SEMIOLOGIA

PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO

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DEFINICION
ES EL ESTUDIO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDAD. SEMIOTECNIA: LA TECNICA PARA OBTENER SIGNOS (el mdico busca a travs del tacto, odo,vista, olfato)

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OBJETIVO
A PARTIR DE LOS DATOS RECABADOS POR EL INTERROGATORIO, EL EXAMEN FISICO Y LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LLEGAR A UN DIAGNOSTICO.

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PROBLEMA
ES TODO AQUELLO QUE REQUIERE ATENCION POR PARTE DEL MEDICO. ES UN QUEJA, OBSERVACION O CIRCUNSTANCIA PERCIBIDA POR EL MEDICO O EL PACIENTE Y QUE AFECTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL INDIVIDUO. UN PROBLEMA PUEDE SER UN DIAGNOSTICO PERO TAMBIEN UN SINTOMA, UNA SITUACION
LABORAL, ETC.

MOTIVOS DE CONSULTA
SINTOMA
ES LO MANIFESTADO POR EL PACIENTE, LO QUE EL SIENTE. ES UN DATO SUBJETIVO. Ej: prurito dolor disnea

MOTIVOS DE CONSULTA
SIGNO
ES LO QUE PUEDE SER OBSERVADO, PALPADO O AUSCULTADO POR EL MEDICO. ES UN DATO OBJETIVO

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SINDROME Es un conjunto de sntomas y signos relacionados entre s, que tienen una fisiopatologa comn y que obedecen a distintas etiologas. Ej: Sndrome febril. Sme. nefrtico

MOTIVOS DE CONSULTA: FIEBRE

FIEBRE Elevacin de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal de las variaciones diarias. La temperatura axilar es de 36 a 37 C, en tanto la bucal y rectal alcanza los 37,5 C.

SME. FEBRIL
Sntomas acompaantes: Sensacin de calor o fro. Astenia Cefalea Dolor de espalda Mialgias Dolor articular Escalofros

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HISTORIA CLINICA Es el registro completo de la informacin obtenida a travs del interrogatorio del paciente, el examen fsico y de los estudios complementarios que se efecten. Cumple una funcin asistencial, de investigacin, legal y de auditoria. Es el arma bsica del trabajo del mdico

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HISTORIA CLINICA

Debe ser cierta, coherente, entendible. Debe seguir un orden. No pueden faltarle datos que aunque negativos sean de jerarquia ( ej no fuma) A travs de ella obtenemos informacin para iniciar el razonamiento mdico. Este razonamiento debe dirigirse no a pensar en enfermedades, si no en los problemas que plantea el individuo.

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HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS

LISTA DE PROBLEMAS

NOTAS DE EVOLUCION

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DATOS BASICOS BASICOS DATOS

INTERROGATORIO EXAMEN FISICO EX. COMPLEMENT

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DATOS BASICOS INTERROGATORIO

1er paso de la HC Primero dejar que el paciente exponga su problema, interrumpiendol para evitar disociaciones o perdida de hilo de pensamiento. Luego se comenzara con un interrogatorio dirigido.

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DATOS BASICOS INTERROGATORIO 1. DATOS PERSONALES 2. MOTIVO DE CONSULTA 3. ENFERMEDAD ACTUAL 4. HABITOS 5. ANTECEDENTES PERSONALES 6. ANTECEDENTES FAMILIARES 7. NOCION DE FOCO 8. ANMNESIS POR APARATO EX FISICO EX COMPLEMENTARIOS

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DATOS BASICOS: INTERROGATORIO
I-DATOS PERSONALES Nombre y apellido Edad Sexo Estado civil Domicilio Procedencia Ocupacin Estudios Religin

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DATOS BASICOS: INTERROGATORIO II-MOTIVO DE CONSULTA Es la razn ( sntoma o signo) que lleva al paciente a la consulta. Lo que siente con mayor intensidad. Lo que ms le preocupa.

MOTIVOS DE CONSULTA

DISFAGIA REGURGITACION NAUSEAS Y VOMITOS ACIDEZ DIARREAS CONSTIPACION HEMATURIA POLIURIA

DISURIA GALACTORREA ADENOPATIAS MAREOS VERTIGOS SINCOPES ALTERACIONES DEL SUEO

MOTIVOS DE CONSULTA

DOLOR FIEBRE FATIGA ANOREXIA POLIFAGIA POLIDIPSIA OBESIDAD PERDIDA DE PESO EDEMA

DISNEA ICTERICIA HIPOXEMIA PALIDEZ PRURITO PALPITACIONES TOS HEMOPTISIS EXPECTORACION

HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: INTERROGATORIO III-ENFERMEDAD ACTUAL Es la narracin del episodio que motiv a la consulta mdica. En forma ordenada, cronolgica y gramaticalmente correcta se irn describiendo los signos y sntomas.

