Revista PsicoEduca

Trastornos del lenguaje y el habla

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Autores: Diane Andrade-Daniela Branada -Diego Prez- Isabel Plaza

Trastornos del lenguaje y el habla:

El lenguaje es una de las conductas primarias para el ser humano, gracias a l podeos expresar y recibir ideas, conceptos o estados afectivos, por lo tanto, se convierte en el principal mediador de la conducta y el principal medio para poder aprender y para vivir en sociedad. El desarrollo del lenguaje depende de la maduracin neuro-sensorial y motor implicados, y con el desarrollo cognitivo, afectivo y social, cualquier falla o influencia negativa en estos factores conllevar problemas en el lenguaje y/o en el habla, lo que puede traducirse en la afeccin de trastornos del lenguaje y/o del habla. Segn datos de la OMS (2010) hasta un 810% de los nios pueden presentar algn retraso, distorsin o interrupcin en su desarrollo lingstico normal, por lo que resulta muy necesario saber detectar estos dficits oportunamente, seleccionando y aplicando el mejor tratamiento para, en definitiva, obtener buenos resultados.

Definicin:
No existe una nica definicin de trastorno del lenguaje y el habla Principalmente debido a las diferentes concepciones sobre su etiologa y otros aspectos como la diferencia ente lenguaje y habla, entre otros. Aqu hemos tratado de integrar las diferentes definiciones halladas sobre esta temtica. Partiremos desarrollando el concepto de trastornos del lenguaje para enfatizar las diferencias que existen entre estos y los trastornos del habla.
Trastornos del lenguaje

simple del lenguaje, hasta la prdida total de las capacidades lingsticas en el caso de la afasia. Celdran, C; Zamorano, B. (ao). Desde esta definicin los trastornos del lenguaje se clasifican en: -Retardos de adquisicin y desarrollo del lenguaje: Se consideran como un continuo que va desde un simple desfase cronolgico en la adquisicin y desarrollo del lenguaje que sera el retraso simple del lenguaje (RSL), hasta falta total o casi total de desarrollo que supondra el retraso severo del lenguaje, todo ello, sin substrato intelectual, sensorial, ni neurolgico constatable (Ajuriaguerra, (1975); Launay (1975).

En trminos generales se consideran trastornos del lenguaje: A todas las alteraciones que pueden comprometer el uso del lenguaje con fines comunicativos, la capacidad de producir y comprender enunciados gramaticalmente estructurados y/o semnticamente apropiados. Estas dificultades pueden ir desde el retraso
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-Trastorno especifico del lenguaje: Se consideran trastornos Especficos del Lenguaje a todas las alteraciones que afectan a uno o varios componentes del lenguaje, sin que haya dficit sensorial, cognitivo o motor, que afecte slo al lenguaje (se descartan as los Estos se clasifican a su vez en: Trastornos de la vertiente expresiva: - Trastorno de la programacin fonolgico. - Dispraxia verbal. Afasias: Se consideran afasias a la prdida del lenguaje oral adquirido, debido a lesiones del sistema Nervioso Central, en reas del hemisferio cerebral izquierdo, encargadas del procesamiento y produccin del lenguaje. Estos se clasifican a su vez en: - Afasia de Broca o Motora. Lesin frontal, rea de Broca. Perdida de la capacidad de expresarse oralmente. - Afasia de Wernicke o Sensorial. Lesin temporal, rea de Wernicke. Incapacidad para interpretar el lenguaje. - Afasia de Conduccin. Lesin en el Fascculo Arqueado, incapacidad para repetir palabras odas. Se consideran trastornos del habla a las dificultades para la articulacin o para la produccin clara y fluida, disminuyendo as la inteligibilidad a la expresin oral. Pueden ser secundarios a problemas relacionados con la articulacin o con la alteracin en la fluidez del habla. Corresponden a las alteraciones que Relacionados con la articulacin: Dislalias (alteraciones en la articulacin de los fonemas) Retardo del habla. Trastorno fonolgico trastornos del lenguaje propio de la discapacidad auditiva, motora o psquica) y que suponga un trastorno duradero y persistente al tratamiento (para diferenciarlo de los retrasos evolutivos o retraso simple del lenguaje). Aguado, (1999). Trastornos de la comprensin y expresin: - Trastorno fonolgico-sintctico - Agnosia auditivo-verbal. Trastornos del procesamiento central: - Trastorno semntico pragmtico - Trastorno lxico-sintctico. Afasias Transcorticales sensoriales y motoras. Afasia Anmica. Lesin en zona entre parietal y temporal. Incapacidad para acceder al lxico. No puede encontrar las palabras. Zorzi, L. (aooo).

