: 7 de septiembre de 1966. Historia clnica: Padece de paludismo desde hace dos aos. El da 6 por la tarde, en forma repentina se manifestaron calosfros, posteriormente fiebre alta, llegando hasta 39.8C., cara roja y pabellones auriculares, cefalea, aproximadamente dos horas despus cedi la fiebre por diaforesis y eliminacin de todos los sntomas. La crisis de ayer es igual a la padecida dos aos atrs.

Tratamiento: De acuerdo al mtodo descrito sobre los puntos Dazhui (DM 14), Shenshu (V 23), Lingtai (DM 10), etc., hay puntos francamente dolorosos a la presin, se trataron los puntos dolorosos tal como se explica arriba adems se agregaron los puntos Neiguan (Pc 6), Zhongwan (RM 12), Fengchi (VB 20) y Taiyang

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(punto extra). Despus del tratamiento en ese da no se present la crisis, se continu otras dos sesiones ms y se control completamente. Tres aos despus no ha vuelto a presentarse otra crisis. Comentario: El tratamiento de malaria, por medio de acupuntura es muy antiguo, Probablemente sea el Suwen36 el primer clsico que hace una anlisis ms detallado del tratamientos de este problema. Actualmente no son pocos los artculos que reportan buenos resultados teraputicos con el empleo de la acupuntura. De acuerdo con la investigacin clnica que se ha hecho en base a la medicina moderna se ha determinado que la acupuntura definitivamente tiene buenos resultados, probablemente este hecho se debe a que incrementa la capacidad de defensa del husped en contra de malaria. Se ha observado que la efectividad est en relacin con el valor del complemento srico. Se ha detectado que 72 horas despus de la puncin, el valor del complemento srico se eleva en una forma significativa. De acuerdo al tratamiento acupuntural se plantean algunos problemas en el Suwen37 se dice: La primera puncin se debe hacer el tiempo que se utiliza para hacer una comida (aprox. 20 min.) antes de que se presente la crisis y se ver mejora, en la segunda sesin la respuesta ser an mayor y con la tercera sesin la crisis desaparecer. Si la acupuntura se aplica en la fase eritroctica de la enfermedad, antes de la fiebre, el resultado ser mayor. La crisis es resultado de la liberacin de los merocitos a la circulacin por ruptura o fragmentacin de los esquistocitos, dos horas antes de la crisis ocurre la formacin de los merocitos, tiempo en el cual su resistencia es menor y fcilmente pueden ser controlados o destruidos, por esto, es recomendable dar el tratamiento dos horas antes de la crisis, periodo en el cual tiene ms efectividad. El autor ha utilizado el mtodo No. 1 en el momento de la crisis, tratando a 11 casos; en ocho los sntomas desaparecieron y por exmenes de laboratorio fueron negativos, esto explica que la acupuntura tambin tiene buen resultado en la fase de la crisis de la malaria.

MENINGOENCEFALITIS EPIDMICA
Es un tipo de enfermedad infectocontagiosa, aguda, producida por la infeccin del meningococo. La etapa del ao en que ocurre ms frecuentemente es a finales del invierno y principio de la primavera, las edades ms afectadas son en infancia y adultos jvenes.
36

Captulo sobre el tratamiento (Suwen - ci nue pian). 37 Idem.

acupuntural

de

la

malaria

del

Suwen

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Manifestaciones clnicas: El inicio de la enfermedad es aguda con fiebre alta, cefalea intensa, vmito en proyectil, somnolencia, coma y en la infancia frecuentemente hay convulsiones. En muchos casos hay puntos equimticos en la piel, as como puntos de color prpura, hay rigidez de nuca. Signo de Babinsky positivo Signo positivo de flexin de las rodillas sobre cadera, en lactantes hay abondamiento de fontanelas, vista fija. En algunos pacientes hay secuelas, tales como sordomudez, epilepsia, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos: A ambos lados de la lnea media dorsal y columna vertebral, hueco poptleo y del codo. (2) Manejo: Usar un instrumento para raspar (por ejemplo, una moneda de cobre antigua, una moneda de 5 fen o una copa de vino de extremos lisos o una taza de t, etc.), se humedece con aceite (aceite de cacahuate, de soja, de t, etc.). Se inicia raspando en la lnea media, partiendo desde la regin superior del trax (punto Dazhui (DM 14)) hasta el coxis, una vez raspada la lnea media se hace a ambos lados de la columna y se repite varias veces la misma operacin, si el aceite de la moneda no es suficiente se sumerge de nuevo hasta que la piel tome un color rojo, despus se hace esta maniobra a nivel del hueco poptleo y en el codo, en el momento del raspado se debe de cuidar el no lesionar la piel, ni emplear mucha fuerza. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Yintang (punto extra), Dazhui (DM 14), Anmian

2 (punto extra), Quchi (IG 11), Neiguan (Pc 6), Yongquan (R 1), Weizhong (V 40), Chize (P 5). Puntos agregados: Rigidez de nuca: Baihui (DM 20), Houxi (ID 3) y Renzhong (DM 26). Fiebre alta y coma: los doce puntos Jing-pozo y los diez puntos terminales de los dedos del pie y Renzhong (DM 26). Vmito: Zhongwan (RM 12). (2) Manejo: Iniciar el tratamiento sangrando con aguja de tres filos los puntos Yintang (punto extra), Chize (P 5) y Weizhong (V 40), despus puncionar Dazhui (DM 14) usando el mtodo descrito en el mtodo No. 2 de resfriado comn, despus puncionar Anmian 2 (punto extra), Quchi (IG 11), Neiguan (Pc 6), Yongquan (R 1), etc., utilizando mtodos trepidatorio y rotatorio. Permanencia de aguja de 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 15 min. hasta que los

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sntomas disminuyan o desaparezcan. En casos graves hacerlo de dos a tres veces, en casos leves una sesin diaria. En pacientes no graves usar el mtodo No. 1 o mtodo No. 2. En casos graves iniciar con el mtodo No. 1 y continuar con el No. 2. (3) Caso clnico: Nombre: Zhang; Sexo: Masculino; Edad: 8 aos; Ocupacin: Fecha de ingreso: 9 de abril de 1962. Historia clnica: Inicia su padecimiento el da de hoy posterior al desayuno, con repentina prdida del estado de conciencia, rigidez de nuca, opisttonos, convulsiones, etc. Exploracin fsica: En la regin dorsal tena puntos equimticos, cianosis labial, lengua de color rojo profundo, pulso en cuerda de guitarra y delgado, temperatura 40C., midriasis pupilar, frecuencia cardiaca 120/min. Signo de Babinsky positivo. Debido a que la situacin del paciente estaba muy crtica y el hospital era muy lejano, se decidi utilizar acupuntura. Tratamiento: Primero se sangraron Yintang (punto extra), Weizhong (V 40), Chize (P 5), los doce puntos No., los diez puntos de los pies, despus se puncion Renzhong (DM 26), Baihui (DM 20), Dazhui (DM 14), Neiguan (Pc 6), Houxi (ID 3) y Yongquan (R 1) manipulacin como se menciona arriba, se estimul continuamente por una hora. El paciente recobr el estado de conciencia y la rigidez de cuello disminuy. F.C. 100/min., se dejaron implantadas las agujas por una hora ms, manipulndose cada 10 min.. Cuando se extrajeron las agujas el paciente haba mejorado, temperatura 39C. Se qued dormido durante siete horas, al despertar quera beber agua, estaba consciente, la rigidez de cuello y convulsiones desaparecieron, temperatura 37.5C. Frecuencia cardiaca 80/min., se volvi a puncionar Dazhui (DM 14), Quchi (IG 11), Hegu (IG 4) y Neiguan (Pc 6), la manipulacin igual. Dos das despus todos los sntomas haban desaparecido. Nota: De esta misma forma se trataron tres casos y todos con xito. Tratamiento: Mtodo No. 1: Manejo: Colocar al paciente en decbito ventral con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo, despus de hacer una antisepsia local, el mdico con la mano derecha toma el martillo de agujas cutneas (martillo de flor de ciruelo). Se inicia de arriba (primera vrtebra cervical) hacia abajo (coxis) percutiendo a nivel de columna una vez, despus a ambos lados repitiendo la operacin de tres a cinco veces, percutiendo hasta que la zona est roja o sangre un poco, sesiones cada dos das, de cinco a diez sesiones forman un tratamiento.

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Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Baihui (DM 20), Dazhui (DM 14), Neiguan (Pc 6)
y Zusanli (E 36). Puntos agregados: Agregarlos de acuerdo a la situacin del paciente: Rigidez de los msculos de la masticacin: Xiaguan (E 7) y Hegu (IG 4). Sordomudez: Xiaguan (E 7), Yifeng (SJ 17) o Tinggong (ID Ceguera: Jingming (V 1), Yiming Extra 7 y Guangming (VB Retraso mental: Baihui (DM 20), Fengchi (VB 20), Shangxing (DM 23) y Shenmen (C 7). Parlisis de miembros: Jianyu (IG 15), Quchi (IG 11), Waiguan (SJ 5), Huantiao (VB 30), Yanglingquan (VB 34), Xuanzhong (VB 39), etc. (2) Manejo: En Dazhui (DM 14) usar mtodo de trepidacin lenta, todos los otros puntos con un mtodo rotativo, una sesin diaria. Siete a diez das forman un esquema, descansando entre cada esquema de tres a cinco das. En el mtodo No. 1 se debe utilizar en la fase de recuperacin y el mtodo No. 2 en secuelas. Los mtodos se usan al mismo tiempo en combinacin. (3) Caso clnico: Nombre: ???; Sexo: Masculino; Edad 4 aos; Fecha de ingreso: 3 de octubre de 1967. Historia clnica: Cuatro meses atrs fue internado en el hospital por prdida del estado de conciencia y opisttonos. Diagnosticndose como meningoencefalitis. Se sac al paciente del estado crtico, pero quedaron secuelas graves que fueron tratadas pero sin mejora aparente, por lo que acude a tratamiento acupuntural. Exploracin fsica: Retraso mental con dificultad para la deglucin, es incapaz de controlar los esfnteres, mutismo, sordera, sialorrea, las cuatro extremidades rgidas, motilidad limitada, el pie no lo puede sostener para la posicin erecta, no puede sostener las cosas con las manos, desnutrido, impaciente y refiere adems epilepsia. Tratamiento: Se iniciaron los mtodo 1 y 2, alternndose despus solamente el mtodo No. 2. En el primer esquema: Se combinaron la percusin con el martillo (flor de ciruelo) de agujas drmicas con acupuntura general. El mtodo de percusin, tal como se refiere en el mtodo No. 1. se puncionaron los puntos Baihui (DM 20), Dazhui (DM 14), Neiguan (Pc 6), Zusanli (E 36), Shangxing (DM 23) y Fengchi

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(VB 20). Mtodo de manipulacin, tal como un esquema teraputico, descansando tres das entre cada esquema. Segundo esquema: Disminuy la impaciencia, se encontr ms lcido psquicamente, poda deglutir con ms facilidad continundose con el mismo mtodo que en el esquema No. 1. Tercer esquema: Lucidez ms aparente, ya poda expresar hambre, tena sensibilidad, poda controlar ya la miccin y defecacin, haban desaparecido las convulsiones, poda sostener objetos con la mano, pero continuaba con dificultad para la flexin y extensin, no poda sostener la posicin erecta, no poda cambiar solo de posicin, mutismo, sordera, epilepsia y otros sntomas an existan, as que se continu con los siguientes puntos Baihui (DM 20), Fengchi (VB 20), Jianyu (IG 15), Quchi (IG 11), Waiguan (SJ 5), Huantiao (VB 30), Yanglingquan (VB 34) y Zusanli (E 36). Sesiones diarias, siete das forman un esquema teraputico, descansando tres das entre esquema y esquema. Su principio teraputico es desobstruir los canales y despertar el cerebro. Cuarto esquema: La funcin de los miembros superiores bsicamente recobrada, ya poda cambiar de posicin, poda sostener la posicin erecta, pero no poda deambular. Las crisis epilpticas disminuyeron al igual que la sordera y el mutismo. Se aplicaron los puntos Baihui (DM 20), Shangxing, Dazhui (DM 14), Waiguan (SJ 5), Huantiao (VB 30), Yanglingquan (VB 34), Xuanzhong (VB 39). Mtodo antes descrito. Una sesin diaria, siete sesiones forman un esquema, descanso de tres das entre esquema y esquema. Quinto esquema: Las funciones motoras recobradas a lo normal. Las crisis epilpticas con franca reduccin, solamente en caso de euforia aparecan. Debido a la sordomudez se agreg Xiaguan (E 7), Yifeng (SJ 17), Hegu (IG 4),Dazhui (DM 14) y Baihui (DM 20). Mtodo igual. Sesiones una diaria, siete sesiones forman un esquema, descansando tres das entre esquema y esquema. Sexto esquema: La capacidad auditiva se recobr, poda decir pap, mam, etc. Todos los dems sntomas haban desaparecido. Se puncionaron Xiaguan (E 7), Baihui (DM 20) y Hegu (IG 4). Mtodo antes descrito tratndose cinco sesiones ms. Diez aos despus el nio se encuentra bajo condiciones y desarrollo normales. Actualmente se cursa el quinto ao de primaria. Comentario: La meningoencefalitis epidmica corresponde de acuerdo a su sintomatologa a la enfermedad espasmdica de la medicina tradicional china y por ejempolo, en el libro Sumario Importante de la Caja Dorada ( Jin kui yao lue) se dice: Aquella enfermedad por cuerpo caliente y pies fros, cuello rgido, miedo al fro como cabeza caliente ocasional, cara roja, ojos rojos, movimientos espasmdicos de la cabeza, contractura facial y opistctonos se denomina enfermedad espasmdica que corresponde a los sntomas principales de esta enfermedad hasta la dinastia Qing, los mdicos especialistas en enfermedades febriles dieron un paso importante en el conocimiento
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otiolgico, clnico y teraputico, por ejemplo, el mdico Wu Jutong38 en su libro Tratado Sobre la Diferenciacin y Tratamiento de las Enfermedades Febriles ( wen bing tiao bian) dice: Los factores viento caliente, viento y fuego, viento y calor y sequedad pueden causar enfermedades espasmdicas y sntomas febriles, y ms adelante se dice: Enfermedad espasmdica como lengua corta e irritabilidad. Desde el punto de vista teraputico, en la literatura tradicional china hay varios reportes al respecto, por ejemplo, El Captulo sobre Enfermedades Febriles del Lingshu (Lingshu re bing) dice: Enfermedad espstica por viento, cuerpo cortado, primero puncionar el canal de la vejiga y el hueco poptleo sangrndolo. En el Los Versos Victoriosos del Dragn de Jade ( sheng yu ge) se dice: Rigidez aguda de nuca aguda Chengjiang (RM 24) es efectivo. En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin (zhen jiu da cheng) dice: Para opisttonos: Baihui (DM 20). Como se podr observar que a lo largo de la historia los mdicos acupunturistas ya tienen una amplia experiencia en el tratamiento de esta enfermdedad. Actualmente se ha comprobado que la acupuntura tiene un buen efecto teraputico en el tratamiento de la meningitis, por ejemplo, Wang Xuetai39 dice: La acupuntura es efectiva en el tratamiento de la meningoencefalitis epidmica.... Este mtodo es rpido, simple y se puede cambiar con otros mtodos, con lo que se puede disminuir la gravedes de las secuelas. El escritor considera que la energa patolgica que invade al organismo, fundamentalmente en los canales Dumai y los tres canales canales Yang de la mano y pie. Por tanto la seleccin de los puntos pertenece a los canales Dumai y de los canales yang. El Canal extraordinario Dumai es considerado como el mar de los canales yang (zhu yang zhi hai) y gobierna, controla y enlaza a los canales yang. Si la energa del Dumai es fluida el equilibrio yin yang se mantiene, por esto en el tratamiento recuperar la circulacin del Dumai es importante para eliminar la rigidez de la nuca y otras manifestaciones propias de la enfermedad. Por tanto o bien hacer raspado a lo largo de su recorrido sobre la columna vertebral o bien realizar golpeteo o la percucin con el martillo o se punicin de puntos tales como: Yintang (punto extra), Shangxing (DM 23), Baihui (DM 20), Dazhui (DM 14), etc., tiene la funcin de incrementar la energa al cerebro y despertar el espritu favorecer la circulacin de yang y liberar la superificie, tranquilizar y de esta forma evitar la espasticidad. Los puntos Tinggong (ID 19), Weizhong (V 40) y Jingming (V 1) son puntos de la vejiga. Tinggong (ID 19) es el punto de reunin de los canales del intestino delgado, Sanjiao (triple calentador) y vescula biliar tienen la funcin de hacer circular los canales y alimentar los colaterales, abrir los orificios del corazn, etc.
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Wu Jutong (aprox 1758-1836) nativo de la provincia de Jian ju del poblado de Huaiyin, una autoridad en enfermedades agudas epidrmicas febriles, dentro del libro Anlisis detallados de las enfermedades epidmicas febriles en que se resumen sus experiencias en el tratamiento de las enfermedades epidmicas febriles por aos y forma de distinguir entre diferentes fiebres y refiere nuevos mtodos teraputicos. 39 Uno de los acupunturistas ms renombrados en la actualidad, ha ocupado varios puestos importantes en las asociaciones de acupuntura tanto en China como a nivel internacional por ejemplo fue presidente de la WFAS (World Federation Asociation Society). 203

Weizhong (V 40) es el punto He-mar de la vejiga, es uno de los cuatro puntos generales, tiene la funcin de fortalecer los tendones, aclarar la sangre y sedar el fuego. Jingming (V 1) es el punto de reunin de los canales del intestino delgado, vejiga, estmago, Yinqiaomai y Yangqiaonai, puede dispersar el viento, sedar el fuego, desobstruir los colaterales y aclarar la visin. Jianyu (IG 15), Quchi (IG 11),Hegu (IG 4), Zusanli (E 36) y Xiaguan (E 7), todos son puntos de los canales Yangming (intestino grueso y estmago). Jianyu (IG 15) es el punto de reunin del intestino gruso y del Yangqiaomai. Quchi (IG 11) es el punto He-mar del intestino grueso, Hegu (IG 4) es el punto yuan origen del Yangming de la Mano Canal del Intestino Grueso, Zusanli (E 36) es el punto He-mar del estmago. Xiaguan (E 7) es el punto de reunin del canal del estmago y vescula biliar. Estos cinco son los puntos principlaes de los canales yangming. Los canales yangming son canales que disponen de mucha sangre y mucha energa. En el Captulo Sobre La Explicacin del Sistema Yangming del Suwen ( Suwen - yang ming mai jie) dice: Las cuatro extremidades son la base de yang. Si exuberancia de la energa patgena en los canales yang hay una patologa ded las cuatro extremidades. Cuando los tres canales yang estn afectados por una patologa tipo exceso, auque se trate de fuego, el que ms tiene es el sistema yangming, por eso los puntos yangming pueden refrescar la sangre, sedar el fuego, elevar lo puro, depurar lo turbio; los puntos Waiguan (SJ 5), Yifeng (SJ 17), Xuanzhong (VB 39), Yanglingquan (VB 34), Huantiao (VB 30), Fengchi (VB 20), son puntos de los canales Shaoyang, Waiguan (SJ 5) es el punto Luo conectante del canal del triple calnetador o Sanjiao tambin es uno de los puntos de reunin de los ocho canales extraordinarios, se conecta con el canal del pericardio. El punto Yifeng (SJ 17) es un punto de reunin del canal Sanjiao o percardio y la vescula biliar es un punto necesario para tratamiento de sordera. Huantiao (VB 30) es un punto de reunin de la vescula biliar y la vejiga. Yanglingquan (VB 34) es el punto He - mar de la vescula biliar, tambin es el punto de control de los tendones, tal como lo dice el Tratado de las Dificultades ( Nanjing). Xuanzhong (VB 39) punto de reunin de los tres canales yang del pie, punto de accin sobre la mdula. El mtodo solamente incluye tres puntos de canales yin: Chize (P 5), Neiguan (Pc 6) y Yongquan (R 1). Neiguan (Pc 6) es el punto Luo concetante del canal del pericardio, comunicndose con el triple calentador o canal Sanjiao, tiene la funcin de tranquilizar el corazn y pacificar el espritu, Yongquan (R 1) es el punto jing pozo del rin tiene las funciones de abrir los agujeros del corazn, de desobstruir las articulaciones y es ansioltico. El sangrar Weizhong (V 40) y Chize (P 5) tiene la funcin de sedar el fuego, es antiesptico y refresca la sangre y controla la energa txica epidmica El mtodo anterior tambin se utiliza en el tratamiento de las secuelas de encefalitis viral tipo B.

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DISENTERA BACILAR
Es una enfermedad infecto-contagiosa del tracto gastrointestinal producida por Bacilus disenteriae, ocurre en todas las pocas del ao, pero es ms frecuente en el verano y otoo. Manifestaciones clnicas: Los sntomas principales son fiebre, dolor abdominal,diarrea con sangre y pus, as como tenesmo. La temperatura puede alcanzar de 38 a 40 oC, el dolor fundamentalmente es en los cuadrantes inferiores, el dolor a la presin se localiza sobre todo en los cuadrantes del lado izquierdo, el nmero de evacuaciones vara en nmero, en casos leves puede ser menor de diez diariamente, en casos graves ms de diez veces. Las primeras evacuaciones son pastosas y posteriormente son mucopurolentas-sanguinolentas. La forma txica se ve con ms frecuencia en nios y tiene un inicio agudo con elevacin de la temperatura a 40oC o ms, pulso rpido, delgdo y dbil, las cuatro extremidades son tibias, temperatura baja y despus hay manifestaciones del tracto gastro-intestinal. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Shenque (RM 8). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal. El mdico toma un cigarro de moxa encendido y lo aplica sobre el punto en forma giratoria, midiendo la distancia de acuerdo a la posibilidad del paciente. El tiempo de moxibustin cada sesin es de 30 a 60 min. El calor se debe determinar de acuerdo a la disminucin o eliminacin de los sntomas. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 48 aos; Ocupacin: Obrera; Fecha de ingreso: Historia clnica: Sntomas principales: dolor abdominal, diarrea de tres das, el nmero de evacuaciones de 5 a 10 diarias, se inici con evacuaciones pastosas seguidas de evacuaciones purulentosanguinolentas, tenesmo, temperatura de 38oC. En el cultivo de heces fecales se encontr Bacilus disenteriae. Se administraron antibiticos durante tres das sin resultado satisfactorio. Acudiendo a tratamiento acupuntural. Se aplic el mtodo antes mencionado de moxibustin a Shenque (RM 8), Sesions diarias. Despus de la primera sesin que fue de 60 min., sinti franca mejora abdominal, aunque cuando se encotraba eufrica haba un poco de dolor, el nmero de evacuaciones fue de
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dos a tres por da, pero an haba tenesmo, se utiliz moxibustin como antes se menciona y al tercer da las heces fueron pastosas con una pequea cantidad de moco, ningn otro sntoma, se di 30 min. de moxibustin a Shengque recuperndose completamente. Mtodo No. 2. (1) Seleccin de puntos: Shisuan (10 puntos de los pulpejos), Weizhong (V 40), Chize (P 5), Tianshu (E 25), Dachangshu (V 25), Zusanli (E 36) y Zhongwan (RM 12). (2) Manejo: Se inicia la puncin de los diez puntos pulpejos Shisuan de Weizhong (V 40). En Chize se extrae sangre, despus se punciona Dachangshu (V 25), Tainshu, Zusanli (E 36) y Shongwang, regularmente de 1.5 a 2 cun de profundidad. En los puntos Dachangshu (V 25), Tianshum y Zhongwan (RM 12) se utilizar un mtodo de raspado y trepidatorio, prohibido usar rotacin o trepidacin. Permanencia de la aguja de 15 a 30 min., manipular cada 5 a 10 min.. Una sesin diaria. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 11 aos; Fecha de ingreso: 3 de julio de 1964. Historia clnica: En el momento de acudir a la consulta se le encontr los siguientes datos: Exploracin fsica: Cara roja, manos y pies fros, cuerpo de la lengua roja, respiracin profunda y con fuerza, pulso delgado y rpido, temperatura 40.5C., tensin arterial 70/50 mm.Hg. Sin hipertrofia ni hipertermia amigdalina, cardiopulmonar normal, hgado y bazo no palpables, dolor a la palpacin muy aparente en caudrante inferior izquierdo, haca seis horas tuvo ms evacuaciones pastosas y ftidas. Diagnstico: Presencional disentera txica. Tratamiento: Se inici con el sangrado de los puntos Shisuan, (10 puntos de los pulpejos), Weizhong (V 40) y Chize (P 5), agregando de acuerdo al mtodo antes descrito Dachanshu, Tianshu (E 25), Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36), permanencia de la aguja 30 min., manipulndose cada 10 min., despus de la puncin se not mejora franca en el estado de nimo, con aumento de la temperatura en pies y manos, temperatura 39.1oC., tensin arterial 90/60 mm.Hg. Despus de tres horas tuvo una evacuacin purulenta-sanguinolenta. Exmenes de laboratorio de heces: leucositos ++++, eritrocitos + +, membrana ++, macrfanos++. Diagnstico: Disentera txica. Tratamiento: A las tres la tarde (siete horas despus de la primera sesin) se puncion como antes se menciona y se agreg el mtodo No. 1 de moxibustin sobre Shengque durante una hora.

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Segundo sesin: Desde la segunda sesin hasta el momento de la tercera sesin (17 horas) tuvo cuatro evacuaciones diarreicas, aunque gradualmente virando a la normalidad no fueron con pus ni sangre, temperatura 38.5C, tensin arterial 100/65 mm.Hg. Tratamiento: Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25) y Zusanli (E 36), la manipulacin tal como antes se menciona, agregndose el mtodo No. 1 de moxibustin sobre Shenque (RM 8) durante 30 min. Tercer sesin: Tuvo evacuaciones pastosas, pero an haba tenesmo, temperatura 37.7C. Tratamiento: Igual que antes. Al cuarto da haces fecales normales, el dolor a la presin en abdomen haba desaparecido, temperatura 37oC, tensin arterial 110/70 mm.Hg. Se volvi a puncionar Tianzhu (V 10) yZusanli (E 36) dos veces, los exmenes de laboratorio fueron negativos. Comentario: El trmino disentera es utilizado tanto en medicina tradicional china como en medicina occidental y las dos la dividen. La medicina tradicional china de acuerdo a las manifestaciones clnicas y la medicina occidental de acuerdo a los hallazgos de laboratorio. La acupuntura en el tratamiento de la disentera desde la antigedad a nuestros das ha demostrado ser eficaz en la prctica clnica, por ejemplo, Zheng jiui ji chang dice: Diarrea disentrica, dolor en bajo vientre aplicar tres conos en Dachangshu (V 25) y Panguanshu, moxar 100 conos y en Dantien40 27 conos. La medicina y expermientacin han ayudado para explicar que la acupuntura en el tratamiento de la disentera no solamente en la fase inicial tiene efectividad sino tambin en la fase crnica. El Instituto de medicina tradicional china de la provincia de Gansu ha observado a tres pacientes portadores sanos de disentera, que fueron tratados dos semanas durante diez veces, haciendo negativos los cultivos, explicando que la acupuntura tiene la capacidad de eliminacin o antibitica. Aunque en la historia cada acupuntura tiene o elige diferentes puntos en el tratamiento de disentera, la mayora toma como puntos principales a Tianshu (E 25), Zhongwan (RM 12), Dachangshu (V 25) y Zusalnli. Dazhangshu es el punto Mu frontal del intestino grueso, tiene la funcin de hacer circular los lquidos, aclarar la humedad y fuego; y eliminar la obstruccin: Zusanli (E 36) punto He del canal del estmago, puede hacer leve los productos buenos y eliminar los de desecho, aclarar el fuego y desobstruir, es un punto importante para regular la funcin gastrointestinal. Zhongwan (RM 12) es punto Mu frontal del estmago, es punto de reunin de las nueve vsceras, por esto puede desobstruir y sedar las seis vsceras, ayudar a la digestin, proveer los alimentos por uso en pacientes con disentera con obstruccin, sangrar los diez puntos de pulpejos Shisuan, Weizhong (V 40) y Chize (P 5); se utiliza sobre todo en la forma txica, puede eliminar el fuego de la sangre y desintoxicar. Hay algunos pacientes que bajo terapia medicamentosa no logran resolver su problema y con acupuntura realmente logran controlarlo.
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Dantien es el nombre que recibe tambin el punto Guanyuan.

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El mtodo No. 1 se utiliza en pacientes con disentera no complicada y el mtodo No. 2 se utiliza en la toma txica, los dos mtodos se puede combinar en el tratamiento.

PAROTIDITIS EPIDMICA
La parotiditis epidmica o parotiditis tambin llamada paperas es una enfermedad viral que provoca una inflamacin asptica de la glndula y que en condiciones especiales se generaliza a sus picos mayores de incidencia son en el invierno y primavera, ocurre frecuentemente entre los 4 a 15 aos. En adultos es poco vista.

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Manifestaciones clnicas: Frecuentemente se inicia con la inflamacin de una de las glndulas paratodidas, de uno a dos das despus la siguiente, tambin se puede encontrar lesin de ambas. La delimitacin de los bordes no es clara de color plido, muy poco hipertrmicas, dolor locala a la palpacin, masticacin dficil. Cuando la glndula est muy inflamada, puede presentarse fiebre, cefalea y otros sntomas generales. En pacientes adultos puede acompaarse de orquitis, en nios se puede acompaar de meningitis. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos Ashi de asentimiento doloroso. Puntos agregados:

Fiebre: Dazhui (DM 14), Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4). Orquitis: Taizhong y Dadu (B 2). Meningitis ver su captulo. (2) Manejo: Usar mtodo de puncin circular, se inicia por el extremo superior dirigiendo la aguja hacia el centro y despus del lado contrario, as como de ambos extremos, variando el nmero de acuerdo al tamao de la tumoracin gradualmente de tres a cinco agujas. La punta de la aguja se dirige subcutneamente al lado contrario. Generalmente se usa mtodo de rotacin y trepidacin, tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min, con una manipulacin a intervalos de cada 10 min. Sesiones una por da. Dazhui (DM 14) puncionarlo y manipularlo con mtodo trepidatorio lento, Hegu (IG 4) y Quchi (IG 11) con un mtodo de rotacin y trepidacin. Dadu (B 2) mtodo rotativo, despus colocar un cono de moxa en forma indirecta de tres a cinco conos. Taizhong puncionarlo de 3 a 5 fen de profundidad, manipulacin de rotacin, tiempo de permanencia de 15 a 30 min., se rota una vez cada 5 a 10 min. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 7 aos; Fecha de ingreso: Historia clnica: Hace siete das inici con dolor en la regin parotdea izquierda, adems inflamacin. El da que acude a consulta tambin del lado derecho hay dolor e inlfamacin. Exploracin fsica: Hay tumoracin de color plido, doloroso a la palpacin, no muy hipertrmico, dolor al abrir la boca, difcil masticacin, temperatura 39C. Tmbin se encontr cefalea, nuseas, etc. Se utiliz el mtodo de puncin circular, agregndose Dazhui (DM 14), Taiyang (punto extra) y Hegu (IG 4). Mtodo antes desctiro,

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tiempo de permanencia de las agujas 30 min., con una manipulacin a intervalos de cada 10 min., despus de retirar las agujas el paciente experiment mejora. Al da siguiente la inflamacin haba disminuido a tres quintas partes, en comparacin al tamao del da anterior. El dolor a la palpacin mejor, cefalea y nuseas desaparecieron, temperatura 37C. El tratamiento se continu como el anterior. Se aplicaron dos sesiones ms y se recuper totalmente. Comentario: La parotiditis epidmica, la medicina tradicional china la llama: Enfermedad txica estacional epidmica celeste, explicando su naturaleza, adems en la antigedad ya se tena informacin al respecto en una forma ms o menos clara, por ejemplo, en Wai ke se dice: En la regin parotdea hay edema y no se puede buscar el hueso, se llaman paperas. Hasta ahora no se ha encotrado un medicamento efectivo para tratar esta enfermedad, pero utilizando acupuntura en el tratamiento puede tener muy buenos resultados. En los ltmos cinco aos hemos venido tratando 71 casos de parotiditis, en general todos se recuperaron. El nmero de sesiones es variable, por ejemplo, al que menos se trat fue de dos sesiones y al que ms se trat fue de siete sesiones, en promedio de dos a cuatro sesiones. El tratamiento acupuntural de la enfermedad en s tiene la funcin de sedar el calor, es antitxico, antiinflamatorio, los puntos locales pueden hacer circular los canales y alimentar los colaterales, digerir la sangre coagulada y quitar el dolor. Dazhui (DM 14) es el punto de reunin de los yang y tiene funcin diafortica. Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4) ayudan a los puntos anteriores a eliminar el viento y son diaforticos, as como antiinflamatorios. Daizhong es el punto yuan del canal del hgado, tiene la funcin de regular la energa del hgado, desobstruye los canales y alimenta la sangre. Datu es el punto No. del canal del hgado, es un punto que la experiencia ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la hernia, por esto, estos dos puntos son efectivos en el tratamiento de orquitis producida por parotiditis.

FIEBRE TIFOIDEA
Es una enfermedad aguda infecciosa de origen bacteriano que entra a travs de la cavidad oral al sistema digestivo, donde se reproduce y a travs de los vasos linfticos llega a los ndulos, provocando un problema generalizado, lo cual se manipula por una serie de sntomas. Manifestaciones clnicas: Fiebre que puede alcanzar ms de 39C., dolor abdominal, diarrea, vrtigo, epistaxis y en casos graves puede ocurrir coma.

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Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos: Lugares de respuesta positiva. (2) Manejo: Hay algunos pacientes que en el trax, abdomen, pliegue de las cuatro extremidades o cara se encuentran pequeos puntos de color rojo plido que sobresalen en la superficie de la piel de 3 a 4 mm. de dimetro, llamadas ppulas de color, una vez que se descubren estas ppulas, entonces solamente utilizar el mtodo nmero 2 que se describe a continuacin. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Shengque, Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25),

Zusanli (E 36) y Hegu (IG 4). Puntos agregados: Dolor abdominal: Gongsun (B 4) y Neiguan (Pc 6). Diarrea: Dachangshu (V 25), Baliao, (Shangliao, Ciliao, Zhongliao, Xialiao) y Sanyinjiao (B 6). Vmito: Neiguan (Pc 6) y Chengjiang (RM 24). Fiebre: Quchi (IG 11) y Dazhui (DM 14). Vrtigo y Epistaxis: Shangxing (DM 23) y Taichong (H 3). (2) Manejo: Primero puncionar puntos dorsales, despus puntos abdominales y finalmente los de las cuatro extremidades. En los puntos dorsales utilizar el mtodo trepidatorio. En Zhongwan (RM 12) utilizar el mtodo trepidatorio y de raspado. En Tianshu (E 25) usar el mtodo de raspado o vibratorio. En los puntos de las cuatro extremidades utilizar el mtodo de rotacin, regularmente el tiempo de permanencia de las agujas es de 30 a 60 min., con una manipulacin cada 15 a 20 min., acompaando a la puncin moxibustin al punto Shenque (RM 8) (cicatriz umbilical), moxar hasta que el dolor abdominal disminuya o desaparezca. (3) Caso clnco: Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 51 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 3 de septiembre de 1963. Exploracin fsica: Paciente sin antecedentes de patologa gastrointestinal, de constitucin fsica sana. Hoy al medio da en forma repentina apareci calosfros con miedo al fro, dolor continuo en abdomen, diarrea, epistaxis de aproximadamene 10 ml., temperatura de 39C. En la regin toraco-abdominal se descubrieron ppulas de color rojo plido. Tratamiento: De acuerdo con el mtodo antes descrtio se inici raspando dichas ppulas con una moneda de cobre humedecida con aceite de cacahuate, despus se puncionaron
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Dachabshu, Baliao, Tianshu (E 25), Zhongwan (RM 12), Zusanli (E 36), Gongsui, Shangxing (DM 23), Quchi (IG 11) y Dazhui (DM 14), con el mtodo antes descrito, dejando la aguja una hora (primero estimular continumente hasta que haya disminucin de los sntomas y despus dejar las agujas a permanencia durante 10 min., acompaado de moxibusitn sobre el punto Shegque durante 60 min. Despus de la puncin el dolor abdominal francamente haba mejorado, durante el tiempo de permanencia de las agujas no se present diarrea. La epistaxis se haba parado, la temperatura era de 38.3C. Al da siguiente la temperatura era de 38C., dolor abdominal no intesno. El da anterior posterior a la puncin tuvo dos evacuaciones diarreicas, no epistaxis, se puncion Dachang, Zhong, Tianshu (E 25), Zusanli (E 36), Dazhui (DM 14), Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4), manipulacin igual. Tiempo de permanencia de las agujas 30 min., con manipulacipon cada 10 min., agregando moxibusitn a Shengque, mtodo de moxibustin como antes se describe. El da 5 fue la tercera sesin, la temperatura era de 37.5C., an haba ligero dolor abdominal, de una a dos evacuaciones diarreicas, se puncion Tianshu (E 25), Hegu (IG 4), Zusanli y Gongsun (B 4). Mtodo igual, tiempo de permanencia de las agujas de 30 min., con una manipulacin cada 10 min. El da 6 fue la cuarta sesin, para entonces los sntomas haban desaparecido. Comentario: La medicina tradicional china considera que esta enfermedad ya en la antigedad se conoca. Los mdicos de las dinastas Ming y Qing la nombraban (plaga), enfermedad infecciosa febril aguda y como se puede ver ya se tena conocimiento de su naturaleza infecciosa, se acumul una gran experinecia teraputica. El escritor ha estudiado las bases de la medicina china y ha tratado seis casos de fiebre tifoidea, todos con excelentes resultados. Estos cuantos casos que se trataron bajo condiciones limitadas, ya que aunque no se realizaron pruebas serolgicas y sanguneas, pero todos los sntomas son relativamente tpicos. En la actualidad no son pocos los artculos que informan su experiencia teraputica, por ejemplo, en el Hospital de Enfermedades Infeccionas de Cantn se trataron 31 casos, recuperndose completamente 25 de ellos. El Instituto de Ciencias de la regin de Yantai y el hospital popular de la misma, utilizaron solamente acupuntura en el tratamiento de 17 casos de fiebre tifoidea, resolvindose por curacin todos los casos. La medicina tradicional china considera que la cura fundamental es debida en la mayora de los casos a trastornos emocionales, vistos tembin en personas de constitucin dbil que son invadidos por la energa perversa causante de la epidemia (plaga) y dificultad para drenar a la humedad y el calor. Por lo tanto, el principio del tratamiento ser sedar el fuego, liberar o eliminar el txico, sedar el hgado, fortalecer el yin de este rgano y fortalecer la funcin del bazo. Los puntos Hegu (IG 4), Quchi (IG 11), Dazhui (DM 14) y Shanging tienen la funcin de sedar el calor, desintoxicar, eliminar la energa patolgica; en caso de
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calor en la cabeza tembin pueden ser ansiolticos. Zhongwan (RM 12), Zusanli, Tianshu (E 25) y Dachangshu (V 25) tienen la fucin de regular la funcin gastrointestinal, fortalecer la funcin del bazo para degradar la humedad, reducir el fuego del calentador medio. Taichong (H 3), Sanyinjiao (B 6) y Gongsun (B 4) pueden sedar el hgado y fortalecer su yin, tambin pueden regular la funcin del bazo y estmago y son diurticos. La moxibustin de Shengque puede fortalecer la capacidad de distribucin (de los productos alimenticios en todo el cuerpo) fortalenciendo su yang, as como regular la funcin gastrointestinal, calentando el yang y resolviendo la circulacin de energa.

DIFTERIA
Enfermedad infecciosa aguda provocada por Corinebacterium diphteriae, se puede presentar en cualquier poca del ao, pero la ms frecuente es en el invierno, ataca sobre todo a nios menores de 10 aos, y an ms en la edad de 1 a 5 aos. Manifestaciones clnicas: De acuerdo al sitio de la lesin, en la clnica se divide en tres: Difteria faringea. Difteria nasal. Difteria laringea. La faringea es la ms frecuente. La enfermedad es de inicio subagudo, con dolor faringeo acompaado de fiebre no intensa (38-39C.), puede haber disfagia y nuseas, la regin amigdalina faringea se encuentra con placas de color blanco, difcil de desprender, y si se desprende hay hemorragia.

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Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos: Shaoshang (P 11) y tres puntos del Helix (Helix 1 en punta del Helix, la mitad del Helix 2 y en el Helix 3). (2) Manejo: El miembro superior del lado enfermo se extiende y se eleva hasta el nivel del hombro (con la palma de la mano hacia abajo). El mdico con una mano presiona la arteria axilar, con la otra la arteria radial, aplicando fuerza al mismo tiempo, a la vez el paciente hace movimientos de deglucin, o se le pide al paciente que tome agua, en ese mismo instante el paciente puede experimentar disminucin del dolor o eliminacin total. Este mtodo tambin se puede utilizar en dolor faringolaringeo y en disfagia producida por difteria, un mtodo que en la experiencia es muy til para casos agudos es muy efectivo, sangrando el punto Shaoshang (P 11) y los tres puntos del Helix, puncionando a ambos lados, sesiones diarias. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Yifeng (SJ 17), Hegu (IG 4), Zusanli (E 36), el
punto de la parte ms alta de la cabeza, punto central de la planta del pie. Puntos agregados: Cefalea: Taiyang (punto extra) y Fengchi (VB 20). Fiebre: Dazhui (DM 14) y Quchi (IG 11). Dolor faringeo: Tiantu (RM 22) y Lingquan. Taquicardia: Neiguan (Pc 6).

(2) Manejo: Primero se sangra el punto de la parte ms alta de la cabeza y del centro de la planta del pie, depus puncionar Yifeng (SJ 17), dirigiendo la punta de la aguja en direccin de la faringe con una profundidad de 1 a 1.5 cun. Manipulacin de raspado, tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min., con una manipulacin cada 10 a 15 min. Dazhui (DM 14) se emplea un mtodo trepidatorio lento, excepto estos dos puntos, en los dems utilizar rotacin. Para disfagia en pacientes graves iniciar empleando el mtodo No. 1 y continuar con el No. 2, en pacientes no graves usar el mtodo No. 2. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 10 aos; Fecha de ingreso: 5 de noviembre de 1965. Historia clnica: Cefalea y dolor faringeo de dos das de evolucin, temperatura de 38C., faringe hipertrmica, amigdalas hipertrficas, una membrana blanca que abarca de la amigdala

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hasta la parte posterior de la faringe con dificultad para desprenderse; se desprendi lentamente para posteriormente sangrar. Diagnstico: Difteria. Tratamiento: Se utiliz el mtodo teraputico No. 2, iniciando con el sangrado de los puntos antes descritos, puncionar despus Yifeng (SJ 17), Hegu (IG 4), Dazhui (DM 14), Taiyang (punto extra) y Zusanli (E 36). Mtodo como antes se menciona, tiempo de permanencia de la aguja una hora, despus de extraer la aguja el paciente manifest que el dolor faringeo y de cabeza haban disminuido, las placas blancas haban disminuido a dos quintas partes, ya no se puncion Taiyang (punto extra) y se continu con los otros puntos. El sptimo da fue la tercera sesin, la temperatura era de 37C, el dolor faringeo bsicamente desapareci, la hiperhemia era muy ligera. Se puncion Yifeng (SJ 17), Taintu y Hegu (IG 4). El mtodo empleado fue igual que el anterior, tiempo de permanencia de las agujas 30 min., manipulacin a intervalos de cada 10 min. Se continu el mtodo otros tres das obteniendo una completa recuperacin.

Comentario: La difteria es un trmino utilizado por la medicina occidental. En la medicina tradicional china corresponde a Sonsilitis aguda membranosa, fuego en la garganta y Sndrome obstructivo de garganta. Y atribuye como etiologa a estancamiento de fuego en el pulmn y estmago que sube y afecta esta regin o debido a agentes infecciosos que invaden el pulmn, por esto los puntos que ms se eligen corresponden a puntos de los canales Taiyin (pulmn y bazo) y Yangming (intestino grueso y estmago), debido a que el canal del pulmn llega hasta la regin laringofaringea, los canales yang ming circulan por la regin laringofaringea en direccin a la regin facial, adems tienen entre ellos rotacin interno-externa. Puncionar Shaoshang (P 11) puede liberar y eliminar el calor. Los puntos locales pueden eliminar el fuego del canal. Hegu (IG 4) y Zusanli (E 36) son puntos de los canales Yangmin (intestino grueso y estmago), pueden limpiar el estmago y eliminar el calor, los puntos locales pueden eliminar el viento y drenar los colaterales, antipirticos y analgsicos. Dazhui (DM 14) y Taiyang (punto extra) tienen capacidad diafortica y antipirtica, eliminan el viento como factor causante de enfermedad. El sangrar los puntos antes mecionados (de la parte superior de la cabeza y centro de la planta del pie) puede sedar el fuego de la sangre, eliminando txicos o agentes infecciosos, a esto se debe que la combinacin de dichos puntos tenga un efecto satisfactorio.
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La difteria es una enfermedad que causa muchas muertes, los informes de tratamiento donde se utiliza el tratamiento acupuntural para combatirla son muy pocos, pero la acupuntura a nivel popular para controlarla es muy antigua y difundida, a esta enfermedad comunmente se le llama boca de lobo. ??? Cuando el esctritor era nio, en su tierra natal hubo una epidemia de difteria y un mdico popular utilizando acupuntura cur a la gente enferma, no hubo muertos, por lo que lo recuerda como un gran acontecimiento. Este mtodo el autor lo ha buscado y es el que aparece aqu, aunque quiz con ciertas variaciones pero en la clnica tambin es efectivo. En la amigdalitis aguda tambin es efectivo.

HEPATITIS INFECCIOSA (Ictrica aguda, Hepatitis A)

Es un enfermedad producida por un virus filtrable, es infecciosa aguda, transmisible o espordica del tracto digestivo, ms frecuentemente vista en el otoo e invierno, las edades en que afecta con ms frecuencia es en la niez y en la adolescencia. Manifestaciones clnicas: De acuerdo a diferentes manifestaciones, generalmente se puede dividir en tres etapas: Etapa preictrica: Se manifiesta principalmente por fiebre, calosfros, aunque la temperatura corporal no sea muy alta, en esta etapa se puede presentar anorexia, naseas, vmito, dolor abdominal, diarrea o estreimiento y otros sntomas del tracto digestivo. Etapa ictrica: En este periodo tampoco la fiebre es muy alta, en la mayora de los casos se presenta ictericia, tarde o temprano hay ictericia inicialmente conjuntival y despus de piel y dems mucosas, la orina es de color amarillo-cafesoso, como aceite de soya claro, hay hepatomogalia, dolor a la presin, en algunas ocasiones hay lesiones drmicas eritematosas. Etapa postictrica: En esta etapa la ictericia desaparece, la anorexia gradualmente mejora, la hepato y esplecnomegalia gradualmente disminuyen hasta su punto normal,

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pero en algunos pacientes durante largo tiempo hay malestar abdominal, anorexia, etc., en pocos pacientes puede caer en una hepatitis crnica y en otros casos en una cirrosis. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Ganshu (V 18), Danshu (V 19), Qimen y Zusanli

(E 36). Puntos agregados: Estreimiento: Dachangshu (V 25). Distensin abdominal y anorexia: Zhongwan (RM 12). Dolor costal: Yanglingquan (VB 34). Lesiones eritematosas: Quchi (IG 11).

(2) Manejo: Se coloca priemero al paciente en decbito ventral, utilizando una aguja de 3 cun de largo y se punciona oblicuamente a 15. El punto Ganshu (V 18) en direccin a Danshu (V 19), con manipulacin de rotacin y trepidacin a intervalos, despus se coloca al paciente en decbito dorsal para puncionarse los puntos del abdomen y de las extremidades. El punto Qimen se punciona en direccin a la costilla de 3 a 5 fen. Zhongwan (RM 12) se punciona oblicuamente a 75 en direccin a la pelvis de 1.5 a 2.5 cun (en algunos pacientes el hgado se encuentra crecido hasta la regin que ocupa el punto Zhongwan (RM 12), por lo que primero se debe elevar su crecimiento). Tianshu (E 25) se punciona dirctamente de 1 a 1.2 cun de profundidad, utilizando el mtodo de raspado, el tiempo de permanencia de la aguja debe de ser de 30 min. con manipulacin a intervalos de cada 10 min. Para Hegu (IG 4), Zusanli (E 36), Gongsun (B 4), se usa mtodo rotatorio. Una sesin diaria, cinco sesiones forman un esquema teraputico, entre esquema y esquema se descansa dos das. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 33 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 7 de octubre de 1976. Historia clnica: Acude a tratamiento acupuntural por distensin abdominal, dolor y diarrea. Tratamiento: Se aplic Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Dachangshu (V 25) y Zusanli (E 36). El octavo da el dolor y distensin abdominal, as como el nmero de evacuaciones haban disminuido, pero se descubri ictericia conjuntival. Despus de haberle aplicado

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acupuntura se envi al hospital a que se le practicaran pruebas de funcionamiento heptico. El noveno da, las pruebas de funcionamiento heptico reportaron nidce ictrico 60 unidades, floculacin del timol +++, transaminosa glutmico pirvica 235 u. Diagnstico: Heptatis ictericia infecciosa aguda. Tratamiento: La paciente refiere mejora postacupuntura y requiri que se le continuara con el tratamiento. Adems de los puntos anteriores se le agreg Ganshu (V 18), Danshu (V 19) y Qimen. La manipulacin fue como se refiere anteriormente. Cinco das forman un esquema teraputico, descansando dos das entre cada esquema. Despus del primer esquema la paciente refiere desaparicin de los sntomas, despus del segundo esquema el ndice ictrico prueba de floculacin del timol y transaminosa glutmico pirvica retornaron a niveles normales.

Comentario: La medicina tradicional china considera a la hepatitis ictrica provocada por energas patolgicas externas, por alteracin en la alimentacin, la humedad de origen interno provocando incapacidad del bazo para llevar a cabo la distribucin y digestin de los alimentos, incapacidad para drenar del hgado, la bilis se rebaza y ocurre ictericia, cuando hay humedad y calor entonces hay ictericia yang y cuando la humedad y fro se combinan entonces hay ictericia yin. De acuerdo a su etiologa, fisiopatologa y manifestaciones clnicas, la hepatitis corresponde a la ictericia yang producida por humedad y calor. En el aspecto fisiopatolgico en la hepatitis se involucran hgado, vescula biliar, bazo estmago y vejiga. Por consiguiete, las manifestaciones clnicas corresponden a deficiencia de bazo, humedad caliente, estancamiento de la energa heptica y alteraciones urinarias, por lo tanto los principios teraputicos sern sedar el calor y disolver la humedad, fortalecer el hgado y bazo. El punto Qimen es el punto Mu frontal del hgado, tambin es un punto del canal del hgado, punto de reunin de los canales del bazo y del yin wei mai, tiene las funciones de regular la funcin heptica, alimentar la sangre y drenar la obstruccin. Ganshu (V 18) y Danshu (V 19) son los puntos de asentimiento dorsal del hgado y drenar la vescula biliar, sedar el calor y regular la energa. Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36) pueden fortalecer el bazo y disolver la humedad, adems los puntos que se eligen son de acuerdo a sus manifestaciones clnicas. Yanglingquan (VB 34), Quchi (IG 11), Tianshu (E 25), Ganshu (V 18), etc. tienen una gran capacidad de recuperacin. De hecho, los artculos sobre el tratamiento de la enfermedad, por medio de acupuntura no son pocos, por ejemplo, el Hospital de Enfermedades Infecciosas de la ciudad de Cheng du trat a 63 casos, recuperndose 56 de ellos. El hospital de Enfermedades Infecciosas de Shanghai trat a 206 casos, teniendo resultados satisfactorios en adultos en
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un 95.3 % y en nios 92.7 %, y largo plazo en adultos 96% y a corto plazo en nios 98.9%, esto explica que la efectividad teraputica de la hepatitis es buena.

CIRROSIS
La cirrosis es una enfermedad independiente, y puede ser la etapa final de cada una de las enfermedades hepticas, las causas son muy varibles, pero la hepatitis aguda que se transforma en crnica es la causa ms frecuentemente vista. Manifestaciones clnicas: Es una enfermedad que se presenta con ms frecuencia en el sexo masculino, la edad ms afectada es de 30 a 50 aos, generalmente se divide en: Etapa preactica: La mayora de la sintomatologa pertenece al sistema digestivo, por ejemplo, anorexia, nuseas, vmito, diarrea, etc., el principal signo es la hepatomegalia. Etapa actica: Los principales sntomas de esta etapa son distensin abdominal posterior a la ingestin y se presenta con ms intensidad, anorexia, cuando la acitis es en gran cantidad hay disnea y taquicardia de esfuerzo. Etapa caquctica: La cirrosis ha llegado a su grado terminal, puede presentarse como heptico y finalmente la muerte. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos: Dazhui (DM 14), Jinshuo y Yaoshu (DM 2). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral, se prepara una pasta hecha con ajo (bulbus allii) aproximadamente de 250 a 500 gr. ( dao) y de 30 a 60 gr. Aplicar la pasta desde Dazhui (DM 14) hasta Yaoshu (DM 2) en una capa que sea de 2 fen de grosor y 2 cun de ancho. En los puntos Dazhui (DM 14), Jinshuo y Yaoshu (DM 2) aplicar un cono de moxa (que la base sea de 0.5 a 1 cun de dimetro). Se encienden al mismo tiempo, moxando hasta que el paciente perciba el olor a ajo quemado. Moxibustin cada siete o diez das.

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Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos: Shengque (cicatriz umbilical), Zhongwan (RM 12), Guanyuan (RM 4) y Daheng (B 15). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal, el mdico toma un cigarro de moxa encendido y da moxibustin a los puntos antes mencionados, tomando como punto de partida la cicatriz umbilical, desplazando el cigarro a Zhongwan (RM 12) y Guanyuan (RM 4), despus de ambos puntos Daheng (B 15) durante 30 min. (se le puede pedir al paciente que l mismo haga la manipulacin. Sesiones diarias, diez sesiones forman un esquema, descansando entre esquema y esquema de tres a cinco das. Mtodo No. 3. (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales se dividen en dos grupos:

Grupo No. 1: Ganshu (V 18), Shuifen (RM 9) y Zusanli (E 36). Grupo No. 2: Pishu (V 20), Zhanmen y Sanyinjiao (B 6). Anorexia y distensin abdominal: Lianmen y Zhongwan (RM 12). Diarrea: Tianshu (E 25) y Dachangshu (V 25). Retencin urinaria: Zhongji (RM 3). Dolor costal: Yanglingquan (VB 34). Taquicardia y disnea: Neiguan (Pc 6) y Shanzhong (RM 17). (2) Manejo: Los dos grupos de puntos se combinan en el tratamiento, cada grupo puncionarlo diez sesiones, en los puntos del abdomen se utiliza el mtodo de raspado, en los puntos dorsales y de las cuatro extremidades se utiliza el mtodo rotatorio, los puntos accesorios se aplican flexiblemente de acuerdo a las manifestaciones clnicas. Diez sesiones forman un tratamiento, descansando entre esquema y esquema de tres a cinco das. De hecho la enfermedad emplea acupuntura y moxibustin. El mtodo No. 1 y 2 se combinan. (3) Caso clnico: (4) Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad 49 aos; Ocupacin: ??; Fecha de ingreso: 9 de julio de 1964. Historia clnica: En 1958 padeci hepatitis, en 1959 y 1962 tuvo dos ataques de ascitis, los cuales fueron resueltos con medicina tradicional china, en abril de 1964 se present la tercera crisis de ascitis, la cual fue tratada con medicina occidental y tradicional sin resultado y es trasladado a Yinan para tratamiento acupuntural.

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Exploracin fsica: Se encontr ascitis, hernia umbilical, telangectacias, oliguria, y orina de color amarillo, estreimiento alternante con diarrea, anorexia, boca seca, taquicardia, disnea, cubierta lingual delgada y amarilla, cuerpo lingual rojo, pulso profundo, delgado, resbaladizo y rpido. Diagnstico: Cirrosis con ascitis. Tratamiento: Mtodo No. 2 y 3, combinndose con los dems puntos, de acuerdo a la sintomatologa primero acupuntura y despus moxa. Los dos grupos de puntos se combinaron, con una manipulacin tal como se menciona anteriormente. Tratamiento de diez esquemas. La ascitis desapareci, as como la anorexia, aument la cantidad de orina, as como los otros sntomas. Despus de 13 aos no se volvi a presentar el problema y adems volvi a participar en trabajos agrcolas. Comentario: La cirrosis est comprendida por la medicina tradicional dentro de distensin abdominal por gases o lquidos, por ejemplo el Linshu dice: Qu es distensin abdominal por gases o lquidos? Es distensin abdominal y edema generalizado... cara plida amarilla, telangectasias, influyendo tambin la laringe. Tambin en el se dice: En ascitis de origen heptico hay abdomen grande, el paciente no puede estar de lado y hay dolor infracostal, como se puede ver ya los mdicos en la antigedad tenan conocimiento de cirrosis. El tratamiento de cirrosis en el Neijing, jia yi jing y en otros libros antiguos se hace mencin, por ejemplo, dice: Para edema usar como punto principal ???. Ascitis que borra la cicatriz umbilical, dar moxibustin a dicha cicatriz, aplicar como punto importante a Sanyinjiao (B 6) cuando hay agua o gas por debajo de la piel. Distensin abdominal por aire con incapacidad para el decbito, puncionar como punto principal Yinlingquan (B 9). En la experiencia teraputica la cirrosis se ha venido acumulando durante miles de aos, por lo tanto es muy rica y de mucho valor en la prctica clnica. La medicina tradicional china considera que la causa es por disfuncin de hgado, bazo y rin. Cuando hay estancamiento de la humedad y la energa, por lo tanto influencia al rin, provocando que el fuego de Minmeng disminuya, entonces hay escasa alimentacin a bazo (que pertenece al elemento tierra) y hay manifestaciones de exceso de la energa perversa y dismincin de la energa de proteccin, la elevacin de la energa perversa (exceso de agua), entonces hay exceso por deficiencia de la energa de proteccin (deficiencia del yin de hgado y bazo, por esto el tratamiento bsico consiste en tonificar. Tonificar y sedar a la vez es tambin el mtodo de eleccin de puntos. Los tres mtodos antes mencionados persiguen este propsito. A travs de un gran tiempo de acupuntura y moxibustin pueden drenar los canales y colaterales, alimentar la sangre y eliminar los factores perversos, fortaleciendo la capacidad del hgado de almacenar la sangre, elevar la capacidad de rin para eliminar los lquidos y elevar la funcin de digestin y distribucin por parte del bazo, por lo tanto tonificar el rin, fortalecer el bazo, regular el hgado y drenar los lquidos es la meta teraputica.

