INFECCION URINARIA Y EMBARAZO CONDUCTA DE MATRONA

Prof. Mat. Patricia Elgueta Escuela Obstetricia Universidad de Chile

Infeccin Urinaria
Frecuencia 3 a 12 % Modificaciones Embarazo:
Disminucin peristaltismo ureteral Dilatacin ureteropelvica

Aumento volumen urinario urteres de 2-4 a 50 ml

pH elevado

Disminucin tono vesical con aumento volumen residual de 5 -15 a 20 - 60 ml

Hipertrofia musculatura urter

Otros aspectos a considerar:

Aumento Filtracin Glomerular Riesgo presenta Glucosuria

Desde 6 semanas Mximo 22- 24 semanas

Formas

Bacteriuria Asintomtica Itus Baja o Cistitis aguda Pielonefritis Aguda

GERMENES MAS FRECUENTES

Escherichia coli (95%) Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Staphilococcus coagulasa (-)

Streptococcus grupo B

Enterobacter sp

DIAGNOSTICO
SINTOMAS SIGNOS

SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO

FACTORES DE RIESGO
Historia de infecciones del tracto urinario
Episodios repetidos de infeccin crvico vaginal (3 o ms)

Historia de Abortos de segundo trimestre o parto prematuro de causa no precisada

Litiasis o malformaciones de la va urinaria

MANEJO
Objetivos del Tratamiento Erradicacin bacteriana va urinaria y tracto genital inferior Prevenir complicaciones spticas Prevenir PNA, Aborto y/o Parto Pretrmino Efectivos contra microorganismos ms frecuentes e inicuos para el feto Idealmente seleccionar segn antibiograma Utilizar betalactmicos, especialmente Cefalosporinas

Antibiticos

ANTIMICROBIANOS

Tetraciclinas
Quinolonas Teratognic as. Accin sobre coloracin y crecimiento dentadura

Aminogluc sidos Nefrotoxic os en dosis > 4 mg/Kg peso da y por ms de 15 das. Creatinina < 1.4 mg/dl

Trimetropin -sulfa

Alteracin cartlago crecimient en animales

No deben usarse en el primer trimestre

CRITERIOS EVALUACIN TRATAMIENTO

CURACION O ERRADICACIN: Desaparicin patgeno inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado tratamiento y a los 28 das.
FRACASO: Persistencia patgeno inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado tratamiento. REINFECCIN: Desaparicin del patgeno inicial en urocultivo a las 48 hrs. finalizado tratamiento y urocultivo (+) a los 28 das a la mismo agente. RECURRENCIA: Aparicin de nuevo episodio de ITU luego de Urocultivo (-) a los 28 das del trmino de tratamiento

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Infeccin de la va urinaria baja sin sintomatologa y urocultivo con recuento de colonias > de 100.000/ml

Bacteriuria Asintomtica (BA)

Define : Urocultivos (+) >100.000 col. Sin sintomatologa. Frecuencia 3 a 10 %. Grupo con factores de riesgo alcanza un 18% aprox. Origen nivel rin 25-50% presencia antgenos O Test Fluorescencia (+) para anticuerpos bacterianos Enzima B Glucoronidasa El 50% BA transforma Pielonefritis, aumento prematurez y RN bajo peso

MANEJO
1. Iniciar tratamiento antibitico con Cefradina 500mg oral cada 6 horas por 7 das

2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar Nitrofurantona 100mg oral cada 8 hrs. por 7 das.
3. Cultivo de control a los 2-3 das de terminado el tratamiento antibitico. 4. Resistencia utilizar antibitico segn antibiograma. 5. Fracaso del tratamiento y bacteria sensible repetir la terapia con Cefradina o Nitrofurantona. 6. Nuevo fracaso usar Gentamicina 180/da IM (2 a4 mg/kg/da) por 7 das.

Otras consideraciones relacin BA:

Deteccin de rutina entre las 12 a 16 sem.

Costo -beneficio urocultivo diag. $1.605 a $ 12.485 pielonefritis

No utilizar Ampicilina por resistencia 20 - 30% para E. Coli

CISTITIS (ITU Baja)

Infeccin de la va urinaria baja con poliaquiuria, disuria, malestar plvico de grado variable, ausencia fiebre y orina turbia de mal olor. Puede haber hematuria. La ITU baja puede originar PNA si no se trata. Los episodios repetidos y mal tratados pueden producir dao renal.

INCIDENCIA: 2 a 6% de los embarazos.

DIAGNOSTICO: Cuadro clnico compatible. Urocultivo (+), recuento colonias > 100.000/ml. Sedimento orina alterado (leucocitos aumentados, bacterias (+) y nitritos (+)

Se establece con sintomatologa (+) aunque cultivo < 100.000 col

El 94 % presenta test fluorescencia (-), indica vejiga sitio infeccin.

MANEJO
1. Con sntomas y sedimento urinario alterado se comienza tratamiento con Cefradina 500 mg oral cada 6 hrs por 7 das 2. Cuando no se dispone de la anterior, utilizar Nitrofurantona 100mg oral cada 8 hrs. por 7 das.

 Resistencia utilizar antibitico segn antibiograma Cultivo de control a los 2-3 das de terminado el tratamiento antibitico y 28 das trmino antibitico Si es positivo, se trata nuevamente segn antibiograma Fracaso usa Gentamicina 180 mg/da IM (2 a 4 mg/Kg/da) por 7 das. Tratar infecciones cvicovaginales si estn presentes Tratamiento profilctico despus 2 infeccin tratada. Nitrofurantona 100 mg/da oral o Cefradina 500 mg/da

PIELONEFRITIS AGUDA (ITU Alta)

Cuadro Clnico caracterizado por fiebre hasta 3940C, calosfros intensos, dolor regin costolumbar y molestias urinarias

Es la forma ms grave de ITU constituye la causa de muerte materna por infeccin ms frecuente en pases desarrollados.

