ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO I

El CENTRO QUIRURGICO es una unidad operativa compleja, donde convergen las acciones de varios Servicios del Hospital, cuya finalidad es reunir en un rea fsica, todos los elementos humanos y materiales necesarios para desarrollar la actividad quirrgica y la recuperacin anestsica tanto de coordinacin, como de urgencia y de emergencia, brindando a los usuarios una atencin de excelente calidad a travs de la cual se desarrollen las funciones sustantivas de docencia e investigacin. ESQUEMA DE ORGANIZACION GENERAL DE CENTRO QUIRURGICO

Direccin (Coordinador) Depto. Ciruga y Anestesia

Instrumentistas

Licenciados Aux. Enfermera A.Serv. generales

S. Diag. y Trat Especiales Radiologa --Radiologa Laboratorio - Laboratorio A.Patolgica Patolgica --A. Hemoterapia - Hemoterapia Div. Enfermera

Unidad de Mantenimiento

S. de Apoyo

Es responsabilidad de la Divisin Enfermera: 1) Brindar el cuidado al paciente en lo que corresponde a la funcin especfica de enfermera durante su estada en el sector. 2) Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones referentes a la circulacin, preparacin de material y ropa quirrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la realizacin de la actividad quirrgica. 3) La gestin de la planta fsica en cuanto a la distribucin de sus espacios para el cumplimiento de las funciones especficas, as como su adecuado control y preservacin.

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4) Controlar el cumplimiento de las pautas generales de circulacin y dems aspectos generales de funcionamiento que hacen de esas reas, sectores de circulacin restringida bajo pautas especficas, 5) Controlar el cumplimiento de las normas de prevencin de infecciones y bioseguridad. 6) Mantener actualizadas las pautas, la informacin al personal as como los recursos necesarios referente al funcionamiento de Centro Quirrgico en caso de "catstrofes externas o internas". 7) Desarrollo, implementacin, actualizacin y evaluacin de pautas y procedimientos referidos a las funciones propias de enfermera desarrolladas en el sector, basados en la metodologa cientfica. 8) La gestin eficiente de los recursos humanos en cuanto a Licenciadas de Enfermera, Auxiliares de Enfermera y Auxiliares de Servicios Generales destinados a esos sectores. 9) Orientacin, capacitacin continua, educacin en servicio y evaluacin del personal a su cargo. 10) La custodia y preservacin del equipamiento e instrumental de esos sectores. 11) La gestin de los recursos materiales del sector de manera de asegurar la disponibilidad de los mismos en tiempo y forma, de la manera ms eficiente y de acuerdo a las posibilidades reales del Hospital. 12) Manejo y preservacin adecuados de piezas de Anatoma patolgica y fluidos corporales que requieran cuidados y/o realizacin de estudios especiales. 13) Coordinar las acciones de los diferentes Servicios Clnicos, de Diagnsticos y Tratamientos Especiales, Asistenciales No Mdicos, Generales y de Administracin General, a efectos que se pueda cumplir efectivamente con las funciones sustantivas del sector consistentes en la realizacin de los Actos Quirrgicos y su recuperacin postanestsica inmediata posterior, en condiciones seguras y de calidad adecuadas, segn las actividades pactadas y programadas con la Coordinacin de Actividad Quirrgica y segn lo dispuesto en las pautas generales de funcionamiento de Centro Quirrgico y Recuperacin Anestsica. 14) En funcin de lo anterior, todas las acciones desarrolladas en Centro Quirrgico y Recuperacin Anestsica que impliquen disponer de la planta fsica, del equipamiento, del instrumental o del personal a cargo de la Divisin Enfermera debern ser adecuadamente coordinadas con el licenciado LIC. JOSE CORNEJO DOMINGUEZ DOCENTE UNIVERSITARIO UCV 2

