PRUEBA PARCIAL II 1.

- Clasifique las modalidades de apego, y el desarrollo psicosexual y cognitivo de un nio de 9 aos que se encuentra muy agresivo y de mal comportamiento general en la sala de clases, con problemas graves en el aprendizaje de las operaciones aritmticas (ms interesado en el mundo de la fantasas espaciales) y que se considera ms tonto que sus compaeros, sin embargo, en casa es un modelo de nio. Las modalidades de apego son tres: a) Apego por evitacin: los padre influyen para que sus hijos se organicen con un apego evitativo. b) Apego ambivalente: los padres son bastantes ansiosos con sus hijos y les engaan paulatinamente con explicaciones que justifican su comportamiento. c) Apego seguro: los padres son protectores y le trasmites estabilidad a sus hijos. La modalidad de apego que identifica al nio de 9 aos es apego de evitacin, ya que los padres evitan el contacto con su hijo o lo rechazan, especialmente cuando el nio expresa sus problemas, sus necesidades o pide ayuda; y se transforma en aceptables cuando el nio no da ningn problema y pueden ser padres indiferentes y poco atento a las necesidades del nio. El menor intenta siempre comunica a sus padres que todo est bien y que no tiene ninguna necesidad ni urgencia emocional. Esto justifica su mal comportamiento en la sala de clases y que en casa es un modelo de nio ya que no demuestran su hiperactividad frente a sus padres. Estos nios exaltan lo racional, por esto vive en un mundo de fantasas. El desarrollo sicosexual que corresponde es la cuarta fase de Erickson conocida como la realizacin de la competencia, y se caracteriza por la adquisicin de un sentido de la productividad y rechazo de un sentido de la inferioridad. Se produce entre los 7 y 11 aos de edad. Esto quiere decir que al nio no lo incentivaban sus padres, lo dejaban solo, no lo ayudaban en sus actividades escolares y por ende le va mal en aritmtica. Por esta razn el menor se senta ms tonto que sus compaeros, dudando de sus propias capacidades y, por lo tanto no puede alcanzar su potencial debido nulo apoyo de los adultos que tiene el nio. La teora cognitiva que corresponde a este nio es de las operaciones concretas, que se da de los 7 a los 12 aos de edad. En esta etapa el pensamiento no es abstracto y su aprendizaje es limitado. 2.- Seale 3 aportes del investigador espaol Santiago Ramn y Cajal efectuadas a fines del siglo XIX sobre neurobiologa del tejido nervioso humano, y que siguen siendo vigentes hasta hoy. Los estudios con microscopa electrnica han corroborado que las membranas constitutivas de los elementos neuronales que forman una sinapsis qumica, aunque se encuentran muy prximas unas de las otras, no se fusiona, tal y como lo afirmaba Cajal desde el siglo XIX. Sin embargo, en algunos casos, las seales elctricas pasan del elemento presinptico al postsinptico a travs de otro tipo de contactos especializados entre las membranas de las dos neuronas que constituyen la unin, sin intervencin de una sustancia qumica en el proceso de transmisin. A este tipo de sinapsis se les llama elctricas, a diferencia de las anteriores, que son las ms abundantes y que se denominan qumicas. Cuando las sinapsis electricas se observan con microscopia

