MEDICIN DENTAR ANUL III 2011-2012 MATERIALE DENTARE CURS 1

DEFINIIE. CLASIFICAREA MATERIALELOR DENTARE. n sens larg, biomaterialul poate fi orice produs care nu este un medicament specific i care poate fi utilizat o perioad de timp pentru nlocuirea oricrui esut, organ sau pentru restabilirea funciilor vitale ale organismului. n stomatologie identificm ca biomateriale acele produse care particip la restabilirea funcional a esuturilor vii, care vin n contact cu ele. Dup European Society of Biomaterials: biomaterialele sunt materiale fr via (inerte), utilizate n domenii medicale cu scopul de a produce o interaciune cu sistemul biologic (Wagner, 1991). Nu toate materialele dentare au caracteristici i proprieti de biomaterial. Din acest punct de vedere, materialele dentare pot fi clasificate n 2 grupe: Materiale dentare propriu-zise (totalitatea materialelor cu utilizare exclusiv n etapele de laborator pentru obinerea protezelor dentare ex: gipsuri, ceruri, mase de ambalat, ageni abrazivi, paste de lustruit) Biomateriale dentare (totalitatea materialelor care vin n relaie direct cu esuturile parodontale i formeaz cu acestea legturi stabile, restaurnd funcionalitatea lor - ex: pastele pentru obturaii intracanalare, linerii pentru tratarea plgii dentinare, masele ceramice, implantele). Materialele sunt elaborate de diverse firme fiind selectate de ctre medicul stomatolog pe baza caracteristicilor fizice i mecanice, a reactivitii chimice i a integrrii biologice demonstrate practic n timp. n funcie de proprietile lor, materialele dentare prezint indicaii, contraindicaii, avantaje, dezavantaje i o anumit perioad de via. Calitatea unui material nu este asigurat numai de o proprietate a acestuia, ci este dat de ansamblul de proprieti pe care le prezint un produs. Informaiile oferite n acest sens de firma productoare ca rezultat al unor numeroase testri de laborator sunt menite s ajute medicul stomatolog n alegerea unui anumit produs. tiina materialelor dentare a devenit indispensabil practicii stomatologice. Materialele utilizate n medicina dentar sunt numeroase. Unele dintre acestea sunt folosite doar de ctre medic, altele doar de ctre tehnician, cea de a treia categorie fiind prezent att n cabinet ct i n laborator. CLASIFICAREA MATERIALELOR DENTARE DUP ORIGINEA MATERIALULUI: - origine mineral - ex: gipsul dentar,amalgame - origine organic - ex: rini polimerice (rasini acrilice/diacrilice) - origine mixt (organo-anorganic) - ex: rini diacrilice compozite (RDC), cimenturi zinc oxid eugenol armate (ZOE) DUP RELAIA DE CONTACT CU ESUTURILE MOI: Materiale provizorii care au relaie de contact parodontal scurt (24-48 ore) sau mai lung (710 zile) n funcie de durata relaiei de contact, materialele provizorii se clasific n: Materiale provizorii temporare ex:FERMIN, CAVIDUR, CAVIFIL, CITODUR, CARYOSAN Materiale provizorii cu termen mai lung de utilizare-ex: paste cu antibiotice, paste antiseptice tip Walchoff Materiale provizorii de fixare -ex: cimenturile ZOE, COLTOSOL F 1

Materiale de durat (definitive) care vin n contact permanent cu esuturile parodontale pentru o perioad lung de timp-ex:cimenturi FOZ, PCZ, CIS Materiale speciale care au o relaie de contact cu esuturile parodontale instantanee, pasager -ex: materiale de amprent, paste de lustruit. DUP DESTINAIA MATERIALULUI : - Materiale pentru restaurri coronare - Materiale pentru amprentare - Materiale pentru modele, machete, tipare - Materiale pentru obinerea protezelor (metalice/nemetalice) - Materiale pentru prelucrarea i lustruirea protezelor - Materiale pentru fixarea provizorie i de durat a protezelor dentare DUP DOMENIUL DE APLICARE: Materiale utilizate n cabinetul de medicin dentar: -materiale utilizate n medicina dentar preventiv -materiale utilizate pentru restaurri coronare -materiale utilizate pentru amprentare -materiale pentru machete directe -materiale de fixare -materiale pentru lustruit obturaii, coroane etc Materiale utilizate n laboratorul de tehnic dentar: -materiale pentru modele -materiale pentru machete -materiale pentru tipare -materiale pentru obinerea protezelor dentare -materiale pentru prelucrarea i lustruirea protezelor DUP COMPORTAMENTUL CHIMIC LOCAL: (Osborn, 1980) Biomateriale biotolerate - local acestea genereaz formarea unui manon fibro-conjunctiv, rezultat din interaciunea osului cu ionii metalici toxici (osteogenez la distan) Ex: oelurile inoxidabile, aliajele de Co-Cr-Mo, polimerii. Biomateriale bioinerte genereaz n zona de interfa osteogenez de contact Ex: titanul, tantalul, alumino-ceramica Biomateriale bioactive pentru acestea este caracteristic osteogeneza de legtur, cu apariia legturii chimice ntre biomaterial i os. Ex: fosfatul de calciu, ceramica sticloas, biosticlele, hidroxiapatitele

