Descripcin epidemiolgica:

Medicin: Las medidas de frecuencia pueden ser absolutas, (total de diabticos, de fumadores, de obesos, etc.) o relativas (por ejemplo proporcin de mujeres con riego reproductivo entre todas las mujeres en edad frtil, por ciento de nios con trastornos ortopdicos entre los mayores de dos aos, etc.). Comnmente se utilizan las medidas de frecuencia relativa que relacionan dos valores que se dividen matemticamente entre s, es decir resultan un cociente. Las tres medidas fundamentales son las razones, las proporciones y las tasas. Razn. Es una expresin de la relacin entre dos cantidades de diferente naturaleza, que se emplea habitualmente para la construccin de diversos ndices por ejemplo el ndice de hacinamiento, densidad de poblacin y otros. Constituye una expresin matemtica (cociente) en la cual el numerador no est contenido en el denominador (a / b). Pueden ser dimensionales cuando se expresan en unidades de medidas, por ejemplo mdicos por habitante, camas por habitante, habitantes por kilmetro cuadrado, etc.; o ser adimensionales las que resultan de dividir dos proporciones o tasas, por ejemplo % de alcohlicos/ % no alcohlicos. Un ejemplo frecuente de esta medida es el ndice de hacinamiento. En una vivienda con tres habitaciones habilitadas como dormitorios y en la que habitan 8 personas, el ndice equivale a dividir el total de personas entre el nmero de habitaciones. Ello significa que el IH sera de 2.6, es decir ms de 2 personas por habitacin, lo que indica un exceso de personas en esa vivienda. Proporcin. Relacin matemtica que resulta de dividir el nmero de elementos con un atributo o caracterstica de la misma naturaleza, entre el total de elementos objeto de anlisis. Es adimensional, toma valores entre 0-1, pero habitualmente se multiplica por 100 y se expresa en por ciento o porcentaje (%). Como se aprecia el conjunto de elementos del numerador est contenido en el total de elementos que representan el denominador (a / a+b). El clculo es muy sencillo, por ejemplo de los 703 personas atendidas en un consultorio mdico, existen 223 individuos que fuman, por tanto la proporcin de fumadores en dicha comunidad es del 31.5% (223 / 703 x 100). Tasa. Es una razn cuya caracterstica esencial es que el tiempo (minutos, horas) es un elemento del denominador y en la cual existe una relacin distinta entre el numerador y el denominador. El numerador puede ser una cantidad medible (por ejemplo en litros/da, cm/ao) o un valor contable (por ejemplo en ingresos hospitalarios por ao). Pueden incluirse trminos adicionales tanto en el numerador como en el denominador, usualmente en este ltimo (por ejemplo en caloras/Kg/da, ataques por 1000 habitantes/ao). Es un indicador ms complejo que refleja un cambio instantneo en una cantidad por unidad de cambio de otra unidad, que usualmente es el tiempo. Una tasa mide la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en el transcurso del tiempo. Puede considerarse como una proporcin que mide riesgo. El numerador es un nmero de eventos medibles o contables (muertes, enfermos, afectados, etc.) que ocurren en el curso de un perodo de tiempo y el denominador representa la poblacin expuesta al riesgo de presentar ese evento durante dicho perodo de tiempo, multiplicado por una constante mltiplo de 10 (1000, 10 000 100 000). Por ejemplo latidos por minuto, respiraciones por minuto, enfermos por ao, fallecidos por ao. Son dimensionales y no tienen lmite superior, van desde 0 hasta el infinito. Puede ser cruda o bruta, cuando se refieren al problema de forma global; y especficas segn determinado criterio (edad, sexo, grupo social, regin). Algunas tasas son tambin proporciones, as como algunas proporciones son tasas, pero ambas expresiones no son intercambiables. Por ejemplo en un banquete donde participaron 500