elctronica se advierte que el espacio intersinptico es prcticamente inexistente, pero las clulas siguen conservando su individualidad. La corriente inica que constituye la seal en el elemento presinptico pasa directamente hacia el elemento postinptico a travs de pequeos tneles les especializados, hechos de una protena llamada conexina, que comunican una clula con la otra, por la que a este tipo de contactos se les llama uniones comunicantes. Las seales a travs de sinapsis qumicas son mucho ms verstiles y modificables que aquellas que ocurren a travs de sinapsis elctricas, que son ms rgidas. Esta modificabilidad de la eficacia en la trasmisin sinptica, a travs de sinapsis qumicas, les confiere capacidades plsticas que, se cree, subyacen en la formacin de memorias. a).- Sobre el soma o cuerpo de la neurona.No obstante la inmensa variedad morfolgica y funcional de las neuronas (algunos estiman que hay hasta 10.000 tipos distintos), la mayora de ellas comparten ciertas caractersticas generales, de tal manera que es posible distinguir tres regiones celulares, cada una con funciones especializadas: el cuerpo o soma, las dendritas y el axn. El soma es la parte de la neurona que contiene al ncleo. Como en todas las clulas, en el ncleo de las neuronas se ubica el material gentico. El soma contiene adems la maquinaria bioqumica para la sntesis de enzimas y otras molculas esenciales para la vida y funciones especializadas de la clula. Por ello el soma se considera como el centro metablico de la neurona. El soma vara mucho en forma y tamao. Las formas ms comunes son la esfrica, la piriforme, la estrellada o la piramidal, y puede medir de unos seis a 100 micrmetros (um) de dimetro. En algunos invertebrados puede alcanzar dimetros de hasta 500 um, es decir, 0.5 mm. Del soma emergen dos tipos de prolongaciones: las dendritas y el axn. b).- Sobre las dendritas.Las dendritas son expansiones cilndricas relativamente gruesas, de contorno granuloso y hasta espinoso, que se ramifican profusamente a partir de uno o ms troncos principales, dividindose en ngulos agudos, a la manera de los rboles, con la misma variedad de formas que stos nos ofrecen, terminando por puntas romas a no mucha distancia del cuerpo celular. Proporcionan la principal superficie fsica por la cual la neurona recibe seales procedentes de otras neuronas, aunque hay casos en los que las dendritas tambin se comportan como polo emisor de seales, de tal manera que, como las terminales de los axones, pueden comportarse como elementos presinpticos, como ocurre con las sinapsis entre dos dendritas, o sinapsis dendrodendrticas, del bulbo olfatorio y de la retina. Ms an, se ha demostrado, que las dendritas pueden liberar neurotransmisores. Sin embargo, la inmensa mayora de las sinapsis que se efectan sobre las dendritas son de axones procedentes de varios cientos o miles de neuronas ms. En realidad es en las dendritas donde se encuentran localizadas la mayora de las sinapsis que recibe una neurona, aunque en la superficie del soma tambin se establecen algunos contactos sinpticos. Para darnos una idea, las neuronas motrices o motoneuronas, localizadas en la mdula espinal, que son las clulas que inervan los msculos esquelticos, tienen un rbol dendrtico relativamente simple tanto en extensin como en nmero de ramificaciones, y reciben, cada una de ellas, alrededor de 10.000 sinapsis, de las cuales unas 8.000 se establecen en las dendritas y unas 2.000 en el soma. Las neuronas con el rbol dendrtico ms extenso y ramificado que se conocen son las clulas de Punkinje,

localizadas en el cerebelo, cada una de las cuales recibe en sus dendritas ms de 150 sinapsis. Las dendritas presentan una enorme variedad de morfologas. El significado funcional de esta variedad de sofisticadas morfologas sigue siendo un misterio. En el siglo XIX, Camilo Golgi (1843-1929) crea que las dendritas eran vas mediante las cuales neuronas reciban nutrientes. El gran neurohistlogo suizo Albert von Klliker (1817-1905) declar que las especulaciones de Golgi estaban poco fundadas, pero fue Cajal el opositor ms fuerte a las especulaciones del histlogo italiano, y en 1899 escribe Cmo!, toda esa admirable arquitectura (que representan las dendritas, que llenan con sus apndices casi toda la sustancia gris) no tiene ms fin que chupar jugos de los vasos y clulas neurglicas para conducirlos al soma y (a la) expansin funcional (el axn)?...Cajal no slo se opuso a la explicacin del papel funcional de las dendritas. Por induccin y deduccin, Cajal postul que las dendritas participan en la recepcin y conduccin de seales elctricas. Adems propuso que su extensin permita aumentar la superficie receptora de una neurona. Sin embargo, aunque ambos postulados son ciertos, no constituyen explicaciones suficientes para justificar la enorme variedad de formas y tamaos que presentan las dendritas en distintas regiones del sistema nervioso. Ms an, como hemos visto, las dendritas no slo reciben seales sino que tambin se comportan como elementos presinpticos emisores de seales. En 1891 Cajal postul su teora de la polarizacin dinmica que intentaba explicar la direccin en la que se conduce el impulso nervioso en las diferentes partes que forman una neurona. Originalmente pensaba que el impulso nervios en las diferentes partes que forman parte de una neurona. Originalmente pensaba que el impulso se conduca siempre desde las dendritas al soma y luego al axn. Tratando de generalizar, propuso que todas las neuronas poseen un aparato de recepcin, constituido por las dendritas y el soma; un aparato de emisin, constituido por el axn, y un aparato de distribucin, que estara constituido por las arborizaciones terminales el axn. Esta teora tuvo que ser modificada en 1897 porque en el curso de descubrimientos posteriores observ la existencia de neuronas en las que el axn emerge de las dendritas, por lo que en 1897 postula la teora de la polarizacin axpeta, que sostiene que el soma y las dendritas poseen conduccin axpeta, es decir; transmisin de impulsos nerviosos hacia el axn. Inversamente el axn transmite los impulsos recibidos por el soma o por las dendritas hacia sus ramificaciones terminales. Esta ley que ha durado casi 100 aos, tiene sin embargo muchas excepciones. Hoy sabemos que las dendritas pueden conducir impulsos en direccin axifuga (hacia fuera de su eje) o somatfuga (hacia el centro de su cuerpo). De hecho, en neuronas piramidales neocorticales, utilizando registros simultneos en neuronas individuales del soma (cuerpo) y la dendrita apical (de la punta, del extremo), se ha demostrado que un impulso iniciado en las dendritas, por activacin de sinapsis axodendrticas (uniones neuronales de dendritas con el axn), genera un impulso en el axn que se conduce tanto hacia las terminales de ste, como de regreso hacia las dendritas, o que la activacin del soma puede generar impulsos que se conducen hacia las dendritas. c).- Sobre el axn.El axn es el otro tipo de prolongacin de las neuronas que arranca, por regla general, del soma neuronal, aunque en ocasiones tambin lo hace, como lo descubriera Cajal, de una dendrita.