PROPRIETI FIZICE ALE MATERIALELOR DENTARE (optice, termice, electrice) PROPRIETI OPTICE (lumina i culoarea) 1. LUMINA este radiaia electromagnetic a crei lungime de und este situata intre 380-780 nm, iar diferitele valori cuprinse ntre aceste limite corespund, fiecare n parte, unei anumite culori spectrale: ROGVAIV (rou: 610-780 nm, violet: 380-430 nm) Proprietile luminii cu importan n domeniul stomatologic Reflexia i refracia

Majoritatea obiectelor sunt vizibile deoarece reflect lumina. Cnd un fascicul de lumin ntlnete o suprafa care separ doua medii diferite, o parte a luminii incidente este reflectat i o parte este refractat. Dac suprafaa reflectant este neted, fasciculul luminos va fi reflectat sub un unghi egal cu cel de inciden. (de exemplu lumina reflectat pe suprafeele netede de smal). Dac aceste suprafee sunt rugoase i uscate, vor apare mate datorit fenomenului de reflexie difuz (remisie). Unele materiale reflect lumina n totalitate (cele cu suprafaa alb-argintie). Daca suprafaa lor este neted , fasciculul reflectat este paralel i apare luciul metalic. Dac suprafaa lor este rugoas, fasciculul reflectat este difuz i apare aspectul mat. Indicele de refracie Dac dou substane au indicii de refracie cu valori apropiate, atunci caracteristicele lor optice vor fi asemntoare. Din acest motiv este important ca indicii de refracie ai materialelor dentare fizionomice s coincid sau s se apropie de cei ai esuturilor dure dentare. De asemenea este important urmrirea indicilor de refracie n cazul suprapunerii de materiale transparente, translucide i opace care influeneaz puternic perceperea culorii (de exemplu n cazul realizrii unei coroane mixte). Dispersia La trecerea printr-o prism optic, un fascicul luminos este de 2 ori refractat: la intrarea i la ieirea din prisma. Lungimile de und mici au un unghi de refracie mare. La trecerea printr-o prism optic lumina alb se descompune, formndu-se spectrul luminos. Absorbia Unele substane pot absorbi anumite domenii spectrale din lumina alb incident, pe care le transform n cldur. Domeniile restante se reflect, dnd natere culorilor pure (cromatice). Dac un material absoarbe un anumit procent din toate lungimile de und, senzaia vizual va fi de gri (culoare acromatic). Absorbia domeniilor spectrale poate fi neuniform, cu formarea a diferite grade de strlucire. Lumina i materia Ca urmare a incidenei luminii pe suprafaa unui corp, acesta poate apare luminiscent, transparent, translucid sau opac. Luminiscena se refer la proprietatea unor materiale de a emite energie luminoas n timpul aciunii luminii (fenomen numit fluorescen) sau dup ncetarea aciunii luminii (fosforescen). Structurile dintelui natural emit energie luminoas sub aciunea luminii ultraviolete i de aceea n materialele dentare fizionomice se adaug ageni flurescizani. Transparena este proprietatea unor materiale de a transmite lumina aproape n totalitate (deci cu absorbie minim), fasciculul luminos ramnnd paralel. Exemple de materiale transparente: unii acrilai, sticla, mase ceramice incizale, diferii polimeri. Transluciditatea este proprietatea materialelor cu indice de refracie mare de a transmite lumina, acestea aprnd netransparente. Exemple de materiale translucide: cimenturi silicat, polimeri, mase ceramice. Opacitatea se refer la incapacitatea unor materiale de a transmite lumina datorit absorbiei puternice a fasciculului luminos i reflexiei unui procent minim din acesta. Exemple de materiale opace: metale, opaquerii maselor ceramice, materiale compozite. Fotosensibilitatea Sunt materiale a caror reacie de polimerizare este declanat de stimularea unor substane fotosensibile, care prin absorbia energiei luminoase, se descompun n radicali liberi.Exemple de substane fotosensibile: eterii metilici sau etilici ai benzoinei sensibili la radiaiile ultraviolete, alfa dicetone i amine sensibile la lumina vizibil. 3

2. CULOAREA este definit ca senzaia produs de totalitatea radiaiilor luminoase de diferite frecvene, care permite ochiului sa deosebeasc ntre ele 2 pri vecine, omogene i egal iluminate, vzute simultan. Caracteristicile culorii Nuana este dat de lungimea de und a radiaiei monocromatice. Exista 7 nuante de baza: ROGVAIV. Saturaia (puritatea culorii) este determinat de raportul cantitativ dintre culoarea spectral i culoarea alb, care se combin pentru a da culoarea considerat. Culorile spectrale sunt culori saturate. Prin adaosuri de anumite procente de alb la culorile spectrale se pot obine culorile nesaturate. Strlucirea este determinat de energia luminoas reflectat de corpul luminos i de sensibilitatea ochiului pentru diferitele lungimi de und ale spectrului luminos.