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Jefe del sector o con el licenciado encargado de turno correspondiente, sin que esto implique interferir en las funciones tcnicas especficas que correspondan a los mdicos o dems integrantes de otros servicios del Hospital que deban desarrollar funciones en el sector de manera habitual o casual. 15) Mantener los Registros correspondientes a las diferentes actividades segn las pautas establecidas para el Sistema de Informacin correspondiente. ENFERMERA EN LOS QUIRFANOS En un quirfano hay diariamente muchos profesionales de Enfermera haciendo diversas tareas. Las enfermeras de un quirfano pueden clasificarse bajo tres denominaciones segn la labor que desempean. Se propone como nmero ideal de enfermeras en un quirfano tres: enfermera circulante o volante, enfermera de anestesia y enfermera instrumentista. 1. Enfermera circulante o volante: Es una de las encargadas de supervisar que el quirfano est limpio y ordenado. Conjuntamente con la enfermera instrumentista preparar el material quirrgico. Recibir al paciente identificandose e identificandolo, mitigando en lo posible su ansiedad y temor. Se encargar del correcto traslado del paciente a la camilla quirrgica. Supervisar y controlar que el paciente llega al quirfano en las condiciones higinicas demandadas. en el caso de no existir enfermero de anestsia colaborar en el desarrollo de la preparacin del paciente. As mismo vestir al instrumentista, una vez este se haya lavado quirrgicamente. Abrir los paquetes quirrgicos. Ofrecer los guantes y colaborar con el instrumentista a vestir la mesa auxiliar. Realizar el pintado con antisptico de la zona a intervenir. Conectar diversos equipos elctricos y de monitorizacin. Entregar al instrumentista cualquier caja o material demandado, recibiendo y cursando cualquier muestra intraoperatoria que se le entregue. Al final de la intervencin comprobar que el paciente est preparado para el traslado junto con la documentacin clnica propia. Colaborar en la recogida de material e instrumental utilizado en la intervencin reponiendo el quirfano, junto con el resto del equipo de enfermera, para intervenciones siguientes. En caso de no existir enfermera de anestsia ser la encargada de recoger los frmacos y el material utilizado por el anestesista. 2. Enfermera de anestesia:

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Es la encargada de preparar el material de anestesia, supervisar, comprobar y si fuese necesario repondr todo el material que fuese necesario para la intervencin. Tomar del almacen de anestesia Los frmacos necesarios anotndolo en el libro de registro correspondiente. Recibir al paciente en el quirfano, procediendo, en caso de no ser portador, a instaurar una va endovenosa, con la fluidoterpia al caso y la premedicacin prescrita. Proceder al registro de las constantes y a la administracin de la medicacin indicada por el anestesista. Colaborar en las maniobras anestsicas intraoperatorias siempre que se le solicite as como en el despertar del paciente. Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirfano. Colaborar en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirfano a la sala de despertar, reanimacin o UCI. Repondr y preparar todo el material que se necesite para la siguiente intervencin. 3. Enfermera instrumentista. La enfermera instrumentista debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos quirrgicos de las intervenciones a realizar. con la enfermera circulante preparar todo el equipo, material, accesorios, etc, necesarios en la sesin quirrgica, teniendo en cuenta, las necesidades especficas de cada intervencin y de cada cirujano, comprobando que el quirfano est en condiciones. Realizar con anterioridad al equipo mdico el lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera volante, con ropas estriles y ponindose lo guantes. A continuacin montar la mesa general de instrumental y la mesa auxiliar con los instrumentos necesarios. Una vez que el resto del equipo quirrgico haya realizado el lavado de manos entregar a este las batas y los guantes. Colaborar en el montaje del campo quirrgico. Entregar el material solicitado por los cirujanos y/o ayudantes. Conservar en todo momento las mesas limpias y ordenadas, evitar que en el campo quirrgico existan materiales no tiles, tomar muestras intraoperatorias y las pasar al volante. Llevar un control riguroso de las gasas o compresas que se utilicen en el campo quirrgico. Una vez finalizada la intervencin colaborar en la colocacin del apsito quirrgico, retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Una vez el instrumental est limpio lo colocar en el orden establecido en la caja quirrgica, preparndolo para su envi a esterilizacin, firmando en la caja con su nombre o clave. Colaborar con el resto del equipo en dejar la Sala perfectamente preparada.