Cada neurona emite un solo axn. Se trata de un filamento liso, ms fino y mucho ms largo que las dendritas, que se ramifica comnmente emitiendo colaterales en ngulo recto, que emerge de un promontorio que por su forma se denomina cono o montculo axnico. A menudo el axn se recubre de una vaina de una sustancia aislante llamada mielina, formando una fibra nerviosa mielnica que, al agruparse con cientos de otras, incluyendo aquellos axones que carecen de dicha vaina, es decir los amielnicos, forman haces o fascculos que dan lugar a los nervios, en el sistema nervioso perifrico, o a los tractos nerviosos, en el sistema nervioso central. El dimetro de los axones va de 0.2 a 20 um y su longitud vara desde unos cuantos cientos de um hasta ms de un metro, como es el caso de los axones de algunas motoneuronas. El axn constituye la principal, aunque no la nica, va por la cual las seales integradas en el soma y las dendritas de una neurona viajan hacia otras neuronas o hacia una clula efectora, como sera una fibra muscular, con las cuales hace contacto sinptico. Por ello al axn se le considera la principal, aunque no exclusiva, va eferente o de salida de las seales procedentes del soma y las dendritas. La informacin que recoge nuestro sistema nervioso a travs de receptores perifricos, sensores que le permiten a manera de antenas detectar los cambios que ocurren en el medio ambiente, es procesada en el cerebro, dando lugar a percepciones. La informacin adquirida puede ser almacenada en forma de memorias. Sobre la base de esta informacin el cerebro programa respuestas motrices y emocionales que constituyen la conducta. Todas estas funciones se llevan a cabo a travs de circuitos hechos de redes de neuronas, que llevan a cabo un enorme nmero de operaciones de cmputo. La informacin se transmite de una clula a otra a travs de las sinapsis. Todas las seales que utilizan las neuronas para llevar a cabo sus funciones de transmisin de informacin implican cambios en las propiedades elctricas de su membrana. Independientemente del tamao, forma, propiedades qumicas o funcin, todas las neuronas pueden describirse por un modelo general que tiene cuatro elementos: 1) una entrada, componente receptivo o aferente; 2) un componente integrativo o sumador; 3) un sistema conductor de seales a distancia, y 4) un componente de salida o secretorio. Existen dos tipos de seales elctricas. Unas se restringen a la zona donde son generadas, por lo cual se denominan seales locales o potenciales locales; estas seales son graduadas y se conducen a poca distancia del sitio en que se generan, con decremento de su amplitud, adems de que pueden sumarse, lo cual les confiere un carcter integrativo. El otro tipo de seales no son graduadas sino todo o nada, se propagan a distancias lejanas del sitio donde se generan y se conducen sin decremento de su amplitud. El prototipo de estas ltimas es el potencial de accin o impulso nervioso. Por muchos aos se crey que las dendritas slo podan conducir seales locales; hoy sabemos que adems de stas pueden generar y conducir potenciales de accin adems de potenciales locales, de tal manera que pueden amplificar las seales locales de entrada generadas por accin sinptica, en puntos distantes al soma y al axn. En los axones, el impulso nervioso puede viajar a velocidades que van de menos de un metro por segundo hasta 120 metros por segundo, y constituye uno de los tipos de seales que utilizan las neuronas para comunicarse entre s o con clulas efectoras como las glandulares o las musculares. As, la gran longitud de los axones y su capacidad para conducir potenciales de accin sin decremento espacial, permite que puntos del sistema nervioso muy distantes entre s se conecten y comuniquen directamente. Cerca del lugar de su terminacin, los axones se dividen produciendo ramas muy finas que se