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TTANOS
El tetanos es una enfermedad producida por lo entrado del clostidium tetani por la boca de alguna herida al organismo, produciendo fenmenos de intoxicacin severos, actuando a nivel del S. N. C. Manifestaciones clnicas: En la etapa inicial hay parestesias musculares, dificultad para abrir la boca, limitacin de movimientos en el cuello, gradualmente se agraba hasta tener ???, risa sordnica, dificultad para la deglucin, opistctonos, en etapa aguda hay convulsiones que involucran a las cuatro extremidades o a todo el organismo en espasmos, sialorrea, dificultad respiratoria, estreimiento y oliguria. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Fengfu (DM 16), Dazhui (DM 14), Shenzhu

(DM 12), Mingmen (DM 4), Yaoshu (DM 2), Renzhong (DM 26) y Baihui (DM 20). Puntos agregados: En caso de agregar Xiaguan (E 7), Hegu (IG 4), Jiache (E 6). Dificultad respiratoria: Neiguan (Pc 6) y Shanzhong (RM 17). Convulsiones de miembros superiores: Shaosanli (IG 10), Houxi (ID 3) y Jianyu (IG 15). Convulsiones de miembros inferiores: Zusanli (E 36), Yanglingquan (VB 34), Rangu (R 2), Jinqu y Chengshan (V 37). Estreimiento agregar: Zhigou (SJ 6) y Sanyinjiao (B 6).

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(2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral y se punionan los puntos dorsales Fengfu (DM 16), Dazhui (DM 14), Shenzhu (DM 12), Mingmen (DM 4) y Yaoshu (DM 2) a una profundidad de 0.8 a 1 cun (no pasar de 1.5 cun). Mtodo trepidatorio lento, continuaamente durante 15 a 30 min. y despus sacar la aguja, despus colocar al paciente en decbito dorsal, puncionar los puntos de la cara cabeza y las cuatro extremidades, en todos los puntos emplear mtodo rotatorio continuamente hasta que el paciente experimente una sensacin intensa de anestesia y despus sacar la aguja ligeramente a que un tercio del cuerpo de la aguja est fuera del cuerpo, despues este tercio de la aguja doblarlo a que forme un ngulo con la piel, despus fijarla a la piel con tela adhesiva para evitar que el cuerpo de la aguja se mueva. La permanencia de las agujas debe ser de 12 a 36 horas y despus extraerlas. En este periodo se debe vigilar al paciente estrictamente con respecto a movimientos del cuerpo y eliminacin de excretas. Los movimientos deben de ser lentos para evitar la ruptura de la aguja. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 28 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 21 de noviembre de 1965. Historia clnica: Acude a consulta porque desde hace cuatro das tuvo dificultad para la masticacin, fenmeno que fue postpartum, opistctonos durante tres das, por lo que fue internada en el hospital, posterior al internamiento se le administr suero antiletnico durante tres das, pero la enfermedad an era grave, por lo que la paciete requera tratamiento acupuntural. 15 das antes de internarse haba dado a luz a una nia, en su casa utilizando para tal motivo un mtodo antiguo, 11 das postpartum refiri dificultad para la masticacin, contractura de los msculos, continuamente se agrav hasta opistctonos, risa sordnica, convulsiones intermitentes de todo el organismo. No refiere antecedentes de epilepsia u otras convulsiones. Exploracin fsica: Temperatura 37.8C., tensin arterial 110/75 mm.Hg., cubierta lingual amarilla, pulso rpido, estado despierto, contracciones en ambos miembros superiores, espasmo, ambos miembos inferiores rgidos, haba opistctonos, epasticidad intermitente de todo el organismo, dificultad para la deglucin, respiracin superficial y corta, cuando efecta pequeos movimientos voluntarios hay manifestacin de dolor. Diagnstico: Ttanos postpartum. Tratamiento: Se inici la puncin de Fengfu (DM 16), Dazhui (DM 14), Shengzhui, Mingmen (DM 4) y Yaoshu (DM 2) puncin a 1 cun de profundidad. Mtodo trepidatorio lento, continuamente por 30 min. y despus se extraen las agujas, enseguida se punciona Rengzhong, Xianguan, Jiache (E 6), Jianyu (IG 15), Shaosanli (IG 10) Neiguan (Pc 6), Houxi (ID 3), Zusanli (E 36),
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Yanglingquan (VB 34), Chengsheng, Rangu (R 2) y Jingu utilizando mtodo de rotacin, aplicando ms estimulacin a Renzhong (DM 26), Houxi (ID 3), Yanglingquan (VB 34) y Zusanli (E 36). Despus de 20 min. de tratamiento las contracciones sedieron. El Trismo cedi, la paciente poda ya responder a algunas preguntas. De acuerdo al mtodo antes descrito se dejaron las agujas 12 horas, la risa sordnica desapareci, el espasmo mejor, adems poda ingerir dieta lquida, a la 24 horas las convulsiones se controlaron bsicamente, ya no haba disfagia, se extrejeron la agujas. Se tuvo en observacin por tres das, tiempo en el cual desaparecieron todas las molestas. En el mismo lugar haba otro paciente masculino de 12 aos que tena siete das con ttanos, tambin se trat con el mismo mtodo y se recuper completamente.

Comentario: El ttanos es una enfermedad en que muere un grupo relativamente alto, actualmente no existe un medicamento eficaz, la acupuntura es uno de los mtodos efectivos contra esta enfermedad, desgracidamente no se ha puesto an mucha atencin por los trabajos mdicos. El ttanos es llamado por el libro como en la antigedad ya se tenan noticias de esta enfermedad, por ejemplo Zhen jin da chang dice: El ttanos es causado por factores convulsionantes, hay fiebre y convulsiones rgidas en este caso se debe sangrar Dadu (B 2), Hegu (IG 4), Xingjing, Shisuan y Taiyang (punto extra). En el Neijing se dice Enfermedad del canal du mai, puede fracturas de columna. Debido a que la mayora de los sntomas corresponden a du mai y los canales yang del pie y mano, por esto se eligen como puntos principales a los de los canales yang y ms aun del canal du mai, los puntos necesarios para espasmos son: Fengfu (DM 16), Dazhui (DM 14), Shenzhu (DM 12), Mingmen (DM 4), Yaoshu (DM 2) y para eliminar el viento son los puntos de urgencia que pueden abrir el trax y despertar el cerebro: Baihui (DM 20), Renzhong (DM 26) y Neiguan (Pc 6). Hegu (IG 4), Shuosanli, Zusanli (E 36), etc., tienen la capacidad de sedar el viento y calor de los canales yang ming (estmago e intestino grueso). Chengshan (V 37), Jingu y Rangu (R 2) pueden hacer sedar el espasmo y abrir la boca. Yanglingquan (VB 34) es el punto de reunin de los tendones, es el punto He del canal de la vescula biliar, tiene las funciones de sedar el viento y calor, fortalecer y sanar los tendones y huesos. El escritor recomienda dos pasos para se utilizados en la prctica: Elegir correctamente los puntos y en la cantidad adecuada. La estimulacin debe ser continua e intensa, la permanencia de las agujas debe ser prolongada, de lo contrario el resultado posiblemente no sea muy satisfactorio.

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CIRUGA
TORTCOLIS
La tortcolis es una enfermedad vista con frecuencia, por lo regular ocurre por mala posicin de la regin cervical en el moento de dormir, o porque dicha regin recibe viento y fro. Manifestaciones clnicas: El paciente al levantarse refiere dolor ardoroso, pesantez en alguno de los lados del cuello que se presenta en forma brusca y le impide girar la cabeza, as que tiene que girar con todo el cuerpo, adems la cabeza se desva hacia un lado. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:Putos de tortcolis. (2) Manejo: Se punciona dirctamente de 0.5 a 0.8 cun., con un mtodo de rotacin en forma continua hasta que los sntomas disminuyan o desaparezcan, despus se extrae la aguja, cuando el cuello no puede moverse a la izquierda, entonces se debe elegir el lado derecho y cuando no se puede girar hacia la derecha elegir el del lado izquierdo. Los dos puntos tambin se pueden utilizar al mismo tiempo. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 26 aos; Ocupacin: ???; Fecha de ingreso: 1o. de julio de 1965. Historia clnica: Ayer por la noche durmi con la ventana abierta y con la cabeza muy alta, hoy al levantarse sinti dolor en el cuello de tipo ardoroso que se irradia hacia el lado derecho de la regin dorsal, no poda hacer movimientos laterales del cuello, la cabeza se encontraba desviada hacia el lado izquierdo, se puncion el punto de tortcolis del lado izquierdo a 0.8 cun., con un mtodo de rotacin continua aproximadamente durante 5 min. El dolor disminuy y poda hacer movimientos laterales de la cabeza, se continu estimulando hasta que el paciente sinti que el estmulo lleg hasta la regin cervical. Comentario: La tortcolis es una enfermedad que desde la antigedad ya se conoca en la medicina tradicional china, por ejemplo, es una de las partes del Neijing el Lienshu dice: Los tendones del canal Shaoyang del pie (vescula biliar)... tambin dice: Dolor cervical sin

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poder mirar hacia arriba, puncionar el canal Taiyang (punto extra) (vejiga) del pie, no poder girar la cabeza, puncionar el canal Taiyang (punto extra) de la mano (intestino delgado). Como se puede ver ya se tena conocimiento de etiologa, sintomatologa y tratamiento.

NEURITIS
Es una enfermedad frecuentemente vista, su etiologa es una opresin intensa con estimulacin por fro o humedad, lo que provoca cambios funcionales internos del nervio, haciendo que ste se encuentre durante largo periodo en actividad funcional en estado de control, provocando manifestaciones locales por hipofuncin. Manifestaciones clnicas: Los principales sntomas son sensaciones de parestesia, dolor a lo largo del recorrido del nervio, pero no hay cambion cutneos. (1) Seleccin de puntos: Puntos Ashi de asentimiento. (2) Manejo: Hacer primero una antisepsia del lugar, posteriormente con un martillo de agujas drmicas se percute, iniciando del sitio ms distal de la parestesia hasta el cuerpo de sta, tratando de que se formen pequeas gotitas de sangre, y despus dar moxibustin de 30 a 60 min. Sesiones cada dos das. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 16 aos; Ocupacin: Estudiante; Fecha de ingreso: 27 de junio de 1974. Historia clnica: Dos aos de padecer neuritis del nervio femoral externo. Su sintomatologa era parestesia, ardor y disminucin funcional en la cara externa del muslo del lado izquierdo, no poda caminar grandes distancias, ya que tena sensacin de pesantez en clima fro, o bajo cansancio fsico los sntomas se agravaban. Tratamiento: Se le aplic el mtodo antes descrito de percusin, con martillo de agujas drmicas y despus agregar moxa durante 60 min. Sesiones cada dos das. A la quinta sesin los sntomas haban disminuido, la parestesia haba disminuido, refera ms fuerza en el muslo izquierdo que antes del tratamiento, en total se trataron 13 sesiones, tiempo en el cual los sntomas desaparecieron. Comentario: La neuritis corresponde a sndrome obstructivo por humedad de la medicina tradicional china, por ejemplo, en el libro se refiere: Cuando la humedad vence, entonces hay obstruccin, as que la sangre y energa se paran, entonces al pararse hay sensacin de pesantez, dolor y parestesias, si esto es durante mucho tiempo, entonces hay sndrome obstructivo por humedad. La percusin y posteriormente la moxibustin pueden hacer

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que el nervio recobre su estado normal, haciendo que circule la sangre y energa, por lo tanto se manifiesta la recuperacin funcional.

LUMBAGO
El lumbago es una enfermedad muy comn. Sus causas son varias, en la clnica las ms frecuentes son: Patologa articular de la columna vertebral, por ejemplo, osteoratrosis vertebral lumbar. Lesin del tejido blando circundante, tal como lesin de msculos, tendones, luxacin aguda, etc. Lesin crnica de los msculos lumbares por excesiva actvidad fsica. Manifestaciones clnicas: Dolor en la regin lumbar y sacra son los sntomas importantes causados por patologa vertebral, algunas ocasiones el dolor se refleja haca los miembros inferiores, hay limitacin funcional de la actividad de la regon lumbar, en luxacin generalmete hay un antecedente traumtico, frecuentemente las manifestaciones son de aparicin brusca, hay dolor ardoroso continuo en los msculos lesionados, en lesin de los msculos de la regin lumbar frecuentemente hay dolor al levantarse que gradualmente desaparece al hacer ejercicio fsico y vuelve a presentarse al descansar, frecuentemente hay relacin con cambios climatolgicos como fro, humedad, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos:Puntos barolgicos en la regin sacrolumbar y a ambos lados de dichos puntos. (2) Manejo: Los puntos barolgicos y a ambos lados de dichos puntos (fuera del punto doloroso a la presin 0.5 cun aproximadamente), combinndose el lugar al tratarse, puncionar el punto doloroso de 0.8 a 1.2 cun y puncionar a ambos lados a una profundidad de 1 a 1.5 cun, utilizando mtodo trepidatorio y de raspado de la aguja, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min., con una manipulacin a intervalos de cada 10 min. Agregar rayos infrarojos de 15 a 30 min., una vez que se retira la luz infraroja y se retiran la agujas se pone una ventosa de 10 a 15 min. Sesiones diarias, diez sesiones forman un esquema de tratamiento, descansando entre esquema y esquema de dos a tres das segn sea necesario. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 62 aos; Ocupacin: Cuadro poltico; Fecha de ingreso: 21 de septiembre de 1977. Historia clnica: En 1963 padeci artritis reumtica aguda y bsicamente se recuper. En los ltimos meses se present lumbago con irradiacin del dolor a la pierna izquierda, dificultad para la flexin, para sentarse y levantarse con mucha dificultad. Adems en el muslo izquierdo haba sensacin de anestesa.
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Exploracin fsica: Dolor a la presin en la quinta vertebra lumbar, centro del glteo, cara externa y lateral de la pierna en la parte superior y media, signo de ???. Diagnstico: Citica. Tratamiento: Se utiliz el mtodo No. 3 de citica (que aparece en este libro), combinndose con masaje durante tres meses, debido a que los resultados no son muy satisfactorios, as que se inici otro tratamiento. Hasta el da 3 de mayo de 1978, el paciente haba ingerido medicina tradicional china aproximadamente 200 ???, haba utilizado bloqueo, haba sido inyectado con biz, etc., pero sin resultado aceptable, se le tom un examen radiolgico donde se encotr hiperplasia en las vertebras lumbares L3-L5. Se descubri por medio de presin puntos dolorosos en L4-L5 y en los puntos antes descritos. Diagnstico: Hiperplasia vertebral lumbar y citica. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito de los puntos dolorosos y a ambos lados combinndose al tratamiento, puncionndolos a aproximadamente 1.2 cun de profundidad. Mtodo rotatorio y de raspado. Permanencia de la aguja 30 min., manipulndose a intervalos de cada 10 min., en el tiempo de permanencia de las agujas se agreg rayos infrarrojos y despes se colocaron ventosas en los lugares dolorosos. Sesiones diarias, diez sesiones forman un esquema teraputico, descansando entre cada esquema dos das. Se aplicaron cinco esquemas y todos los sntomas desaparecieron, un ao despus no se haba vuelto a presentar el dolor. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos dolorosos a la presin a ambos lados de la columna. Puntos agregados:
Fibrosis muscular: Huantiao (VB 30). Luxacin lumbar: Weizhong (V 40). (2) Manejo: Los puntos dolorosos puncionarlos de 1 a 1.5 cun. con un mtodo de trepidacin y rotacin, con manipulacin continua por 5 10 min., despus de extraer la aguja colocar ventosas por 15 min. El punto Huantiao (VB 30) puncionarlo de 1.5 a 3 cun. con mtodo de trepidacin. Weizhong (V 40) sangrarlo. En casos graves sesiones diarias y en casos leves sesiones cada tercer da. (3) Caso clnico:

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Nombre: ??? X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 41 aos; Ocupacin: Obrero; Fecha de ingreso: 10 de septiembre de 1973. Historia clnica: Luxacin lumbar, que impide movimientos laterales. Se descubrieron puntos dolorosos a la presin en Dachangshu (V 25) (izquierdo), Qihaishu (V 24) (izquierdo), encontrando dolor a la presin y en estos puntos primero se colocaron agujas y despus ventosas durante 10 min. y se sangr el punto Weizhong (V 40). Despus del tratamiento el dolor bsicamente desapareci y la movilidad era normal. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Puntos dolorosos de la columna vertebral y a ambos lados de sta. (2) Manejo: Utilizar una aguja de inyeccin hipodrmica comn, introducindola en el punto doloroso, eligiendo la profundidad de acuerdo al tejido inyectado, primero hacer antisepsia regional y despus introducir la aguja y hacer trepidacin lenta hasta despertar una sensacin de ardor, anestesia, tumefaccin. Despus inyectar 2 ml. de solucin salina fisiolgica. Sesiones cada dos das. El tratamiento se debe de hacer bajo condiciones antispticas, para prevenir infeccin, la solucin no debe ser inyectada en la cavidad articular para prevenir dolor. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 36 aos; Fecha de ingreso: 17 de octubre de 1968. Historia clnica: Lumbago desde hacia seis meses, con limitacin de movimientos, los cambios climticos y despus de cansancio fsico agravaban el problema, en el hospital se diagnostic como artritis vertebral reumtica. Por medio de presin se descubri que en L3-L5 haban puntos dolorosos, de acuerdo al mtodo antes descrito cada punto se inyect con 2 ml. de solucin salina fisiolgica, diariamente se puncionaba de uno a tres puntos dolorosos, despus de siete das los sntomas desaparecieron. Cinco aos despus no se haba vuelto a presentar el problema. Comentario: El mtodo No. 1 se utiliza en patologa articular vertebral, el nmero 2 para patologa de los tejidos circundantes, msculos, tendones, etc., que causan lumbago y el mtodo No. 3 se emplea extensamente, tanto para uno como para otro.

PERIARTRITIS DEL HOMBRO

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Es una enfermedad causada por lesin traumtica de la cpsula articular del hombro, provocando inflamacin crnica de la cpsula y tejidos perifricos del hombro. Ocurre frecuentemente entre los 40 50 aos, ms frecuentemente en mujeres que en hombres. Manifestaciones clnicas: Dolor ardoroso en la articulacin del hombro, limitacin de movimientos, ms importante en abduccin y aducccin, pero an ms en flexin posterior. En etapa crnica la motilidad del hombro puede desaparecer o haber atrofia muscular, en el surco bicipital en la lnea anteroposterior del deltoides o en la zona superior pueden encotrarse puntos dolorosos de diferentes intensidades. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos: Waiguan (SJ 5) contralateral. (2) Manejo: Se coloca el paciente sentado. Se punciona el punto Waiguan (SJ 5) de 0.5 a 0.8 cun. con un mtodo de rotacin, continuamente a la vez que se rota la aguja el paciente mueve el hombro afectado, la motilidad gradualmente se aumenta hasta el grado mximo de limitacin. El plan de movimiento es movimiento antero-posterior, abduccin, aduccin y movimientos circulares. Sesiones diarias. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 47 aos; Ocupacin: Comunera. Historia clnica: Omalgia ardorosa derecha de medio mes, por la noche el dolor es ms intenso, hay limitacin de movimientos a la abduccin, aduccin y elevacin, en clima caluroso disminuye y se agrava en caso de fro. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito y despus de la puncin del dolor haba disminuido, la motilidad haba aumentado, en total se le administraron cuatro sesiones, obteniendo completa recuperacin. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos: Puntos dolorosos a la presin en la lnea antero-posterior del deltoides.

(2) Manejo: Se coloca al paciente sentado, el mdico busca puntos dolorosos a la presin en la lnea anteroposterior del decbito, puncionar los puntos dolorosos a 45 respecto al msculo, dirigiendo la aguja de 1 a 1.5 cun. con un mtodo trepidatorio y rotatorio, extraer las

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agujas y observar la situacin local y despus colocar ventosas de 10 a 15 min. Sesiones diarias. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Masculino; Edad 36 aos; Ocupacin: Cuadro poltico. Historia clnica: Dolor de hombro y en la regin dorsal de 5 a 6 aos de evolucin. Acude a consulta debido a que hace quince das recibi fro y se present otra vez el problema, caracterizado por dolor ardoroso del hombro acompaado por irradiacin hacia la regin dorsal del mismo lado, ms intenso por la noche, algunas veces influenza al dormir, con limitacin de la motilidad articular. Tratamiento: Se trat de acuerdo al mtodo antes descrito de acupuntura, ventosas, moxibustin, implantacin, etc. y se recuper completamente. Fueron necesarias cinco sesiones, controlndose completamente el dolor y la limitacin funcional. Mtodo No. 3. (1) Seleccin de puntos:Puntos dolorosos a la presin: Jianyu (IG 15), Jianliao (SJ 14), Jianshi (Pc 5), Jugu (IG 16), Tianzong (ID 11) y Quyuan ID 13. (2) Manejo: Se coloca al paciente sentado. Los puntos Jianyu (IG 15) y Jianliao (SJ 14) se puncionan hacia abajo a una profundidad de 1.5 a 2 cun. Jianzhi se punciona dirigiendo la punta de la aguja hacia Jianyu (IG 15) a una profundida de 1 a 1.5 cun. Jugu (IG 16) puncionarlo de 0.3 a 0.5 cun. Tiancong y Quyuan ID 13 a 15 dirigiendo la punta de la aguja hacia abajo a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun. Los puntos de presin dolorosa puncionarlos de acuerodo a la regin donde se encuentran, generalmente hacia abajo con profundidad de 0.5 a 1 cun, de los puntos antes mencionados elegir en cada sesin de dos a tres puntos. Mtodo de rotacin, dejar la aguja a permanencia despus de haber obtenido sensacin de ardor, anestesia, tumefaccin, adormecimiento, etc., despus tomar una lmpara de alcohol y calentar la extremidad distal del manublio de la aguja hasta que sta tome un color rojo. Una vez que se enfria la aguja se extrae. Combinar los puntos antes descritos al tratarse. Sesiones una por da, siete sesiones forman un esquema teraputico, descansando dos das entre esquema y esquema.

(3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 48 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 4 de junio de 1978. Historia clnica:
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Dolor del hombro derecho desde hace cinco aos. La motilidad completamente limitada, se puede ver atrofia muscular, dificultad para vestirse y desvestirse, en das nublados cansancio fsico o por la noche el dolor se agrava, ha utilizado muchos mtodos pero sin resultado. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, en el primer esquema se puncion Jianyu (IG 15), Quyuan ID 13, puntos dolorosos a la presin en la cara anterior del deltoides. Sesiones una por da, siete das forman un esquema teraputico. Despus del primer esquema no se notaron grandes cambios. En el segundo esquema se puncion Jianliao (SJ 14), Tiancong y los puntos dolorosos a la presin. Se aplic el tratamiento, tal como se menciona arriba, despus del segundo esquema el dolor disminuy, ya haba un poco de motilidad articular. En el tercer esquema se aplic Yugu y Jianzhi con el mismo mtodo, despus de ste el dolor claramente disminuy, la motilidad muy aumentada, poda elevar el atebrazo a 45. Se aplicaron en total seis esquemas teraputicos, la articulacin del hombro recuper su funcin normal. Comentario: A esta enfermedad la medicina tradicional china la denomina hombro de viento y humedad, u hombro congelado, su etiologa la divide en interna y externa. La externa se presenta en personas adultas con cuerpo dbil, desgaste de sangre y energa, el viento, fro y humedad invaden la articulacin del hombro, provocando una alteracin de la energa de proteccin, lesin de los canales tendinosos, hay estancamiento y consiguientemente dolor articular del hombro. La de origen interno, es provocada por el estancamiento de sangre despus de alguna lesin o por cansancio y lesin de los canales tendinosos, hay alteracin de la circulcin, sangre y energa disminuyendo la alimentacin de la articulacin. Esta es una enfermedad que se debe de tratar por medio de acupuntura y moxibustin, en casos leves en pocas sesiones se pueden obtener buenos resultados, en casos graves se necesitan varias sesiones, es ms lento y de difcil recuperacin. El mtodo No. 1 y 2 se utilizan en casos iniciales o no graves y el mtodo No. 3 se utiliza en pacientes crnicos o graves.

Vrtigo del origen cervical

Mtodo: Seleccin de puntos:

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 Yamen (DM 15), Fengfu (DM 16), Naohu inferior (punto extra que se encuentra a 1 cun superior al Fengfu (DM 16); as como 6 puntos que se encuentran a lo largo de una lnea que se extiende en el borde inferior del occipital, que va de Fengfu (DM 16) a Wangu, seis puntos de cada lado, en total se conocen como los 15 puntos de la regin cervical. Procedimiento teraputico: Excepto el punto Naohu (DM 17) inferior que se hace una puncin oblicua dirigiendo la aguja hacia abajo, el resto de los puntos se hace una puncin directa a 1 cun de profundidad aprox. Con agujas filiformes de 1-1.5 cun de largo. Dependiendo del tipo de padecimiento tipo exceso o deficiencia se efecta tonificacin o sedacin por rotacin. Puntos agregados: Para tinnitus o sordera se agrega Tinggong (ID 19) y Tinghui (VB 2), para nuseas y vmito se agrega Neiguan (Pc 6) y Gongsun (B 4), para agotamiento fsico y mental se agrega Zusanli (E 36) y Baihui. En general las sesiones una vez por da, en pacientes debilitados o poco tolerantes a la acupuntura se hacen cada tercer da, 10 das se consideran como un periodo de tratamiento. Un caso clnico: Nombre: Ji X. sexo: masculino, Edad: 54 aos, Ocupacin: docente, Fecha de ingreso: 19 de julio de 1990. Motivo de la consulta: Crisis de vrtigo de medio ao de evolucin. Esta manifestacin se presenta al hacer movimiento hacia los lados de la cabeza, acompaado de nuseas, vmito, sensacin de malestar en la regin cervical, acompaado de adormecimiento de los dedos ndice y de la regin radial del antebrazo, las manifestaciones son variables en intensidad. Dos meses atrs tuvo un episodio de vrtigo. Se le efectu un estudio radiolgico encontrndose zonas de artrosis de las vrtebras cervicales 4-7 as como rectificacin de la curvatura fisiolgica. Diagnstico: enfermedad vertebral cervical, vrtigo de origen cervical. Se trat por medio de traccin, masaje y otros procedimientos sin obtener resultados satisfactorios. El ltimo episodio se present haca 2 das debido a agotamiento fsico, se acompaa de nuseas, vmito de contenido alimenticio, haba gran incapacidad para efectuar movimiento laterales de la cabeza. Se le aplic el tratamiento descrito, despus de 1 periodo de tratamiento la sintomatologa haba mejorado, se le continu el tratamiento 5 sesiones ms, con lo que las manifestaciones como el vrtigo, la nusea, el entumecimiento desaparecieron, la actividad del cuello se normaliz, despus de medio ao el problema no se haba vuelto a presentar. Comentarios: El vrtigo puede acompaar a una gran variedad de enfermedades, el vrtigo de origen tico en la actualidad no se tiene una causa bien determinada. Se considera que es una respuesta patolgica a alteraciones metablicas de lquidos y electrolitos especialmente al sodio, as como a infecciones, alteraciones circulatorias del odo interno lo que se traduce en congestin, edema y retencin de lquido en el laberinto y alteracin funcional del vestbulo auditivo esto es lo que se conoce como vrtigo vestibular. El vrtigo de origen cervical se debe a la excitacin, compresin, presencia de ateromas o espasmos vasculares
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que se presentan en las arterias vertebrales, lo que se traduce en isquemia del sistema vertebro basilar. El vrtigo resultado de la alteracin del sistema nervioso vegetativo es uno de los tipos de vrtigo de tipo funcional. La medicina tradicional china considera que el vrtigo se debe e viento, fuego, flema y deficiencia, En el captulo Zhi zhen yao da lun del Suwen ( ) dice: Aquellas enfermedades que se manifiestan por vrtigo, se deben a alteraciones del hgado. En el Da huo lun del Lingshu ( ) se dice: Cuando la energa patgena ataca a la nuca, debido al ataque por la deficiencia del cuerpo si penetra al cerebro se presenta perturbacin del cerebro, la perturbacin cerebral hace que el sistema ocular (mu xi) este tenso, la tensin del sistema ocular se manifiesta por fosfenos. En el captulos sobre los mares del Lingshu (Lingshu - hai lun) dice: Cuando el mar de la mdula est deficiente., se presenta perturbacin del cerebro, con acfenos, debilidad de las piernas y vrtigo En el Captulo sobre la energa wei de proteccin externa del Lingshu ( Lingshu wei qi pian) se dice: La deficiencia en la regin superior se manifiesta por vrtigo ( shang xu ze xuan), desde el punto de vista de la respuesta teraputica, el vrtigo de origen cervical tiene un mejor efecto en comparacin con el de origen tico o funcional. Consideramos que el efecto de este procedimiento se debe a la multipuncin de este sistema en la regin cervical. A travs de la estimulacin lograda con los 15 puntos sealados se promueve el funcionameinto de las arterias vertebrales, as como del nervio occipital. El sistema vertebro-basilar proporciona la sangre a las 2/5 partes del hemosferio cerebral posterior,as como la sangre al tallo cerebral y el cerebelo. Los puntos que se usan en la multipuncin cervical est en estrecha relacin, ya que este sistema tiene un efecto bipolar sobre el funcionamiento del sistema nerviosos, ya que este sistema puede modificar el gasto hemtico del sistema vertebro basilar, modifica la isquiemia cerebril, as como la hipoxia tisular, regulando la actividad de la corteza cerebral, el tallo cerebral y el cerebelo, etc. promueve la regulacin del sistema nervioso central, as como del sistema vestibular con lo que se controla el vrtigo. Desde el punto de vista de la medicina tradicional china, se considera que la cabeza es el sitio de confluencia de lo yang, el cerebro es la recmara del espritu, Dumai, el Taiyang (punto extra) del Pie, el Shaoyang del pie el Colateral Yangming del Pie, El Distinto Taiyang (punto extra) del Pie, el Distinto Shaoyin del Pie, el Tendinosos Shaoyin del Pie, el Tendinosa Taiyang (punto extra) de la Mano pasan a travs de la base del crneo, por tanto, este sistema permite tratar la patologa de esos canales. La prctica demuestra que los puntos de la regin cervical tienen la funcin de drenar los canales, avivar al sangre, apaciguar el viento, despierta el cerebro, favorece el funcionamiento de los canales yang, pacificar el espritu, etc. Wang Sheng y Lu Guolian Observacin clnica de 168 casos de vrtigo tratados con acupuntura cervical. Acup y Mox China 1997;17:33.

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INFLAMACIN DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA

Mtodo: Seleccin de puntos: Puntos principales: Puntos Ashi, Xuehai (B 10), Dubi (E 35), Xiyan, Liangqiu (E 34), Xuehai (B 10) y Dazhui (DM 14). Puntos agregados: Para predominio de la energa patgena viento se agrega: Fengshi (VB 31), Fengfu (DM 16); para predominio de la energa patgena

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calor se agrega Quchi (IG 11), Hegu (IG 4); para predominio de fro y humedad se agrega Zusanli (E 36). Procedimiento teraputico: Se seleccionan 2-4 puntos por sesin, se coloca al paciente con la rodilla flexionada y bien expuesta, se hace la antisepsia acostumbrada, el terapeuta con su mano izquierda toma una lampara de alcohol, la derecha sostiene una delgada aguja de fuego, se coloca la punta de la aguja sobre la flama hasta que se pone al rojo vivo e inmediatamente se introduce y se saca en el punto seleccionado, a una profundidad de 0.3-0.5 cm. se hacen de 3-5 punciones por punto, despus de coloca de 1-3 ventosas de caucho durante 5-8 min. Para los casos de derrame sinovial, su hace una nueva puncin con aguja de fuego pero ms gruesa sobre el lugar de ms distensin sinovial aplicndose de 1-3 punciones, posteriormente se aplica las ventosas de caucho, por lo general la primera aplicacin de la ventosa se extrae un lquido seroso amarillento o sangre negra, la segunda se extrae sangre fresca y la tercera se extrae un poco de sanguaza. Una vez hecho lo anterior se le pide la paciente que extienda la rodilla y se le coloca una caja para moxa y se calienta durante 30 min. Las sesiones se hacen cada tres das, en caso de no haber derrame sinovial no se hace la aplicacin de aguja de fuego con aguja gruesa. Un periodo de tratamiento se hace con 5 sesiones. Descanso de 5 das entre periodos. Un caso clnico: Nombre: Yi X.X. sexo: masculino, Edad: 52 aos, Ocupacin: Campesino, Fecha de ingreso: 18 de diciembre de 1995. Motivo de la consulta: Dolor y tumefaccin de ambas rodillas de ms de 2 meses de evolucin. El problema se inici posterior al trabajo en su campo de cultivo se llovizn y se moj, al segundo da present dolor lumbar y de las extremidades, que se presentaba ms durante la noche y al amanecer el problema era menos grave, los problemas se fueron agravando, incluso motivo su internamiento durante 30 das, se le diagnostic como Artritis senil de la rodilla, artritis reumtica, derrame sinovial. Recibi tratamiento a base de ampicilina, cortisona y otros antiinflamatorios, sin resultado satisfactorio. E.F.: Tumefaccin enrojecimiento de ambas rodillas, la piel era brillante y caliente, la prueba de flotacin de la rtula (+), la rodilla estaba en extensin y no poda ser flexionada. La radiografa de la rodilla revel presencia de osteofitos y aumento del espacio articular en ambas rodillas. Velocidad de eritrosedimentacin 80 mm/h, leucocitos 12.3x 109/L. la cuenta de eritrocitos, la diferencial de leucocitos, factor reumatoide antiestreptolisinas O sin alteraciones. Haba un poco de febrcula y criofobia, cuerpo de la lengua rojo violceo, saburra amarilla, pulso resbaladizo y rpido. Diagnstico de medicina tradicional china: Sndrome bi obstructivo por viento humedad y calor. Meta teraputica: Enfriar el calor drenar colaterales, eliminar viento y humedad. Diagnstico de la medicina occidental: Artritis senil de la rodilla, artritis reumtica complicada con sinovitis. Tratamiento: Se efecto el antes descrito y a la frmula descrita se agreg Fengchi (VB 20), Fengfu (DM 16), Quchi (IG 11), Hegu (IG 4) y Yinlingquan (B 9) con aguja filiforme en sedacin. Sesiones cada tres das. Evolucin: Despus del primer tratamiento, el paciente coment que el dolor, la distensin
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haban disminuido de manera importante, se continu con el mismo tratamiento. Despus de 4 sesiones los exmenes de laboratorio fueron: velocidad de eritrosedimentacin 5 mm/h, leucocitos 8.0x 109/L. ya poda bajar escaleras con apoyo, la tumefaccin y la distensin haban desaparecido, la prueba de flotacin de la rtula (-), se le dieron 2 periodos de tratamiento para garantizar el efecto, medio ao despus el problema no se haba vuelto a presentar. Comentarios: La artritis senil de la rodilla es una enfermedad frecuentemente vista, es un problema doloroso que se debe a la deficiencia y consumo de sangre y energa jing esencial, deficiencia de energa zheng antipatgena, a la larga se altera la nutricin de los tendones, si adems hay la invasin de las energas patgenas viento, fro y humedad que invaden a la articulacin se desarrolla esta enfermedad. De acuerdo con el principio para tratar el viento, primero tratar la sangre, si la sangre circula el viento solo se desvanece (zhi feng xian zhi xue, xue xing feng zi mie ), se usa aguja de fuego en combinacin con moxibustin y ventosas, con el objeto de calentar los canales y eliminar el fro, drenar los canales y colaterales, avivar la sangre y controlar el dolor, fortalecer la energa zheng antipatgena y eliminar la energa patgena. La combinacin de aguja de fuego y moxibustin es uno de los mtodos antiguos de china, en la actualidad su uso va en aumento, ya que la capacidad teraputica que tiene este procedimiento tradicional es muy buena. En el ( Zhen jiu ju ying) se dice: Si hay invasin de viento, fro y humedad, localizados en los canales y colaterales y no pueden salir, lo recomendado es usar aguja de fuego, con lo que se logra eliminar la energa patgena. El uso de la caja para moxibustin ayuda a potenciar el efecto de la moxibustin, las ventosas favorece la dilatacin capilar, incrementa el flujo sanguneo, con lo que se facilita la absorcin de los productos que participan en los procesos inflamatorios y facilita la recuperacin tisular, por eso dentro del contexto de la medicina tradicional china se dice que calienta los canales, moviliza la energa, aviva la sangre y dispersa el fro, fortalece la energa zheng antipatgena y elimina la energa patgena. En el libro, Monografa Sobre la Teraputica con Moxibustin ( shen jiu jing lun) dice: la seleccin de la moxa, este producto picante aromtico, al hacer conos, tiene la capacidad de drenar los 12 canales, penetra a los tres yin, regula sangre y energa, elimina fro y humedad, para tratar las cien enfermedades lo hace como con la mano. Xuehai (B 10) es un punto del canal del bazo, tiene la funcin de enfriar la sangre, nutrir la sangre y eliminar el viento. Liangqiu (E 34) y Zusanli (E 36) son puntos del canal del estmago, tienen la funcin de revitaliza el bazo, eliminar la humedad. Dazhui (DM 14) es punto de Dumai, tiene la funcin de conectar a yang, tiene la funcin de movilizar, excitar la energa zheng antipatgena. Fengfu (DM 16) es uno de los puntos necesarios para tratar el viento. Xiyan (Punto Extra) y Dubi (E 35) son puntos locales que tienen la funcin de eliminar el fro, avivar la sangre, romper el estancamiento sanguneo y controlan el dolor.

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Luo Zhengzhong, Fan Xiaoli, et. al.: Estudio comparativo entre aguja de fuego, moxibustin trmica y ventosas con acupuntura y ventosas en el tratamiento de artritis senil de la rodilla. Acup y Mox China 1998;18:145. Comentarios de la edicin en espaol: La artritis o artralgias de la rodilla que se presenta en los pacientes adultos o de la tercera edad, con frecuencia es un problema de difcil solucin, en muchos de los casos se acompaa o son la causa algunas alteraciones estructurales como escoliosis lumbar, alteraciones congnitas de la rodilla, que no fueron atendidas a tiempo y que con los procesos degenerativos propios de la edad se agravan. Tambin es frecuente que el dolor de la rodilla, al dificultar la marcha, se diminuye el consumo calrico y el paciente aumenta de peso con una mayor repercusin sobre la rodilla. El abordaje quirrgico en muchos de los casos no resuelve el problema y somete al enfermo a tiempos prolongados de postoperatorio, por lo que no es muy aceptado por el paciente. Por lo anterior estos enfermos son los grandes consumidores de varias presentaciones y marcas de antiinflamatorios que desgraciadamente no ofrecen un efecto curativo. La acupuntura en muchos de los casos puede ofrecer un beneficio mayor, pero uno de los aspectos fundamentales es la intensidad de la estimulacin. La aguja de fuego, con moxibustin y ventosas como se muestra en este caso clnico puede ser una medida que puede resolver el problema a muchos enfermos que van cargando con dificultad sus rodillas de un lado a otro. Este procedimiento tambin puede ser til en el tratamiento de mismos problemas de otras articulaciones. Es importante explicar al enfermo que este procedimiento no le va ha dejar ninguna secuela y por lo general es bien aceptado.

LESIN DEL NERVIO RADIAL POR INTOXICACIN ETLICA

Mtodo: Seleccin de puntos: Grupo I: Jianyu (IG 15), Quchi (IG 11), Waiguan (SJ 5) y Hegu (IG 4). Grupo II: Jiquan C 1, Shousanli, Yanglao (ID 6), Yangxi (IG 5) y Yuji (P 10). Procedimiento teraputico: Se aplican sobre el lado enfermo, sesiones diarias, alterando los grupos de puntos. Despus de obtener la sensacin acupuntural se dejan a permanencia durante 30 min. y manipulaciones a intervalos de cada 5 min. Adems en los puntos Jianyu (IG 15), Quchi (IG 11), Waiguan (SJ 5), Shousanli, Hegu (IG 4) y Yuji (P 10) se inyectaron con una mezcla hecha con Vitamina B1, 100 mg, Vitamina B12 0.25 mg y Extracto de placenta 4 ml. para ser inyectados en 3 puntos que se alternaron una vez cada tres das.

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Un caso clnico: Nombre: Cui X.X., sexo: Masculino, Edad: 46 aos, Ocupacin: Dirigente Poltico, Fecha de ingreso: 10 de marzo de 1994. Motivo de la consulta: Falta de fuerza de la articulacin de la mueca de medio mes de evolucin, acompaado de dificultad para extender y flexionar la articulacin del codo. Este problema se present medio mes atrs, despus de haberse embriagado con ms de 750 ml. de alcohol, despus de esto estuvo dormido durante ms de 18 hrs., al despertar se sinti muy pesado, despus de media hora de intento la actividad motora se fue recuperando gradualmente, sin embargo la motricidad de la extremidad superior izquierda era sin fuerza, no poda extender ni flexionar y la mueca estaba completamente suelta, los dedos pulgar e ndice no los poda extender, senta falta de sensibilidad en la regin dorsal del primer y segundo metacarpiano. En uno de los hospitales de Jinan se le efectu una electromiografa que demostr lesin del nervio radial. Fue tratado con medicina occidental y tradicional china sin resultado, suspendi el tratamiento y acude a este servicio. E.F.: paciente con tinte facial sin brillo, delgado, con incapacidad para la flexin y extensin del codo, falta de fuerza muscular de la regin dorsal y lateral de los msculos del antebrazo, la mueca cada, cuerpo de la lengua obeso con impregnaciones dentales, de color obscuro, saburra gruesa ligeramente pegajosa, pulso profundo, lento sin fuerza. Diagnstico occidental: lesin del nervio radial. Para la medicina tradicional china este problema es resultado de la lesin ocasionada por el hbito de ingerir alcohol, la energa txica alcohlica lesiona los canales y colaterales, deficiencia de sangre y energa, adems se presenta falta de funcionamiento de los tendones, membranas y msculos. La meta teraputica diseada fue incrementar la energa, nutrir la sangre, fortalecer los tendones y drenar los canales. Los canales seleccionados para el tratamiento fueron yangming, y shaoyang en tonificacin. Se us el tratamiento mencionado, despus de un periodo de tratamiento, el paciente se senta mejor, ya poda hacer movimiento laterales, lo cado de la mueca haba mejorado de manera muy importante. Al sistema mencionado se le agreg los puntos Chize (P 5) y Quze (Pc 3), despus de dos periodos de tratamiento, la mueca estaba prcticamente normal, ya poda flexionarla pero no la poda sostener durante mucho tiempo, se le administraron dos periodos tratamientos con lo que todos los signos y sntomas desaparecieron, despus de 1 ao el problema no se haba vuelto a presentar. Comentarios: Este problema en la clnica se ve ,uy raramente, el autor slo ha tratado dos casos que afortunadamente se han resuelto con acupuntura. Desde el punto de vista la medicina tradicional china este problema puede ubicarse dentro del sndrome atrfico ( wei zheng) Desde el punto de vista teraputico se respeta el principio de para tratar la atrofia elegir yangming esto con el objeto de incrementar la energa, nutrir la sangre, aflojar los tendones, avivar los colaterales, nutrir los msculos tendones y vasos. Los puntos Jianyu (IG 15), Quchi (IG 11), Shousanli, Yangxi (IG 5) y Hegu (IG 4) del yangming de la mano al tonificarlos tienen la funcin de incrementar la energa de los canales, tonificar la sangre y la energa, fortalecer los tendones, relajar los canales y colaterales, y al estudiarlo dentro del contexto de la medicina occidental, recuperar la
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funcin del nervio. La combinacin de los puntos Waiguan (SJ 5), Yanglao (ID 6), Yuji (P 10) tiene la funcin de promover la recuperacin de los circulacin de la sangre. El uso de las vitaminas B1 y B12 y la placenta es con el objeto de intensificar le estmulo, nutrir al nervio, incrementando su capacidad de recuperacin. Durante el tratamiento es necesario que el enfermo evite toda bebida alcohlica, evitar cambios bruscos de temperatura. Zhang Guangrui y Zhang Hongxia. Experiencia en el tratamiento de dos casos de lesin del nervio radial por intoxicacin etlica. Acup y Mox China 1998;18:148.

REHABILITACIN POSTERIOR A LA EXTIRPACIN DE OSTEOBLASTOMA

Mtodo: Seleccin de puntos: Geshu (V 17), Ganshu (V 18), Guanyuanshu V 26, Huantiao (VB 30), Chengshan (V 37), Jimen (B 11), Weizhong (V 40), Fengshi (VB 31), Yanglingquan (VB 34), Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B 6), Kunlun (V 60) y Qiuxu (VB 40). Procedimiento teraputico: Se estimularon dichos puntos con electroestimulacin tipo onda continua, 20-30 min/sesin, despus de la acupuntura se aplic moxibustin con tubo de moxa durante 3-5 min/sesin, en forma alterna los puntos mencionados, sesiones una por da, 10 sesiones se consideraron como un periodo de tratamiento. Un caso clnico: Nombre: Shen sexo: Masculino, Edad: 33 aos, Ocupacin: Dirigente poltico, Fecha de ingreso: 18 de marzo de 1995. Motivo de la consulta:
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En junio de 1991 debido a la exposicin a un cambio brusco de temperatura, se present lumbago que fue intensificndose, de tal gravedad que por la noche no poda girar el cuerpo, incluso no poda hacer una respiracin profunda, se us fisioterapia y teraputica sintomtica sin embargo despus de no ver grandes resultados y por el contrario iban en aumento, dos meses despus de haber iniciado el problema, el paciente ya no poda camina, se present estreimiento y dificultad para orinar. El 20 de octubre de 1992, en el Hospital Militar Regional de Shenyang se le diagnostic Ostoblastoma. El 2 de noviembre de 1992, bajo anestesia general, se realiz reseccin del tumor ubicado a nivel del espacio de la regin T7-T10. Cuarenta das despus de la operacin el paciente recuper la sensibilidad al dolor y temperatura de las extremidades inferiores. E.F. Paciente con espasticidad y crisis de movimientos clnicos, fuerza muscular grado I, lentitud de movimientos de los abductores, del cuadriceps, disminucin de la sensibilidad al movimiento de los msculos gemelos y del tibial anterior, as como espasticidad, signo de Babinsky positivo. Se trat con acupuntura principalmente en combinacin con moxibustin y herbolaria de apoyo, el procedimiento con acupuntura y moxibustin se sigui el mtodo descrito. Despus de 3 periodos de tratamiento, el movimiento de las extremidades inferiores era grado IV, haba disminuido de manera importante el entumecimiento, la sensibilidad cutnea era normal, as como las excretas, el paciente poda caminar sin ayuda 50 metros, con apoyo poda bajar tres pisos de escaleras. Liu Yuanyuan y Ma Feihong: Reporte de un caso de osteoblastoma. Acup y Mox China 1998;18:148. Comentarios de la edicin en espaol: La rehabilitacin es una de las posibilidades importantes que ofrece la acupuntura, uno de los sistemas que ms responden al estimulo con acupuntura, es el sistema nervioso. Este paciente que tena datos de compresin medular al ser retirado el tumor qued con secuelas importantes incluso no slo haba alteraciones motoras importantes sino que seguan las manifestaciones de irritacin de neurona motora superior, el uso de diversos puntos locales (Geshu (V 17), Ganshu (V 18)), junto con puntos que tiene la capacidad de regular el movimiento. El autor de la presente considera que para tratamiento de la parlisis se debe tratar con puntos del Yangming, es decir, lo motor es para Yangming, las alteraciones por coordinacin motora, por ejemplo la espasticidad, los movimientos involuntarios, la hipereflexia, etc. las alteraciones de sistema nervioso vegetativo como alteraciones del control de la sudoracin y temperatura, se deben tratar con el sistema Shaoyang, y las alteraciones de la sensibilidad se debe tratar con puntos de los canales Taiyang (punto extra). Es como si la distribucin de los canales yang estuviera distribuido en la mdula espinal; as, el asta anterior se relaciona con Yangming, el asta lateral con Shaoyang y el asta posterior con Taiyang (punto extra). En este caso se trat con puntos que involucra los tres sistemas.

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COLECISTITIS
La colecistitis es una enfermedad que ataca principalmente a personas adultas. Su etiologa obedece a infeccin bacteriana y clculos biliares. En la clnica se divide en agudo y crnico. Manifestaciones clnicas: Colecistitis aguda: El desarrollo de la enfermedad es aguda, la temperatura corporal puede llegar a ms de 39C., hay un dolor caracterstico en la regin costal derecha y epigastrio, acompaado de nuseas y vmito. El dolor frecuentemente se irradia hacia la regin escapular derecha en el cuadrante superior derecho, con regularidad se presenta dolor a la palpacin. Colecistitis crnica: Por lo general, se debe a la cronicidad de la forma aguda, frecuentemente hay alteraciones digestivas, distensin abdominal, regurgitacin, etc. en la regin de la vescula biliar (cuadrante superior derecho) se puede encontrar ligero dolor a la presin. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos a la presin dolorosa en la regin escapular. Puntos agregados:

Fiebre: Dazhui (DM 14) y Quchi (IG 11). Dolor costal: Yanglingquan (VB 34). Vmito y sensacin de distensin abdominal: Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36).

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(2) Manejo: Se coloca al paciente sentado, despus el paciente se entrecruza de brazos y con ambas manos se toma ambos hombros, haciendo que ambos omoplatos se abran. El mdico con la mano izquierda sujeta el homro y regin escapular del lado izquierdo y con el dedo pulgar de la mano derecha busca puntos dolorosos en la regin escapular derecha en la regin vertebral e inter-escpular presionando de arriba a abajo. La mayora de las veces los puntos de presin doloroso se encuentran en la espina de la escpula a la mitad y abajo. En los puntos de presin dolorsa se punciona con una aguja larga de 1.5 a 2 cun., y se punciona a aproximadamente 30, dirigiendo la punta de la aguja hacia abajo con una profundidad de 1 a 1.5 cun. Se manipula continuamente durante 5 a 10 min. Mtodo de rotacin y trepidacin, despus de extraer las agujas se colocan ventosas de 5 a 10 min. Dazhui (DM 14) se punciona de 0.5 a 1 cun de profundidad con un mtodo trepidatorio y de raspado. Zhangwang se punciona a una profundidad de 1.5 a 2 cun con un mtodo de raspado. Zusanli (E 36) y Yanglingquan (VB 34) se punciona a una profundidad de 1.5 a 2 cun. Quchi (IG 11) se punciona de 1 a 1.5 cun, empleando mtodo de rotacin. En los ltimos cuatro puntos el tiempo de permanencia de las agujas es de 15 a 30 min. con una manipulacin a intervalos de cada 5 a 10 min. En caso de colecistitis aguda y fiebre alta se puede dejar la aguja a permenencia aproximadamente de una hora, manipulndola cada 10 20 min. Cinco o siete das forman un esquema tetaputico, descansando entre esquema y esquema de uno a dos das. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 50 aos; Ocupacin: Cuadro poltico. Historia clnica: Dolor frecuente en cuadrante superior derecho, acompaado de sensacin de distensin abdominal, nuseas, regurgitacin, etc. El dolor es desencadenado por la ingesta de alimentos grasosos. Se agravan los sntomas. Diagnstico: Colecistits crnica. De acuerdo al mtodo antes descrito se descubrieron en la regon espinal, central e inferior de la escpula puntos claramente dolorosos a la presin. Tratamiento: Se puncionan dichos puntos Zhongwan (RM 12) y Yanglingquan (VB 34). En Zhongwan (RM 12) se utiliza un mtodo de raspado, en Yanglingquan (VB 34) se utiliz mtodo de rotacin, tiempo de permanencia de las agujas 30 min. se manipularon a intervalos cada 10 min. En los puntos dolorosos se usaron agujas de 2 cun de largo y se puncionaron a 30, dirigiendo las agujas hacia abajo a 1.5 cun de profundidad con mtodo trepidatorio y rotatorio en forma continua durate 5 min., despus se extrajeron las agujas y se colocaron ventosas por 15 min., primero se puncionaron los

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puntos sensibles y despus los dems. Sesiones diarias (las ventosas se aplicaron de acuerdo a la situacin local y cada dos das). Siete das forman un esquema teraputico. Despus del primer esquema el dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen en franca disminucin, todos los dems sntomas disminuyeron. Despus del segundo esquema el dolor abdominal haba desaparacido, la alimentacin haba aumentado, pero an perciba una sensacin ligera de distensin abdominal. En total se administraron tres esquemas y todos los sntomas desaparecieron.

Comentario: Artculos referentes al tratamiento acupuntural de la colecistitis son muy pocos, el escritor ha tratado con acupuntura y moxibustin 21 pacientes con este problema. 2 casos de colecistitis aguda y 19 de la forma crnica, resueltos todos los sntomas generalmente en una o dos sesiones. Los sntomas disminuyen de cinco a siete sesiones y desaparecen. En pacientes con colecistitis aguda despus de 30 o 60 min. los sntomas abdominales disminuyen, la fiebre tambin disminuye generalmente de tres a cinco sesiones y los sntomas desaparecen. En casos crnicos es fcil que se vuelva a presentar el problema, pero usando el mismo mtodo el resultado es muy bueno.

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COLELITIASIS
La colelitiasis es la enfermedad provocada por la formacin y presencia de clculos en la vescula biliar o tracto biliar. La formacin de los cculos frecuentemente est relacionada con infecciones del tracto biliar, obstruccin metablica y de la circulacin biliar. Manifestaciones clnicas: Dolor clico en el cuadrante superior derecho, acompaado de nuseas, vmito, calosfros o ictericia generalizada, contractura muscular en el cuadrante superior derecho, con dolor a la presin o signo de rebote positivo. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos de presin dolorosa en el cuadrante superior derecho Riyue

(derecho), Yanglingquan (VB 34) (ambos lados). Puntos agregados: Fiebre: Hegu (IG 4), Shierjian (los 12 puntos iniciales o distales de cada uno de los 12 canales principales. Vmito y nuseas: Zhongwan (RM 12) y Neiguan (Pc 6). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal con los miembros inferiores flexionados a 45, los puntos de presin dolorosa y Riyue se puncionan a 45, dirigiendo la punta de la aguja hacia abajo a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun. Mtodo de rotacin. Yanglingquan (VB 34) se punciona a una profundidad de 1.5 a 3 cun. Mtodo de trepidacin y rotacin. Zhongwan (RM 12) se punciona a una profundidad de 1.5 a 2 cun, con un mtodo de raspado. Hegu (IG 4) se punciona de 0.5 a 1 cun, con un mtodo de rotacin. Los 12 puntos antes Ying usando punzn (aguja de tres filos) se sangran. Los puntos antes descrtios se manipulan continuamente hasta que los sntomas disminuyan o desaparezcan y despus se retiene la aguja de una o dos horas. Sesiones una por da. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 65 aos; Fecha de ingreso: 27 de noviembre de 1969.

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Historia clnica: Refiere hostoria clnica de 20 aos de gastralgia, en el hospital se le diagnostic como Colelitiasis, debido a que la gastralgia tena tres das acude a consulta. Exploracin fsica: Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho, flexionando ambas rodillas sobre el abdomen, temperatura 39.5C., resistencia muscular en el cuadrante superior derecho, con dolor a la palpacin, signo de Murphy (-), hay ictericia. Diagnstico: Colelitiasis. Tratamiento: Se aplic el mtodo antes descrito puncionndose Riyue, puntos de presin dolorosa, Yanglingquan (VB 34), Hegu (IG 4) y los 12 puntos Jing (sangrar). Se estimul 5 min. continuamente y el dolor se agrav, se continu otros 30 min. y el dolor y los dems sntomas disminuyeron. Se dejaron implantadas las agujas una hora y el dolor no volvi a presentarse, por lo que se extrajeron las agujas. Al da siguiente el dolor haba desaparecido y la paciente refiere la expulsin de un clculo de 1.5 x 2 x 2 cun, de apariencia como de piedra de arena con un peso de 15 gramos. Se puncionaron los mismos puntos como anteriormente se menciona, la permanencia de la aguja es de 30 min. manipulndose cada 10 min. Se trat dos sesiones ms y desapareci el dolor. Comentario: La colelitiasis es una enfermedad quirrgica muy frecuente, donde generalmente se controlan por medios quirrgicos. Debido a que la acupuntura tiene una amplia utilizacin en el tratamiento de la colelitiasis por medios no quirrgicos se ha logrado un nuevo procedimiento. En la actualidad no son pocos los artculos que utilizan la acupuntura para la eliminacin de clculos y que tiene buen resultado, as como se han efectuado investigaciones sobre su mecanismo fisiolgico, por ejemplo, Lian shi zhen y col. descubrieron que la acupuntura rpidamente provoca una clara contraccin en corto tiempo de la vescula biliar, adems de promover su peristaltismo, siendo mayor que un estmulo por ingestin de grasas; Kuanyue, descubri que al puncionar Taichong (H 3) y otros puntos poda inyectar morfina y despus la presin de la vescula biliar no aumentaba sino que bajaba y rpidamente se recuperaba al puncionar otros. En el hospital central de la zona de Yang fu en Shanghai, haciendo observaciones radiolgicas cuando se puncionan ambos puntos Yanglingquan (VB 34) la fuerza de eliminacin y la actividad motora de la vescula biliar se elevan, expresando que despus de obtener la sensacin acupuntural se produce contraccin de la vescula biliar, an mayor despus de extraer la aguja. Estos artculos demuestran que la acupuntura tiene realmente efectividad teraputica. El escritor usando el mtodo antes descrito para tratar colelitiasis, considera que generalmente en dos o tres sesiones los clculos se eliminan, en algunos pacientes en solo una sesin, y si en cinco o siete sesiones no hay eliminacin, entonces parar y utilizar el mtodo original.
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LITIASIS DEL TRACTO URINARIO

La etiologa de la litiasis del tracto urinario no es muy clara, posiblemente est relacionado con la infeccin del tracto, estasis de orina, alteraciones metablicas del clculo y cido, base en la clnica se divide en litiasis renal, ureteral, vesical y uretral. Manifestaciones clnicas: Litiasis renal y ureteral: Dolor difuso en la regin renal y abdominal del lado afectado o dolor clico, puede haber hematuria, en caso que haya infeccin pueden presentarse datos clnicos de pielonefritis. Litiasis vesical: Repentina interrupcin del chorro de la orina, acompaado de dolor y hematuria postmiccin, despus del movimiento puede disminuir el dolor y despus continuar con la miccin. Litiasis uretral: Anuria, puede producir una retencin aguda de orina, acompaado de disuria y sangrado en la primera etapa de la miccin. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos Ashi de asentimiento doloroso. Puntos agregados:

Litiasis uretral superior y renal: Shenshu (V 23) y Jingmen VB 25. Litiasis ureteral central y del tercio inferior: Yanglingquan (VB 34). Litiasis vesical: atravesar de Guanyuan (RM 4) y Zhongji (RM 3). Los puntos Ashi de asentimiento doloroso incluye los siguientes puntos: Puntos barolgicos, generalmente en litiasis renal y del tercio superior de los ureteros. Se encuentran en la zona de los nervios que salen entre la T 10 y L 1, en la litiasis ureteral de los dos tercios inferiores se encuentran entre la novena vrtebra torcica y segunda lumbar. En la litiasis vesical se encuentran los puntos barolgicos en la pelvis.

