ENTREVISTA INICIAL PARA PADRES

FECHA DE APLICACIN:_______________________
NOMBRE DEL NIO (A):_______________________________________ EDAD:_________
FECHA DE NACIMIENTO:_________________ LUGAR DE NACIMIENTO_______________
EN QU GRADO EST __________________________________________

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DE LA MADRE:________________________________________EDAD___________
OCUPACIN:________________ GRADO DE ESTUDIO________________________________
VIVE CON EL PADRE DEL NIO (A):_______________________ ESTADO CIVIL___________
NOMBRE DEL PADRE:________________________________________

EDAD___________

OCUPACIN:________________ GRADO DE ESTUDIO________________________________

ESTADO CIVIL:_______________ HORARIO DE TRABAJO:_____________________________

MOTIVO DE LA CONSULTA:__________________________________________________
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Alguien de la familia que presente depresin_____:______________________________________
ORGANIZACIN FAMILIAR
Nmero de hijos y lugar en el que se encuentra el nio (a):_______________________________
Nombre de los hermanos y edad:___________________________________________________
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Vive alguien ms en esa casa______________________________________________________

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

Nmero de embarazos:___ Su embarazo fue tranquilo o tuvo alguna complicacin?___________
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Tom algn medicamento durante el embarazo o alguna sustancia? ________________________
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Su embarazo fue programado?__________. Tenan preferencia por el sexo del beb?__________

Lleg al trmino del embarazo?____________. El parto fue por cesrea o normal______________
Estado de nimo de los padres durante el embarazo?____________________________________
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Como era la relacin entre los padres durante el embarazo?_______________________________
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Durante el embarazo hubo algn suceso significativo?____________________________________
Tuvo alguna complicacin en el parto?________________________________________________
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Requiri de respirador artificial o incubadora, cual fue la causa)?___ ________________________

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Peso y talla al nacer____________
Recuerda la calificacin cuando naci (APGAR)?_______________________________________.

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

Le dio leche materna?_______. Cunto tiempo________________
A qu edad sostuvo su cabecita?:____________, se sent? Gate:____________.
Balbuce:________ su primera palabra________. A qu edad control esfnter diurno? ________
Nocturno____________.

Ha tenido alguna enfermedad que lo haya mantenido internado? ___________________________

Ha tenido alguna cada S/N:_________. De qu tipo:____________________________________
Perdi el sentido?_________________________________________________________________
Ha combulsionado?_______________________________________________________________

INTERACCIN FAMILIAR
Quin cuida del nio (a) cuando no va a la escuela?___________________________________
Quien es la persona ms cercana al nio (a)_________________________________________
Cmo se relaciona el nio (a) con sus parientes en general?____________________________
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Gustos y preferencias en general:___________________________________________________
Cmo es la relacin de cnyuges en general y cmo resuelven las situaciones de conflicto y de
toma de decisiones respecto a sus hijos?______________________________________________
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Cmo es la convivencia en el hogar?_______________________________________________
Juegan entre hermanos:__________________________________________________________
Conviven en familia?_____________________________________________________________
Salen en familia ha dnde:________________________________________________________
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DESCRIPCIN GENERAL DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO (A)

Qu conductas observas en el nio (a) como lo describes (a) (descripcin de
mam):_____________
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DESCRIPCIN GENERAL DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO (A)

Qu conductas observas en el nio (a) como lo describes descripcin de pap)______________
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Cules son las rutinas diarias y fines de semana?_______________________________________
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Cules son las tareas u obligaciones del nio (a):_____________________________________
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Cules son las reacciones del nio (o) o nia ante los padres, ya sea de situaciones negativas o
positivas en general:______________________________________________________________
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Cules son las reacciones de los padres ante el nio (a), ya sea de situaciones negativas o
positivas en general:______________________________________________________________
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Qu medidas disciplinarias, utilizan y cules son las reacciones del nio (a) ante ellas? ___
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Pasa mucho viendo televisin?______________________________________________________
Qu cosas hace solo nio (a):________________________________________________
A qu le tiene temor el nio (a)______________________________________________________
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Cmo los exteriorisa?____________________________________________________________
Duerme bien o tiene dificultad de sueo:____________________________________________
Tiene pesadillas?________________________________________________________________
Duerme solo (a) o con quien?_______________________________________________________
Se enoja con frecuencia:__________________________________________________________
Qu le hace enojar con ms frecuencia:_______________________________________________
Se desespera cuando alguien no le da algo pronto:______________________________________
Es perfeccionista?________________________________________________________________
Es metdico?____________________________________________________________________
Hace berrinches:_________________________________________________________________
Tiene algn juguete que le guste en especial y que le guste cargarlo?______________________
Suele chupar algo y qu ?_________________________________________________________

CONVIVENCIA SOCIAL
Cmo es la convivencia con sus amigos fuera de la escuela______________________________
_______________________________________________________________________________
Tiene un amigo ms especial?_______________________________________________________
Lleva a sus amigos a la casa:_______________________________________________________
A qu le gusta jugar:______________________________________________________________
INTERACCIN ESCOLAR
Le gusta ir a la escuela? ______________________________:____________________________
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Cul es su rendimiento escolar?_____________________________________________________
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Le ha hecho observaciones la maestra por algn problema?_______________________________
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Qu actitud muestra el nio (a) hacia la maestra en general:_______________________________
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Qu actitud muestra ante la tarea escolar en general: ____________________________________

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Comentarios del nio (a) de sus compaeros en general?_________________________________
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OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
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ENTREVISTA REALIZADA POR:

MA GUADALUPE GUARDADO PLASCENCIA