caracterizan por pequeos engrosamientos llamados botones terminales o terminaciones pre-sinpticas que cuando son invadidos por el potencial de accin secretan un neurotransmisor o un neuromodulador. Estas sustancias, a su vez, originan por regla general respuestas elctricas en las membranas de las neuronas post-sinpticas, con las que hacen contacto los axones. Por lo tanto, la informacin pasa de una neurona a otra por medio de un trasmisor, con excepcin de las sinapsis elctricas. Algunas sinapsis son excitadoras, por cuanto tienden a provocar el disparo de impulsos nerviosos de la neurona post-sinptica, es decir, disminuyen el umbral de excitacin del elemento postsinptico. Otras son inhibidoras y son capaces de reducir la probabilidad de disparo de las neuronas pos-sinpticas, es decir; aumentan el umbral de excitacin. El tipo de mensaje que lleva una neurona no est determinado tanto por el tipo o las propiedades de la seal como por la especificidad de las conexiones de la neurona. As, por ejemplo, un potencial de accin en la va auditiva es indistinguible de un potencial de accin en la va visual, y sin embargo el primero producir una sensacin auditiva y el otro una visual. 3.- Desarrolle una evaluacin a un nio con S.D.A. con hiperactividad e impulsibilidad dentro de la escuela (un mnimo de 7 sntomas). En la actualidad el diagnstico es asignado a nios o adultos que presentan ciertas caractersticas conductuales mantenidas durante un cierto perodo de tiempo. Las conductas ms comunes se agrupan en tres categoras: desatencin, hiperactividad e impulsividad. a) Desatencin: Las personas con desatencin tienen una gran dificultad para mantener su mente en una sola cosa y pueden aburrirse con una tarea en pocos minutos. Pueden dar esfuerzo y atencin automtica a tareas que les son muy motivantes o los entretienen. No obstante se les dificulta el localizar en forma deliberada y consciente su atencin en una tarea o aprendizaje. b) Hiperactividad: Las personas que tienen hiperactividad parecen estar siempre en movimiento. Sentarse durante una clase puede ser una tarea casi imposible. Los nios hiperactivos se paran de su asiento y caminan alrededor de la clase. Mueven constantemente sus pies, tocan todo o golpean ruidosamente sus lpices. Los adolescentes y adultos se ven inquietos, impacientes, hacen varias cosas a la vez y fluctan entre la actividad y la siguiente. c) Impulsividad: Las personas impulsivas parecen incapaces de controlar sus reacciones inmediatas o pensar antes de actuar. Como resultado pueden hacer comentarios inadecuados, correr por una calle sin mirar, no esperar su turno en los juegos o quitar un juguete a otro nio. Para asegurar que un nio tiene un dficit de atencin es importante considerar algunos aspectos: Son estas conductas excesivas, prolongadas en el tiempo y problemticas? Ocurren ms a menudo que en otra gente de su edad? Son un problema permanente o responden a una situacin transitoria? Ocurren en distintos lugares o slo en un lugar especfico como el colegio o la oficina? El DSM IV nos entrega una serie de criterios para efectuar el diagnstico.

Criterios para el diagnstico de trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. 1. Seis (o ms) de los siguientes indicadores de desatencin han persistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo. Desatencin A menudo no presta atencin a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en actividades ldicas. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo, juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas). A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

2. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad/impulsividad han persistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo. Hiperactividad: A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. A menudo sta en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. A menudo habla en exceso.

