Vigilancia Centinela de Varicela y manejo de Brotes

Unidad de Vigilancia Departamento Epidemiologa DIPLAS - Ministerio de Salud Noviembre, 2006

Contenidos
Antecedentes de inters epidemiolgico Vigilancia Centinela de Varicela:
Sistema de Vigilancia Formulario electrnico Indicadores de Vigilancia Resultados

Brotes:
Formulario de Notificacin Definicin de contactos de mayor riesgo Uso de Ig anti varicela zoster Resultados

Sntesis

Antecedentes Varicela
Enfermedad Viral (virus Varicela Zoster, familia del virus herpes). Distribucin mundial, presentacin endmica con ciclos epidmicos c/ 3 4 aos; mayor en invierno y principio de primavera Afecta principalmente a nios, generalmente benigna. Personas con mayor riesgo:
Embarazadas y RN Nios < 2 aos Inmunosuprimidos

Tasa de ataque elevada (susceptibilidad depende de infeccin previa)

Virus Varicela Zoster

Persiste en el organismo luego de la infeccin primaria, pudiendo posteriormente reactivarse cuando, por cualquier causa, se produce una depresin de la inmunidad celular. La primoinfeccin es ms frecuente en los primeros 10 aos de la vida y la reactivacin, en forma de herpes zoster, aumenta con la edad, especialmente en los mayores de 65 aos.

Varicela en el RN
Especialmente grave en el RN, cuya madre ha presentado varicela entre 5 das antes a 2 das despus del parto. El RN presenta una enfermedad multivisceral grave (SVF) con un 30% de letalidad.
El 10% de las mujeres frtiles no poseen AC antivaricela, por lo que son susceptibles de contraerla durante el embarazo (incidencia de 0,1 a 0,7 por 1.000 nacidos vivos). El virus se transmite al feto en un 25% de los casos y, de estos, la mitad presenta serologa positiva post natal. El 1-3% de los embarazos con varicela presentarn SVF lo cual equivale a 1-2 casos por 100 000 nacidos vivos, de stos nios el 25% fallece antes de cumplir un ao .

Situacin en Chile
DEFUNCIONES POR VARICELA. CHILE 1997-2004

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2 5 12 1 7 7 7 8

Egresos hospitalarios por Varicela1. Chile 2001-2004 Ao 2001 2002 2003 2004
1

Fuente: DEIS - MINSAL

Egresos 933 885 1.231 1.245

Cdigo CIE10: B01-

Importancia epidemiolgica: alta contagiosidad gravedad en recin nacido y personas alto riesgo

Sistema de Vigilancia Varicela

Objetivos:

Conocer la magnitud de la enfermedad

Detectar oportunamente brotes para implementar las medidas de control

Componentes:

Morbilidad: Decreto N 158 Modalidad vigilancia centinela Notificacin obligatoria brotes Mortalidad Monitoreo de defunciones

Criterios de seleccin Centros Centinela

Establecimiento ambulatorio del nivel primario de atencin del Sistema Pblico de Salud, Que concentre el mayor volumen de poblacin inscrita Que entregue una buena cobertura de atencin mdica. Que cuente con un equipo de salud interesado y con un Delegado de Epidemiologa designado. Que cuente con acceso a internet que permita la notificacin en lnea (on-line)

Modalidad y Poblacin a Vigilar

Vigilancia a travs de la modalidad de Centros Centinelas (DS 158). Seleccin de uno o ms consultorios de Atencin Primaria de la regin correspondiente, que cumpliera con los criterios establecidos. Las poblacin a vigilar est constituida por todas las personas inscritas en los centros seleccionados.

