UNICEF/Guatemala07/Claudio Versiani

Situacin de la primera infancia en Guatemala

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF Oficina de UNICEF Guatemala 13 Calle 8-44, Zona 10, Edificio Edyma Plaza, 2 Nivel Ciudad de Guatemala, Guatemala. Ao 2008 Primera edicin UNICEF Manuel Manrique Castro Representante de UNICEF para Guatemala Parisa Nabili Oficial de Comunicacin Diseo y diagramacin: Elizabeth Gonzlez Fotografa de portada: Claudio Versiani

ndice

Introduccin 1. Los nios y las nias sujetos de derechos 2. El escenario y los actores a. Demografa del pas b. La salud en la primera infancia c. Agua y saneamiento bsico y primera infancia d. Alimentacin y nutricin en la primera infancia e. Educacin en la primera infancia f. Las garantas y la proteccin en la primera infancia 3. LA REALIDAD DE LA PRIMERA INFANCIA EN GUATEMALA 4. LOS RIESGOS EN CADA PERODO DE LA PRIMERA INFANCIA a. El perodo prenatal b. El nacimiento y el recin nacido c. El primer ao de vida d. Del primer ao a los 3 aos de vida e. De los 4 a los 6 aos f. Las polticas pblicas

5 7 9 9 11 13 16 17 19 21 23 23 24 26 30 32 33

Introduccin
El desarrollo integral en la primera infancia es un derecho universal, bsico e inalienable, de las nias y los nios menores de 6 aos, el cual est garantizado por el Estado de Guatemala, la sociedad y la familia. El cumplimiento de este derecho requiere igualdad de oportunidades para el acceso a servicios de salud; suficientes alimentos, educacin, ambiente sano y un entorno de proteccin para llevar una vida digna, con un crecimiento y desarrollo completos y equilibrados. La atencin integral significa satisfacer en forma continua todas las necesidades bsicas de la niez, que garanticen el desarrollo cognitivo, social, fsico y afectivo; desde antes del nacimiento hasta el ingreso a la escuela primaria. La supervivencia, crecimiento, desarrollo y aprendizaje deben darse en un ambiente sano y un entorno seguro, con adaptaciones sociales o culturales que no afecten los derechos universales bsicos. El concepto de atencin integral en la primera infancia se basa en las mltiples evidencias sobre la importancia de los cuidados que reciba la niez desde la concepcin y durante sus primeros aos. En la medida que el nio reciba mejores cuidados, as sern las probabilidades de sobrevivir, crecer, desarrollarse de forma saludable y reducir la frecuencia de las enfermedades. La posibilidad de que en el futuro sean parte de una generacin que inicie en forma temprana la definicin de sus proyectos de vida y contribuya a un entorno familiar y social sanos, tambin depende de que los nios y las nias reciban los aportes nutritivos necesarios y tengan las oportunidades para desarrollarse psicomotora y socialmente. Hay suficiente evidencia cientfica de la relacin existente entre el cuidado en la infancia temprana y la integracin que tiene el joven y el adulto a una vida activa y productiva, en condiciones de calidad, que concuerden con un sentido tico de la vida y un desem peo social apropiado. Ha sido ampliamente demostrado que los efectos negativos en el crecimiento y desarrollo tienen mayores consecuencias mientras ms temprano sucedan en la vida del ser humano. De all la importancia de que los cuidados deben principiar desde antes de la concepcin, con la atencin integral de la mujer y mayores controles en las edades ms tempranas de la niez. Este concepto cobra mayor importancia cuando se introducen circunstancias que hacen vulnerable el cerco de proteccin que debe tener la infancia para lograr un desarrollo ptimo. La vulnerabilidad ejerce una dinmica con variables para desarrollar continuamente procesos de anlisis sobre las situaciones de inseguridad que amenazan este desarrollo a nivel individual y colectivo. Las amenazas son factores que pueden afectar la garanta de un desarrollo integral, las cuales pueden ser ambientales, polticas, econmicas, sociales y cul-

Introduccin

turales. El reto de un programa de atencin integral requiere tener una capacidad de respuesta para enfrentar las amenazas, por medio de evitar, prevenir o mitigar su impacto. El objetivo es reducir o eliminar las probabilidades de dao, lo cual requiere de procesos estructurados y planificados para que la capacidad de respuesta pueda hacerse en niveles que van desde el mbito de la familia y la comunidad, hasta los niveles nacional e internacional. La preparacin para estos procesos requiere de la asignacin de recursos, los que casi siempre resultan ser insuficientes en la mayor parte de pases en vas de desarrollo. En Guatemala, se sufren los efectos negativos de prolongados y diversos problemas polticos, econmicos y sociales que generan un clima poco favorable para el desarrollo humano. Como consecuencia de esto, la inversin de recursos en el sector social ha sido insuficiente histricamente, lo que ha permitido que exista un dao acumulado por varias generaciones, adems de persistir el poco inters en disponer de programas destinados para los nios menores de 6 aos. Con este panorama poco alentador, se requiere de astucia y decisin para implementar intervenciones sencillas, confiables, de bajo costo, con las que se

obtengan buenos y comprobables resultados. El efecto concluyente de los factores biolgicos, psicosociales y culturales, le agrega retos al proceso que debe realizarse en forma multisectorial, para que las tareas y responsabilidades se compartan con la familia, la comunidad, los gobiernos locales, la sociedad civil, la iniciativa privada, el Estado y la comunidad internacional. Tambin es importante el grado de contribucin para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ya que reduce las desventajas y desigualdades de los nios y nias de las familias ms pobres. Por el efecto preventivo temprano, tiene una relacin costobeneficio positivo, porque es una de las inversiones con un alto rendimiento econmico a corto, mediano y largo plazos. Las acciones deben tomar en cuenta la personalidad integral del nio y sus mltiples necesidades. En la atencin integral que se le brinde a la infancia deben estar involucradas las madres, aun antes del embarazo, con programas destinados a los padres, servicios comunitarios y centros institucionales al cuidado de la primera infancia, gobiernos locales y polticas pblicas nacionales.

