VPH. Qu es? Las siglas VPH significan virus del papiloma humano.

Los VPH son un grupo de ms de 100 virus relacionados. A cada variedad de VPH en el grupo se le asigna un nmero, lo que es llamado tipo de VPH. Los VPH son llamados virus del papiloma debido a que algunos tipos de VPH causan verrugas o papilomas, los cuales son tumores no cancerosos. Como se presenta? Los virus del papiloma son atrados a las clulas epiteliales escamosas y slo pueden vivir en estas clulas del cuerpo. Las clulas epiteliales escamosas son clulas delgadas, planas. Estas clulas se encuentran en la superficie de la piel y en superficies hmedas, como la vagina, el ano, el cuello uterino, la vulva, la cabeza del pene, la boca, la garganta, la trquea (la va principal de respiracin), los bronquios (vas ms pequeas de respiracin que se ramifican en la trquea), y los pulmones. Los tipos del VPH no crecen en otras partes del cuerpo. Formas ms comunes. De las ms de 100 variedades de VPH conocidas, alrededor de 60 tipos causan verrugas en la piel, como en los brazos, el pecho, las manos y los pies. stas son las verrugascomunes. Los otros 40 tipos son VPH mucosales. El trmino "mucosal" se refiere a las membranas mucosas del cuerpo o las capas hmedas que cubren los rganos y las cavidades del cuerpo que estn expuestas al exterior. Por ejemplo, la vagina y el ano tienen una capa hmeda superior. Los tipos de VPH mucosales tambin son llamados VPH tipo genital (o anogenital), ya que a menudo afectan el rea anal y genital. Los VPH mucosales prefieren las clulas escamosas hmedas que se encuentran en esta rea. No crecen en la piel. Tipos de VPH de alto riesgo Otros tipos de VPH genitales han sido asociados con cnceres tanto en hombres como en mujeres. Estos tipos son llamados de "alto riesgo" debido a que pueden causar cncer. Adems, causan cambios de bajo grado y de alto grado en las clulas del cuello uterino,as como precnceres. Los mdicos se preocupan ms por los cambios de alto grado y los precnceres, ya que stos tienden a transformarse en cnceres con el paso del tiempo. Los tipos de VPH de alto riesgo comunes incluyen: VPH-16,18,31,35,39,45,51,52,58. Verrugas y cncer causados por diferentes tipos de VPH

En resumen, los tipos de VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales y cambios de bajo grado en las clulas, pero rara vez causan cncer. Por otro lado, los tipos de VPH de alto riesgo pueden causar cambios de bajo y alto grado, precncer y cncer. Factores asociados fuertemente con la adquisicin de una infeccin por el VPH en las mujeres Una serie de estudios prospectivos realizados principalmente en mujeres jvenes ha definido los factores de riesgo para la adqui-sicin del VPH. Edad joven (menos de 25 aos) Nmero creciente de parejas sexuales Primera relacin sexual a una edad temprana (16 aos o menos) Pareja masculina que tiene (o ha tenido) mltiples parejas sexuales. Qu hacer para prevenir? La prevencin de la infeccin genital por el VPH es importante para reducir la prevalencia de las verrugas genitales, las pruebas de Papanicolau anormales y el cncer. -Vacunas contra el VPH Vacuna cuadrivalente contra el VPH Gardasil, una nueva vacuna cuadrivalente, protege contra cuatro tipos de VPH (6, 11, 16, 18) que son responsables del 70% de los cnceres de cuello uterino y del 90% de las verrugas genitales. Esta vacuna profilctica est hecha a base de partculas no infecciosas similares al VPH y no contiene timerosal ni mercurio. La vacuna se administra mediante una serie de tres inyecciones intramusculares durante un perodo de seis meses (a los 0, 2 y 6 meses). El precio de lista para la vacuna en el sector privado es de $119,75 por dosis (alrededor de $360 por la serie completa). Otras estrategias para prevenir la transmisin del VPH pueden ser: (a) reducir la duracin de la capacidad de infeccin, (b) disminuir la eficiencia (probabilidad) de la transmisin y (c) reducir el nmero de parejas sexuales. (a) Reducir la duracin de la capacidad de infeccin