 Produce 2 y 3 trimestre 67%, 20% puerperio Lleva parto pre-trmino El 28% desarrolla bacteriuria recurrente y 10% nueva PA en el mismo embarazo Unilateral, lado derecho Dextrorrotacin Uterina FRECUENCIA: 2 a 3% de los embarazos Representa el 5% de las hospitalizaciones en ARO DIAGNOSTICO: Cuadro clnico sugerente y sedimento orina compatible .

Complicaciones que la Acompaan: Shock sptico (endotoxinas) y Sindrome de Dificultad Respiratoria del Adulto Anemia, Disfuncin Renal Transitoria y Absceso Perinefrtico

MANEJO
1. Hospitalizacin
2. Realizar exmenes de urgencia: Hemograma, Sedimento de Orina y Urocultivo.

3. Hidratacin
4. En casos graves solicitar hemocultivos, gases en sangre, pruebas hepticas y electrolitograma

 Tincin de Gram (+) y piocitos en el examen microscpico de orina, se inicia TRATAMIENTO INMEDIATO con Cefradina o Cefazolina por va EV, sin esperar resultado Urocultivo Llegado el resultado urocultivo y antibiograma, comprobar sensibilidad del antibitico

ANTIBIOTICOTERAPIA

Cefradina 1 gr EV c/6 hrs por 3 a 7 das

Cefradina 500 mg c/6 hrs oral hasta completar 10 14 das

Cefazolina 1 gr EV c/8 hrs por 3 a 7 das

Resistencia o Fracaso Clnico:

Persistencia Sntomas y Signos al 4 da
Cefixima 400 mg oral hasta completar 10 14 das

Cefotaxima 1 gr EV c/6 hrs por 3 a 7 das

Gentamicina 2 a 4 mg/Kg/da EV por 3 das (180 mg)

Gentamicina 180 mg IM por 7 10 das (creatinina < 1.4 mg/ml)

 Con la Terapia Intravenosa, el 85% de las pacientes se hace afebril en 48 horas. El 97% se hace afebril en 96 horas. Solicitar cultivo control a los 3, y a los 28 das de terminado el tratamiento antibitico Si el cultivo es (+) se trata nuevamente segn antibiograma. Frente a persistencia o repeticin de ITU solicitar Eco renal ( litiasis, malformacin renal o absceso). Buscar y tratar infecciones vaginales si se presentan concurrentemente con una infeccin urinaria

CONDUCTA DE MATRONA O MATRN Nivel Primario

a) Establecer Grupo Riesgo
Nutricin deficiente Nivel socioeconmico bajo

Historia de ITU
Infeccin cervicovaginal a repeticin Patologas Asociadas (Ej: Diabetes) Alteraciones nivel renal

 Abortos 2 Trimestre o P. Pretrmino

Embarazos mltiples b) Acciones Preventivas Evaluacin nutricional Solicitar urocultivo + antibiograma (idealmente) al ingreso a control prenatal Detectar y tratar inf. cervicovaginal

 Educar y fomentar autocuidado Derivar oportunamente casos que requieran

evaluacin en nivel 2.
Educar sobre alimentacin y hbitos

Deteccin y tratamiento oportuno infeccin cervicovaginal Solicitud e interpretacin exmenes En caso de recidiva derivar nivel secundario Sospecha ITU alta derivar nivel terciario

 Cumplimiento tratamiento Educar sobre patologa e importancia del autocuidado

Visita domiciliaria
Solicitud de urocultivo de control Evaluacin obsttrica estricta con nfasis en DU

Nivel Secundario
1. Participar en la evaluacin del caso con equipo de salud

2. Reforzar indicaciones mdicas

3. Reeducar sobre la patologa y sus riesgos 4. Tomar exmenes de laboratorio e interpretarlos 5. Mantener canales de coordinacin 6. Participar en evaluacin UFP 7. Realizar y mantener registros 8. Realizar seguimiento de la usuaria

Criterios de Hospitalizacin
ITU alta no complicada

BA significativa persistente

ITU aguda complicada

ITU crnica

En caso de compromiso del estado general, signos insuficiencia crnica, alt. UFP

Nivel Terciario
1. Estudio especfico conjunto equipo salud
2. Toma e interpretacin exmenes (sed. de orina, urocultivo, hemograma, etc.) 3. Reposo absoluto DLI 4. Rgimen liviano e hidratacin forzada 5. Inicio y manejo terapia antibitica endovenosa

6. Analgsicos y antipirticos segn necesidad

7. Evaluar diuresis espontnea

 Control estricto signos vitales cada 4 horas y signos clnicos

Participar evaluacin UFP

Permanente control actividad uterina

Criterios de Derivacin y Seguimiento Evolucin satisfactoria, se da alta y es referida nivel secundario Evolucin insatisfactoria evaluacin nefrologa y posible interrupcin embarazo segn bienestar fetal

Unidad de Partos
1. Enfatizar asepsia y antisepsia 2. Analgesia de preferencia infiltracin local 3. Hidratacin va parenteral 4. Control signos vitales horario

5. Evaluar signos y sntomas de complicacin

6. Monitorizacin fetal 7. Disminuir nmero de TV 8. Expulsivo corto 9. Alumbramiento dirigido

Unidad de Puerperio
1. Rgimen liviano, aumento ingesta lquido

2. Continuar tratamiento antibitico

3. Control signos vitales cada 6 horas 4. Evaluar signos y sntomas de complicacin 5. Educacin sobre prevencin y cuidados ITU

GRACIAS