caPtuLo

LoS nioS y LaS niaS SujetoS de derechoS

El Gobierno y la sociedad guatemalteca han hecho importantes esfuerzos destinados a fortalecer la legislacin y la poltica social a favor de la infancia. Guatemala ratific la Convencin Internacional de los Derechos de la Niez de 1990, promulg la Ley de Proteccin Integral de la Niez y la Adolescencia del 2003, estableci la Poltica Pblica de Proteccin Integral a favor de la Niez y la Adolescencia en el 2004, conform la Comisin Nacional de Niez y Adolescencia y las Comisiones Municipales de Niez y Adolescencia en el 2005, emiti la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutricional en 2006 y formul Planes Nacionales Sectoriales a Favor de la Infancia. Sin embargo, a pesar de los avances en consolidar la paz, ampliar la justicia social, reducir la mortalidad infantil y aumentar la cobertura de servicios de salud y educacin, todava no se logra comprender el carcter multidimensional que tiene la sobrevivencia y el desarrollo de los nios. Esos logros no se traducen en la ejecucin de intervenciones integradas que aborden simultneamente los principales factores determinantes y garanticen el cumplimiento de los derechos bsicos de la niez. El anlisis de la informacin disponible sobre la niez menor de 6 aos, permite observar que ha mejorado la calidad de vida de estos nios y nias. Empero, an hay importantes vacos y retrasos que afectan a El principio jurdico est expresado en la Ley de Proteccin Integral a Favor de la Niez y Adolescencia La investigacin demuestra que la inteligencia, talentos y potencialidades de los nios y nias se distribuyen por igual en los distintos segmentos socioeconmicos, y que su intrnseca capacidad de aprendizaje es significativamente afectada o moldeada por la interrelacin de factores psicobiosociales extrnsecos. Estos factores son los que determinan las variantes, que en situaciones de pobreza, hacen que un gran grupo de nios inicie la carrera de la vida con dramticas desventajas. El desarrollo econmico y social de la nacin depender de la capacidad de sus habitantes para desempearse competentemente ante una acelerada poca tecnolgica y globalizada. Para lograr este desarrollo, se requiere la fusin de principios cientficos, jurdicos y polticos que sustenten un sistema que promueva y ejecute un programa integrado para la primera infancia. la infancia y no le permiten alcanzar una vida adulta con pleno desarrollo de sus capacidades fsicas, intelectuales y emocionales, independientemente de su lugar de residencia, identidad tnico-cultural, para la construccin de una Guatemala integrada, solidaria y democrtica.

Los nios y las nias sujetos de derechos

desde el 2003, que establece las responsabilidades del Estado para la proteccin de los derechos de la niez, la creacin de organismos para formular, ejecutar y velar por el cumplimiento de polticas, y asignar funciones a las instituciones encargadas de aplicar la normativa legal de proteccin integral de la niez y la adolescencia. El principio poltico se expresa en la ratificacin de la Convencin sobre los Derechos del Nio por par-

te de Guatemala, que determina la conveniencia de establecer polticas que acompaen el desarrollo del nio y la nia con garantas de acceso a prestaciones universales, destinadas a complementar los recursos de desarrollo que stos tienen disponibles en su familia y su comunidad. Estas polticas deben procurar la formacin de sistemas integrales de servicios y prestaciones para la primera infancia, con adaptaciones a la diversidad del pas y la priorizacin de los grupos ms vulnerables.

UNICEF/Guatemala 07/ J. Rolando Chews Kle

caPtuLo

eL eScenario y LoS actoreS

Guatemala es un pas que se caracteriza por su diversidad tnica, multilinge y pluricultural. tiene una poblacin joven en su mayora, que ha estado sumergida en una prolongada crisis econmica y social, que lucha por fortalecer el proceso democrtico del Estado y de superar la letal sinergia de los problemas de pobreza, salud, educacin, alimentacin, inseguridad y justicia. Los que han sufrido los efectos de esta negligencia histrica son los grupos ms desprotegidos y discriminados: las mujeres, los nios, la poblacin indgena y la ubicada en reas rurales, que representan la gran mayora del pas. De acuerdo con el Informe Nacional de Desarrollo Humano de 2005, Guatemala tiene un ndice de Desarrollo Humano de 0.640, con lo que se ubica en el plano internacional en el nmero 117 de 177 pases.

pobreza y 21% en condicin de extrema pobreza4. Existe una mayor distribucin de pobreza en el rea rural (82%) y en la poblacin indgena (76%)5. La esperanza de vida al nacer para los hombres es de 63.01 y en mujeres de 68.70. Aunque no existe una desagregacin por etnicidad, se estima que la poblacin indgena tiene una esperanza de vida al nacer 17 aos ms baja que la poblacin no indgena6. La tasa global de fecundidad fue de 4.4 hijos en el 2002, siendo mayor en madres indgenas (6.1 hijos) y en zonas rurales (5.2 hijos), con mayores reducciones en madres urbanas (3.4 hijos) y madres no indgenas (3.7 hijos)7. La poblacin de nios y nias menores de 6 aos es de 2.8 millones (21.5%). Se estima que de ellos, casi 1.6 millones viven en condiciones de pobreza y ms de medio milln en extrema pobreza8. Aunque existen cambios significativos en las ltimas dcadas con respecto a la reduccin de la mortalidad infantil, la mortalidad de menores de 5 aos y de la mortalidad materna (ver Cuadro 1), son de las tasas ms altas en la regin latinoamericana.
4 5 6 7 8 Encuesta Nacional de Empleo e Ingresos (ENEI) 2004. Encuesta Nacional de Empleo e Ingresos (ENEI) 2004. Informe Nacional de Desarrollo Humano, 2005. Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). Encuesta Nacional de Empleo e Ingresos (ENEI) 2004.

a.

demografa del pas

Guatemala tiene una poblacin total de 13.3 millones de habitantes1, de los cuales 54% son residentes en reas rurales y 46% en reas urbanas2. Casi la mitad de la poblacin es menor de 18 aos (49.3%)3. Es el pas del istmo con mayor poblacin indgena (41% y 80% vive en zonas rurales), 57% vive en condicin de
1 2 3 Estimaciones y proyecciones de la poblacin total por aos calendario, segn edades simples. Perodo 2000-2020. INE. XI Censo de Poblacin y VI de Habitacin, 2002. Estimaciones y proyecciones de la poblacin total por aos calendario, segn edades simples. Perodo 2000-2020. INE.

