DESHIDRATACIN ISONATRMICA O ISOTNICA Es la ms comn Se produce cuando en la perdida aguda de lquidos la concentracin de liquido intravascular (LIC) es proporcional a la concentracin

del liquido extracelular (LEC). Los niveles sricos normales de sodio estn entre 130 y 150 mEq por litro. Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habr un mnimo desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratacin sea muy importante. En la deshidratacin isonatrmica, la prdida de lquido y electrlitos es a partir del lquido extracelular, que es isotnico. Esto reduce el volumen plasmtico y en consecuencia el volumen sanguneo circulante. Se desarrollan indicaciones para evitar shock hipovolmico, que puede amenazar la vida M nio. El volumen de lquido intracelular se mantiene casi constante. En este caso el dficit estimado de lquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento. DESHIDRATACIN HIPONATRMICA O HIPOTNICA Hay perdida de lquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua. Los niveles sricos de sodio son inferiores a 130 mEq por litro. Tambin aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, pudindiendose desarrollar tambin en nios con otros tipos de trastornos crnicos perdedores de sal (fibrosis qusticas, sndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal). En la deshidratacin hiponatrmica, adems de la perdida de liquido, el lquido extracelular es hipotnico, produciendo movimiento de lquido osmticamente desde el compartimento extracelular a las clulas. Esto produce un aumento en el lquido intracelular y una deplecin de liquido extracelular. Pueden producirse signos fsicos de shock. En este caso se tratar el shock primero y despus se reemplazar el dficit en las primeras 24 horas de tratamiento. DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA O HIPERTNICA Aparece cuando las perdidas de agua corporal superan a las perdidas de sal. Se da mas frecuente en nios con gastroenteritis a las que se administran soluciones orales con alta concentracin de sal.

Los niveles sricos de sodio son mayores de 150 mEq por litro. En la deshidratacin hipernatrmica, la osmolaridad del lquido extracelular est aumentada, produciendo el movimiento de lquido fuera de las clulas. Por eso La hipertnicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC . Produce un aumento en el lquido extracelular y una deplecin en el lquido intracelular. La consiguiente deshidratacin intracelular produce una textura pastosa tpica de la piel. Puede no aparecer shock pero , la deshidratacin intracelular y la acidosis metablica asociada, puede producir una lesin cerebral como secuela importante. En los casos graves de esta deshidratacin, La diabetes inspida y la diabetes inspida nefrognica puede presentarse como una deshidratacin hipertnica. Hay que evitar la rpida correccin de la hipernatrmia. La replecin rpida de lquidos puede forzar una rpida reexpansin de la clulas y producir convulsiones durante la fluidoterpia correctora. Si existe shock habr que tratarlo primero. Una vez restaurada la circulacin, comienza la fase de reemplazamiento del dficit; que deber ser reemplazado lentamente, incluso en unas 48 horas o 72 horas. En las primeras 24 horas hay que dar lquidos de mantenimiento mas la mitad de dficit calculado. En este tipo de deshidratacin es frecuente la hipocalcemia que se cree que esta asociada a la perdida de potasio y al dficit total de potasio corporal. Si el calcio srico total es de 7 mg/dl o menor se puede aadir 1 ampolla de Gluconato clcico al 10% a cada 500 ml de liquido de venoclisis. No llevando bicarbonato porque podra precipitar. En estos casos el liquido de venoclisis debe tener una base de lactato. Con un liquido base de bicarbonato, habr que utilizar otra via para el calcio. Para la acidosis grave es necesaria la teraputica con bicarbonato, pudiendo aadir bicarbonato sodico a la teraputica de reemplazamiento. El sodio administrado como como bicarbonato sodico (NaHCO3) debe ser incluido en los clculos de reposicin del sodio.