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 Los puntos ms hipersensibles de reflejo doloroso, cuando hay dolor clico en la regin lumbar y abdominal, por ejemplo, en caso de litiasis renal y ureteral hay irradiacin hacia la regin renal, pelvis y cara interna del muslo, en caso de litiasis renal y ureteral hay irradiacin hacia la regin renal, pelvis y cara interna del muslo, en caso de litiasis vesical el dolor se refleja a nivel del peron (punto Huiyin (RM 1)). Puntos que se encuentran en la superficie de acuerdo a evaluacin radiolgica y de acuerdo al sitio donde se encuentran los clculos. La determinacin se puede hacer de acuerdo a una de las situaciones antes mencionadas o de acuerdo a las tres situaciones elegir los puntos. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 40 aos; Ocupacin: ???; Fecha de ingreso: 11 de febrero de 1974. Historia clnica: Obstruccin urinaria, disuria y hematuria desde hace dos aos. En el hospital se diagnostic como litiasis renal y ureteral. El da que acudi a consulta, a las 11 de la noche, repentinamente se present dolor clico intenso en la zona renal derecha, que irradia hacia la pelvis y cara interna del muslo. Tratamiento: Se puncionaron los puntos hipersensibles en la regin renal Jingmen VB 25, Shenmen (C 7) y Yanglingquan (VB 34), de acuerdo como se describe anteriormente se estimul continuamente por aproximadamente 20 min. y el dolor clico se elev, se intern en el hospital para su tratamiento. Al tercer da arroj un clculo como un gran grano de arroz. El da 5 de mayo del mismo ao volvi a presentarse la crisis dolorosa, acudi inmediatamente a consulta. Tratamiento: Se eligieron puntos arriba mencionados, se aplic estimulacin continua por 10 min., el dolor gradualmente aumentando de intensidad, se continu la estimulacin y a los 30 min. el dolor empez a ceder, se retuvieron las agujas otros 30 min. manipulndose cada 10 min. y el paciente qued dormido cuatro horas, despus de que se retiraron las agujas el dolor se volvi a presentar, se aplic el mtodo acupuntural por aproximadamente 40 min. y el dolor mejor, pero el paciente refera sensacin de miccin, junto con hematuria volvi a arrojar otro clculo.

Comentario:

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La litiasis del tracto urinario corresponde al campo de Wu lin de la medicina tradicional china, por ejemplo Suwen dice: Orina roja y amarilla es muy intenso lin, Qian jin fan dice: La acumulacin de calor en el calentador medio, entonces hay hematuria y obstruccin urinaria, adems en Jia yin jing y Zhen jin du chang se refieren mtodos teraputicos con acupuntura. En los ltimos aos en el interior de China ininterrumpidamente se han dado a conocer informes sobre el tratamiento de la litiasis asiuria, por medio de acupuntura, por ejemplo, En el hospital 31o. del Ejercito Popular de Liberacin de China, Qu gui jue. Utilizando electroacupuntura como principal en el tratamiento de 100 casos de estos; 75 casos clnicos elminaron clculos y se reestablecieron completamente. Los clculos descendieron y mejoraron 17 casos. En la provincia de Jiangxi se trataron 13 casos y todos se curaron, el tiempo de eliminacin ms corto fue a las seis horas y el ms largo de 28 horas. Hemos encontrado al tratar a los pacientes con litiasis urinaria que hay algunos de ellos que a los 10 30 min. despus de recibir el tratamiento el dolor se agudiza, frecuentemente debido a esto se piensa o considera que el tratamiento no tendr resultado y se para, tal como ocurri en el caso clnico que se discute, pero la segunda vez cuando el dolor se agudiz se continu el tratamiento hasta obtener la expulsin de los clculos. Tanto en la litiasis biliar como urinaria el dolor clico es resultado del paro de los clculos, a travs de los conductos biliar y urinario respectivamente, si despus de aplicar acupuntura el dolor aumenta, esto explica que se ha reforzado su capacidad de eliminacin, esto nos muestra la efectividad de la acupuntura, por lo tanto, si esto se debe de continuar con la estimulacin se obtendr la eliminacin de los clculos.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
La obstruccin intestinal es una de las enfermedades agudas que afectan con frecuencia, incluye todas las causas que provocan obstruccin del tracto intestinal. Cualquier patologa interna o externa que provoca estenosis de la luz intestinal se considera como

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obstruccin intestinal estructural y aquella que provoca eliminacin de la motilidad intestinal se le llama funciones o tambin parlisis intestinal. Manifestaciones clnicas: Dolor intenso, agudo y repentino, que puede ser clico o continuo acompaado de distensin abdominal, vmito, en la etapa inicial es posible que haya eliminacin de heces fecales pero despus no las hay, as como de gases por el recto. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Dachangshu (V 25), Tianshu (E 25) y Zusanli

(E 36). D Puntos agregados: Dolor en la parte superior del abdomen: Zhongwan (RM 12) y Neiguan (Pc 6). Dolor en la parte inferior de la pelvis: Gongsun (B 4) y Qihai (RM 6). (2) Manejo: El punto Dachangshu (V 25) se punciona de 1.5 a 2 cun de profundidad. Mtodo trepidatorio y de raspado. Tianshu (E 25) se punciona de 1.0 a 1.5 cun. Mtodo de raspado. Zusanli (E 36) puncionarlo de 1.5 a 1 cun de profundidad. Neiguan (Pc 6) puncionarlo de 0.5 a 0.8 cun de profundidad. En estos dos puntos utilizar mtodo de rotacin. Primero puncionar Dachangshu (V 25) continuamente por dos o tres min. y despus extraer las agujas. Despus punionar los puntos abdominales y de las cuatro extremidades, estimulando continuamente hasta que el dolor disminuya o desaparezca, depus dejar las agujas a permanencia de 30 a 60 min. con una manipulacin a intervalos de 10 a 20 min. (3) Casos clnicos: Caso No. 1: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 68 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 17 de octubre de 1971.

Historia clnica: Refiere antecedentes de estreimiento crnico. En los ltimos tres das no haba defecado y el da de la consulta por la maana se le manifest con dolor intenso, clico agudo y vmito. Exploracin fsica: Distensin abdominal, no se escuchan ruidos peristlticos. A la auscultacin se encontr en el abdomen izquierdo cuerda clica palpable de
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aproximadamete 4 cm., con rechazo de la paciente a la palpacin, cubierta lingual amarilla, seca, pulso en cuerda de guitarra y delgado. Diagnstico: Obstruccin intestinal. Tratamiento: De acuerdo al mtodo antes descrito se puncion Dachangshu (V 25), Tianshu (E 25), Qihai (RM 6), Zusanli (E 36) y Gongsun (B 4), continuamente durante 20 min. el dolor abdominal desapareci, se dejaron las agujas a permanencia durante 20 min. ms con manipulaciones a intervalos de 10 min., despus de la puncin la persistalsis se recuper, la distensin abdominal disminuy y adems pudo defecar. Caso No. 2 Nombre: ??? X.X.; Sexo: Maculino; Edad: 13 aos; Ocupacin: Estudiante. Historia clnica: Dolor abdominal, vmito y estreimiento de tres das de evolucin. En el hospital se le diagnotic como obstruccin intestinal paraltica, debido a que no aceptaba tratamiento quirrgio, acudi a tratamiento acupuntural. Exploracin fsica: Distensin abdominal, disminucin del peristaltismo, cuerda palpable a aproximadamente 2 cun en el cuadrante inferior izquierdo, con rechazo a la palpalcin. Tratamiento: De acuerdo al mtodo antes descrito se puncion Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Zusanli (E 36) y Gongsun (B 4), estimulndolos continuamente durante 10 min. El dolor abdominal disminuy y aument el peristaltismo, se puncion durante 20 min., as el dolor disminuy, mejorando notablemente la distesin abdominal, una hora despus de la extraccin logr evacuar heces fecales pastosas. Solamente se le aplic una sesin y se recuper completamente. Comentario: La obstruccin y oclusin intestinal se estudia dentro del campo de sndrome condensativo intestinal o en el campo de obstruccin y reflujo. La medicina tradicional china considera que el intestino grueso es: La casa de la digestin y transformacin, su caracterstica funcional es drenar y no almacenar, Moverse y no pararse, Descender y no abrir, Exceder pero no derramarse. Si hay estancamiento de sangre y energa, condensacin por calor, obstruccin por fro o por parsitos u otra causa que provoca alteracin de la funcin de descenso, entonces hay enfermedad, manifestndose por dolor, vmito, distensin y obstruccin. Se dice: Si hay obstruccin hay dolor, si hay obstruccin de la energa entonces hay distensin, si no fluye el tracto digestivo entonces hay obstruccin. La obstruccin provoca reflujo y entonces hay vmito. Los principios teraputicos de la acupuntura en el tratamiento de la oclusin intestinal ser hacer descender y circular, aunque lo principal es hacer circular.
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El tratamiento de acupuntura est basado en dos principios: En caso de deficiencia tonificar, en caso de exceso sedar. Usando un mtodo de estimulacin fuerte y continua se pueden alcanzar los principios teraputicos de hacer circular como lo principal, y de esta manera hacer la analgesia. Los puntos Dachangshu (V 25) y Tianshu (E 25) tienen la funcin de fotalecer la funcin de la separacin de productos tiles de los desechos y eliminar la obstruccin. Zhongwan (RM 12) tiene la capacidad de fortalecer la energa yang del bazo (de la tierra), disolver la obstruccin del estmago e intestino, haciendo que la energa circule. El punto Zusanli (E 36) puede regular la funcin gastrointestinal y aumentar la funcin de separacin de los productos de desecho y de los productos tiles, por lo tanto es un punto accesorio que tiene una funcin de hacer descender la energa hacia abajo.

APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es una enfermedad muy frecuente, su principal factor patolgico es la obstruccin de la luz del apndice. En casos leves solamente hay una ligera inflamacin del cuerpo del apndice, denominada apendicitis simple, en casos agudos y graves puede haber necrosis purulenta y aun ms ruptura del apndice, provocando peritonitis aguda, denominada como apendicitis purulenta o gangrenosa. Manifestaciones clnicas: En la etapa inicial hay dolor epigstrico o mesogstrico de aparicin brusca, gradualmente se localiza en el cuadrante inferior derecho, el dolor se agudiza y es de tipo intermitente, hay dolor a la presin en la fosa ilaca derecha en el punto de Mackburney, ???? se acompaa toda la sintomatologa antes descrita de vmito, diarrea, fiebre, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1:
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(1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Los localizados en la cara anterior y externa de los tercios superior
y medio de la pierna. Puntos agregados: Fiebre: Hegu (IG 4). Vmito: Waiguan (SJ 5) y Zhongwan (RM 12). Diarrea: Tianshu (E 25). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal con los miembros inferiores flexionados y en la pierna del lado afectado se buscan de uno a dos puntos en dos tercios superiores de la cara antero-externa de la pierna, se realiza una puncin profunda de 1.5 a 3 cun. Mtodo rotatorio y trepidatorio continuo hasta que el dolor disminuya o desaparezca y despus la aguja se deja a permanencia de una a dos horas, con una manipulacin a intervalos de cada 10 a 20 min. Si el dolor se vuelve a presentar o se agrava en el tiempo que estn implantadas las agujas se pueden volver a estimular. En casos agudos aplicar de dos a tres sesiones diarias; en pacientes crnicos una sesin diaria. Si despus de la primera sesin no hay respuesta, entonces se estimulan ambos lados. Si el tratamiento se combina con las plantas medicinales que se mencionan a cotinuacin, el resultado ser satisfactorio. Prescripcin: Pericarpium citri reticulatae viride (mandarina piel), pericardium citri reticulatae fructus auranti (toronja), fructus jorsitiae, 9 gr., 15 gr., olibanum resina olibani 6 gr., herba taraxci 30 gr., radix glyeyrrhizae 6 gr. Los medicamentos antes descritos se deben hervir dos veces, despus se mezcla el lquido de la primera y segunda fusin, dividindolas en dos tomas; una toma cada 12 horas. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Femenino; Edad 47 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 21 de mayo de 1979. Historia clnica: Dolor repentino abdominal en epigastrio, que gradualmente se agravaba, dos horas despus el sitio del dolor haba descendido y gradualmente fijndose en el cuadrante inferior izquierdo, vmito que se intensificaba continuamente. Exploracin fsica: El paciente en decbito con ambos miembros iferiores flexiondos, ambas manos abrazando el abdomen, con facie dolorosa, temperatura de 37.5C., Mackburney doloroso, rebote positivo, leucocitos 13500. Diagnstico: Apendicitis aguda. Tratamiento:
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Se le aplic el mtodo antes descrito puncionando el tercio medio de la cara anteroexterna de la pierna del lado enfermo, puncin profunda a 2.5 cun, estimulando continuamente por rotacin y trepidacin durante 40 min., tiempo en el cual el dolor desapareci y despus se dej implantada la aguja por una hora, manipulndose cada 10 min. Seis horas despus de extraer la aguja el dolor se volvi a presetar, pero relativamente leve. Se aplic nuevamente el mtodo antes descrito, pero ahora a ambos lados, despus de 50 min. aproximadamente el dolor desapareci, adems ingiri los medicamentos antes descritos una vez. Al da siguiente todos los sntomas haban desaparecido, Mackburney negativo y se enonctr clnicamente recuperado. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos: Apndice, smpatico y Shenmen (C 7) (puntos auriculares). (2) Manejo: Despus de hacer una antisepsia local, utilizando agujas de 0.5 cun de largo, se introduce la aguja rpidamente en la auricula, la puncin de dichos puntos es de 0.1 a 0.2 cun. Se utiliza mtodo de rotacin rpida (de dos a tres veces por segundo), ambos puntos de ambos pabellones. Cada punto se manipula por rotacin aproximadamente durante 1 min., el tiempo de permanencia de las agujas es durante una o dos horas, con una manipulacin a intervalos de 20 a 39 min., se manipulan como antes se menciona, sesiones diarias. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 18 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 30 de octubre de 1969.

Historia clnica: El da que acudi a consulta, por la maana a la 9:00 hrs., repentinamente refiri dolor abdominal intenso, vmito y diarrea. Se encotraba en decbito dorsal, incapacidad para elevar el miembro inferior derecho. Exploracin fsica: Mackburney intensamente positivo, rebote positivo, temperatura de 37.8 C., leucocitos 16500, sin antecedentes de patologa gstrica, los dos cuadrantes superiores planos y blandos, sin puntos dolorosos, excepto estos sntomas todo lo dems era normal. Diagnstico: Apendicitis simple agudo. Tratamiento: Se le aplic el mtodo antes descrito de puntos auriculares, apndice, Shenmen (C 7), smpatico, tiempo de permanencia de las agujas dos horas, maipulndolas a intervalos de cada 20 min., despus de la puncin el vmito cedi, el dolor abdominal disminuy y poda elevar el miembro inferior derecho. Al da siguiente la situacin fue de dolor ligero punjitivo en el cuadrante inferior derecho, punto de Mackburney positivo, temperatura de 36.5 C. Se puncion el mismo mtodo.

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El da 2 de noviembre todos los sntomas haban desaparecido y clnicamente se encontraba recuperado. Comentario: La apendicitis aguda pertenece al terreno de absceso intestinal de la medicina tradicional china, ya en el Neijing se hace referencia a esta enfermedad y posteriormente muchos mdicos escribieron al respecto y acumularon una rica experiencia acupuntural para su tratamiento, por ejemplo, Zheng jiu da chang dice: Dolor por absceso intestinal: Taibai, Xianggu y Dachangshu (V 25), adems dice: Si al puncionar no se conoce los cun y fen, no se hace una correcta diferenciacin entre exceso y deficiecia, as como en tonificacin o sedacin y los sntomas se volveran a repetir. Esto en la clnica moderna tiene una importancia relevante. En la prctica clnica tambin podemos decir que la efectividad teraputica de apendicitis aguda, por medio de acupuntura incluye efectividad a largo plazo, y la profundidad de la puncin, la seleccin de puntos y manipulacin tienen una relacin directa La teraputica, por medio de acupuntura para la apendicitis aguda, en el mundo mdico ya tiene un concepto en comn, de acuerdo a experimentacin se ha demostrado que al puncionar algunos puntos, por ejemplo, punto de apndice, puede producir aumento de la motilidad del apndice y aun ms despejar su luz, los cambios de la motilidad del apndice son ms claros al puncionar ambos puntos que al puncionar uno slo, el movimiento del apndice es ms activo cuando se rota la aguja. Estos estudios y las situaciones clnicas que se observan son iguales.

LINFANGITIS AGUDA
La linfangitis aguda se puede desarrollar en cualquier lugar del organismo, pero es ms frecuente en las cuatro extremidades, esto es producido por la invasin a travs de alguna herida de estreptococos o estaphylococos. Manifestaciones clnicas: Desde los dedos de la mano o pie, donde se encuentra el foco de infeccin (que en ocasiones es muy pequeo), nace una lnea roja, esta lnea llega al antebrazo o pierna subiendo despus hacia el tronco, desarrollndose poco a poco, en el lugar de dicha lnea hay dolor ardoroso intenso, acompaado de fiebre, cefalea y otros sntomas generales. Si el tratamieto no se efectua rpidamente puede provocar septisemia. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Puntos Ashi de asentimiento. (2) Manejo: Se inicia desde el foco de infeccin hacia arriba, buscando la extremidad ms proximal de la lnea roja, una vez que se ha encontrado, se hace una antisepsia a lo largo de toda la lnea roja, el mdico con los dedos ndice y pulgar toma la extremidad ms proximal de la

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lnea roja y con una aguja de tres puntos (triangular o punzn) esterilizado se punciona sta como para extraer sangre, y despus a cada cun aproximadamente se hace otra puncin hasta el sitio de inicio del problema, despus se coloca en cada una de las punciones solucin antisptica, violeta de Genciana. (3) Un caso clnico: Nombre: X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 46 aos; Ocupacin: Cuadro poltico; Fecha de ingreso: 21 de abril de 1977. Historia clnica: Acude a consulta por presentar calosfros, cefalea y nuseas. Exploracin fsica: Temperatura 38 C., pulso rpido y superficial, a nivel del punto Lieque se localiza una lnea roja que asciende hasta el antebrazo, atravieza el brazo por su cara interna hasta llegar a Zhongfu (P 1), hay dolor ardoroso a nivel local, hay hipertrofia de ganglios linfticos en la axila. Diagnstico: Linfangitis aguda. Tratamiento: De acuerdo al mtodo antes descrito se trat en dos sesiones y se recuper. Comentario: La linfangitis aguda es considerada en la medicina tradicional china como red-thread furunculo. Esta enfermedad se refiere en ???, ??? y en ???. Se utiliza punzn para tratar esta enfermedad, por ejemplo, en el libro ??? se dice: Utilizar en la extremidad proximal de la lnea roja puncin para extraer sangre y lquido en forma continua hasta el sitio de la vescula original y romperla, por afuera drenar el veneno externo y apliar Gaoyan y administrar internamente (medicamento diafortico) y solo se recuperar. Es necesario iniciar la puncin partiendo de la extremidad proximal hacia la distal de la lnea roja, si se punciona en el centro no hay resultado, si se punciona a nivel del sitio ms distal es fcil que se propague, una vez que ha disminuido la lnea roja se puede usar moxibustin indirecta con trozos de jengibre de tres a cinco conos, tambin se puede aplicar rayos infrarrojos durante 15 a 30 min.

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TUBERCULOSIS GANGLIONAL CERVICAL (Escrfula)

La tuberculosis ganglional cervical es una enfermedad muy frecuente, ataca sobre todo en la infancia, as como en adolescentes, es poco vista en adultos. Es provocada por la invasion a travs de la boca o nariz del microbacterium tuberculosis, alcanzando los ganglios linfticos cervicales. Manifestaciones clnicas: En la regin cervical, en un lado o en ambos, se encuentran varios ganglios en diferente grado de tumefaccin o tumoracin. Estos ganglios en la etapa inicial son relativamente duros, no dolorosos, desplazables; en etapa crnica se endurecen ms, no son desplazables, adems puede haber sensacin de fluctuacin, posteriormente se rompen y de ellos se drena un lquido caseinificado, como si fuera sopa de arroz, durante mucho tiempo hay lceras o cavidad que no se resuelven durante mucho timepo, al mismo tiempo se pueden ver otros ganglios que se calcifican y detienen su desarrollo. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Locales en los ganglios linfticos tuberculosos.

(2) Manejo: El mdico toma el ganglio entre los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda, con la mano derecha toma una aguja como si fuera una pluma fuente y en una lmpara de alcohol
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la calienta hasta que sta tome un color rojo, inmediatamente la inserta en el ganglio. En caso de que sea pequeo el ganglio con una sola puncin basta, pero si es grande se inicia con punciones perifricas y luego en el centro; si hay varios ganglios se trata el ms grande, cada vez se trata de uno a dos ganglios. Se debe hacer una rpida puncin y rpida extraccin, se debe tener cuidado de no romper vasos sanguneos, en este caso se toma una torunda de algodn y se aplica sobre el vaso sangrante. En caso de que haya salida de material caseoso se puede aplicar algodn o pasta. Sesiones cada tres a cinco das, generalmente con tres o cuatro sesiones es suficiente para una total recuperacin, este tratamiento se puede usar en la etapa ulcerosa o no ulcerosa. (3) Un caso clnico: Nombre: X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 22 aos; Fecha de ingreso: 5 de novimebre de 1976.

Historia clnica: Acude a consulta por tener dos aos de tuberculosis ganglionar cervical, estuvo bajo tratamiento medicamentoso con ??? y otros medicamentos antifmicos durante un ao, pero sin mejora. Paciente delgada, actividad psquica normal, dispepsia, por la noche en ocasiones tiene sudoracin profusa, no hay manifestaciones toracopulmonares, hematocitos 70%, eritrocitos 316000, leucocitos 6100, eritrosedimentacin 14 mm/Hr. En la fosa supraclavicular derecha se palpan dos ganglios linfticos, hipertrofiados que miden de 2-1.5-0.5 cm. y 3-2.5-2 cm, el pequeo se palpa duro, el grande en su centro est ligeramente rojo, hay sensacin de fluctuacin, la periferia endurecida, no es desplazable. Diagnstico: Linfangitis tuberculosa cervical. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, al puncionarlo se dren aproximadamente 2 ml. de secrecin caseosa, una sesin cada cinco das. El grande se puncion cuatro sesiones y el pequeo tres sesiones recuperndose completamente. Dos aos despus no se haba vuelto a presentar dicho problema. Mtodo No. 2: (1) Seleccin de puntos: Regin tuberculosa. (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito lateral y se corta una cabeza de ajo a aproximadamente a 1 fen de grosor y se coloca un cono de moxa (determinar de acuerdo el tamao del ganglio, generalmente puede ser como un grano de frijol o cacahuate), se enciende ste, una vez que se consume se coloca otro cono hasta que el ajo este quemado, despus de la moxibustin se levanta a ese nivel una vescula o una quemadura de 1 2, despus se coloca violeta de genciana, no necesita ninguna otra maniobra. Si en una sesin no se resuleve el problema, entonces se repite la operacin 30 das despus, generalmente de

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una o dos sesiones son suficientes, algunas veces hay formacin purulenta, en la antigedad se le denominaba moxibustin purulenta. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 7 aos. Historia clnica: Se localizaron en la cara derecha de la regin cervical ganglios tuberculosos, dos grandes del tamao de un grano de frijol, a la palpacin se encotraron duros, desplazables, refiri ligero dolor, dispepsia y sudoracin profusa nocturna. En el hospital se le diagnostic como tuberculosis ganglionar cervical, haba ingerido ??? y se le haba inyectado estreptomicina por tres meses, sin ningn resultado y requera acupuntura.

Tratamiento: Primero se le trat el ganglio ms grande de tamao, de un grano de cacahuate, se le colocaron 7 conos, el ajo se dor y en la piel se levant una vescula produciendo una quemadura de primer grado. 30 das despus se le aplic en otro ganglio, pero despus del tratamiento se encontraba en las mismas condiciones; tres meses despus el ganglio haba disminuido como si fuera grano de frijol, tres aos despus segua de la misma manera, los pequeos no se haban desarrollado, como se poda observar ya se haban calcificado. Comentario: La tuberculosis ganglional cervical tambin se le denomina escrfula y por ejemplo, en el ??? dice: La escrfula es como rcimos de perlas, directamente conectadas de tres a cinco, inicialmente pequeas aumentando de tamao posteriormente, en la fase inicial no son dolorosas, crnicamente si lo son. El tratamiento acupuntural para esta enfermedad, en los libros antiguos no son pocas las referencias, por ejmeplo ??? dice: Cuando la escrfula aparece en el cuello, entonces aqu hay tuberculosis alrededor llamada Tianjing (SJ 10) dos puntos, Fengchi (VB 20) (VB 20) dos puntos, Zhougjian dos puntos, Quepen (E 12) dos puntos, Shixuan (punto extra) diez puntos. ??? dice: Zhoujian (olecranon punta) trata la escrfula o cuando la enfermedad es derecha moxar la izquierda y viceversa, si se encuentra en fase inicial en el hombre moxar el izquierdo y en la mujer moxar la derecha y el punto Fengchi (VB 20). El mtodo actual para tratar la escrfula, esta basado en los mtodos teraputicos antiguos. Al mismo tiempo, hay algunos mtodos que hasta la actualidad se siguen utilizando. La aguja de fuego es tipo teraputico para escrfula, se ha venido utilizando entre el pueblo, aunque la metodologa no es exactamente igual su funcin si es la misma. El escritor en la prctica clnica ha demostrado que es eficaz, su mtodo es muy sencillo, seguro, da buenos resultados y en la prctica es difundido. Al mtodo No. 2 el escritor lo tom del mtodo antigo de moxibustin purulenta y moxibustin indirecta. Este mtodo tiene algunas consideraciones:
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 Observar la cantidad correcta o relativamente correcta, el mtodo consiste en calcular la cantidad correcta de conos, hay muchas enfermedades mal tratadas, debido a que la cantidad empleada no es la necesaria para resolver el problema. Entonces hay que calcular el nmero de acuerdo a la transformacin de la capa de ajo que se utiliza para soportar el cono de moxa. Nosotros, a los cambios de la membrana de ajo la dividimos en tres partes: 1. La superficie del ajo no cambia de color, pero en algunas ocasiones cambia ligeramente a amarillo, en este periodo el paciente experimenta una sensacin de ligero calor agradable. 2. La membrana de ajo toma un color amarillo terroso y el paciente refiere un poco de dolor y se puede oler a ajo quemado. 3. El color de la membrana es negro o caf obscuro y en la regin se levanta una vescula o hay produccin de un lquido poroso que sale de la vescula, que antiguamente se consideraba como pus, y por lo tanto se le denomin moxibustin purulenta. Flexibilidad en cuanto a intensidad de acuerdo a las necesidades clnicas, este mtodo tambin se puede usar en cuanto a las manifestaciones clnicas de la moxibustin indirecta requerida, tambin puede llegar a la meta de forma vescula serosa. Disminucin del dolor de los pacientes, debido a que el calor de la moxibustin gradualmente aumenta, el umbral al estmulo tcnico poco a poco disminuye, por lo tanto la piel gradualmente puede recibir el calor sin tantos problemas.

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TUBERCULOSIS SEA Y ARTICULAR

Es una enfermedad poco vista, afecta sobre todo a nios y jvenes, es producida por la diseminacin del microbacterium-tuberculosis a partir de diferentes focos, tal como, pulmn, ganglio linftico hacia los huesos y articulaciones, la enfermedad frecuentemente afecta las articulaciones de la columna vertebral, cadera, rodilla, etc. Manifestaciones clnicas: Dolor articular que se desarrolla en caso de movimiento principalmente en la noche al dormir, los nios lloran frecuentemente por el dolor, hay tumefaccin local y en casos ms graves drena secrecin purulenta, formndose pstulas que difcilmente se resuelven. En muchos de los casos hay limitacin de movimiento articular o deformidades articulares, por ejemplo, tuberculosis articular de la regin lumbar y torcica pueden producir deformacin con prominencia posterior y angulacin, gui bai, turtle back (posiblemente jorobado). Cuando ataca la articulacin de la cadera, entonces puede provocar claudicacin intermitente; cuando afecta la rodilla, entonces hay un edema muy franco, denominado rodilla, acompaado de contractura muscular, por lo que la articulacin frecuentemente se encuentra semi flexionada. Adems se pueden presentar sntomas generales tales como anorexia, astemia, hipotensin, sudoracin profusa, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Geshu (V 17) y Danshu (V 19).

(2) Manejo: Colocar al paciente en decbito ventral y utilizar el mtodo de moxibustin descrito en el captulo anterior de tuberculosis ganglional cervical mtodo No. 2. Primero moxar el punto Geshu (V 17), a ambos lados al mismo tiempo, se aplica el mismo mtodo de 15 a 30 das depus de moxar Danshu (V 19). Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos:

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Puntos localizados en el sitio enfermo o bien cerca del mismo, por ejemplo, en tuberculosis vertebral puncionar arriba, abajo y a ambos lados de la vertebra tuberculosa, en la articulacin de la cadera puncionar Huantiao (VB 30) y puntos barolgicos; en la rodilla puncionar ojo interno y externo, Xuehai (B 10), Lianque, Yanglingquan (VB 34), etc. (2) Manejo: Mtodo de rotacin o raspado, despus de la puncin se aplica moxibustin durante 30 a 60 min. Se aplica una sesin diaria, diez sesiones forman un esquema teraputico y se debe descansar entre esquema y esquema de tres a cinco das. (3) Casos clnicos: Caso No. 1: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 18 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 19 de noviembre de 1967. Historia clnica: Acude a consulta, ya que por aos ha referido dolor e inflamacin de la rodilla izquierda, que aumenta con la motilidad, por la noche le es difcil dormir a causa del dolor, la rodilla se encuentra semiflexionada, en el hospital se le diagnostic como artritis de rodilla por tuberculosis. Se ha tratado con muchos mtodos pero sin resultados y por recomendacin acude a consulta. Tratamiento: Se utiliz el mtodo No. 2, puncionando el ojo interno y externo de la rodilla, Xuehai (B 10), Lingqiu, Yanglingquan (VB 34) y Ququan (H 8), todos los puntos anteriores se combinan al tratarse, cada vez elegir de dos a tres puntos. Mtodo de rotacin, despus de la puncin se aplica moxibustin una hora, sesiones de moxibustin y acupuntura una diaria, diez sesiones hacen un esquema teraputico, descansando entre esquema y esquema tres das, en total se aplicaron cinco esquemas teraputicos, todos los sntomas gradualmente fueron desapareciendo, despus se corrobor su curacin por medio de estudios radiolgicos. Diez aos despus no se haba vuelto a presentar, el paciente recobr su salud y desde entonces participa en la labor productiva Caso No. 2: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 32 aos; Fecha de ingreso: 14 de agosto de 1964. Historia clnica: Paciente que estaba internado para pacientes fmicos xx por presentar ??? en el pulmn derecho durante dos aos. En el periodo que estuvo internado se present dolor en la regin vertebral y escoliosis en la regin lumbar, se le practicaron estudios radiolgicos encontrando lesiones compatibles con ??? vertebral, se someti a terapia con antifmicos por un ao sin respuesta teraputica satisfactoria. La situacin con la que acudi a nuestra consulta fue prominencia a nivel de las vertebras lumbares (posiblemente se refiere a lordosis), las vrtebras formando un ngulo hacia la regin anterior y deformacin ??? con
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dolor en la dicha regin acompaado de dolor a la presin con incapacidad para el decbito dorsal, disnea, dolor al dormir o al movimiento, paciente caquctico, con sudoracin nocturna ocasional, cubierta lingual blanca y gruesa; pulso delgado y dbil. Tratamiento: Primero se utiliz el mtodo No.1, moxando el punto Geshu (V 17), con el objeto de provocar una quemadura y que se levante una vescula, 20 das despus se aplica Danshu (V 19), adems aplicar el mtodo No. 2 de acupuntura y moxibustin en el sitio de la enfermedad, cada sesin puncionar dos puntos, despus de la puncin se agreg moxibustin por 30 min. Una sesin diaria, diez sesiones forman un esquema teraputico, descansando entre cada esquema cinco das, despus de haber aplicado el segundo esquema teraputico el dolor disminuy significativemente, ya no molestaba al dormir, despus de aplicar el tercer equema los sntomas dolorosos desaparecieron, poda soportar por corto tiempo el dcubito dorsal, la lordosis haba disminuido un poco, el apetito aument, se encontraba en muy buen estado de nimo, despes del cuarto esquema la motilidad vertebral estaba bsicamente resuelta, por la noche ya no tena sudoracin, con aumento de peso corporal de 2 kg, el examen radiolgico report curacin. Siete aos despus el padecimiento no se volvi a presentar. Comentario: La tuberculosis sea y articular es una denominacin de la medicina moderna, sus manifestaciones clnicas y lo que refieren los libros antiguos de medicina tradicional china corresponde con otros nombres. En los tesoros de la medicina tradicional china, libros referentes al tratamiento acupuntural de esta enfermedad hay muchos, por ejemplo: Jia yu jin dice: Cuando la rodilla est fra, obstruida, incapacitada para la extensin y flexin, tratar como punto principal Biguan (E 31). ??? dice: Ambas rodillas rojas con inflamacin y dolor es lo que se conoce como; Xiguan (H 7), Xingjian (H 2) g, Fengshi (VB 31) y Yanglingquan (VB 34). El escritor, al estudiar la experincia de los antiguos y los conocimientos de la medicina moderna en el tratamiento de esta enfermedad, inici tratando siete pacientes con tuberculosis sea y articular (tres casos de vertebral, cuatro casos de la rodilla), obtuvo un buen resultado, demostrando que la experiencia de los trabajadores mdicos de la antigedad efectivamente tiene buenos resultados. La medicina tradicional china considera que la tuberculosis sea y articular en los nios frecuentemente se debe a exceso en actividades fsicas, lo cual provoca desgaste del rin y vaciamiento del esqueleto, lo cual facilita la entrada de fro y viento o estancamiento de flema en los huesos, la deficiencia de yin y desgastamiento del rin son los principales factores, por esto el principio teraputico es de tonificacin como principal. Los puntos Geshu (V 17) (punto de asentimiento dorsal del diafragma) y Danshu (V 19) (punto de asentimiento dorsal de la vescula biliar), en la antigedad se le llamaba la flor de los cuatro puntos y tienen en la experiencia clnica efectividad en el tratamiento de problemas seos y caqueccia.

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Los puntos locales tienen la capacidad de eliminar la obstruccin y como analgesa eliminar el viento y alimentar los colaterales. La meta que se persigue al aplicar moxa es calentar los canales y disolver la flema y puede reforzar la funcin de los puntos antes mencionados. De esta forma, tratar lo bsico de la enfermedad es lo principal, tratando al mismo tiempo las manifestaciones clnicas, por esto tiene un resultado seguro.

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FORUNCULOSIS
La forunculosis es provocada por la invasin de microorganismos purulentos a un folculo piloso o a una glndula sebcea, produciendo una infeccin purulenta aguda, frecuntemente vista en los folculos pilosos de cara y cabeza, regin cervical y axila. Manifestaciones clnicas: La fase inicial se caracteriza por enrojecimiento y endurecimiento de aparicin repentina, gradualmente hay dolor, tumefaccin y enrojecimiento, el centro del folculo se hace ms blando y cambia de color a amarillo claro, posteriormente es fcil que drene secrecin purulenta y la tumefaccin y enrojecimiento disminuyen gradualmente. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Lingtai (DM 10). Puntos agregados: Combinando puntos de acuerdo a la distribucin de la forunculosis y
circulacin de los canales. Cara: Hegu (IG 4). Regin cervical y regin dorsal: Weizhong (V 40). Miembros superiores: Quchi (IG 11) y Waiguan (SJ 5). Miembros inferiores: Zusanli (E 36).

(2) Manejo: Se coloca al paciente en posicin sentada con ambos hombros cados, exponiendo la regin dorsal, el mdico con el dedo ndice y pulgar de la mano izquierda toma la regin del punto Lingtai (DM 10), con la mano derecha toma una aguja de tres filos (de punta triangular o punzn) y punciona para sangrar, despus aplica una ventosa al punto durante 10 a 15min. En caso de que se observe estancamiento se punciona el punto Weizhong (V 40), se sangra a nivel de las venas del hueco poptleo, se sangra en caso que no se siga el mismo procedimiento que se utiliza para Lingtai (DM 10), todos los dems puntos se puncionan sin ninguna maniobra especial, se usa mtodo de rotacin, retencin de aguja de 15 a 30 min., manipulndolas cada 5 a 10 min. Sesiones una cada dos das. (3) Un caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 45 aos; Ocupacin: Comunero. Historia clnica: A nivel del punto Tianzhu (V 10) se encontraba un fornculo doloroso e inflamado, a nivel local haba sensacin de calor intenso, se aplic el mtodo antes descrito puncionando y aplicando ventosas a nivel de Lingtai (DM 10), adems sangrando Weizhong (V 40). Sesiones cada dos das, despus de dos sesiones el fornculo haba desaparecido.
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Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Lugares hipersensibles. (2) Manejo: Se coloca al paciente sentado, con exposicin del rea dorsal y en la regin vertebral a ambos lados, a nivel de la regin interescapular se pueden encotrar lesiones eritematosas, desordenadas, tal como pequeos granos de arroz que se palpan como granulaciones y que son de color negruzco o violceo. En caso de pacientes crnicos esta granulacin se puede difundir hasta los msculos lumbares de ambos lados que se encuentran sobre las crestas seas. Despus de haber hecho una antisepsia local sobre las granulaciones, entonces el mdico con la mano izquierda toma una granulacin, haciendo que dicha granulacin sea ms prominente, con la mano derecha toma una aguja de tres filos e introduce la aguja de un lado al otro y eleva la aguja tratando de extraer dicha granulacin, una vez que se ha hecho esto en el crter que se forma rpidamente, puncionar de nuevo, este mtodo puede romper el tejido fibroso y muscular de la regin, por lo que se desprende un sonido, tal como pa. Si todas las lesiones granulosas han sido extradas, en dicha regin se aplica violeta de genciana, o solucin yodada para prevenir alguna infeccin. Nmero de sesiones, hasta que no vuelvan a presentarse las lesiones granulares, generalmente de dos a tres sesiones y hay curacin. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 28 aos; Ocupacin: Comunero. Historia clnica: En la regin dorsal se localizaban aproximadamente diez folculos, tanto grandes como, pequeos como un grano de cacahuate, dolorosos, de color rojo y tumefactos, de base relativamente dura, a la presin haba dolor, haba tres que estaban ulcerados por donde dreneba secrecin purulenta, haba recibido varios tratamientos con escasa efectividad. Exploracin fsica: Se encontraba en la regin interescapular, en la columna vertebral (a ambos lados), seis prominencias del tamao ms o menos de un grano de arroz, granulacin de color negro violceo, se procedi de acuerdo al mtodo anterior. Seis das despus las lceras se haban cerrado y haban sanado, la inflamacin y el dolor haban disminuido, se descubrieron otras dos granulaciones, por lo que se procedi a su extraccin. Despus de un mes no se haban vuelto a presentar, desapareciendo completamente. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos: Sobre el fornculo.

(2) Manejo: El mdico con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda toma el fornculo, con la mano derecha toma una aguja de 1 cun de largo, la coloca en la flama de una lmpara de
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alcohol hasta que el cuerpo de la aguja tome un color rojo, rpidamente se introduce en un extremo del fornculo dirigindola subcutneamente al otro extremo y se rota de tres a cinco veces y se extrae la aguja. Sesiones cada dos das. (3) Caso clnico: Nombre: ??? X. X.; Sexo: Masculino; Edad: 38 aos; Ocupacin: Cuadro poltico. Historia clnica: En la cara externa del prpado inferior del ojo derecho se encotraba un fornculo del tamao de un grano de cacahuate, ya estaba ulcerado desde haca dos das, drenando continuamente secrecin purulenta, alrededor de la boca del fornculo se encontraba rojo tumefacto y doloroso, haba sido tratado con tetraciclina, antiinflamatorio de aplicacin externa sin ningn resultado, utilizando aguja de fuego solo una sesin y sano. Mtodo No. 4 (1) Seleccin de puntos:Qimai SJ 18, Fengchi (VB 20) o los ganglios linfticos cercanos hipertrofiados. Si no se encuentran ganglios linfticos, entonces en Qimai SJ 18 o en Fenchi, eligiendo un punto se aplica moxibustin. (2) Manejo: Despus de hacer una antisepsia local tomando la mecha sumergida en aceite de cacahuate (o cualquier otro aceite, por ejemplo de soya) despus de ser encendida rpidamente se pasa por los dos puntos arriba mencionados o los ganglios linfticos hipertrficos, cuando se aplica la moxibustin sobre la piel, algunas ocasiones se puede encontrar un sonido claro, poco intenso y explosivo, en el puntos se puede encontrar que hay una quemadura leve, despus se aplica violeta de genciana o solucin antisptica para la prevencin de infecciones. Comentario: La forunculosis es una enfermedad frecuente, la forunculosis de la cara y sobre todo de la regin nasolabial es de inicio agudo y la enfermedad es relativamente grave, fcilmente produce diseminacin (llegando inclusive a provocar septisemia), la medicina tradicional china la denomina nail like de la cara, de labios, de Renzhog, etc. La enfermedad frecuentemente se desarrolla en verano y otoo, lo cual provoca la entrada de calor txico o formacin de fuego y humedad internamente, consecuentemente hay obstruccin de los canales y colaterales, estancamiento de sangre y energa, por consiguiente se desarrolla calor local. Los cuatro mtodos antes descritos son mtodos que en la prctica clnica son relativamente efectivos, los mtodos No. 2 y 3 son mtodos que han sido transmitidos entre la poblacin, debido a que el forunculosis se encuentra en la capa externa de la piel. La parte externa pertenece a yang, por esto los puntos a tratar sobre todo son yang, Lingtai (DM 10) pertenece al canal du mai, el du mai es el mar del yang, puncionando puede sedar el calor y estancamiento sanguneo. El punto Quchi (IG 11) es el punto He del canal yang min de la mano (intestino grueso), su naturaleza es circular, puede dispersar el fuego txico, el punto Weizhong (V 40) es un punto
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necesario para tratar la forunculosis de la regin dorsal, puede aclarar la sangre y detoxificar, por lo tanto empleando los puntos antes descritos se puede alcanzar la meta teraputica de aclarar el fuego, detoxificar, antiinflamar y sedar el dolor.

CARBNCULO
Es una enfermedad producto de la invasin por diversas cepas Staphylococus sp. A los foliculos, a las clulas cebceas, provocando inflamacin purulenta de la piel y tejidos subdrmicos, frecuentemente ataca la piel de la regin dorsal y cervical. Manifestaciones clnicas: En la regin afectada se puede observar una lesin extensa que sobresale a nivel cutneo, color rojo, intensamente doloroso, desordenadamente se encuentran algunas lesiones vesiculares de color amarillo plido, que cuando se rompen sale una gran cantidad de material purulento, con frecuencia las lesiones cutneas se acompaan de afecciones al ataque general como calosfros, fiebre, etc.

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Tratamiento: Mtodo No 1. (1) Seleccin de puntos: Regin afectada. (2) Manejo: Se coloca al enfermo sentado, se expone el rea afectada, despus de antispsia local acostumbrada, el mdico toma una aguja hipodrmica del No12 con uinas pinzas, se coloca la punta de la aguja en la flama de un mechero de alcohol hasta que la punta tome un color rojo vivo, para inmeditamente insertarse en el rea afectada, sobre cada una de las lesiones se aplican de 3 -5 punciones, despus se aplica una ventosa durante 5 - 10 minutos, con el oibjeto de extraer sangre y lquido purlento o seroso. Las sesiones se hacen en una sola ocasin, si es necesario se puede aplicar otra 3-5 das despus. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhu X. X.; Sexo: masculino; Edad: 44 aos; Ocupacin: comunero. En la regin dorsal alta del lado derecho apareci un absceso del tamao de un huevo de gallina, los bordes eran de color rojo vivo, el centro tena una piel ms clara mostrando en su interior material purulento, la lesin era dolorosa, temp. 38o C. Se uso el meto descrito y se extrajo una sangre coagulada de color oscuro, adems una pequea cantidad de 10 ml de secresin purulenta. Despus de 4 das volvi poara su control, el grado de tumefaccin aba disminuido a 2/5 partes, el dolor haba disminuido notablemente. Se volvi a aplicar una sesin ms y la lesin desapareci completamente. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Localmente sobre el absceso. (2) Manejo: Se coloca al enfermo exponiendo la zona afectada, se toma un trozo de una rama de morera, se pela y se afila uno de sus extremos de tal forma que este sea de 1 cm de dimetro, se enciende y se coloca cercano al sitio afectado como si fuera moxibustin, hasta que la zona se torne ms roja, se hacen sesiones diarias. Este procedimiento se puede hacer sobre lesiones tipo carbnculo, forunculosis, escrfula, lceras cutneas crnicas, Puede hacese sobre lesiones que ya han drenado, ya que tiene un efecto antinflamatorio y analgsico; tambin puede usarse en las lesiones que ya han drenado, ya que favorece la granulacin y el drenaje de pus. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales:
Weizhong (V 40) y el rea afectada. (2) Manejo:
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Se coloca al enfermo en decubito ventral, con las extremidades completamente extendidas, primero se punciona el punto Weizhong (V 40) y los vasos sanguneos cercanos; posteriormente a nivel del rea afectada se coloca una rodaja de ajo o una galleta de ajo machacado, para inmediatamente colocar un cono de moxa de tal forma que su base sea del mismo tamao que el dimetro de la lesin. Se moxa hasta que la rodaja de ajo este tostada. Este procedimiento se usa en lesiones que ya drenaron y que han tardado en cerrar, ya que tiene un buen efecto estimulante de la granulacin, generalmente no es necesaria ms de una sola sesin. Comentario: El carbnculo, dentro de la medicina tradicional china dependiendo del sitio donde se presenta la afeccin, toma diferentes nombres, por ejemplo, cuando se manifiesta en la cabeza se conoce como celulitis de cabeza ( tou ju), cuando se presenta en la regin cervical se conoce como celulitis extrabucal ( dui kou ju), cuando aparece en la regin dorsal se conoce como pelo dorsal ( fa bei), celulitis lumbosacra ( da shou), etc. Esta enfermedad se debe a la presencia de congestin interna txica de humedad, calor o fuego, o bien debido a la invasin de viento y calor txico desde el exterior, ocasionando bloqueo de la circulacin de los canales y colaterales, desequilibrio entre las energas ying alimenticia y wei de proteccin externa, obstruccin en la circulacin de sangre y energa. La acupuntura y moxibustin pueden ser tiles en el tratamiento en la etapa inicial, intermedia y tarda de esta enfermedad. En la etapa inicial e intermedia con frecuencia se usa acupuntura; en la etapa tarda, cuando se ha abierto la piel, se puede combinar la acupuntura con la moxibustin.

MASTITIS AGUDA
La mastitis aguda es con frecuencia resultado de la infeccin de la glndula mamaria, producida por estafilococo dorado. Ocurre con ms frecuencia al inicio de la lactancia, especialmente entre la segunda y tercera semana de la lactancia. Manifestaciones clnicas: Enrojecimiento, tumefaccin, calor, rubor, dolor local de la glndula mamaria, acompaado de calosfros, fiebre y otros datos de ataque al estado general. Si el proceso inflamatorio contina durante un periodo indeterminado, puede generar un absceso mamario. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Jianjing (VB 21) y Shaoze (ID 1).

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 Puntos agregados:
Fiebre: Quchi (IG 11) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: El punto Shaoze (ID 1) se sangra, el punto Jianjing (VB 21) se selecciona el del lado afectado, a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun de profundidad (es un punto prohibido a puncin profunda perpendicular), manipulado por rotacin, de preferencia continua durante 3 a 5 min., sesiones una por da. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X. X.; Sexo: Femenino; Edad: 38 aos, Ocupacin: Ama de casa. Historia clnica: Refiere que desde hace tres das tiene dolor tumefaccin y enrojecimiento de la mama derecha. Se ha aplicado estreptomicina por va I.M. pero sin resultado alguno, por lo que acude a este departamento de acupuntura. Ella coment, que tres aos atrs tambin padeci de mastitis del lado izquierdo y que a pesar de que se inyect penicilina y estreptomicina se desarroll un absceso mamario. Exploracin fsica: Temperatura 38C, leucocitos 13,500, la glndula mamaria izquierda muestra enrojecimiento, es dolorosa a la palpacin, la zona de inflamacin no tiene un borde bien definido, la piel est distendida y muestra una zona de enrojecimiento violceo. Diagnstico: Mastitis aguda. Tratamiento: Se trat de acuerdo con le mtodo descrito, puncionndose los puntos Jianjing (VB 21), Shaoze (ID 1) y Quchi (IG 11). El punto Jianjing (VB 21) se manipul durante 4 min. por rotacin, Quchi (IG 11) se puncion a 1.2 cun de profundidad, manipulado por rotacin y trepidacin, durante 5 min. aproximadamente para despus ser retirado, el punto Shaoze (ID 1) se sangr con aguja de tres filos. Al da siguiente, de la sesin la temperatura era de 37.5C, el enrojecimiento haba disminuido, se sigui el mismo Jianjing (VB 21) o mtodo de puncin sealado. En su tercera consulta la temperatura era de 36.7C, la zona de inflamacin haba disminuido dos terceras partes, se volvi a aplicar Jianjing (VB 21) y Shaoze (ID 1) una vez para que curara completamente de su mastitis. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: rea de la mastitis. (2) Manejo: Despus de antisepsia local, con una aguja dermica se hacen varias punciones locales sobre el rea enrojecida, tomando como referencia el borde enrojecido hacia el centro de la lesin, despupes se percute en el area enrojecida buscando extraer algunas gotas de sangre fresca. Posteriormente se hace un lavado con una coccin hecha con diente de
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len, la cual se prepara de la forma siguiente. Se coloca 30-60 g de diente de len en 1-3 lt. Se pone a hervir a fuego lento, durante 10-15 minutos. Las sesiones se hacen una vez por da, generalmente durante 2-3 sesiones. (3) Un caso clnico: Nombre: Ma X.X. Sexo: femenino Edad: 31 aos Ocupacin: Docente. Veinte das despus de haber iniciado la lactancia, sobre la glndula mamaria derecha siti una masa dolorosa, inflamada, a la palpacin haba enrojecimiento y calor, dolor a la palpacin, no se senta latdo, adems se acompaaba de calosfros, cefalea, temp. 38.5 o C. Diangstico mastitis aguda. Se trat siguendo el mtodo descrito, despus de haber hecho lagunas punciones, se agreg el lavado con 60 g. diente de len durante 30 minutos, despus del tratamiento, la enferma siti que la sensacin de distensin y dolor haba disminuido, al da siguientela zona inflamada haba desaparecido 3/5 partes. En total se dieron 2 sesiones y la patologa desapareci. Comentario: La mastitis, dentro de la medicina tradicional china, se considera como absceso mamario (ru yong). El pezn pertenece al canal del hgado, la glndula mamaria corresponde al canal del estmago. Cuando la energa del hgado se estanca y cuando hay congestin de calor en el estmago y si adems de esto hay agrietamiento del pezn se obstruye la circulacin de la leche. Si hay invasin de viento, calor y fuego txico puede conducir a la obstruccin de la circulacin de los canales y colaterales; el estancamiento de la sangre y el empantanamiento de la energa son la base del desarrollo de esta enfermedad. El efecto de la acupuntura en la fase inicial e intermedia de la mastitis, generalmente es bueno. El punto Jianjing (VB 21) es punto de confluencia de la energa de los canales Shaoyang de la mano (Canal del Sanjiao), Shaoyang del Pie (Canal de la Vescula Biliar), Yangming del Pie (Canal del Estmago) y el canal extraordinarioYangwei, tienen la funcin de equilibrar el hgado, sedar la vescula, drenar los canales, avivar los colaterales, disipar el estancamiento sanguneo, romper los ndulos, por esto el tratamiento de mastitis es el punto ms importante. Shaoze (ID 1) es el punto jing pozo del canal del intestino delgado, tiene la funcin de drenar la glndula mamaria y romper la obstruccin, puede favorecer la circulacin de la energa y avivar la circulacin de la sangre. Quchi (IG 11) tiene la funcin de enfriar la sangre y dispersar el calor. Zusanli (E 36) tiene la funcin de enfriar el calor txico del Yangming. Si la congestin es eliminada, si el calor se consigue enfriar y los ndulos se logran disolver la enfermedad puede ser controlada.

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MASTOPATA FIBROQUSTICA
La mastopata fibroquistica, tiene su origen probablemente en el estmulo hormonal, generlamente ocurre en mujeres ya adultas, su inicio y evolucin es relativamente lenta, puede ser que durante varios aos no haya cambios muy evidentes, con frecuencia no hay sintomatologa, generalmente son descubiertos en forma accidental Manifestaciones clnicas: Las tumoraciones generalmente se localizan en el cuadrante superior externo, la mayora de las veces son redondos, de superficie lisa, de consistencia dura, pueden localizarse facilmente los bordes y separadas del tejido circundante, pueden desplazarse, no hay dolor a la palpacin, la piel y el pezn no sufren cambios, el tamao puede variar de 1-10 cm. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos Ashi. Puntos agregados: Se dividen en dos grupos:

Grupo 1: Jianjing (VB 21) y Zusanli (E 36) Grupo 2: Shanzhong (RM 17) y Sanyinjiao (B 6).
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Los puntos agregados se utilizan en forma alterna, cada grupo se utiliza durante un periodo de tratamiento (10 das). (2) Manejo: Se coloca a la paciente en decubito dorsal, exponiendo el rea afectada. De acuerdo con el tamao de la lesin se aplican sobre el tumor 3-5 agujas41. Una vez hecha la insercin de la aguja a una profundidad de 0.3-0.5 cun se manipula mediante rotacin y raspado de la aguja, la manipulacin se hace durante 3-5 min. y despus se retiran las agujas; el punto Jianjing (VB 21) se hace en una puncin perpendicular a una profundidad de 0.3-0.5 cun; el punto Shanzhong (RM 17) se punciona en forma subcutnea hacia abajo a una profundidad de 0.5-0.8 cun, ambos puntos se manipulan mediante rotacin; Zusanli (E 36) la puncin se hace de 1.5 -2 cun de profundidad, usando manipulacin por trepidacin y raspado de la aguja; Sanyinjiao (B 6) se punciona en el lado contrario a la lesin a una profundidad de 0.8-1 cun, manipulado por trepidacin y rotacin combinada. Los movimientos de la manipulacin son cortos. Sesiones diarias, 10 sesiones hacen un periodo de tratamiento, descanso interperiodos de 2-3 das. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Gong X.X. Sexo: Femenino Edad: 38 aos; Ocupacin: Cuadro poltico Fecha de ingreso: 23 de junio de 1965. Refiere la presencia de una tomuracin en el cuadrante superior externo sobre la glndula mamaria derecha desde hace 2 aos, al pirncipio la palp del tamao de una semilla de azufaifa, al momento de acudir a la consulta lo tena del tamao de un huevo de pato, de bordes bien definidos, de consistencia dura, no haba dolor a la palpacin, no enrojecimiento, era fcilmente desplazable. En uno de los hospitales se le diagnostic como mastopata fibroqustica. Despus de haber llevado varios tratamientos con herbolaria china, y medicina occidental durante ms de un ao sin haber notado cambio alguno acude al servicio de acupuntura. Se trat con el mtodo descrito durante 1 periodo de tratamiento, con lo que se logr disminuir 2/5 de tamao, en total se le dieron tres periodos de tratamiento, tiempo que permiti la desaparicin completa de la tumoracin. Caso No. 2 Nombre: Li X.X. Sexo: Femenino, Edad: 28 aos; Ocupacin: Cuadro poltico, Fecha de ingreso: 7 de octubre de 1967. Dos meses atrs localiz una tumoracin en el cuadrante superior externo de la glndula mamaria izquierda del tamao de un cacahuate, duro, sin dolor, fcilmente despalzable.
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Esta tcnica slo puede hacerse siempre y cuando se haya descartado totalmente la posibilidad de que la lesin mamaria sea de tipo maligno, dado que si se punciona una tumoracin de tipo maligna se incrementa la posibilidad de metstasis. Por tanto, si el tumor de canceroso no se debe puncionar, as como el rea cercana al tumor.