Clasificarea culorilor Culori primare alctuiesc un grup de 3 culori primare dintre care nici una nu poate fi obinut prin amestecarea celorlalte 2 i care, amestecate n proporii convenabile, pot da orice alta culoare. Culori fundamentale alctuiesc un grup de culori primare (rou, verde, albastru) pentru care ochiul prezint maxim de sensibilitate si din care, se pot obine prin amestec aditiv, n proporii corespunztoare, toate celelalte culori. Culori complementare sunt 2 culori care, amestecate n proporii convenabile, dau culoarea alb. Culori metamere sunt culori care, la lumina natural se percep ca fiind aceleai, dar care, ntr-o lumin artificial apar diferit. Efectul de metamerism se utilizeaz la confecionarea sistemului de iluminat din cabinet sau din laboratorul de tehnic dentar, precum i la alegerea culorilor n lumina standard.

Formarea culorilor Culorile se obin prin urmtoarele tipuri de amestecuri: Amestec aditiv: culorile se obin prin suprapunerea radiaiilor ce alctuiesc culoarea; culoarea nou formata va fi mai deschisa dect cea mai deschis component. Exemple: rou cu verde dau galben, albastru cu verde dau cian (albastru-verzui), albastru cu rou dau purpuriu. Amestec substractiv: culorile se obin prin eliminarea unui domeniu spectral din lumina alb; culoarea rezultat va fi mai nchis dect orice component. Exemple: cian i galben dau verde, cian i purpuriu dau albastru, galben i purpuriu dau rou. Amestec partitiv (optic): culorile se formeaz prin mprirea suprafeei colorate n puncte; culoarea format va avea o strlucire medie. Exemplu: albastru i galben dau gri, rou i verde dau ocru.

Culoarea coroanei dentare se formeaz ca urmare a absorbiei luminii n profunzimea dentinei i a interferenei acesteia ntr-un strat superficial n grosimea smalului. Culoarea prilor coronare transparente se formeaz prin amestec substractiv. 4

Metode de determinare a culorii - Obiectiv se constat numai identitatea sau diferena culorilor. 1. Metoda vizual de determinare a culorii Medicul stomatolog alege, prin comparaie cu culoarea dintelui natural, una din mostrele cheii de culori i transmite informaia tehnicianului dentar. Dezavantaje: - subiectivismul determinarii: perceperea senzaiei luminoase difer de la individ la individ, de la o zi la alta i de la o surs luminoas la alta. - cheile de culori nu acoper toata gama cromatic a dinilor naturali Reguli de alegere a culorii: la nceputul edinei de tratament mediu neutru cromatic se ndeprteaza machiajul i se protejeaz mbrcmintea cu un cmp neutru cromatic cavitatea oral a pacientului s fie situat la nlimea ochilor medicului alegerea culorii nu trebuie sa depeasc 5 secunde, deoarece scade perceperea saturaiei i strlucirii culorii mostrele se schimba rapid n timpul determinrii, prin eliminare se recomand relaxarea ntre determinari, prin privirea unui obiect albastru discriminarea culorii poate fi crescut prin ngustarea fantei palpebrale culoarea se compar n condiii diferite de mediu: uscat\umed, cu buza retractat\coborat, surse de lumin n diferite incidene (pentru testarea metamerismului):lumina incandescent, fluorescent i naturala elementul de referin n alegerea culorii este caninul, cu valoarea cea mai ridicat a saturaiei (cel mai nchis dinte de pe arcada) variaia culorilor pe arcad: incisivii superiori sunt egali cu premolarii d.p.d.v. al saturaiei, incisivii inferiori au un grad mai scazut de saturaie dect incisivii superiori i caninii au 2 grade de saturaie mai mult dect incisivii superiori n cazuri dificile se alege culoarea cu o saturaie mai scazut i o strlucire mai crescut (deci mai deschis); n caz contrar (saturaie crescut i strlucire sczut) restaurarea va avea un aspect opac. 2. Metode tehnice de determinare a culorii Utilizeaz un aparat denumit spectrometru, care poate determina simultan 512 valori de nuane. Dezavantaje: aparatul nu ofer o imagine de ansamblu a cromaticii dentare necesit o dotare tehnic costisitoare comunicarea ntre medic i tehnician se face tot prin cifre. PROPRIETATI TERMICE Odat inserate n cavitatea bucal, materialele dentare sufer modificri de temperatur. De aceea este important de apreciat modul n care transmit cldura aceste materiale, precum i variaiile dimensionale asociate schimbrilor de temperatur. 1. Conductivitatea termic 2. Difuzibilitatea termic 3. Dilatarea termic 4. Caldura specific 5. Caldura latent (specific) de topire Metode de determinare a proprietilor termice 5