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El escenario y los actores

UNICEF/Guatemala 07/ J. Rolando Chews Kle

El escenario y los actores

Cuadro 1 Tendencia de la mortalidad infantil, mortalidad en la Niez y mortalidad materna en Guatemala en las ltimas dos dcadas Mortalidad infantil*
1982-1987 73 x 1,000 n.v. (ENSMI 1987) 1990-1995 51 x 1,000 n.v. (ENSMI 1995) 1993-1998 45 x 1,000 n.v. (ENSMI 1998/99) 1997-2002 39 x 1,000 n.v. (ENSMI 2002)

*Calculado para 5 aos antes de cada Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil

Mortalidad en menores de 5 aos*

1982-1987 110 x 1,000 n.v. (ENSMI 1987) 1990-1995 68 x 1,000 n.v. (ENSMI 1995) 1993-1998 59 x 1,000 n.v. (ENSMI 1998/99) 1997-2002 53 x 1,000 n.v. (ENSMI 2002)

*Calculado para 5 aos antes de cada Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil

Mortalidad materna
1989* 248 x 100,000 n.v. 1990 a 1995** 190 x 100,000 n.v. (ENSMI 1995) 1996-1998*** 184 a 186 x 100,000 n.v 2000**** 153 x 100,000 n.v.

*Estudio de Mortalidad Materna en Guatemala. H. Medina. MSPAS. 1989. **Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil. 1995. ***Estimacin de la Mortalidad Materna en Guatemala, perodo 1996-1998. Schieber y Stanton. 2000. ****Lnea Basal de Mortalidad Materna del MSPAS. 2000.

La elevada mortalidad infantil y materna preva lece en los grupos indgenas y rurales. Estos subconjuntos de la poblacin nacional requieren un trato preferente de la poltica pblica, para enfrentar con xito los desafos inherentes a la erradicacin de la pobreza. Una proporcin importante de las muertes, especialmente de nios, se origina en trastornos de salud evitables, asociados a la desnutricin y a las inadecuadas condiciones sanitarias. A su vez, la alta mortalidad materna, parece responder al efecto combinado de la elevada fecundidad, baja asistencia del parto por personal especializado y patrones culturales que limitan a las mujeres obtener servicios de salud reproductiva.

b. La salud en la primera infancia

El comportamiento de la morbilidad en el pas ha sido muy similar en los ltimos 15 aos, con un patrn de enfermedades infecciosas y nutricionales, principalmente en el grupo de menores de cinco aos. La mortalidad atribuible a enfermedades transmisibles ha descendido en los ltimos aos, pero persiste dentro de las primeras causas, con una mayor vulnerabilidad de la niez rural e indgena. Los servicios de salud, que a principios de los aos 90, llegaban nicamente al 54% de la poblacin, han experimentado un progresivo incremento en la cobertura. Para el 2005, el Ministerio de Salud estim que

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El escenario y los actores

93.3% de la poblacin tuvo acceso a algn tipo de servicio de salud. La cobertura es provista por la red de servicios del Ministerio de Salud (49%) y un considerable aumento de los programas de extensin de cobertura son provistos por organizaciones no gubernamentales subcontratadas por el gobierno (26%). Entre el seguro social y los servicios privados se cubre el 17% y nicamente un 6.7% de poblacin no tiene acceso a ningn tipo de servicio (862 mil habitantes)9. En la ltima dcada, el Ministerio de Salud se ha enmarcado en un proceso de reordenamiento, descen9 Memoria Anual de Informtica y Vigilancia Epidemiolgica del MSPAS, 2005.

tralizacin y modernizacin del sector, con el propsito de aumentar la cobertura y mejorar la calidad de los servicios. Lo anterior lo ha hecho por medio del mejoramiento de la gestin en todos los niveles de atencin, desarrollo y modernizacin de la gerencia institucional, promocin de la salud y de ambientes saludables para mejorar las condiciones de vida de la poblacin. Tambin ha logrado la participacin y la fiscalizacin social de la gestin pblica de los servicios de salud y del fortalecimiento de la calidad tcnica. La estrategia principal del Ministerio de Salud es impulsar un modelo de atencin para incrementar la cobertura de la poblacin ms postergada. Se basa en

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UNICEF/Guatemala 05/ Elena Prieto

El escenario y los actores

el desarrollo del Sistema de Atencin Integral (SIAS) con el Programa de Extensin de Cobertura, principalmente en el primer nivel de atencin, que se sustenta en alianzas estratgicas con organizaciones no gubernamentales (ONG), municipalidades, seguro social, organizaciones privadas no lucrativas y la participacin comunitaria. Los servicios de salud son provistos por un equipo bsico de salud institucional y comunitario en jurisdicciones territoriales y poblacionales bien definidas. El proceso incluye componentes de participacin comunitaria, capacitacin sistemtica del personal institucional y comunitario, vigilancia epidemiolgica vinculada al sistema gerencial de informacin, accesibilidad a medicamentos bsicos, supervisin, monitoreo y evaluacin. En la primera fase se desarrollan acciones de promocin y fortalecimiento comunitario, para luego entrar a acciones directas en la prevencin y tratamiento de enfermedades comunes, en centros comunitarios, por medio de visitas peridicas del personal institucional. Se ha definido y normado un conjunto de servicios bsicos de salud con alta relacin de costo-efectividad, que responden al perfil epidemiolgico de la poblacin ms necesitada. Las acciones iniciales prioritarias son vacunacin y control de las enfermedades prevalentes (diarrea, infecciones respiratorias agudas, dengue, malaria, tuberculosis, enfermedades de transmisin sexual/ VIH/SIDA). Asimismo, la promocin del crecimiento del nio, atencin a la mujer (control prenatal, atencin del parto y puerperio, espaciamiento entre embarazos, deteccin de cncer crvico uterino y de la mama) y atencin de urgencias para la poblacin en general. Adems, como parte de la atencin al ambiente, mejoramiento de la disposicin de excretas y la basura, control de la calidad del agua, de vectores y de la rabia. Los indicadores sanitarios corroboran el nivel de esfuerzo para alcanzar mayores coberturas. Se lleg a

cubrir a 3.3 millones de guatemaltecos que no tenan acceso a ningn servicio de salud, lo que no haba sido posible en ms de cuatro dcadas anteriores. Este es un logro sostenido, alcanzado con recursos del gobierno y que ha acercado los servicios a la comunidad, con la creacin de espacios de participacin comunitaria. Sin embargo, se carece de informacin que demuestre la calidad de los servicios ofertados. Lo que s es evidente es que la promocin y ejecucin de acciones de proteccin y desarrollo en la primera infancia es sumamente dbil, predominando el modelo biomdico de la salud de atencin a la morbilidad.

c. Agua y saneamiento bsico y primera infancia

Las condiciones sanitarias de las viviendas y sus entornos afectan significativamente la salud y bienestar de la poblacin. Guatemala padece el fenmeno de la contaminacin del agua, principalmente por la distribucin de desechos slidos en las mrgenes de los ros y la falta de plantas que traten drenajes, desechos lquidos domsticos industriales y agroindustriales. Las aguas no tratadas adecuadamente se suman a los factores que inciden en la elevada morbilidad y mortalidad de enfermedades de origen hdrico, que afectan en su mayor parte a la poblacin rural y urbana marginal. En materia de fuentes mejoradas de abastecimiento de agua, el promedio nacional es de 74.6%, con una marcada diferencia entre rea urbana (89.5%) y rural (59.5%). Se estima que de estas fuentes, nicamente el 40% recibe tratamiento en zonas urbanas y 15% en zonas rurales (ver detalles en la grfica 1)10.