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Gradualmente fue creciendo hasta ser del tamao de un huevo. Exploracin fsica: tumoracin de bordes bien definidos, duro, no haba enrojecimiento local, ni dolor a la palpacin, resto sin alteraciones. Diangstico: mastopata fibroqusitca. Se trat con el mtodo descrito. Sobre el tumor se aplicaron 5 agujas, a una profundidad aprox. de 0.5 cun, las agujas se manipularon por rotacin, contnua durante 5 minutos. Se agregaron los puntos Jianjing (VB 21) y Zusanli (E 36). Despus de 5 sesiones, la tumoracin haba desaparecido completamente. Comentario: La mastopata fibroqustica, de acuerdo con sus manifestaciones clnicas, se puede incluir dentro de los trminos llaga mamaria ( ru li), ndulo (ncleo) mamario (ru he) y piedra mamaria (ru yan). La evolucin de esta enfermedad es lenta, da a da va creciendo, dentro de su fisiopatologa se encuentra la congestin de humedad y flema o el estancamiento de la sangre del hgado y obstruccin de la energa de los canales. Son escasos los reportes del efecto de la acupuntura y moxibustin sobre esta enfermedad, la prctica clnica demuestra que el resultado teraputico de la acupuntura y moxibustin sobre esta enfermedad es satisfactorio. El escritor de la presente ha tratado a 7 casos; obteniendo resultados muy buenos, en algunos fue necesario slo 5 sesiones (dos casos), el ms prolongado fue de 30 sesiones (1 caso). El problema es que en algunas situaciones se puede confundir esta patologa con cncer de mama, por tanto ser necesario se haga una diferenciacin clara para no cometer estos errores.

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HEMORROIDES
La causa de las hemorroides tiene su origen en las infecciones crnicas del recto. Las infecciones pueden hacer que los vasos sanguneos hemorroidales por arriba o abajo de la lnea pectinada conocida tambin como lnea anorectal. Los cambios a ese nivel facilita procesos inflamatorios en las margenes de los vasos o pueda ocurrir una flebitis, esto permite la exposicin y superficializacin de los vasos sanguneos, su dilatacin y como consecuencia aparece lo que se conoce como hemorroides. De la lnea pectinada hacia arriba se conoce como hemorroides internas, de la lnea dentada hacia abajo se conoce como hemorroides externas. Manifestaciones clnicas: *Hemorroides externas: Con frecuencia hay cierto grado de prurito anal, la obtruccin de la circulacin de los vasos sanguneos da origen a un color obscuro de los vasos sanguneos, puede haber dolor, en caso que se rompan los vasos sanguneos puede haber sangrado. *Hemorroides internas: Con frecuencia hay la salida o prolpaso de las venas hemorroidales al momento de la defecacin, tambin puede haber trombosis y presentarse hemorragia, puede presentarse adems dolor y prurito anal. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos hemorroidales sobre la regin lumbar y dorsal. Se consideran como puntos hemorroidales a aquellas lesiones generalmente redondas que sobresalen en el plano cutneo, pueden ser del tamao de un grano de trigo, blanco-obscuro, caf o rojo opaco, que generalmente no desaparecen a la presin. Si se masajea sobre estas reas, los puntos hemorroidales pueden tornarse de un color rojo brillante, en algunas ocasiones despus de masajear o traccionar la piel de estas regiones pueden aparecer dichos puntos

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hemorroidales y si no aparecen pueden puncionarse los puntos Changqiang (DM 1) o Baliao. (2) Manejo: Se coloca al enfermo en decubito ventral, exponiendo la regin lumbar y dorsal. Una vez localizados los puntos hemorroidales y despus de haber hecho antispsia local acostumbrada, con una aguja de tres filos o una aguja especial para hacer la puncon traccin, se lleva a cabo tal como lo descrito en el mtodo No. 2 del apartado de forunculosis. Al momento de hacer la puncin saltona se debe tener los siguientes cuidados: 1. Los puntos hemorroidales deben ser diferenciados de otras lesiones cutneas comnes por ejemplo: verrugas, puntos rub, forunculosis, cicactrices, etc. 2. Es necesaria una antispsia cuidadosa, para evitar infeciones. 3. Se recomienda al enfermo no abusar de alimentos condimentados, picantes ni muy dulces. 4. Durante el tratamiento no se deben realizar actividades fsicas intensas. (3) Un caso clnico: Nombre: Chen X.X. Sexo: Femenino Edad: 28 aos; Ocupacin: Dependiente comercial. Refiere padecer de hemorroides de ms de 10 aos de evolucin, es frecuente que al momento de la defecacin, las heces fecales estn manchadas de sangre fresca, adems se presenta dolor y prurito, la sintomatologa a lo largo del tiempo ha variado de intensidad, se incrementa con el exceso de actividad fsica o el abuso de alimentos irritantes y condimentados. Se us el mtodo de puncin saltona una vez por da, en total se aplicaron 4 sesiones y el problema desapareci. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Changqiang (DM 1) y Chengshan (V 37) .

(2) Manejo: Se coloca al enfermo en decbito ventral. El mdico toma una aguja filiforme, expone el tercio distal del cuerpo de la aguja a la flama de un mechero de alcohol hasta que tome un color rojo vivo e inmediata y rpidamente la introduce en el punto Changjiang, la introduce a una profundidad de 0.5-1 cun de profundidad, la rota 3-5 veces e inmeditamente la retira; la puncin sobre el punto Chengjiang (RM 24) se hace en un ngulo de 45o hacia arriba y se manipula en forma continua durante 3-5 minutos. Si despus de la primer sesin no se mejora, despus de 3-5 das despus se puede hacer una segunda sesin. Este procedimiento puede ser til tanto en hemorroides internas, externas o mixtas, es frecuente, que despus de la sesin, el dolor y la inflamacin desaparecen, despus del segundo da la sintomatologa en general puede mejorar y 2-3 das despus, desaparecer, en muchos casos son necesarias slo dos sesiones.

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Comentario: El nombre de esta enfermedad aparece por primer vez referido en el Neijing, por ejemplo, en el captulo Teora acerca de la interrelacin mutua existente entre la energa vital y la energa de la naturaleza del Suwen ( Suwen - sheng qi tong tian lun ) dice: Si se come en demasa, se producir estancamiento en el tracto digestivo, un ataque a los tendones (los cuales se tornan flcidos), disentera y hemorroides. Estos conceptos y los que se manejan actualmente en la medicina moderna son similares; en el libro Los Secretos Necesarios de la Plataforma Externa ( wai tai mi yao), divide a las hemorroides en internas y externas, adems hace una explicacin amplia sobre esta enfermedad. El efecto analgsico y antiinflamatorio de la acupuntura en el tratamiento de las hemorroides es muy evidente, los trabajos provenientes del extranjero tambin confirman este dato. Por ejemplo, el trabajo del japons Shengu Yisanlang muestra el trabajo en 17 casos de hemorroides tratados con la moxibustin de los puntos Taodao, Yaoshu (DM 2), etc., todos los pacientes curaron. Este autor refiere que en 6 casos, despus de la moxibustin el dolor desapareci. Desde el punto de vista de la seleccin de puntos los ms utilizados son Changqiang (DM 1), Baliao, Chengshan (V 37), Dachangshu (V 25), etc. Changqiang (DM 1) tiene la funcin de eliminar el estancamiento de la sangre y la energa de la regin del ano, enfriar el calor y eliminar la humedad del intestino grueso; los Baliao y Dachangshu (V 25) tienen la funcin de drenar los canales, avivar los colaterales, eliminar y enfriar el estancamiento sanguneo y el calor; Chengshan (V 37) es punto el Taiyang (punto extra) del Pie Canal de la Vejiga, el canal distinto de este sistema energtico penetra al recto, por lo que es uno de los puntos efectivo es el tratamiento de hemorroides. El mecanismo de accin de la tcnica de puncin saltona ( tiao zhi) en el tratamiento de hemorroides an no est determinado, probablemente se debe a que a travs de este procedimiento se favorece la circulacin de los canales y colaterales, armonizando la circulacin de sangre y energa, modificando la circulacin sangunea local del recto y ano, promueve la analgesia y el efecto antiinflamatorio, finalmente es un procedimiento analgsico y antiinflamatorio.

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BOCIO SIMPLE
El bocio es el aumento de tamao de la glndula tiroides, que produce aumento tumefaccin de la parte anterior del cuello. La causa del bocio simple est relacionado a la disminucin de la ingesta de yodo. Esta disminucin est asociada a las bajas concentraciones de este elemento en la dieta, por esto se conoce tambin como bocio endmico. Manifestaciones clnicas: Tambin conocido como difuso, la glndula a la palpacin es blanda, sobresale al plano cutneo, puede desplazarse por arriba y abajo de la cara anterior de la laringe. El crecimiento de la glndula puede bajpo determinadas circuntancias presionar la va respiratoria, por lo que se puede tener cirto grado de disnea. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos sensibles al dolor (Ashi). Puntos agregados: Se dividen en dos grupos:
Grupo 1: Tiantu (RM 22), Jianjing (VB 21) y Hegu (IG 4). Grupo 2: Qishe E 11, Tianjing (SJ 10) y Zusanli (E 36). Cada uno de los grupos de puntos se utilizan durante un periodo de tratamiento (durante siete das) y se usan alternamente. (2) Manejo: Se coloca al enfermo en decubito dorsal con la cabeza ligeramente elevada. Dependiendo del tamao de la glndula tiroides es el nmero de agujas, que va de 3-5 colocadas localmente sobre la tiroides, tambin del tamao depende la profundidad. Genelmente se coloca una aguja en el vrtice, es decir el punto ms prominente de la glndula, y se introduce hacia el centro de la misma, posteriormente se colocan otras agujas en los margenes puncionadas en forma oblicua hacia el centro de la glndula, se manipula en rotacin y raspado del mango de la aguja. Tiantu (RM 22) se punciona en una ngulo de 45o en forma oblicua hacia abajo, a una profundidad de 0.5-1 cun, el punto Qishe E 11 se punciona en forma perpendicular a 0.3-0.5 cun de profundiad, Jianjin se punciona en forma perpendicular a 0.3-0.5 cun, se manejan regularmente por rotacin. Hegu (IG 4) puncin perpendicular 1-1.5 cunh de profundidad, manipulado por

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rotacin y raspado de la aguja. Tianjing (SJ 10) dirigido hacia arriba a un ngulo de 30o, profundidad 0.5-1 cun. Manipulados por trepidacin. Los puntos mencionados se dejan a permanencia durante 30.60 min. y manipulados a intervalos de cada 10-20 min. Los periodos de tratamiento se consideran de 7 das, descanzo de 2 dias interperiodos. (3) Un caso clnico: Nombre: Liu X.X. Sexo: Masculino Edad: 49 aos; Ocupacin: Cuadro poltico, Fecha de ingreso: 23 de junio de 1977. Acude al servicio por haber tenido crecimiento difuso de la cara anterior del cuello, con cierta dificultad para la respiracin. A la E.F. cardiopulmonar sin alteraciones; los ruidos bronquiales normales, ligeramente obeso, poda notarse un aumento muy evidente de la glndula tiroides, aunque el borde inferior no era claramente localizado, a la palpacin era deslizable, de consistencia blanda, al momento de la deglusin se desplazaba hacia arriba y abajo sin ningn problema. T.A. 140/90 mm.Hg. Temp. 36.6o C. saburra delgada y blanca, pulso flotante y suave, resto sin alteraciones. Diagnstico: Bocio simple. Se trat siguiendo el mtodo descrito, se puncionaron los puntos Ashi locales, los puntos Tiantu (RM 22), Jianjing (VB 21), Hegu (IG 4), siguiendo la metodologa de insercin y manipulacin descrita; tiempo de permanencia de la aguja, 30 min.; manipulaciones a intervalos de cada 10 min.; sesiones, diarias; tiempo de periodo de tratamiento, 7 das y descanso entre periodos, 2 das. Despus del primer periodo de tratamiento se haba reducido el tamao de la lesin, haba disminuido la respiracin ruda. En el segundo periodo se usaron los puntos Ashi, Qishe E 11, Tianjing (SJ 10) y Zusanli (E 36), manipulados e insertados de acuerdo con la metodologa descrita. Despus del segundo periodo, el tamao de la lesin haba disminuido a la mitad aproximadamente, haba desaparecido la disnea. El tercer periodo se sigui el mismo esquema que el hecho para el primer periodo, despus de este, las manifestaciones clnicas haban bsicamente sido controladas. Se interrumpi el tratamiento con acupuntura par su observacin. Despus de medio ao el problema estaba sin cambios. Comentario: Esta enfermedad, dentro de la medicina tradicional china, se conoce como Ying qi42 o Ying liu, se traduce tradicionalmente como bocio. En la etiologa se involucra a alteraciones emocionales, estancamiento energtico, presencia de ndulos por estancamiento de flema, o debido a la invasin de las seis energas patgenas, ingestin de agua inapropiada, todo lo anterior conduce a estancamiento de sangre y energa, obstruccin de los canales y colaterales que se presenta especialmente en el cuello. Respecto al tratamiento de esta enfermedad se tiene una rica experiencia desde la antigedad, por ejemplo Wang Tao43 recomendaba el uso de productos marinos ricos
El caracter ying est formado por dos partes, el colocado a la izquierda y externo bing hace alusin a enfermedad y el que est dentro del anterior ying significa beb, recien nacido, infante. Esto equivale a decir, enfermedad del infante o del recien nacido. Esta denominacin del bocio probablemente se deba a que en la antiguedad sta era una enfermedad frecuente en los nios, por ejemplo el bocio epidmico. 43 Wang Tao mdico famoso de la dinasta Tang autor del libro mdico enciclopdico Secretos Necesarios de la Plataforma Externa.
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en yodo para el tratamiento de bocio. En el ABC de Acupuntura y Moxibustin se dice: El punto Qishe E 11 se utiliza principalmente en el tratamiento de bocio. En la actualidad se utilizan principalmente puntos Ashi locales, as como los puntos Qishe E 11, Tianjing (SJ 10), Tiantu (RM 22), Jianjing (VB 21), Zusanli (E 36) y otros en el tratamiento de bocio. Los puntos Qishe E 11 y Tiantu (RM 22) son puntos cercanos. Los puntos Ashi son puntos locales que tienen la funcin de eliminar las masas, regular la funcin de la tiroides y probablemente incrementan la capacidad de manejo del yodo por parte de la tiroides. Tianjing (SJ 10) es el punto del Shaoyang de la Mano Canal del Sanjiao tiene la capacidad de drenar la energa estancada de ese canal; Jianjing (VB 21) es punto del Shaoyang del Pie (Canal de la Vescula Biliar) Zusanli (E 36) es punto del Yangming del Pie (Canal del estmago), ambos canales circulan por el cuello, por lo que dichos puntos tienen la funcin de drenar los canales y avivar los colaterales, promover la circulacin local y eliminar la flema. Al puncionar la glndula se recomienda no hacerlo por las venas superficiales, esto para evitar la lesin de los vasos.

CALLOSIDADES
Las callocidades conocidas en nustro idioma como ojo de pescado y en chino como ojo de gallina (ji yan), se deben a un persistente presin, frotamiento de una determinada rea, lo que hace un incremento en la produccin del estrato crneo de la piel.

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Manifestaciones clnicas: El callo sobresale sobre el plano cutneo en forma de una masa dura, el centro del callo tiene la forma de la cabeza de un clavo duro de estrato crneo de la piel, la punta presiona hacia los tejidos blandos interiores exitando las terminaciones nerviosas, ocasionando dolor. La mayor parte de los callos se presentan en los bordes de los ortejos o sobre la planta del pie. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Puntos Ashi locales. (2) Manejo: Se coloca al enfermo en decubito ventral, con el pie en extensin, con la plnta del pie hacia arriba. Despus de antisepsia local acostumbrada, el mdico toma una aguja filoforme de 1 cun de largo, y la introduce en el centro de la callocidad, y lo pasa hasta el plano tendinoso profundo, lo manipula por rotacin y raspado del mango, en forma continua hsta 1 min. aprox. Se reira la aguja, una vez extrada la aguja se moxa con conos, el tamao de la base del cono debe ser del mismo tamao que la superficie del callo, se aplican de 1-2 conos por sesion, si con una sesin no es suficiente se repide a los 10-15 das despus. (3) Un caso clnico: Nombre: Sun X.X. Sexo: Masculino Edad: 37 aos Ocupacin: Mdico. Aparicin de un callo duro en la cara plantar de la articulacin metatarso falngica del segundo ortejo del pie izquierdo del tamao de una moneda de 5 fen. (7-8 mm de dimetro), la lesin sobresala sobre el plano cutneo, el dolor se presentaba al momento de caminar, se sigui el mtodo descrito, despus de la sesin de acupuntura y moxibustin, se present un cambio de coloracin negrusca, 10 das despus se presnet cada del callo por necrosis del callo. Comentario: Los callos son problemas frecuentes, pueden ocasionar dificultades para la marcha, en algunos pacientes ocasionan verdaderos problemas. El mtodo descrito para tratamiento de los callos tiene un resultado satisfactorio, su procedimiento es sencillo, puede usarse ampliamente. Despus de tres a cinco das de tratamiento el paciente puede caminar mucho mejor.

GANGLIN
El ganglin es un tumor qustico benigno que se encuentra sobre una aponeurosis o un tendon. Con ms frecuencia ocurre en la articulacin de la muleca as como en la regin dorsal de culquier articulacin de las cuatro extremidades. Ocurre con ms frecuencia en gente joven. Manifestaciones clnicas:

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Lesin redonda, por la formacin qustica de los tendones, puede contener un lquido mucinoso, generalmente no son dolorosos, no se adhiere al tejido circundante, cuando el grado de distensin es muy intensa, la consistencia de la lesin es muy dura. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Puntos Ashi locales. (2) Manejo: Despus de antispsia local acostumbrada, y depoendiendo del tamao de la lesin, se aplicam 3-5 agujas se usa usa una tnica de rotacin y de movimientos balncenates del cuerpo de la aguja, para apliar el orificio de puncin, enj forma continua durante 1 minuto y se retira rpidamente la aguja. Una vez retirada la aguja el mdico presiona con los dedos ndice y pulgar, para favorecer la salida del lquido del quiste, con lo que puede desaparecer. Las sesiones se hacen una vez por da, generalmente se necesitan 2-3 sesiones. (3) Un caso clnico: Nombre: Song X.X. Sexo: Femenino Edad: 40 aos Ocupacin: Ama de casa. Aparicin de un ganglin en el borde superior externo del dorso del pie derecho del tamao de un huevo de gorrin, redondo, no adherido a la piel, de concistencia relativamente blado, no dolor a la palpacin. Se uso el metodo descrito 2 sesiones lo que permiti su desaparicin. Comentario: El tratamiento del ganglin con acupuntura habitualmente es bueno, pero en una parte de los enfermos an despus de su recuperacin con tratamiento acupuntural pueden volver a referir ganglin; en este caso puede seguirse el tratamiento descrito y si despus de que ante el tratamiento con acupuntura se hace recurrente, probablemente sea necesario el abordaje quirrgico.

GINECOBSTETRICIA Sangrado funcional uterino

Cuando existen alteraciones en el ritmo de la menstruacin, ocasionada por disturbios endocrinos, puede presentarse una salida de fluido menstrual abundante, ante la exploracin ginecolgica no se pueden determinar, o no se puede encontrar una justificante orgnica, de ah que se conozca como sangrado funcional uterino.

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Manifestaciones clnicas: La principal caracterstica es que se presenta un sangrado abundante, as como la prolongacin del tiempo de la menstruacin, como complicacin de dismenorrea se puede presentar anemia, dolor abdominal, vrtigo, agotamiento, y otras manifestaciones. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos reactivos localizados en la regin lumbo-sacra. (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral, en este tipo de enfermas es frecuente encontrar una sensacin de ardor, dolor o distensin en la regin sacro-lumbar, de acuerdo al tamao de la lesin refleja se pueden seleccionar de dos a seis puntos de puncin, uno a tres puntos a cada lado de la columna, la puncin se hace de 1 a 1.5 cun de profundidad, la tcnica es por trepidacin-rotacin, tiempo de permanencia de la aguja es de 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 20 min. Si al momento del tratamiento est ocurriendo un sangrado importante se puede utilizar la tcnica descrita, en forma continua hasta que el sangrado disminuya o desaparezca, despus de esto se deja la aguja durante 30 a 60 min. ms con manipulacin de cada 10 a 20 min. Una vez que se retira la aguja, en cada uno de los sitios donde se aplic acupuntura se aplica una ventosa, con un tiempo de permanencia de 10 a 15 min., se hacen sesiones una por da. (3) Un caso clnico: Nombre: Song X.X.; Edad: 18 aos; Edo. civil: Soltera; Fecha de ingreso: 7 de agosto de 1964. Historia clnica: Acude a la consulta por presentar trastornos menstruales y sangrado uterino abundante de seis meses de evolucin. El sangrado adems de ser abundante es de un color plido y la menstruacin llega a ser de 10 a 15 das. Exploracin ginecolgica: Normal, no se encontr ningn dato que justifique el sangrado. La paciente refiere tener sensacin de pesantez, distensin, ardor y dolor en la regin sacro-lumbar, acompaa a todo lo anterior vrtigo, dolor abdominal, cansancio y otras manifestaciones clnicas. Exploracin fsica: Tinte facial plido, aptica, cubierta lingual blanca, pulso dbil y delgado. Diagnstico: Sangrado funcional uterino. Tratamiento: Se sigui el tratamiento descrito, as como la aplicacin de ventosas en el rea.

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En la primera sesin se colocaron dos puntos a cada lado de la columna, se puncion a una profundidad de 1.5 cun y se sigui la tcnica de manipulacin descrita, dejando la aguja a permanencia durante 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 10 min., despus de retirar la aguja se aplic una ventosa durante 15 min. La segunda sesin, al da siguiente el sangrado menstrual haba disminuido en forma notable, el vrtigo tambin haba mejorado, se sigui el mtodo antes descrito. Su tercera consulta fue el da 3 de septiembre, para este tiempo la menstruacin se haba controlado bsicamente, el vrtigo y el cansancio haban mejorado de manera importante, se aplic una aguja a cada lado aplicando la tcnica antes descrita, se manipul en forma continua durante 3 min. y despus se extrajo la aguja. Su cuarta consulta, el da 10 de septiembre, todos los sntomas haban mejorado, se sigui el mtodo descrito o aplicado para el da 9, se trat una vez ms y se dej a observacin sin acupuntura, seis meses despus los ciclos menstruales haban sido normales. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos:

Punto principal: Shenque (RM 8).

(2) Manejo: Sobre la cicatriz umbilical se coloca un pedazo de tela, el grosor debe de ser de 2 a 3 ml., sobre la tela se coloca una capa de 10 x 10 cm. de sal de mesa, sobre sta se debe formar algo parecido a un tringulo, similar al de un cono de moxa, posterior a esto se moxa sobre la sal de tres a cinco conos, y se hacen sesiones de moxibustin una al da. Se usa aproximadamente de de sal a kilo, una vez hecha la moxibustin se divide en dos bolsas, para que se vayan usando en forma alterna para la moxibustin, en cada tiempo de moxibustin se emplean de una a dos horas, el resultado generalmente es muy bueno. Esta es una frmula popular que en la prctica ha demostrado ser efectiva. Comentario: La hemorragia funcional es una de las enfermedades ginecolgicas ms frecuentes, dentro de la medicina tradicional china se ubica dentro del trmino beng lou44. Dentro de la medicina tradicional china se tiene abundante material al respecto. En el Espejo Dorado del Templo de la Medicina ( Yi Zong Jin Jian) dice: Cuando en la mujer despus de la menstruacin, sigue goteando sin parar se llama lou; cuando despus de la menstruacin repentinamente hay un sangrado intenso a esto se le conoce como beng. Este problema est relacionado con deficiencia del rin, hgado y bazo que alteran la capacidad de control y fijacin de los canales Ren y Chongmai.

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El trmino beng lou est formado por los caracteres beng y lou. Beng significa derrumbarse, desplomarse, venirse abajo, caer en ruinas, derrumbamiento, derrumbe, avalancha, etc. Lou significa: gotear, rezumar, filtrarse, escaparse, divulgar, descuidar, omitir, perder, etc.

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Para el tratamiento de sangrado uterino con acupuntura se tienen algunas referencias desde tiempos remotos, por ejemplo, en el ABC de Acupuntura y Moxibustin ( Zhen jiu jia yi jing) dice: Cuando en la mujer hay sangrado el punto importante es Xuehai (B 10). En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin dice: Cuando hay sangrado uterino abundante tratar con Zhongji (RM 3) y Zigong, En el Lingshu se dice: Cuando la enfermedad es por sangrado uterino, seleccinese Yongquan (R 1), como se podr observar la experiencia en el manejo de esta enfermedad es muy amplia. En nuestra prctica clnica hemos observado que la efectividad clnica de la acupuntura, no slo es til en el manejo de hemorragia funcional sino que en algunos casos de hemorragia de tipo anatmica tambin la acupuntura tiene efecto. El autor de la presente estuvo tratando a una paciente con hemorragia uterina, por una tumoracin utilic el mtodo N 1, despus de 30 min. el sangrado se control. Despus se demostr que la causa de la hemorragia era un tumor uterino que amerit histerectoma.

AMENORREA
En la clnica la amenorrea se puede dividir en dos grandes grupos: Amenorrea primaria. Amenorrea secundaria. Cuando la mujer llega a la pubertad y juventud y an no tiene menstruacin, sta se conoce como amenorrea primaria. Si cuando ya se tuvo la menstruacin y despus de algn problema de tipo patolgico sta se detiene durante ms de tres meses, se considera como amenorrea secundaria. La amenorrea secundaria se puede deber a varias situaciones que pueden ser desde anemia, mala nutricin, invasin de las energas patgenas viento y fro, alteraciones emocionales, etc.

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Manifestaciones clnicas: Las pacientes generalmente refieren dolor lumbar, cansancio, malestar abdominal perimenstrual; en algunos casos severos se puede acompaar de vrtigo, insomnio, sensacin de opresin-distensin de la regin epigstrica y abdominal en general, falta de apetito, tinte facial amarillo, o adelgazamiento muscular, as como alteraciones de agotamiento fsico en general. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Tianshu (E 25), Qihai (RM 6) y Sanyinjiao (B

6). Puntos agregados: Insomnio e intranquilidad: Anmian 2 (punto extra). Distensin abdominal y epigstrica: Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36). Deficiencia de sangre y energa, as como constitucin fsica dbil: Los cuatro ptalos (si hua xue)45.

(2) Manejo: Se coloca a la paciente en decbito dorsal, con las extremidades inferiores flexionadas, se punciona el punto Tianshu (E 25) a una profundidad de 0.8 a 1 cun, Qihai (RM 6) a una profundidad de 1 a 1.5 cun, manipulados generalmente por tcnica de trepidacin-raspado de la aguja, Zusanli (E 36) se punciona a una profundidad de 1 a 1.5 cun, Sanyinjiao (B 6) se punciona de 0.5 a 1 cun, generalmente se utiliza tcnica de rotacin, Zhongwan (RM 12) se punciona de 1.5 a 2 cun de profundidad por tcnica de trepidacin y raspado de la aguja. Cada uno de los puntos antes descritos se maneja de 15 a 30 min., con manipulacin cada 5 a 10 min., en Anmian 2 (punto extra) la profundidad es de 0.5 a 1 cun por raspado de la aguja, Neiguan (Pc 6) de 0.5 a 0.8 por rotacin, estos dos ltimos puntos se manipulan con movimientos cortos de la aguja, los puntos de los cuatro ptalos y Qihai (RM 6) se moxan con moxibustin indirecta de jengibre, el cono que se utiliza es del tamao de una almendra, se hace la moxibustin hasta que la rodaja de jengibre est quemada, es frecuente que despus de la moxibustin se levante una mpula, generalmente es necesaria slo una sesin de moxa, es recomendable que se haga el tratamiento durante la menstruacin o de tres a cinco das antes de la misma, se hacen sesiones de acupuntura y moxibustin diarias y se continua el tratamiento de dos a tres das despus de que ha parado la menstruacin, esto se hace cada
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Corresponde con ambos puntos Geshu (V 17) y ambos puntos Danshu. Se utilizan principalmente en el tratamiento de pacientes muy debiltados, en tuberculosis pulmonar, enfisema pulsmonar, bronquitis, asma, etc.

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mes en forma continua hasta que la paciente quede curada, si despus de dos a tres meses de tratamiento no hay respuesta se debe de suspender ste. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X.X.; Edad: 24 aos, Estado civil: Casada; Fecha de ingreso: 20 de noviembre de 1966. Historia clnica: El da 1o. de mayo de 1966 se cas, dos meses antes de casarse tuvo amenorrea, antes de esto sus periodos eran de 28 das por cinco de menstruacin, el color del sangrado menstrual y otras manifestaciones eran normales. En este ao durante la menstruacin en el mes de enero, debido a que por la lluvia se empap y recibi fro la menstruacin repentinamente se interrumpi. En el mes de febrero, cuando debera de venir la menstruacin tuvo una menstruacin obscura, de cogulos y cantidad escasa. En el mes de marzo, simplemente no apareci la menstruacin, la paciente refiere dolor lumbar, cansancio, as como agotamiento fsico y mental y anorexia. Exploracin fsica: No se encontr una alteracin ginecolgica, cubierta delgada y blanca, pulso profundo y delgado. Diagnstico: Amenorrea secundaria. Tratamiento: Se trat de acuerdo al mtodo antes descrito, se inici el tratamiento tres das antes del da en que supuestamente debera bajar su menstruacin, se puncionaron los puntos Tianshu (E 25), Qihai (RM 6), Zhongwan (RM 12), Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B 6), se manipul con la tcnica antes descrita y se dej la aguja a permanencia durante 30 min., las sesiones fueron diarias. Despus del segundo da de haber iniciado el tratamiento con acupuntura la menstruacin baj, adems se utiliz moxibustin indirecta con jengibre el punto Qihai (RM 6), la moxa fue del tamao de una almendra, las rodajas de jenjibre fueron de 1 cm. aproximadamente, despus del segundo cono la paciente refiri una sensacin de calor, se aplicaron tres conos en total, haba una sensacin de ardor con un poco de dolor, despus de moxar cinco conos la rodaja de jengibre qued seca y en el sitio de la moxibustin se levant una mpula. En el segundo mes se sigui el mtodo antes descrito cuatro das antes de la fecha probable de la menstruacin, lleg la menstruacin, sin embargo, la cantidad fue escasa y de un color obscuro, no se presentaron los dems sntomas. Al tercer mes la cantidad aument, su color bsicamente recuper la normalidad, despus de esto la paciente se embaraz teniendo un embarazo de sexo masculino. Comentario: La amenorrea es una enfermedad que desde tiempos remotos es conocida, por ejemplo, en el captulo Un mtodo diferente para estudiar la teora yin-yang ( Suwen - yin yang bie lun) dice: Cuando hay afeccin de los dos yang46 la enfermedad se
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Segn lo Referido por Ren Yingqiu se puede entender a los dos yang como los dos elementos yangming es decir estmago e intestino grueso, Wang Bing

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encuentra en el corazn y el bazo, el enfermo no se puede arquear, y en la mujer no hay menstruacin. En el captulo miscelnea de enfermedades de la mujer del Sumario importante de la caja de oro ( Jin gui yao lue - fu ren za bing pian )47 dice: En las enfermedades de la mujer, la deficiencia, el fro acumulado, ocasiona el estancamiento de la circulacin de la energa de todos los canales, por eso se para la menstruacin. La etiologa de la amenorrea estudiada desde las manifestaciones clnicas no slo se puede diferenciar en tipo exceso o deficiencia sino que se debe tomar en cuenta viento, fro, estancamiento energtico, estancamiento sanguneo, etc. En trminos generales se puede decir que las hemorragias de otro tipo, la deficiencia de bazo, el agotamiento fsico extremo son antecedentes del agotamiento de la sangre. La amenorrea por estancamiento sanguneo es la causa ms frecuente de amenorrea tipo exceso, en cambio el agotamiento de sangre es la causa de la amenorrea tipo deficiencia. En el tratamiento con acupuntura y moxibustin de la amenorrea, la determinacin de la manipulacin, del uso solo de acupuntura, o del uso de moxibustin o la combinacin de ambas depende de las manifestaciones clnicas, que permiten diferenciar los sndromes de exceso o deficiencia. Por ejemplo, en los casos de estancamiento sanguneo se utiliza fundamentalmente la acupuntura. En los casos de amenorrea por deficiencia se usa principalmente la moxibustin, pero hay ocasiones en los que la deficiencia y el exceso no se pueden diferenciar claramente, o hay deficiencia combinada con datos de exceso, o exceso con datos de deficiencia. Ser necesario investigar claramente los datos clnicos que nos proporciona la paciente, dominar el procedimiento teraputico y la combinacin de puntos para poder obtener un buen resultado.

en el Taisu considera que se refiere a una doble lesin a yang que ocasiona sndrome bi obstructivo del corazn. 47 Vase Zhang Zhongjing

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MENALGIA (DISMENORREA)
Dolor intenso especialmente en la regin abdominal antes, durante y despus de la menstruacin. El dolor es un sntoma subjetivo. Desde el punto de vista clnico la menalgia o dismenorrea puede dividirse en dos tipos. Menalgia primaria. Menalgia secundaria. Se le llama menalgia primaria, cuando el dolor abdominal en el hipogastrio se inicia desde la menarquia, es decir desde la primer regla. Se llama menalgia secundaria a la presencia de dolor abdominal, que aparece con la menstruacin despus de tener ya varios periodos, las causas que originan la menalgia pueden estar relacionados con alteraciones emocionales, as como enfermedades orgnicas de los rganos sexuales internos o externos. Manifestaciones clnicas: La principal manifestacin, como se ha dicho, es dolor intenso en el bajo vientre que se presenta durante y despus de la menstruacin. En casos graves puede acompaarse de nusea, vmito y otras manifestaciones. El grado de dolor abdominal puede ser muy variable y tener diferentes caractersticas, puede ser por ejemplo, transfictivo, lacerante, clico, etc. Tratamiento:
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Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Qihai (RM 6), Tianshu (E 25) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: Se coloca a la paciente en decbito dorsal, con las piernas ligeramente flexionadas, en el punto Qihai (RM 6) se punciona con una aguja de 3 cun de largo, primero se hace una puncin perpendicular con una profundidad de 1.5 a 2 cun, se hacen movimientos trepidatorios suaves de tres a cinco veces, posteriormente se retira la aguja hasta el plano subcutneo y desde ah se dirige en forma oblicua hacia el punto Zhongji (RM 3) a una profundidad de 2 a 2.5 cun, se sigue la tcnica antes descrita de movimientos trepidatorios suaves de tres a cinco veces, con lo cual se despierta una intensa sensacin de pesantez y adormecimiento local, despus de esto se deja la aguja de 15 a 30 min. El punto Tianshu (E 25) se punciona de 1.5 a 2 cun de profundidad y se manipula con una tcnica de raspado del mango de la aguja, tiempo de permanencia de la aguja el mismo que Qihai (RM 6). Zusanli (E 36) se punciona de 1.5 a 2 cun de profundidad, se hace una tcnica de manipulacin de rotacin y trepidacin, sta se continua hasta que el dolor disminuye o desaparece, posterior se deja la aguja igual que los dos puntos antes mencionados. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X.X.; Edad: 26 aos; Edo. civil: Soltera. Historia clnica: Refera menalgia de cinco o seis aos de evolucin, el dolor se presentaba al momento de la menstruacin, el sangrado era oscuro con cogulos, al momento del dolor se presentaban manos y pies calientes, acompaado de cefalea, lumbago, falta de energa, anorexia, etc. La exploracin ginecolgica no demostr alteracin alguna. Haba tomado varios tipos de medicamentos analgsicos y antiespasmdicos sin resultados satisfactorios. Diagnstico: Menalgia. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito durante tres sesiones, con lo que se pudo corregir el problema, no se volvi a presentar ms la menalgia. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: El abdomen. (2) Manejo: Con la paciente en decbito dorsal y las extremidades inferiores flexionadas, el mdico toma un tubo de moxa encendido y se hace un movimiento de desplazamiento sobre el abdomen, el tiempo de moxibustin es de 30 a 60 min., esto se hace a nivel del bajo vientre, la moxibustin se continua hasta que el dolor disminuye o desaparece, sesiones de moxibustin una vez al da.

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En pacientes que se sabe con dolor que se presenta continuamente en cada uno de los ciclos menstruales, la moxibustin se puede hacer dos o tres das antes del inicio de la menstruacin, y en casos donde no hay el dolor se moxa durante 15 a 30 min., de esta forma se puede controlar la crisis o disminuir las manifestaciones, esta tcnica tambin se le puede ensear a la paciente para que sola haga su tratamiento. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X.X.; Edad: 24 aos; Edo. Civil: Soltera; Ocupacin: Obrera; Fecha de ingreso: 7 de septiembre de 1967. Historia clnica: Refera menalgia de tres aos de evolucin, el dolor se presentaba generalmente despus de la regla, la forma era un dolor intenso que en caso de estar expuesta al fro se agravaba y al aplicarse calor mejoraba, en esta ocasin acude al servicio de acupuntura, debido a que durante 30 min. el dolor se haba mantenido en forma constante. Exploracin fsica: Se encuentra una paciente delgada, en regulares condiciones de nutricin, la menstruacin ya tena tres das, la cantidad era escasa y de una coloracin plida, el dolor abdominal mejoraba a la presin, pulso delgado y lento, cubierta lingual delgada y blanca, en uno de los hospitales fue revisada y no se encontraron datos de patologa. Diagnstico: Menalgia. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito moxando durante 10 min., en ese tiempo el dolor desapareci, se le recomend que cada vez que llegara su regla, dos o tres das antes comenzara a moxarse, que cada vez lo hiciera durante 15 30 min., y que se moxara hasta despus de la regla. Se sigui el mtodo de moxibustin aqu mencionado durante tres meses y el dolor no se volvi a presentar. Comentario: El dolor menstrual es una situacin a la que con frecuencia se enfrenta la mujer en edad reproductiva, es ms frecuente en las jvenes, con frecuencia se debe a la exposicin a viento y fro, alteraciones emocionales, lesiones internas de sangre y energa. En el Tratado del origen de todas las enfermedades ( Zhu bing yuan hou lun) dice: Cuando hay dolor con la menstruacin, se debe a la lesin interna de la sangre y la energa, as como en mujeres de constitucin fsica dbil que al ser invadidas por viento fro altera la funcin de los vasos del tero, as como los vasos Chong y Renmai. En el libro Experiencias Teraputicas de Zhu Danxi ( Dan xi xin fa ) dice: El dolor con la menstruacin se debe a estancamiento energtico o a estancamiento sanguneo. De acuerdo a la etiologa y fisiopatologa la menalgia se puede dividir en los cuadros siguientes: Tipo fro deficiencia (Xu han xing).

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 Tipo calor exceso (Shi re xing). Tipo estancamiento sanguneo y energtico (Xue yu qi zhi xing). La base del tratamiento de esta enfermedad consiste en la frase Si circula no duele, as como En fro calintese ( Han zhe wen zhi), En calor enfrese ( Re zhe han zhi), En deficiencia tonifquese ( Xu ze bu zhi), En exceso sdese (Shi ze xie zhi). En general el mtodo N 2 se utiliza para el tipo fro deficiencia, aunque tambin el mtodo N 1 puede usarse. Para los tipos calor exceso y estancamiento sanguneo y energtico se usa el mtodo N 1. Donde se usan los puntos Tianshu (E 25), Qihai (RM 6) y Zusanli (E 36).

Qihai (RM 6) es el punto mar de la energa, es la raz de la inspiracin y expiracin, sitio de almacn de la energa jing esencial, punto necesario del calentador inferior, su puncin incrementa la energa zhen verdadera de los rganos, favorece la generacin de la energa, calienta la energa yuan de origen, excita el yang del rin. El punto Tianshu (E 25) es el punto mu frontal del intestino grueso, favorece la separacin de los productos tiles de los de desechos. La combinacin con Qihai (RM 6) favorece la excitacin del yang del calentador inferior, regula la funcin del estmago e intestino, favorece el proceso de transformacin y distribucin. Para esto, se combina acupuntura y moxibustin. Para el dolor menstrual ocasionado por deficiencia, invasin de fro, estancamiento sanguneo y energtico resulta til esa combinacin de puntos.

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LEUCORREA
La leucorrea es slo un sntoma. Muchas de las enfermedades que afectan a los rganos genitales pueden cursar con leucorrea, por ejemplo, servicitis crnica, vulvo vaginitis senil, inflamacin plvica y otro tipo de patologa puede aumentar la produccin del fluido vaginal. Manifestaciones clnicas: Aumento de la secrecin de lquido vaginal, el color puede variar, desde amarillo a blanco e incluso rojizo, puede o no haber un olor ftido, se puede acompaar con dolor lumbar, abdominal, falta de apetito, vrtigo, astenia, intranquilidad y respiracin corta. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Baliao y Sanyinjiao (B 6). Puntos agregados:

Dolor y distensin hipogstrica: Qihai (RM 6) y Zusanli (E 36). Anorexia: Pishu (V 20) y Zhongwan (RM 12). Intranquilidad y respiracin corta: Neiguan (Pc 6) y Shanzhong (RM 17). (2) Manejo: De los puntos Baliao en cada sesin se eligen de uno a dos puntos, se profundizan de 0.5 a 1.2 cun y se manipulan por trepidacin y rotacin en forma continua durante uno a dos minutos, despus de retirar la aguja se aplica una ventosa durante 10 a 15 min. El punto Sanyinjiao (B 6) se punciona de 0.8 a 1 cun de profundidad y se manipula con movimientos cortos, en caso de dolor o distensin abdominal se punciona el punto Qihai (RM 6) con una profundidad de 1.5 a 2 cun, manipulacin trepidacin y raspado de la aguja, as como Zusanli (E 36) de 1.5 a 2 cun de profundidad manejado por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min. Pishu (V 20) se dirige en forma oblicua y en transficcin hacia el punto Weishu (V 21) y se hacen movimientos

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trepidatorios y rotatorios a intervalos con movimientos cortos de la aguja. En Zhongwan (RM 12) se hace una puncin perpendicular de 1.5 a 2 cun de profundidad, manipulacin de trepidacin y raspado del mango de la aguja, la manipulacin es igual que el punto Qihai (RM 6). Neiguan (Pc 6) se punciona a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun, movimientos rotatorios cortos de la aguja, Shanzhong (RM 17) se dirige subcutneamente en forma oblicua hacia abajo a una profundidad de 0.3 a 0.8 cun, manipulacin movimientos cortos de la aguja y raspado del mango de la aguja. (3) Un caso clnico: Nombre: Ma X.X.; Edad: 33 aos; Edo. Civil: Casada; Fecha de ingreso: 10 de septiembre de 1967. Historia clnica: Refiere una historia de leucorrea de varios aos de evolucin, color blanco abundante y olor fresco, refiere tener adems falta de fuerza, dolor ardoroso de la regin lumbar, dolor y distensin del bajo vientre. Diagnstico: En uno de los hospitales se le diagnostic como servicitis crnica. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito y se aplicaron los puntos Shang y Zhongliao, as como Qihai (RM 6), Sanyinjiao (B 6) y Zusanli (E 36), con la tcnica antes descrita, despus de retirar los puntos de la regin sacra se dej una ventosa durante 15 min., el tiempo de permanencia de la aguja en los puntos Qihai (RM 6) y Zusanli (E 36) fue de 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 10 min., se aplicaron sesiones diarias. El da 13 del mismo mes, en su tercera sesin, la leucorrea haba disminuido de manera importante, el dolor y la distensin abdominal haban desaparecido, se volvi a aplicar acupuntura en el punto Xialiao y en Sanyinjiao (B 6), la manipulacin fue como se explica anteriormente, se siguieron sesiones diarias, la aplicacin de ventosas fue cada tercer da, despus de tres sesiones ms los sntomas haban desaparecido. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos:Qihai (RM 6), Sanyinjiao (B 6) y Yinbai (B 1). (2) Manejo: Se utiliza moxibustin con tubo de moxa en los tres puntos descritos. En los puntos Sanyinjiao (B 6) y Yinbai (B 1) se utiliza la tcnica de moxibustin de picoteo de gorrin, en cada punto se moxa durante 10 a 15 min. En el punto Qihai (RM 6) se utiliza moxibustin de movimientos circulares, en contra de las manecillas del reloj durante 30 a 60 min., la moxibustin se hace hasta que la piel adquiera un color rojizo, se hacen sesiones de moxibustin una vez por da.

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(3) Un caso clnico: Nombre: Li X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 34 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 7 de mayo de 1966. Historia clnica: En los ltimos diez das se ha presentado una leucorrea muy abundante, es clara y no tiene olor ftido, hay edema de extremidades inferiores, hay dolor y sensacin de pesantez en la regin sacro-lumbar, dolor sordo en la regin del bajo vientre, cubierta lingual blanca y pegajosa, pulso delgado y profundo. Exploracin ginecolgica: Se le encontr una lcera en el cuello de la matriz. Tratamiento: Se utiliz el mtodo de moxibustin descrito durante dos veces, la leucorrea disminuy notablemente, despus de cinco sesiones de moxibustin la leucorrea se haba controlado de manera importante al igual que el resto de los sntomas, se aplicaron siete sesiones en total, tiempo en el cual desaparecieron las molestias. Comentario: La leucorrea es una enfermedad conocida y estudiada desde la antigedad, por ejemplo, en el captulo Consideraciones acerca de los puntos localizados en los orificios seos del Suwen (Suwen - gu kong lun) dice: Cuando hay patologa en el canal Renmai, en la mujer habr leucorrea y masas abdominales fijas y difusas . El concepto leucorrea se puede comprender desde el punto de vista general y particular. Leucorrea desde el punto general48 incluye todos los cambios patolgicos de la mujer y, desde el punto de vista particular considera la secrecin blanquecina o amarillenta y olorosa que sale por la vagina, la mayora de las veces es amarilla, por esto, tradicionalmente se le conoce como leucorrea. En cuanto a su etiologa se debe considerar bsicamente a la lesin del bazo y estmago, as como al descenso del fro y humedad, tambin se debe considerar la deficiencia de la energa del rin, a la lesin del hgado por alteraciones emocionales como la depresin y enojo, que alteran el proceso de transformacin del bazo, estancamiento de la energa, obstruccin por la humedad, etc. Desde el punto de vista teraputico con acupuntura en el captulo X Sobre Enfermedades Varias de la Mujer del ABC de Acupuntura y Moxibustin ( zhen jiu jia yi jing - fu ren za bing di shi ) se dice: Para secrecin vaginal blanca con Shangliao trtese, para secrecin roja y blanca Ciliao sese, para secrecin roja Zhongliao pnsese. Estos conceptos y los que han demostrado la investigacin clnica reciente son bsicamente correctos, son efectivos en el tratamiento, pueden ser considerados como una buena combinacin. El escritor de la presente adems de utilizar los puntos Baliao en el tratamiento de esta enfermedad, con frecuencia los ha combinado con Zhongwan (RM 12), Qihai (RM 6), Sanyinjiao (B 6), Pishu (V 20), Zusanli (E 36) y otros puntos. El punto Qihai (RM 6) tiene la funcin de regular la funcin del Renmai, incrementa la energa y puede controlar la deficiencia de la energa yuan de origen; Sanyinjiao (B 6) es un punto que tiene la propiedad de revitalizar el bazo y
48

En la antiguedad, y al decir por lo registrado en las obras clsicas, el trmino leucorrea muchas veces se usa como sinnimo de ginecologa.

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favorecer la eliminacin de la humedad; Pishu (V 20) y Zhongwan (RM 12) son puntos necesarios para regular el funcionamiento del estmago y revitalizar el bazo, as como eliminar la humedad; Zusanli (E 36) es un punto bsico para incrementar la energa adquirida (del cielo posterior), tonificar la deficiencia de los rganos y vsceras, ascender lo claro y descender lo turbio, pueden favorecer la eliminacin de la humedad y controlar la leucorrea, de ah que esta combinacin de puntos sea efectiva en el tratamiento de leucorrea.

INFLAMACIN PLVICA
La inflamacin plvica incluye la inflamacin del endometrio, las trompas, el ovario, el tejido conectivo plvico, los anexos, as como el peritoneo plvico. Las causas ms frecuentes son la infeccin o inflamacin que se presenta durante el puerperio, algn aborto, laparotoma que se practica bajo condiciones de estricta antisepsia. Se puede dividir en inflamacin plvica aguda y crnica. Manifestaciones clnicas: Inflamacin plvica aguda: Fiebre, calosfros, dolor a la presin en el bajo vientre, resistencia muscular, dismenorrea, hipermenorrea, leucorrea abundante, pestilente, etc. Inflamacin plvica crnica: Dolor y distensin de la regin hipogstrica y lumbiosacra, menalgia, dismenorea, leucorrea abundante, sensacin de traccin en la regin del ano, etc. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos sensibles a la palpacin en la regin lumbosacra, Baliao,

Tianshu (E 25) y Qihai (RM 6). Puntos agregados: Fiebre: Quchi (IG 11), Zusanli (E 36). Dolor abdominal: Daheng (B 15), Gongsun (B 4). Leucorrea abundante: Sanyinjiao (B 6). (2) Manejo: En caso de que al mismo tiempo existan puntos sensibles a la palpacin, en la regin abdominal y en la regin lumbo-sacra, se debe de elegir para puncin el punto ms sensible o ms doloroso. La tcnica de puncin es igual que la descrita para sangrado funcional uterino en el mtodo No. 1. Los puntos sensibles localizados en el abdomen se puncionan a una profundidad de 1.5 a 3 cun, manejados por movimientos suaves, trepidatorios y de raspado de la aguja, los otros puntos se manejan de acuerdo a esquemas tradicionales, el tiempo de permanencia de la aguja es de 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 20 min., en el momento de tener las agujas se puede agregar moxibustin durante 30 a 60 min., el tratamiento es una vez por da. (3) Un caso clnico:

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Nombre: Zhang X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 32 aos; Ocupacin: Profesora; Fecha de ingreso: 24 de enero de 1973.

Historia clnica: La paciente fue internada durante un mes, debido a inflamacin plvica y hemorragia uterina, siete das despus de ser dada de alta reincidi el problema, presentando calosfros, dolor abdominal y lumbar, hemorragia uterina, sensacin de ardor en el bajo vientre con dolor a la palpacin, leucorrea acompaada de vrtigo, palpitaciones y otras manifestaciones. Exploracin fsica: Temperatura 38C, cardiopulmonar sin datos patolgicos en el bajo vientre, haba aumento de tensin cutnea, adems a nivel de los puntos Tianshu (E 25) y Qihai (RM 6) haba dolor intenso a la palpacin, cubierta lingual delgada y blanca; pulso delgado y rpido. Diagnstico: Inflamacin plvica aguda. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito se puncionaron los puntos Tianshu (E 25) y Qihai (RM 6), adems se agreg Quchi (IG 11) y Zusanli (E 36). En los puntos Tianshu (E 25) y Qihai (RM 6) se utiliz la tcnica de trepidacin y raspado de la aguja con movimientos suaves, tiempo de permanencia de la aguja una hora con manipulaciones a intervalos de cada 20 min., durante el tiempo que se tuvo la aguja se agreg moxa durante 30 min. En los punto Quchi (IG 11) y Zusanli (E 36) se hizo manipulacin por rotacin y siguiendo la tcnica antes descrita, se aplicaron sesiones diarias. En la segunda sesin, la temperatura era de 37 C, haban disminuido en forma importante el dolor abdominal y la hemorragia uterina, se sigui el mtodo descrito. El da 26, en su tercera consulta, el sangrado haba parado, la temperatura era de 36.5C, y el dolor abdominal haba disminuido de manera importante, se siguieron puncionando los puntos Tianshu (E 25) y Zusanli (E 36) con el mtodo descrito, dejando las agujas a permanencia durante 30 min. con manipulacin a intervalos de cada 10 min. El da 27, en su cuarta consulta, las manifestaciones clnicas haban desaparecido. Comentario: La inflamacin plvica es un trmino propio de la medicina occidental, desde el punto de vista de las manifestaciones clnicas se puede incluir dentro de la Enfermedad por Masas Difusas (zheng jia), metrorragia, (beng lou), leucorrea (dai xia), etc. Por ejemplo, en el libro Espejo Dorado del Templo de la Medicina ( Yi Zong Jin Jian) dice: Cuando en el centro del abdomen hay estancamiento sanguneo que no se resuelve, hay tinte facial amarillo, fiebre, dolor y distensin abdominal; si despus del

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parto se es invadida por viento y fro, se puede presentar estancamiento en el centro del tero. Lo referido y las manifestaciones clnicas de esta enfermedad son muy similares. La medicina tradicional china considera que su etiologa se debe al estancamiento sanguneo y/o energtico, o a la presencia de congestin de calor txico y humedad, lo que altera la dinmica de la energa, especialmente de los canales Chong y Renmai. De acuerdo con la etiologa, fisiopatologa y manifestaciones clnicas de la inflamacin plvica, e independientemente de que sea aguda o crnica, se puede ubicar como un sndrome interno y tipo exceso, en consecuencia el tratamiento con acupuntura y moxibustin se basa en la seleccin de puntos locales, y mediante una puncin profunda, esto con el objeto de lograr avivar la sangre y romper el estancamiento sanguneo, es decir, drenar ante todo.

METRORRAGIA FUNCIONAL.
Mtodo: Punto Principal: Zhongji (RM 3) Punto Agregado: Sanyinjiao (B 6). Procedimiento: Se le pide a la paciente que antes del tratamiento vace el intestino y la vejiga, se coloca en decbito dorsal se usa una aguja numero 27 de 2.5-4 cun de largo y se punciona el punto Zhongji (RM 3), dependiendo de la conformacin anatmica de la

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paciente se hace puncin de 2-3.5 cun de profundidad, se hace una ligera rotacin (No usar trepidacin, con el objeto de evitar lesin del intestino delgado), hasta que la paciente experimente una sensacin de distensin u ardor, dejar 20 min. a permanencia, en forma conjunta se aplica moxibustin con tubo de moxa hasta que la piel se torne rosada. Se combina con la puncin del punto Sanyinjiao (B 6), en tonificacin sedacin equilibrada. Sesiones diarias, 10 sesiones se consideran como un periodo de tratamiento, con 3 das de descanso entre periodos de tratamiento. Un caso clnico: Nombre: Ma X.X. 18 a. Estudiante. Fecha de ingreso: 12 de agosto de 1994. Motivo de la consulta: Sangrado menstrual contante a gotas de 3 aos de evolucin. La menarquia ocurri a los 15 aos, al segundo ao con tres meses debido a un fuerte enojo se present amenorrea, acudi a uno de los hospitales y se le trat con estrgenos y progesterona con lo que se restableci la menstruacin. Sin embargo al interrumpirlos se present sangrado uterino que no ha parado, se le aplic un numero ciclo de tratamiento sin embargo la interrumpir el tratamiento el sangrado se present de la misma forma, ha sido tratada con diversos procedimientos sin obtener resultados satisfactorios. E.F. paciente aptica, con manifestaciones de anemia, a la palpacin rectal del tero se encuentra en posicin y de tamao normal. Hb. 70g/l, eritrocitos 2.5x106 a la exploracin con ultrasonido se report como tero y anexos sin alteraciones, cuerpo de la lengua plido, saburra delgada y blanca, pulso profundo delgado y rpido. Diagnstico: Medicina tradicional china: Metrorragia (Tipo doble deficiencia de sangre y energa), Med. Occidental: Sangrado funcional uterino. Se aplic el tratamiento descrito, despus de tres sesiones el sangrado disminuy de manera importante, despus de 2 periodos de tratamiento el sangrado se interrumpi completamente, y mes a mes la menstruacin se present en cantidad y calidad normal. Despus de 1 ao de tratamiento el problema no se haba vuelto a presentar. Comentarios: El punto Zhongji (RM 3), generalmente no se recomienda su puncin profunda, en el plano profundo se encuentra el intestino delgado. El autor de la presente a travs de la observacin clnica, si previo a la puncin se vaca el intestino y la vejiga se puede hacer una puncin de 2-3.5 cun de profundidad sin que haya ocurrido algn accidente. Yan Zhenmo, Sun Yonghao: La Puncin profunda del punto Zhongji (RM 3) en el tratamiento de 134 casos de sangrado uterino funcional. Acup y Mox China 1997;17:16.

PROLAPSO UTERINO
Se considera el prolapso uterino a la posicin por debajo de lo normal del tero, las causas son muy variadas, por ejemplo, constitucin fsica dbil, multipariedad, as como la participacin en actividad fsica intensa posterior al parto. Manifestaciones clnicas: En la clnica se puede dividir en tres grados:

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 El prolapso de grado uno se considera cuando el cuello de la matriz se encuentra an dentro de la vagina. El prolapso nmero dos es cuando el cuello de la vagina se encuentra en los mrgenes de la vulva. El prolapso nmero tres es cuando el cuello de la matriz o todo el tero sale por fuera de la vagina, la paciente con mucha frecuencia puede tener la sensacin de traccin en el bajo vientre, cierta dificultad al caminar y puede experimentar diferentes grados de disuria. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Weibao, Qihai (RM 6) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito dorsal con las extremidades inferiores flexionadas, el punto Weibao se punciona en forma oblicua a 30, siguiendo la direccin del pliegue inguinal, a una profundidad de 2 a 3 cun, se manipula por movimientos suaves, trepidatorios y raspado de la aguja. Qihai (RM 6) se punciona a un ngulo aproximado de 75, en forma oblicua hacia abajo de 2 a 3 cun, la manipulacin es igual que el punto Weibao. Zusanli (E 36) se punciona de 1.5 a 2 cun de profundidad y se manipula por rotacin de movimientos cortos de la aguja, despus de retirar la aguja en el punto Guanyuan (RM 4) se coloca una ventosa durante 10 a 15 min., se hacen sesiones cada tercer da. (3) Un caso clnico: Nombre: Geng X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 33 aos; Ocupacin: Empleada; Fecha de ingreso: 5 de julio de 1969.

Historia clnica: Refiere la paciente prolapso uterino de seis aos de evolucin, ocasionado por un parto difcil, el cual era su segundo parto, haba sensacin de traccin en la parte del bajo vientre, lumbago, leucorrea abundante, presentaba un prolapso uterino de segundo grado, se puncionaron los puntos Qihai (RM 6) a 2 cun de profundidad, Weibao a 3 cun de profundidad y Zusanli (E 36) a 1.5, siguiendo la tcnica descrita de movimientos cortos, despus de la puncin sobre el punto Guanyuan (RM 4) se aplic una moxa durante 15 min., se aplicaron sesiones cada tercer da, despus de la segunda sesin se not una reduccin importante del prolapso uterino, en total se dieron seis sesiones de acupuntura y ventosas, el tero retorno a su posicin normal. Dos aos despus sin tratamiento el problema no se haba vuelto a presentar.