De acuerdo a esta clasificacin, el pronstico que cada uno de los tipos de trastorno tiene es diferente, en los Retrasos en la adquisicin del lenguaje, el pronstico es bueno, pudiendo normalizarse con la intervencin, Rondal, (1985) (citado en..) en los casos de Trastorno Especfico del Lenguaje o en Afasia, el pronstico es negativo, ya que aunque mejoran, suelen dejar secuelas permanentes.
Trastornos del habla:

afectan los patrones de pronunciacin o de produccin de los sonidos de la lengua. Estos disturbios estn ligados, principalmente, a las fases de programacin y/o ejecucin neuromotora Estos se clasifican de la siguiente manera: Disglosias Disartrias (trastornos pronunciacin) Relacionados con la fluidez: Disfemias

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Trastornos del ritmo Taquilalia Farfulleo Bradilalia Relacionados con la voz: Disfonas Rinofona de vital importancia ya que facilitara una intervencin temprana. La deteccin temprana es importante ya que previene de efectos en la seguridad en s mismo del nio, autoestima y el desarrollo del aprendizaje instrumental. Durante la Etapa infantil el lenguaje y el habla se encuentran en desarrollo, por lo que se debe ser cuidadoso al detectar alguna alteracin puesto que se puede considerar patolgico algo que se encuentra en su proceso normal (Caledrn y Zamorano). Cuando hay sospecha de presencia de alteraciones del lenguaje se utiliza para evaluacin diferentes instrumentos y estrategias, y se debe obtener informacin sobre los elementos que estn influyendo en el inicio, aparicin del problema as como de los que lo estn manteniendo, para esto se toman los datos del desarrollo evolutivo, desde el embarazo a la actualidad, adems de una evaluacin sobre la estructura familiar, mediante entrevista a los padres (Viallagrn)

Por ltimo, cabe destacar que en la mayora de los manuales sobre trastornos psiquitricos y psicolgicos (CIE-10 y DSM-IV) existen clasificaciones ms limitadas de estos trastornos, y que presentan algunas diferencias en su conceptualizacin. Por un lado, el CIE-10 utiliza la categora trastornos especficos del desarrollo del lenguaje y el habla, la cual se subdivide en trastornos de la expresin del lenguajes (o del habla), trastornos de la comprensin del lenguaje (o del lenguaje) y las afasias (por lesin cerebral), adems de los no especificados. Por otro lado, el DSM-IV utiliza la categora trastornos de la comunicacin, la cual se subdivide en trastorno de la expresin del lenguaje, trastorno mixto receptivoexpresivo, trastorno fonolgico y tartamudeo. Estas clasificaciones resultan prcticas para un diagnstico oportuno, pero dejan de lado las sutilezas de los diferentes trastornos del lenguaje y el habla anteriormente expuestos, lo que puede dificultar la seleccin y aplicacin de un tratamiento eficaz.