10 XI Censo de Poblacin y VI de Habitacin, 2002.

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El escenario y los actores

UNICEF/Guatemala 07/ J. Rolando Chews Kle

El escenario y los actores

Grfica 1 Tipo de servicio de agua de que dispone el hogar

100.0 80.0 60.0 40.0 25.6 20.0 6.8 0.0
Urbano Rural

79.7

52.7

1.7

2.9
Urbano

5.2

5.1

2.3

2.1

8.9 0.8

2.3

3.8

Urbano Rural

Rural Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural Pozo Camin o tonel Ro, lago o manantial

Urbano Rural Otro

Chorro de Chorro pblico Chorro para uso exclusivo varios hogares (fuera del local)

Fuente: Censos nacionales: XI de Poblacin y VI de Habitacin, 2002.

La cobertura de servicios de saneamiento (en sistemas adecuados de disposicin de excretas) a nivel nacional es de 46.9%, con una enorme diferencia entre lo rural (16.8%) y urbano (76.7%).

En relacin a aguas residuales, se estima que nicamente el 4% de los municipios del pas le da un tratamiento apropiado (ver detalles en Grfica 2) 11.

Grfica 2 Tipo de servicio sanitario de que dispone el hogar

80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural Urbano Rural Conectado a red de drenajes Conectado a fosa sptica Excusado lavable Letrina o pozo ciego Ninguno

65.3

59.5

17.9 5.7 6.7 5.8 4.7 5.3 5.4

23.7

Fuente: Censos nacionales: XI de poblacin y VI de habitacin 2002. 11 XI Censo de Poblacin y VI de Habitacin, 2002.

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El escenario y los actores

d. Alimentacin y nutricin en la primera infancia

El problema de la desnutricin infantil en Guatemala es alarmante porque tiene el ndice ms elevado de esa deficiencia crnica en Latinoamrica. La prevalencia actual de desnutricin crnica en menores de 5 aos es de 49.3%, que afecta en mayor proporcin a los infantes de familias rurales pobres. En el rea rural es de 55.5%, contra 36.5% del rea urbana; 69.5% en indgenas, contra 35.7% en no indgenas; 65.5% en madres sin educacin, contra 18.6% en madres con nivel de escolaridad de secundaria o ms. En trminos regionales, 68.3% en el noroccidente, contra 36.1% en el rea metropolitana12. La informacin disponible, proporcionada por las Encuestas Nacionales de Salud Materno Infantil, demuestran que el escaso avance logrado en la lucha

contra la desnutricin crnica entre 1987 (57.9%) y 1998 (46.4%) se detuvo y en la actualidad tiende a incrementarse (49.3%) (ver Cuadro 2). Las encuestas demuestran que el deterioro evidencia un aumento de brechas entre los ms y los menos afectados. Este fenmeno tambin es visible en la prevalencia de desnutricin aguda (1.6%), la cual ha aumentado en regiones afectadas por crisis socioeconmicas y catstrofes ecolgicas (municipios de oriente, costa sur y occidente). De los nios y nias que presentan desnutricin aguda, un 20% de los casos tiene desnutricin severa (ver Cuadro 2). La desnutricin global es la deficiencia del peso con relacin a la edad; representa el resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes. En el pas, un 22.7% de los nios y nias menores de 5 aos presenta desnutricin global, con mayores proporciones entre la poblacin indgena (30.4%) y la rural (25.9%) (ver grfica 3)13.

Cuadro 2 Prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos de edad (%)

Tipo de desnutricin Ao 1987 57.9 33.5 1.5 1995 49.7 26.6 3.2 1998 46.4 24.2 2.6 2002 49.3 22.7 1.6

Crnica Global Aguda

Fuente: Encuestas Nacionales de Salud Materno Infantil (1987-2002)

12 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI).

13 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI).

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El escenario y los actores

Grfica 3 Evolucin de la desnutricin global, segn caractersticas del hogar (1987-2002)

47 42 37 32 27 22 17 12 7 1987 1995 1998-9 2002 2008 2015 Meta 17% 23 Pas Rural Urbano Indgena No indgena

Fuente: II Informe de Avances hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. SEGEPLAN, 2006.

El problema nutricional se debe a las condiciones de pobreza y extrema pobreza en que viven las familias, el bajo consumo per cpita de alimentos, la falta de educacin y la poca preparacin de los padres. Esta situacin incide en la calidad del cuidado que les brinden a los nios en la etapa temprana de su desarrollo. Con el objetivo de proporcionar un marco de orientaciones, para articular y coordinar los esfuerzos del sector pblico, sociedad civil y organismos internacionales en esta materia, el gobierno estableci la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional en 2004, emiti la Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional en 2005 y ha implementado la Estrategia para la Reduccin de la Desnutricin Crnica (ERCD), proponindose reducir el problema en un 50% para el 2016, en la poblacin de nios y nias menores de 5 aos. Adems, existe la Ley General de Enriquecimiento de Alimentos y sus Reglamentos, emitida en 1992.