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Comentario: El prolapso del tero, dentro de la medicina tradicional china se ubica como: Lo tieso de yin (yin ting), El prolapso por yin ( yin tuo), etc. Su etiologa la menciona el Espejo Dorado del Templo de la Medicina ( Yi Zong Jin Jian) de la siguiente forma: El prolapso uterino (yin ting) o es ocasionado por la lesin de los vasos colaterales de la matriz, o se debe al uso de fuerza excesiva durante el parto, o bien al descenso por deficiencia de energa, o al descenso de las energas patgenas calor y humedad. En consecuencia el tratamiento de esta enfermedad estar encaminado a incrementar la energa del centro, favorecer el ascenso y contener el prolapso. En la combinacin de puntos propuestos en la frmula, se incluye al punto Weibao, que tiene la funcin de favorecer el ascenso y contener el prolapso del tero, es uno de los puntos importantes en el manejo de la cada de la matriz; Qihai (RM 6) es el punto que tiene la funcin de calentar la energa yuan inferior, excita al yang del rin; Zusanli (E 36) es el punto que tiene la funcin de revitalizar al bazo, incrementar la energa del estmago y regular la dinmica de la energa del calentador central. La combinacin de los tres puntos en su conjunto tiene la funcin de tonificar el centro, incrementar la energa, ascender a yang, evitar la cada-prolapso de la energa, de ah que sea efectiva en el tratamiento de esta enfermedad.

AGALACTIA
Se considera agalactia, cuando despus del parto la leche que se produce es escasa o completamente inexistente. Manifestaciones clnicas: Disminucin de la leche despus del parto o incluso en casos extremos no hay ni gotas. En algunas ocasiones se puede presentar distensin de las glndulas mamarias, sensacin de opresin torcica, falta de apetito, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1
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(1) Seleccin de puntos: Shanzhong (RM 17), Shaoze (ID 1) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: El punto Shaoze (ID 1) se sangra con una aguja de tres puntas; el punto Shanzhong (RM 17) se dirige en forma oblicua subcutneamente a una profundidad de 0.3 a 0.8 cun, manipulado por rotacin; Zusanli (E 36) se profundiza de 1.5 a 2 cun y se manipula por trepidacin y rotacin, tiempo de permanencia de la aguja 15 a 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min., durante el tiempo de permanencia de la aguja se puede aplicar moxibustin sobre el punto Zusanli (E 36) durante 15 a 30 min. (3) Un caso clnico: Nombre: Hu X.X.; Edad: 26 aos; Ocupacin: Dependiente; Fecha de ingreso: 28 de marzo de 1979. Historia clnica: Acude al servicio de acupuntura, debido a que despus del parto no tuvo leche, presentaba dolor y distensin mamaria, haba estado ingiriendo algunos medicamentos sin tener resultado. Se utiliz el mtodo descrito, se sangraron ambos puntos Shaoze (ID 1), se aplicaron los puntos Shanzhong (RM 17) y Zusanli (E 36) con la tcnica antes descrita, dejando las agujas a permanencia durante 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 10 min., durante el tiempo de permanencia de la aguja se mox el punto Zusanli (E 36) durante 30 min. Las sesiones de acupuntura y moxibustin fueron una por da. El da 30, despus de dos sesiones de acupuntura, haba tenido un franco incremento en la produccin de leche, por la noche poda satisfacer las demandas de su hijo, se sigui el mtodo antes descrito dos sesiones ms, la cantidad de leche fue normal.

Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Xinshu (V 15) (bilateral). (2) Manejo: Se coloca a la paciente sentada con los hombros cados libremente, la cabeza ligeramente agachada hacia adelante, primero se hace una puncin perpendicular a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, manipulada por rotacin y raspado de la aguja, en el momento en que se despierta una sensacin de entumecimiento, distensin o ardor se jala ligeramente la aguja hasta llevarla al plano subcutneo, para posteriormente dirigirla en forma oblicua a un ngulo de 30 en direccin del punto Shenshu (V 23) y se profundiza de 0.8 a 1.2 cun, se hace una tcnica de movimientos cortos, se utilizan generalmente ambos puntos Shenshu (V 23), despus de retirar la aguja se utiliza una ventosa durante 10 a 15 min. Sesiones una cada tercer da, en general son necesarias de dos a tres sesiones.
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(3) Un caso clnico: Nombre: Liu X.X.; Edad: 30 aos; Ocupacin: Profesora. Historia clnica: Despus de medio mes de haber dado a luz, la cantidad de leche haba sido suficiente, sin embargo, a partir del dcimo sexto da repentinamente tuvo una disminucin importante en su produccin de leche, adems presentaba dolor y distensin mamaria, sensacin de distensin y malestar torcico, se utiliz el mtodo descrito durante dos veces y la cantidad de leche volvi a ser normal. Comentario: La falta de leche postpartum es uno de los problemas frecuentes en la ginecobstetricia. Las referencias que se tienen, dentro de la medicina tradicional china, son muy abundantes. Desde el punto de vista etiolgico se pueden tener las siguientes causas: Deficiencia de sangre y energa con la obstruccin de los canales Chong y Renmai. Estancamiento de la energa del hgado, por lo que la leche no fluye. Estancamiento de sangre y energa con obstruccin de los canales. Por lo anterior, lo bsico en el tratamiento de esta enfermedad es drenar los colaterales y movilizar el estancamiento (tong luo xing zhi). Es necesario considerar el trmino movilizar, en los casos de deficiencia de sangre y energa, primero es necesario tonificar para movilizar. La seleccin de los puntos se basa en estos conceptos. En los casos de deficiencia de sangre y energa es recomendable usar el mtodo N 1. Los puntos Shanzhong (RM 17) y Shaoze (ID 1) son puntos bsicos para tratar la falta de leche. Por ejemplo, en el apartado de ginecologa del Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin (Zhen jiu da cheng - fu ren men) dice: Para la falta de leche, Shanzhong (RM 17) moxado, Shaoze (ID 1) tonificado, los puntos dan un efecto magnificado. Shanzhong (RM 17) es uno de los 8 puntos de accin (Accin sobre la energa), tiene la funcin de expander el trax, movilizar el diafragma, drenar el estancamiento sanguneo y energtico del sistema san jiao. Zusanli (E 36) es el punto he mar del canal del estmago, tiene la funcin de regular el estmago, revitalizar el bazo, tonificar el centro, incrementar la energa y generar la fuente de la transformacin, por esto tiene buen efecto en los casos de agalactia por deficiencia de sangre y energa. En los casos de falta de leche, por estancamiento de la energa del hgado, es recomendable emplear el mtodo N 2. El corazn controla los vasos sanguneos, los puntos Xinshu (V 15) son los puntos de accin sobre el corazn, tienen la funcin de movilizar la sangre y energa, drenar los vasos colaterales, adems tienen la capacidad de regular la dinmica de la energa del hgado, avivar la sangre y eliminar el estancamiento. El uso de una tcnica de manipulacin intensa puede obtener satisfactorios resultados.

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MASTITIS AGUDA
Mtodo: Seleccin de puntos:Gaohuang (V 43) Procedimiento: Primero se ubica el nmero y localizacin de las zonas inflamadas en la glndula mamaria. Posteriormente se coloca a la paciente en decbito ventral, se localiza el punto Gaohuang (V 43). Si la zona indurada se encuentra superior al pezn se punciona el punto que se encuentra a 1 cun por arriba al punto Gaohuang (V 43), si se encuentra inferior al pezn se punza a 1 cun inferior a Gaohuang (V 43), si se encuentra a la derecha o a la izquierdas de la misma forma se hace la puncin. Despus de antisepsia local se usa un aguja de tres filos (o lanceta) y se extraen tres gotas en cada punto, posteriormente se coloca a la paciente en decbito lateral, con la extremidad del lado enfermo hacia abajo, se le pide a la enferma que permanezca en esa posicin hasta que sienta adormecido el brazo. Si la lesin se encuentra en ambas mamas se hace un tratamiento con intervalo de una hora el lado contrario. Un caso clnico: Nombre Li X.X. Edad 22 aos, Campesina, Fecha de ingreso: 12 de mayo de 1993. Motivo de la consulta: Aparicin de regin dolorosa, en la glndula mamaria derecha que se present 15 das despus del parto, acompaada de fiebre de 2 das de evolucin. Dos das atrs la paciente refiere haber sentido el crecimiento, dolor y distensin de la mama derecha, seguido sinti dos ndulos ubicados en la regin superior al pezn, el dolor era muy intenso incluso a la palpacin, acompaado de fiebre. En el departamento de

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ginecologa, rea de mama se diagnostic como mastitis aguda por lo que fue enviada a este servicio. E.F.: En la regin superior de la mama derecha se localizaron dos endurecimientos de aprox. 3 x 3 cm. duros, muy dolorosos a la presin, con rubor localizada, adems de estar calientes sin sensacin de tener pulso. Temp. 38.7 C, cuerpo de la lengua rojo, pulso rebosante y rpido. Se trat siguiendo el mtodo descrito, 25 min. despus la sensacin de tumefaccin haba desaparecido, la temperatura era de 36.8 C, se trat slo una sesin y la paciente cur. Comentarios: La mastitis dentro de la medicina tradicional china se ubica dentro del cuadro nosolgico conocido como absceso mamario (ru yong) y dolor mamario (ru tong). Esta medicina considera que el origen de la enfermedad puede deberse a la congestin de calor en el estmago, o debido al estancamiento y congestin de la energa del hgado, o debido a la congestin interna de calor en la sangre adems de la invasin de energa patgena txica caliente, lo que altera la circulacin de la energa wei de proteccin externa y ying alimenticia, obstruyendo los canales y colaterales generando la tumefaccin y posteriormente el absceso. La mayora de las veces el problema es tipo exceso, sndrome por calor. La eleccin de la sangra del punto Gaohuang (V 43) tiene la funcin de enfriar el calor y sedar el fuego, favorecer el drenaje de los canales y colaterales. La presin de la extremidad superior del lado afectado es una maniobra de experiencia del autor que incrementa la capacidad antiinflamatoria del procedimiento. Zhang Qingxi, Huang Fude: La sangra del punto Gaohuang (V 43) en el tratamiento de 116 casos de mastitis aguda. Acup y Mox China 1997;17:20.

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ABORTO
Manifestaciones clnicas: Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Shenshu (V 23), Dachangshu (V 25) y Weizhong (V 40). (2) Manejo: El punto Shenshu (V 23) se punciona en forma oblicua a un ngulo de 45 hacia abajo, a una profundidad de 1 a 1.5 cun. Dachangshu (V 25) se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 1.5 a 3 cun; ambos puntos son manipulados por trepidacin y raspado del mango de la aguja. Weizhong (V 40) se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun, manipulado por rotacin en forma continua durante 5 a 10 min., despus se retira la aguja. (3) Un caso clnico: Nombre: Tian X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 38 aos; Ocupacin: Comerciante. Historia clnica: La paciente tena tres meses de embarazo, deseaba ir al hospital49 a que se le realizara un aborto asistido. Sin embargo, acude a este servicio por padecer de pielonefritis. Tratamiento:

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El aborto en la Repblica Popular de China, desde los aos 60s, comenz a practicarse como uno de los procedimientos para el control de la natalidad, actualmente es un procedimiento relativamente habitual, pero ahora se le da ms importancia a otros mtodos para evitar la concepcin, y slo se utiliza como ltimo recurso. 307

Se utiliz el mtodo antes descrito y despus de dos horas de haber aplicado el tratamiento present dolor abdominal, dicho dolor se fue intensificando paulatinamente, tres horas despus la paciente abort. Comentario: Las referencias sobre el uso de la acupuntura, que genera un efecto oxitcico, son muy antiguas. La investigacin clnica y bsica actuales demuestran que: La acupuntura tiene un efecto oxitcico. Sin embargo, an no hay reportes del efecto de la acupuntura como abortivo. El caso descrito de la paciente Tian X. X., que acudi al servicio de acupuntura por padecer de un cuadro de pielonefritis crnica, despus de tres horas del tratamiento con acupuntura la paciente abort. De acuerdo con el anlisis de este caso, podemos decir que la acupuntura tiene un efecto abortivo por lo siguiente: 1. La paciente no tena antecedentes de aborto habitual. 2. Este era el quinto embarazo, los otros cuatro embarazos fueron a trmino. 3. Tena una historia de ms de seis aos de padecer infeccin de vas urinarias, durante el embarazo tercero y cuarto ya padeca esta enfermedad, y sin embargo, no haba tenido aborto. 4. Despus de la acupuntura se inici una actividad uterina intensa, previo a esto, no haba otros factores desencadenantes del aborto. Este caso nos obliga a pensar en dos situaciones: Es importante tenerlo en cuenta para evitar el aborto y segundo que ser necesario seguir investigando para estudiar el mecanismo intrnseco del efecto occitxico de este procedimiento.

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DOLOR POR ABORTO INDUCIDO

Mtodo de tratamiento: Seleccin de puntos: Hegu (IG 4) en tonificacin y Sanyinjiao (B 6) en sedacin. El procedimiento con acupuntura se inicia 3-5 minutos antes de la intervencin, durante 3 minutos en forma continua. Un caso clnico: Nombre: Zhang X. Edad: 25 a. Ocupacin: Docente. Primigesta, con Fecha de ltima menstruacin 18/V/1995. Tiempo estimado de gestacin 55 das. El 13/VII/1995 se programo para efectuar un aborto inducido. Exploracin fsica: Genitales externos y vagina, sin alteraciones; cuello de la matriz cerrado, de color normal, ligeramente desviado hacia la regin anterior, con tero aumentado a expensas de producto de 50 das de gestacin. Se encontr paciente con intranquilidad, con temor a la intervencin. Al intentar hacer la dilatacin del cuello la paciente refiri dolor intenso. Se inicio la aplicacin de los puntos Hegu (IG 4) y Sanyinjiao (B 6) durante 3 minutos, despus de este periodo se pudo colocar una cnula del nmero 7 a travs del crvix, pudiendo realizar la intervencin sin ningn problema. La evolucin durante el postoperatorio fue muy buena, y se consider que el efecto analgsico fue excelente. Discusin: El cuello del tero est conformado bsicamente por tejidos blandos, consta de msculo liso, vasos sanguneos, tejido conectivo fibroso, estructurado en forma de esfnter. El crvix est inervado con fibras del simptico y parasimptico, el canal interno del cuello de la matriz es el ms inervado. Durante la intervencin quirrgica, debido a la dilatacin, traccin, as como a la fuerza ocasionada por la aspiracin sobre la cavidad uterina se producen diversos grados de excitacin mecnica sobre las terminaciones nerviosas creando adems de dolor, diversos fenmenos como el reflejo vagal que se manifiesta por dolor abdominal, bradicardia, etc. El uso de acupuntura tiene efecto regulador sobre la actividad neurolgica facilitando la dilatacin del cuello del tero, al mismo tiempo puede disminuir o bloquear la transmisin aferente del estmulo nervioso, evitando o disminuyendo la excitacin vagal eferente, por lo que se obtienen efectos favorables en la induccin y conduccin del aborto.

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Los puntos Hegu (IG 4) y Sanyinjiao (B 6) desde la antigedad se consideran como los puntos para proteger, hacer descender al feto (durante el parto, por ejemplo) o puntos abortivos. En la actualidad se usan como inductores y conductores del parto, aborto y como uno de los ms importantes en anestesia. De alguna forma estos dos puntos usados en forma conjunta tienen un efecto regulador sobre la actividad contractil del tero, as como efecto analgsico. En el Compendio de Acupuntura y Moxibustin (zhen jiu da cheng) dice: Sanyinjiao (B 6) es punto de confluencia de los canales del rin, hgado y bazo, se usa especialmente en el tratamiento de yin y sangre, para sangre, tonificar, no sedar; Hegu (IG 4) es el punto yuan origen del canal del intestino grueso, el intestino grueso es la vscera acoplada del pulmn, controla la energa, hay que sedar no tonificar. El sedar Sanyinjiao (B 6) y tonificar a Hegu (IG 4), es hacer que la sangre se debilite y la energa sea ms potente; el tonificar a Sanyinjiao (B 6) y sedar a Hegu (IG 4) potenciar a la sangre y debilitar la energa. Al parecer, desde la antigedad se consideraba que la regular la potencia de sangre y energa se puede regular la actividad funcional del tero. La medicina moderna considera que el sitio donde se encuentra Sanyinjiao (B 6) es el correspondiente a la dermatoma L4 la puncin de este punto puede alterar la actividad fisiolgica del complejo fibronervioso que se ubica entre T5-L4: la influencia que tiene Hegu (IG 4) sobre la actividad uterina se hace a travs del sistema nervioso central. Li Xi, Yang Liu y Col. Investigacin Clnica del Efecto Analgsico y sobre la Dilatacin de la Acupuntura en Aborto Inducido. Acupuntura y Moxibustin de China. Vol. 17. No. 1, 1997, Pg. 5-6. Comentarios de la edicin en espaol. El uso de los puntos Hegu (IG 4) y Sanyinjiao (B 6) sobre la actividad motora del tero tanto en el cuerpo como sobre el cuello es un hecho muy conocido. Tradicionalmente se considera que si se coloca Hegu (IG 4) a favor del canal (considerndose como tonificacin) y Sanyinjiao (B 6) en contra de la circulacin del canal (considerndose como sedacin) favorece el vaciado de la cavidad uterina por una parte incrementa la actividad del miometrio y por el otro relaja el crvix uterino, por tanto se usa en la induccin y conduccin del parto as como efecto abortivo. Para el efecto abortivo, bajo condiciones normales (embarazo normal) en especial en primigestas y sanas es relativamente dbil, slo en pocos casos se logra tal efecto (probablemente menos del 10%), donde tiene un efecto ms evidente es en la induccin y conduccin del trabajo de parto, aunque es ms efectivo cuando se ha despertado el trabajo de parto en forma espontnea. Esta combinacin tambin se puede usar para favorecer la menstruacin, as como en los casos de menalgia ocasionados por estancamiento sanguneo y/o energtico. Cuando se colocan estos puntos de manera contraria (Hegu (IG 4) en contra de la circulacin del canal y Sanyinjiao (B 6) a favor de la circulacin del canal) se obtiene un efecto contrario, por eso se considera que puede proteger al feto, ya que evita el vaciado de la cavidad uterina, disminuye la actividad del miometrio y evita la dilatacin del crvix uterino, por tanto se puede usar en amenaza de aborto especialmente el debido a incontinencia cervical. Tambin se puede usar en casos de polimenorrea, metrorragia, especialmente debida a la atona o mal posicin uterina, por
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ejemplo en los casos de deficiencia de la energa del bazo. Es curioso que el efecto de un slo punto no tiene el mismo efecto que la combinacin de ambos, es recomendable se apliquen los puntos de ambos lados.

VRTIGO POSTPARTUM
El vrtigo postpartum es un sntoma que se presenta, como su nombre lo indica, despus del parto y generalmente despus de haber tenido una hemorragia intensa. Manifestaciones clnicas: Presencia de parto de instalacin repentina, fosfenos, palidez facial, acompaada de nuseas, vmito, palpitaciones, respiracin corta, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Qihai (RM 6). (2) Manejo: Se coloca a la paciente en decbito dorsal con las extremidades inferiores ligeramente flexionadas, se moxa el punto Qihai (RM 6) durante 30 a 60 min. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Baihui (DM 20) y Zusanli (E 36). Puntos agregados:

Vmito: Zhongwan (RM 12) Intranquilidad y taquicardia: Neiguan (Pc 6). (2) Manejo: El punto Baihui (DM 20) se dirige en forma subcutnea hacia adelante, a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, Neiguan (Pc 6) se punciona de 0.5 a 0.8 cun de profundidad, los puntos Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36) se profundizan de 0.5 a 1 cun, se manipulan generalmente por raspado de la aguja, tiempo de permanencia de la aguja de 5 a 15 min., manipulaciones a cada 5 min. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X. X.; Edad: 39 aos; Ocupacin: Empleada; Fecha de ingreso: 11 de julio de 1976. Historia clnica:

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Cinco das despus de su tercer parto, la paciente refiri un vrtigo de instalacin repentina, as como fosfenos y nuseas, por lo que acude de emergencia al servicio. Exploracin fsica: Paciente plida, con sensacin de adormecimiento de las cuatro extremidades, palpitaciones, tensin arterial 110/60 mm.Hg., temperatura 36C, pulso profundo y delgado. Diagnstico: Vrtigo postpartum. Tratamiento: Se puncionaron los puntos Baihui (DM 20), Zusanli (E 36) y Neiguan (Pc 6), de acuerdo a la tcnica descrita, y se mox Qihai (RM 6) durante 30 min. Despus de la sesin con acupuntura y moxibustin la paciente refiri mejora de sus sntomas, se aplicaron sesiones una vez al da. Al da siguiente, en su segunda consulta, la presin fue de 105/63 mm.Hg., el vrtigo haba mejorado, no presentaba adormecimiento de las extremidades slo refera un poco de palpitaciones, se siguieron punzando los puntos Baihui (DM 20) y Neiguan (Pc 6) de acuerdo al mtodo antes descrito y se sigui utilizando Qihai (RM 6) moxado durante 30 min. El da 13, en su tercera consulta, los sntomas haban desaparecido, se sigui moxando Qihai (RM 6) una vez ms, con lo que la paciente se recuper. Comentario: En la mayora de los casos el vrtigo es resultado de la prdida aguda de la sangre yin, as como la incapacidad para almacenar el espritu del corazn. El corazn controla la sangre y almacena el espritu; el hgado almacena la sangre y al alma viajera (po), al tener una hemorragia intensa durante el parto hay deficiencia de sangre del corazn e hgado; cuando hay deficiencia del hgado el alma viajera ( po) no encontrar su asiento; en consecuencia se presentar vrtigo. Cuando hay deficiencia del corazn el espritu no encontrar su almacn, por lo que se presentar intranquilidad y palpitaciones. Por consiguiente, el tratamiento con acupuntura tendr que ser con manipulacin suave y el tiempo de permanencia no ser prolongado.

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HIPEREMESIS GRAVDICA
Mtodo: Seleccin de puntos: Puntos principales: Neiguan (Pc 6) y Zusanli (E 36); para deficiencia de bazo estmago agregar Zhongwan (RM 12), la desarmona hgado estmago agregar Taichong (H 3). Procedimiento teraputico: Despus de la antisepsia acostumbrada, en los pacientes con deficiencia del bazo estmago se uso tonificacin en combinacin con moxibustin en Zusanli (E 36); el punto Zhongwan se introduce la aguja de la manera lenta, despus de la obtencin de la sensacin acupuntural, dejarla la aguja un momento y despus extraer rpidamente la aguja; los puntos Neiguan (Pc 6) y Zusanli (E 36) introducir la aguja lentamente, despus de la sensacin acupuntural, dirigir la punta de la aguja a favor de la circulacin del canal. Para los casos de desarmona hgado estmago se hace una tcnica de tonificacin sedacin. En Zusanli (E 36) se usa tonificacin, en combinacin con moxibustin de tubo durante 10 min.; Neiguan (Pc 6) y Taichong (H 3) se manipulan en sedacin, se introduce la aguja rpidamente y despus de obtener la sensacin acupuntural, dirigir la aguja en contra de la direccin del canal y extraer la aguja lentamente. Tiempo de permanencia de la aguja 20 min. con manipulacin a intervalo de cada 5 min., sesiones diarias durante 3 das lo que hace un periodo de tratamiento. Un caso clnico: Nombre: Zhang, sexo: Femenino, Edad: 26 aos, Ocupacin: Dirigente poltico, Fecha de ingreso: 20 de abril de 1994. Motivo de la consulta: Nuseas, vmito que se presenta inmediatamente despus de ingerir los alimentos. Tena 53 das de retraso de su menstruacin, antes de esto su ritmo menstrual era normal, se hizo la prueba del embarazo y resulto positivo. El ultrasonido tambin resulto con tero ocupado por producto nico y vivo. La paciente tena como antecedentes patolgicos de padecer de gastritis crnica, no poda ingerir medicamentos por va oral, por lo que acude al servicio de acupuntura. Adems de lo anterior refera distensin y plenitud epigstrica y abdominal, el vmito era de lquido claro, falta de apetito, agotamiento fsico y mental, cuerpo de la lengua plida, saburra blanca, pulso resbaladizo y sin fuerza. Diagnstico: hiperemesis gravdica por deficiencia del bazo estmago, se trat siguiendo el procedimiento descrito, despus de la primera sesin disminuy el vmito, despus de 2 periodos de tratamiento la paciente increment la cantidad de alimentos, despus de 5 sesiones desaparecieron todos los sntomas.

Comentarios:
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La hiperemesis gravdica se caracteriza por la presencia de nuseas, vmito, rechazo al alimentos que se presentan en forma grave desde periodos muy tempranos del embarazo. Desde el punto de vista fisiopatolgico, el problema se ubica en la alteracin en el proceso de descenso de la energa del estmago. El embarazo en forma natural hace que se presente deficiencia de energa del estmago y bazo, adems la energa del chong mai se torna en una relativa exuberancia, por lo que su energa se torna en contracorriente ascendente invadiendo al estmago, con lo que se presenta la falta de descenso de la energa del estmago. Por otra parte, ante alteraciones emocionales se puede presentar la falta de depuracin del hgado, el estancamiento genera calor, el calor del hgado se horizontalisa en forma rebelde e invade al estmago alterando el proceso de descenso, todo lo anterior se manifiesta clnicamente por nuseas, vmito, regurgitaciones cida, falta de apetito, etc. Para el estmago lo normal es el descenso, Zhongwan (RM 12) es el punto mu frontal del estmago, en combinacin con Neiguan (Pc 6) tienen la funcin de armonizar el estmago y controlar el vmito; Zusanli (E 36) es el punto mar inferior del estmago, tiene la funcin de revitalizar el bazo, armonizar el estmago. Hacer que la energa en contracorriente siga la ruta normal. La puncin en tonificacin permite incrementar la energa, tonificar la sangre, revitalizar el bazo y armonizar el estmago. Para el hgado, lo normal es la depuracin, la libertad, tiene la funcin de ayudar al bazo a llevar a cabo los procesos de transformacin y distribucin de los alimentos. Cuando la energa del hgado se estanca, tarde o temprano se generar calor. Taichong (H 3) es uno de los puntos que tiene la funcin de favorecer el proceso depurativo del hgado, enfra el calor del hgado. Su puncin en sedacin permite la eliminacin del calor, con lo que se favorece la regulacin del proceso depurativo del hgado. Duan Rusheng, Liu Yi y Deng Guozhi: El tratamiento con acupuntura y moxibustin de 40 casos de hiperemesis gravdica: Acup. y Moxi. China: 1997:17:82. Comentarios de la edicin en espaol: La emesis e hiperemesis gravdica son problemas que se presentan con relativa frecuencia en la consulta del acupunturista. Es frecuente tener cierto temor para tratar a un mujer embarazada, sin embargo, no slo que no hay que rechazar a nuestras pacientes embarazadas sino que las podemos ayudar mucho. Durante el primer trimestre es muy frecuente las nuseas y el vmito que en ocasiones son manifestaciones muy graves, las alteraciones emocionales, la cefalea, la prdida del estado de conciencia, el cansancio, etc. Es importante iniciar el tratamiento desde el primer trimestre, para facilitar la regulacin de la energa de todos los rganos, e incluso es recomendable iniciar el tratamiento antes del embarazo, con el objeto de garantizar suficiencia de sangre y energa, buena actividad del bazo, estmago. Para el autor de la presente, los aspectos ms importantes para garantizar un buen embarazo son: Bazo estmago vital. Suficiencia de sangre del hgado. Proceso depurativo del hgado normal Equilibrio entre los canales Ren y Chong mai.

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La emesis gravdica indica desequilibrio de todo lo anterior, por lo que es necesario resolver el problema lo antes posible ya que puede alterar la energa que se le est proporcionando al feto y no slo lo anterior sino que facilita los procesos patolgicos del embarazo que se presentan en el ltimo trimestre como la toxemia gravdica. Los puntos descritos son muy recomendables, uno de los aspectos importantes es delimitar si el problema es tipo exceso o deficiencia, para cuando la paciente se tiene un pulso rebosante, grande tipo calor y exceso no se debe moxar, pero para el caso una paciente con cuerpo de la lengua plido, pulso profundo, dbil, la moxibustin es un mtodo casi obligado. Otra recomendacin til es que durante el embarazo no hacer una manipulacin muy intensa, no dejar las agujas mucho tiempo a retencin, 15-20 min. y colocar a la paciente lo ms cmoda posible, no tratar a la paciente sentada, y de preferencia en decbito dorsal con la cabeza ligeramente levantada.

LUECOPLAQUIA VULVAR
Mtodo: Seleccin de puntos: Henggu R 11, Qugu (RM 2), Xuehai (B 10) y los siguientes puntos locales: En el extremo superior de los labios mayores, y a 1 cun superior a la tuberosidad isquitica interna.

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Manejo: Trozos de 3 cm de largo de catgut del N 3 sumergidos en alcohol al 75%. Despus de antisepsia local acostumbrada, el catgut es colocado en el interior en un trocar se introduce rpidamente en el punto seleccionado, se profundiza hasta el sitio deseado, evitando los vasos sanguneos, buscando que la paciente experimente la sensacin de distensin calambre o entumecimiento, se introduce el catgut suavemente para dejarlo a permanencia, se extrae el trocar y se coloca una gas estril sobre el orificio de puncin, para evitar el sangrado. La tcnica exige que la puncin sobre el punto Henggu R 11 se haga en transficcin hacia Qugu (RM 2). A nivel del extremo superior de los labios mayores es necesario se haga un puncin directa; a nivel de Xuehai (B 10) se busca una puncin oblicua a favor del canal, a una profundidad de 0.5 cun. Estos puntos tienen una reaccin relativamente ms intensa, en general se deja un trozo de catgut de 1 cm de largo. Sesiones cada 20 das, 3 sesiones se toman como un periodo de tratamiento. Cuidados: Es necesario que excepto sobre Xuehai (B 10) el resto de los puntos se introduzca un trozo de catgut no menor a los tres cm. ya que la estimulacin puede ser insuficiente. Es necesario cubrir el punto con una gasa estril una con el objeto de evitar la salida del catgut y la otra para evitar el sangrado. El catgut implantado, no debe estar expuesto para evitar la infeccin, si est expuesto se debe retirar y volver a insertar uno nuevo. Un caso clnico: Nombre: Liang, Sexo femenino, edad 57 aos, Ocupacin dirigente poltico, Fecha de ingreso: 8 de oct. de 1990. Motivo de la consulta: Prurito genital de 15 aos de evolucin. Haba sido tratada con herbolaria tradicional china y medicina occidental sin resultados, en lagunas ocasiones el prurito era tan intenso que tena que usar alcohol con lo cual evitaba por algn momento la comezn. E.F. Presencia de placa blanca sobre la vulva, la placa era brillante, los labios menores tambin tenan dicha placa y mostraba una lesin engrosada. Diagnstico: Luecoplaquia vulvar. Despus de la primera aplicacin de catgut la comezn disminuy de manera importante, despus de la segunda sesin la comezn mejor aun ms, as mismo la lesin sobre la mucosa haba disminuido, la lesin sobre los labios menores era menos escamosa, la tercera sesin la paciente comentaba que tena prurito slo en algunas ocasiones, la lesin sobre los labios mayores haba desaparecido, y la lesin sobre los labios menores era menos evidente. Se le administraron en total dos periodos de tratamiento con lo que se recuper totalmente la lesin.

Comentarios: La luecoplaquia es una de las enfermedades frecuentes de la mujer adulta y anciana. Desde el punto de la medicina tradicional china se considera que es resultado de la alteracin en el proceso de transformacin de bazo, lo que se manifiesta por exuberancia de calor, generacin de calor por estancamiento del hgado, descenso de calor y humedad. Sus principales manifestaciones son el prurito, as como cambios de coloracin y de una hipertrofia localizada, o puede haber cambios atrficos, todo esto altera el estado de nimo de la enferma.

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El mtodo usado tiene un efecto antiinflamatorio, analgsico, antipruriginoso, y antialrgico, puede ablandar los tejidos, mejorando la circulacin sangunea y linftica local, promueve el metabolismo, aumenta la nutricin celular, regula la actividad fisiolgica y favorece la recuperacin tisular. Por otro lado la implantacin de catgut incrementa la actividad inmune. La implantacin de catgut es un procedimiento simple, no es muy molesto para el paciente y permite un tratamiento que no es cada da.

PEDIATRA
NEURASTENIA INFANTIL
Es aquella serie de sntomas emocionales que se presentan en los nios, bien sea por trastornos en el desarrollo, debilitamiento del nio, cierta dificultad de adaptacin a los estmulos provenientes del exterior, que al escuchar cualquier ruido se espantan, o debido

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a algn accidente o cada repentinamente muestran mucho temor y angustia, se denomina neurastenia infantil. Manifestaciones clnicas: Dificultad para conciliar el sueo, una vez dormidos pueden despertarse con llanto muy angustiado o espantados, la presencia de fiebre nerviosa, falta de apetito, distensin abdominal, vmito, diarrea, etc. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Zhongfeng (H 4) 50 Yingtang y Dazhui (DM 14). Puntos agregados:

Insomnio o dificultad para conciliar el dueo: Anmian 2 (punto extra). Fiebre nerviosa: Quchi (IG 11). Distensin abdominal y vmito: Zhongwan (RM 12) y Neiguan (Pc 6). Diarrea: Tianshu (E 25) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: El punto Zhongfeng (H 4) es uno de los cuatro puntos Sifeng, se encuentra en el centro del pliegue interdigital del dedo medio, se punciona de 0.1 a 1 fen, despus de la puncin se manipula por rotacin de tres a cinco veces y se extrae la aguja, despus de esto es posible observar la salida de un lquido claro membranoso, el punto Yintang (punto extra) en algunas ocasiones se pueden encontrar algunos pequeos vasos sanguneos, algunas pequeas venas, se utiliza una aguja de tres filos y se sangra, en caso de no existir venas obscuras se puede utilizar una aguja filiforme y puncionarlo de 2 a 3 fen, se manipula por rotacin con movimientos cortos. El punto Dazhui (DM 14) se punciona por picoteo para sacar un poco de sangre, el resto de los puntos se punciona de 0.3 a 0.5 cun, la tcnica de manipulacin es igual que la que se utiliza para Yingtang, se utilizan sesiones diarias. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Zhang X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 3 aos; Fecha de ingreso: 7 de septiembre de 1964. Historia clnica:

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El punto Zhongfeng es uno de los cuatro puntos extracanal Sifeng, Es el que se encuentra en el pliegue interdigital proximal sobre la cara palmar del dedo medio. No confundir con el punto Zhongfeng (H 4) ya que como se habr dado cuenta tiene la misma fontica.

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El da 4 del presente mes, al estar jugando se cay de la cama y se golpe, ese da por la noche dorma inquieta, se despertaba angustiada y lloraba, durante tres noches estuvo de la misma forma se utiliz el mtodo descrito, puncionndose Zhongfeng (H 4), Yingtang, Dazhui (DM 14), Anmian 2 (punto extra), despus del tratamiento la nia pudo dormir tranquilamente, se puncion solo una vez ms y se repuso. Caso No. 2 Nombre: Wang X.X. Sexo: Masculino Edad: 4 aos; Fecha de ingreso: 1o. de agosto de 1976. Historia clnica: El problema se inici desde el primer ao de vida, cada que se espantaba presentaba fiebre, el da 30 de julio, al medio da, se cay de la bicicleta, ese da por la tarde inici con fiebre. Exploracin fsica: Temperatura 38C, la garganta, corazn y pulmn sin datos patolgicos, leucocitos 7800, hgado y bazo no palpable. Diagnstico: Fiebre de origen nervioso. Tratamiento: Se sangraron el vaso sanguneo, una vena, que se encontraba sobre el punto Yingtang a nivel de Dazhui (DM 14) se hizo picoteo, se puncion Zhongfeng (H 4) y se aplic Quchi (IG 11) con la tcnica antes descrita, al segundo da su temperatura era normal, se puncion una vez ms y el paciente cur. Caso No. 3 Nombre: Fan X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 1 ao; Fecha de ingreso: 7 de junio de 1979. Historia clnica: Sueo muy intranquilo, llanto desesperado durante tres das. Exploracin fsica: Temperatura 37C, la garganta normal, corazn y pulmn sin datos patolgicos, hgado se poda palpar, distensin abdominal, heces pastosas, no manifestaba ictericia, los exmenes de laboratorio de sangre, orina y heces fecales sin alteraciones. Diagnstico: Diarrea nerviosa. Tratamiento: Se trat con Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Zusanli (E 36), Zhongfeng (H 4) y Yingtang con el mtodo antes descrito, su segunda cita el paciente haba dormido con mayor tranquilidad no reportaba distensin abdominal, las heces haban mejorado notablemente, ya no se utiliz el punto Zhongwan (RM 12) y el resto de los puntos fue el mismo, se volvi a tratar una vez ms y cur el paciente. Comentario: La neurastenia infantil, dentro de la medicina tradicional china, se puede ubicar dentro del cuadro temblores infantiles por viento, es una de las enfermedades frecuentes dentro de la pediatra, con frecuencia es ocasionado por el susto. El susto hace que la (dinmica de
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la) energa se altere, el espritu no encuentra su apoyo, el temor hace que la energa descienda, la sangre y la energa sufren una separacin, hay movimiento del viento del hgado. Por lo anterior, cuando el nio se espanta se presenta dispersin del espritu y la energa est alterada, el espritu est intranquilo y se presentan una serie de sntomas como los que aqu se describen. El efecto teraputico de la acupuntura y moxibustin en esta enfermedad es bueno. Los puntos Dazhui (DM 14) y Yingtang tienen la funcin de tranquilizar y pacificar el espritu, as como revitalizar el cerebro. El punto Zhongfeng (H 4) se encuentra sobre el rea de circulacin del canal del pericardio, tiene la funcin de tranquilizar el corazn y pacificar el espritu. La combinacin con los puntos agregados tales como Neiguan (Pc 6), Zhongwan (RM 12), Zusanli (E 36), etc., de acuerdo con la variedad de sntomas que acompaan a esta enfermedad, es de gran utilidad.

ASMA BRONQUIAL INFANTIL

La bronquitis asmatiforme que se presenta en la edad peditrica es una de las enfermedades ms frecuentes dentro de esta especialidad, se puede presentar como causa de algn enfriamiento, susto, estado emocional intenso, abuso en alimentos salados, etc. Manifestaciones clnicas: Disnea, tos intensa, algunas ocasiones la tos es productiva, flema abundante. El paciente puede referir sensacin de opresin torcica, en algunas ocasiones hay cianosis, se puede escuchar con frecuencia estertores silbantes o rudos, a la palpacin puede sentirse crepitacin y a la auscultacin puede escucharse con ms claridad los estertores. El periodo de instalacin puede ser muy corto, en ocasiones de algunas horas; en casos graves se puede extender por varios das, puede existir ronquera; en caso de que el problema sea ms crnico se puede estar en un estado de sibilancia permanente, por lo que se le llama trax de pjaro. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Sifeng. (2) Manejo:
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Se coloca al nio enfermo con las palmas de las manos hacia arriba y los dedos extendidos, el mdico con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda sujeta la extremidad de los dedos del infante y permite que entre las falanges se forme una curvatura (el sitio de puncin generalmente muestra una prominencia). Despus de hacer la antisepsia local acostumbrada, con la mano derecha se toma una aguja de punta triangular o se puede utilizar una aguja de 0.5 cun de largo y se punciona rpidamente los puntos, a una profundidad de 0.5 a 1 fen. Posteriormente se hace una rotacin rpida, esto se hace de tres a cinco veces y se extrae la aguja, es frecuente que de este sitio pueda brotar un poco de lquido claro amarillento, si se obtiene esto es muy positivo. En casos graves se hacen punciones una por da; en casos leves una cada tercer da. Se continua el tratamiento hasta que los sntomas desaparecen, esto requiere en general de tres a cinco sesiones. Precauciones en el tratamiento: 1. Antes de la tcnica de puncin es necesario hacer un minucioso examen del paciente, se deben de descartar algunas enfermedades que ocasionan disnea, como por ejemplo, respiracin ruda por enfermedad cardiaca, neumona, as como otras enfermedades, esto con el objeto de evitar otros problemas. 2. Es necesario que sobre el sitio a puncionar se haga una antisepsia, con el objeto de evitar infecciones. 3. Durante el tiempo de tratamiento es conveniente que el paciente no ingiera alimentos muy salados. (3) Un caso clnico: Nombre: Gu X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 5 aos; Fecha de ingreso: 7 de octubre de 1965. Historia clnica: Acude a consulta debido a la presencia de respiracin agitada, opresin torcica, cianosis de los labios. Su madre explic que esto es debido al abuso de alimentos salados y la enfermedad se viene presentando desde hace tres aos, se presentan de cinco a diez crisis asmticas al ao. Las crisis se puede ser o bien por la ingesta de alimentos salados o bien por la exposicin al fro. Exploracin fsica: Vemos a una nia que levanta los hombros y abre la boca para poder respirar, tiene tos productiva, no puede guardar el decbito, hay trax abultado, los campos pulmonares y los ruidos cardiacos eran normales, aunque se poda escuchar estertores silbantes, temperatura 37 C., el hgado y el bazo no eran palpables. Diagnstico: Asma bronquial infantil o bronquitis asmatiforme infantil. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, despus de la primer sesin hubo mejora importante. En total se aplicaron cuatro sesiones. Se sigui observando a la paciente y durante diez aos no se ha vuelto a repetir el problema.
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Comentario: El escritor de la presente ha observado 57 casos de bronquitis asmtica infantil, tratados con el mtodo aqu descrito. Este grupo en su mayora padeca de los problemas tpicos de la enfermedad con respiracin ruda, sibilancias, etc., la mayora no haba respondido al tratamiento antimicrobiano, con el uso de conticoides y broncodilatores como la aminofilina. Al usar el mtodo descrito, se lleg a curar completamente a 46 casos (desaparicin completa de los sntomas, as como la ausencia de nuevas crisis un ao despus); mejoraron 9 casos (disminucin de las crisis, mejora en cuanto a intensidad y presencia de los sntomas en general); y slo en dos casos no hubo respuesta. Los puntos Sifeng son puntos que frecuentemente se usan en el tratamiento de desnutricin infantil. Sin embargo, no hay referencias del uso de estos puntos en el tratamiento de asma bronquial en nios, sin embargo, popularmente se ha venido usando este mtodo desde hace mucho tiempo, de acuerdo con nuestra experiencia clnica, el resultado es muy bueno. Los puntos Sifen se encuentran en la cara palmar de la mano, la palma es sitio de distribucin de los canales Jueyin, Shaoyin y en menos proporcin el Taiyin de la mano. Los tres canales yin de la mano tienen una relacin estrecha con el Shaoyin del Pie (Canal del Rin). Ramas de este canal penetran al pulmn, dan ramas al corazn y penetran al centro del trax, con lo que se establece relacin directa con el pericardio. La sangra de estos puntos pueden tener las siguientes funciones: Tonificar la funcin de captacin de la energa (na qi), expander el trax, regular la dinmica de la energa del pulmn, transformar la flema, dispersar los ndulos y controlar el asma.

DESNUTRICIN INFANTIL
La desnutricin infantil es una de las enfermedades crnicas frecuentes en la infancia, ocasionada por la alteracin en la nutricin, aunque principalmente se debe al bajo aporte calrico que ocasiona alteracin de la funcin digestiva, o puede ser debido a complicaciones de algunas enfermedades crnicas, por ejemplo, las deficiencias vitamnicas, enfermedades del tracto respiratorio y del tracto digestivo, etc. Manifestaciones clnicas: En casos leves las manifestaciones fundamentalmente son dispepsia, distensin abdominal, diarrea, etc. En casos graves se puede presentar intranquilidad, angustia, adelgazamiento corporal importante, apata, abdomen timpnico, trax enquilla, cada de pelo, falta de brillo y sequedad del pelo, sudoracin nocturna, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Sifeng. Puntos agregados:

Distensin abdominal: Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36). Diarrea: Tianshu (E 25) o Dachangshu (V 25).

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Intranquilidad: Neiguan (Pc 6) o Daling (Pc 7).

(2) Manejo: La tcnica de puncin de los puntos Sifeng se describe en el apartado bronquitis asmatiforme infantil. El punto Daling (Pc 7) se punciona de 0.3 a 0. cun. El resto de los puntos se punciona de 0.3 a 0.5, se manipula por rotacin con movimientos cortos. Sesiones una por da. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 5 aos; Fecha de ingreso: 2 de octubre de 1977. Historia clnica: El paciente acude por presentar distensin abdominal, diarrea y falta de apetito de varios aos de evolucin. En los ltimos dos meses el problema se ha agravado, hay dificultad para conciliar el sueo, se despierta espantado, sudoracin nocturna. Ha utilizado una gran variedad de procedimientos teraputicos, los cuales han resultado inefectivos, debido a esto la familia lo trae al servicio de acupuntura. Exploracin fsica: Vemos a un nio con tinte facial amarillo, adelgazado, vello corporal seco, quebradizo y sin brillo, flacidez muscular, abdomen timpnico, apata emocional, las heces son como de clara de huevo y apestosas; exploracin cardiopulmonar normal, hgado y bazo no palpables. Diagnstico: Desnutricin infantil. Tratamiento: Se puncionaron los puntos Sifeng, se aplic tambin Zhongwan (RM 12), Tianshu (E 25), Zusanli (E 36) siguiendo la tcnica y manipulacin descrita. Despus de la primer sesin la distensin abdominal disminuy, las heces mejoraron. Despus de la tercer sesin desapareci la distensin abdominal, las heces tomaron forma y se increment el apetito. En total se administraron cinco sesiones y todos los sntomas desaparecieron. Despus de medio ao de tratamiento el nio haba aumentado cinco kilos de peso y su actividad era normal. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: La lnea central y ambos lados de la columna (2) Manejo: Se coloca al paciente en decbito ventral, se desnuda el paciente de la cintura hacia arriba. Se inicia con la tcnica enrollado y traccin de la piel a ambos lados de la columna aproximadamente a 1 cun a la izquierda y derecha de la lnea media; el mdico inicia el enrollamiento de la piel desde la unin sacrocoxigea, a cada 0.5 a 1 cun tracciona una vez, esto hasta el punto Dazhui (DM 14). De esta forma se repite la sesin de tres a cinco veces, la tcnica se hace hasta que la piel adquiere un Zusanli (E 36)tono rosado.

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Se aplican sesiones una vez al da, la tcnica se continua hasta que el paciente mejore, la fuerza de traccin varia de acuerdo a la capacidad de resistencia que muestre el nio. (3) Un caso clnico: Nombre: Chen X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 2 aos; Fecha de ingreso: 5 de noviembre de 1967. Historia clnica: El paciente es trado debido a distensin abdominal, falta de apetito y diarrea de heces patosas de ms de medio ao de evolucin. Exploracin fsica: Paciente muy adelgazado, piel escamosa, pelo seco y quebradizo, abdomen distendido y timpnico, febrcula vespertina, en ocasiones sudoracin nocturna; a la exploracin de campos pulmonares y regin precordial no se encontr patologa, hgado palpable de consistencia blanda, pulso delgado y dbil, cubierta lingual blanca pegajosa, los exmenes de laboratorio y de heces fecales fueron normales. Diagnstico: Desnutricin infantil. Tratamiento: Se utiliz la tcnica de enrollado y traccin de la piel de la columna durante tres veces, las heces fueron normales, distensin abdominal mejor, se increment el apetito. Se continu con el mtodo antes descrito una vez ms y todos los sntomas desaparecieron. Comentario: La desnutricin infantil, dentro de la medicina tradicional china, se conoce como enfermedad del dulce (gan zheng)51. Desde el punto de vista etiolgico esta enfermedad est relacionada con el bazo y el estmago, el bazo controla los procesos de transformacin y distribucin, el bazo controla los msculos y membranas. El estmago controla la recepcin y digestin de los alimentos. Si el bazo y estmago caen en deficiencia o hay agresin por los lquidos y alimentos stos se estancan en el calentador central, si el estancamiento no se transforma esto conduce tarde o temprano a un proceso de desnutricin, por esto se dice: Si no hay estancamiento alimenticio no se forma la enfermedad dulce - desnutricin (wu ji bu cheng gan). El uso de los puntos Sifeng en el tratamiento de esta enfermedad ofrece buenos resultados. Los puntos Sifeng son puntos de experiencia efectivos en el tratamiento de esta enfermedad. Los puntos Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36) tienen la funcin de regular la funcin del estmago, revitalizar al bazo, transformar el estancamiento energtico y favorecer la digestin de los alimentos. Dachangshu (V 25) y Tianshu (E 25) son puntos que tienen la funcin de favorecer el movimiento de los lquidos y permitir la separacin de los lquidos turbios de los claros y asimismo
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Esta enfermedad es similar a la que en la medicina tradicional mexicana se conoce como empacho. Para mayor informacin sobre el tma sugiero uno de los trabajos ms amplios sobre el estudio del empacho: Mata Pinzn S. y Col. Diccionario Enciclopdico de la Medicina Tradicional Mexicana. Tomo I. Instituto Nacional Indigenista. Mxico 1994. Pg.381-388.

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facilitar su eliminacin. Al regularizar la funcin del estmago y bazo, armonizar la energa del centro, la enfermedad dulce - desnutricin podr aliviarse.

TOSFERINA (ENFERMEDAD COQUELUCHOIDE)

La tosferina es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes en los nios, es ocasionada por la infeccin del microorganismo Bordetella pertusis. Esta enfermedad aunque se puede presentar en cualquier poca del ao es ms frecuente al final del invierno y principios de la primavera. Ataca especialmente a nios menores de 5 aos. Manifestaciones clnicas: Un tipo de tos espasmdica paroxstica. El inicio de la enfermedad es relativamente lento; en un principio se presenta una etapa catarral con estornudos, escurrimiento nasal y tos seca, la tos se va haciendo cada da ms grave. Cada uno de los paroxismos se caracteriza por una inspiracin profunda seguida de una serie de toses, que puede ser desde ms de diez a varias decenas; al terminar la tos se produce una inspiracin convulsiva, ruidosa y prolongada como si fuera de gallo. Al momento del paroxismo de tos la cara se pone roja y los pabellones auriculares cianticos, algunas veces se puede presentar tos hemoptoica, epistaxis, vmito, etc., generalmente no hay fiebre. La enfermedad puede durar hasta tres meses. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Shenzhu (DM 12). (2) Manejo: Despus de la antisepsia local acostumbrada se utiliza una aguja de tres filos para sangrar el punto, adems se utiliza una ventosa de un dimetro de boca de 1.5 a 2 cm. y se aplica durante 5 a 10 min. Las sesiones se hacen una cada tercer da, al mismo tiempo se puede combinar con la frmula de medicamentos a continuacin descrita. (3) Adendum de herbolaria: Euforbia dulce (gan sui)12 g. Euforbia grande (da ji)12 g.

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Dafne (yuan hua) 12g. Harina blanca. 60 g. (horneada). Los primeros tres componentes se mezclan y se les agregar la harina junto con miel para hacer pldoras del tamao de una alubia. Dosis: En nios de 1 a 2 aos 1 pldora c/12 hrs.; de 3 a 4 aos 2 pldoras c/12 hrs.; 5 a 6 aos 3 pldoras c/12 hrs.; 7 a 8 aos 4 pldoras c/12 hrs., tomadas con agua caliente el primer da, posteriormente toman 1 pldora, durante el tratamiento el paciente puede tener un poco de diarrea, pero debe seguir el tratamiento hasta la curacin.

(4) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Jiang X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 5 aos; Fecha de ingreso: 19 de marzo de 1969. Historia clnica: El paciente acude por presentar paroxismos de tos espasmdica de un mes de evolucin, en un principio present tos ligera, rinorrea clara, se administraron medicamentos para resfriado durante siete das, la tos gradualmente se ha intensificado tiene aproximadamente 10 paroxismos de tos al da, en cada paroxismo de tos tiene de 10 a 20 toses; junto con la tos se presenta vmito y en algunas ocasiones tiene hemoptisis. Exploracin fsica: Los campos pulmonares y el corazn no mostraron alteracin, temperatura 37 C, leucocitos 18,000. Diagnstico: Tosferina. Tratamiento: Se sigui el mtodo de sangrado y aplicacin de ventosas antes descrito, una vez cada tercer da, adems se administr la frmula de medicamentos mencionada. Despus de dos sesiones de sangrado y ventosas la tos tuvo una importante mejora, el nmero de accesos se redujo de cinco a diez al da. En total se aplicaron cuatro sesiones, todos los sntomas desaparecieron. Caso No. 2 Nombre: Hou X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 5 aos; Fecha de ingreso: 24 de agosto de 1968. Historia clnica: Acude por presentar tos de ms de 20 das de evolucin. En uno de los hospitales se le diagnostic como tosferina, tiene ms de 20 paroxismos de tos al da; en cada uno de los
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paroxismos presenta algunas decenas de salvas de tos, el espasmo se presenta y al terminar hay una inspiracin intensa que da la impresin de despertar un ruido como de gallo, ha tenido algunos episodios de epistaxis y de sangrado por la boca. Exploracin fsica: Cara y ojos edematosos, hiperemia en la mucosa nasal y conjuntival, temperatura 36.5 C., cardiopulmonar normal. Diagnstico: Tosferina.

Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito de sangrado y ventosas durante dos sesiones, una cada tercer da, tom el medicamento descrito cinco veces y los sntomas desaparecieron. Comentario: La tosferina es una enfermedad peditrica frecuente. Por el momento, se puede decir, que no existe un tratamiento medicamentoso efectivo y los reportes sobre el uso de acupuntura en tosferina son muy pocos. Nuestro equipo ha utilizado el procedimiento antes descrito en 37 casos de tosferina, hemos obtenido resultados satisfactorios. En nuestro universo de estudio hemos encontrado a pacientes con las manifestaciones clnicas tpicas de la enfermedad y despus de la evaluacin clnica correspondiente se ha determinado como tosferina. Despus del tratamiento 33 casos curaron completamente (desaparicin completa de los sntomas), en 2 casos hubo resultados satisfactorios (mejora en los sntomas, sin embargo, an continuaron con un poco de tos), 2 casos suspendieron el tratamiento. En la mayora de los casos curados el nmero de sesiones aplicadas (de acupuntura y ventosas) fue desde 2 sesiones, el mayor fue de 5 veces. El nmero promedio de sesiones necesarias fue de 3.3 sesiones. Hay algunos casos en que no se puede hacer la aplicacin de ventosas, por lo que debe utilizarse el tratamiento de picoteo, con lo que se pueden obtener buenos resultados, quiz sea necesario hacer una tcnica de picoteo ms intensa, o despus del picoteo hacer un poco de traccin de la aguja dos o tres veces.

