CAPITOLUL II AFECIUNI ALE VENELOR

Varicele hidrostatice. Varicele sunt vene contorsionate, lrgite, situate superficial sub tegument. Cel mai adesea ele se dezvolt la nivelul picioarelor i al gleznelor. Cauze: Varicele sunt de obicei vene lrgite, care se dezvolt chiar sub piele (vene superficiale). Factorii care duc la apariia bolii varicoase sunt:

o presiune crescut n venele picioarelor; o leziuni la nivelul venelor picioarelor; o leziuni la nivelul valvelor venelor (structuri anatomice care nu permit
curgerea sngelui dect ntr-o anumit direcie) picioarelor. Adesea, boala varicoas este o boal familial. Sunt persoane care se nasc cu defecte valvulare sau cu pereii venoi mai subiri sau pot dezvolta aceste modificri mai trziu, pe parcursul vieii. Schimbrile hormonale care apar la pubertate, sarcin sau menopauz, la fel ca i n cazul administrrii de estrogen, progesteron sau anticoncepionale, toate pot contribui la apariia i dezvoltarea varicelor. Mai rar, boala varicoas poate fi un semn al unor probleme sau afeciuni asociate care au nevoie de multe ori de tratament: printre aceste afeciuni se numr:

o trombi (cheaguri de snge cu organizare fibroas) care obstrueaz sau

blocheaz complet venele profunde sau venele perforante (vene de calibru mic care fac legtura ntre venele superficiale i cele profunde ale membrelor inferioare);

o leziuni la nivelul venelor profunde;

o vase de snge anormale care fac legtura ntre vene i artere (fistule
arteriovenoase). Aceste anomalii pot fi prezente nc de la natere sau se pot dezvolta ulterior pe parcursul vieii;

o tumori (foarte rar).

CLASIFICARE Dup localizare:

ale membrelor inferioare (cnd spun varice, medicii se refer n mod obinuit la

dilataiile venoase localizate la nivelul membrelor inferioare); genitale; esofagiene. Dup stadializare (a varicelor membrelor inferioare): o clasificare operaional (util, cu care se poate face ceva) este clasificarea autorului (neverificat n toate crile i articolele tiinifice i dac vreun medic se ghideaz dup aceste stadii, este: 1. Stadiul asimptomatic. Boala exist, varicele sunt vizibile i/sau palpabile, dar pacientul nu are acuze (simptome). 2. Stadiul simptomatic: varicele supr pacientul. Simptomele acuzate sunt: A. Parestezii (acuze neurologice), descrise de pacient c: amoreli, furnicturi, nepturi, dureri sub form de arsur, usturime; B. Senzaia de picior greu; C. Claudicaia venoas nocturn (cramp muscular din molet, musculatura gambei), descris de pacient ca o contracie (crcel) la nivelul gambei, care apare n cursul somnului. 3. Stadiul complicaiilor, cele mai frecvente fiind: A. Edemul cronic de gamb; B. Ulcerul venos cronic; C. Tromboza venoas superficial (uneori denumit tromboflebit); D. Dermita de staz (pielea pigmentat, neagr);

E. Hemoragia, care se poate exterioriza sau dac pielea este intact se evideniaz sub forma unei echimoze (vntaie) sau hematom (colecie); F. complicaiile tratamentelor ndelungate, efectuate de nespecialiti, dintre care cele mai frecvente sunt cele cutanate: alergia, manifestat sub forma unei dermatite (eczem) atopice (alergice); scleroza esutului (grsimi) subcutanat etc. Boala varicoas este un termen care desemneaz dilatarea (umflarea) venelor de la suprafa membrelor inferioare. Aceste vene, ca oricare din celelalte vene ale corpului, preiau sngele adus n regiunile respective prin artere i l conduc napoi la inim. La membrele inferioare, sngele circul, logic, spre inim, deci de jos n sus cnd omul este n poziie ortostatic (n picioare). Tromboflebitele superficiale sunt afeciuni inflamatorii, de regul circumscrise i abacteriene, ale pereilor venelor subcutanate, nsoite de formarea de trombui adereni. Comparativ cu trombozele venelor profunde importana lor este mic; ele nu se embolizeaz dect foarte rar, practic niciodat letal, au tendina spontan la vindecare, dei ocazional se pot extinde la venele profunde sau pot fi septice (supurate), i nu las dect n mod excepional sechele invalidante. Incidena tromboflebitelor superficiale nu este cunoscut, dar survin mai frecvent n unele situaii, n special pe vene varicoase, vene cateterizate i dup administrarea intravenoas de substane iritante. Uneori sunt revelatoare ale unor boli sistemice care le-au favorizat apariia. Flebita varicoas survine n varicele primare n teritoriul safenelor, este frecvent extensiv i intereseaz adesea comunicantele, dar, n absena repausului la pat, de regul nu se extinde la venele profunde. n cazul varicelor secundare localizarea flebitei poate fi i la membrele superioare. Flebita varicoas iatrogen este obiectivul tratamentului sclerozant al varicelor. Flebita migratorie intereseaz de regul poriuni circumscrise de vene subcutanate mici, aparent ndemne, cu prindere succesiv, la intervale de timp variate, a altor teritorii venoase, apropiate sau la distan (flebita saltant). Ocazional pot fi afectate vene de organ sau vene profunde, iar recidivele s intereseze i vene subcutanate mari. De multe ori nu se gsete nici o cauz (forme idiopatice), dar alteori flebita migratoare nsoete o tumor malign, n special a organelor abdominale- colon, pancreas - sau a tractului respirator, care