La estrategia est enfocada en forma integral para responder a la multicausalidad del problema, con intervenciones a nivel de la familia y la comunidad. Est dirigida a nios y nias menores de 5 aos, mujeres embarazadas y madres lactantes, y se focaliza en las zonas ms vulnerables y donde la poblacin est ms afectada. La integralidad del enfoque se da con el esfuerzo conjunto de mltiples actores y en el tipo de intervenciones. Los componentes que incluye la estrategia son los servicios bsicos de salud, educacin alimentaria y nutricional, lactancia materna y alimentacin complementaria, agua y saneamiento bsico, mejoramiento de la economa familiar y organizacin comunitaria.

e. Educacin en la primera infancia

El enfoque reciente de las polticas educativas en Guatemala ha tenido una particular atencin para el nivel primario. Las estrategias estn dirigidas a lograr

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El escenario y los actores

UNICEF/Guatemala 07/ J. Rolando Chews Kle

El escenario y los actores

el 100% de cobertura en la educacin primaria y 70% en preprimaria, con lo cual se pretende reducir la repitencia (12.5% en primaria, 24.8% en primer grado primaria) y la desercin escolar (13% en preprimaria bilinge, 5.2% en preprimaria y 10.1% en primaria)14. Se increment la matrcula escolar en los niveles de primaria y preprimaria, entre 2001 y 2005. La tasa neta de escolaridad de preprimaria aument de 41% a 47% y la Primaria de 85% a 93.5%. Adems, se redujo la brecha de gnero en educacin en el nivel primario, que en 1994 tena una diferencia de 8% entre nios y nias. Para el 2004, la diferencia era de 4% (91.5% para mujeres y 95.5% para hombres)15. La cobertura de educacin inicial y preprimaria en nios y nias de 0 a 6 aos es muy baja (22%), a pesar de estar expresada en la ley y la voluntad poltica. El panorama es ms desalentador para los menores de 4 aos, con tasas nulas de matriculacin en menores de 3 aos, mientras que entre nios y nias de 3 aos es de 6.5%, y de 4 aos es de 11.3%. Los programas de educacin preprimaria benefician primordialmente a la poblacin que reside en zonas urbanas de las cabeceras departamentales16. Las acciones que ha emprendido el Ministerio de Educacin estn orientadas a disear una estrategia para ampliar la cobertura y fortalecer los programas de atencin integral para los menores de 6 aos. (Entre estos est el Programa de Atencin Integral al Nio y la Nia menor de 6 aos PAIN; y el Programa de Centros de Aprestamiento Comunitario Programa no Escolarizado De la Mano Edcame, entre otros). Adems, implementar un nuevo Currculo Nacional Base (CNB) para preprimaria dirigido a los nios de 4, 5 y 6
14 Anuarios Estadsticos 2001-2005, MINEDUC. 15 Anuarios Estadsticos 2001-2005, MINEDUC. 16 Guatemala: Programas de Atencin y Educacin de la Primera Infancia. UNESCO, 2006.

aos. Para el efecto, se han efectuado talleres para formacin de docentes (14,146 maestros) y se elabor el primer CNB para el Nivel Inicial (nios de 0 a 4 aos).

f.

Las garantas y la proteccin en la primera infancia

En materia de polticas de proteccin especial, la mayor parte de problemas que se dan en este campo tiene una escasa visibilidad, principalmente por el subregistro de la informacin. En lo relacionado al maltrato infantil, se reciben muy pocas denuncias. Por ejemplo, en el 2005 el Ministerio Pblico recibi 11,900 denuncias de violencia intrafamiliar, abuso sexual contra nios y nias, y trata de personas17. El fenmeno de los bajos niveles de denuncia obedece, entre otras causas, a patrones culturales que justifican el maltrato como una forma de establecer la disciplina por parte de los adultos a los hijos. Adems, debe mencionarse que los altos ndices de violencia a nivel nacional afectan indirectamente a la niez por la muerte de uno de sus padres y tambin directamente, ya que un porcentaje de los homicidios que se reportan corresponden a nios y nias menores de 6 aos. Otro problema que se da en el pas es el subregistro de nacimientos, del cual no se dispone de estudios que presenten una dimensin real de la situacin. Uno de los factores que incide en este problema es el desarraigo de casi un milln de personas durante el conflicto armado, junto con la desaparicin de miles de documentos de los registros civiles de las comunidades que fueron ms afectadas. Esta situacin ha hecho que miles de mujeres no tengan cmo regularizar la documentacin que las acredita como guatemaltecas, lo cual afect a los nios y nias que nacieron durante el conflicto y a los que nacieron pos17 Estadsticas de Violencia Intrafamiliar, INE.

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El escenario y los actores

teriormente. En ese marco, la nueva Ley de Registro Nacional de Personas constituye un reto para la puesta en marcha de polticas pblicas que garanticen el registro civil de todos los nios y nias del pas. En materia de niez sin atencin de sus progenitores, los programas de atencin directa para estos nios son escasos y dbiles. Se puede mencionar la niez de la calle, los hijos de madres solteras y niez sin cuidado familiar. En esta rea, el problema ms visible es el de la niez dada en adopcin porque se sigue aplicando una legislacin que no permite el cumplimiento efectivo de la nueva normativa nacional e internacional, ya que se mantienen vigentes dos legislaciones contradictorias. Ese es el caso de las disposiciones de naturaleza civil y notarial que regulan la constitucin de la adopcin y las de la Constitucin Poltica de la Repblica, de la Convencin de Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio y de la Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia. En los ltimos 9 aos han salido del pas 25,198 nias y nios en adopcin internacional. El 70% de estos infantes fue entregado en forma voluntaria por las madres y la mayora de nios oscilaba entre los 0 y 6 meses de edad, seguido del grupo de entre los 6 meses y 2 aos de edad18. Actualmente, se ha elaborado una Ley de Adopciones que est en proceso de revisin y aprobacin. En mayo de 2007 se restableci el Convenio de La Haya, herramienta legal indispensable para hacer ms transparentes las adopciones internacionales y para crear condiciones que permitan asegurar el inters superior de los nios y nias sujetos a procesos de adopcin. A nivel general, el pas cuenta con la Poltica y la Ley de Proteccin Integral de la Niez y la Adolescencia y el Plan de Accin Nacional. Esas normativas sirven
18 Procuradura General de la Nacin.