1. Dilatometria determin modificarile specifice de volum sau lungime ale unui material, n funcie de temperatur. 2. Analiza termic diferenial determin transformarea energiei calorice n cursul unor procese fizice i chimice, prin msurarea diferenei de temperatur dintre prob i un material de referin inert termic, la o nclzire sau rcire continu. 3. Calorimetria msoar diferena de temperatur dintre prob i un material de referin inert termic, pentru stabilirea cldurii specifice. 4. Termogravimetria determin greutatea unei probe de material n funcie de temperatur. Este aplicabil numai n cazul unor reacii chimice. Aplicaii practice ale proprietilor termice n stomatologie Materialele de obturaie trebuie s nu transmit cldur pulpei dentare. De aceea se utilizeaz materiale cu difuzibilitatea termic sczut i se izoleaz pulpa dentar prin ciment de fixare n cazul aplicrii unei restaurari (inlay, onlay, coroan de inveli) pe un dinte vital. n contrast cu acest lucru, bazele aparatelor mobile trebuie s transmit cldur substratului mucozal, ca pacientul s poata avea senzaia de cald-rece. De aceea materialele de confecionare a bazelor protezelor mobile au o difuzibilitate termic crescut. n ce privete variaiile dimensionale, este necesar sa existe o egalizare ntre coeficientul de dilatare termic al dintelui natural i cel al substitutului artificial, pentru ca modificrile dimensionale ale materialelor de obturaie s fie concordante cu cele ale smalului i dentinei. De asemeni, este necesar ca materialele din care se confecioneaz baza protezelor mobile s aib coeficientul de dilatare termic egal cu cel al materialelor din care se confecioneaz dinii artificiali. PROPRIETATI ELECTRICE 1. Rezistivitatea electric depinde de natura materialului. Pentru dinii integri este diferit de cea a dinilor cu leziuni carioase (valori sczute). Modificrile de structur ale aliajelor sunt nsoite de modificri ale rezistivitii electrice. 2. Conductivitatea electric este invers rezistivitii. Dentina sntoas are o conductivitate mai mare dect a smalului integru. Galvanismul bucal apare ca rezultat al diferenei de potenial formate ntre diferite materiale metalice. n asociere cu lichidul bucal, care acioneaz ca electrolit, aceste materiale formeaz o pil electric. Cnd materialele de restaurare fac contact, pila este scurtcircuitat, iar dac trecerea curentului electric are loc prin pulpa dentar, pacientul acuz durere. Pilele electrice se pot forma i n prezena unui singur material de restaurare metalic. Dac materialele restaurative sunt meninute n contact, intensitatea curentului scade rapid, ca rezultat al polarizrii pilei electrice. Valorile medii ale intensitii curentului la care pacienii devin sensibili sunt situate ntre 20-50 A. PROPRIETI MECANICE ALE MATERIALELOR DENTARE Forele ce solicit din punct de vedere mecanic materialele dentare Definiie: Forele sunt cauza capabil s schimbe starea de repaus sau de micare a unui corp. La nivelul aparatului dento-maxilar forele sunt declanate de muchii ridictori ai mandibulei n momentul stabilirii relaiilor de ocluzie i recepionate de ariile ocluzale. Intensitatea forelor depinde de nivelul contraciei musculare a muchilor manducatori, direcia lor este determinat de punctele de contact interdentare i de nclinrile planurilor cuspidiene iar efectul biologic asupra structurilor sistemului stomatognat depinde de capacitatea de rezisten i adaptare a esuturilor. 6

Clasificarea forelor (3 criterii) 1. dupa caracter: fore active imprim micare unui corp: sunt generate de musculatura sistemului stomatognat; fore pasive (reactive, de rezisten) se opun forelor active 2. dup intensitate: - fore liminare de intensitate medie: asigur stimularea funcional a structurilor biologice ale sistemului stomatognat - fore subliminare de intensitate mic: nu realizeaz stimularea funcional tisular - fore supraliminare de intensitate mare: depesc capacitatea de adaptare la efort a structurilor biologice ale sistemului stomatognat 3. dup direcie: - fore verticale - de presiune i de traciune; - fore orizontale sagitale (antero-posterioare); transversale; oblice (radiale) Materialele dentare sunt supuse influenei a 2 tipuri de fore: - exterioare care tind s deformeze un material; dup origine sunt fore de suprafa (sarcini care provin din aciunea reciproc a corpurilor prin contact direct) i fore de volum (provin din greutatea proprie, inerie, atracie magnetic) - interioare (eforturi) fore suplimentare adugate forelor de atracie tind s stabileasc echilibrul corpului asupra cruia acioneaz forele exterioare; - produc: solicitri simple: (fora axial determin solicitarea de traciune sau de compresiune; fora taietoare determin solicitri de forfecare; momentul ncovoietor determin solicitri de ncovoiere; momentul de rsucire determin solicitri de rsucire sau torsiune) solicitri compuse cnd un corp este supus simultan la cel puin 2 solicitri simple. PROPRIETI MECANICE 1. Tenacitatea i fragilitatea - alungirea la rupere este proprietatea unui material de a absorbi energie n domeniul deformrilor plastice - materialele care se rup dup o alungire mare se numesc materiale tenace, iar cele care se rup dup o alungire mic se numesc materiale fragile - caracterul fragil sau tenace al unui material se refer numai la comportarea acestuia la temperaturi obinuite 2. Ductilitatea i maleabilitatea - ductilitatea este proprietatea unui material de a suporta o deformare plastic la o solicitare de traciune, fr s se rup i depinde de plasticitate i rezistena la rupere - maleabilitatea este proprietatea unui material de a suporta o deformare plastic la o solicitare de compresiune, fr s se rup i depinde de plasticitatea i rezistena materialului (n mai mic msur); Pt este a 3-a in scara ductilitii; Cu este al 3-lea n scara maleabilitii 3. Elasticitatea - este proprietatea unui material de a absorbi energie cnd e deformat elastic i de a reveni la forma i dimensiunile iniiale dup ndeprtarea sarcinilor 7