poate fi ignorat, o trombangeita obliterant, n care caz poate constitui un semn de debut, sau o boal infecioas general. Tromboflebita supurat este o flebit superficial septica, abcedata. Survine de obicei n cursul unei septicemii, mai ales post abortum, sau dup un cateterism venos, n care caz poate genera o septicopiomie, cu embolii pulmonare septice sau endocardita acut, uneori localizat exclusiv pe cordul drept. Fenomenele inflamatorii locale sunt marcate. Abcesul venos poate fistuliza la tegumente. Tratament - Tromboflebitele profunde constituie urgene medicale, al cror tratament trebuie de preferin s se fac n mediu spitalicesc. Sunt prescrise anticoagulante. Odat tromboflebita vindecat, membrul afectat este comprimat cu un bandaj elastic numit contenie, astfel ca s evite apariia varicelor. O tromboflebit superficial i revine dup un tratament antiinflamator i nu mbraca acelai caracter de urgen. Prevenire - Prevenirea tromboflebitelor este esenial i const n msuri simple: contracii musculare voluntare i repetate sub gips, imobilizarea la pat pe o durat limitat (de exemplu, dup o intervenie chirurgical sau dup o natere) i utilizarea unui tratament anticoagulant preventiv n toate circumstanele de risc. SINTROM Substana activ: 3-(-(4-nitrofenil)-acetil-etil)-4-hidroxicumarina(= acenocumarol) ca mixtura racemic. Acenocumarolul este un derivat 4-hidroxicumarinic. Indicaii: Tratamentul i profilaxia bolii tromboembolice. Sinonime: Trombostop, Acenocumarol. Contraindicaii: Alergie cunoscut la acenocumarol sau ali derivai cumarinici nrudii, sarcin, lipsa de cooperare a pacinetului (pacieni senili, nesupravegheai, alcoolici, cu tulburri psihice). De asemenea, se contraindic n toate strile patologice n care riscul hemoragic este mai mare dect beneficiul probabil (diateze hemoragice, discrazii sanguine, imediat naintea sau ulterior interveniilor chirurgicale la nivelul SNC, oculare sau traumatizante).

Reacii adverse: Hemoragii: n funcie de intensitatea terapiei, de vrsta pacientului, de natura bolii de baz - dar nu i de durata tratamentului - complicaiile cel mai frecvent ntlnite n terapia anticoagulant sunt hemoragiile cu diverse localizri. Dac hemoragia apare la un pacient cu un timp de tromboplastin n limite terapeutice, cazul trebuie diagnosticat cu atenie (de ex., posibilitatea unei ulceraii, tumori, tulburri congenitale de coagulare). Administrare: Doza iniial: Dac timpul de tromboplastin naintea tratamentului este n limite normale, doza recomandat este n prima zi 8-12 mg; n a doua zi 4-8 mg. Dac timpul de tromboplastin este iniial anormal, tratamentul trebuie nceput cu precauie. Terapia de ntreinere i testele de coagulare: datorit diferenelor individuale marcate, doza de ntreinere trebuie stabilit pe baza rezultatelor testelor de laborator (timpii de coagulare). Hemoroizii reprezint nite varice ale venelor situate n jurul anusului. Hemoroizii apar deseori la aduli i se clasific, n funcie de locul unde sunt amplasai n hemoroizi interni i hemoroizi externi. Apariia hemoroizilor lor este favorizat de ereditate, de constipaie, de sarcin sau de contactele anale. Clasificarea standard a hemoroizilor se face n funcie de originea acestora. Exist dou 2 tipuri de hemoroizi: interni i externi. Cnd hemoroizi apar n afar anusului, acetia sunt numii hemoroizi externi. Acetia sunt mai uor de identificat deoarece se manifest prin sngerri i mncrimi. Hemoroizii interni sunt gsii n interior i n rect, fiind mai greu de identificat. O modalitate de depistare a acestora este scaunul nsoit de snge. O alt clasificare a acestora ar fi hemoroizi trombozai i hemoroizi deplasai. Atunci cnd exist un cheag de snge n zona anal cauzat de o ruptur, condiia este cunoscut sub numele de hemoroizi trombozai. Acest lucru se ntmpl doar de la hemoroizii externi i interni. Hemoroizi, atunci cnd se extind ieind afar din anus, se numesc hemoroizi deplasai. Factori de risc: Factorii care cresc posibilitatea de apariie i dezvoltare a bolii varicoase sunt:

o sarcina (mai ales sarcinile repetate); o sexul feminin; femeile au un risc crescut datorit schimbrilor hormonale; o vrsta naintat; obezitatea (tinde s fie un factor de risc mai important la femei).
Raportul mas muscular diminuat i esut grsos n exces scade suportul venos;

o istoric familial de varice; statul pe scaun sau n picioare pentru perioade lungi
de timp;

o afeciuni care cresc presiunea abdominal, cum ar fi boli hepatice, ascita (lichid
n cavitatea abdominal), intervenii chirurgicale abdominale sau pelviene n antecedente sau insuficien cardiac;

o leziuni ale venelor; trombi venoi.

Complicaiile sunt mult mai frecvente cnd varicele se dezvolt ca urmare a problemelor sau afeciunilor de la nivelul venelor profunde sau perforante. Apariia acestui tip de varice se poate datora unei afeciuni mai severe de circulaie sangvin ce poart denumirea de insuficien venoas cronic. Complicaiile care apar n acest caz sunt de obicei mult mai severe. ULTRAPROCT Supozitoare, unguent Indicaii: Hemoroizi, fisuri anale superficiale, inflamaii rectale. Compoziie: 1 supozitor conine 0,61 mg fluocortolon-21-privalat, 0,63 mg fluocortolon-21hexanoat i 1 mg cinchocainhidrochlorid. Contraindicaii: Ultraproct nu trebuie utilizat n cazul unor infecii specifice ale pielii (sifilis, tuberculoza), varicela i reacii ale vaccinului antivaricelic n zona de tratament. n afeciuni micotice este necesar o terapie antimicotic concomitent. n primele trei luni de sarcin nu se recomand nici un fel de tratament local cu produse coninnd corticoizi.

Efecte secundare: n cazuri rare pot aprea reacii alergice locale. La o folosire ndelungat (peste 4 sptmni), nu se exclud modificri locale ale tegumentului (ex. Atrofia tegumentului). Mod de administrare: Ultraproct se va aplica de preferin dup scaun i n urma unei atente toalete locale. Ameliorarea, de cele mai multe ori rapid, nu trebuie s determine ntreruperea precoce a tratamentului. Pentru a se evita recidivele, chiar i dup dispariia total a simptomelor, se vor utiliza Ultraproct supozitoare nc cel puin 1 sptmna, dar la intervale mai mari (la fiecare dou zile, 1 supozitor), fr c tratamentul s depeasc n total 4 sptmni. Dac nu exist alte indicaii, se va introduce zilnic 1 supozitor adnc n anus. n cazul simptomelor grave se vor putea folosi n prima zi de 2-3 ori cte 1 supozitor. PROCTOLOG Unguent, supozitoare

Compoziie: Crema: ruscogenina 0,5 g, trimebutina 5,8 g, excipieni q.s.ad. 100 g, conservani (para-hidroxibenzoat de metil, para-hidro-benzoat de propril). Supozitoare: ruscogenina 10 mg, trimebutina 120 mg, excipieni q. s.ad. 1 supozitor. Proprieti: Trimebutin: asigura un efect spasmolitic, decontracturant al sfincterului anal intern, calmnd durerea; are un efect anestezic local. Ruscogenin: asigur protector vascular. Indicaii: Tratamentul simptomatic al manifestrilor dureroase i pruriginoase anale, n special n criz hemoroidal i n fisuri anale. un efect tonic i

Mod de utilizare i posologie: Supozitoare: 1-2 supozitoare pe zi. Unguent: 1-2 aplicaii pe zi.