Evaluacin previa:
Con el objetivo de descartar retraso mental u otros dficits (incompatibles con el Trastorno del lenguaje) se aplican primero pruebas de capacidad intelectual WPPSI-III o WISC-IV (segn edad) Esto sirve para el diagnstico diferencial. De todas maneras se recomienda aplicar en estos tests, las subescalas que se encuentran libres de la influencia del lenguaje (ya que si el nio tiene problemas especficos en esta rea, es probable que aparezca CI bajo), tambin con este mismo fin se pueden aplicar los test de Toni-2, Raven. Para nios ms pequeos (de 0 a 6 aos y medio) la batera Merrill Palmer-R, puede detectar problemas en el lenguaje con sus escalas de desarrollo cognitivo, lenguaje y comunicacin. Test generales de lenguaje ( logopedia) : PLON- R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra). Es un test que sirve de screening o deteccin rpida del desarrollo del lenguaje

Cmo detectar los trastornos del lenguaje y del habla?

Deteccin precoz de los trastornos de lenguaje y el habla:

Por lo general, es en la escuela donde se detectan, de forma temprana, la mayora de las alteraciones de la comunicacin, algunas alteraciones del lenguaje y casi todas las alteraciones del habla. La deteccin precoz es
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oral. Edad de aplicacin: 3 a 6 aos. BLOC (Bateria de Lenguaje Objetiva y Criterial). Mide 4 componentes bsicos del lenguaje: morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica. No mide fonologa. Edad de aplicacin: de 5 a 14 aos. ITPA (Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas). Evaluacin de las funciones `psicolingsticas implicadas en el proceso de comunicacin y, consecuentemente, deteccin de trastornos de aprendizaje. Edad de aplicacin: de 2,5 a 10,5 aos. Test especficos de lenguaje: REGISTRO FONOLGICO INDUCIDO: Este test evala la fonologa en expresin inducida y en repeticin. Edad de aplicacin entre 3 y 7 aos. EXAMEN LOGOPDICO DE ARTICULACIN (ELA- ALBOR). Sirve para evaluar el componente fonolgico del lenguaje. Edad de aplicacin: 4 a 6 aos. TEST DE INTELIGIBILIDAD. Prueba de registro y medicin de la inteligibilidad del habla en nios o adultos con alteraciones graves (sordos, disrtricos...). TEST DE HABILIDADES METALINGSTICAS. Valoracin del grado de desarrollo de las habilidades metalingsticas al inicio del aprendizaje sistemtico de la lecto- escritura. EDAF. Evaluacin de la Discriminacin Auditiva y Fonolgica. Sirve para detectar las posibles alteraciones, desde los tres aos de edad aproximadamente, que pudieran derivar de dficits en el mbito de la discriminacin auditiva, para su rpido tratamiento.
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TEST BOEHM DE CONCEPTOS BSICOS. Sirve para apreciar el dominio que los nios poseen de cierto nmero de conceptos que parecen fundamentales para el aprovechamiento escolar durante los primeros aos. Edad de aplicacin: entre 4 y 7 aos. PEABODY. Evala el lxico del sujeto. TOKEN TEST. Sirve para evaluar la sintaxis, la comprensin de rdenes que van en un orden de dificultad creciente. Se puede emplear en nios, pero hay otra versi para adultos que han sufrido un trastorno neurolgico con problemas en la comprensin. TSA. EL DESARROLLO DE LA MORFOSINTAXIS EN EL NIO.Como el propio ttulo indica el test est indicado para evaluar el componente morfosintctico del lenguaje. Edad de aplicacin: de 3 a 7 aos.

Test de lectoescritura:

PROLEC. Evaluacin de los procesos lectores. Se obtiene una puntuacin de la capacidad lectora de los nios e informacin sobre las estrategias que cada nio utiliza en la lectura de un texto, as como de los mecanismos que no estn funcionando adecuadamente y por lo tanto no le permiten realizar una buena lectura, edad de aplicacin: cursos de 1 a 4 de Educacin bsica. PROLECSE. Evala los principales procesos implicados en la lectura: lxicos, sintcticos y semnticos. Edad de aplicacin: de 1 a 4 de Educacin bsica.