se impune materialelor de reconstituire ca la solicitri crescute deformarea sa fie minim (deci modulul de elasticitate crescut). Ex: un inlay cu contact proximal strns poate provoca deplasarea dinilor adiaceni

4. Plasticitatea - este proprietatea unui material de a se deforma i de a rmne deformat dup ncetarea aciunii sarcinii, pstrndu-i ns volumul constant - crete prin nclzire (rezistena la rupere scade). 5. Flexibilitatea - este deformarea produs n timp ce materialul e solicitat la limita de proporionalitate - ex.: aliajele din care se confecioneaz croetele aparatelor ortodontice la solicitare medie/mic prezint deformare crescut 6. Fluajul (curgerea lent) - este un fenomen de variaie a eforturilor i deformarilor unitare sub efectul sarcinilor constante aplicate - nu e important la metale, aliaje i rini acrilice - este important la ceruri i la materialele de amprent elastice (n special hidrocoloizi) 7. Rezistena la compresiune solicitarea de compresiune se face n sens opus fa de solicitarea de traciune se aplic materialelor nemetalice deformarea probei de material se produce vertical i orizontal

8. Rezistena la incovoiere - la solicitarea de ncovoiere, n interiorul probei de material apare o distribuire neuniforma a eforturilor unitare, cu deformarea diferit a fibrelor: - fibrele de pe partea convex se alungesc (solicitarea este de ntindere), iar cele de pe partea concav se scurteaz (solicitarea este de compresiune) - ntre ele exist un strat de fibre care nu-i modific lungimea (suprafaa neutr). - La materialele dure poate fi stabilit numai limita de ncovoiere; la materialele casante poate fi stabilit i rezistena la ncovoiere (rezult din raportul dintre momentul de ncovoiere i momentul de rezisten). 9. Fenomenul de oboseal - se refer la scderea rezistenei unui material supus la solicitari variabile care produce ruperi premature la eforturi unitare mai mici dect rezistena la rupere; - iniial ruperea prin oboseal apare la suprafaa probei de material sub forma unor fisuri foarte fine care se propag lent n adncime. 10. Duritatea - este proprietatea unui material de a se opune distrugerii straturilor sale superficiale sub aciunea unui alt corp. Determinarea duritii pentru materialele dentare este important deoarece: - la nivelul sistemului stomatognat se declaneaz fore funcionale dar i parafuncionale pn la 180 kg ce solicit mecanic substitutele artificiale plasate pe structurile sistemului stomatognat; - materialele utilizate ca substitute artificiale au structuri diferite, fiecare avnd un comportament mecanic propriu; 8

datorit evoluiei biologice a structurilor sistemului stomatognat, precum i rezistenei mecanice a substitutelor artificiale se impune concordana dintre rezistena mecanic a substitutelor artificiale i rezistena mecanic a esuturilor dentare, evitnd uzura mecanic a dinilor i uzura substitutelor artificiale. Metode de determinare a duritatii 1. MOHS msoar rezistena la abrazie; - fiecare material l abrazeaz pe cel precedent i este abrazat de cel care l urmeaz; - are utilizare practic redus. 2. BRINELL msoar aria suprafeei imprimate de ctre un penetrator sub forma unei bile de oel cu direcie perpendicular fa de suprafaa materialului de ncercat; - urma rmas va avea un contur circular i se masoar diametrul mediu al acesteia; - duritatea se exprim prin raportarea forei la suprafaa calotei sferice S a urmei remanente dup ndeprtarea penetratorului. 3. VICKERS msoar aria suprafeei imprimate de ctre un penetrator sub forma unei piramide ptrate cu unghiul la vrf = 136 grade; - urma rmas va avea forma de ptrat la care se msoar diagonala; - metoda este indicat pentru testarea duritii fiecarui element din aliaj, pieselor subiri i straturilor depuse prin tehnici electrogalvanice 4. KNOOP msoar aria suprafeei imprimate de ctre un penetrator sub forma unei piramide rombice cu unghiul la vrf = 130 grade, din diamant 5. ROCKWELL msoar adncimea de ptrundere a unui penetrator sub forma unei bile de oel sau a unui con de diamant cu unghiul la vrf = 120 grade; - metoda este indicat pentru testarea materialelor dure. 6. SHORE - msoar duritatea prin determinarea nalimii de ricoare a unui ciocan mecanic care cade liber pe materialul de ncercat. PROPRIETI CHIMICE Coroziunea este reacia chimica ntre metale i mediul nconjurator, care determin o modificare vizibil a materialului i care influeneaz funcionarea unui component metalic sau a ntregului sistem. - n atmosfera uscat coroziunea este chimic; - n atmosfera umed - coroziunea este electrochimic; - n cazul coroziunii aliajelor dentare, cel mai frecvent apare o modificare inestetic a suprafeei aliajului. Coroziunea chimic Prin ncalzire la incandescen a aliajelor nobile, metalele nenobile (prezente ca adaosuri) se oxideaz, formnd, la suprafaa aliajului, o pelicul fin de oxizi care ptrunde n profunzime, dac nclzirea continu. Exist 2 modaliti de evoluie a peliculei de oxidare: 1. difuziunea metalului n oxid sau a oxidului n metal atunci cnd densitatea stratului de oxid este mai mare dect densitatea metalului procesul este foarte lent; pelicula format va avea rol protector (asigur oprirea coroziunii). 2. difuziunea metalului sau oxidului la nivelul interfeei atunci cnd densitatea oxidului este mai mic dect densitatea metalului pelicula va avea o evoluie progresiv; nu asigur oprirea coroziunii. Tipuri de pelicule: 9