N W S E

# #

Centros Centinelas: 20 en el pas

Regin I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII Total
Centro Centinela Consultorio Cirujano Videla Consultorio Juan Pablo II Consultorio Bdo. Mellibovsky CES Pedro Aguirre Cerda CES Las Torres Consultorio H. Naval Consultorio Cruz Melo Consultorio Garn Consultorio Maip Consultorio N 1 Consultorio San Juan de Dios Consultorio Norte Consultorio Violeta Parra Consultorio San Vicente CESFAM Sta. Rosa Consultorio de Victoria CES Angelm Consultorio Gil de Castro Consultorio Dr. Alejandro Gutierrez Consultorio Mateo Bencur Ciudad Iquique Antofagasta Copiap La Serena Via del Mar Villa Alemana RM (SS M.Norte) RM (SS M.Occidente) RM (SS M.Central) Rancagua Linares Los Angeles Chilln Concepcin Temuco Victoria Pto. Montt Valdivia Coyhaique Pta. Arenas Poblacin Inscrita 45.911 35.126 22.982 24.751 20.903 22.041 47.965 56.530 162.175 37.814 32.806 67.963 68.183 32.655 30.913 29.951 56.400 41.354 32.853 26.751 896.000

# # # # # # # ## #

Definicin de Caso
Caso clnico de Varicela :
generales mnimos y erupcin generalizada pruriginosa, inicialmente de tipo mculo-papular que evolucionan a vesculas durante 3 o 4 das y posteriormente a costras granulares. Las diversas etapas de las lesiones coexisten y son superficiales, afectando piel y mucosas. NO REQUIERE CONFIRMACION DE LABORATORIO

Comienzo repentino con o sin fiebre, sntomas

Funciones y Niveles de responsabilidad:

MINSAL

Coordinar la implementacin del SV Administrar el sistema de notificacin en coordinacin con el DEIS. Monitorear y evaluar el desarrollo del sistema Analizar la informacin a nivel nacional Difundir la informacin.

Funciones y Niveles de Responsabilidad: SEREMI de Salud

Motivar a los equipos de los Centros Centinelas Coordinar y supervisar la revisin de dg de varicela Monitorear el ingreso de datos desde el centro centinela, o de lo contrario, ingresar los datos en forma semanal desde la SEREMI. Validar la informacin y realizar el anlisis regional Realizar la investigacin epidemiolgica de los brote de varicela y manejo de contactos de caso Retroalimentar al nivel local

Funciones y Niveles de Responsabilidad: Centro Centinela (Delegado)

Difundir el sistema de vigilancia de varicela al equipo de salud Indicar a los mdicos la forma de consignar o sealar los casos en la hoja diaria. Revisar las hojas de atencin en forma diaria o semanal. Ingresar la informacin al formulario electrnico online en forma diaria o semanal, o enviarla semanalmente a Epidemiologa Regional

Flujo de Informacin: Centro Centinela

El mdico tratante deber registrar el caso de varicela en la hoja diaria de atencin. El Delegado de Epidemiologa: Revisar Registra Ingresa los casos en el formulario electrnico
O enva a la SEREMI de Salud correspondiente, el formulario de registro (anexo 2), los lunes antes de las 13 hrs.

Flujo de Informacin:SEREMI y MINSAL

SEREMI:
Monitoreo del ingreso de la informacin desde el centro centinela (o ingresar la informacin correspondiente) y anlisis regional. Retroalimentacin de la informacin

MINSAL:
Monitoreo del registro de la informacin y anlisis de la situacin nacional Publicacin de la informacin.

FORMULARIO DE NOTIFICACIN CASOS DE VARICELA

SEREMI Salud Semana Epid. Centro Centinela Responsable Ao

Casos de Varicela < de 1 ao 1 - 4 aos 5 - 9 aos 10 - 14 aos 15-19 aos 20-44 aos 45 y ms aos Totales Fecha Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres

Da domingo

Da lunes

Da martes

Da mierc.

Da jueves

Da viernes

Da sbado

Total

Sistema de Notificacin

Ingreso datos formulario electrnico desde el Centro Centinela

Sistema de Notificacin on-line

El sistema ser de base de datos centralizada, de acceso restringido. Ingreso de datos en lnea (online) a travs de pgina web ubicada en el servidor del DEIS del MINSAL(Disponible en:

http://172.16.1.54/epi/centinelas/ varicela/
Se asign claves de acceso a los encargados de la vigilancia y epidemilogos - SEREMI.