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PROESC. Evaluacin de los procesos de la escritura. Evaluacin de los principales procesos implicados en la escritura y la deteccin de errores. Edad de aplicacin: De 3 de Educacin Primaria a 4 de Educacin Secundaria. PRUEBA DE COMPRENSIN LECTORA. Sirve para determinar el nivel de comprensin lectora. Edad de aplicacin; 6- 7 aos. EXPLORACIN DE LAS DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LECTURA. EDIL1. Evaluacin de tres aspectos de la lectura: Exactitud, comprensin y velocidad. A partir de las puntucaciones obtenidas en estas variables se posibilita tambin la evaluacin de un nivel global de lectura. Edad de aplicacin: nios con un primer nivel de lectura o de niveles superiores que presenten dificultades en este aspecto. BADICBALE. Batera Diagnstica de la Competencia Bsica para el Aprendizaje de la Lectura. Sirve para medir la aptitud para el aprendizaje del lenguaje escrito. Edad de aplicacin: entre 4 y 6 aos. Tambin para edades superiores si se utiliza con carcter ideogrfico en nios con dificultades de aprendizaje del lenguaje escrito. BADIMALE. Batera Diagnstica de la madurez Lectora. Edad de aplicacin: entre 5 y 6 aos de edad de desarrollo psicofsico. o ECL. EVALUACIN DE LA COMPRENSIN LECTORA. Apreciacin del nivel de comprensin lectora en escolares. Edad de aplicacin: entre 7 y 16 aos.

Pruebas especficas: DISLEXIAS Y DISGRAFAS. Teoras, formas clnicas y exploracin PROLEC-R (Habilidades lectoras en espaol y euskera). Deteccin de la Dislexia. Aplicable en toda la etapa de primaria (1 a 6). BOSTON. Test de vocabulario. Evaluacin de la afasia y de los trastornos relacionados. A partir de 5 aos y adultos normales y afsicos. DST-J. Test para la deteccin de la Dislexia en nios. Aplicable en nios entre 6 aos y medio y 11. ECL-1 y 2. Evaluacin de la Comprensin Lectora. Contiene dos formas para nios de entre 6 y 8 aos y de 9 a 10. Hay una versin en euskera. EDAF. Evaluacin de la discriminacin auditiva y fonolgica. Para nios de 2 a 8 aos. ITPA. Test Illinois de aptitudes psicolingsticas. Entre 3 y 10 aos. PLON- R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra). Es un test que sirve de screening o deteccin rpida del desarrollo del lenguaje oral. Edad de aplicacin: 3 a 6 aos. PEABODY. Test de vocabulario en imgenes.

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En los siguientes esquemas se encuentran los principales elementos en los que se debe poner atencin, principalmente por parte de los padres para detectar problemas del lenguaje y el habla a edad temprana: En Chile est estipulado en el decreto 1300 sobre educacin especial, en el caso de las escuelas de lenguaje se solicita utilizar la clasificacin del manual DSM-IV y solo est normado diagnosticar los trastornos especficos del lenguaje a partir de pruebas fonoaudiolgicas tales como:

Lenguaje comprensivo: SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR, TECAL. Lenguaje expresivo: SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR, TEPROSIF. Podrn utilizarse adems y como complemento a las pruebas anteriores otras pruebas vlidas y confiables.