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POLIOMIELITIS
La poliomielitis, tambin conocida como parlisis infantil, es ocasionada por un tipo especial de virus filtrable que ocasiona una enfermedad infecciosa aguda. Se presenta con ms frecuencia en las estaciones de verano y otoo. Por lo regular se manifiesta ms en nios menores de cinco aos. Manifestaciones clnicas: Cuando la enfermedad se inicia generalmente hay manifestaciones como dolor de cabeza, fiebre, falta de apetito, nuseas, vmito y otras manifestaciones. La temperatura oscila entre los 38 y 39C. y despus de uno o dos das la fiebre desaparece, de esta forma aparece la parlisis de las extremidades. Si despus de un periodo posterior al de los dos aos an existe parlisis o aparecen algunos transtornos propios de la parlisis de las extremidades y deformidades, entonces se conoce como secuela de poliomielitis. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Dazhui (DM 14), Quchi (IG 11), Zusanli (E 36)
y Yingtang. Puntos agregados: Vmito y Anorexia: Zhongwan (RM 12). Diarrea: Tianshu (E 25) y Dachangshu (V 25). Parestesia de las extremidades: Consltese el mtodo N 2. (2) Manejo: En los puntos Dazhui (DM 14) y Yingtang se utiliza sangrado con aguja de tres filos. El punto Quchi (IG 11) se punciona a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun. Zusanli (E 36) se punciona de 0.5 a 1 cun, manipulados por rotacin. Los puntos Zhongwan (RM 12) y Tianshu (E 25) regularmente se puncionan de 0.3 a 0.5 cun, manipulados por raspado del mango de la aguja, con manipulacin de movimientos cortos. En caso de existir parlisis se utiliza el tratamiento del mtodo No. 2. Sesiones diarias. (3) Un caso clnico:

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Nombre: Yang X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 2 aos; Fecha de ingreso: 11 de agosto de 1965. Historia clnica: La madre comenta que el nio presenta apata, falta de apetito de cuatro das de evolucin; das antes, el da 9, empez con fiebre, tos, nuseas y diarrea. El da de ayer por la tarde present flacidez muscular de las extremidades inferiores. Exploracin fsica: Estado de nimo aceptable, obeso, bien alimentado, temperatura 38C., no mostraba hiperemia de faringe, cardiopulmonar normal, hgado palpable, abdomen blando y plano, extremidades inferiores flcidas y no poda sostenerse en pie. Diagnstico: Poliomielitis infantil. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito, se punzaron y sangraron los puntos Yingtang Dazhui (DM 14) con aguja de tres filos, adems se aplic Quchi (IG 11), Tianshu (E 25) y Zusanli (E 36) siguiendo el mtodo antes descrito. Para las extremidades inferiores se percuti con martillo de siete puntas en la regin lumbosacra; las sesiones se aplicaron cada tercer da. Al mismo tiempo se aplicaron los puntos Huantiao (VB 30) y Kunlun (V 60) manipulados por rotacin de movimientos cortos; sesiones diarias. En la segunda sesin la temperatura haba bajado a 37C, ya no presentaba diarrea, haba mejorado el apetito, as que se retir de la frmula Tianshu (E 25), Dazhui (DM 14) y Yingtang; el resto de puntos se sigui igual que la sesin anterior. El da 13, en su tercera consulta, todos los sntomas haban desaparecido, aunque todava mostraba debilidad en las extremidades inferiores. Se puncionaron los punto Huantiao (VB 30), Zusanli (E 36) y Kunlun (V 60), se sigui percutiendo con el martillo en la regin lumbo-sacra. Sesiones una por da, siete das se consider como un periodo de tratamiento con descansos interperiodos de tres das. El da 19, en su cuarta consulta, haba mejora en su motricidad de las extremidades inferiores, ya poda caminar diez pasos. Se puncionaron los puntos Zhibian, Yinmen y Yanglingquan (VB 34) siguiendo la tcnica de manipulacin descrita; sesiones una al da, adems se sigui la percusin con aguja drmica en la regin lumbo-sacra. El da 29, en su quinta evaluacin, despus de dos periodos de tratamiento la motricidad de las extremidades inferiores era normal, se suspendi el tratamiento con acupuntura para observarlo. Despus de tres meses sin tratamiento el nio poda caminar completamente normal. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: De acuerdo con al rea paralizada, as como el msculo o paquete muscular afectado (Vase tabla). (2) Manejo:

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Los puntos Dazhu (V 11) y Pishu (V 20) se puncionan en forma oblicua a 30, dirigidos hacia la columna vertebral a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun. Al puncionar el punto Jianyu (IG 15) el mdico con su mano izquierda eleva el brazo hasta la altura del hombro y con la mano derecha dirige la punta de la aguja hacia el hueco axilar a una profundidad de 0.5 a 1 cun. En Quchi (IG 11) se hace una puncin perpendicular a una profundidad de 0.5 a 1 cun en transficcin hacia el punto Shaohai. El punto Zhigou (SJ 6) se dirige en transficcin hacia el punto Ximen (Pc 4) a una profundidad de 1 a 1.2 cun. Hegu (IG 4) se punciona a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun en transficcin al punto Laogong, Xiaochangshu (V 27) se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun. Yinmen se punciona perpendicular de 0.5 a 0.8 cun. Zusanli (E 36) se punciona en forma perpendicular de 0.5 a 1 cun. Huantiao (VB 30) se punciona en forma perpendicular de 0.5 a 1 cun. Yanglingquan (VB 34) se punciona en transficcin hacia Yinlingquan (B 9) a una profundidad de 0.5 a 1.5 cun. Xuanzhong (VB 39) se punciona dirigido hacia Sanyinjiao (B 6) en forma de transficcin. Los puntos agregados se puncionan de acuerdo a tcnicas convencionales y generalmente se utiliza tcnica de rotacin o raspado del mango de la aguja con movimientos cortos. Las sesiones se aplican diariamente, siete das son considerados como un periodo de tratamiento, con descanso de tres das entre periodos de tratamientos. Los dos grupos de puntos principales y los puntos agregados generalmente se usan en forma alterna, cada grupo se utiliza durante un periodo de tratamiento. Al momento de percutir con el martillo drmico se puede emplear en sesiones diarias. Despus del segundo periodo se pueden utilizar sesiones cada tercer da, o bien descansar durante un periodo de tratamiento y volverlo a hacer en el siguiente periodo de tratamiento. (3) Un caso clnico: Nombre: Yi X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 5 aos; Fecha de ingreso: 4 de abril de 1965. Historia clnica: Tres aos atrs padeci poliomielitis, ha venido usando varios tipos de tratamiento y no ha obtenido resultados satisfactorios. Actualmente presenta adelgazamiento de los msculos de ambas extremidades. Exploracin fsica: Parlisis de las extremidades ambas piernas adelgazadas y sin fuerza, al momento de levantarse hay un arqueamiento de la pierna hacia adelante, hay abatimiento de los reflejos tendinosos profundos. Al momento de caminar tiene la deformidad tpica en las rodillas, el dorso del pie lo tiene cado y desviado en abduccin, hay atrofia del bceps crural del msculo recto del fmur, del msculo tibial anterior y posterior y del msculo basto lateral. Diagnstico: Secuelas posteriores a poliomielitis. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito. Despus de cinco periodos de tratamiento el paciente poda levantarse, adems poda caminar de 20 a 30 pasos. Despus de ocho periodos de tratamiento la atrofia de los msculos mejor de manera notable, la fuerza se increment
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en manera notable con respecto al tratamiento, ambos pies despus de tenerlos fros se tornaron ms tibios, al caminar no necesitaba ayuda, difcilmente poda caerse. Despus de once periodos de tratamiento poda caminar de 1000 a 1500 mts., se suspendi el tratamiento para observar. En 1572 volvi de visita, el paciente se encuentra en el quinto ao de su escuela, puede caminar de una manera casi normal.
Tabla 1 Acupuntura drmica Grupo 1 Puntos seleccionados (o reas) Acupuntura con agujas filiformes

Grupo 2

Alteracin funcional (-) Flexin de la cadera.

Msculo o grupo muscular afectado

Grupo 1

Grupo 2

Xiaochashu, Zusanli,Yinme n, Pishu

Huantiao, Yanglingqua n, Xuanzhong, Geshu

Comentario: La poliomielitis o parlisis infantil, dentro de la medicina tradicional china, se considera dentro de varios cuadros nosolgicos tales como: Enfermedad febril flcida del pie (ruan jiao wen), sndrome debilidad-atrofia (wei zheng), etc. En el captulo Teora acerca de la interrelacin mutua existente entre la energa vital y la energa de la naturaleza del Suwen (Suwen - sheng qi tong tian lun) dice: Si el organismo es invadido por la energa patgena humedad, la manifestacin ser una cefalea, acompaada de la sensacin que la cabeza estuviera apretada por una venda. La energa patgena humedad al invadir puede transformarse en calor, o el organismo puede ser invadido de forma conjunta por la energa patgena calor. Si sta no se elimina, lesionar a los tendones grandes y pequeos, lo cual se manifestar por contracturas espsticas o por debilidad y atrofia muscular. Explicando de alguna forma que esta enfermedad est relacionada con las energas patgenas calor y humedad, adems se considera el conocimiento infeccioso de la enfermedad, por ejemplo, el mdico Dai Linjiao52 de la dinasta Qing deca:
52

Dai Linjiao, tambin conocido como Dai Tianzhang que viv durante el siglo XVIII, es considerado como uno de los ms importantes investigadores de las enfermedades febriles ( wen bing). Consideraba que las enfermedades febriles son diferentes a las enfermedades criopatolgicas ( shang han bing), enfatizaba en que se debe hacer un diagnstico temprana en base a la observacin de la energa, tinte facial, observacin de la lengua, espritu, pulso y dems aspectos clnicos del paciente. Es autor del libro Teora de la Difusin de las Enfermedades Febriles Epidmicas ( Guang wen yi lun), publicado el ao

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En la etapa inicial de las enfermedades febriles epidmicas, se presenta dolor y ardor de la pierna. Cuando esta enfermedad ataca al sistema Taiyang (punto extra) y estanca la energa, entonces se presenta parlisis, pertenece a la invasin por enfermedad febril con humedad, popularmente se conoce como enfermedad febril flcida del pie. En el captulo sobre el Sndrome wei debilidad - atrofia" del Suwen ( Suwen wei lun) dice: En un libro de la antigedad se mencionaba que el tratamiento del sndrome debilidad-atrofia se hace sobre los puntos del sistema de canales Yangming. El Yangming del Pie corresponde al canal del estmago, a la vscera que es la fuente de alimentacin de los cinco rganos y a las seis vsceras que pueden alimentar y lubricar a todos los tendones. Los tendones contienen a los huesos y permiten el movimiento de las articulaciones. Este captulo sienta las bases del tratamiento, donde la eleccin de los puntos depende de los del sistema Yangming. Siguiendo este principio hemos seleccionado principalmente los puntos del sistema Yangming, as como de los otros canales yang, con lo que hemos obtenido resultados satisfactorios en el control de la poliomielitis. Yingtang se encuentra sobre el sitio del recorrido del canal Dumai, Dazhui (DM 14) es un punto del Dumai, se utiliza en la etapa inicial de esta enfermedad, tiene la funcin de eliminar el viento, liberar la superficie y dispersar la energa patgena de los tres canales yang. Los puntos Pishu (V 20) y Dazhu (V 11) son puntos del canal de la vejiga. Pishu (V 20) tiene la funcin de favorecer el proceso de distribucin, que es la base de generacin de la sangre y energa, puede tambin eliminar la humedad, tonificar el yang del bazo y as favorecer el envo de la energa a las cuatro extremidades. Dazhu (V 11) es el punto de accin sobre los huesos. Jianyu (IG 15), Quchi (IG 11), Hegu (IG 4) y Zusanli (E 36) son puntos del sistema Yangming y tienen la funcin de nutrir a los tendones y lubricar las articulaciones. Yanglingquan (VB 34) es el punto de accin sobre los tendones. Xuanzhong (VB 39) es el punto de accin sobre la mdula. Los puntos Huantiao (VB 30), Yinmen y Zhigou (SJ 6) tienen la funcin de drenar los canales, avivar los colaterales, relajar los tendones y avivar la circulacin de la sangre. El punto Geshu (V 17) es punto de la vejiga, es punto de accin sobre la sangre, tiene la funcin de tonificar la sangre, as como nutrir a los tendones. Para el tratamiento de esta enfermedad es necesario dominar los puntos de accin general y los de accin local. El paciente in X. X. haba sido tratado con puntos locales sin resultado satisfactorio, despus de utilizar la frmula de puntos descrita se obtuvieron resultados satisfactorios. La medicina moderna considera que las secuelas no pueden ser recuperadas, esto es, pacientes que han padecido poliomielitis y no se encuentra recuperacin en la actividad funcional en dos aos, no podr ser recuperada, no hay posibilidades de curacin. Sin embargo, en el caso de in X. X. ya tena varios aos que haba pasado su tiempo de recuperacin, no obstante, despus de un tiempo relativamente largo de tratamiento pudo pararse y caminar.
1778. Su obra tiene una determinada influencia en el estudio de las enfermedades febriles.

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Al considerar casos como este no puede dejar de tomarse en cuenta la recuperacin. El movimiento es lo contrario del reposo, solo hay que buscar el procedimiento para activar desde el reposo el movimiento y se podr hacer que pacientes vuelvan a caminar, como estos que padecen este problema.

Hidrocele Testicular en Nios

Mtodo: 1. Seleccin de puntos Ligou (H 5), Qihai (RM 6), Shuidao (E 28), Yinlingquan (B 9) y Zusanli (E 36). Mtodo de puncin: Ligou (H 5) se punciona a favor del canal, en puncin oblicua a un ngulo respecto a la piel de 15 aprox. A una profundidad de 0.5-1 cun. En tonificacin sedacin equilibrada; Qihai (RM 6) y Shuidao (E 28) se puncionaron en forma oblicua

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dirigiendo la punta de la aguja hacia abajo, a una profundidad de 0.5-1 cun, tonificados por rotacin; Yinlingquan (B 9) y Zusanli (E 36) se puncionaron en forma oblicua hacia arriba a 0.5-1 cun de profundidad manipulados en tonificacin por rotacin. Todos los puntos se dejaron a permanencia durante 5 minutos, sesiones cada tercer da, en forma continua durante 3-8 sesiones. En nios muy pequeos o en nios poco cooperadores despus de la insercin de la aguja se hace una manipulacin suave y es recomendado dejar agujas a retencin. Caso clnico: Nombre Niu X.X. Masculino, 13 aos, fecha de ingreso 15 de marzo de 1993. Motivo de la consulta: La familia inform que desde los seis aos de edad se haba iniciado el crecimiento del escroto, el enfermo comentaba que tena la sensacin de traccin, desde entonces la tumoracin ha ido creciendo en forma paulatina, los resultados teraputicos con herbolaria tradicional china y medicina occidental haban sido inefectivos, el departamento de ciruga lo haba diagnosticado como hidrocele testicular comunicante. Se le recomend ciruga pero el enfermo no estuvo de acuerdo en hacerse la operacin, por lo que acude a este servicio. A la exploracin se observa un testculo izquierdo del tamao de un huevo de pato, la prueba de traslucidez testcular result positiva, el enfermo al ponerse en decbito la tumoracin se introduca la abdomen, al ponerse de pie, sala de nuevo. Se efecto el tratamiento mencionado cada tercer da con lo que el quiste disminuy en aprox. 60% de su tamao, despus de dos sesiones ms la tumoracin haba desaparecido completamente. Se interrumpi el tratamiento, despus de dos aos no se haba vuelto a presentar de nuevo el problema. Comentarios. El hidrocele testicular o de la tnica vaginal del testculo dentro de la medicina tradicional se puede ubicar como hernia de agua (shui shan). Desde el punto de vista etiolgico se considera que los nios tienen insuficientes mecanismos de defensa, y produce fcilmente alteraciones en el metabolismo de los lquidos, se pueden acumularse en el canal del hgado, o debido a la invasin de la energa patgena humedad, se puede presentar obstruccin de la energa del Renmai, lo que desciende la obstruccin hasta la regin escrotal y causando la enfermedad. En el Neijing se dice: Cuando el Renmai enferma, en el hombre aparecen las siete hernias por congestin interna. Zhang Zihe53 deca: Todas las hernias se atribuyen al canal del hgado. El canal del hgado en su recorrido, rodea los genitales, su canal colateral se concentra en los genitales, el canal extraordinario Renmai tambin circula en los rganos genitales, es el protector de los mismos por esto se considera que la hernia de agua est relacionado directamente con el canal del hgado y Renmai. Ligou (H 5) es el punto luo comunicante del canal del hgado tiene la funcin de drenar el canal, de eliminar la humedad del canal del hgado, por eso en el tratamiento de las hernias por agua es un punto necesario; Qihai (RM 6) es uno de los puntos necesarios para movilizar el agua, ya que al movilizar la energa se mueven los lquidos, Shuidao (E 28) es un punto necesario para regular la dinmica de la energa del canal Renmai y del calentador inferior, tiene la funcin de eliminar la humedad y el agua; Los puntos He-mar del Bazo y
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El Apodo de Zhang Congzheng, uno de los protagonistas ms importantes de las cuatro escuelas de las dinastas Jin y Yuan.

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Estmago Zusanli (E 36) y Yanglingquan (VB 34) respectivamente tienen la funcin de tonificar y revitaliza al bazo, ayudan en el proceso de eliminacin de la humedad y el agua estancada, la combinacin de los puntos, con una adecuada manipulacin, es efectiva en el tratamiento de esta enfermedad. Tian Jianai, La Acupuntura en el Tratamiento de Hidrocele de la Tnica Vaginal Testicular en Nios. Acupuntura y Moxibustin China. Vol. 18 N 3, 1998, pg. 141.

TOXOPLASMOSIS INFANTIL
Mtodo: Puntos seleccionados y procedimiento: 1. Acupuntura. a. Acupuntura Corporal: Dazhui (DM 14) Quchi (IG 11), Zusanli (E 36), para los casos de parlisis de origen central se combina con craneoacupuntura; para los casos con crisis convulsivas se agrega Renzhong, Yongquan (R 1), etc. Se puncionan con aguja filiforme introduciendo la aguja por rotacin y se dejan en manipulacin sedacin equilibrada durante 30 min. b. Craneoacupuntura: Zona motora y del habla (de acuerdo con craneoacupuntura de Jiao Shunfa). La puncin se hace de manera subcutnea dirigiendo la punta de la aguja hacia el vrtex de la cabeza, se rota a varios intervalos durante la sesin, tiempo de permanencia de la aguja 15 min. Las sesiones con craneoacupuntura y con acupuntura

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corporal se hacen diariamente, 30 sesiones se consideran como un periodo de tratamiento. 2. Herbolaria: a. Componentes principales: Astrgalo 10.30 g., atractilodis blanco 10-20 g., ajenjo dulce 10-15 g. Fruto hierba 5-10 g., areca betel 5-10 g., oldenlandia 10-20 g., semiaquilegia ( tian gui zi)54 10-15 g. b. Agregados: Para los casos de parlisis se agregaron frmulas para tonificar al hgado y la rin, as como para fortalecer tendones y huesos; para crisis convulsivas se poueden agregar productos para apaciguar el viento, romper la flema y abrir los orificios del corazn, para hidrocefalia se agregan productos para tonificar el rin y nutren la mdula, regeneran yin y descienden el fuego; para hepatoesplecnomegalia se elimina el fruto hierba y se agregan productos para enfriar el calor y antitxicos; para alteraciones oftlmicas se agregan productos para nutrir al hgado y aclarar la vista. Se usa un preparado por da, 30 preparados hacen un esquema teraputico. Un caso clnico: Nombre: Liu X. Masculino, edad: 4 aos, fecha de ingreso 17 de mayo de 1993. Padecimiento actual: paciente producto a trmino, sin tener historia de haber llorado al nacer, a los 7 meses se descubri retraso en su crecimiento y desarrollo; no poda sostener la cabeza ni poda sentarse, en uno de los hospitales probablemente se le diagnostic como deficiencia de calcio por lo que se le administraron algunos compuestos con calcio y productos hechos a base de concha de ostra y hueso de dragn, durante 3 meses, sin resultados. Fue hasta el ao que pudo sostener la cabeza, y slo con ayuda poda sentarse y mantenerse de pie, no poda hablar, lo nico que poda decir era pa y ma, haba gran retraso mental, respuestas lentas, tinte facial plido, cuerpo de la lengua plido, saburra delgada y blanca, pulso delgado. Las pruebas serolgicas para toxoplasma fueron positivas: IgG (+), IgM (+). El reporte de tomografa computada fue: atrofia cerebral. Diagnstico de medicina tradicional china: Cinco Retrasos (wu chi), que puede ubicarse dentro de deficiencia de hgado y rin, falta de nutricin de la energa yuan de origen al espritu, tendones y vasos. Meta teraputica: Tonificar y apoyar al hgado y al rin, drenar canales y colaterales. Puntos seleccionados: Dazhui (DM 14), Baihui (DM 20), Shenzhu (DM 12) , Yaoyangguan (DM 3), Shenshu (V 23), Zusanli (E 36). Craneoacupuntura: Zona motora y zona del habla. Sesiones, una por da, y 30 sesiones se consideraron como un periodo de tratamiento. Herbolaria: Astrgalo 20 g., Atractilodis blanco 10 g., Ajenjo dulce 10 g., Fruto hierba 6 g., rehmannia preparada 10 g., Cornizo 6 g., laurel 10 g., licopodio ( shen jin cao)55 10 g. arderilla 10 g., una dosis por da, durante 30 das para hacer un periodo de tratamiento. Despus de 1 mes de tratamiento, el nio poda sentarse por si mismo, adems poda caminar 1-2 metros con ayuda, adems poda decir (wo yao chi) quiero comer, al parecer su actividad mental se haba incrementado, Se sigui con otros dos
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Producto que no est incluido dentro de Zhong yao xue, es un medicamento que antitxico , antiinflamatorio que se usa para disolver las induraciones. 55 Producto no incluido en Zhong yao xue, tiene la funcin de eliminar el viento y la humedad, tiene tambin la funcin de relajar los tendones y avivar los colaterales, pro tanto es un medicamento que se indica en los casos de sndrome bi obstructivo en el que se presenta rigidez tendinosa o muscular.

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periodos de tratamiento, las pruebas serolgicas para toxoplasmosis se haban negativizado. Comentarios: La toxoplasmosis infantil del sistema nervioso central se manifiesta en la clnica principalmente por retraso psicomotor, puede ubicarse dentro de los conceptos cinco retrasos (wu chi) o cinco debilidades (wu ruan) de la medicina tradicional china. Desde el punto de vista etiolgico y fisiopatolgico se debe a la invasin de parsito txico (chong du), que en la regin superior del cuerpo altera el funcionamiento del cerebro residencia del espritu, en la regin inferior lesiona al hgado y al rin, por tanto los puntos seleccionados son sobretodo del Dumai y zonas de craneoacupuntura, el sistema Dumai es el canal en el que confluyen los canales yang, por lo que se considera el mar de los yang. Su eleccin se usa para regular el hgado y al rin, drena la sangre y energa de los canales y colaterales de todo el cuerpo; la craneoacupuntura tiene la capacidad de excitar directamente las terminaciones del sistema nervioso central. La frmula base usada contiene ajenjo dulce, fruto hierba, areca betel productos que tienen un efecto antiparasitrio y para eliminar la energa patgena, el astrgalo, atractilodis blanco son producto para fortalecer la energa zheng antipatgena, la rehmannia preparada, el cornizo, al arderilla tienen la funcin de tonificar e incrementar la hgado y al rin, as colmo regenerar el mar de la mdula, el laurel y el licopodio tienen la funcin de evitar la rigidez de los msculos y tendones as como fortalecer los tendones. Deng Jihua, Fu Ling et. al.: La acupuntura en combinacin con herbolaria en el tratamiento de toxoplasmosis infantil. Acup y Mox China 1997;17:29.

ENFERMEDADES DE LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS

EPISTAXIS
La epistaxis no es una enfermedad, es un sntoma. Las causas de la epistaxis son muy variadas, se puede presentar con ms frecuencia en enfermedades inflamatorias de la nariz, hipertensin arterial, fiebre elevada, enfermedades infecciosas agudas e incluso el cuadro que se conoce como menstruacin bicariosa, as como en una gran variedad de enfermedades sistmicas. Manifestaciones clnicas: En casos leves hay sangrado nasal por goteo; en casos graves se puede presentar como si fuera un chorro. Esta enfermedad generalmente se acompaa de tinte facial plido, vrtigo y otras manifestaciones. Tratamiento: Mtodo No. 1

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(1) Seleccin de puntos: Weizhong (V 40), Shangxing (DM 23) y Zusanli (E 36). (2) Manejo: Con una aguja de tres filos se sangran los vasos venosos superficiales que se encuentran en el rea del punto Weizhong (V 40), posteriormente se puncionan los puntos Shangxing (DM 23) y Zusanli (E 36). Shangxing (DM 23) se dirige en forma subcutnea hacia el punto Shenting a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun. Zusanli (E 36) se punciona en forma perpendicular de 1.5 a 2 cun, generalmente manipulados por rotacin; la manipulacin puede continuarse durante 5 a 10 min. Sesiones diarias. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 18 aos; Ocupacin: Obrera; Fecha de ingreso: 10 de agosto de 1976. Historia clnica: Acude a la consulta por presentar tres das de sangrado nasal. El sangrado se ha presentado diario despus de las dos de la tarde, puede desencadenarse por lavarse la cara, estornudo y otras circunstancias. Se le ha aplicado vitamina K, ha tomado medicamento de herbolaria tradicional china conocido como Xian he cao su (extracto de agrimonia o agrimonina), adems ha utilizado compresas fras, taponamiento de nariz y otros procedimientos, sin embargo, el sangrado no ha podido ser controlado, por lo que decide acudir al servicio de acupuntura.

Al momento de ser atendida tena el tinte facial plido, haba vrtigo, falta de fuerza en las extremidades, pulso delgado y rpido, haba sangrado nasal en gotas como si fuera un rosario, tena antecedentes de cuadros de epistaxis anteriores; stos generalmente ocurran tres das antes de su menstruacin; en esta ocasin se present junto con su menstruacin. Diagnstico: Epistaxis transmenstrual. Tratamiento: Se sigui el tratamiento antes descrito y despus de la aplicacin de la acupuntura par el sangrado. En total se dieron tres sesiones y cur completamente. Tres aos despus el problema sin tratamiento no se haba vuelto a presentar. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Xinhui (DM 22), Dazhui (DM 14), Yingxiang (IG 20) y Hegu (IG 4). (2) Manejo: Primero se sangra Dazhui (DM 14) con aguja de tres filos, posteriormente se moxa el punto Xinhui (DM 22) con moxibustin indirecta de jengibre; se moxa hasta que la rodaja de jengibre (de aproximadamente de 1 cm. de grosor) se torna de color caf. Si an

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continua el sangrado se puncionan los puntos Yingxiang (IG 20) y Hegu (IG 4), manipulados por rotacin en forma continua durante 5 a 10 min. (3) Un caso clnico: Nombre: Yi X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 11 aos; Ocupacin: Estudiante; Fecha de ingreso: 4 de mayo de 1964. Historia clnica: Acude al servicio por presentar epistaxis sin control. Tiene como antecedentes tres das de dolor de cabeza, cuerpo cortado, tos y escalofros, acompaa a lo anterior boca seca, nariz reseca y otras manifestaciones. Exploracin fsica: Tensin arterial 120/75 mm.Hg., temperatura 38C., exmenes de laboratorio de sangre y orina normales, pulso superficial y rpido. Diagnstico: Epistaxis por la invasin de viento caliente. Tratamiento: Se trat con el mtodo antes descrito, una sola sesin y la epistaxis se control. Comentario: La epistaxis es conocida dentro de la medicina tradicional como bi nu, que significa sangrado por la nariz. Este trmino aparece por primera vez en el Neijing, tanto en el Lingshu como en el Suwen. Adems del trmino se hace un anlisis minucioso de la etiologa, tratamiento y dems aspectos, por ejemplo, en el captulo sobre los Canales del Lingshu (Lingshu - jing mai pian) dice: El Yangming del Pie Canal del Estmago.. epistaxis, en el Captulo sobre enfermedades febriles del Lingshu (Lingshu - re bing) dice: En enfermedades febriles hay dolor en la regin lateral de la cabeza, as como los vasos cercanos a los ojos, en casos graves se presenta epistaxis. En el captulo sobre enfermedades varias del Lingshu ( Lingshu - za bing) dice: Cuando hay sangrado de la nariz que no se puede controlar, adems cogulos, se deben usar puntos del Taiyang (punto extra) del Pie Canal de la Vejiga si no para el sangrado se debe puncionar el punto que se encuentra en el centro del hueco poptleo del canal de la vejiga ( Weizhong (V 40)). Se pueden considerar los siguientes aspectos etiolgicos de la epistaxis: 1. Invasin de las energas patgenas viento y fro, lo que ocasiona el cierre de los orificios cutneos. El pulmn controla la piel y el vello, abre su ventana en la nariz cuando la energa del pulmn no se puede difundir, entonces se estanca y produce calor; el calor lesiona los vasos colaterales, la sangre circula desordenadamente y puede ocasionar epistaxis, por eso en el mtodo N2 se utiliza moxibustin intensa del punto Xinhui (DM 22), con el objeto de sedar la energa patgena externa. Se puncionan los puntos Dazhui (DM 14) y Hegu (IG 4), con elobjeto de liberar la superficie y sedar el calor. La puncin del punto Yingxiang (IG 20) tiene la funcin de lubricar la nariz.

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2. La agresin sobre los colaterales, por calor congestionado en el centro del estmago, tambin puede hacer que la sangre circule en forma desordenada y ocurra el sangrado por la nariz. 3. El movimiento alocado de la sangre en los vasos sanguneos, por fuego en el hgado o ascenso rebelde de la sangre y la energa, puede alterar la circulacin de la sangre y ocasionar epistaxis. Las ltimas dos causas del sangrado pueden ser tratadas con le mtodo N 1. La puncin del punto Weizhong (V 40) tiene la funcin de enfriar el calor. Zusanli (E 36) tiene la funcin de enfriar el calor del estmago y enviar la sangre hacia abajo. El punto Shangxing (DM 23) es punto del canal Dumai, este canal enlaza la energa de todos los canales yang, adems circula por la nariz, por esto la puncin de Shangxing (DM 23) tiene la funcin de enfriar el calor de la cabeza y cara, de ah que tengan un efecto hemosttico sobre el sangrado nasal.

RINITIS
La rinitis es una enfermedad frecuentemente vista en la clnica, se puede dividir en rinitis aguda, rinitis crnica, sinusitis aguda y sinusitis crnica. La rinitis aguda muchas de las veces se debe a la infeccin de la mucosa nasal por un virus filtrable. La rinits crnica es una complicacin que puede ser resultado de rinitis aguda. La sinusitis aguda puede ser una complicacin resultante de una rinitis crnica. La sinusitis crnica puede ser el resultado de una sinusitis aguda. Manifestaciones clnicas: Las principales manifestaciones de la rinitis aguda y crnica son obstruccin nasal y aumento de la secrecin dentro de la cavidad nasal. La rinitis aguda con mucha frecuencia se acompaa de fiebre, dolor de cabeza, estornudo, cansancio fsico y otras manifestaciones de ataque al estado general. En la rinosinusitis aguda y crnica generalmente hay episodios de obstruccin nasal, rinorrea de mucho tiempo de evolucin acompaado de dolor de cabeza, vrtigo, disminucin de la olfacin (anosmia) y otros datos clnicos. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Yingxiang (IG 20) y Hegu (IG 4).

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 Puntos agregados:
Fiebre: Dazhui (DM 14) y Quchi (IG 11). Cefalea: Yingtang y Taiyang (punto extra) (2) Manejo: Con el paciente sentado y la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs, se punciona el punto Yinxiang en forma oblicua a 15, dirigido en transficcin hacia el punto Sibai (E 2). Hegu (IG 4) se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 0.5 a 1 cun, manipulados por rotacin y raspado del mango de la aguja. En la rinitis aguda y sinusitis aguda el tiempo de retencin de la aguja es de 15 a 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min.; en casos crnicos se utilizan movimientos rpidos y cortos. Sesiones una diaria. El tratamiento de rinitis aguda se continua hasta que se controla el problema. En casos crnicos de cinco a siete sesiones se considera como un periodo de tratamiento con descanso interperiodos de uno a dos das; una vez que disminuyen o desaparecen los sntomas se hacen sesiones cada tercer da. Se debe de continuar de tres a cinco sesiones ms para garantizar el efecto teraputico. (3) Casos Clnicos: Caso No. 1 Nombre: Zhong X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 39 aos; Ocupacin: Profesor; Fecha de ingreso: 8 de noviembre de 1964. Historia clnica: Refiere que desde siete aos atrs, debido a un resfriado, se ha presentado en forma recurrente crisis de obstruccin nasal, rinorrea y prdida gradual del olfato; los sntomas en ocasiones mejoran y en otras empeoran. En los ltimos tres aos la nariz est simplemente tapada y para poder respirar es necesario hacerlo con la boca; el sentido del olfato se ha perdido por completo. En uno de los hospitales de Shendu se diagnostic como rinitis hipertrfica aceptal. Ha recibido tres intervenciones quirrgicas para tratar este problema; despus de la ciruga hubo mejora, pero en el ltimo medio ao la situacin se encuentra como antes de la ciruga, as que alguien le recomend que acudiera al servicio de acupuntura. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, puncionndose los puntos Yinxiang y Hegu (IG 4) en sesiones una por da. Despus del tratamiento con acupuntura el paciente refiri que haba recobrado parte de la capacidad olfatoria. Despus de tres sesiones poda percibir el olor del alcohol y el de la gasolina. Despus de cinco sesiones la mayora de los sntomas se controlaron bsicamente. Se continu con sesiones una cada tercer da; se dieron tres

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sesiones ms para garantizar el efecto teraputico. Despus de medio ao el problema no se ha vuelto a presentar. Caso No. 2 Nombre: Zho X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 42 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 3 de julio de 1977. Historia clnica: El paciente refiere tener obstruccin nasal y rinorrea de varios aos de evolucin, a lo anterior se acompaa dolor de cabeza, vrtigo y otras manifestaciones; con mucha facilidad enferma de resfriado. El resfriado y las otras manifestaciones estn relacionadas con la exposicin al fro que le agravan los sntomas. En uno de los hospitales fue diagnosticado como una rinosinusitis crnica. Ha tomado tratamientos de muchos tipos, sin embargo, su resultado no ha sido satisfactorio. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, se puncionaron los puntos Yingtang, Yinxiang y Hegu (IG 4) siguiendo el manejo anteriormente descrito. Se aplicaron sesiones una por da, cinco sesiones se consideraron como un periodo de tratamiento, con descanso entre sesiones de un da. El da 8, despus de un periodo de tratamiento, ya poda pasar algo de aire por la cavidad nasal, haba disminuido la rinorrea y el dolor de cabeza haba desaparecido; se sigui con el mtodo antes descrito. El da 11, en su tercera evaluacin, refera que todos los sntomas haban desaparecido. Se sigui el tratamiento una vez cada tercer da; se dieron cuatro sesiones ms para garantizar el efecto. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Xinhui (DM 22) y Juegu (VB 39). (2) Manejo: Sobre los puntos descritos se aplica moxibustin indirecta con rodajas de jengibre (de 1 cm. de grosor), el tamao de los conos es como de una almendra. La moxibustin se hace hasta que el jengibre se torna de color obscuro, generalmente se requieren de cuatro a cinco conos. Las sesiones de moxibustin se hacen una por da, primero se inicia con la moxibustin del punto Xinhui (DM 22) durante tres a cinco veces, si no hay resultado entonces se moxa el punto Juegu (VB 39). Comentario: La rinitis, dentro de la medicina tradicional china, se puede ubicar dentro de varios cuadros nosolgicos, por ejemplo: Fuente nasal ( bi yuan) , Goteo del cerebro (nao luo), etc. Los antecedentes histricos en las obras clsicas de esta enfermedad

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son muy remotos, por ejemplo, en el Suwen56 dice: Cuando el calor de la vescula biliar se transmite hacia el cerebro hay la sensacin de acidez en la frente y la nariz parece fuente, adems se presenta salida de moco sin parar. En las obras completas de Zhang Jingyue (Jingyue quan shu) dice: La nariz es la ventana del pulmn, tambin se conoce como el valle celestial (tian pin), es la ruta de la energa zong pectoral; si se enferma entonces se presenta obstruccin nasal, se presenta rinorrea y en ocasiones se puede acompaar de olor putrefacto, a esto se le conoce como rinitis, tambin se le conoce como goteo del cerebro.

La efectividad teraputica de la acupuntura en esta enfermedad es buena. Las referencias bibliogrficas en los clsicos desde tiempos remotos aparece, por ejemplo, en el Zhen jiu si sheng jing dice: La experiencia de Wang Shuzhong dice: Para enfermedades crnicas de la nariz que se caracteriza por tener la nariz seca y energa fra en la nariz, ... despus puede mejorar al aplicar moxibustin sobre el punto Juegu (VB 39). Si en esta enfermedad el punto Shuzhong se encuentra doloroso a la palpacin, entonces puncionar y moxar el punto Juegu (VB 39), de esta forma las enfermedades de la nariz pueden ser resueltas. En el Nanjing dice: El punto de accin sobre la mdula es Juegu (VB 39). El cerebro es el mar de la mdula, desde el punto de vista de la medicina tradicional china, esta enfermedad, en parte, es debida a la invasin de calor de la vescula biliar al cerebro, por esto, la moxibustin del punto Juegu (VB 39) puede dispersar el calor estancado de la vescula, limpiar la mdula y en consecuencia el cerebro. El cerebro limpio, es necesario para poder contener la rinitis. En el ABC de Acupuntura y Moxibustin dice: Cuando la nariz est tapada y no permite el paso del aire, debe tratarse con Yingxiang (IG 20). El Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin dice: Obstruccin nasal con Hegu (IG 4) y Yingxiang (IG 20) hay que tratar. En los ltimos aos la investigacin clnica ha demostrado que los puntos Yingxiang (IG 20) y Hegu (IG 4) tienen una buena efectividad teraputica en rinitis; cualquier tipo de rinitis responde bien con estos puntos. Hegu (IG 4) y Yingxiang (IG 20) son puntos del Yangming de la Mano Canal del Intestino Grueso, poseen la capacidad de regular la energa del sistema Yangming, dado que el canal Yangming de la mano circula lateral a la nariz, establece una relacin interno-externa con el pulmn y que el pulmn abre su ventana (y controla el funcionamiento) en la nariz, estos puntos tienen un buen efecto teraputico. El escritor de la presente ha aplicado este procedimiento en s mismo, aplicando moxibustin indirecta con jengibre. Para su aplicacin se preparan conos del tamao de una almendra y las rodajas de jengibre, de preferencia que sean de un cm. de grosor, se aplican tantos conos sean necesarios para que el jengibre cambia a un olor caf. En ese momento el paciente generalmente experimenta la sensacin de que adems de tener calor est siendo puncionado en el punto donde se aplica la moxa. Despus de dicha tcnica puede ser que se presente una escara por la quemadura e incluso puede degenerar a la
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Captulo sobre la invesin de la energa del Suwen ( Suwen - qi jue

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formacin de una pstula purulenta, lo cual redunda en un beneficio sobre el control de la rinitis.

DOLOR DENTAL
El dolor dental dentro de la estomatologa es el problema ms frecuentemente visto. Esta enfermedad generalmente se debe a la presencia de caries o a la inflamacin de la pulpa dental, as como otros problemas propios del diente. La causa de la caries, hasta el momento, no est completamente determinada. La inflamacin de la pulpa muchas de la veces es un problema que deriva de una caries mal tratada. Manifestaciones clnicas: El paciente con caries muestra diferentes grados de resistencia del tejido dental, en los bordes ocurren ciertas imperfecciones que van cambiando de color, la patologa gradualmente va penetrando la pulpa dental llegando hasta la mdula, en este momento se presenta el dolor. La inflamacin de la mdula de la pulpa dental se manifiesta por la presencia de un dolor continuo pulstil o intermitente con periodos de agravacin, en la noche es ms intenso; en ocasiones se acompaa de tumefaccin y distensin. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Xiaguan (E 7) (lado enfermo) y Jiache (E 6) (lado

enfermo). Puntos agregados: Dolor dental de la arcada dental superior: Hegu (IG 4). Dolor dental de la arcada dental inferior: Zusanli (E 36). (2) Manejo: El punto Xiaguan (E 7) se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 0.5 a 1 cun, manipulado por trepidacin y raspado del mango de la aguja en forma continua hasta que los sntomas disminuyen o desaparecen. Despus de esto se deja la aguja a permanencia durante 15 a 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min. Jiache (E 6) se punciona en transficcin hacia el punto Dicang (E 4) a una profundidad de 1.5 a 3 cun, manipulado por rotacin y raspado del mango de la aguja. Hegu (IG 4) se punciona de 0.5 a 1 cun. Zusanli (E 36) en puncin
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perpendicular de 1.5 a 2 cun de profundidad manipulados por trepidacin y rotacin de la aguja. Los ltimos tres puntos se dejan a permanencia durante 15 a 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min. (3) Un caso clnico: Nombre: Sun X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 47 aos; Ocupacin: Ama de casa.

Historia clnica: Acude a la consulta por presentar cinco das de dolor dental, por lo que demanda atencin con acupuntura, al decir la paciente refiere tener ms de siete aos de evolucin de un dolor dental entre el segundo y tercer molar superior izquierdo. Los sntomas a veces se agravan y a veces disminuyen. El dolor ha sido tipo pulstil, transfictivo e intermitente, ha sido ms intenso por la noche, por lo que le ha impedido dormir y comer. Exploracin fsica: Se observa un orificio de caries dental con coloracin obscura en el segundo y tercer molar. Diagnstico: Caries dental aguda. Tratamiento: Se puncionaron los puntos Xiaguan (E 7), Jiache (E 6) y Hegu (IG 4) siguiendo el mtodo antes descrito, se dejaron las agujas a permanencia durante 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 min., sin embargo, el resultado no fue lo deseado, entonces se decidi aplicar estimulacin elctrica con el aparato de electroestimulacin G6805 a una frecuencia alta de 4000 veces por minuto a estimulacin intermitente. Despus de 60 min. de estimulacin con electroacupuntura el resultado an no era muy claro, posteriormente se decidi manipular el punto Xiaguan (E 7) en forma continua; despus de 10 min. de estar manipulando dicho punto el dolor comenz a disminuir, se continu manipulando durante 20 min. El dolor desaparici y se dej la aguja a permanencia durante 30 min., el dolor ya no volvi a presentarse, siguiendo el mtodo antes descrito se sigui manipulando durante 10 min. para garantizar que el dolor no volviera a aparecer. Esa noche la paciente pudo dormir y al da siguiente el dolor no se volvi a presentar. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Sanjian (IG 3) (bilateral). (2) Manejo: Se coloca al paciente con el puo semicerrado sobre la mesa o con el paciente colocado libremente en decbito ventral, se hace puncin directa de 0.8 a 2 cun de profundidad, manipulado por trepidacin y rotacin en forma continua hasta que el dolor desaparezca. (3) Un caso clnico:
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Nombre: Pan X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 37 aos; Ocupacin: Profesora. Historia clnica: Refiere tener tres das de dolor en el segundo molar inferior izquierdo de tres das de evolucin; al ingerir alimentos calientes, fros o irritantes el dolor se hace ms intenso.

Tratamiento: Se aplic el tratamiento antes descrito una sola vez y el dolor desapareci. Un ao despus el dolor no se haba vuelto a presentar. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales:
Los siguientes puntos auriculares: Mejilla, punta del lbulo, Shenmen (C 7) de ambos lados. En cada sesin de dos a tres puntos. (2) Manejo: Despus de la antisepsia local acostumbrada se utilizaron agujas de 0.5 cun y se aplic una puncin a una profundidad de medio fen a 1 fen con movimientos de rotacin rpidos de dos a tres veces por segundo, dejando posteriormente las agujas a retencin durante 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 20 min. (3) Un caso clnico: Nombre: Liu X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 47 aos; Ocupacin: Dirigente poltico. Historia clnica: Presencia de dolor de ms de medio ao de duracin en el tercer molar inferior derecho. En los ltimos cinco das el dolor se ha ido intensificando, la caracterstica de dolor es intermitente, intenso y pulstil. Durante los ltimos tres das, debido al dolor, no ha podido dormir. Tanto la ingestin como las comidas le producen dolor. Exploracin fsica: Hay un ligero edema y ligera inflamacin local; en la pieza referida se observa una caries relativamente profunda. Diagnstico: Caries dental aguda. Tratamiento: regin dental y

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Se sigui el mtodo descrito puncionndose los puntos mejilla, regin dental y Shenmen (C 7) siguiendo el mtodo antes descrito, dejando las agujas a permanencia durante una hora, manipulaciones a intervalos de cada 20 min., despus de 5 min. el dolor comenz a desaparecer y 30 min. despus el dolor desapareci. Se aplic solamente una sesin y el dolor desapareci. Tres aos despus el dolor no haba vuelto a presentarse.

Comentario: La medicina tradicional china divide el dolor dental en dos grandes grupos: dolor tipo gusano (Chong tong) y dolor tipo fuego ( Huo tong), adems de la erosin que puede tener la enca de tipo traumtico, en la etiologa se considera con mucha frecuencia el calor en el sistema Yangming, por ejemplo, la presencia de congestin de calor y humedad en el estmago que se estanca puede generar fuego, o ante la invasin de las energas patgenas viento y fro al sistema Yangming y si stas se estancan puede aparecer calor. Dado que el dolor dental se debe a la invasin de fuego al sistema Yangming, por esto en el tratamiento los puntos ms principales para su tratamiento son de estos canales, por ejemplo, Hegu (IG 4) y Sanjian (IG 3), del Yangming de la Mano Canal del Intestino grueso,; Xiaguan (E 7), Jiache (E 6) y Zusanli (E 36) del Yangming del Pie Canal del Estmago. Jiache (E 6) y Xiaguan (E 7) son puntos locales, tienen la funcin de dispersar, eliminar el calor; por su parte Sanjian (IG 3) y Hegu (IG 4) tienen la funcin de dispersar el viento y enfriar el calor; Zusanli (E 36) tiene la funcin (en este caso) de enfriar el y sedar el fuego del estmago. Al estudiar el caso No. 1, se puede observar que uno de los principales elementos que participan en la respuesta teraputica de la acupuntura es la manipulacin. Si slo se depende de una adecuada seleccin y localizacin de puntos y no se aplica una manipulacin adecuada lo ms probable es que no se obtenga un efecto adecuado analgsico. En el Suwen57 se dice: En caso de deficiencia hay que tonificar; para ello, despus de insertar la aguja, se espera a que la energa yang alcance su nivel mximo, lo que el paciente experimentar como calor por debajo de la aguja, y entonces sta se extraer. Una vez que se obtiene la sensacin acupuntural ( de qi) se debe respetarla, vigilarla, cuidarla y no mover al antojo la aguja. En la prctica clnica hemos observado que si sobre el punto Xiaguan (E 7) se aplica una tcnica especial de trepidacin y raspado de la aguja adecuada, se obtiene un efecto analgsico muy bueno. En varios pacientes con slo la aplicacin de esta tcnica en dicho punto es suficiente para controlar el dolor. La medicina tradicional china considera que la caries es ocasionada por la presencia de una factor que perfora la pieza dental, as que utiliza una serie de procedimientos para eliminar ese factor. Por ejemplo, uno de los procedimientos populares para tratar este problema es la aplicacin de una substancia hecha a base de un lquido membranoso que se obtiene del intestino delgado del cerdo (15-30 g.), se mezcla con aceite (por ejemplo aceite de

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Explicacin de la Utilidad de la Acupuntura Suwen-zhen jie bian )

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cacahuate). Los componentes se doran y se utiliza una gasa o un trozo de tela de algodn y se aplican sobre la caries, dicha mezcla se deja durante 15-30 min. y despus se retira. El escritor de la presente ha utilizado este procedimiento en el tratamiento de caries o gingivitis y ha obtenido buenos resultados.

Lo ha aplicado en tres casos de inflamacin de la pulpa dental, en estos casos el dolor era muy intenso; a los pacientes se les haban aplicado medicamentos de medicina occidental, tradicional china, acupuntura, etc. y el resultado no haba sido satisfactorio, despus de aplicar este procedimiento obtuvimos un buen efecto teraputicfto.

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HIPOACUSIA SENSORIAL Y SORDOMUTISMO

Cuando dentro del odo interno, el nervio acstico o las vas dentro del sistema nervioso central sufren alguna alteracin patolgica se puede presentar sordera, a sta se le conoce como hipoacusia sensorial. Cuando en los nios se presenta esta alteracin y no pueden aprender el idioma, entonces se presenta tambin mutismo, a esto se le conoce como sordomutismo. Las causas de la sordera son muy variadas, por ejemplo: encefalitis, influenza, sarampin y otras enfermedades infecciosas que producen inflamacin de los receptores que participan en el proceso de la audicin, as como alteraciones patolgicas de las vas o de los centros dentro del sistema nervioso central que participan en la audicin. Tambin puede ser ocasionado este problema por la intoxicacin o hipersensibilidad a determinados medicamentos como la estreptomicina, kanamicina, etc. En otros mecanismos de agresin est la lesin por la exposicin a sonidos muy intensos, la ateroesclerosis en los adultos, etc. Aproximadamente, slo el 10% de los casos de sordomutismo se deben o bien a las alteraciones del desarrollo del odo interno, o bien debido a una fuerte infeccin en la etapa prenatal; en algunos casos se debe a la intoxicacin por algunos medicamentos ototxico que provocaron lesiones congnitas del sistema auditivo. Manifestaciones clnicas: Prdida completa (anacusia) o prdida parcial de la audicin (hipoacusia). En algunos casos se puede presentar anacusia de un solo lado y la capacidad del otro lado es normal; en algunos casos se puede presentar anacusia de un lado e hipoacusia del otro lado; en otros casos se puede presentar hipoacusia bilateral. Casi todos los nios con sordera tienen mutismo, o pueden presentar una ligera capacidad para hablar; cuando la hipoacusia se presenta en los adultos casi siempre el lenguaje es normal. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Se dividen en dos grupos:

Grupo 1: Ermen SJ 21 y Yifeng (SJ 17). Grupo 2: Tinghui (VB 2) y Xiaguan (E 7). Ambos grupos se alternan da a da. (2) Manejo: El punto Ermen SJ 21 se punciona con la boca abierta, se punciona en forma oblicua a un ngulo de 30, dirigido hacia el punto Dincong a una profundidad de 1 a 1.2 cun. El punto Tinghui (VB 2) se punciona a una profundidad de 1 a 1.2 cun, manipulados por rotacin.

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Yifeng (SJ 17) se punciona en forma perpendicular de 1 a 1.5 cun, manipulado por raspado de la aguja. Xiaguan (E 7) se punciona en forma perpendicular de 0.8 a 1 cun, manipulado por trepidacin y rotacin de movimientos cortos. Sesiones diarias, siete sesiones equivalen a un periodo de tratamiento con descanso de dos a tres das entre periodos de tratamiento. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Duan X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 19 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 11 de octubre de 1968. Historia clnica: Desde nio padece de sordomudez de etiologa no determinada. Tratamiento: Se trat de acuerdo al mtodo antes descrito; despus de dos sesiones poda escuchar el sonido de las manecillas del reloj, adems poda decir ma y pa. Despus de cuatro sesiones poda escuchar el sonido del reloj de pulsera a 10 cm., tambin poda pronunciar unas cuantas palabras. Caso No. 2 Nombre: Wen X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 40 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 17 de octubre de 1968. Historia clnica: Refiere sordera de tres meses de evolucin debido a un problema de fiebre elevada. Su capacidad auditiva estaba muy deteriorada y su lenguaje era normal, as que se aplicaron los puntos Tinghui (VB 2) y Xiaguan (E 7) manipulados por rotacin. Despus de la puncin el paciente poda escuchar una conversacin. En total se le aplicaron dos sesiones y su capacidad auditiva se recuper totalmente. Diez aos despus el problema no se haba vuelto a presentar. Caso No. 3: Nombre: Liu X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 8 aos; Fecha de ingreso: 3 de octubre de 1977. Historia clnica: A la edad de 3 aos tuvo un cuadro febril, por lo que amerit la aplicacin de estreptomicina. Tres das despus se present sordera, antes de la enfermedad poda hablar; despus de la instalacin de la sordera su lenguaje gradualmente fue alterndose ms, hasta convertirse en un cuadro de sordera y mutismo. En uno de los hospitales de Xiquan se le diagnostic como una sordera resultante de la intoxicacin por estreptomicina, fue enviado desde su lugar de origen a este servicio de acupuntura.
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Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito, se combinaron los puntos 1 y 2 en forma alterna. Se aplicaron sesiones una por da, siete sesiones se consideraron como un periodo de tratamiento; ya poda escuchar el sonido del claxon de un coche. Despus de dos periodos de tratamiento poda escuchar el sonido de los altavoces y de los aplausos. Despus de tres sesiones poda escuchar un reloj de pared, adems poda decir ma y pa, as como otras palabras simples. Despus de cuatro periodos de tratamiento poda escuchar el sonido de un reloj de pulsera y poda decir algunas otras palabras simples. Un ao despus sin tratamiento su capacidad auditiva volvi a disminuir. Caso No. 4 Nombre: Li X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 19 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 7 de mayo de 1979. Historia clnica: Desde nio presentaba problema de sordomutismo de etiologa desconocida. En el odo izquierdo an tena cierta capacidad auditiva, poda escuchar el ruido de los relmpagos y en el odo derecho estaba completamente perdida la audicin. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito alternando los dos grupos de puntos. Se aplicaron sesiones diarias, siete sesiones se consideraron como un periodo de tratamiento. Despus de tres sesiones el odo izquierdo manifest una franca mejora, poda escuchar la conversacin entre dos personas; el odo derecho tambin mostraba recuperacin, ya que poda escuchar el sonido de los relmpagos. En una ocasin el paciente con el odo derecho escuch el sonido del relmpago, repentinamente y en forma muy feliz seal el cielo y mostrando su odo derecho dijo mam dos. Despus de dos periodos de tratamiento poda escuchar el sonido de la manecillas de un reloj de pulsera con el odo izquierdo, con el odo derecho poda escuchar las voces, adems poda decir mam, hermana, caminar y algunas frases simples como por ejemplo, beber agua, vmonos mam, no puedo, etc. Se sigui el tratamiento cada tercer da; despus de siete sesiones la capacidad auditiva se recuper bsicamente, su lenguaje se increment en una manera notable. Se suspendi el tratamiento y despus de medio ao el resultado an se mantena la misma capacidad auditiva.

Comentario: Desde tiempos remotos existen referencias bibliogrficas del tratamiento con acupuntura y moxibustin para la sordera. Por ejemplo, en el Lingshu58 se dice: Cuando el paciente
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Sobre las Enfermedades Ocasionadas por la Energa Rebelde (Lingshu - jue bing)
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est sordo y no puede nada or, al punto que se encuentra en el centro del odo (Erzhong)59 hay que recurrir... Para sordera seleccionar los puntos que se encuentran en la cara externa de los uas de los dedos pequeos de las manos y los pies, en los sitios donde se divide la piel roja de la blanca60, primero puncionar la mano y despus el pie. En el ABC de Acupuntura y Moxibustin61 dice: Para sordera aplicar principalmente los puntos Yifeng (SJ 17), Huizong SJ 7 y Xiaguan (E 7)... tambin se puede usar Tianchuang. Como se podr observar, desde los clsicos se viene acumulando una rica experiencia en el tratamiento de sordera. El amplio estudio de investigacin clnica que se ha hecho, demuestra que la acupuntura y moxibustin son efectivas en el tratamiento de sordera, aunque en el proceso teraputico hay algunas dificultades a las cuales nos enfrentamos cuando se atiende a pacientes con este problema, que debern irse estudiando y buscando posibles soluciones. A mi parecer los problemas son los siguientes: 1. Previos al tratamiento. Es necesario que antes de iniciar el tratamiento se haga un minucioso y amplio estudio tico. En algunos casos de sordera se encuentran problemas propios del odo, por ejemplo: otitis media crnica, obstruccin del conducto auditivo externo por algn tapn de cerumen, etc. Tambin es frecuente que se deba a problemas sistmicos que afectan al odo, por ejemplo: neurastenia, histeria conversiva, dismenorea, ateroesclerosis y otros factores que pueden influir sobre la recuperacin. Algunos pacientes que no obtinen recuperacin probablemente sea debido a estos problemas. 2. Durante el periodo de recuperacin. En algunos casos en que la recuperacin no es completa, se pueden presentar algunas manifestaciones como la presencia de una sensacin de latido o disminucin de la agudeza auditiva. El latido algunas ocasiones es nico y en otras se presenta en varios episodios. La presencia del latido o sensacin de onda se puede presentar en pacientes ansiosos o en pacientes que padecen de infecciones crnicas del aparato respiratorio. La disminucin de la agudeza auditiva se presenta en aquellos pacientes en que la fase de recuperacin no es muy buena, bien sea por que no se aplic el tratamiento a tiempo o que no se ha instalado una terapia de lenguaje adecuada, o bien por una seleccin o tcnica de manipulacin inadecuada. 3. 4. Si durante el tratamiento se usan durante mucho tiempo un mismo esquema de puntos y un mismo tipo de manipulacin esto puede hacer que se presente la sensacin de latido o disminucin de la agudeza auditiva. Por esto, en nuestra clnica hemos preparado dos grupos de puntos para usarse en forma alterna cada tercer da y de esta forma poder evitar los problemas ya referidos. 5. Hay algunos enfermos en que despus de varios periodos de tratamiento obtienen una recuperacin muy pobre. En enfermos en los cuales no se ha descartado algn otro
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Se refiere al punto Tinggong. Se refiere a los puntos Guanchong y a Zuqiaoyin 61 Captulo sobre enfermedades del odo por afeccin de los canales Taiyang y Shaoyang de la mano. ( Zhen jiu jia yi jing - Shou tai yang shao yang mai dong fa er bing )

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problema y que despus de hacer una minuciosa y amplia exploracin tica se encuentra otra complicacin; al instalar un tratamiento para resolver ese otro problema se obtiene una mejora en la recuperacin auditiva. Sin embargo, hay otros casos en los que no hay recuperacin alguna; este tipo de pacientes difcilmente responder al tratamiento con acupuntura y es motivo de la bsqueda de otros procedimientos. 6. Secuencia de tratamiento de sordera y mutismo. Se recomienda que primero se trate la sordera y posteriormente se inicie el tratamiento del mutismo. La sordera depende del tratamiento y en el segundo es ms importante la enseanza; la terapia de lenguaje. Una vez que se recupera la capacidad auditiva se puede ejercitar el lenguaje. 7. Sobre la seleccin de puntos. El autor de la presente considera a los puntos locales como principales e incluso no utiliza puntos regionales o distales; ya que con estos ha obtenido buenos resultados. 8. Sobre la manipulacin. El autor de la presente prefiere utilizar las tcnicas combinadas de trepidacin y rotacin de la aguja, buscando despertar una intensa sensacin de distensin, calambre y despus retirar la aguja. Dado que los puntos periauriculares son muy sensibles la manipulacin y estimulacin no deben ser muy intensas, ya que puede resultar muy molesto y de esta forma alterar la efectividad teraputica.

TINNITUS
El tinnitus es una manifestacin clnica debida a la alteracin funcional de los receptores auditivos. Su etiologa es muy compleja, puede ser ocasionado por enfermedades propias del odo, as como algunas enfermedades sistmicas, por ejempolo la ocasionada por la intoxicacin de algunos medicamentos. Manifestaciones clnicas: El tinnitus en algunas ocasiones se presenta al mismo tiempo que la sordera. El tipo de ruidos que percibe el paciente es muy variado, dentro del odo se pueden tener algunas otras sensaciones y los tipos de ruido pueden ser como el de una sirena, viento, sonidos como de un chorro de agua, etc. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:
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Puntos principales: Xiaguan (E 7), Tinghui (VB 2), Tinggong (ID 19), Yifeng (SJ 17) y Jiaosun (SJ 20). Puntos agregados: Insomnio: Anmian 2 (punto extra). Vrtigo: Baihui (DM 20) y Touwei (E 8). Cefalea: Taiyang (punto extra) y Fengchi (VB 20). Anorexia: Zhongwan (RM 12) y Zusanli (E 36). Espermatorrea e impotencia sexual: Shenshu (V 23) y Qihai (RM 6). Dismenorrea: Tianshu (E 25) y Sanyinjiao (B 6). (2) Manejo: Los puntos principales se seleccionan de uno a dos y se van alternando en su uso y los puntos agregados se seleccionan en forma flexible. El punto Jiaosun (SJ 20) se punciona en forma oblicua, subcutneamente hacia abajo a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, manipulado por rotacin. El punto Tinggong (ID 19) se punciona con la boca abierta, en forma perpendicular a una profundidad de 0.8 a 1.2 cun, manipulado por rotacin y raspado del mango de la aguja. Los puntos Tinghui (VB 2), Yifeng (SJ 17) y Xiaguan (E 7) se manipulan de acuerdo a la tcnica descrita en el apartado de hipoacusia sensorial. Los otros puntos se puncionan de acuerdo a procedimientos convencionales, generalmente se utilizan movimientos cortos de la aguja. Se aplicaron sesiones una por da, siete sesiones equivalen a un periodo de tratamiento con descanso de dos a tres das entre periodo y periodo; tambin se pueden aplicar sesiones una cada tercer da. (3) Un caso clnico: Nombre: Li X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 25 aos; Ocupacin: Comerciante; Fecha de ingreso: 11 de septiembre de 1967.