La manera ms comn para reducir la infeccin por una ITS es el tratamiento. Sin embargo, no existe un tratamiento sistmico eficaz para el VPH genital y no se recomienda el tratamiento para la infeccin genital subclnica por el VPH (diagnosticado por colposcopia, biopsia o aplicacin de cido actico o detectado por pruebas de laboratorio) en ausencia de lesiones intraepiteliales escamosas (SIL, por sus siglas en ingls).36 Existen muy pocos indicios de que el tratamiento de las lesiones asociadas con el VPH puede prevenir la transmisin del VPH. El tratamiento para el VPH genital puede aplicarse a las lesiones, como las verrugas genitales (consultar la seccin Verrugas genitales, pgina 24) o los precursores del cncer de cuello uterino (mediante tratamientos como la crioterapia, electrocauterizacin o escisin quirrgica). Algunos indicios parecen indicar que el tratamiento de las verrugas genitales reduce la cantidad de ADN del VPH que puede encontrarse en el tejido. Sin embargo, se descono-ce si el tratamiento reduce la infectividad de las parejas. Se desconoce cul es la proporcin de personas infectadas por el VPH que pasan a ser negativas por el ADN del VPH de manera espontnea, que verdaderamente eliminan el VPH y en qu proporcin de dichas personas el VPH simplemente se torna latente o no se puede detectar. Disminuir la eficiencia de la transmisin La forma ms comn para reducir la eficiencia de la transmisin de una ITS es utilizar barreras fsicas, como los condones. La publicacin de los CDC del ao 2006 sobre tratamiento de enfermedades de transmisin sexual (Sexually Transmitted Diseases (STD) Treatment Guidelines, 2006) indica que: 36 El uso de condones puede reducir el riesgo de enfermedades asociadas con el VPH (por ejemplo, verrugas genitales y cncer de cuello uterino 44) y mitigar las consecuencias adversas de una infeccin por el VPH. Tambin se ha asociado con tasas ms altas de regresin de CIN y desaparicin de la infeccin por el VPH en las mujeres y en los hombres con la regresin de lesiones en el pene asociadas al VPH. Un nmero limitado de estudios prospectivos ha demostrado el efecto protector de los condones contra la adquisicin del VPH genital. Un estudio prospectivo reciente entre mujeres universitarias que recin iniciaban su

actividad sexual demostr que el uso consistente del condn se asoci a una reduccin del 70% en el riesgo de transmisin del VPH Reducir el nmero de parejas sexuales La manera ms segura de prevenir una infeccin por el VPH es abstenerse de cualquier contacto genital, incluido el contacto ntimo sin penetracin del rea genital. Para aquellos que eligen ser sexualmente activos, la monogamia mutua a largo plazo con una nica pareja no infectada parece ser la siguiente manera ms eficaz para prevenir una infeccin.48 Sin embargo, suele resultar imposible determinar si una pareja que fue sexualmente activa en el pasado est actualmente infectada por el VPH, ya que la mayora de las personas infectadas son asintomticas y nunca han presentado evidencia de condiciones relacionadas con el VPH, como verrugas genitales o anormalidades en la prueba de Papanicolau. Para aquellos que eligen ser sexualmente activos, pero que no son parte de relaciones mutuamente mongamas a largo plazo, la reduccin de la cantidad de parejas sexua-les es otra estrategia efectiva para evitar la adquisicin de una infeccin genital por el VPH. El elegir una pareja con pocas posibilidades de estar infectada por el VPH (por ejemplo, una pareja con pocas o sin parejas sexuales previas) puede ayudar a reducir el riesgo de adquirir el VPH genital. Prueba del VPH Hybrid Capture II de Digene, un mtodo en solucin de hibridacin para detectar el ADN del VPH de alto riesgo. Las muestras que pueden eva-luarse con esta tecnologa son clulas cervicouterinas exfoliadas recogidas con un cepillo diseado especialmente, que se coloca en un medio lquido o en el fluido residual que sobra de las muestras para citologa de base lquida. Esta prueba del ADN del VPH est diseada para detectar los tipos de VPH de alto riesgo (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68). A donde se acude? En caso de presentar factores de riesgo o de sospechar de estar infectado por este virus por haber tenido relaciones sin proteccin y aparecer verrugas en reas genital o farngea hay que acudir a un mdico por informacin y diagnostico. Recomendaciones.

En los casos clnicos de infeccin por VPH que presenten verrugas en ano y cavidad oral el tratamiento es quirrgico. Se puede utilizar la electrofulguracin o la criogenia a criterio del mdico. El mejor tratamiento es la prevencin, por lo que hay que reducir al mnimo los factores de riesgo, por lo que se recomienda el uso del condn, evitar la promiscuidad y el uso de prendas intimas ajenas.

Angulo Ross Jorge Ren. Murillo Espinoza Francisco.