Psiclogo educacional y su rol en los trastornos del lenguaje y el habla

El contexto escolar resulta muy relevante en cuanto al lenguaje, ya que es la principal rea donde el nio puede poner en juego sus habilidades comunicacionales. El papel que la escuela juega en el desarrollo del lenguaje, es evidente, ya que el contexto escolar contribuye de forma decisiva a la evolucin de la comunicacin y el lenguaje tanto oral como escrito. Al hablar de escuela, hacemos referencia al conjunto de interacciones, especialmente interpersonales que la institucin escolar favorece y proporciona al nio. En la calidad de estas interacciones se encuentran los factores que van a favorecer evolucin del lenguaje.Segn (Chritie, 1989; Rothery, 1989) citado en es en los primeros aos de formacin escolar donde se manifiestan los problemas del lenguaje. Debido a esto es que resulta de suma importancia el implemento de programas de intervencin que
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minimicen las dificultades lingsticas para los alumnos, evitando el fracaso escolar que deriva de las mismas, adems de prevenir otras dificultades asociadas. Tambin resulta importante tener en cuenta que las alteraciones del lenguaje en la mayora de las veces se presentan acompaadas de otros problemas, como pueden ser aspectos del aprendizaje, comportamiento, de las emociones o de la cognicin, por lo que resulta fundamental una intervencin ms amplia de aborde estos diferentes aspectos. Clemente (1996) (citado en texto: "La prevencin de dificultades del lenguaje oral en el marco escolar: evaluacin e intervencin temprana). Para abordar los trastornos del lenguaje y el habla dentro del contexto escolar, considerando todos los aspectos relacionados con estos, tanto, cognitivos como afectivos y sociales, se hace necesario un equipo profesional que integre estos aspectos y genere planes de intervencin atingentes a cada caso. En este contexto el psiclogo(a) educacional cobra gran importancia, dado que este tiene un rol clave en la prevencin, deteccin y tratamiento de cualquier factor o trastorno psicolgico que pueda estar afectando negativamente el desempeo escolar de los alumnos. Para lograr esto el psiclogo interviene en diversas reas o niveles en los que se circunscribe el problema del o los alumnos. Aqu se enumeran los objetivos y medidas que aborda y aplica el psiclogo educacional en las diversas reas de influencia: Nivel individual: Diagnosticar y apoyar (tratar) en lo emocional (ansiedad, autoestima) y dependiendo del caso, en habilidades sociales, enfrentamiento del problema, etc. Adems de saber cundo derivar a otros especialistas (fonoaudilogos, neurlogos o logopedas, etc.). Nivel familiar: Informar acerca del trastorno y sus consecuencias en caso de no intervenir (Ej: fracaso escolar), de la importancia de su apoyo y comprometerlos en ste, con sugerencias concretas. Si hay problemas conductuales, orientar en este sentido. Nivel escolar: Informar a los docentes sobre el trastorno, sus consecuencias y la necesidad de intervenir, adems de solicitarle apoyo (entregando indicaciones respecto a qu hacer y cmo) con el manejo de los pares en torno a la problemtica, a fin de que no se preste para burlas y/o maltrato hacia el alumno afectado.

Reflexiones y criticas:
A partir de lo expuesto y despus de tener una visin amplia sobre los trastornos del lenguaje y el habla y sus consecuencias, resulta necesario reflexionar sobre cmo se aborda concretamente esta temtica en Chile. Si bien hay proyectos y decretos pblicos que abordan estos problemas, como el decreto 1300 de la educacin especial, tambin existen algunas limitaciones que pueden dificultar un resultado favorable en los tratamientos vigentes. Una de estas limitaciones es que en Chile no existen establecimientos especiales que reciban y traten a nios con trastornos del habla o con trastornos del lenguaje de etiologa orgnica, alteraciones que dificultan enormemente el desarrollo cognitivo, escolar y social de los menores afectados. Otra limitacin recae en la desconsideracin de la labor del psiclogo educacional, quien ni siquiera es nombrado en el decreto 1300 de educacin especial, siendo que este tiene una labor muy amplia y fundamental en la prevencin, tratamiento y asesoramiento en el caso de alumnos afectados con
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estos trastornos. Y finalmente, consideramos muy oportuno relevar la deteccin temprana y la estimulacin familiar, as como tambin, la consideracin de factores socioculturales que influyen en la correcta adquisicin y uso del lenguaje, factores que no son consideramos en los programas gubernamentales del pas y que pueden desembocar en malos diagnsticos y por ende, tratamientos con resultado negativos o simplemente la ausencia de tratamiento.

Referencias Celdran, C; Zamorano, B. (): Trastornos del habla y del lenguaje.

Zorzi, L. Distinguiendo Alteraciones del Habla y del Lenguaje

CEFAC

Centro de

Especializao em Fonoaudiologia Clnica.

Lpez, G; Garca, A; (2005): La prevencin de dificultades del lenguaje oral en el marco escolar: evaluacin e intervencin temprana. Colombia. Pontificia universidad Javerian.

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