Gabriela Salas Benavides Interna Psicologa

Artculo: Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Borderline de la personalidad: Una encuesta a profesionales
INTRODUCCIN El trastorno de la personalidad borderline es un trastorno mental frecuente. La prevalencia en la poblacin es del 2%. Los pacientes con este trastorno sufren altos niveles de estrs, y utilizan ampliamente los servicios de salud mental, representando el 10% de los pacientes psiquitricos ambulatorios y el 15-20% de los pacientes hospitalizados OBJETIVO Establecer en la actualidad cules son para los profesionales de salud mental de la ciudad de Buenos Aires los sntomas ms sensibles para diagnosticar el TPBD, junto con las expectativas y tratamientos de eleccin en esta patologa. METODOLOGA Se realiz una encuesta autoadministrada voluntaria a profesionales de salud mental de la ciudad de Buenos Aires de instituciones pblicas y privadas. Fueron presentadas por profesionales de cada una de las instituciones a personas que aceptaban completarla, y su llenado fue voluntario, salvo en el caso de INEBA donde el llenado de la encuesta fue promovido por las autoridades del Servicio de Psiquiatra. MUESTRA La muestra se obtuvo de todas las mujeres hospitalizadas en los Servicios de Ginecobstetricia, Medicina y Ciruga del Hospital Parroquial de San Bernardo y en los Servicios de Medicina, Ciruga, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Traumatologa, Urologa, Neurologa y Psiquiatra del Hospital del Salvador. INSTRUMENTO El cuestionario utilizado es una Encuesta sobre Trastorno Borderline de la Personalidad (TPBD), que recolect: 1. Datos demogrficos de los profesionales encuestados; 2. Datos relativos al diagnstico clnico y diferencial del trastorno de personalidad borderline.

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3. Datos relacionados con tratamiento de este trastorno, sus dificultades y las expectativas teraputicas. RESULTADOS La impulsividad, la inestabilidad afectiva y el aburrimiento o sensacin de vaco fueron los sntomas nombrados como ms importantes para realizar el diagnstico de TPBD. Ms de la mitad de los encuestados report que el DSM IV no le sirve para realizar el diagnstico de esta patologa. La psicoterapia individual de tipo psicoanaltico fue elegida por la mayora de los encuestados como el tratamiento ms importante para estos pacientes. Los antiepilpticos son los frmacos de eleccin para el tratamiento farmacolgico de la impulsividad. 1. Los profesionales que trabajan en lugares privados le dan ms importancia a la psicoterapia grupal para el tratamiento de estos pacientes. 2. Los profesionales que trabajan en lugares privados prefieren al psicoanlisis como terapia de eleccin para estos pacientes. 3. Los profesionales que trabajan en lugares privados prefieren trabajar con pacientes con trastorno de personalidad borderline, mientras Los profesionales que trabajan en lugares pblicos prefieren atender a pacientes con esquizofrenia. DIAGNSTICO CLNICO Y DIFERENCIAL Los sntomas que se consideraron de mayor importancia para diagnosticar trastorno borderline de la personalidad fueron: la impulsividad (elegido por el 71,6% de los encuestados), la inestabilidad afectiva (51,7%), el aburrimiento o sensacin de vaco (44%), las relaciones inestables (37,1%), y las amenazas o intentos suicidas (36,2%). En menor nmero fueron elegidos los trastornos de identidad (23,2%), los miedos de abandono (17,2%), las broncas incontrolables (8,6%) y la hipersensibilidad (3,4%). Los motivos de consulta ms frecuentes reportados fueron: la depresin (elegido por el 30,2% de los encuestados), los intentos o amenazas suicidas (28,4%), los trastornos de ansiedad (15,5%) y las dificultades interpersonales (10,3%). Una menor proporcin de profesionales inform al abuso de drogas o alcohol, la agresividad o los trastornos alimentarios como los motivos de consulta ms frecuentes. La mayora de los encuestados (88,6%) report que la edad de mayor presencia sintomatolgica en el trastorno es desde los 18 a los 29 aos de edad. El trastorno bipolar fue el diagnstico con mayor dificultad para diferenciar del trastorno de la personalidad

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borderline (42%), seguida por el trastorno de personalidad histrinica (25%), el trastorno de personalidad narcisista (10,7%) y el trastorno depresivo (9,8%). TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD BORDERLINE Los profesionales consideraron como tipo de tratamiento ms importante en este trastorno la psicoterapia individual (70%), seguido por el tratamiento farmacolgico (23%) y el familiar (11,6%). Slo el 10% report al tratamiento grupal como el ms importante. EXPECTATIVAS CON EL TRATAMIENTO Una gran mayora de los encuestados cree que el paciente con trastorno de personalidad borderline puede mejorar con el tratamiento (96%); sin embargo slo el 72% dijo que efectivamente los pacientes mejoran con l, mientras que el 26% dijo que los pacientes siguen una evolucin fluctuante. DISCUSIN Los profesionales encuestados eligieron a la impulsividad, la inestabilidad afectiva y el aburrimiento o sensacin de vaco como los sntomas ms importantes para realizar al diagnstico de trastorno de personalidad borderline. Esto guarda ciertas semejanzas con lo hallado en algunos estudios, mientras que en otros se encuentra que las relaciones inestables y las amenazas o intentos suicidas tenan el mayor poder predictivo positivo para el diagnstico de trastorno borderline; o en otras investigaciones hace referencia la aburrimiento o sensacin de vaco como los mejores discriminadores de trastorno de personalidad borderline en adolescentes. Un tercio de los encuestados consider que la depresin era el motivo de consulta ms frecuente. Esto est en consonancia con la alta prevalencia de depresin en los pacientes con trastorno de personalidad borderline. REFERENCIA Leiderman, E., Buchovsky, S., Jimenez, M., Nemirovsky, M., Pavlosky, F., Giordano, S., Lipovetzky, G. (2004) Diagnstico y tratamiento DEL Trastorno Borderline VERTEX Revista Argentina de Neuropsiquiatra, 15. Recuperado el 08 de Abril de 2013 de http://polemos.com.ar/docs/vertex/vertex58.pdf#page=41