FICHA PACIENTE:

1. Datos Personales:

Nombre: Ariel Collarte Vasquez Edad: 17 Direccin: Lago palena # 5428 Denavisur Fono / Celular: 84927954 E- mail: Talla: Peso: Sexo: Masculiano Estado Civil: Soltero Actividad / Profesin: futbolista
Previsin: Mdico que lo enva:

Motivo de Consulta: Esguince medial de tobillo izquierdo. Dg. Mdico: OTRAS ENFERMEDADES: Diabetes / Hipertensin / Endocrino No presenta.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS (fecha de la intervencin)

sin antesedentes
Medicamentos:

Sin medicamentos en la actualidad ketoprofeno hace mas de un mes.

HISTORIA FAMILIAR (muerte o no de los padres, enfermedades familiares: Diabetes, HTA, etc)

Sin antecedentes

2. DOLOR.

REFIERE DOLOR EVA 7 Localizacin en el cuerpo: Mapa del dolor

Mapa del dolor Smbolos /// Como una pualada 000 Hormigueos XXX Ardiente === Entumecimiento

Caractersticas del dolor: Dolor hace 2 meses en la region medial del tobillo izquierdo por agresion sufrida mientras practicaba futbol, comenta que su dolor es constante y que aumenta con esfuerzos execivos como correr o caminar mucho, que aumenta por las noches, comenta no sentir hormigueos ni parestesias. Su dolor es de tipo ardiente y punsante. Tambien comenta sentir mucho dolor en toda la pierna y pie derecho. 3. Inspeccin: vista posterior pliegues popliteos simetricos tendon del triceps normales NO EVALUE MARCHA!!! 4. Palpacin: Aumento de temperatura zona del esguince, poco de inflamacion zona lateral tobillo izquierdo, piel limpia, sin sicatrices, de textura un poco fina y brillante en zona lesionada. Aumento de tono en musculo de la pierna izquierda y dolor a la palpacion en zona plantar y lateral de pie derecho que se irradia por el musculo tibial anterior y peroneos. 5. Rango Activo: pie derecho: se realiza sueve a velocidad normal arco doloroso dolor a la extencion en musculo tibial anterior. Dolor a invercion e evercion. Pie izquierdo: arco doloroso dolor al final del rango menos dolor a la extension se realiza movimiento suave y lento aumento dolor a la evercion. 6. Rango Pasivo: OSTEOKINEMATICA GONIOMETRA pie izquierdo: flexion: 40 extension: 30 eversion: 30 inversion: 20 pie derecho: flexion :35 extension :30 eversion: 30 inversion: 30

ARTROKINEMATICA ENDFEEL pie derecho: muscular anormal, proteccion muscular. Pie izquierdo: doloroso 7. Longitud Muscular NO EVALUADA 8. Fuerza Muscular NO EVALUADA 9. Pruebas Especiales: Bosteso media en pie izquierdo: (+) bosteso lateral en pie derecho (-) Tepe pie derecho (+) 10. Test Neuromuscular y Neurovascular: NO EVALUADA 11. Imgenes: NO PRESENTA IMAGENES. 12. Resumen Hallazgos: PACIENTE CON DOLOR CRONICO POR ESGUINCE MEDIAL DE TOBILLO DE DOS MESES DE EVOLUCION. CON LIMITACION DEL ROM EN AMBOS PIES Y POSIBLE TENDINITIS DE PIE DERECHO CAUSADO POR COMPENSACION. 13. Diagnstico Kinsico: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 14. Pronstico ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

15. Tratamiento: Objetivo General Devolver al paciente a sus actividades de la vida daria y deportivas Objetivos Especficos aliviar el dolor recuperar ROM Plan de tratamiento. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________