Sistema de Notificacin on-line (2)

La informacin ser procesada por semana epidemiolgica Cada caso ser ingresado directamente al formulario electrnico: Notificacin del

Caso: Caso Nuevo.

La informacin ser ingresada caso a caso, se establecieron como variables obligatorias:

fecha de consulta, RUT (requerimiento DEIS), sexo y edad.

Sistema de Notificacin on-line (3)

Para el anlisis, se establecieron grupos de edad (< 1, 1-4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-44, 45 y ms). Slo en caso que el Centinela no pudieran ingresar va electrnica, los datos se enviarn va fax a Epidemiologa-SEREMI, quien ser responsable de ingresarlos en forma semanal. El MINSAL(Epidemiologa y DEIS) ser el Administrador de la base de datos.

Sistema de Notificacin on-line (4)

El sistema permitir visualizar: La base de datos con toda la informacin por caso exportable a una planilla de clculos (excell). Salidas automticas tanto a nivel local, regional y nacional de tablas y grficos de: tasas de incidencia por semana epidemiolgica, por edad y sexo.

Pendientes opciones: semanas 0 casos y modificar datos.

Indicadores de Vigilancia
notificados por semana / Poblacin total inscrita en el centro centinela x 100.000 hab. Tasa de incidencia por sexo y grupos de edad: Nmero de casos notificados por sexo y grupos de edad por semana / Poblacin inscrita por sexo y grupos de edad en el centro centinela x 100.000 hab.

Tasa de incidencia semanal: Nmero total de casos

Proporcin de reportes semanales ingresados oportunamente al MINSAL: N reportes semanales enviados

oportunamente al MINSAL /Total de reportes semanales hasta la semana anterior a la actual.

Resultados
Casos y tasas de Varicela por Regin de Ocurrencia. Chile, semana 26 a 44 de 2006
R e gi n Nde C e ntro s C e ntine la C a s o s a c um ula do s 2006 Ta s a de no tific a c i n a c um ula da (po r c ie n m il ha b.) P o bla c i n a s igna da 2006

I II IV V XIII VI VII VIII IX X XI XII

Tarapac Antof agasta Coquimbo Valparaso Metropolitana O'Higgins Maule Bo Bo Araucana Los Lagos Aisn Magallanes Total Pas B01

1 1 1 1 2 3 1 1 3 2 2 1 1 20

51 164 55 29 98 515 29 21 155 28 186 23 14 1368

111,1 466,9 239,3 117,2 228,2 193,1 76,7 64,0 91,8 46,0 190,3 70,0 52,3 152,7

45.911 35.126 22.982 24.751 42.944 266.670 37.814 32.806 168.774 60.864 97.754 32.853 26.751 896.000

III Atacama

(*) Cdigos CIE 10

Casos y tasas de notificacin de Varicela reportados en Centros Centinelas. Chile, semanas 26 - 44 de 2006

100 80
N casos

12
Tasa de notificacin por 100.000 hab.

10 8 6

60 40 20 0 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semana Epidemiolgica

4 2 0

Funcionamiento en centinelas
usuario bernardo seremi3 florencia seremi4 patricia seremi9 seremi11 naldy eugenia gladys seremi10 ariela anamaria seremi13 SEREMI12 alicia sandra teresa mario seremi8 seremi2 establecimiento Bernardo Mellibovsky Bernardo Mellibovsky CES Las Torres CES Pedro Aguirre Cerda CES Pedro Aguirre Cerda Cesfam Sta. Rosa Consultorio Alejandro Gutierrez Consultorio Cirujano Videla Consultorio Cruz Melo (SSMN) Consultorio Garn (SSMOCC) Consultorio Gil de Castro Consultorio Gil de Castro Consultorio H.Naval Consultorio Maip (SSMC) Consultorio Mateo Bencur Consultorio N 1 Consultorio San Juan de Dios Consultorio San Vicente Consultorio Violeta Parra Consultorio Norte Juan Pablo II