ANALISIS DEL SINTOMA

CARACTERISTICA DEL SINTOMA: Localizacin Irradiacin (dolor), Carcter o calidad Intensidad y severidad Factores que lo agravan o lo mejoran Carcter temporal ( si es continuo o intermitente) Sntomas asociados Tiempo de evolucin

MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR

SEGN LOCALIZACION SUPERFICIAL

Localiza en piel y estructuras inmediatas. Provocado por noxas mecnicas o fsicas como el calor o el fro, erosiones, cortaduras. Algunas infecciones como el herpes zoster dan dolor quemante acompaado de hiperalgesia cutnea.
PROFUNDO

SOMATICO: msculos, nervios, huesos y articulaciones. Es difuso e impreciso. VISCERAL

MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR

Dolor Visceral

Preguntar sobre irradiacin, duracin, caracterstica, sntomas acompaantes, intensidad. Ej. Dolor isquemia cardiaca

DOLOR REFERIDO Cuando el dolor visceral produce contractura muscular o se irradia metamricamente

PACIENTE CONSULTA DOLOR ABDOMINAL ANALISIS DEL SINTOMA

LOCALIZACION DONDE? HIPOCONDRIO DER

IRRADIACION CARACTER
INTENSIDAD FACTORES FACTORES CARCTER TEMPORAL SINT. ACOMP

HACIA DONDE VA? COMO ES?

CUANTO DUELE? CON Q AUMENTA? CON Q DISMIN? ES CONTINUO O TRANSITORIO? Q OTROS SINT?

HEMICINTURON FOSA LUMBAR DER TIPO COLICO

INTENSO ALIMENTOS GRASOS ANTIESPASMODICOS TRANSITORIO VOMITOS, NAUSEAS

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DATOS BASICOS: INTERROGATORIO IV-HABITOS:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Diuresis Catarsis Dieta Actividad Fsica Tabaquismo Alcohol Drogas Hbitos sexuales

HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: INTERROGATORIO V-ANTECEDENTES PERSONALES:
1.
2. 3. 4.

5.
6. 7. 8. 9.

Alergias Asma HTA DBT Cardiopatas Medicamentos Cirugias previas Enfermedades de la infancia Otros

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DATOS BASICOS: INTERROGATORIO VI-ANTECEDENTES FAMILIARES
Se interrogar sobre enfermedades que tengan vinculacin hereditaria o gentica. Preguntar sobre padres, abuelos, hermanos, hijos. Si alguno de los fliares falleci anotar causa del bito. 1. Alergias 2. HTA 3. DBT 4. Cardiopatias 5. Cancer 6. Otras

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DATOS BASICOS: INTERROGATORIO VII-NOCION DE FOCO: 1. Chagas 2. TBC 3. Toxoplasmosis 4. Brucelosis 5. Hepatitis 6. HIV

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DATOS BASICOS: INTERROGATORIO VIII-ANAMNESIS POR APARATO: Tiene por finalidad completar la informacin que podra haberse pasado por alto. Se interroga haciendo una revisin por rganos y sistemas.

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VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
1-EDAD El factor edad va a condicionar importantes diferencias en relacin con hechos fisiolgicos, anatmicos, necesidades especficas para prevencin y promocin de la salud en los distintos grupos etarios. INTERROGATORIO EN EL NIO: Durante la infancia, el nio es el objetivo y el foco de la entrevista pero no siempre es el participante. El interrogatorio se realizar a padres o familiares a cargo del nio o a ste cuando tiene edad para colaborar y puede expresar su queja.

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VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 2-SEXO
Sexo femenino: El interrogatorio hace hincapi en los hechos fisiolgicos del sexo femenino tales como menarca, embarazos, abortos, flujo, uso de anticonceptivos, prevencin y violencia familiar as como en las enfermedades ms frecuentes en este sexo ( por ej. cncer de mamas, osteoporosis ). Sexo masculino: El interrogatorio refiere fundamentalmente a iniciacin sexual, cuidados, prevencin, y las enfermedades ms frecuentes en el hombre (por ej. disurias).