para garantizar el efectivo cumplimiento de los derechos de la niez y adolescencia de Guatemala, por medio de la accin coordinada entre las instituciones del Estado, con la cooperacin de organizaciones de la sociedad civil, la participacin de la niez y la adolescencia y la colaboracin de la comunidad internacional19. Dicha poltica requiere un mayor desarrollo legislativo. Asimismo, debe resaltarse la importancia de desarrollar y poner en marcha la Ley y Poltica Nacional de Discapacidad. Los objetivos especficos de la Poltica y el Plan se vinculan a las polticas definidas en la Ley de Proteccin Integral: Polticas Sociales Bsicas (certificado de nacimiento, salud, nutricin, servicios bsicos, educacin, recreacin); Polticas de Asistencia Social (atencin priorizada a la niez afectada por la pobreza y por situaciones de emergencia y desastres); Polticas de Proteccin Especial (niez con derechos violados o en situacin de vulnerabilidad, niez explotada econmicamente, persecucin y/o rehabilitacin de los responsables de la violacin de los derechos de la niez); Polticas de Garantas (restitucin de los derechos de la niez vulnerada y garantas de la niez en conflicto con la ley)20. Para garantizar el cumplimiento de los derechos de la niez y la restitucin de los mismos a la niez afectada, se necesita fortalecer el sistema de proteccin a nivel nacional con programas de atencin directa para la niez con vulnerabilidad. En el nivel municipal, se requiere fortalecer a las Juntas Municipales de Proteccin a la Niez y Adolescencia, privilegiando las acciones de apoyo a las familias para que sean stas las que puedan cumplir con las responsabilidades que les corresponden para el cuidado, proteccin y desarrollo de sus hijos e hijas.
19 Poltica Pblica y Plan de Accin Nacional a Favor de la Niez y Adolescencia. 2004-2015 20 Poltica Pblica y Plan de Accin Nacional a Favor de la Niez y Adolescencia. 2004-2015

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caPtuLo

La reaLidad de La PriMera inFancia en GuateMaLa

El anlisis de los indicadores evidencia mejoras sustanciales en el cumplimiento de los derechos fundamentales de la niez. Sin embargo, el ritmo es insuficiente y es contrarrestado por el gran nmero de nios y nias que vive en situacin de pobreza y en desigualdad de condiciones para obtener un desarrollo integral.

Guatemala debe redoblar sus esfuerzos para garantizar que todos los nios y nias del pas puedan desarrollarse con los mismos derechos y oportunidades, sin distinciones de ninguna naturaleza. Como nacin, debe garantizrseles a los nios y nias su acompaamiento en todo el proceso, asegurndoles su proteccin y desarrollo, as como la facilitacin de todos

UNICEF/Guatemala/ Kristina Robberts

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La realidad de la primera infancia en Guatemala

los recursos que se necesiten para complementar a cada familia y comunidad en este esfuerzo. El gasto social est cercano al 5% del Producto Interno Bruto (PIB) y en varias ocasiones ha sido pospuesto en beneficio de otro tipo de gasto del Estado

(a pesar de tener una muy baja inversin en educacin, salud, alimentacin y proteccin). En tanto se mantengan los niveles de baja inversin, como el que presenta en la grfica 4, la poblacin infantil del pas tendr muy pocas posibilidades de lograr un desarrollo integral.

Grfica 4 Recursos del sector pblico orientados a la niez y adolescencia, por derechos (2005-2006):
5,000 4,000 Aprobado niez 2005: 5,621.93 millones de quet zales Asignado niez 2006: 6,468.56 millones de quet zales

3,000 2,000 Millones de quetzales 1,000 0

Educacin Salud Alimentacin Recreacin Proteccin Organizacin y participacin

2005 2006

4,081.17 4,489.29

671.87 976.32

398.70 463.81

382.05 426.77

82.03 106.02

6.11 6.35

Fuente: Comisin Nacional de la Niez y Adolescencia de Guatemala, con datos del MINFIN.

22

caPtuLo

LoS rieSGoS en cada Perodo de La PriMera inFancia

La mayor parte de obstculos que debe solventar el ser humano en la carrera para sobrevivir y desarrollarse, est determinada por la interaccin de los elementos sociodemogrficos y socioeconmicos. Estos factores influyen en el proceso de la reproduccin intergeneracional de la pobreza, la cual determina la desigualdad de oportunidades. La forma en que se viva y se desarrolle cada ciclo, repercutir inevitablemente en el recorrido de los siguientes ciclos de vida. Esto se hace ms evidente en las primeras etapas de la vida, donde los efectos adversos o positivos afectan irreversiblemente al ser humano desde que se encuentra en el vientre de la madre y en los primeros 3 aos, perodos de ms rpido crecimiento y desarrollo del cerebro y sus funciones. El enfoque de ciclo de vida es importante para disear programas y estrategias que brinden apoyo a toda la familia y permitan tener logros acumulados con el tiempo. Los ciclos de vida en el ser humano son el embarazo, la primera infancia, la niez, la adolescencia, la juventud, la edad adulta y la tercera edad. Cada uno de estos ciclos est ntimamente ligado al otro. El ciclo de vida de la primera infancia comprende a los nios y nias desde su gestacin, hasta los primeros seis aos de vida. Para fines de anlisis y enfoques programticos, la primera infancia puede subdividirse en varios grupos o perodos. En el presente documento, el anlisis se realiza en los perodos prenatal o de gestacin, el perodo neonatal (primer mes de vida), el primer ao de vida, de 1 a 3 aos, y de 4 a 6 aos de vida.

a.

el perodo prenatal

El ambiente intrauterino debe ofrecer al beb los nutrientes y condiciones necesarias para su adecuado crecimiento y desarrollo. Cuando existe un ambiente desfavorable, las consecuencias adversas pueden afectar de por vida al nio. El buen principio desde la gestacin incluye nutricin adecuada de la madre, control prenatal, descanso, afecto y apoyo por parte del esposo y la familia a la mujer embarazada. El efecto de la pobreza durante la gestacin limita el buen comienzo. Se pondr en riesgo la sobrevivencia de la madre y el beb si el embarazo principia con un deficiente estado de salud y nutricin, bajo consumo de alimentos, persistencia en la carga de trabajo y control prenatal deficiente. En Guatemala, una parte significativa de los embarazos no est cubierta por el sistema de salud pblica ni es atendida por personal capacitado. El 84% de mujeres embarazadas recibe control prenatal (51% en el primer trimestre, 28% en el segundo trimestre y 5% en el tercer trimestre), mientras que el 16% de