55% notificado directamente desde los centinelas

Manejo de Brotes de Varicela

Investigacin y manejo de Brotes:
Ser de notificacin obligatoria e inmediata la ocurrencia de toda agrupacin de casos relacionados en el tiempo y en el espacio, donde se sospeche una causa infecciosa transmisible(DS 158). Los brotes de varicela debern ser notificados por las SEREMI, realizando la investigacin y manejo correspondiente.

Formulario de Notificacin de Brotes de Varicela

MINISTERIO DE SALUD Divisin Planificacin Sanitaria Departamento de Epidemiologa Unidad de Vigilancia

Tasa de ataque % 3. Aspectos clnicos (% de signos y sntomas) Sntomas y signos

FORMULARIO DE INFORME DE BROTE Fecha Ocurrencia del Brote: m a d Fecha Notificacin: ____________ m a d Nombre del Responsable de la Investigacin: SEREMI DE SALUD REGION:

Total 4- Curva epidmica

Tipo de Brote: VARICELA 1- Antecedentes Lugar de ocurrencia Urbano -Nombre caso ndice: Localidad: Institucin: Jardn: Escuela:

Rural Comuna: Casa: Otro: Cual?

Nombre institucin: ____________________________________ Nmero de Expuestos:

5- Acciones realizadas

2- Nmero de Enfermos Edades

< 1 ao 1 4 aos 5 9 aos 10 14 aos 15 19 aos 20-44 aos 45 y ms aos Total

Hombres

Mujeres

Total

6- Observaciones

Definicin de Contacto
Personas que presentan una exposicin significativa, como por ejemplo, dormir en la misma casa, contacto cercano mayor de 1 hora en espacios cerrados o compartir habitacin en hospital

Identificar los contactos de mayor riesgo

Contactos de Mayor Riesgo

Inmunocomprometidos susceptibles Embarazadas susceptibles en primeras 20 semanas o ltimo mes de embarazo Recin nacidos de madre con varicela (5 da antes y 2 das del parto) Prematuro hospitalizado:
Hijo madre sin historia de varicela mayor de 28 semanas Independiente de historia materna, menor de 28 semanas o 1 K. De peso

Medidas de Control
Casos:
Medidas de Aislamiento Desinfeccin concurrente de objetos

Aplicacin de inmunoglobulina anti-varicela zoster dentro de los primeros 4 das de ocurrido el contacto (proteccin dura 3 semanas). Dosis: 1 ampolla de 1,25 mL (125 UI) cada 10 kg. de peso (dosis mxima 5 ampollas).

Contactos de Mayor Riesgo:

Adquisicin de Ig anti varicela zoster

80 ampollas
16 tratamientos Estimacin de 2 ttos. por mes? Stock 8 meses Dificultades: Costo muy alto (euros), por tto: $750.000 Difcil de adquirir: pocos proveedores, cantidad restringida.

Resultados: Notificacin de Brotes

Marzo-Octubre (sem.40): 38 brotes en 6 regiones. Casos: 535 Sexo: Hombres (57%) Grupos ms afectados: 1-4 aos (56%) y 5-9 aos (31%). Lugares: jardines infantiles (37%), escuelas (32%), hogares de menores (8%).

Sntesis
Vigilancia Centinela:
permitir conocer la magnitud de este problema Se oficializ en mayo 2006 y se implement en julio 2006. Se establecieron 20 centros centinelas en el pas (5% pobl. total) Releva la importancia del Rol de Delegado y Red de Epidemiologa

El sistema de notificacin on-line:

permite la oportunidad de la informacin (tiempo real) y ser un modelo para otros centinelas.

Notificacin e investigacin de brote:

permitir implementar oportunamente las medidas de control y evitar complicaciones.

Muchas gracias!!

http://epi.minsal.cl