Adems de ello el enfermero especializado en ciruga debe poseer:

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Tener empata. Comprender los sentimientos, valores y puntos de vista del paciente como una forma mejorar la relacin teraputica y sensacin de valor personal. Escrupulosidad en la intervencin. Enmarcarse en la rigurosa cumplimiento de los principios de tcnicas asptica y de esterilidad que no solo se adhiera al dogma de la responsabilidad propia para asegurar la calidad en la prctica quirrgica. Eficiente y bien organizado. Desarrollo de hbitos coherentes con el trabajo organizado, ellos vislumbran las necesidades de los pacientes y de los miembros del equipo quirrgico ahorrando tiempo y esfuerzo. Flexibilidad y adaptacin. El Enfermero quirofanista en C.I.M debe reaccionar ante cualquier cambio imprevisto que pueda surgir al interior de la operacin. Entendimiento, confianza y apoyo. En forma controlada, con soporte emocional y bondadoso que permite al equipo interveniente expresen sus sentimientos y se desarrolle la operacin dentro de un clima de cordialidad para superar la alta presin percibida durante la ciruga. Transformativa y sincera. El personal de enfermera debe contestar y compartir la informacin pertinente por beneficio propio, del paciente, familiares y colegas como una forma de renovar nuestro saber con los avances tecno - cientficos de la ingeniera del conocimiento disponible en el ciberespacio y los logros alcanzados en la especialidad en el contexto local, regional y nacional. Destreza manual e intelectual. Debe existir una coherencia interna y externa en la practica profesional, principalmente no solo se debe llegar a la experticia manual sino al dominio terico de la especialidad que nos permitir innovar el marco conceptual, los principios y los fundamentos del accionar de enfermera para responder a los retos del avance incesante de la tecnologa, la ciencia y la tica. Versatilidad y dominio del instrumental. Tiene conocimiento de una gran gama de instrumental y equipos reusables hasta los insumos descartables que la industria endoscpica renueva en forma peridica que incluso sobrepasa largamente la disponibilidad de uso de los hospitales y accesibilidad de entrenamiento del personal de salud. Esta versatilidad le posibilitar al enfermero laparoscopista estar familiarizados con numerosos y diversos procedimientos operatorios de ciruga video endoscpicos. Analticos y reflexivos. La competitividad del profesional esta dado por la capacidad de explicarse del que?, del porque?, del para que?, y el como? Se va utilizar el instrumental y la intervencin de enfermera durante el proceso perioperatorio optimizando la tcnica operatoria y la gestin del instrumental en funcin a la patologa. Creatividad y perseverancia. La innovacin es parte de la naturaleza del profesional de enfermera que en forma creadora da cobertura la atencin de las necesidades del paciente quirrgico las 24 horas en forma permanente, continua y oportuna, similar al binomio madre nio. La actividad intraoperatoria exige muchas ideas para disear mtodos 5

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efectivos para acometer las necesidades individuales del paciente y de los colegas para lograr el sinergismo de la calidad de cuidados de enfermera con los materiales disponibles. Paciente y bondadoso. Su condicin humanitaria permite gestionar la atencin de las necesidades humanas del usuario sano o enfermo sin prejuicios culturales, raciales e ideologas. La paciencia incrementa sus actividades fsicas - emocionales y la tolerancia a la fatiga y estrs al interactuar con pacientes crticos de diversa complejidad dentro del quirfano, muchas actividades extenuantes y prolongadas. Investigador y permanente actualizacin . El manejo de la aparatologa de instrumental Quirrgico, recursos propios en Centro Quirrgico requiere que el enfermero especialista realice investigaciones epidemiolgicas, tecnolgicas, asistenciales en los diferentes etapas de preparacin y atencin directa en el pre-operatorio, postoperatorio y recuperacin postanestsica del paciente quirrgico para responder a los cambios cientficos, tecnolgicos, ticos y legales constantes

IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

La actuacin de la enfermera es participativa y no slo mecnica (" pasar pinzas") La enfermera forma parte del equipo quirrgico ( anestesilogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista)

La instrumentista debe actuar haciendo uso del mtodo cientfico en el

momento preciso FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN CIRUGA GENERAL Lavado de manos y colocacin de bata estril

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Autopreparacin de la Instrumentista

Lavado Quirrgico de manos Secado de Manos con tcnica asptica

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Colocacin de Bata estril Colocacin de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna

Ordenamiento de las pinzas necesarias para la operacin

Ayuda a colocar los mandiles y guantes estriles: Cirujanos y Ayudantes

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Instrumentista vistiendo al equipo quirrgico participante

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Enfermera instrumentista calzando guantes al cirujano Asepsia del lugar de la incisin

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Colocacin de campos quirrgicos

Fijacin de campos con Pinzas de Backaus

Ayuda a colocar el electrocauterio y el tubo de aspiracin. Ambos deben clamparse al campo quirrgico prximo al cirujano

Equipo de aspiracin conectado con un kit de aspiracin listo para su uso en la operacin Funcin de la Enfermera (o) Instrumentista I durante la operacin LIC. JOSE CORNEJO DOMINGUEZ DOCENTE UNIVERSITARIO UCV 11

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Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirrgico y su correcta ubicacin. Deber mantener la mesa de mayo y media luna protegida, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rpida y eficiente Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirrgico

La funcin primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: Observar el campo quirrgico Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de instrumentos especficos u otros materiales

Tiene el deber de mantener el campo quirrgico libre de instrumentos Depositar las gasas sucias en el depsito asptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos Resguardar el campo de la contaminacin y notifica a los cirujanos en caso de que stos hayan contaminado sus mandiles o guantes. Se debe manipular el instrumento lo menos posible Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar lquidos o secar la herida cuando se requiere Participa en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y despus de la operacin para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio

Previene el dao del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano Existen responsabilidades adicionales como:

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Mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin, esto se realiza con agua estril o solucin salina Mantener las muestras patolgicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatlogo La muestra patolgica debe ser colocada en una rionera, se debe mantener hmeda y nunca colocarla sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada Mantener limpia la punta del electrocauterio, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bistur.

TRABAJO DE INVESTIGACIN

HUMANIZACIN DE LA ATENCIN DE ENFERMERA EN EL QUIRFANO - 2003

Carolina Heluy de Castro1, Tas Efignia de Faria2, Rosa Felipe Cabaero3, Miquel Castell Cabo3 Enfermera. Becaria de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional en Valencia, Espaa. 2Licenciada en Enfermera. Enfermera Asistencial en Brasil. 3 Diplomado en Enfermera. Enfermero Asistencial en Valencia, Espaa. Resumen En el quirfano, muchas veces, la atencin al paciente es impersonal y, naturalmente, los problemas individuales son ignorados. El estudio pretende identificar lo que representa la humanizacin para los profesionales y su relacin con la satisfaccin del paciente de este quirfano, a travs del contacto directo con ellos. Probablemente, una atencin humanizada es el primer paso para alcanzar el xito y la calidad asistencial en los servicios de salud. Conclusin El ofrecer una atencin humanizada, tica y digna necesitara, antes de cualquier otro tipo de formacin, humanizar a los profesionales sanitarios. Esta humanizacin podra llevarse a cabo a travs del conocimiento de los conceptos bsicos que la integran y el cultivo de nuevas costumbres y posturas. As, la atencin de un caso ms y consecuentemente la exclusin de su familia, posiblemente, sera una postura que debera ser revisada con el compromiso de todos los profesionales que componen el equipo asistencial; al tener en cuenta que una experiencia quirrgica cambia la vida de toda la unidad familiar. LIC. JOSE CORNEJO DOMINGUEZ DOCENTE UNIVERSITARIO UCV 13
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Determinar qu papel tiene la familia del paciente o aquellas personas que son significativas para l sera otro reto para el futuro de la asistencia humanizada. Para humanizar a los profesionales sera necesario considerar los lmites, potencial y necesidades de cada uno de ellos. De esta manera, tanto los clientes como la propia institucin, tampoco deberan ignorar las preferencias y particularidades del personal sanitario, pues es imposible desarrollar un ambiente humanizado si el personal que imparte la asistencia est insatisfecho; los profesionales sanitarios tambin deben ser vistos como seres humanos. Finalmente, reconocemos que no es fcil humanizar la asistencia pues no basta con la voluntad de prestar un servicio de calidad sino que sera fundamental un nuevo replanteamiento y organizacin para conseguirlo. La atencin humanizada sera, probablemente, el primer paso para alcanzar el xito y la calidad asistencial en un servicio de salud.

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