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VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
3-RELIGIN La religin est acompaada por pautas culturales, costumbres que son muy importantes para el individuo, para su afectividad. El interrogatorio versa sobre hbitos alimenticios, ayunos, circuncisin y preceptos correspondientes a cada religin.

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VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
4-MEDIO AMBIENTE Este interrogatorio se refiere al lugar de trabajo del paciente, preguntando acerca del ambiente fsico donde lo desarrolla, con respecto a contacto con sustancias qumicas, radiaciones, metales, arsnico, plomo, polvo de cereales, monxido de carbono, en el trabajo actual y anteriores con permanencia en ellos, y tambin a factores psicolgicos (conformidad, placer, disgusto, conflictos, compaeros, etc. ). Con respecto a la familia interesa el rea de residencia ( si es rural o urbana ), tipo de vivienda, convivientes, as como su nivel educativo, creencia cultural.

HISTORIA CLINICA
VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
5-PACIENTE INTERNADO O AMBULATORIO La historia clnica del paciente internado est orientada al episodio concreto que determin la estada en el hospital o sanatorio. Tiende a ser completa en relacin con el proceso salud enfermedad del paciente. Incluye notas de enfermera, mdicos consultores, paramdicos, etc. diferencindose de la historia ambulatoria que en general tiene tiempos diferentes, pues supuestamente el paciente es seguido durante largos perodos.

EXAMEN FISICO NORMAL

Desarrollo de observacin encontrar lo patolgico conocer lo normal para

Examen va de lo general a lo particular con criterio topogrfico Orden a seguir metodologa de trabajo

MANIOBRAS SEMIOLGICAS

EXAMEN FISICO
EL EXAMEN FISICO COMIENZA CUANDO ENTRA EL PACIENTE AL CONSULTORIO

IMPRESION GENERAL

Estado de conciencia (vigilia, somnoliencia, coma) Orientacin temporo espacial (Qu da es? edad? ) Actitud o postura (plegaria mahometana) Decbito: posicin que adopta el pte. en la cama Hbito constitucional: longilneo brevilneo - mediolneo Fascies Estado de nutricin Estado de hidratacin

PASOS DEL EX. FISICO

INSPECCION
COMIENZA CDO EL PTE ENTRA Al CONSULTORIO PERMITE EVALUAR: Formas Tamaos Lmites Coloracin Movilidad Nivel de conciencia Fascies

PALPACION
TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVS DEL TACTO

UNIMANUAL

SUPERFICIAL PROFUNDA

BIMANUAL

MANOS YUXTAPUESTAS MANOS SUPERPUESTAS MANOS OPUESTAS

PALPACION

PALPACION BIMANUAL

PALPACION

TAMAO

LMITES
CONSISTENCIA SUPERFICIE SENSIBILIDAD MOVILIDAD TEMPERATURA

IMPORTANTE COMPARAR

PERCUSION
Consiste en golpear o percutir la zona a explorara para producir ruidos Permite: reconocer caractersticas sonoras y vibratorias definir tamao y lmite del rgano Puede ser: directa indirecta

PERCUSION
Se obtienen diferentes sonidos:

SONORIDAD: pulmn HIPERSONORIDAD: neumotrax- enfisema TIMPANISMO: cmara gstrica

MATIDEZ: rganos slidos- colecciones lquidas

SUBMATIDEZ: superposicin de matidez y sonoridad (lengeta pulmonar sobre el hgado)

AUSCULTACION
Permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo.
Soplos, murmullo vesicular, ruidos cardacos, etc.

Estetoscopio membrana y campana

Membrana: frecuencias altas

Campana: frecuencias bajas ( 3R y 4R soplos)

INSTRUMENTAL

TENSIOMETRO ESTETOSCOPIO TERMMETRO BAJALENGUAS OTOSCOPIO OFTALMOSCOPIO LINTERNA MARTILLO DE REFLEJOS AGUJAS/ALGODN

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CURSADO DE LA MATERIA TUTORIAS PRACTICAS SEMIOLOGIA (LABORATORIO HABILIDADES) CONSULTORIO ESCENARIO

CONSULTORIO ESCENARIO

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BIBLIOGRAFIA SEMIOLOGIA CLINICA: A.J.Muniagurria TOMO I: Motivos de consulta TOMOII: Examen fsico TOMO III: Sndromes www.semiologiaclinica.com

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