1. groase, vizibile cu ochiul liber; pot fi ndepartate prin metode mecanice 2. subiri, vizibile care nu pot fi ndepartate prin metode uzuale; sunt inestetice i au o valoare protectiv redus; ex. = sulfura de Ag, alumina. 3. subiri, invizibile = foarte rezistente; capacitate protectiv mare; sunt formate de Cr i aliajele sale (Ni-Cr, Co-Cr); Dac aliajul a fost oxidat la suprafa, stratul de oxid format se poate elimina prin dizolvare sub aciunea unui acid (procedeu numit decapare). Coroziunea electrochimic Are loc n prezena umezelii atmosferice sau apei care acioneaz ca electrolit. n cavitatea bucal saliva i lichidul tisular acioneaz ca electrolit. Condiiile realizrii coroziunii n cavitatea bucal 1. existena unor micro- sau macro-pile care s determine diferene de potenial; - micropilele apar la nivelul unui singur element metalic (ex. o obturaie de amalgam); - macropilele apar ntre elemente diferite, dar cu aceeai structur (ex. obturaii de amalgam multiple) sau ntre elemente diferite cu compoziie diferit (ex. obturaii de amalgam i aparate gnatoprotetice conjuncte din diferite aliaje). 2. electrolitul asigur mediul umed n care se realizeaz coroziunea; - rol de conductor electric ionic; - alctuit din saliv i lichid tisular (particip n desfurarea electrocoroziunii reconstituirilor metalice la nivelul sulcusului gingival) 3. existena peliculei protectoare aderente pe suprafaa metalului (formarea lor depinde de pH-ul bucal i de oxigenarea electrolitului) 4. temperatura trebuie s fie constant 5. durat. Efecte negative ale coroziunii: 1. Efecte chimice manifestate prin: - pierderea luciului metalic i discromia suprafeelor (modificare n brun) - modificarea structurii aliajului - diminuarea uniform a grosimii lui; - coroziune sub forma de plci sau ace (cnd este precis localizat); - coroziune de profunzime cnd suprafaa aliajului e nemodificat, dar se modific proprietile mecanice; - coroziune selectiv nu intereseaz dect anumite elemente din compoziia aliajului (ex. Cu din aliajele de aur) 2. Efecte biologice: subiective - manifestate prin gust metalic, senzaie de arsur sub form de parestezii, dureri la dinii cu obturaii metalice obiective locale si loco-regionale: sialoree sau xerostomie, gingivite, glosite, turgescena i hipertrofia papilelor gustative, coroziuni i ulceraii gingivale, aspecte clinice de leucoplazie ulcerat, epiteliom. PROPRIETATI REOLOGICE Reologia este tiina care studiaz fenomenele de curgere i de deformare ale materiei. 10