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Los riesgos en cada perodo de la primera infancia

mujeres embarazadas no recibe control prenatal alguno. Dicho porcentaje se incrementa en mujeres indgenas (19%), en mujeres sin escolaridad (24%) y en algunas regiones del pas (noroccidente, 24%)21. Sin embargo, estos porcentajes de cobertura, relativamente altos, no reflejan la calidad del servicio, ni la frecuencia necesaria que se requiere en las visitas de control prenatal. En la mujer adolescente y adulta, la desnutricin crnica sufrida en sus diferentes ciclos de vida tiene nefastas consecuencias, porque determina factores de riesgo durante el embarazo, como la estatura por debajo de 145 cm., que en las mujeres en el promedio nacional es de 25.4%, en mujeres del rea rural es de 29.7%, en mujeres indgenas es de 47.1%22. Otro factor de riesgo durante el embarazo es la anemia. La prevalencia en mujeres embarazadas de 15 a 49 aos de edad es de 20.2%, con variaciones entre el rea urbana y rural (18% y 24.1%, respectivamente), y entre la poblacin indgena y ladina (23.6% y 21.2%, respectivamente). En trminos de regiones, este rango tiene variantes porcentuales significativas que se asocian a la ubicacin de la poblacin ms desfavorecida (regin metropolitana de 13.1% y suroccidente, 34.7%). Un factor nutricional determinante para el desarrollo del cerebro durante la gestacin y la infancia es el consumo de yodo en la dieta diaria. En Guatemala, la obtencin de este micronutriente es por medio del consumo de sal fortificada. El ltimo estudio evidenci que nicamente en 67% de hogares guatemaltecos existe consumo de sal yodada con niveles adecuados23. Este dato hace suponer que un tercio de los
21 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 22 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 23 Situacin de los Programas de Fortificacin de Alimentos. Informe Anual, 2006.

bebs nacern este ao con deterioro intelectual irreversible causado por la deficiencia de yodo durante el embarazo. Se estima que las formas ms moderadas de deficiencia de yodo pueden llegar a reducir la media nacional del cociente intelectual entre 10 y 15 puntos. Estudios aislados muestran deficiencia en la dimensin psicoafectiva en la comunicacin de la madre y la familia cuando el beb est en el vientre. El 72% desconoce que debe existir esa comunicacin, 11% considera que no se practica porque los bebs en el vientre an no entienden y 17% s lo hacen a travs de plticas, cantos y caricias en el vientre24.

b. El nacimiento y el recin nacido

Entre el nacimiento y el primer mes de vida, se concentra uno de los perodos ms importantes para el ser humano; lo que suceda en l tiene efectos trascendentales para el futuro del individuo. En el transcurso de unas pocas horas, el evento del nacimiento puede poner en riesgo la sobrevivencia de la madre y el nio. Para que el parto ocurra en las mejores condiciones de seguridad, es recomendable que sea atendido por personal calificado, en el lugar apropiado y en el momento oportuno. En Guatemala se estima que durante un ao ocurren aproximadamente 435,000 nacimientos25. Eso significa que cada da 1,200 recin nacidos inician la carrera de obstculos para sobrevivir y desarrollarse. Del total de partos, nicamente el 41% de mujeres tiene asistencia profesional durante el evento (mdico o enfermera) y el 47.5% es atendido por comadronas
24 Las Pautas y Prcticas de Crianza en los Nios Menores de 5 aos, CELAM/UNICEF. 1995 25 Estimaciones y proyecciones de la poblacin total por aos calendario, segn edades simples. Perodo 2000-2020. INE.

24

Los riesgos en cada perodo de la primera infancia 25

tradicionales. La asistencia profesional es significativamente menor en mujeres residentes en zonas rurales (30%), mujeres indgenas (19%) y mujeres con escaso nivel de instruccin (20%). En el nivel nacional, el 58% de los partos son atendidos en el hogar, con proporciones mayores en la poblacin rural (70%), poblacin indgena (80%) y en madres sin nivel de educacin formal (78.5%)26. Las consecuencias de que estos nacimientos no sean atendidos por personal calificado, se refleja en el elevado nmero de muertes neonatales, con una tasa de mortalidad neonatal de 23x1,000 nacidos vivos27. Las causas de mortalidad en el perodo neonatal representan el 43% de las causas de mortalidad infantil28 y la elevada razn de mortalidad materna (153x100,000 nacidos vivos). Este indicador se incrementa a 211x100,000 nacidos vivos en poblacin indgena (70x100,000 nacidos vivos en poblacin ladina) y con mayores proporciones en los departamentos de Alta Verapaz, Solol, Huehuetenango, Totonicapn y Quich29. Estos indicadores muestran indirectamente que una gran proporcin de nios puede experimentar daos motores y neurolgicos asociados a problemas de asfixia neonatal. Regularmente no son percibidos en forma temprana y el problema se evidencia en edades posteriores, dao del que se desconoce la magnitud en el pas. En la Encuesta Nacional de Discapacidad de 2004, se seala que el 7.5% de las causas de discapacidad en menores de 18 aos, estaba asociada a problemas del embarazo o parto. Sin embargo, la encuesta maneja la causa porque naci as (64.4%), donde pueden estar subregistradas causas asociadas

a asfixia perinatal. En este rango tambin se registran los bebs con defectos severos de nacimiento, entre los que se incluyen problemas del tubo mioneural con parlisis infantil, por deficiencias de folatos durante el embarazo (aproximadamente 600 nacimientos anuales en el pas)30. Ha sido lenta la disminucin de muertes perinatales (entre la semana 28 de gestacin y hasta el sptimo da de nacido). El 70% de estas defunciones ocurre entre el nacimiento y la primera semana de vida, por causas relacionadas con el embarazo y el parto. El restante 30% ocurre entre la primera semana y el primer mes de nacido, vinculado a factores exgenos e inadecuados cuidados del recin nacido31. De los 1,200 nios que nacen diariamente, 2 quedan hurfanos en el primer mes por la muerte de la madre; 3 mueren antes de cumplir 24 horas de nacido; otros 6 mueren antes de cumplir una semana de vida; 4 mueren antes de cumplir el primer mes de vida32, y 12 son dados en adopcin. Se estima que para el 2007, 500 nios nacern con VIH33. nicamente el 43% de los nios y nias es inscrito en el programa de vigilancia del crecimiento y desarrollo, del Ministerio de Salud34. La asistencia calificada de los partos redunda tambin en la deteccin temprana de los recin nacidos con bajo peso al nacer, quienes en forma temprana inician su vida con marcada desigualdad y necesitan cuidados especiales. En el pas, el 12% de recin nacidos tiene bajo peso al nacer35.
30 Perfil Epidemiolgico de las Anomalas del Tubo Neural en Guatemala, Cifuentes G., 2002. 31 Estimaciones basadas en la informacin de Estadsticas Vitales de INE, 2004. 32 Estimaciones basadas en la informacin de Estadsticas Vitales de INE, 2004. 33 ONUSIDA, Guatemala. 2006 34 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 35 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI).

