VI. PARACLNICOS EN PATOLOGAS DIGESTIVAS.

* Esta muy caro Para solicitar ayudas diagnsticas en cuadros de HTDI o remisin a ciruga, se debe inclur inicialmente: 1-Historia clinica y exmen fsico: a)Cambios en el hbito intestinal. b)Cuantificar prdida de peso a travs de las consultas c)Fiebre, pujo, tenesmo: compromiso inflamatorio o infeccioso. d)Sangrado indoloro y sin compromiso sistmico: Enf diverticular o angiodisplasia. e)Antecedentes de enfermedades inflamatorias intestinales, radioterapia abdominoplvica, consumo de AINES y anticoagulantes. f)Tacto rectal como requisito. 2-Tener mnimo un hemograma. 3-Sangre oculta en materia fecal. 4-El dolor abdominal crnico no es indicacin de colonoscopia.. A. COLONOSCOPIA Tamizaje para: Cancer colorrectalen pacientes con Sind. hereditario de cancer colorrectal sin poliposis. Se recomienda hacer seguimiento a partir de los 20 aos de edad, 5 aos antes del caso indice ms joven, con intervalos que no excedan 2-3 aos. Historia familiar de Carcinoma Colorrectal: Ver nmero de familiares afectados y edad de presentacin; el seguimiento se recomienda cuando existen 2 ms familiares en primer grado con cancer colorrectal, o cuando un familiar desarrolla cncer por debajo de 55-60 aos, se pide colonoscopia 10-15 aos antes de la edad del familiar afectado ms joven y se continua cada 2-3 aos. Seguimiento: Post-polipectomia: control a los 3 aos y posteriormente, 8-10 aos despus de polipectomia de base. Segn el tipo de plipo: Menos de 3 adenomas tubulares pequeos, seguimiento a 10 aos en el 90% de los casos; el 10% restante con ms de 3 plipos, adenomas vellosos o plipos grandes , requieren colonoscopia de seguimiento #2 en los siguientes 10 aos. Plipos pedunculados y ssilescon resecciones fragmentarias o no completas, se debe realizar colonoscopia en 3-6 meses para remover la totalidad de tejido. Displasia de alto grado: control en 1-2 meses o cirugia. Pacientes con reseccin de cncer: control un ao luego de la reseccin y posteriormente a intervalos de 3-5 aos. Pacientes con Colitis Ulcerativa: Se recomienda colonoscopia con biopsia cada 2 aos despus de 10 aos de la enfermedad. Enfermedad de Crohn: Permite hacer la diferencia con procesos Neoplsicos. B. RECTOSIGMOIDOSCOPIA. Su recomendacin actual es la realizacin de este procedimiento como Tamizaje en mayores de 50 aos y con sntomas sospechosos de Neoplasias. Tamizaje: 50% detecta adenomas y su prctica ha disminuido el Ca de recto. A los familiares del paciente con Dx de Poliposis Colnica Familiar, se les inicia estudio gentico despus de los 10 aos del diagnstico; si es positivo, rectosigmoidoscopia desde la pubertad hasta el

desarrollo de plipos. Si es negativo, estudio a los 18, 25 y 35 aos. Indicada tambin en: Fisura anal crnica, fstula rectal, prurito anal crnico , ano hmedo, hematoquexia, hemorroides internas que protruyen hacia afuera y el paciente las reduce, y antecedentes de irradiacin plvica. C. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Debe tener como requisito: 1-Historia clinica y examen fisico. 2-Averiguar por antecedente de ingesta de AINES, anticoagulantes, licor, cigarrillo etc. 3-La dispepsia como sintoma nico en menores de 45 aos no es criterio diagnostico para endoscopia. 4-Se debe hacer tratamiento previo farmacologico y con dieta con seguimiento por Mdico familiar para el cumplimiento de esta. Indicaciones ms comunes: -Dispepsia de reciente aparicin y no asociada a la ingestin de otros medicamentos, que no responde al tratamiento mdico en mayores de 45 aos. -Estudio de RGE, cuando no responde al tratamiento mdico. -Odinogagia, disfagia, dolor retroesternal, vomito y nauseas persistentes, a pesar de tratamiento previo. -Sospecha de neoplasia. -Control de sangrado digestivo.