Bulimia y Anorexia El xito de la terapia para los trastornos de la alimentacin (Eating disorders) depende de muchos factores: la propia personalidad

del paciente y el deseo de cambio, la duracin de su trastorno, la edad en que comenz la enfermedad, su historial familiar, su nivel de habilidades sociales y vocacionales, la complicacin con otros trastornos como la depresin y, sobre todo, depende del tipo de tratamiento. Es importante comprender que cuando hablamos de trastornos de alimentacin bsicamente estamos hablando de la adiccin a comer o no hacerlo. Todo trastorno alimentario, sea bulimia, anorexia, la coexistencia de ambas, es bsicamente una adiccin, una compulsin irrefrenable a no comer o hacer una ingesta compulsiva, a vomitar, a hacer purgas, a estar obsesionados con las caloras, el espejo y nuestra imagen corporal Objetivos: Mitigar los sntomas fsicos que representan una amenaza para la vida. Ensear al paciente a comer normalmente. Investigar y cambiar los pensamientos destructivos en relacin con la comida y el peso. Diagnstico y Evaluacin: Antes de que alguien inicie un tratamiento debe ser evaluado su estado fsico y mental general, la gravedad de su trastorno, la eventual existencia de trastornos concurrentes y de su voluntad para cambiarlos. Cuestionario: Se entrega un cuestionario especializado para evaluar al paciente que ayuda a evaluar las actitudes de alguien hacia el peso y la figura, y clarifica las caractersticas psicolgicas como los rasgos de personalidad, grado de desempeo social y problemas similares. La entrevista: La entrevista de evaluacin ayuda a obtener una idea mas clara del estilo de vida de la paciente, su peso actual, historial de dieta y fluctuaciones de peso, hbitos de la ingesta y actitudes hacia el peso y la familia, la pareja o los amigos. Los intereses y ocupaciones exteriores tambin son tomados en cuenta porque profundizan sobre sus habilidades de desempeo, el grado de independencia y la medida de su aislamiento. Es fundamental la recuperacin del peso y los hbitos alimentarios adecuados. Se hace hincapi en los aspectos nutricionales y en los factores psicolgicos. Tambin es importante que se rompan los crculos viciosos de conductas familiares que mantienen el trastorno alimentario. Por ejemplo, hay que tratar en algunos casos que los padres sean menos exigentes y sobre protectores con sus hijos. De esta manera, la persona se sentir ms libre y podr forjar su propia identidad, aunque difiera de las expectativas de sus padres (recordemos que generalmente nunca se aleja demasiado de lo que ellos esperan). El tratamiento se focaliza en la estabilizacin del peso, el restablecimiento psicolgico y la prevencin de recadas. Es fundamentalmente ambulatorio, siendo ms eficaz para pacientes jvenes y con una evolucin corta del trastorno, y su duracin vara de acuerdo al caso. Deben desaparecer los atracones y las conductas compensatorias, y para lograrlo, las tcnicas psicoeducativas son de gran eficacia. La conducta alimenticia restrictiva es un factor de riesgo para la instauracin de un trastorno bulmico, aunque no en todos los casos.

Tambin hay que sumarle otros factores desencadenantes como la ansiedad, determinados tipos de alimentos, depresin, aburrimiento y frustracin. Tambin se le explica al paciente la funcin que cumple su sntoma dentro de la familia, lo que permitir entender las conductas bulmicas como dirigidas a una finalidad y no como algo descontrolado, y es esto lo que facilita que el paciente sienta que puede modificar su conducta. En otros casos, el terapeuta intenta modificar la estructura familiar. Existen una serie de comportamientos, actitudes y sntomas que alertan la presencia de un trastorno alimenticio, y cada uno posee diferentes seales de alarma. Utilizamos tcnicas adecuadas y eficaces para este tipo de trastornos. Los aspectos conductuales comprenden las tcnicas para favorecer la desaparicin de conductas anmalas como los malos hbitos alimentarios, el aislamiento social y los conflictos interpersonales. Los aspectos cognitivos hacen referencia al tratamiento de las creencias irracionales hacia la comida y el aumento de peso, preocupaciones excesivas y autocrticas. Tratamiento de la imagen corporal y sus tcnicas Relajacin: En pacientes con anorexia o bulimia nerviosa que han padecido experiencias negativas y/o de abuso sexuales es frecuente que presenten dificultades para relajarse, y sobretodo para percibir adecuadamente sensaciones de relajacin y de tensin de su cuerpo. Tcnica del Espejo: Consiste en confrontar progresivamente al paciente con su imagen (vestido y/o en traje de bao). Procedimiento de marcado de la silueta: El paciente tiene que marcar en una foto deformada de su imagen el tamao que estime de sus partes corporales. Permite investigar los ideales y las distorsiones cognitivas.

Terapia psicomotora: Incluye tcnicas como expresin corporal, respiracin, etc., siendo su objetivo principal lograr que el paciente se sienta satisfecho con su figura. Video confrontacin: Su objetivo es disminuir la ansiedad de los pacientes al observar su propia imagen a medida que aumentan de peso. Tratamiento grupal: Facilita los procesos de identificacin, lo que a su vez favorece la cohesin del grupo, el apoyo mutuo y contribuye a crear una actitud ms colaboradora y menos defensiva en los pacientes. Terapia familiar y Grupos Multifamiliares: La familia debe aceptar intervenir en el tratamiento, ya que es frecuente que la mayora niegue el problema. Tambin es fundamental su educacin en las consecuencias fsicas y psquicas de los trastornos alimenticios. La terapia familiar se basa en el supuesto de que quien sufre las consecuencias de estas enfermedades no es slo el paciente, sino toda su familia. Adems, la conducta de la misma contribuye al mantenimiento de los sntomas. El objetivo es modificar la estructura disfuncional de la familia. Los grupos multifamiliares permiten que las familias adquieran herramientas para sobrellevar el tratamiento, detectar conductas propias del trastorno y compartir experiencias.

Modalidad del tratamiento: De acuerdo al diagnstico y evaluacin del paciente realizado por el equipo teraputico se indica el dispositivo adecuado a seguir: Internacin, Hospital de Da o Tratamiento Ambulatorio. Los grupos teraputicos y talleres: Se realizan en grupos de 8-10 personas y se tratan los ideales de belleza en influencia sociocultural, y se hace hincapi en las ideas sobrevaloradas errneas como: "delgadez= felicidad y salud". Consecuencias negativas del uso de conductas de purga: Producen problemas gastrointestinales, lesiones en el esfago, erosin del esmalte dental y deshidratacin, entre otras cosas. Es imprescindible la normalizacin de la ingesta como primer mecanismo para detener el crculo vicioso de atracones-vmitos. Plan de alimentacin: De acuerdo al paciente se entrega un plan de alimentacin. Como primer paso, hay que interrumpir el crculo vicioso normalizando la ingesta. Para ello, resulta eficaz seguir estos pasos: Desayunar no ms tarde de una hora despus de levantarse. No deben pasar ms de 3 a 4 horas entre el desayuno y la comida. Merendar algo ligero. Cenar no muy tarde (entre las 20:00 y las 21:00 hs.). Las comidas deben considerarse como medicinas y tener prioridad. Comer en funcin de un esquema predeterminado (1 plato, 2 plato y postre), y no en funcin de que se tenga mayor o menor hambre. No saltarse ninguna comida.