Importana reologiei n medicina dentar Majoritatea materialelor dentare sunt disponibile sub form de paste care se solidific prin amestecare Amestecurile fluide trebuie s permit adaptarea i modelarea la nivelul locului de aplicare n timpul prizei (polimerizrii) are loc, iniial, creterea vscozitii, iar, ulterior, creterea modulului de elasticitate i vscozitatea. Analiza fizic a proprietilor reologice permite definirea timpului de lucru i de priz a materialelor. Timpul de lucru este perioada n care materialul poate fi prelucrat fr modificarea vscozitii. Timpul de priz este perioada n care materialul atinge rigiditatea maxim. Vscozitatea unui fluid reprezint rezistena opus la curgere i depinde de urmtorii factori: natura materialului temperatura (vscozitatea scade cu creterea temperaturii) presiune (vscozitatea crete cu creterea presiunii) gradientul de vitez. Tixotropia reprezint scderea vscozitii lichidelor supuse la un efort unitar i revenirea vscozitii la ncetarea efortului unitar. Se datoreaz alterrii i refacerii structurale a materialelor. PROPRIETI DE SUPRAFA I ADEZIUNE Adeziunea este fenomenul de atracie ntre 2 corpuri. Adezivii sunt substane capabile s uneasc materiale omogene sau heterogene. Aderentul este substratul pe care se aplic adezivii. Tipuri de adeziune: se clasific n funcie de natura forei interfaciale (fora dintre particulele celor 2 corpuri): mecanic : datorat fixrii sau legrii mecanice; apare la nivelul unor suprafee rugoase electrostatic: datorat atraciei sarcinilor electrice; este neglijabil specific: datorat atraciei intermoleculare (legturi de hidrogen i legturi de tip Van der Waals formate prin absorbia fizico-chimic a adezivului pe suprafaa aderentului); este denumit impropriu adeziune chimic chimic: datorat legturilor ionice, covalente i coordinative. Proprietile suprafeelor aderente: Suprafeele aderente prezint rugoziti macro- sau microscopice care cresc suprafaa de contact cu adezivul, mbuntind adeziunea Rugozitile se realizeaz prin aplicarea unor ageni corozivi sau pulberi prin pulverizare i precipitare Sistemele adezive: Au la baz compui chimici difuncionali, capabili s realizeze legturi chimice primare cu dou substane diferite Se clasific n funcie de aderent n : - adezivi amelari (de smal) i dentinari pentru esuturile dure dentare - adezivi metalici, ceramici i polimerici pentru materialele restaurative condiii impuse sistemelor adezive : - adezivul trebuie s umecteze bine aderentul - vscozitatea lui s-i permit curgerea uoar pe suprafaa aderentului 11

solidificarea (priza) lui s se produc fr modificri dimensionale mari (contracii sau dilatri) - grosimea stratului de adeziv s fie suficient(o grosime prea mare are un efect negativ asupra rezistenei adeziunii) ruperea legturii aderent adeziv se poate produce : - la nivelul interfeei aderent-adeziv prin cedarea adeziunii - la nivelul aderentului prin cedarea coeziunii aderentului - la nivelul adezivului prin cedarea coeziunii adezivului

Adeziunea la smal i dentin: este condiionat de : - compoziia structurilor dentare : un adeziv ideal trebuie s reacioneze cu faza anorganic din smal i cu faza organic din dentin - stabilitatea adezivului n mediul bucal - prelucrarea suprafeelor dentare adeziunea la smal poate fi: - specific - cnd smalul este doar curat - mecanic- cnd smalul este gravat acid Pregtirea suprafeelor de smal urmrete: curarea manual sau mecanic a suprafeelor dentare (fr paste cu fluor) realizarea microretentivitilor prin tehnici de demineralizare cu: - acid fosforic, lactic, formic sau citric (gravaj acid; uzual cu acid fosforic 37%) - tripsina sau papaina (atac proteolitic enzimatic) - EDTA (agent de chelare) - ap oxigenat (agent oxidant) Pregtirea suprafeelor metalice urmrete realizarea microretentivitilor prin: sablare, gravaj electrochimic, oxidare, silanizare, ceramizare, cositorire sau depunere de straturi de oxid de siliciu PROPRIETI BIOLOGICE Reactivitatea mucoasei bucale Toate materialele dentare au o anumit solubilitate n saliv. Pragul de sensibilitate al mucoasei bucale la ageni toxici este mult mai sczut dect cel al epiteliului cutanat, iar la alergeni, este superior celui al epiteliului cutanat (alergenul trebuie sa aiba o concentraie de 5-12 ori mai mare pentru a declana o reacie din partea mucoasei bucale). Ca urmare, manifestrile aprute la nivelul mucoasei bucale sunt mai reduse dect cele de la nivelul epiteliului cutanat (ating numai stadiul de eritem). Explicaia acestui comportament diferit const n particularitile anatomice i fiziologice ale mucoasei bucale : tesut adipos slab reprezentat influena fluxului salivar capacitate mare de resorbie degradarea sau transformarea fermentativ rapid a alergenului, urmat de drenarea hematogen a compuilor rezultai. Reacii alergice induse de unele materialele dentare : unele cimenturi dentare pot cauza iritaii dentare 12

acidul fosforic utilizat ca agent de gravaj poate prezenta un risc biologic polimerii utilizai n confecionarea bazelor protezelor totale pot induce alergii i reacii toxice datorit monomerului rezidual (care nu a participat la polimerizare) din compoziia acestora poliesterii pentru confecionarea protezelor fixe provizorii pot determina reacii alergice de contact pe mucoasa bucal sau pe tegumente, datorit catalizatorului din compoziie (metil-para-toluen sulfonat) aliajele pe baza de Co-Cr utilizate n confecionarea protezelor sau croetelor nu au indus reacii alergice, n schimb s-au observat reacii cutanate (la distan) ; de asemeni, Ni din compoziia lor poate determina reacii alergice la pacienii cu sensibilitate crescut aliajele pe baz de Au pot determina alergii atribuite unor greseli de prelucrare, n urma crora se elibereaz Cu amalgamul determin reacii alergice prin eliberarea ionilor de Hg dup aplicarea obturaiei materialele de amprent pot conine catalizatori poteniali alergizani, dar posibilitatea declanrii unei reacii alergice este redus datorit contactului de scurt durat cu mucoasa bucal.