personas, se presentaron a partir de las 24 horas siguientes 50 casos de gastroenteritis: 32 hombres y 18 mujeres. Con estos datos calculamos: 1. Proporcin de enfermos entre los invitados 50 / 500 x 100 = 10% (Esta proporcin es al mismo tiempo la tasa bruta de enfermos). 2. Proporcin de hombres 32 / 50 x 100 = 64%, y mujeres enfermos 18 / 50 x 100 = 36% (Estas proporciones no constituyen tasas pues para calcular las tasas especficas es necesario conocer el nmero de hombres y de mujeres que participaron en el banquete). Ejemplos comunes de tasas crudas son la tasa de mortalidad general, de mortalidad por Infarto agudo del miocardio, por tumores malignos, por tuberculosis, etc. Asimismo lo son la tasa de natalidad, fecundidad general, la tasa de prevalencia de Diabetes mellitus. Entre las tasas especficas son tpicas la tasa de mortalidad infantil, la tasa de mortalidad en mayores de 60 aos, de incidencia de tuberculosis en menores de 15 aos, tasa de mortalidad por asma en adultos de 25 a 59 aos, entre otras. Sobre estas medidas de frecuencia, particularmente las tasas, se basan los conceptos fundamentales de prevalencia e incidencia. De forma general la prevalencia de una enfermedad es el nmero de casos de la misma en una poblacin en un momento dado; mientras que la incidencia es el nmero de casos nuevos que se producen durante un perodo de tiempo determinado, en una poblacin especfica. Son las medidas clsicas de ocurrencia de enfermedad y la relacin entre ellas vara de una enfermedad a otra. o Prevalencia (P). Expresa la carga que representa una enfermedad o caracterstica para la comunidad o poblacin en cuestin. Est influenciada por dos factores bsicamente: la incidencia y la duracin de la enfermedad (por curacin o muerte). Tambin puede variar por los cambios migratorios en la poblacin. La prevalencia (P) se calcula: P = N de personas que presentan la condicin en un momento x 10n N de personas en la poblacin en ese momento En este caso se trata de la prevalencia en un momento dado, lo que se conoce como prevalencia puntual o instantnea. A veces resulta ms conveniente determinar la prevalencia a lo largo de un perodo de tiempo dado prevalencia de perodo o lpsica. Esta se expresa como: P = N de casos prevalentes + casos nuevos en el perodo x 10n N de personas en la poblacin a mitad del perodo Por ejemplo si se realiza un estudio para determinar la prevalencia de una enfermedad X en una poblacin correspondiente a un Area de Salud con 32 561 habitantes, y se detectan 428 enfermos la tasa de prevalencia de la afeccin sera de 13.1 x 1000 habitantes [(428 / 323561) x 1000]. Del total de enfermos 4 tenan entre 5-14 aos, 121 entre 15-44 aos, 258 entre 45 y 64 aos y 45 65 aos o ms. Si adems se conoce que existen 263 nios menores de 5 aos, 936 tienen entre 5 y 14 aos, 4389 tienen de 15 a 44 aos, 23278 son adultos de 45 a 64 aos y 3695 tienen 65 ms aos, con esa informacin calculamos las tasas especficas para cada grupo de edad: (4 / 936) x 1000 = 4.2 x 1000 hab. de 5 a 14 aos. (121 / 4389) x 1000 = 27.5 x 1000 hab. de 15 a 44 aos. (258 / 23278) x 1000 = 11.1 x 1000 hab. de 45 a 64 aos. (45 / 3695) x 1000 = 12.1 x 1000 hab. de 65 aos o ms. o Incidencia. Es la medida de ocurrencia de enfermedad que mejor expresa el cambio de estado de sano a enfermo o de un problema a otro. Es el correspondiente numrico del riesgo; equivale a la medida de probabilidad de enfermar para los miembros de una poblacin dada, bajo determinadas condiciones. Se denotan dos tipos de medidas de incidencia:

Densidad de incidencia (DI) o Tasa de incidencia. Es el nmero de casos de la enfermedad que ocurren en un perodo. Se calcula dividiendo el total de casos nuevos entre la suma del tiempo de observacin de todos los individuos de dicha poblacin: tiempo-persona. (TP) DI = N de casos nuevos de la enfermedad x 10.000 Perodo total de tiempo-persona (TP) TP = Perodo de tiempo de observacin x total de personas en observacin Para el clculo de este denominador se pueden seguir varias alternativas: a) En estudios prospectivos se calcula directamente el tiempo que aporta cada persona al estudio y se calcula sumando los tiempos de observacin de cada individuo. b) En poblaciones mayores pero estables, en las que no es posible determinar el tiempo que aporta cada individuo al estudio, se calcula con la poblacin al inicio del perodo por el tiempo total que dura el estudio. c) En poblaciones muy grandes y dinmicas (cambios constantes de su estructura y composicin), se calcula usando la poblacin a mitad del perodo (excluyendo las personas con enfermedad), por la duracin del perodo de observacin. Incidencia acumulada (IA). Es una medida ms sencilla, consiste en el nmero de individuos que contraen la enfermedad en un perodo con relacin al total de personas libres de la enfermedad al inicio del perodo. IA = _____N de individuos que enferman en un perodo________ x 10.000 N de personas sanas en la poblacin al inicio del perodo Es una medida que carece de dimensin, con valores de 0-1. Es una expresin del riesgo medio, debe especificarse siempre la duracin del perodo al que se refiere el anlisis (una semana, un mes, un ao). Un problema que frecuentemente se enfrenta al analizar el comportamiento de un problema de salud en dos territorios o en dos periodos de tiempo diferentes, a travs de las tasas es la dificultad de comparar ambos indicadores mediante sus cifras crudas, lo que puede indicar resultados falsos teniendo en cuenta el sesgo que se introduce al comparar dos territorios o perodos en los cuales la tasa mostrada este determinada por una distribucin diferente en cada uno de ellos de una variable que influye sobre el comportamiento del problema que se analiza (edad, sexo, grupo social, etc.). Esta dificultad puede controlarse mediante un procedimiento que elimine el sesgo referido, ya sea por el uso de las tasas especficas para cada segmento de la variable en cuestin (edad, sexo, etc.) o la estandarizacin o ajuste de tasas por dichas variables. As existen bsicamente dos tipos de estandarizacin: directa o indirecta. Las medidas de resumen son aquellas que renen en un valor o rango el total de observaciones de una serie de elementos sobre los cuales se realiza el anlisis. Pueden ser de dos tipos: de tendencia central y de dispersin. Entre las primeras las ms utilizadas son la media, la mediana y la moda; las segundas son fundamentalmente la desviacin estndar y la varianza las de mayor utilidad. En el Anexo 3 se describe brevemente la definicin de cada una de estas medidas, pero una comprensin ms profunda de su uso prctico puede encontrarse en cualquier texto de Bioestadstica.
Variables Epidemiolgicas:

Variable tiempo. Anlisis de tiempo como una variable epidemiolgica, anlisis climatolgico y su relacin con la presencia de los daos y eventos en salud. Las enfermedades estn relacionadas con: Cambios estacionales, das, horas y tendencias seculares.

Aparicin de eventos relacionados con la poca, incidiendo de una manera peculiar en el comportamiento de enfermedades. Variable lugar. El comportamiento de la enfermedad y la salud estn condicionados por el espacio que ocupan sus habitantes, la vivienda, trabajo, escuela etc. Por tanto, los factores ambientales desfavorables perjudican la salud directa o indirectamente. Los problemas de salud no estn distribuidos al azar, uno de los contribuyentes es el lugar, desde los barrios, comunidades, regiones, pases y continentes, es as que los problemas se pueden identificar en mapas ecolgicos que determinan un "tipo" de dao. Por lo tanto, el lugar constituye un factor de riesgo y las poblaciones estn expuestas a mayor o menor riesgo segn las condiciones del lugar donde viven. El conocimiento de la variable lugar es importante por las siguientes consideraciones: El lugar, dependiendo de las condiciones ecolgicas (temperatura, humedad, altitud) determina la aparicin o el comportamiento de diferente "tipo" de enfermedades. La aparicin de enfermedades tiene relacin con el lugar por la calidad mineralgica, por ejemplo el bocio, que es propio de "lugares" donde la concentracin de yodo es insuficiente o ausente. Otro ejemplo, es la malaria es propia de lugares calurosos y hmedos. No existe transmisin vectorial de la malaria en el altiplano al no ser un habitante adecuado para el vector. Los mapas epidemiolgicos son un complemento para el estudio de la variable lugar, constituyen un recurso de control epidemiolgico y una forma de desarrollar conciencia en la comunidad acerca de sus condiciones de salud; permite la ubicacin de los eventos del proceso salud enfermedad, la identificacin de reas de mayor riesgo y la priorizacin de acciones. Es importante complementar el mapa epidemiolgico con un croquis de recursos en el que debe identificarse, carreteras, distancias, comunidades, casas, ros, centros de salud, escuelas, entre otros. Es necesario que estos instrumentos sean actualizados al menos anualmente, por la dinmica, de los cambios adaptndolos en los marcos de la jurisdiccin territorial y ambiente de responsabilidad. Variable persona. Los factores de riesgo por tanto estn en la persona, en el agente, en el medio fsico y social. Al estudiar la variable persona, se considera los atributos, fenmenos o eventos que pueden variar de persona a persona, por ejemplo: sexo, edad, ocupacin, cultura entre otros. Sexo: Algunos eventos (enfermedad, muerte) ocurren ms en un sexo que en otro, sea por diferencias biolgicas (cncer de prstata o de ovario)o por factores sociales (roles diferentes para el hombre y la mujer, actividades de hogar laborales, estilos de vida). Edad: La edad puede condicionar a riesgos de mayor o menor mortalidad y morbilidad, ya sea sola o asociada a otros factores, por ejemplo: un adolescente menor est expuesto a accidentes mientras que un adolescente mayor a infecciones de transmisin sexual. Ocupacin: La variable "ocupacin" tiene mucha importancia porque las actividades laborales implican diferentes riesgos para las personas: Posiciones forzadas, utilizacin de equipos dainos, ambientes contaminados; as mismo, esta variable permite estimar indirectamente al nivel socioeconmico, que es determinante para la situacin de salud. Por ejemplo los mineros adolescentes estn ms expuestos a enfermedades del aparato respiratorio, mientras que los "oficinistas" a problemas de obesidad, por la vida sedentaria que llevan. Por otra parte, los accidentes laborales son mucho ms frecuentes en personas que trabajan en la construccin, en la cerrajera o mecnica, entre otros. Raza u origen tnico. Considera una serie de caracteres fenotpicos y genotpicos del individuo, que lo identifican con un grupo particular de personas que generalmente viven en comunidad y comparten hbitos, costumbres sociales y culturales. Anlisis y reportes hacen referencia a la relacin entre caractersticas tnicas y los patrones de salud-enfermedad (Bhopal R, 200