Historia clnica: Refiere tener cerca de dos aos de tinnitus bilateral como si fuera una chicharra, su capacidad auditiva ha disminuido; el sntoma se incrementa cuando la paciente est cansada y cuando se enoja, adems presenta insomnio, vrtigo y otras manifestaciones. Exploracin fsica: Tensin arterial 130/83 mm.Hg., en la exploracin de los rganos de los sentidos y del odo no muestra ninguna alteracin, cubierta lingual amarilla, pulso delgado cordalis. Diagnstico: Tinnitus neurognico. Tratamiento:

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Se sigui el mtodo antes descrito puncionndose los puntos Xiaguan (E 7), Tinghui (VB 2), Baihui (DM 20) y Anmian 2 (punto extra) siguiendo la tcnica antes descrita. Se aplicaron sesiones diarias, siete sesiones fueron consideradas como un periodo de tratamiento. Despus del primer periodo de tratamiento el sueo haba mejorado y el acfeno haba disminuido. En el segundo periodo de tratamiento se puncionaron los puntos Tinggong (ID 19), Yifeng (SJ 17), Baihui (DM 20) y Anmian2 siguiendo la tcnica antes descrita. Despus de dos periodos de tratamiento los sntomas haban desaparecido casi por completo, solamente en ocasiones tena algo de tinnitus, su sueo era bueno y no se haba vuelto a presentar el vrtigo. En el tercer periodo de tratamiento se aplicaron los punto Tinghui (VB2) y Jiaosun (SJ 20) siguiendo el mtodo antes descrito, las sesiones se aplicaron una cada tercer da. Se aplicaron cinco sesiones ms, en este periodo los sntomas se controlaron. Cinco aos despus el problema no se haba vuelto a presentar. Comentario: Los acfenos o tinnitus son estudiados desde tiempos muy remotos por la medicina tradicional china. Por ejemplo, en el Lingshu62 se dice: El odo es el sitio de confluencia de los vasos, cuando el estmago cae en deficiencia, los vasos tambin lo hacen; cuando hay deficiencia, la energa circula y se estanca en la regin inferior del organismo, as que los vasos quedan interrumpidos, por esto se presenta tinnitus. Para su tratamiento tonificar al punto ke zhu ren63, as como el punto que se encuentra en el ngulo ungeal en la unin de la carne roja con la blanca64. En esta cita no slo se muestran algunos aspectos etiolgicos de la enfermedad, sino que se muestra la experiencia que ya se tena en el manejo de la misma. Dado que el tinnitus con mucha frecuencia se acompaa o se presenta junto con otras manifestaciones clnicas, por esto, adems del uso de puntos locales, se deben seleccionar puntos para esas otras enfermedades o manifestaciones clnicas, por el contrario los resultados obtenidos sern satisfactorios o tendrn un buen pronstico para garantizar un buen efecto a largo plazo.

OTITIS MEDIA SUPURADA

La otitis media supurada es resultado de la infeccin y degeneracin que producen ciertas bacterias. La mayora de las veces se debe a la infeccin que a travs de la trompa de eustaquio llega a el odo medio. Manifestaciones clnicas: La otitis media supurada se puede dividir clnicamente en dos grandes grupos otitis media aguda y otitis media crnica. Otitis media supurada aguda: Dolor intenso pulstil o dolor y sensacin de distensin de instalacin repentina en el odo. El dolor se agrava con la tos, deglucin y maniobras que aumentan la presin dentro de la garganta; por la noche el dolor se intensifica, con frecuencia se complica o se asocia con tinnitus, disminucin de la agudeza auditiva,
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Captulo sobre preguntas del Lingshu ( Otro nombre del punto Shangguan. 64 Se refiere al punto Shaoshang.

Lingshu - kou wen).

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fiebre, cefalea y otras manifestaciones. En algunas ocasiones puede ocasionar la perforacin del tmpano y hay un escurrimiento a travs del conducto externo. Otitis media supurada crnica: Esta es una complicacin derivada de la otitis media aguda. En el interior del odo hay en forma crnica la presencia de secrecin, puede no haber dolor o el dolor es poco intenso; en algunas ocasiones se acompaa de disminucin de la agudeza auditiva y dolor de cabeza. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Ermen SJ 21 en transficcin a Tinggong (ID 19),

Yifeng (SJ 17), Zhongzhu (SJ 3) y Zulinqi (VB 41). Puntos agregados: Fiebre: Quchi (IG 11) y Dazhui (DM 14). Cefalea: Taiyang (punto extra) y Fengchi (VB 20). Sordera y acfenos: Vase apartados correspondientes. (2) Manejo: Se le pide al paciente que muerda un palillo chino colocado en forma horizontal. Se punciona el punto Ermen SJ 21 en forma oblicua en transficcin hacia Tinggong (ID 19), a un ngulo de 30 y a una profundidad de 1 a 1.5 cun, se manipula por rotacin y raspado del mango de la aguja. Yifeng (SJ 17) se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 1 a 1.5 cun, empleando el mtodo de raspado de la aguja (en este punto no es recomendable utilizar rotacin o trepidacin, de lo contrario se puede desarrollar un dolor intenso. El punto Zhongzhu (SJ 3) se punciona en forma perpendicular de 0.3 a 0.5 cun. Zulinqi (VB 41) se punciona en forma perpendicular de 0.3 a 0.5 cun, manipulado por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 15 a 20 min.Las sesiones se aplican diariamente. Este mtodo se puede combinar con el procedimiento de herbolaria que a continuacin se refiere, con lo que se pueden obtener tambin buenos resultados. (3) Herbolaria: Se colocan 9 gr. de serpiente en la vasija y se asa, posteriormente se muele. En caso de que el conducto auditivo externo est lleno de pus, se toma una torunda de algodn estril y se seca dicho lquido. El polvo de cuerpo de serpiente se coloca en el interior, en cada aplicacin se depositan aprox. 500 mg, tres veces al da. Si el conducto es muy seco se le puede agregar a dicho polvo un poco de aceite aromtico (aceite esencial). Y en forma semilquida se deposita en el interior del conducto auditivo, se realiza esta operacin en la misma forma dos o tres veces por da.

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(4) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Xu X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 31 aos; Ocupacin: Obrera; Fecha de ingreso: 3 de febrero de 1968. Historia clnica: El da 30 de enero por la tarde tuvo un dolor intenso pulstil de presentacin repentina en el odo derecho, esa noche no pudo dormir. Todo esto se acompaaba de calosfros, dolor de cabeza y malestar general. Estuvo tomando medicamentos como analgn y tetraciclina durante dos das, pero el resultado no fue muy claro, desde ayer empez a haber secrecin por el conducto auditivo externo. En uno de los hospitales se le diagnostic como otitis media supurada aguda, dado que el resultado con los medicamentos no haba sido muy bueno decidi acudir al servicio de acupuntura. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito, puncionndose el punto Ermen SJ 21 en transficcin hacia Tinggong (ID 19), tambin se aplicaron los puntos Yifeng (SJ 17), Dazhui (DM 14), Quchi (IG 11) y Fengchi (VB 20) con el mtodo anteriormente descrito, tiempo de permanencia de las agujas una hora, con manipulaciones a intervalos de cada 20 min. Sesiones diarias. Al da siguiente el dolor haba disminuido de manera importante y la temperatura haba descendido de 38.2C a 37.5C, as que se sigui el tratamiento antes descrito. El da 6, en su tercer consulta, las manifestaciones haban mejorado de manera importante, ya no haba dolor en el odo, la secrecin purulenta haba disminuido, la temperatura era de 36.5C. En esa sesin ya no se aplic Dazhui (DM 14) ni Quchi (IG 11), se agreg el punto Zhongzhu (SJ 3) y Zulinqi (VB 41) siguiendo el manejo antes descrito. Se Continu aplicando una sesin al da. El da 8, durante su cuarta evaluacin, todos los sntomas haban desaparecido. Caso No. 2 Nombre: Zhu X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 40 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 9 de julio de 1966. Historia clnica: Diez aos atrs haba padecido de un cuadro de otitis media supurada del odo derecho; en esa ocasin cur completamente. En los ltimos cinco das volvi a presentar supuracin y dolor del odo derecho, acompaado de tinnitus, calosfros y otras manifestaciones, temperatura 38C, el resto sin alteraciones.

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Diagnstico: Otitis media supurada aguda. Tratamiento: Se sigui el tratamiento antes descrito puncionndose Ermen SJ 21 en transficcin hacia el punto Tinggong (ID 19). Los puntos Yifeng (SJ 17), Quchi (IG 11) y Zunlinqi se manejan de acuerdo a lo antes descrito, adems se aplic el medicamento de serpiente en el conducto auditivo externo, despus de la aplicacin de la primer sesin los sntomas disminuyeron. En total se aplicaron cuatro sesiones y la paciente cur. Comentario: La otitis media supurada se conoce en China como: odo reventado. En la antigedad dependiendo del color de la secrecin que flua por el conducto auditivo reciba diversos nombres y en consecuencia poda ser considerada con fines de diagnstico diferencial. En El espejo Dorado del Templo de la Medicina ( Yi zong jin jian) dice: Cuando la secrecin purulenta que sale por el odo reventado es de color negro se conoce como odo por empacho (er gan), si la secrecin es verdosa clara se conoce como odo tembloroso (zhen er); si la secrecin es blanca se le llama algodoncillo en el odo (chan er) si el color de la secrecin es amarillo se le denomina odo cerilloso (ting er); la secrecin rojiza se presenta cuando el problema se debe a viento en el odo.

En el libro La Bolsa de Brocado del Sr. Feng ( Feng shi jin nang)65 dice: Hay siete causas que provocan este tipo de enfermedad del odo: calor tipo exceso, deficiencia de yin, debida a flema, debida a agua, estancamiento energtico, viento en el hgado y la hay congnita. Sin embargo, en la clnica las ms frecuentes son las ocasionadas por la invasin de energas patgenas externas viento y fuego, as como la debida a calor y humedad del hgado y vescula biliar. Aparecen algunas referencias del tratamiento para los sntomas que acompaan a la otitis media, en las obras clsicas, por ejemplo en el ABC de Acupuntura y Moxibustin se dice: Para dolor de odo seleccionar puntos del Yangming de la Mano. En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin se menciona: Cuando en el odo aparecen vesculas con secrecin de lquido purulento: Ermen SJ 21, Yifeng (SJ 17) y Hegu (IG 4). Los puntos agregados que se seleccionan en la actualidad son desarrollados en base a los propuestos en las obras clsicas. El odo se encarga de la audicin, es sitio de confluencia de los canales Shaoyang de la mano y pie, as como del Taiyang (punto extra) de la mano, por esto adems de seleccionar puntos locales se pueden utilizar puntos de los canales Shaoyang de la Mano y Pie, as como del Taiyang (punto extra) de la Mano, por ejemplo Zhongzhu (SJ 3), Zulinqi (VB 41), etc. dichos puntos tienen la funcin de enfriar, sedar el calor y la
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Libro enciclopdico de la dinasta Qing, publicado en 1702. Escrito por Feng Zhaozhang. Consta de 50 captulos. Hace una revisin completa a casi todos los aspectos de la medicina tradicional china. Hace una descripcin detallada sobre las enfermedades exantemticas y en especial la viruela. Es cosniderado como material necesario para los pediatras de la medicina tradicional china.

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humedad del hgado y la vescula biliar; combinados con Quchi (IG 11), Dazhui (DM 14) y Fengchi (VB 20) y otros puntos que tienen la funcin de liberar la superficie y eliminar le viento, as como eliminar el fuego y tener efecto antiinflamatorio. En consecuencia esta frmula de puntos es efectiva en el tratamiento de esta enfermedad.

CONJUNTIVITIS AGUDA
La conjuntivitis es una enfermedad infecciosa del ojo. Es ocasionada principalmente por bacterias o virus y ocurre con ms frecuencia en las estaciones de primavera y otoo. Manifestaciones clnicas: Las principales manifestaciones clnicas de la conjuntivitis aguda son el enrojecimiento y el aumento de secreciones dentro del ojo; en casos leves solamente hay la inflamacin e hiperemia reticular de la regin del tejido de la bveda del ojo, as como de la parte adherida al prpado; en casos severos todo el ojo est enrojecido, hay aumento en las secreciones oculares que pueden llegar a ser purulentas, adems todo esto se acompaa de dolor e inflamacin del ojo y de los prpados, comezn, sensacin de cuerpo extrao, disminucin de la agudeza visual, ardor y dolor ocular, dolor de cabeza, etc. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Taiyang (punto extra), Qingming, Fengchi (VB 20),

Hegu (IG 4), Lbulo de la oreja (sangrado). (2) Manejo: Con mucha frecuencia en este tipo de patologa se pueden observar algunos vasos venosos oscuros alrededor del punto Taiyang (punto extra), si se encuentran utilcese una aguja de tres filos y sngrese, en caso de no existir alguna manifestacin evidente de estancamiento sanguneo puede de cualquier forma sangrarse, al mismo tiempo que se hace esto se sangra el lbulo de la oreja, de donde se extraen de dos a tres gotas, despus de sangrar los puntos se puncionan los puntos Qingming, Fengchi (VB 20) y Hegu (IG 4), el paciente se coloca en decbito dorsal con la cabeza colocada tambin en el plano horizontal con los ojos cerrados. Se hace una puncin perpendicular en el punto Qingming a una profundidad de 0.5 a 1 cun, este punto sangra fcilmente, por lo que debe introducir la aguja lentamente, es prohibido hacer rotacin o movimientos trepidatorios rpidos o amplios, se recomienda la manipulacin por rotacin del mango de la aguja. Una vez que se ha introducido la aguja y que se ha estimulado se extrae tambin
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lentamente la aguja, despus de esto se coloca al paciente sentado y se punciona el punto Fengchi (VB 20), cuando se punciona este punto del lado izquierdo se dirige la punta de la aguja a la base del odo del lado contrario, es decir, del lado derecho, la puncin del punto Fengchi (VB 20) del lado derecho dirige la punta hacia la base del ojo del lado izquierdo, se hace una puncin de 0.5 a 1 cun, manipulado por rotacin. Hegu (IG 4) se dirige hacia el punto Laogong manipulado por rotacin y raspado de la aguja, tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min., con manipulaciones a intervalos de cada 15 a 20 min.; en casos graves se pueden hacer punciones de dos a tres veces al da, aunque generalmente se realiza una al da.

(3) Un caso clnico: Nombre: Wang X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 29 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 3 de octubre de 1963. Historia clnica: Acude a este servicio por presentar lagrimeo, ardor, dolor de ambos ojos desde hace tres das. Exploracin fsica: Se observa tumefaccin de ambos prpados, enrojecimiento de la conjuntiva, adems se observan algunos fragmentos de secrecin purulenta, el paciente al oprimirse la cabeza siente que el dolor se incrementa y da la impresin como si se le picara con alfileres. Diagnstico: Conjuntivitis aguda. Tratamiento: Se trat con el mtodo antes descrito, sangrndose los vasos de estancamiento sanguneo que se encontraron alrededor del punto Taiyang (punto extra), adems se sangr el lbulo de la oreja de ambos lados, se puncionaron los puntos Qingming, Fengchi (VB 20) y Hegu (IG 4) siguiendo la tcnica descrita, tiempo de permanencia de las agujas una hora con manipulaciones a intervalos de cada 20 min. Despus de 30 min. el paciente refiri que el dolor de cabeza comenz a disminuir, las manifestaciones oculares disminuyeron en forma notable, al momento de retirar las agujas an persistan algunas molestias de ardor en los ojos, as que se decidi aplicar dos sesiones por da con un intervalo de ms o menos seis horas. En su segunda sesin el dolor de cabeza haba desaparecido, el ardor y las molestias oculares haban desaparecido de igual forma, el enrojecimiento haba disminuido unas dos quintas partes, ahora se dara la sesin al da siguiente. El da 6 en su tercera evaluacin, despus de tres sesiones de tratamiento, solamente haba un poco de lagrimeo ocasional y el resto de los sntomas haban desaparecido. Se siguieron aplicando los punto Fengchi (VB 20), Taiyang (punto extra) y Qingming siguiendo el mtodo descrito, tiempo de permanencia de la aguja 30 min., con

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manipulaciones a intervalos de cada 10 min., sesiones cada tercer da, se aplicaron dos sesiones ms con el objeto de garantizar el resultado. Comentario: La conjuntivitis aguda dentro de la medicina tradicional china recibe varios nombres, por ejemplo, enrojecimiento ocular estacional (tian xing chi yan), fuego en los ojos de instalacin abrupta (bao fa huo yan) etc. Popularmente se conoce como ojos rojos. La medicina tradicional china desde tiempos remotos considera el caracter epidmico de esta enfermedad, por ejemplo en el libro Carta Preciosa Sobre el Examen de la Vista (shen shi yao han)66 dice: El calor y enrojecimiento de los ojos de tipo estacional se debe a la circulacin de un tipo de energa que aparece en las estaciones del ao, la energa del sistema sanjiao se superficializa y aparece sequedad, ... es una enfermedad por flema, fuego y calor ... consider que es una enfermedad epidmica. En el libro Secretos del Mar de Plata (yin hai jing wei)67 dice: El enrojecimiento de ojos tipo estacional se debe a la propagacin de una energa txica en la naturaleza que puede afectar al hombre. El tratamiento con acupuntura y moxibustin de esta enfermedad ya aparece en el ABC de Acupuntura y Moxibustin, donde dice: Dolor, enrojecimiento e inflamacin de los ojos, Tianzhu (V 10) como punto principal.... Visin borrosa con temor al viento, .... comezn en los epicantos de los ojos, trtese con Qingming. En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin dice: Cuando hay dolor, inflamacin y enrojecimiento de los ojos de instalacin abrupta, sese Zanzhu V 2, Hegu (IG 4) e Yingxiang (IG 20). La seleccin de puntos para el tratamiento de la conjuntivitis aguda depende de
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El libro de Oftalmologa La Carta Preciosa Sobre el Examen de la Vista ( shen shi yao han ), tambin conocido como El Gran Compendio de Oftalmologa (yan ke da quan ). Escrito en la dinasta Ming por Fu Renyu. Publicado en 1644. Consta de 6 volmenes. El primer volumen describe el ndice de enfermedades de los ojos, as como la teora de los cinco ejes ( wu lun ), de las ocho direcciones ( ba kuo), as como la teora del movimiento de la energa; los volmenes 1 y 2 describen la fisiologa de los ojos, as como los lineamientos teraputicos ms importantes; los volmenes 3 a 6 hacen el anlisis de 108 padecimientos oftlmicos, muestra ms de 300 recetas, adems describe la tcnica de extraccin de cataratas, el uso de cortes, acupuntura, diversas frmulas y formas de aplicacin como lavados, fomentos, etc. Su contenido es muy amplio. Posterior a la Liberacin ha sido reeditado. 67 El libro Secretos del Mar de Plata (yin hai jing wei) es uno de los principales libros de oftalmologa. Despus de la dinasta Song se considraba que haba sido escrito por Sun Simiao, sin embargo, por las caractersticas del libro no puede asegurarse esto. El ttulo proviene del trmino Daoista que considera que los ojos son como un mar de plata. El libro discute sobre la toera de los cinco ejes (wu lun ), de las ocho direcciones (ba kuo), as como el tratamiento de cada una de las enfermedades de los ojos conocidas en su tiempo. Muestra una serie de dibujos sobre la materia. Muestra una rica variedad de procedimientos teraputicos tanto de herbolaria como acupuntura, explica la tcnica para la extirpacin de las carnosidades de los ojos. Tiene una serie de cnticos sobre las frmulas magistrales para el tratamiento de enfermedades de los ojos. Recientemente reeditado.

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la capacidad que tienen algunos puntos para enfriar el calor, dispersar viento, controlar el dolor, tener efecto antiinflamatorio, equilibrar el hgado, sedar el fuego, enfriar la sangre y poseer efectos antitxicos. La sangra de los puntos Taiyang (punto extra), Sizhukong (SJ 23) y Tongziliao VB 1 tienen la capacidad de enfriar la sangre y ser antitxicos, posee un efecto antiinflamatorio y es analgsico. Fengchi (VB 20) es punto de confluencia de los canales Shaoyang de la Mano Canal de Sanjiao, Shaoyang del Pie Canal de la Vescula Biliar y Yangweimai.

Los canales del hgado y la vescula biliar mantienen una relacin interno externa, de ah que, Fengchi (VB 20) por una parte posee la capacidad de equilibrar el hgado y sedar el fuego, as como enfriar el calor y dispersar el viento. Hegu (IG 4) es punto yuan fuente del canal del intestino grueso, tiene la capacidad de liberar la superficie y dispersar el viento. Qingming es uno de los puntos necesarios en el tratamiento de las enfermedades de los ojos, tiene la funcin de dispersar el viento y sedar el calor, drenar los colaterales y aclarar la vista; la sangra del lbulo de la oreja tiene un efecto antiinflamatorio y elimina la nube68 de los ojos.

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Se refiere a la capacidad que tienen algunos puntos para eliminar las carnosidades de los ojos, es decir el pterigin.

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RETINOPATA
La retinopata es una enfermedad que con cierta frecuencia se observa en los servicios de oftalmologa. Es una enfermedad de difcil control, incluye retinopata central, retinopata vascular central, obstruccin de la central dentral de la retina, obstruccin de la arteria central de la retina, hemorragia retiniana, edema macular agudo, ateroesclerosis de los vasos de la retina, etc. Manifestaciones clnicas: Se presenta con ms frecuencia en hombres adultos, manifestndose por grados variables de disminucin en la agudeza visual, especialmente de la visin central y alteracin en los objetos que se ven. En los pacientes con obstruccin de la arteria central de la retina hay prdida completa de la visin y si no se instala un tratamiento oportuno la capacidad visual puede perderse por completo. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Se dividen en dos grupos:

Grupo I: Qingming, Yiming Extra 7, y Guangming (VB 37) Grupo II: Qiuhou Extra 4, Taiyang (punto extra), Fengchi (VB 20) y Xingjian (H 2). (2) Manejo: Se usan los grupos de puntos en forma alterna, en cada periodo de tratamiento se utiliza un punto. La puncin del punto Qinming vase el apartado sobre conjuntivitis aguda. Yiming Extra 7 se punciona perpendicularmente de 0.5 a 1 cun de profundidad, manejado por rotacin. Yangbai VB 14 se dirige en transficcin al punto Yuyao Extra 3 en forma subcutnea, se manipula por rotacin o raspado de la aguja. El punto Guangming (VB 37) se punciona en direccin hacia el lado contrario a una profundidad de 1 a 1.5 cun, manipulado por rotacin, al punzar el punto Qiuhou Extra 4 se le pide al paciente que mire al frente, el mdico toma la aguja como si fuera un lpiz y hace la puncin en forma perpendicular, siguiendo la pared inferior del agujero orbitario de 1 a 1.5 cun, al momento de la puncin de este punto se debe tener especial cuidado, despus de una insercin rpida debe de hacerse una penetracin lenta de la aguja, es recomendable manipularla por movimientos cortos de trepidacin, rotacin o

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raspado de la aguja, la puncin de Taiyan es en forma oblicua en direccin hacia Xiaguan (E 7) a un ngulo de 35 aproximadamente y a una profundidad de 1 a 1.2 cun, manipulado por trepidacin y raspado del mango de la aguja. Para la puncin de Fengchi (VB 20) vase la descripcin que se hace en el apartado de conjuntivitis aguda. Xingjian (H 2) se hace en una puncin perpendicular de 0.3 a 0.5 cun, manipulado por rotacin, el tiempo de permanencia de la aguja de los puntos descritos es de 15 a 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min., sesiones una por da, siete sesiones equivalen a un periodo de tratamiento con descanso entre periodos de dos a tres das. Este mtodo de tratamiento se utiliza especialmente en retinopata central. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Wang X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 34 aos; Fecha de ingreso: 13 de junio de 1975. Historia clnica: Disminucin de la agudeza visual de tres das de evolucin de instalacin repentina en el ojo izquierdo, acompaado de dolor de cabeza y vrtigo. En uno de los hospitales de oftalmologa se le hizo una exploracin fsica y se observ edema macular ++, con exudado intenso, ausencia del reflejo, agudeza visual del lado izquierdo de 0.3 y en ojo derecho de 1.5. Diagnstico: Retinopata central. Tratamiento: Despus de tres das de tratamiento a base de medicina tradicional china y medicina occidental y no ver resultados acude a acupuntura. Se sigui el mtodo antes descrito, se utiliz primero el grupo No. 1 de puntos, dejando las agujas a permanencia por 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 min., sesiones una por da. Despus de tres sesiones hubo una mejora importante en la capacidad visual, aument 0.6 la agudeza visual del ojo del lado izquierdo, el vrtigo y el dolor de cabeza haban desaparecido. En el segundo periodo de tratamiento se utiliz el grupo No. 2 siguiendo el mtodo descrito anteriormente, sesiones una por da. El da 29 de ese mismo mes se evalu la agudeza auditiva del lado izquierdo que era de 1.2, el edema macular haba desaparecido, el reflejo central estaba presente y las caractersticas de la retina eran normales. Despus de medio ao se evalu el estado, el cual era normal.

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Caso No. 2 Nombre: Liu X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 37 aos; Ocupacin: Obrero; Fecha de ingreso: 10 de octubre de 1977. Historia clnica: El paciente refiere que desde hace ms de ocho meses se instal un cuadro por alteracin en la percepcin de la forma de los objetos, o los vea ms chicos o incompletos, as como disminucin de la agudeza visual que ha ido incrementndose. En varios de los hospitales distritales, regionales y provinciales se le diagnostic como retinopata central, incluso fue internado en uno de los hospitales y fue tratado con mltiples procedimientos por ms de seis meses, dado que su agudeza visual da a da va siendo ms grave, llegando incluso a tener una agudeza de 0.04 decide acudir al servicio de acupuntura. Su agudeza es actualmente de 0.1. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito, combinndose los dos grupos de puntos referidos, cada uno de ellos utilizados en cada periodo con descansos de tres das entre cada periodo. Despus de tres sesiones de tratamiento la agudeza visual se increment a 0.5, despus de terminar el primer periodo de tratamiento se haba incrementado a 0.7, el paciente refera que la sensacin de destellos que se movan en el interior del ojo haba disminuido. El punto obscuro central se haba hecho menos grueso, despus de dos periodos de tratamiento, la agudeza visual se increment hasta 0.8. La hemianopsia, as como los cambios en la forma de los objetos haba disminuido. Despus de tres periodos de tratamiento la agudeza visual se conservaba en 0.8. Se decidi detener el tratamiento de acupuntura y observar. Despus de un ao sin tratamiento la agudeza visual se mantena en 0.8 y no se haba presentado ningn cambio. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Qingming y Hegu (IG 4). (2) Manejo: Primero se punciona el punto Qingming del lado izquierdo, introduciendo la aguja lentamente hasta una profundidad de 1 cun, manipulado por raspado de la aguja. En algunos pacientes se puede despertar la sensacin de distensin, adormecimiento, ardor que se irradia hacia la base del ojo, en el epicanto externo o puede ocurrir lagrimeo. Despus se punciona el punto Qinming del lado derecho siguiendo la tcnica antes descrita, posteriormente se punciona Hegu (IG 4) manipulado por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min. Se aplican sesiones diarias. Este mtodo se utiliza especialmente para tratamiento de retinopata por obstruccin de la arteria central de la retina. (3) Un caso clnico:
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Nombre: Yi X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 28 aos; Ocupacin: Dependiente; Fecha de ingreso: 20 de septiembre de 1970. Historia clnica: Prdida repentina de la visin del lado izquierdo de tres das de evolucin. En uno de los hospitales de oftalmologa se hizo una revisin del lado izquierdo. El ojo izquierdo slo mostraba sensibilidad a la luz, el ojo derecho tena una agudeza visual de 0.8, haba anisocora, la pupila izquierda estaba constantemente en midriasis con lentitud a la respuesta a la luz, la mcula tena un color rojo como si fuera una ciruela, las arterias estaban muy adelgazadas, haba palidez de la papila del nervio oftlmico con bordes borrosos. Diagnstico: Obstruccin de la arteria central de la retina. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito, tiempo de permanencia de las agujas de 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 10 min. Sesiones una al da. Despus de retirar la aguja de la primer sesin la paciente refiri que vea algo, agudeza visual 0.5. En total se aplicaron tres sesiones, la agudeza se recuper hasta 1.0. Despus de 8 aos de tratamiento su respuesta se haba mantenido de la misma forma. Mtodo No. 3 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Fengchi (VB 20), Luxi (SJ 19), Jiaosun (SJ 20),
Dazhui (DM 14), Ganshu (V 18), Shenshu (V 23), Qingming, Taiyang (punto extra), Yangbai VB 14, Yuyao Extra 3, Zanshu y Gaohuang (V 43). (2) Manejo: Se puncionan los puntos Fengchi (VB 20), Luxi (SJ 19), Jiaosun (SJ 20), Dazhui (DM 14), Ganshu (V 18), Shenshu (V 23), etc., con el objeto de aclarar la vista y la cabeza, as como para romper el estancamiento sanguneo usando la tcnica fuego que desciende de la montaa (shao shan huo)69.
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Aunque esta tcnica aparece en casi en todos los textos de acupuntura, la forma en que se describe en el Diccionario Ilustrado de Acupuntura y Moxibustin es como sigue: Shao shan huo Mtodo fuego que desciende de la montaa uno de los mtodos de tonificacin y sedacin. En los Clsicos se menciona que al sitio por puncionar se divide en tres grados de profundidad: Superficial (cielo), media (hombre) y profunda (tierra). La tcnica fuego que desciende de la montaa ( Shao shan huo ) se considera como un procedimiento tonificante. En el Lingshu se dice: Para tratar el sndrome bi obstructivo que se manifiesta principalmente por parestesia rebelde al tratamiento, primero superficial y despus profundo, emplear nueve veces (nmeros yang), adems tres hacia adentro y tres hacia afuera, introducir rpido y extraer lentamente hasta producir calor, extraer en forma rpida y oprimir el orificio de salida. Es efectivo en enfermedades por fro. Dicho de otra forma, la maniobra va de lo superficial a lo profundo. Despus de insertar la aguja, sta se lleva al plano superficial (cielo), ah se manipula mediante un procedimiento

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El punto Qingming se punciona por medio de insercin y penetracin lenta de la aguja y abatimiento del globo ocular. La puncin de los puntos Taiyang (punto extra), Yangbai VB 14, Yuyao Extra 3 y Zanzhu V 2 se hace de acuerdo a procedimientos convencionales, con el objeto de regular el hgado, pacificar el espritu, tonificar el rin y fortalecer el organismo se seleccionan los puntos Gaohuang (V 43), Ganshu (V 18) y Shenshu (V 23) manejados con la tcnica fuego que desciende de la montaa (shao shan huo), sin retencin de aguja, los otros puntos se combinan de acuerdo a las manifestaciones agregadas. (Procedimiento referido Deng Yulin del Instituto de Investigacin de la Medicina Tradicional China. Revista de Medicina Tradicional China Zhongyi za zhi, 1957, Vol 6.). De acuerdo con esta referencia se trataron 41 casos, 12 casos curaron completamente, 6 calificados como buen resultado, 19 mejoraron, y fue inefectivo en 4 casos. Tasa de efectividad global de 90.2%. Comentario: La retinopata dentro de la medicina tradicional china se puede ubicar dentro de diferentes cuadros nosolgicos intrnsecos a esta medicina, por ejemplo bloqueo interno ( nei zhang), visin borrosa (shi zhan hun miao), ceguera repentina (bao huang), ceguera (shi huo), etc. Al respecto de esta enfermedad existen muchas referencias en los clsicos. La etiologa es compleja y se considera que se inicia por un estado de preocupacin intensa o exceso de actividad mental, estancamiento de la energa del hgado, viento, fuego, calor y sequedad, agotamiento de la energa jing esencial del rin, as como disminucin de los mecanismos de defensa, desequilibrio de la energa del cielo posterior, etc., lo que conduce a cambios patolgicos de la base de los ojos. Por esto, en la antigedad se consideraba que el bloqueo interno se debera considerar como un problema tipo deficiencia, ubicando esta deficiencia en deficiencia de sangre y energa jing esencial, que puede considerarse como una deficiencia de hgado y del rin, esto tiene cierta razn. En consecuencia se debe hacer una seleccin puntos de acuerdo con la diferenciacin sindromtica, as como los sntomas que presenta el paciente. El tratamiento de la retinopata, generalmente se hace en base a las manifestaciones locales y generales que presenta el paciente. Los puntos locales que con frecuencia se seleccionan para este problema son: Qingming, Qiuhou Extra 4, Yangbai VB 14, Taiyang (punto extra), etc. El punto Qiuhou es considerado como un punto efectivo
de introduccin rpida y fuerte, con extraccin (sin sacar la aguja a la superficie) lenta y suavemente durante nueve veces, despus se va hacia el plano medio (hombre), aqu tambin se maniobra nueve veces, introduciendo la aguja fuerte y extrayndola lenta y suavemente, y se repite este procedimiento en el plano profundo otras nueve veces, a esto se le considera primer grado, lo que dice: Tres hacia adentro y uno hacia afuera. Al momento de extraer la aguja se oprime la base del orificio y se extrae lentamente la aguja. Posteriormente se da masaje al orificio para evitar que la energa se escape. En el momento de la puncin una buena parte de los pacientes experimentan una sensacin de calor local, regional o en todo el organismo. Si en el primer grado no se obtiene esta sensacin se debe repetir segundo y tercer grado, y si al tercer grado no se ha presentado esta sensacin se debe interrumpir la estimulacin, pero su efectividad teraputica no ser muy intensa. Se emplea en sndromes graves tipo fro o en sndromes de fro interno.

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en una gran variedad de enfermedades de los ojos, se puede considerar como uno de los ms efectivos en el tratamiento de enfermedades de la retina. Esto probablemente est relacionado con que la retina es un tejido derivado del nervio ciliar y la anatoma del punto est relacionado con esa rea. En consecuencia la excitacin del punto Qiuhou Extra 4 puede directamente generar un estmulo hacia la retina. En el Suwen70 dice: Todos los vasos colaterales convergen en los ojos, esto explica que los ojos por medio de los canales y colaterales mantiene una relacin directa o indirecta con los cinco rganos y las seis vsceras, as como las enfermedades de los ojos con frecuencia son reflejo de alguna patolgica de algunos rganos o vsceras. En consecuencia en el tratamiento de la patologa ocular se debe hacer desde un punto de vista sistmico, de ah que en la seleccin de los puntos no slo se deba recurrir a puntos locales sino tambin de acuerdo con la etiologa y manifestaciones que acompaen al problema. En cuanto a los puntos regionales y distales se encuentran los puntos Yiming Extra 7, Fengchi (VB 20) como regionales; Hegu (IG 4), Guanging, Xingjian (H 2), etc. como puntos distales. Esto permite regular el equilibrio sistmico y poder controlar un problema local (la retina). Hay algunos pacientes con retinopata que despus de algunas cuantas punciones responden bien al tratamiento, sin embargo, la mayora requiere de periodos prolongados de tratamiento, por esto su efectividad se contabiliza en cuanto a periodos de tratamiento y no en relacin al nmero de sesiones. En cuanto al problema de la manipulacin existen opiniones diversas, por ejemplo hay quienes defienden que la estimulacin debe ser intensa, otros que consideran que se debe aplicar una estimulacin suave, hay quienes opinan que se deben dejar la aguja periodos largos a permanencia otros que consideran que debe ser corto. El autor de la presente considera que la estimulacin debe ajustarse a las condiciones de cada paciente. Yang Jizhou71 dice: El tratamiento se debe hacer de acuerdo con la persona, no se debe hacer de acuerdo con la enfermedad, se debe cambiar de acuerdo con la evolucin de la enfermedad y no debe seguirse una frmula. La experiencia muestra que la acupuntura tiene un buen resultado en la retinopata. No son pocos los pacientes en que despus de una sola sesin la capacidad visual se incrementa de manera notable y que en cada sesin sta se va incrementando. Hay algunos pacientes que despus de varios aos e incluso ms de 10 aos en los que se han intentado todo tipo de tratamientos y no han respondido, llegan al servicio de acupuntura y se obtienen buenos resultados. Por ejemplo, en una ocasin el Sr. Xu Lisun trat a un paciente con retinopata que haba perdido la vista 8 aos atrs, despus de una sesin mejor notablemente. En total aplic siete sesiones obteniendo excelentes resultados. 368

NEUROPATA OFTLMICA
El la clnica las afecciones del nervio oftlmico pueden ser principalmente la neuritis o la atrofia. La inflamacin del nervio puede ser a nivel de la papila o retroorbitaria. Esta situacin puede ser una complicacin de algunas enfermedades infecciosas (amigdalitis,
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Teora sobre la produccin de las energas de los cinco rganos y su control mutuo del Suwen ( Suwen - wu zang sheng cheng pian ). 71 Autor del Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin.

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sinusitis, caries dental, etc.), por infecciones virales, tuberculosis, etc. o bien puede ser una complicacin de retinopata o microangiopata retiniana. La atrofia del nervio ptico puede dividirse en idioptica y secundaria. La idioptica se puede observar en traumatismos craneoenceflicos, fracturas seas, aumento de la presin intracraneana por tumoraciones, por intoxicacin (hormonas tiroideas, quinina, plomo, etc.); el tipo secundario se presenta como consecuencia de papiledema, inflamacin de la papila oftlmica, as como consecuencia de un glaucoma grave o en etapa tarda. Manifestaciones clnicas: Neuropata oftlmica retroorbitaria: Disminucin de la agudeza visual, dolor localizado en el plano profundo de la fosa orbitaria que se intensifica al mover el ojo. La disminucin de la agudeza es ms intensa en el centro o hay disminucin importante del campo visual. Neuropata oftlmica papilar: Es frecuente que se presente de un solo lado, desde el inicio de la enfermedad hay una franca disminucin de la capacidad visual, prdida del campo visual y en especial ceguera visual. Atrofia del nervio ptico: La principal es la disminucin de la agudeza visual, llegando a casos extremos de ceguera total, o disminucin de campo visual, se puede presentar ceguera a colores. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos principales: Se dividen en tres grupos: Grupo I: Qingming, Qimai SJ 18, Yangbai VB 14, Yiming Extra 7, Ganshu (V 18), Dagukong y Xiaogukong. Grupo II: Qiuhou Extra 4, Taiyang (punto extra), Fengchi (VB 20), Shenshu (V 23) y Guangming (VB 37). Grupo III: Chengqi, Sizhukong (SJ 23), Geshu (V 17) y Xingjian (H 2). (2) Manejo: El manejo de los puntos Qingming, Yangbai VB 14, Yiming Extra 7, Qiuhou Extra 4, Taiyang (punto extra), Fengchi (VB 20), Guangming (VB 37) y Xingjian (H 2) est referida en los apartados Conjuntivitis aguda y Retinopata. El punto Qimai SJ 18 se punciona subcutneamente en forma oblicua hacia abajo a una profundidad de 0.3-0.5 cun, manipulado por raspado del mango de la aguja. Los puntos Ganshu (V 18) y Geshu (V 17) se puncionan en forma oblicua a un ngulo de 30 hacia abajo a una profundidad de 0.8-1.2 cun, manipulados por rotacin. Shenshu (V 23) se punciona en forma oblicua en un ngulo de 30 hacia abajo a una

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profundidad de 1 a 1.5 cun manipulado por rotacin. Sizhukong (SJ 23) se punciona en forma subcutnea a travs del borde orbitario superior a una profundidad de 0.3-0.5 cun. En los puntos Dagukong y Xiaogukong se hace moxibustin indirecta con jengibre (de 0.3 a 0.5 cm de grosor) se utilizan de 3 a 5 conos pequeos (del tamao de un frijol). Chengqi puncin perpendicular a una profundidad de 0.5 a 1.5 cun, con movimientos lentos al introducir la aguja, manipulado por raspado del mango de la aguja, no se recomienda rotacin o trepidacin con el fin de evitar sangrado de los vasos de la rbita. Si al retirar la aguja hay sangrado se debe presionar con una torunda de alcohol durante 3 a 5 min. Primero puncionar los puntos de la regin dorsal con movimientos cortos de la aguja y despus el resto de puntos, tiempo de permanencia de la aguja de 30 a 60 min. con manipulaciones a intervalos de cada 10 a 20 min. Se aplican sesiones diarias, cinco sesiones se consideran como un periodo de tratamiento con descanso de uno a dos das entre periodos. Al mismo tiempo se debe combinar con la siguiente combinacin de medicamentos. (3) Herbolaria: Preparado No. 1: Rehmannia preparada (shu di huang), lycium (qi guo), raz de poligonala (he shou wu), fruto de trueno (nu zhen zi), salvia (dan shen), anglicadanggui (dang gui), bupleurum (chai hu), Zen de espaa (cao jue ming), concha gigante (shi jue ming), crisantemo (gan ju), atractilodes (bai shu), orqudea (shi hu), siler (fang feng) y otros componentes. Se prepara tomando como productos medicinales principales a aquellos que tienen efecto regenerador de yin y tonificantes de rin y posteriormente de agregar o eliminar algunos otros componentes, como medicamentos que favorecen el efecto depurativo del hgado, que eliminan el estancamiento, que eliminan flema, o que tienen la funcin de eliminar viento, enfriar calor, etc. Se prepara en decoccin y se toma una vez por da. Preparado No. 2: Pldoras de hgado de cabra (yang gan wan)72 frmula que aparece en El Espejo Dorado del Templo de la Medicina" Yi zong jin jian.

(4) Un caso clnico: Nombre: Zhu X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 60 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 27 de abril de 1965. Historia clnica: La paciente refiere disminucin de la agudeza visual de ms de dos aos de evolucin, tiene dificultad para ver de lejos, hasta el momento no ha sido tratada. En los ltimos
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Frmula referida por primera vez en Manual de Bolsillo para la Preparacin de frmulas para enfermedades agudas (Zhou hou bei ji fang). Los componentes son Coptis 50 g. y un hgado de cabra. Se recomienda en el tratamiento de cataratas, pterigin, ceguera a colores, etc.

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cinco meses el problema se ha agravado, tiene visin borrosa intensa, solamente ve luz. En uno de los hospitales de oftalmologa fue revisada, externamente el ojo est normal, a la exploracin del fondo de ojo se observ prdida de los bordes papilares, as como palidez de la papila del nervio ptico, el reflejo del centro de la papila de la depresin papilar estaba ms o menos aceptable, haba espasmo de las arterias retinianas. Diagnstico: Atrofia del nervio ptico. Exploracin fsica: Se encontr cubierta lingual blanca, pulso profundo cordalis, en la regin chi-proximal era muy dbil, adems refera boca seca, dolor lumbar, insomnio y otras manifestaciones, se trat de acuerdo al mtodo siguiente, combinndose acupuntura, moxibustin y herbolaria. La seleccin de los medicamentos de herbolaria fueron bsicamente para regenerar yin y tonificar al rin, combinados con medicamentos para avivar la sangre y favorecer el proceso depurativo del hgado, se agreg tambin las pldoras de hgado de cabra, los tres grupos de puntos de acupuntura se usaron en forma alterna, cada grupo de puntos se utiliz durante un periodo de tratamiento. Se dio un tratamiento durante tres meses, tom ms de 70 dosis de medicamento, la agudeza visual se recuper hasta que en el ojo izquierdo tena 0.3 y en el derecho 0.2, con lo cual poda llevar a cabo sus actividades por s misma. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Los puntos se dividen en siete grupos:

Grupo I: Fengfu (DM 16), Fengchi (VB 20) y Taiyang (punto extra). Grupo II: Shangxing (DM 23) y Yingxiang (IG 20) Grupo III: Binao (IG 14),Hegu (IG 4) y Guangming (VB 37). Grupo IV: Zhahai, Hegu (IG 4) y Zanzhu V 2. Grupo V: Yuyao Extra 3, Sibai (E 2) y Shenmai (V 62). Grupo VI: Qingming, Tongziliao VB 1 y Toulinqi V. Grupo VII: Mingmen (DM 4) y Ganshu (V 18). (2) Manejo: Los siete grupos de puntos se utilizaron en forma alterna, cada grupo de puntos se utiliz uno al da, siete das se consider como un periodo de tratamiento. Los puntos Ganshu (V 18) y Mingmen (DM 4) se manipularon mediante rotacin o raspado de la aguja con movimientos cortos, el resto de puntos se dejo a permanencia durante 15 a 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min. El punto Fengfu (DM 16) se puncion en forma perpendicular a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun, con manipulacin de raspado del mango de la aguja y movimientos cortos, no se aplic en forma profunda con el objeto de evitar lesin del bulbo raqudeo. El punto Muchuang se dirigi en forma subcutnea hacia adelante a una profundidad de 0.3 a 0.5

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cun, manipulado por raspado o rotacin. El punto Binao (IG 14) se dirigi hacia arriba en forma oblicua a un ngulo de 45 y a una profundidad de 0.8 a 1 cun. Zhaohai (R 6) se puncion perpendicularmente a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun manipulado por rotacin. Zhanzhu se dirigi en transficcin hacia el punto Yuyao Extra 3. Shenmai (V 62) en puncin perpendicular a una profundidad de 0.3 a 0.5 cun. Toulinqi V en forma oblicua hacia adelante subcutneamente 0.3 a 0.5 cun. Estos ltimos tres puntos se manipularon por rotacin o raspado de la aguja. En el primer hospital de medicina tradicional de Zhongqin se utiliz este procedimiento para tratar 21 casos de inflamacin del nervio oftlmico retro-orbitario, 9 casos de ellos fueron curados completamente. Comentario: La neuropata oftlmica se puede ubicar dentro de varios cuadros nosolgicos de la medicina tradicional china, por ejemplo. en ceguera repentina ( qing bao), visin borrosa, etc. Por ejemplo en el libro Secretos Necesarios de la Plataforma Exterior (wai tai mi yao) dice: El los pacientes con ceguera parcial la base del ojos no tiene alteraciones, en la pupila se puede distinguir lo blanco de los negro, pero la visin central est perdida. Dentro de la etiologa se considera que los principales elementos son: el agotamiento - deficiencia de hgado y rin, o debido a la lesin ocasionada por las siete emociones. El rin es el rgano agua, es la base de la energa ancestral, si hay deficiencia de la energa del cielo anterior no podr nutrir a la madera, el hgado abre su ventana en los ojos, si hay deficiencia de la nutricin de la madera, se presentar deficiencia de sangre del hgado y no podr nutrir a los ojos. En el Suwen 73 dice. El hgado tiene la funcin de almacenar y regular la circulacin de la sangre. Los ojos, al recibir la sangre (del hgado), obtienen la capacidad para ver. Por esto, la meta principal del tratamiento es regenerar a yin y tonificar al rin, dado que el rin es la madre del hgado el hecho de tonificar al rin equivale a nutrir al hgado, cuando el hgado esta nutrido los ojos adquieren claridad. Sin embargo, la etiologa y el estado de la enfermedad no son cosas que puedan diferenciarse claramente, muchas veces en un paciente se pueden encontrar datos de deficiencia y en otros datos de humedad y flema, as como datos de estancamiento de la energa del hgado, en consecuencia la seleccin de puntos y de medicamentos debe hacerse de acuerdo a la diferenciacin sindromtica, adaptarse en forma flexible. El tratamiento con acupuntura y moxibustin desde pocas remotas ya aparece referida en los clsicos, en fechas recientes tambin existen no pocos reportes. Respecto a la seleccin de los puntos, haciendo un anlisis sobre los reporte, experiencias personales, se puede decir que se pueden considerar los siguientes tres aspectos: 1. Puntos locales y regionales: Por ejemplo, Qingming, Qiuhou Extra 4, Chengqi, Sizhukong (SJ 23), Yangbai VB 14, Taiyang (punto extra), etc. 2. Puntos sobre los canales que circulan sobre el rea ocular: Por ejemplo, Shenmai (V 62), Guangming (VB 37), Fengchi (VB 20), Qimai SJ 18, etc. 3. Seleccin de puntos de acuerdo a la etiologa. Por ejemplo, Zhaohai (R 6), Shenshu (V 23), Ganshu (V 18), Geshu (V 17), etc.
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Teora sobre un mtodo distinto de investigacin de los cinco rganos del Suwen (Su wen - wu zang bie lun )

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De esta forma se hace un tratamiento sistmico y local, donde se alterna la meta principal y el tratamiento de las manifestaciones, en forma flexible se combinan los puntos, solamente de esta forma se pueden obtener resultados satisfactorios. La enfermedad en cuestin puede ser considerada como una enfermedad degenerativa, la atencin al paciente debe ser sostenida y prolongada, slo de esta forma se pueden obtener resultados satisfactorios. En consecuencia, la seleccin de puntos debe dividirse en grupos y alternarse en su uso, de esta forma se puede garantizar la sensibilidad del estmulo y poder elevar el efecto teraputico.

CATARATAS
La cataratas es una de las enfermedades oculares ms importantes debida a la opacificacin que sufre el cristalino, pudiendo fcilmente ocasionar ceguera. El cristalino no tiene vasos sanguneos ni nervios propios, su nutricin depende del humor acuoso. Las partculas nutritivas del humor acuoso atraviesan la membrana del cristalino, y de esta forma mantienen el estado metablico de este lente, por lo tanto cualquier causa que altera el metabolismo del cristalino (por ejemplo, enfermedades inflamatorias, lesiones traumticas, etc.) puede ocasionar opacidad del cristalino. Esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, aunque es ms frecuente vista en los ancianos. Manifestaciones clnicas: De acuerdo al diferente tiempo que lleva a cabo la catarata se puede dividir en catarata congnita y adquirida. La catarata congnita adquirida se presenta sobre todo en gente de edad avanzada y puede ocurrir tambin como consecuencia de algn traumatismo, si ocurre en gente joven es una catarata secundaria. La forma que adquiere la catarata es en forma de un ptalo, o como si fuera una gota de aceite que flota en el agua, sus bordes generalmente son claros de acuerdo al diferente grado de presentacin puede ocasionar diferente grado de obstruccin al paso de la luz y en consecuencia diferente grado de ceguera. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Se dividen en dos grupos:

Grupo I: Qingming, Yangbai VB 14, Fengchi (VB 20) y Hegu (IG 4). Grupo II: Qiuhou Extra 4, Taiyang (punto extra), Yifeng (SJ 17) y
Binao. (2) Manejo:

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Los dos grupos de puntos se usan en forma alterna, cada siete das (un periodo de tratamiento) se utiliza un grupo de puntos con descanso entre periodo de tratamiento de dos a tres das, sesiones una por da. La tcnica de aplicacin de los puntos antes referidos favor de ver los apartados retinopata, neuropata oftlmica y conjuntivitis aguda, generalmente se utilizan movimientos cortos de estimulacin. (3) Casos clnicos: Caso No. 1 Nombre: Ke X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 37 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 3 de octubre de 1964.

Historia clnica: En el ojo derecho a travs de la pupila se puede observar en el borde superior la presencia de una catarata como si fuera la de un ptalo blanco de rosa, es de color blanco de bordes bien definidos, lo que ocasiona alteraciones en la visin de ese ngulo, ha utilizado varios tipos de tratamiento durante ms de medio ao y no ha obtenido resultado y no ha obtenido resultado, por lo que es recomendado a que utilice acupuntura. El paciente en un principio no crea que la acupuntura pudiera resolver este problema y continuamente deca: bueno, probemos. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito se puncionaron los puntos Qingming, Yangbai VB 14, Fengchi (VB 20) y Hegu (IG 4) en sesiones diarias con movimientos cortos de la aguja. Despus de cinco sesiones de acupuntura la catarata desapareci, desde entonces el paciente cree que la acupuntura puede utilizarse en enfermedades graves. Despus de 10 aos el problema no se haba vuelto a presentar. Caso No. 2 Nombre: Li X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 11 aos; Ocupacin: Estudiante; Fecha de ingreso: 7 de noviembre de 1965. Historia clnica: El paciente viene padeciendo de una catarata congnita en el ngulo inferior interno del ojo izquierdo, tiene la forma de una luna dentada de color plateado, bordes no muy bien definidos, lo que influencia a la capacidad visual. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito alternando los dos grupos, empleando un grupo en cada periodo de tratamiento, con descanso de tres das entre los periodos, sesiones diarias. En total se le dieron cinco sesiones y la catarata disminuy. Comentario:
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La catarata es un nombre de la medicina moderna, similar a varios trminos que ha venido utilizando la medicina tradicional china, por ejemplo: nube que cubre los ojos (para la etapa inicial), obstruccin interna plateada (yin nei zhang), u obstruccin interna por carnosidad redonda (yuan yi nei zhang) (para la etapa de catarata madura). Por ejemplo, en el libro Carta Preciosa Sobre el Examen de la Vista ( shen shi yao han) dice: Esta enfermedad (ocular) se manifiesta por el color blanco, las hay de varios tamaos y de diversos grosores. ... es como una nube que cubre los ojos, ... puede verse a simple vista (la catarata), hay un objeto distendido, o hay objetos como culebritas que vuelan.... Adems, este libro comenta sobre la etiologa y fisiopatologa de esta enfermedad. Dado que las cataratas son resultado de la opacificacin del cristalino, y como desde el punto de vista funcional y anatmico, el cristalino no tiene vasos sanguneo, nervios ni clulas propias, se ha dicho en libros de oftalmologa tanto nacionales como extranjeros que el cristalino no tiene una actividad metablica, su estado patolgico se encuentra en una etapa progresiva, y que es Un tipo de enfermedad difcil de resolver. Que slo hay que esperar a que el cristalino madure para poder hacer la extirpacin quirrgica. Sin embargo, desde tiempos remotos la medicina tradicional china tiene conocimiento contra esta enfermedad y ha acumulado un sinnmero de tcnicas y procedimientos, tanto con acupuntura como con herbolaria. En los ltimos aos se han publicado algunos trabajos sobre la experiencia con acupuntura en el tratamiento de catarata. Por ejemplo, en el Departamento de Nuevas Terapias del Hospital de Oftalmologa del Instituto Mdico Zhongshan, se estudiaron 80 ojos de 43 pacientes, obteniendo resultados en 59 ojos una tasa de 73.7%. El grupo de estudio para el tratamiento de la ceguera del Hospital Popular de la Ciudad Liuzhou de la Provincia de Guanxi estudi a 34 ojos de 24 pacientes, con un tratamiento combinado de herbolaria y acupuntura-moxibustin. Curacin completa 8 ojos, buenos resultados 11 ojos, efectivo en 9 ojos, inefectivo en 4 ojos. Tasa de efectividad total de 87.5%. Esto demuestra que la efectividad teraputica de la acupuntura y moxibustin en las cataratas es un hecho incontrovertible. La medicina tradicional china considera que el estado lquido del ojo es el lquido oleoso que se condensa en el interior del ojo, es el aceite del espritu es resultado de la condensacin de la energa (qi zhi suo ju). El trmino energa (qi), es la actividad funcional del sistema, incluye al metabolismo. En este sentido, el cristalino slo es un tejido que forma parte del sistema, al igual que otras partes del organismo, se encuentra en un estado de metabolismo constante, se puede decir que su estado metablico es relativamente lento. En consecuencia despus de la puncin, se puede incrementar la seal a cada una de las partes del ojo, permeabilizar los canales y colaterales que se encuentran en el rea ocular, promover el estado metablico regional y favorecer la absorcin de las substancias que opacifican el cristalino y de esta forma incrementar la capacidad visual.

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CEGUERA A COLORES
La ceguera a colores o ambliopa en la clnica oftalmolgica puede dividirse en congnita y adquirida; la adquirida puede deberse a una atrofia del nervio ptico, a la intoxicacin por nicotina y por alcohol, as como otro tipo de enfermedades que afectan el fondo del ojo. En este apartado lo que se trata es la ambliopa de tipo congnita. Manifestaciones clnicas: La principal manifestacin es la alteracin en la capacidad en diferenciar colores. La ambliopa tiene una fuerte tendencia hereditaria, ocurre generalmente en ambos ojos, es ms frecuente en el hombre que en la mujer. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Se dividen en dos grupos:

Grupo I: Yiming Extra 7, Zanzhu V 2 y Qiuhou Extra 4. Grupo II: Qingming, Taiyang (punto extra) y Fengchi (VB 20).
(2) Manejo: Las tcnicas de manipulacin-insercin de los puntos de los dos grupos ya estn descritas en apartados anteriores, el tiempo de permanencia de la aguja son 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min., sesiones diarias, siete a diez sesiones se consideran como un periodo de tratamiento con descanso de dos a tres das interperiodos. (3) Un caso clnico: Nombre: Peng X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 17 aos; Ocupacin: Estudiante; Fecha de ingreso: 24 de noviembre de 1969. Historia clnica: A la exploracin fsica se descubri que tena ceguera a colores. La exploracin de su capacidad visual fue que en ambos ojos era de 1.5, se utiliz la tcnica antes descrita despus de un periodo de tratamiento poda diferenciar los colores de la bandera y poda diferenciar el rojo y el verde. Despus de dos periodos de tratamiento la alteracin en la diferenciacin de colores desapareci. El paciente debido a problemas laborales tuvo que suspender el tratamiento.