Impulsividad: A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. A menudo tiene dificultades para guardar turno. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).

Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los siete aos de edad. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (por ejemplo, en la escuela o en el trabajo, o en la casa). Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social acadmica o laboral. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). Aspectos clnicos La edad ms frecuente de consulta es entre los 6 y los 11 aos. Es el grupo que ms se conoce y la demanda de consulta se produce por las dificultades para estudiar, su mal rendimiento escolar y sus problemas de conducta. La mayora de los nios presentan ciertas caractersticas como sentimientos de disconformidad, baja autoestima, sentimientos de culpa, cambios inesperados del humor e inadecuacin social. Estos sentimientos derivan generalmente de que constantemente est siendo sometidos a crticas, burlas y castigos tanto en el ambiente familiar como escolar. Se ha descrito que estos nios son propensos al consumo precoz de tabaco en la adolescencia. El trastorno ha sido vinculado al inicio del trastorno bipolar del cual sera precursor. Est demostrada en algunos casos su asociacin al sndrome de Giulles de la Tourette. Por ltimo el trastorno est vinculado al abuso de sustancias, incluido el alcohol en la edad adulta y a la agresividad y desadaptacin social. En un 25-30% de estos nios es posible encontrar un trastorno especfico del aprendizaje, aunque muchos casos tengan una inteligencia superior. Muchos de estos nios tienen alteraciones en el lenguaje, de predominio sobre el rea expresiva. Cerca de un 50% de estos casos presentan al menos una alteracin psiquitrica adicional. El trastorno oposicional desafiante y los trastornos de conducta se presentan con frecuencia. Se describe que al menos un 25% de los casos tiene baja autoestima, asociado al menos a un episodio de depresin mayor durante sus aos escolares y tambin con frecuencia sufren de trastorno de ansiedad con miedos y rabietas. Por supuesto que no todos los nios con trastorno por dficit de atencin tienen comorbilidad. Por otra parte no todos los sujetos que tienen trastorno oposicional desafiante, problemas de conducta, ansiedad o depresin tienen alteraciones por dficit de atencin. Sin embargo, la presencia de estos desrdenes o la posibilidad que se den en conjunto, permiten sealar que todo nio con una alteracin debe ser evaluado por el especialista. Evaluacin

Una de las herramientas ms usadas en la actualidad es la escala de Conners, de la cual existe una forma validada en castellano y que puede ser usada en cualquier consulta, siendo ideal que sea completada tanto por los padres como por los educadores del nio. Recientemente se han introducido programas computarizados como el TOVA (test of variables of Attention) de gran sensibilidad (89%), con un 11% de falsos negativos y un 10% de falsos positivos. Evaluacin diferencial Los indicadores del problema por dficit de atencin pueden confundirse con una serie de patologas que hay que tener presente: La actividad de un nio normal cuyos padres son inexpertos y aprensivos. Hay nios que pueden ponerse hiperactivos por estar en ambientes un poco desestructurados o desorganizados. Sin embargo, el trastorno no es permanente como en el caso del nio con dficit de atencin. Los problemas de aprendizaje sin hiperactividad, pueden tambin generar confusiones, por cuanto estos nios pueden aburrirse en el colegio al no recibir ayuda ni progresar en el aprendizaje. En estos casos un detenido estudio y evaluacin de sus problemas y un examen psicopedaggico ayudarn al diagnstico. Las alteraciones de conducta sin dficit de atencin pueden a veces tener un cierto grado de desconcentracin e inquietud en la escuela por desmotivacin. Sin embargo, el hecho de que han empezado tardamente en la vida ayuda a diferenciarlos. Los estados depresivos pueden llevar a una baja en el rendimiento escolar, irritabilidad, problemas de concentracin y dificultades con sus pares. La angustia puede exteriorizarse como hiperactividad. Problemas visuales o auditivos pueden afectar en forma secundaria la atencin y la memoria. Es necesario sealar una serie de condiciones que hay que tener presentes, como crisis de ausencia, intoxicacin por plomo, trastornos generalizados del desarrollo (autismo) y maltrato fsico o psicolgico que pueden producir dificultades en la concentracin e hiperactividad.