Majoritatea reaciilor alergice induse de materialele dentare sunt reacii de contact cu simptome strict locale sau n zonele umectate de saliv. Simptome obiective : eritemul, eroziuni, ulceraii localizarea este strict limitat la zona de contact, rar fiind interesat i mucoasa jugal, lingual sau labial Simptome subiective durerea, diminuarea sensibilitii gustative (pn la ageuzie), senzaia de arsur (disestezie) disestezia nu este nsoit de modificri inflamatorii ale mucoasei bucale - apare frecvent la femei la menopauz, purttoare de proteze mobilizabile sau mobile (n special proteza total maxilar) - nlocuirea materialului dentar nu da rezultate - este explicat prin nmagazinarea de cldura : conductivitatea termic sczut a polimerilor din care se confecioneaz baza protezei ar determina o cretere a temperaturii, descris de pacient ca arsur - simptomatologia este cuprins n cadrul intoleranelor psihoneurogene. Diagnosticarea reaciilor alergice prin teste : testul foliei: - se acoper suprafeele de contact ale protezei cu o folie de Au sau St pentru a exclude aciunea alergic a materialului asupra mucoasei - este nespecific deoarece modificarea microreliefului anihileaza trauma mecanic i dispar porii i asperitile care sunt suportul noxei bacteriene testul epicutanat : - const n aplicare pe pielea spatelui a substanei de testat cu ajutorul unei benzi adezive - n cazul alergiilor la polimerii din care se confecioneaz protezele se pregtesc probele de testat astfel : materialul rezultat prin frezarea protezei purtate este amestecat cu vaselina ; o picatur de monomer este amestecat cu vaselina ; pulberea polimerului neprelucrat este amestecat cu vaselina ; vaselina simpl - banda adeziva se menine 24-72 ore - se nregistreaz reaciile inflamatorii aprute (cele aprute numai n dreptul materialului testat indic o reacie microbian) testul epimucozal : - seamn cu testul epicutanat - nu are extindere clinic datorit metodei complicate de determinare i urmrire a reaciilor 13

Testarea proprietilor biologice Biocompatibilitatea este proprietatea unui material de a fi acceptat de ctre esuturile n care a fost implantat. n prezent nu exist un material dentar cu o biocompatibilitate perfect, ci numai materiale care prezint doar o agresivitate redus fa de organism i structurile biologice ale cavitii bucale. Lipsa de agresivitate biologic este o cerin aplicat tuturor materialelor dentare, dar i combinaiilor acestora. De aceea trebuie testat riscul biologic al materialelor dentare, efectele posibile asupra organismului fiind : toxice, alergizante, carcinogene, teratogene, mutagene i de inducere a sterilitii. Testarea biologic decurge n 3 faze : testarea toxicitii sistemice acute: - se face in vitro i in vivo, pe animale de laborator - nu ine cont de domeniul de aplicare al materialului - face parte din testele de eliminare (alturi de testele toxicitii cronice, testele carcinogene i alergene) testarea utilizrii specifice : - se face in vivo, pe animale de laborator - materialele se utilizeaz corespunztor domeniului de aplicare - se testeaz aciunea asupra mucoasei bucale i asupra esuturilor dentare dure i moi, n sfera apical sau periapical - face parte din testele de aplicare de lung sau scurt durat testarea in vivo, pe om : - se face asupra unui lot martor de pacieni crora li se explic riscurile aplicrii experimentale a noului material i li se cere consimmntul scris. Metode de testare a materialelor dentare : teste iniiale, de toxicitate sau de eliminare : - sunt uor de realizat, ieftine i au o durat relativ scurt de timp - ntr-o cultur de celule aflat ntr-o eprubet se introduce produsul de testat, urmrindu-se reaciile determinate de acesta - exemple : testul de citogenitate (urmrete dac un produs inhib dezvoltarea unei culturi de celule) ; testul de mutagenitate (urmrete dac un produs determin mutaii genetice pe culturi de Salmonella) ; testul de hemoliz (urmrete efectele hemolitice ale unui produs pe sngele de iepure) teste secundare, intermediare : - se efectueaz pe animale de laborator care se sacrific i se examineaz apoi esuturile anatomo-patologice - dureaz 7-21 de zile - exemple : testul de iritaie mucozal, testul de iritaie cutanat, testul de implantare submucoas, intramuscular i intraosoas teste de uzaj, preclinice : - testul de iritaie pulpar : se introduce materialul de testat ntr-o cavitate realizat ntr-un dinte vital, respectnd regulile de asepsie i antisepsie i evitnd nclzirea dintelui ; se menine 3 sptmni; apreciaza calitatile materialelor utilizate in tratamentul plagilor dentinare, in tratamentul pulpei coronare si in reconstituirile coronare - testul de iritaie muco-gingival: se aplica un fragment din materialul testat in contact cu mucoasa gingivala ; apreciaza calitatile materialelor de obturatie radiculara, materialelor de amprenta, ceramicii si aliajelor utilizate in construcia aparatelor gnatoprotetice.

14