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Comentario: La capacidad que tiene el ojo del humano para diferenciar los colores depende de los bastones de la retina, los bastones retinianos se dividen en tres tipos, cada uno de ellos se especializa en la diferenciacin de un tipo especial de color, el rojo, verde y violeta, lo que produce una respuesta qumica y un estmulo nervioso, ste viaja a travs del nervio ptico hasta las zonas de la visin ubicada en la corteza cerebral y de esta forma puede diferenciar cada uno de los colores. Si esta zona de la visin o cualquier otro sitio de la va sufre alguna obstruccin, puede ocasionar ceguera a los colores. El tratamiento para la ceguera a colores, hasta el momento o hay ningn medicamento. Sin embargo, desde 1958 a la fecha, en China ha habido una cantidad de reportes del efecto de la acupuntura en el tratamiento de la ceguera a colores, obteniendo resultados satisfactorios. Por ejemplo, en el Primer Centro Medico de la Ciudad de Tianjing (SJ 10) se estudi a 19 casos de ambliopa tratados con acupuntura y moxibustin. 6 pacientes curaron completamente, 2 casos se obtuvo buenos resultados y en 5 casos se obtuvo mejora. Por otro lado en el Departamento de Oftalmologa del Hospital Asociado al Instituto de Medicina Tradicional China de Shanxi se utiliz acupuntura y moxibustin obteniendo resultados satisfactorios. La experiencia clnica demuestra que se obtienen buenos resultados cuando se seleccionan puntos locales y regionales. La efectividad est relacionada con la sensacin acupuntural que se despierta, el tiempo de tratamiento y la edad del paciente. Si despus de la puncin se obtiene una sensacin acupuntural intensa como distensin o adormecimiento, el efecto teraputico de la misma forma es bueno, si una vez que se obtienen resultados o curacin se contina el tratamiento por un periodo de tratamiento se puede asegurar el efecto a largo plazo.

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NICTALOPIA
La ceguera nocturna o nictalopia es una enfermedad que se ve con ms frecuencia en los nios. En muchos de los casos se debe a una deficiencia de vitamina A; cuando la lactancia materna fue insuficiente, cuando hay alteraciones digestivas, diarrea, as como fiebre alta puede ser la causa que desencadene la nictalopia. Manifestaciones clnicas: La visin diurna prcticamente es normal, sin embargo, a la entrada de la noche hay ceguera. La exploracin externa del ojo, as como del fondo del ojo son normales. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Qingming, Zusanli (E 36). Puntos agregados:

Dispepsia: Sifeng y Zhongwan (RM 12). Diarrea: Tianshu (E 25). Fiebre: Dazhui (DM 14) y Hegu (IG 4). (2) Manejo: Los puntos Qingming, Zhongwan (RM 12) y Tianshu (E 25) generalmente se manipulan por el raspado del mango de la aguja. Los puntos Sifeng se sangran con agujas de tres filos. El punto Dazhui (DM 14) se manipula por trepidacin y raspado. El resto de los puntos se manipula por rotacin de movimientos cortos de la aguja, sesiones una por da hasta controlar la enfermedad. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 8 aos. Historia clnica: Paciente delgado, poco apetito, piel seca, pelo seco, quebradizo y sin brillo, abdomen distendido, por la noche tiene sudoracin transomne. Tres das atrs l por si mismo descubri que no vea, al da siguiente descubri que su visin era normal. Se hicieron los siguientes dos diagnsticos: Desnutricin Nictalopia

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Tratamiento: Se trat de acuerdo al mtodo antes mencionado puncionndose los puntos Qingming, Ganshu (V 18), Zusanli (E 36), Sifeng y Zhongwan (RM 12) siguiendo la tcnica de manejo descrita. Se aplicaron sesiones diarias, adems se recomend que comiera hgado de cabra. En total se dieron cinco sesiones y el paciente se recuper completamente. Comentario: La nictalopia dentro de la medicina tradicional china toma diferentes nombres por ejemplo: enfermedad de ojos de gorrin ( que mu zheng), ojos de gallina ciega (ji huang yan). Es referido en varias obras clsicas, por ejemplo, en el Captulo sobre las frmulas necesarias de oftalmologa del Espejo Dorado del Templo de la Medicina ( Yi zong jin jian - yan ke xin fa yao jue) dice: El enfermo con obstruccin interna con ojos de gorrin tiene comezn y aspereza de los ojos, tiene como una cortina que opaca la vista tal como el gorrin, con dificultad ve hacia abajo y eleva la vista, tiene obstruidas las pupilas por la invasin de las energas patgenas viento y fuego en el hgado. La etiologa es descrita en el libro Secretos del Mar de Plata ( yin hai jing wei) donde dice: La ceguera nocturna es debida a la lesin ocasionada por la invasin de las energa patgena calor por deficiencia del hgado, obstruccin de la circulacin de los canales, prdida de la armona entre yin yang, bloqueo de la circulacin de las energas wei de proteccin externa y ying alimenticia. El tratamiento con acupuntura y moxibustin de esta enfermedad, aparece referido en los clsicos, por ejemplo, en el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustin dice: Cuando en los nios hay ojos de gorrin y no se puede ver en la noche, moxar el punto que se encuentra a 1 cun proximal a la ua del dedo gordo de la mano, en la cara interna a nivel del pliegue en el sitio donde se une la carne roja y la blanca, en cada punto se moxa un cono. Recientemente hay reportes de la efectividad de la acupuntura y moxibustin en el tratamiento de nictalopia. Respecto a la seleccin de puntos existen divergencias entre los especialistas, la mayora selecciona puntos que tienen la funcin de tonificar al hgado, incrementar la sangre, drenar canales y avivar los colaterales, as como aquellos que tienen la capacidad de revitalizar el bazo y estmago, por ejemplo, Qingming como puntos locales que tienen la funcin en forma directa promover la circulacin de los colaterales, avivar la sangre y eliminar el estancamiento sanguneo. Zusanli (E 36) tiene la funcin de revitalizar el bazo y estmago e incrementar el apetito. Ganshu (V 18) tiene la funcin de tonificar el hgado e incrementar la sangre; el hgado almacena la sangre, cuando hay deficiencia de sangre del hgado los ojos no pueden ver claramente. La combinacin con Dazhui (DM 14), Hegu (IG 4) y otros puntos tiene la funcin de dispersar las energas patgenas viento y calor.

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TRACOMA
El tracoma es una enfermedad crnica infecciosa ocasionada por el virus del tracoma74. Es una de las enfermedades infecciosas frecuentes de la oftalmologa. Una de sus complicaciones frecuentes es la disminucin de la agudeza visual, pudiendo llegar incluso hasta la ceguera. Manifestaciones clnicas: En casos leves se manifiesta por la presencia de tener un objeto extrao dentro del ojos, as como un ligero lagrimeo; en casos graves se presenta la sensacin de irritacin intensa, lagrimeo intenso, fotofobia y la sensacin de tener un objeto extrao. Se pueden presentar complicaciones tales como ectopin, simblfaron, triquiasis, retraccin cicatrizal de la cornea, etc. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Sizhukong (SJ 23) en transficcin a Zanshu atravesando por Yuyao, Sibai (E 2) en transficcin a Qingming, Fengchi (VB 20) y Hegu (IG 4). (2) Manejo: Al momento de atravesar de un punto a otro el mdico con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda toma la piel que se va a atravesar y la levanta ligeramente, con la mano derecha toma la aguja que va a atravesar de un punto a otro. La tcnica es por rotacin y raspado del mango de la aguja, los puntos Fengchi (VB 20) y Hegu (IG 4) generalmente se manipulan por rotacin de la aguja, sesiones una por da hasta controlar la enfermedad, se prefiere utilizar movimientos cortos de la aguja. (3) Un caso clnico: Nombre: Song X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 65 aos; Ocupacin: Ama de casa. Historia clnica: La paciente acude a la consulta presentando un padecimiento de tracoma de ms de 10 aos de evolucin, los sntomas a veces mejoran y a veces empeoran. En los ltimos das el problema se ha incrementado, hay visin borrosa lagrimeo intenso, sensacin de ardor y tener los ojos arenosos, dolor y comezn. Exploracin fsica: Se observa en el ojo izquierdo un grado dos de tracoma, en el ojo derecho grado tres de tracoma; en ese momento hay una cantidad muy importante de secrecin ocular.

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Anteriormente, en el tiempo que fue escrito el presente material, se consideraba que el tracoma era ocasionado por una infeccin viral, ahora se sabe que la etiologa es bacteriana, el microorganismo que lo ocasiona es una de las cepas de la Chlamydea trachomatis.

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Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito durante dos sesiones y las manifestaciones disminuyeron. Despus de cinco sesiones la manifestaciones bsicamente disminuyeron. Comentario: El tracoma dentro de la medicina tradicional china se puede ubicar dentro de los cuadros lcera picante ( jiao chuang), o lcera miliariforme (su chuang). Respecto a su etiologa y manifestaciones clnicas en los clsicos aparecen referidas, por ejemplo, en el libro Secretos del Mar de Plata ( yin hai jing wei) dice: Si entre los prpados aparece secrecin arenosa y enrojecimiento de los ojos que dura mucho tiempo ... es resultado de la congestin de calor en el estmago y bazo, puede llegar a ocasionar que los prpados parezcan bolsas, poco a poco la arena va hacindose ms gruesa hasta que parece grano de arroz; en casos graves puede ser tan grande como una pequea ciruela silvestre, produce mucha comezn que hace que la gente se frote los ojos... Su tratamiento consiste en voltear los prpados y extraer cada una de las arenas con una aguja filosa ... tambin da buen resultado. En el libro Los Secretos del Tratado del Dragn de Madera de la Oftalmologa (Mi zhuan yan ke long mu lun )75 dice: Este tipo de problemas en los ojos, se puede deber a la congestin txica en el pulmn, a la congestin de calor en el intestino grueso, a la presencia de viento en el hgado, ocasiona que en ambos prpados aparezcan carnosidades como si fueran puntos de arena. Como se podr observar de acuerdo a las referidas la etiologa y fisiopatologa est relacionada con calor en el sistema Yangming, Congestin en el pulmn, Movimiento Interno del Viento del Hgado, Ascenso del fuego de la vescula biliar, as como estancamiento de los colaterales de los ojos, estancamiento de la sangre etc. Por tanto, la meta teraputica en esta patologa pretende enfriar el calor, ser antitxica, avivar la sangre y eliminar el estancamiento. La frmula de puntos aqu propuesta est formada por los puntos Zanzhu V 2, Sizhukong (SJ 23), Sibai (E 2) y Qingming que tienen la funcin de drenar los canales y colaterales locales, adems de eliminar el estancamiento sanguneo. Fengchi (VB 20) tiene la funcin de dispersar y enfriar el viento y calor de la cabeza. Hegu (IG 4) a pesar de ser el punto Yuan fuente del canal del intestino grueso, pero ste con el pulmn mantienen una relacin interno externa, por tanto la puncin de Hegu (IG 4) tiene la funcin de sedar el calor del Yangming y tambin tiene la funcin de eliminar lo txico del pulmn. Por lo anterior, la frmula propuesta es efectiva en este problema.

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Libro de autor desconocido, recopilado durante las dinastas Song y Yuan. Consta de 10 captulos. Los primeros 6 captulos tratan sobre aspectos genrales de la oftalmologa, adems incluye 72 patologas, en cada una de las patologas se explica adems de los aspectos generales de su tratamiento. En el captulo VII se explica la experiencia de los especialistas en el tratamiento de las enfermedades ocualres. En el captulo VIII se dedica a la acupuntura en el tratamiento de enfermedades de los ojos. Esta obra es una de las ms importantes para el estudio de los puntos, tcnicas de acupuntura y moxibustin, as como de la herbolaria utilizados en la oftalmologa. Posterior a la Liberacin en China se reedit.

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BLEFARITIS MARGINAL (CILIAR)

La blefaritis es un tipo de inflamacin de los prpados subaguda o crnica. Su etiloga est relacionada con una constitucin fsica dbil, infeccin bacteriana o debida a una conjuntivitis crnica que aumenta una conjuntivitis crnica que aumenta las sustancias irritantes sobre el ojo. En la clnica se puede dividir en tres grupos: Blefaritis marginal ulcerosa: Esta se presenta con hiperhemia de los prpados, tumefaccin y distensin, la raz de las cejas pueden tener granulomas que al ser desprendidos se puede observar una pequea lcera. La secrecin que se encuentra bajo la ceja puede ser fcilmente desprendida y difcilmente volver a aparecer, esto se acompaa de un dolor punzante, fotofobia, epifora y otras manifestaciones. Blefaritis ceborreica: Hay hiperemia del prpado, se puede manifestar la presencia de grumos ceborricos en la base de las cejas que pueden fcilmente ser desprendidas, pero vuelven a aparecer. Blefaritis marginal de los epicantos: El sitio de la enfermedad de este tipo ocurre en la regin, tanto del epicantio interno como del externo, la piel en ese nivel est con una inflamacin y enrojecimiento, hay presencia de escamas y la comezn es muy aparente. Esta enfermedad est relacionada con la infeccin de un diplococo. Manifestaciones clnicas: Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Ermen SJ 21 y Hegu (IG 4). Puntos agregados:

Blefaritis del prpado superior: Yuyao Extra 3, Zanzhu V 2 y Sizhukong (SJ 23). Blefaritis del prpado inferior: Yingxiang (IG 20). Afeccin del epicanto externo:Tongziliao VB 1. Afeccin del epicanto interno: Qingming. (2) Manejo: El punto Ermen SJ 21 se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 0.5 a 1 cun manejado por raspado del mango de la aguja. Hegu (IG 4) se dirige hacia Laogong en transficcin y manejado por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min., sesiones diarias. Los puntos agregados (excepto Qingming se sangra con aguja de tres filos, sesiones cada tercer da, para la tcnica de insercin del punto Qingming vase el apartado conjuntivitis aguda.

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(3) Un caso clnico: Nombre: Dun X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 63 aos; Ocupacin: Comunera. Historia clnica: La paciente acude por presentar blefaritis marginal inferior, as como el epicanto interno del ojo derecho de ms de diez aos de evolucin. Los sntomas a veces sufren periodos de agravamiento y se presenta en forma de crisis. Ha sido tratada durante mucho tiempo sin obtener resultados, en los ltimos das debido a cansancio y a que no ha podido dormir el problema se ha agravado, hay enrojecimiento de ambos prpados, disminucin de la agudeza visual epifora, as como presencia de escamas en las cejas. En los ltimos das tambin ha tenido la excrecin de pequeos granulomas que al desprenderse han dejado pequeas lceras. Diagnstico: Blefaritis marginal ulcerosa. Tratamiento: Se trat de acuerdo al mtodo antes referido, puncionndose los puntos Ermen SJ 21 y Hegu (IG 4). Se aplicaron sesiones diarias, tiempo de permanencia de la aguja 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 10 min. En el punto Yingxiang (IG 20) se sangr con aguja de tres filos cada tercer da. Despus de tres sesiones el enrojecimiento de los prpados disminuy, las secreciones disminuyeron tambin. Despus de seis sesiones la distensin y la inflamacin desapareci. Las secreciones oculares disminuyeron de manera notable, no haba epifora solamente exista un poco de enrojecimiento palpebral. Se trat tres sesiones ms y todos los sntomas desaparecieron. Se aplicaron dos sesiones ms para garantizar el resultado. Tres aos despus el problema no se haba vuelto a presentar. Comentario: La blefaritis dentro de las obras clsicas de la medicina tradicional china se ubica dentro de varios cuadros nosolgicos, por ejemplo: Enrojecimiento purulento de prpados en forma de cuerda (jian xuan chi lan), putrefaccin lateral de los ojos ( lan yan bian), enrojecimiento lateral de los ojos (hong yan bian). Su etiologa en el libro Carta Preciosa Sobre el Examen de la Vista ( shen shi yao han) dice: La putrefaccin y enrojecimiento de los ojos con frecuencia se debe al agotamiento del corazn por las emociones, el fuego sin forma asciende y produce el enrojecimiento y formacin de las lceras. Tambin se puede presentar por el abuso en alimentos secos y bebidas alcohlicas que produce lagrimeo constante, parece como si se tuviera el resoplido de humo a los ojos, esto es la congestin txica de viento y calor.... En la literatura no existe un procedimiento especfico en el tratamiento con acupuntura y moxibustin de esta enfermedad. El escritor de la presente ha tratado a siete casos con este problema, utilizando la frmula aqu descrita.

De los siete casos tres curaron completamente (desaparicin completa de todos los signos y sntomas y la no reincidencia despus de un ao sin tratamiento), hubo buenos resultados
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en dos casos (desaparicin de algunos de los signos y sntomas ms importantes); en un caso hubo mejora (mejora en algunos de los signos y sntomas importantes) y uno de los pacientes suspendi el tratamiento.

ENFERMEDADES DE LA PIEL Y LOS TEGUMENTOS PRURITO

Es un tipo de alteracin neurofuncional de la piel, puede tambin ser una manifestacin de alguna otra enfermedad, por ejemplo, el prurito que se presenta en todo el cuerpo puede ser debido a diabetes mellitus, ateroesclerosis, uremia, etc. Un prurito localizado en (el ano, regin perineal, los labios de la vagina, etc.), puede estar relacionado con hemorroides, etc. Manifestaciones clnicas:

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La presencia de prurito, sin otro tipo de manifestaciones excepto de raspado que del prurito, se genera y puede ser la presencia de cambios de coloracin de la piel, etc. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Quchi (IG 11) y Sanyinjiao (B 6). (2) Manejo: El punto Quchi (IG 11) se hace en transficcin al punto Shaohai. Sanyinjiao (B 6) se dirige hacia Xuanzhong (VB 39), manipulados mediante rotacin de la aguja de movimientos cortos, sesiones una por da. (3) Un caso clnico: Nombre: Duan X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 42 aos; Ocupacin: Profesora; Fecha de ingreso: 26 de junio de 1969. Historia clnica: Presencia de crisis de prurito en todo el cuerpo de diez das de evolucin. Las manifestaciones se presentan en forma de exacerbaciones. En un principio el prurito era leve pero se ha ido intensificando. No hay ningn otro tipo de lesiones en las zonas de prurito, no tiene antecedentes de diabetes mellitus, ateroesclerosis u otras enfermedades crnicas. Diagnstico: Prurito neurognico. Tratamiento: Se trat siguiendo el mtodo antes descrito. Despus de la primer sesin mejor. En total se le dieron tres sesiones y los sntomas desaparecieron.

Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Xuehai (B 10) y Chenshan. (2) Manejo: El punto Xuehai (B 10) se punciona en forma oblicua a un ngulo de 45 dirigido hacia arriba, a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun. Chenshan se punciona en forma oblicua hacia arriba a un ngulo de 30 a una profundidad de 0.5 a 1 cun manipulados por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min. con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min. Durante el tiempo de permanencia de la aguja se le pide al paciente que se moxe solo las reas de mayor comezn durante 15 a 30 min. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhao X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 29 aos; Fecha de ingreso: 10 de agosto de 1975.
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Historia clnica: Presencia de prurito a nivel escrotal de ms de medio ao de evolucin. El prurito viene en forma recurrente, debido a esto hay rascado, lo que ha provocado incluso el sangrado de la zona. En las reas de rascado hay un poco de inflamacin y algo de dolor, lo que altera la marcha. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito durante seis sesiones, todos los sntomas desaparecieron. Comentario: El prurito es una denominacin moderna, dentro de la medicina tradicional china toma varios nombres, dependiendo del sitio del cuerpo donde se presente, por ejemplo el prurito que se presenta a nivel de los genitales se conoce como viento del saco del rin(shen nang feng), el que se presenta en los pliegues de las cuatro extremidades se conoce como prurito de los cuatro pliegues ( si wan feng) y el que aparece en la cara se conoce como viento migratorio en la cara ( mian you feng). La medicina tradicional china considera que la etiologa de esta enfermedad est relacionado principalmente con las energas patgenas viento, calor y humedad, por tanto la meta teraputica consiste en dispersar el viento, eliminar la humedad y enfriar el calor. El mtodo No. 1 tiene la funcin de revitalizar el bazo y eliminar la humedad, dispersar el viento y enfriar el calor. Se utiliza en el tratamiento de prurito de todo el cuerpo en el cual tiene buen efecto. El mtodo No. 2 se utiliza en el prurito que se presenta a nivel de los genitales y en la regin perineal, si cuando se tiene el acceso de prurito se aplica moxibustin se puede controlar (momentneamente) la comezn.

URTICARIA
La urticaria tambin se conoce como exantema de viento, es un tipo relativamente frecuente de enfermedades alrgicas de la piel y las mucosas. Las causas que ocasionan la alergia son alimentos como (pescado, camarn, etc.), medicamentos (kanamicina, sulfas, etc.), algunos parsitos intestinales, as como cambios de temperatura y otros alergenos que existen en el ambiente, etc. Manifestaciones clnicas: En el inicio de la enfermedad se presenta prurito cutneo de instalacin abrupta, pueden junto con esto aparecer zonas de eritema, enrojecimiento moteado con puntos blancos, los bordes generalmente son regulares, las formas y tamaos son muy variables, pueden presentarse junto con esto zonas de rascado. El problema puede tambin afectar la mucosa gastrointestinal, as como la garganta pudiendo producir dolor abdominal, diarrea, vmito, dificultad para respirar, etc. La forma aguda en algunas horas o das puede desaparecer. La forma crnica ocurre con cierta frecuencia y en forma de crisis puede ser un problema de difcil solucin. Una vez que desaparecen las lesiones no deja ninguna secuela en la piel.

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Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Ganshu (V 18), Weizhong (V 40) y Quchi (IG 11). Puntos agregados:
Vmito: Zhongwan (RM 12). Diarrea: Tianshu (E 25) y Zusanli (E 36). Disnea: Neiguan (Pc 6). (2) Manejo: El punto Ganshu (V 18) se punciona en forma oblicua a un ngulo de 45 hacia abajo y a una profundidad de 0.5 a 1 cun. Weizhong (V 40) se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 0.5 a 0.8 cun. Quchi (IG 11) se dirige hacia Shaohai en forma de transficcin, generalmente manipulados por rotacin de movimientos cortos. Despus de retirar la aguja se aplica moxibustin con tubo de moxa en los puntos Quchi (IG 11) y Xuehai (B 10) durante 10 a 15 min. Sesiones una al da. (3) Un caso clnico: Nombre: Song X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 46 aos; Ocupacin: Comunero; Fecha de ingreso: 11 de octubre de 1964. Historia clnica: El da que acudi a consulta por la maana tuvo una crisis de prurito en las cuatro extremidades. Despus del rascado tuvo una zona de enrojecimiento localizada, apareciendo puntos rojos tipo eritematosos. El exantema gradualmente se fue extendiendo a todo el cuerpo, la comezn gradualmente se fue intensificando, por lo que acude a su consulta. Exploracin fsica: Se observan puntos eritematosos de diversos tamaos y diferentes formas que sobresalen del plano cutneo son de color rojo fresco, brillante, de bordes bien definidos; en zonas en que haban desaparecido no dejaron ningn rastro. En las extremidades y en la regin dorsal todava existan algunas regiones maculares del tamao del puo de la mano. Diagnstico: Urticaria aguda. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito, despus del tratamiento la comezn disminuy de manera importante. Al concluir la moxibustin en la zona de exantema haba desaparecido de todo el cuerpo, la comezn tambin haba disminuido. Se aplic una sesin ms y el problema desapareci.

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Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos: Se dividen en dos grupos:

Grupo I: Ganshu (V 18), Weizhong (V 40) y Zusanli (E 36). Grupo II: Yanglingquan (VB 34), Fengmen (V 12) y Quchi (IG 11).
(2) Manejo: Los puntos antes referidos se manejan por rotacin, tiempo de permanencia de la aguja 15 a 30 min., con manipulaciones a intervalos de cada 5 a 10 min. Sesiones una diaria, cinco sesiones consideradas como un periodo de tratamiento con descanso interperiodo de uno a dos das. (3) Un caso clnico: Nombre: Song X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 37 aos; Ocupacin: Dirigente poltico; Fecha de ingreso: 9 de agosto de 1964.

Historia clnica: Refiere que desde 1960 a la fecha ha tenido periodos de urticaria que por momentos llegan a intensificarse. En uno de los hospitales provinciales fue tratado durante tres meses, se le administraron varios medicamentos, entre los que destacan la clorfenidamida, difenhidramina, (benadril), vitamina C, prometacina por va intramuscular, as como la aplicacin de soluciones endovenosas de glucosa y calcio sin tener ningn resultado, posteriormente se utiliz herbolaria tradicional china. Despus de un mes de estar bajo tratamiento con herbolaria tradicional china el problema volvi a presentarse. Al momento de que se presenta la crisis hay zonas maculares rojas, brillantes, distribuidas en todo el cuerpo. En la faz inicial da la impresin de puntos como si fueran piquetes de mosco, despus aparecen placas y una comezn muy intensa. Ante la exposicin de irritante y cambios de temperatura hacia viento fro el problema se agrava, por la noche altera el sueo, por lo que ha tenido insomnio. Dado que el problema ha sido muy crnico la paciente se siente muy agotada y con alteraciones emocionales. Tratamiento: Se trat siguiendo el mtodo antes descrito, se utiliz primero el grupo No. 1 siguiendo el procedimiento de manejo descrito. Sesiones una por da. El da 16 se evalu y despus de un periodo de tratamiento, los puntos exantemticos haban disminuido de manera notable, bsicamente estaba controlada la comezn. En el segundo periodo de tratamiento se utiliz el grupo de puntos No. 2. La segunda sesin de

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este periodo los sntomas haban desaparecido, se dieron tres sesiones ms para garantizar el resultado. Despus de 15 aos el problema no se haba vuelto a presentar. Comentario: La urticaria es un nombre que proviene de la medicina moderna, dentro de la medicina tradicional china ha acuado varios nombres, por ejemplo: eritema habitual ( yin zhen). Respecto a su etiologa la medicina tradicional china tiene un conocimiento amplio por ejemplo en el libro Frmulas Necesarias de la Teraputica ( Zheng zhi yao jue)76 dice: El eritema habitual no se puede asignar a fro o a calor, .... hay algunas personas que desde su nacimiento no pueden comer carne de pollo, pescado o aves, si lo hacen de inmediato aparecen la lesiones. En el "Tratado del origen de todas las enfermedades" Zhu bing yuan hou lun) dice: Cuando la energa patgena penetra a la piel y membranas y se combina el viento y el fro, entonces aparecen lesiones exantematosas con comezn ... las lesiones plidas se presentan cuando el clima es fro, cuando hace viento el problema se agrava, cuando el clima es ms clido las lesiones disminuyen, lo mismo cuando se viste ropa gruesa y caliente. La urticaria se puede dividir en aguda y crnica. En la urticaria aguda se puede utilizar el mtodo No. 1, con lo que se puede controlar rpidamente, pero en la forma crnica se tiene el problema de que las crisis se presentan frecuentemente y dificulta su control, en algunos casos se pueden presentar desde ataques durante varios meses y en otros puede durar varios aos. Para el tipo crnico en nuestra clnica utilizamos el mtodo No. 2 y lo hemos estudiado en 19 casos, de stos 17 caos curaron completamente (desaparicin completa de los signos y sntomas y la no reincidencia despus de 1 ao de haber suspendido el tratamiento), en 1 caso se obtuvo buen resultado (Disminucin en nmero de las crisis, as como mejora en la mayora de los signos y sntomas). En un caso no hubo mejora. En el proceso de tratamiento de la urticaria crnica hay ocasiones que aparentemente no hay mejora, puede ser que las crisis se vuelvan ms intensas, slo hay que continuar con el tratamiento y las crisis deben ser controladas. Durante el tratamiento es posible que se pueda determinar cul sea la causa de la urticaria, si se disminuye o evita la exposicin al alergeno y si adems se protege de la exposicin a ambientes fro y con viento se puede ayudar mucho en el control de la enfermedad.
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El libro Frmulas Necesarias de la Teraputica ( Zheng zhi yao jue ), tambin conocida como El Libro Secreto de Frmulas Necesarias de la Teraputica ( Mi chuan zheng zhi yao jue ) es una obra enciclopdica que consta de 12 volmenes: Data de la dinasta Ming, escrita por Dai Yuanli. El autor sigue la escuela de Zhu Danxi. Hace una recopilacin de las principales obras clsica como el Neijing, Nanjing, etc, incluye laexperiencias y tendencias tericas de los principales exponentes de las escuelas de las dinastas jin y Yuan. Diveide a su obra en 12 especialidades: Enfermedades del centro, enfermedades por energa, enfermedades de la sangre, enfermedades dolorosas, tos, enfermedades por calor, enfermedades por fro y calor, enfermedades del intestino grueso e intestino delgado, enfermedades por deficiencia, enfermedades hereditarias, lceras txicas, enfermedades ginecolgicas. Cada uno de los padecimientos de las diferentes especialidades las ordena por etiologa, manifestaciones clnicas, anlisis de los manifestaciones, posteriormente expone el tratamiento. Esta obra en 1955 ha sido reeditada.

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PSORIASIS
La psoriasis es un tipo de enfermedad cuya etiologa no est claramente definida. Es una enfermedad cutnea recurrente que se caracteriza por la presencia de mcula, ppula, cubiertas de escamas laminares plateadas, no es una enfermedad infecciosa, puede aparecer en cualquier edad, aunque es ms frecuente en jvenes, se agrava ms durante el invierno, durante el verano es menos intensa. Manifestaciones clnicas: La piel es el sitio donde se manifiesta ms esta enfermedad, aunque puede ser una situacin crnica. Su caracterstica principal es la presencia de placas rojas de bordes bien limitados, cubiertas por escamas de color plateado que se descaman, una vez que se descaman descubren una lesin resbalosa de color rojo vivo, seguido todo esto por la presencia de puntilleo de puntos hemticos, ocurre con ms frecuencia en las extremidades, cara, cuero cabelludo, regin, sacra, generalmente es bilateral, las lesiones pueden ser de una a dos o puede incluso abarcar todo el cuerpo y en algunos casos se acompaa de comezn. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Pishu (V 20), Feishu (V 13) y Geshu (V 17). Puntos agregados:

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Se agregan los puntos de acuerdo con el sitio. Lesiones en la regin dorsal, lumbar y regin cervical posterior: Weizhong (V 40). En cara: Hegu (IG 4). Regin subaxilar y lateral del abdomen: Yanglingquan (VB 34). Regin torcica anterior y abdomen: Zusanli (E 36) y Neiguan (Pc 6).

Adems de seleccionar los puntos de acuerdo con la localizacin de la lesin en relacin a los canales que circulan sobre el rea afectada, se puede hacer una seleccin local, por ejemplo, cuando la lesin se localiza en la cabeza se puede seleccionar Baihui (DM 20); cuando la lesin se manifiesta en las extremidades superiores se pueden seleccionar Quchi (IG 11) y Waiguan (SJ 5); cuajndo la lesin aparece en las extremidades inferiores se puede seleccionar Xuehai (B 10) y Fengshi (VB 31), etc. (2) Manejo: Los tres puntos principales se utilizan en forma alterna, en cada sesin se utiliza un punto. Generalmente se utiliza con picoteo para posteriormente colocar una ventosa durante 10 a 15 min., puede hacerse solamente con picoteo, ste no debe ser muy profundo. Al momento de colocar la ventosa es posible que haya sangrado en el punto de la puncin, as que ser necesario la limpieza con un algodn estril. En cada una de las sesiones se deben de picotear los puntos que se encuentran al lado de la columna, no es necesario que haya una prolongada permanencia de la ventosa, con el objeto de evitar la presencia de las vesculas que pueden afectar el tratamiento futuro. En un mismo punto se pueden aplicar varias sesiones de picoteo. En caso de que sobre el punto exista alguna lesin se debe de evitar lesionarla. Las sesiones se hacen una por da, seis sesiones se consideran un periodo de tratamiento, con dos das de descanso entre periodo y tratamiento. Los otros puntos se manipulan mediante rotacin de movimientos cortos. Se aplican sesiones una vez por da. Los puntos agregados son aplicados al mismo tiempo que los puntos principales. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 25 aos; Ocupacin: Comunera; Fecha de ingreso: 3 de abril de 1965. Historia clnica: Presencia de lesiones que se descaman en las cuatro extremidades, trax y abdomen, caracterizadas por un difuso moteado de bordes rojos claros, sobre las lesiones se observan escamas plateadas que al descamarse descubren puntos hemticos de sangrado, las escamas pueden caerse por s solas, despus de la cada de la escama hay un poco de comezn. Diagnstico: Psoriasis. Tratamiento:

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Se utiliz el mtodo antes descrito, picotendose en los puntos Feishu (V 13), Geshu (V 17) y Pishu (V 20), en estos puntos se aplic una ventosa durante 10 min. Los tres puntos principales se utilizaron en forma alterna, utilizndose un punto en cada sesin, adems se aplicaron los puntos Waiguan (SJ 5), Quchi (IG 11), Weizhong (V 40), Xuehai (B 10) y Fengshi (VB 31) manipulados por rotacin. Las sesiones se aplicaron una vez al da, seis das se consideraron como un periodo de tratamiento. Despus de un periodo de tratamiento las lesiones moteadas disminuyeron notablemente, bsicamente no tena comezn. Despus de dos periodos de tratamiento hubo una desaparicin de tres quintas partes de las lesiones moteadas. Cuatro periodos de tratamiento fueron suficientes para desaparecer todas las lesiones. Despus de tres aos el problema no se haba vuelto a presentar. Comentario: La psoriasis dentro de la medicina tradicional china toma varios nombres, por ejemplo piel de pino (pi song xuan) o lesin blanca de la piel (bai bi). Considera que la etiologa est relacionada con la invasin de las energas patgenas a la piel, estancamiento sanguneo y energtico, as como falta de sangre (la sangre se seca) y no puede nutrir la piel. En los ltimos aos se han ido filtrando algunos reportes sobre la experiencia del empleo de acupuntura, ventosas e inyeccin de puntos en el tratamiento de la psoriasis. El escritor de la presente tambin tiene experiencia en el tratamiento de esta enfermedad. La frmula descrita para el tratamiento de esta enfermedad est basada en los puntos siguientes: Pishu (V 20), Feishu (V 13), Geshu (V 17), Quchi (IG 11), Xuehai (B 10), Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B 6), Weizhong (V 40), Hegu (IG 4), etc. El punto Pishu (V 20), es el punto de accin sobre el bazo, el bazo controla las cuatro extremidades. La psoriasis es una enfermedad que afecta en especial a las cuatro extremidades, tiene la funcin de favorecer la movilizacin de la sangre y en consecuencia la nutricin. Feishu (V 13) es el punto de accin sobre el pulmn, el pulmn controla la piel y el vello corporal, tiene la funcin de dispersar (eliminar), la energa patgena calor y eliminar el viento. Geshu (V 17) es el punto de accin sobre la sangre. Xuehai (B 10) y Sanyinjiao (B 6) son puntos necesarios para regularizar el funcionamiento de la sangre. Los tres ltimos puntos tiene la funcin de avivar la sangre y eliminar el estancamiento sanguneo. Weizhong (V 40) es el punto He mar del canal de la vejiga y tiene la funcin de enfriar el calor del interior de la sangre. Zusanli (E 36) tiene la funcin de tonificar el centro e incrementar la energa y regular el funcionamiento de bazo-estmago. Yanglingquan (VB 34) es el punto He mar del canal de la vescula biliar, tiene la funcin de drenar los canales y avivar los colaterales, enfriar y sedar el calor y la humedad. Fengshi (VB 31) tiene la propiedad de eliminar la energa patgena viento, enfriar el calor y eliminar la humedad, as como controlar la comezn. Quchi (IG 11) y Hegu (IG 4) son los puntos ms importantes para liberar la superficie. La combinacin de todos los puntos referidos tiene la funcin de enfriar la sangre, tonificarla, avivar su circulacin, eliminar el estancamiento, liberar la superficie, eliminar la energa patgena viento, por esto dicha frmula es efectiva en el tratamiento de la psoriasis.

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NEURODERMATITIS
La neurodermatitis es una de las enfermedades ms frecuentes de la dermatologa, su etiologa no est claramente determinada, sin embargo, est relacionada con la enfermedades del sistema nervioso, as como una hipersensibilidad de cada uno de los factores irritantes. En la clnica se puede dividir en circunscrita y difusa. Manifestaciones clnicas: En un principio se presentan episodios de comezn, posteriormente las zonas afectadas adquieren un color plido tipo moteado, el exantema moteado puede irse extendiendo hasta llegar a ser placas; la circunscrita aparece generalmente en la regin posterior del cuello, regin lateral, regin sacra, en los pliegues de las cuatro extremidades. El tipo difuso puede abarcar las cuatro extremidades, el tronco, la cara y otros lugares, generalmente es bilateral. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos Ashi. (2) Manejo: Despus de la antisepsia local se aplican agujas subdrmicas en los bordes de las lesiones, dirigidas las puntas de las agujas hacia el centro de la lesin, en cada lesin se pueden aplicar de dos a tres agujas, esto se hace en forma de picoteo, extraer la aguja puede haber la salida de alguna cantidad de sangre, posteriormente se moxan los orificios de la puncin, generalmente al momento de iniciar la moxibustin el paciente no tiene sensacin de comezn, la moxa se hace de 5 a 15 min., despus de esto el paciente puede referir un poco de comezn, si se continua la moxibustin la comezn desaparece. Si desde el inicio de la aplicacin la moxa hay la sensacin de prurito la moxibustin debe continuarse hasta que no haya comezn se hacen sesiones una al da, siete sesiones se consideran como un periodo de tratamiento, con dos das de descanso entre periodo y tratamiento, si este procedimiento se continua durante uno a dos periodos los sntomas desaparecen, sin embargo, se deben de continuar hasta que ya no haya ninguna manifestacin. Algunos cuidados del tratamiento: 1. La aplicacin del picoteo de la aguja debe de hacerse desde los bordes hacia el centro, es preferible no tocar piel sana.

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2. Es necesario que primero se haga la puncin y despus la aplicacin de la moxa. 3. Al momento de la moxibustin se debe de considerar desde la poca en que no hay comezn hasta que aparece comezn y seguir moxando hasta que sta desaparezca.

(3) Un caso clnico: Nombre: Li X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 42 aos; Fecha de ingreso: 8 de septiembre de 1976. Historia clnica: Presencia de neurodermatitis circunscrita en la cara lateral externa del centro de la pierna hacia abajo del lado derecho, la lesin es de 1.5 a 2 cm., bordes bien definidos, existe una ligera elevacin sobre el plano cutneo de color claro y brillante, algunas ocasiones hay comezn intensa, a veces son de color muy intenso y tiene huellas de rascado. El paciente refiere tener ms de 10 aos de evolucin de neurodermatitis, ha utilizado varios tipos de tratamiento y no ha tenido resultados. Tratamiento: Se utiliz la tcnica antes descrita una vez al da. Despus de tres sesiones la comezn haba disminuido notablemente aunque an persista; despus de cinco sesiones la comezn desapareci. En total se le administraron dos periodos de tratamiento, desapareciendo todos los sntomas. Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Weizhong (V 40) y Fengmen (V 12). Puntos agregados:

Para extremidades superiores: Quchi (IG 11). Cara: Hegu (IG 4) e Yingxiang (IG 20). Extremidades inferiores: Sanyinjiao (B 6) o Xuehai (B 10). Regin dorsal, costal y abdomen: Zusanli (E 36) y Yanglingquan (VB 34).

(2) Manejo: El punto Weizhong (V 40) se manipula por rotacin de movimientos cortos, al puncionar el punto Fengmen (V 12) el mdico con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda levanta la piel sobre el punto con la mano derecha inserta rpidamente la aguja y lo dirige en forma subcutnea hacia Feishu (V 13) a una profundidad de 1 a 1.5 cun, tiempo de permanencia de la aguja de una a dos horas, despus de insertar la aguja y dejarla a permanencia no se utiliza ninguna manipulacin. Los puntos

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Yanglingquan (VB 34) y Zusanli (E 36) generalmente se hacen en forma subcutnea oblicua hacia abajo de 1.5 a 2 cun. Xuehai (B 10) en forma subcutnea oblicua hacia arriba de 1 a 1.5 cun de profundidad. Sanyinjiao (B 6) subcutnea oblicua hacia abajo de 1 a 1.5 cun de profundidad. Quchi (IG 11) se dirige hacia Shaosanli (IG 10) en transficcin subcutnea 1.5 a 2 cun. Hegu (IG 4) en forma subcutnea dirigido hacia Sanjian (IG 3) de 1 a 1.5 cun de profundidad. Yingxiang (IG 20) se dirige en forma subcutnea en transficcin hacia el punto Sibai (E 2) de 0.5 a 1 cun., la tcnica es la misma referida para el punto Fengmen (V 12). Durante el tiempo de permanencia de la aguja se moxan los sitios que tengan mayor prurito, la tcnica de moxibustin es la misma que la descrita en el mtodo No. 1, sesiones una por da, siete sesiones fue considerado como un periodo de tratamiento, con uno a dos das de descanso entre periodo y periodo. (3) Un caso clnico: Nombre: Han X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 53 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 7 de junio de 1978. Historia clnica: Neurodermatitis de ms de tres aos de evolucin tipo difusa, moteado como si fuera el grano de arroz redondo, distribuidos en el tronco y las extremidades principalmente, el color del moteado es del mismo de la piel y muy fino, es bsicamente bilateral, ms intenso en la cara anterior, el borde lateral externo del antebrazo y borde lateral externo de la pierna tipo moteado que puede llegar a ser en momentos a ser placas. Hay una comezn muy intensa en todo el cuerpo tiene datos de rascado. En uno de los hospitales se le diagnostic como neurodermatitis difusa, se sigui el mtodo antes descrito puncionando el punto Fengmen (V 12), Weizhong (V 40), Quchi (IG 11), Sanyinjiao (B 6) y Zusanli (E 36) dejando las agujas dos horas a permanencia, adems se mox las zonas de mayor comezn de las cuatro extremidades, sesiones diarias, siete sesiones formaron un periodo de tratamiento. Despus del primer periodo de tratamiento la comezn haba disminuido de manera importante, sin embargo, haba aparecido nuevas lesiones. Despus de dos periodos de tratamiento la comezn se haba controlado de manera importante, las lesiones ahora se encontraban en zonas ms circunscritas y no haban vuelto a aparecer nuevas. Despus de tres periodos la comezn haba desaparecido, haba desaparecido ms del 80% de las lesiones y las lesiones que an quedaban haban disminuido de color. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito pero ahora se aplicaron sesiones cada tercer da. Se aplicaron cinco sesiones ms y los sntomas haban desaparecido completamente, despus de medio ao no se haba vuelto a presentar el problema. Comentario: El trmino neurodermatitis no es propio de la medicina tradicional china. De acuerdo a las manifestaciones clnicas esta medicina la denomina de diversas formas: si la piel es similar a la piel de vaca, gruesa y tiesa, la denomina como lesin piel bovina ( niu pi xuan), tambin considera que dado a que la evolucin de la enfermedad es crnica, tiene
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un alto ndice de reincidencia, as que la denomina como tia rebelde ( wan xuan). Anteriormente, a pesar de contar con una gran cantidad de procedimientos teraputicos, su eficacia no tena mucha esperanza, el ndice de reincidencia era muy alto. En nuestra clnica hemos tratado a 31 casos con neurodermatitis local utilizando el mtodo N 1, obteniendo buenos resultados en todos los casos. En dos de ellos se present una nueva crisis al ao siguiente a su tratamiento despus de haber curado y se volvi a tratar de la misma forma. En los otros 29 casos hemos observado algunos de ellos en periodos largos, por ejemplo, en 12 casos no han reincidido en ms de 10 aos despus del tratamiento; 14 casos no lo han hecho en un periodo de observacin de 5 a 10 aos, 3 casos en 1 a 5 aos. El mtodo N 2 se recomienda especialmente en el tratamiento de neurodermatitis difusa. Este mtodo consiste en la utilizacin de agujas subdrmicas durante tiempos prolongados. Este mtodo, de acuerdo con lo referido por el Neijing, puede ser considerado como puncin superficial (fu ci) o como puncin directa (zhi zhen ci). La puncin subdrmica es una puncin superficial. La energa patgena se encuentra en la regin superficial y cuando se aplica una puncin en la regin externa del cuerpo puede eliminar el estancamiento sanguneo, dispersar la energa de la superficie, promover y regular la circulacin de la sangre y la energa, pudiendo potencializar la circulacin local del sistema circulatorio, promoviendo el metabolismo y en consecuencia controlar el proceso morboso de esta enfermedad.

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NEURITIS HERPTICA
La neuritis herptica es una enfermedad cutnea, es ocasionada por un virus, dado que forma una cinta de un solo lado, siguiendo el trayecto del nervio, tambin se le conoce como vesculas en forma de hemicinturn, se ve con ms frecuencia en el adulto. Manifestaciones clnicas: En la etapa inicial de la enfermedad hay un dolor tipo piquete sobre la zona afectada, seguido por la aparicin de vesculas que van desde el tamao de un grano de arroz hasta el de un frijol, rpidamente evolucionan hasta la formacin de vesculas supurantes, dichas vesculas generalmente son brillantes en los bordes, rojos y estn distribuidos a lo largo del recorrido de algn nervio, generalmente son unilaterales, es ms frecuente que ocurran en los nervios intercostales y aparezca dolor del nervio intercostal. Tratamiento: Mtodo No. 1 (1) Seleccin de puntos: Puntos Ashi. (2) Manejo: Con el paciente en decbito dorsal o lateral con el rea enferma descubierta, de acuerdo a la zona afectada, se colocan agujas a lo largo del nervio a un ngulo de 15 en forma subcutnea, aplicndose de tres a cinco agujas, la penetracin de la aguja es de 1 a 1.5 cun, dejando las agujas a permanencia de una a dos horas, se puede aplicar irradiacin con rayos infrarrojos durante 30 a 60 min. Se aplican sesiones una al da. (3) Un caso clnico: Nombre: Li X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 60 aos; Ocupacin: Ama de casa; Fecha de ingreso: 17 de octubre de 1978. Historia clnica: Presencia de vesculas que se ubican en los espacios intercostales 6-7 y 7-8 del lado derecho. Las vesculas se encuentran distribuidas a lo largo del recorrido de los nervios intercostales, las paredes de las vesculas son brillantes y de bordes rojos. Diagnstico: Neuritis herptica. Tratamiento: Se sigui el mtodo antes descrito, aplicando dos agujas en cada uno de los espacios intercostales a una profundidad de 1.2 cun, dejando las agujas a permanencia durante dos horas, se aplicaron 30 min. de irradiacin con rayos infrarrojos. Las sesiones se realizaron una al da. Al da siguiente las vesculas haban disminuido, el dolor ardoroso tambin haba disminuido. Se sigui el tratamiento antes descrito. El da 19 en su tercera evaluacin las vesculas se encontraban secas, el dolor haba disminuido de manera notable, se sigui tratando de la misma forma una vez por da. Se aplicaron tres sesiones ms y todos los sntomas desaparecieron.

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Mtodo No. 2 (1) Seleccin de puntos:

Puntos principales: Puntos Ashi. Puntos agregados: De acuerdo con el rea afectada:
Regin dorsal, costal y abdominal: Yanglingquan (VB 34). Regin dorsal y lumbar: Weizhong (V 40). (2) Manejo: Despus de la antisepsia local sobre el rea afectada se sangran de tres a cinco puntos utilizando una aguja de tres filos, despus se utiliza un cono de moxa y se calienta durante 15 a 30 min. Los puntos agregados se manipulan mediante rotacin de movimientos cortos. Sesiones diarias hasta que el problema desaparezca. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 31 aos; Ocupacin: Dependiente. Historia clnica: Presencia de vesculas en hemicinturn de la regin superior del vientre del lado derecho, cas son del tamao de un grano de arroz, se encontraban distribuidos a lo largo del nervio intercostal, haba sensacin de dolor intenso y ardor y sobre la piel haba mucha sensibilidad, incluso la ropa le produca dolor. Diagnstico: Neuritis herptica. Tratamiento: Se utiliz el mtodo antes descrito y las manifestaciones desaparecieron. Comentario: La neuritis herptica dentro de la medicina tradicional china se conoce como erisipela de fuego alrededor de la cintura (chan yao huo dan), popularmente se conoce como lceras de araa( zhi zhu chuang). El problema se debe a la deficiencia de la energa zheng antipatgena y a la invasin de la energa patgena txica, lesionando principalmente a los canales del hgado y la vescula biliar, ocasionando el estancamiento de los canales, as como la congestin interna de calor y humedad que se estanca en la piel y mucosas.

La experiencia clnica demuestra que la acupuntura tiene un buen efecto en el tratamiento de la neuritis herptica. En la clnica hemos estudiado a 17 casos con neuritis herptica localizada en la regin intercostal, as como en las races nerviosas de la regin lumbar, utilizando el mtodo N 1 y hemos estudiado el mtodo N 2 para neuritis herptica en otras partes del cuerpo, obteniendo resultados muy buenos. Hay muchos casos en que

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despus de una sola sesin pueden curar completamente, por lo general es necesario usar de tres a cinco sesiones.

ECCEMA
El eccema es un tipo de dermatitis por hipersensibilidad visto frecuentemente. Se puede presentar en cualquier edad y puede abarcar cualquier sitio, clnicamente se divide en dos tipos: aguda y crnica.

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Manifestaciones clnicas: La principal manifestacin clnica es la presencia de prurito, que generalmente es crnico y recurrente. El eccema agudo se manifiesta por enrojecimiento, distensin, tumefaccin, presencia de pequeas vesculas que tienen lquido de bordes irregulares y que se presentan generalmente en forma bilateral. El eccema crnico se manifiesta por la presencia de zonas de hiperplasia de rojo obscuro, de bordes relativamente definidos. El tipo de eccema infantil se presenta con ms frecuencia en la cara y en el cuero cabelludo, las formas son muy variadas, adems se puede acompaar en algunos casos con diarrea, vmito y algunas otras manifestaciones intestinales. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Puntos

principales: Quchi (IG 11), Huantiao Yanglingquan (VB 34). Puntos agregados: De acuerdo al rea afectada: por ejemplo:

(VB

30)

Cara: Hegu (IG 4). Cabeza: Waiguan (SJ 5). Dorso lumbar: Weizhong (V 40). Regin dorsal y abdominal: Zusanli (E 36) y Xuehai (B 10).

(2) Manejo: El punto Huantiao (VB 30) se punciona de 1.5 a 3 cun de profundidad, manejado por movimientos trepidatorios. Weizhong (V 40) se punciona en forma perpendicular de 0.5 a 0.8 cun, manejado por rotacin; ambos puntos se manejan con movimientos cortos. Quchi (IG 11) se maneja en transficcin subcutnea hacia el punto Shaosanli (IG 10). Yanglingquan (VB 34) se punciona en forma subcutnea hacia abajo a una profundidad de 1.5 a 2 cun. Zusanli (E 36) se punciona en transficcin subcutnea hacia el punto Shangjuxu (E 37). Xuehai (B 10) se punciona en transficcin hacia arriba a una profundidad de 1 a 1.5 cun. Los cuatro puntos referidos se dejan a permanencia de la aguja de una a dos horas. En el tiempo de permanencia no es necesario hacer ninguna tcnica de manipulacin. Durante el tiempo en el que las agujas estn inseradas se moxan los puntos Quchi (IG 11), Xuehai (B 10) y Yanglingquan (VB 34), cada uno durante 10 a 20 min. Se aplican sesiones diarias. (3) Un caso clnico: Nombre: Wang X.X.; Sexo: Femenino; Edad: 48 aos; Fecha de ingreso: 2 de noviembre de 1968.

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Historia clnica: Debido a la presencia de exantemas cutneos, comezn muy intensa de seis das de evolucin, acude a la consulta. Exploracin fsica: Se observaron zonas de exantemas y vescula del tamao de un grano de arroz, distribuidos en todo el cuerpo, principalmente en la regin de la cara y regin dorsal. Los bordes de las lesiones no estaban muy bien definidos, tena algunas huellas de rascado, las formas de la lesin eran muy variadas pero bsicamente eran tipo vescula, temperatura 37.5C, acompaa a esto un poco de escalofro y malestar general. Diagnstico: Eccema agudo. Tratamiento: Se sigui el mtodo tal como se menciona, se puncionaron lo puntos Hegu (IG 4), Huantiao (VB 30), Yanglingquan (VB 34), Weizhong (V 40) y Xuehai (B 10) siguiendo la tcnica antes descrita, tiempo de permanencia de la aguja una hora, se moxaron los puntos Quchi (IG 11), Xuehai (B 10) y Yanglingquan (VB 34), cada uno durante 10 min. Se aplicaron sesiones diarias. El da 4, despus de dos sesiones de tratamiento, la comezn haba disminuido, algunas de las vesculas comenzaron a secarse. Se sigui el mismo tratamiento. El da 6, en su tercera evaluacin, la comezn haba mejorado solamente quedaba algo de prurito ocasional, su temperatura era de 36.5C, el calosfro y las otras manifestaciones haban disminuido, haban desaparecido dos quintas partes de las lesiones cutneas. Se continu con el mtodo antes descrito una vez por da. En total se aplicaron nueve sesiones y todos los sntomas desaparecieron. El da 11 de diciembre, de ese mismo ao, volvieron a aparecer otras lesiones con mucha comezn en la regin dorsal y en las extremidades, as que se sigui el mtodo antes descrito, se aplicaron cinco sesiones ms y cur.

Comentario: El eccema es un trmino de la medicina moderna, de acuerdo a sus manifestaciones clnicas puede ser incluida dentro de varios conceptos de la medicina tradicional china, por ejemplo: lesin tipo tia (xuan)77, lceras (chuang), viento(feng), etc. Por ejemplo, la lesin eccematosa de los nios que aparece en la cara se conoce como tia de leche (nai xuan). El eccema localizado en un rea especfica se conoce como lcera por humedad txica ( shi du chuang). El eccema que aparece en la
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Xuan es un trmino que se traduce a idiomas occidentales como tia, se trata de lesiones pigmentadas anulares cubiertas por vesculas pequeas o escamas. No necesariamente se trata de las ocasionadas por los dermatofitos, sino de descripcin de un tipo de lesin cutnea similar a la ocasionada por la tia.

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regin pbica se conoce como bola de bordado multicolor por viento ( xiu qiu feng). La medicina tradicional china considera que esta enfermedad es ocasionada por la invasin conjunta a la piel y msculos de las energas patgenas viento, humedad y calor. El eccema agudo es ocasionado principalmente por humedad y calor; el eccema crnico se debe regularmente a la alteracin en la nutricin por la deficiencia y consumo de la sangre, la deficiencia de sangre produce generacin de sequedad ( xue xu sheng zao) y generacin de viento. Por tanto, el tratamiento tiene como meta teraputica: enfriar el calor, eliminar la humedad, nutrir la sangre y eliminar el viento. Los puntos Quchi (IG 11), Hegu (IG 4) y Waiguan (SJ 5) son puntos que tienen la funcin de liberar la superficie y enfriar el calor. Huantiao (VB 30) y Yanglingquan (VB 34) pueden favorecer la circulacin de los canales y colaterales, eliminar el viento, eliminar la humedad y controlar la comezn. Xuehai (B 10) y Zusanli (E 36) tienen la funcin de avivar y nutrir la sangre. Weizhong (V 40) posee la capacidad de enfriar el calor de la sangre. La combinacin de los puntos referidos es una buena frmula para el tratamiento del eccema.

FORUNCULOSIS
La forunculosis es una enfermedad infecciosa de la base del pelo, ocurre en las reas del cuerpo con ms vello y se presenta con ms frecuencia en la gente joven. Manifestaciones clnicas: Lesiones tipo vesiculares miliares alrededor de la base del pelo, hay prurito, generalmente no hay dolor. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos: Dazhui (DM 14),Lingtai (DM 10) y Hegu (IG 4).

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(2) Manejo: Los puntos Dazhui (DM 14) y Lingtai (DM 13) se sangran con aguja de tres filos. Hegu (IG 4) se punciona en forma perpendicular a una profundidad de 0.5 a 1 cun, manipulados por rotacin y trepidacin, con movimientos cortos. Despus de retirar la aguja se moxa localmente durante 15 a 30 min. Sesiones una cada tercer da. (3) Un caso clnico: Nombre: Cong X.X.; Sexo: Masculino; Edad: 47 aos; Ocupacin: Dirigente poltico. Historia clnica: Padeca forunculosis de la barba de tres a cuatro aos de evolucin. Las manifestaciones presentaban periodos de mayor gravedad. En la barba mostraba lesiones vesiculares tipo miliar, con mucho prurito, no refera dolor. Se utiliz el mtodo descrito durante dos sesiones y la comezn disminuy. En total se le administraron seis sesiones y todos los sntomas desaparecieron.

TIA DE MANOS Y PIES

La tia es una enfermedad drmica ocasionada por la infeccin de hongos dermatofitos, con frecuencia aparece en las manos y pies, as como en la barba. Manifestaciones clnicas: Presencia de vesculas acuosas y escamas pruriginosas en las regiones descritas, tambin puede afectar las uas de las manos y de los pies pudiendo aparecer de color oscuro. Tratamiento: (1) Seleccin de puntos:

Para las manos: Hegu (IG 4) en transficcin hacia Neilaogong (Extra), Neiguan (Pc 6) en transficcin hacia Waiguan (SJ 5).
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 Para los pies: Bafeng (Extra), Yongquan (R 1) y Kunlun (V 60) en transficcin a Taixi (R 3). (2) Manejo: Regularmente se aplica tcnica de rotacin y raspado del mango de la aguja, tiempo de permanencia de la aguja de 15 a 30 min., con manipulacin a intervalo de cada 5 a 10 min. Despus de retirar la aguja se aplica moxibustin con un tubo durante 30 a 60 min. Para la tcnica de moxibustin vase el apartado de neurodermatitis. Las sesiones se aplicaron una por da. (3) Un caso clnico: Nombre: Zhang X.X.; Sexo: Femenin;: Edad: 50 aos; Ocupacin: Dirigente poltico. Historia clnica: Padeca de tia de los dedos de las manos de ms de tres meses de evolucin. Las lesiones se caracterizaban por vesculas y prurito, despus del rascado las vesculas se rompan saliendo un lquido claro. Se continu con el mtodo descrito, aplicando los puntos Hegu (IG 4) en transficcin a Neilaogong, Neiguan (Pc 6) en transficcin a Waiguan (SJ 5) y la tcnica de manipulacin descrita, despus de extraer la aguja se aplic moxibustin. Posterior a la primera sesin, la comezn haba disminuido. En total se le aplicaron siete sesiones y todas las manifestaciones desaparecieron. Comentario: La tia de las manos popularmente en China se conoce como energa de la mano (shou qi) o como viento pata de pato ( e zhang feng). La lesin en los pies puede caer en lo que tradicionalmente se conoce como beriberi ( jiao qi). En nuestra clnica hemos tratado con el mtodo descrito 11 casos de tia de manos y pies (5 casos de tia de las manos y 6 casos de tia de los pies), 6 de los casos se curaron completamente, 3 de ellos mejoraron y 2 de ellos suspendieron el tratamiento.

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