26 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 27 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 28 Datos estimados con la Memoria Anual de Informtica y Vigilancia Epidemiolgica del MSPAS, 2005. 29 Lnea Basal de Mortalidad Materna para el ao 2000. MSPAS.

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Los riesgos en cada perodo de la primera infancia

Una de las ayudas inmediatas que se le debe dar al recin nacido para mejorar sus competencias en la vida, es la lactancia materna exclusiva y el apego materno. La leche materna le proporciona al recin nacido la cantidad y calidad nutricional requerida, proteccin inmunolgica contra enfermedades comunes y el apoyo emocional y afectivo que se necesita desde esta temprana edad. La prctica de iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora del nacimiento se da nicamente en 60% de los casos y sube a 80% durante el primer da36. La promocin del contacto inmediato con la madre y el inicio inmediato de la lactancia puede ser desmotivado por el mismo personal institucional que atiende el parto, ya que algunos mantienen el criterio de que es necesario esperar varias horas para que el recin nacido se estabilice y la leche materna descienda totalmente. El estudio de Pautas de Crianza indica que el 78% de madres sostuvo al nio sobre su pecho inmediatamente despus de dar a luz37. De los 1,200 nacidos por da, 55 no tendrn el beneficio de la lactancia materna (4.6%)38. El cumplimiento del derecho a un nombre y a una nacionalidad, es vital para dar sentido de pertenencia e identidad individual y social. En Guatemala, el problema del sub-registro de nacimientos es poco visible y no se tienen estudios que ofrezcan una estimacin de los casos. Se asume que el problema es mayor en zonas rurales de difcil acceso, en comunidades indgenas, en hogares encabezados por mujeres y en los lugares que fueron afectados por el conflicto armado. Los riesgos a los que se enfrenta un nio o nia no inscrito en el Registro

Civil, es la exclusin a ejercer plenamente sus derechos, a ser vctima del trfico de personas y adopcin ilegal. Un tema de gran preocupacin en el pas es el alto nmero de adopciones de nios y nias menores de 2 aos de edad, que se va al extranjero. El trmite actual, mediante un documento notarial, favorece que mujeres pobres ingresen a un negocio de compra y venta de nios, en el que prevalece el afn de lucro de los involucrados en los trmites. En el 2006 se dieron en adopcin 4,496 nios y nias (un promedio de 12 diarios).

c. El primer ao de vida
Entre el primer mes y el primer cumpleaos (perodo postneonatal), las probabilidades de sobrevivir aumentan y los riesgos de morir obedecen principalmente a factores exgenos, propios de las condiciones del medio en el que viven los nios y nias (nutricin, infecciones, saneamiento ambiental, entre otras). La tasa de mortalidad infantil se ha reducido en las ltimas dcadas, de 73x1,000 nacidos vivos en 1987 a 39x1,000 nacidos vivos en 2002 (Ver cuadro 1). Este descenso en la mortalidad infantil obedece en gran parte al aumento en las coberturas de los servicios de salud, el sostenimiento de coberturas altas en vacunacin, promocin de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, introduccin oportuna y adecuada de alimentacin complementaria a partir de los 6 meses de edad. Asimismo, al mejor control de las enfermedades diarreicas y deshidratacin, mejoramiento de las prcticas higinicas en el hogar y facilitacin del acceso a tratamientos de las principales infecciones en la infancia, entre otras medidas de salud pblica.

36 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 37 Las Pautas y Prcticas de Crianza en los Nios Menores de 5 aos, CELAM/UNICEF. 1995 38 Estimacin basada en la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI) y proyecciones de INE.

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Sin embargo, este descenso es insuficiente, pues la mortalidad infantil en Guatemala sigue siendo una de las ms elevadas en Latinoamrica. Esa situacin refleja la persistencia de problemas caractersticos de inequidad social, como la inseguridad alimentaria y las deficientes condiciones sanitarias ambientales (como la vivienda), que favorecen la prevalencia y letalidad de enfermedades infecciosas. En el 2004 murieron en el pas ms de 4 mil nios y nias menores de un ao, a causa de neumona, desnutricin o diarrea (37% del total de muertes en menores de un ao)39; muertes que son evitables con medidas de bajo costo. Hay una marcada disparidad en la tasa de mortalidad infantil entre las reas rurales y urbanas (48 y 35x1,000 n.v., respectivamente); ladinos e indgenas (40 y 49x1,000 n.v., respectivamente); entre madres sin educacin y las que tienen estudios secunda-

rios o universitarios la tasa es tres veces mayor (57 y 17x1,000 n.v., respectivamente), y entre regiones (66 en suroriente y 55 en la central, contra 21x1,000 n.v. en la regin metropolitana)40. La reduccin de morbilidad y mortalidad ocasionada por enfermedades evitables con vacunacin ha sido significativa desde la dcada de 1980. En Guatemala, el ltimo caso de polio fue reportado en 1990 y en 1993 el pas recibi la certificacin de la erradicacin de esa enfermedad. El ltimo caso de sarampin se report en 1998, de difteria en 1997 y de ttanos neonatal en 2004. La cobertura de vacunacin que se reporta para 2005 alcanza valores superiores a 90% de cobertura en todas las vacunas (BCG, Polio, DPT, SRP). nicamente en 10% de los municipios del pas se presentan coberturas inferiores a 80%41.

Cuadro 3 Tendencia de la cobertura de inmunizacin en menores de 1 ao por biolgico en Guatemala de 1980 al 2005
1980* BCG DTP1 DTP3 SRP Pol3 1990* 2000* 2004* 2005**

36 68 43 23 43

62 86 66 68 74

97 95 85 76 85

98 94 84 75 84

95 105 92 93 92

*Immunization Summary 2006. UNICEF/WHO **Programa Nacional de Inmunizaciones, del MSPAS, 2005

39 Memoria Anual de Informtica y Vigilancia Epidemiolgica del MSPAS, 2005.

40 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 41 Programa Nacional de Inmunizaciones del MSPAS, 2005.

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El xito obtenido con el control de enfermedades inmunoprevenibles ha sido el resultado de varias estrategias, entre ellas, la oferta regular de vacunas en los servicios de salud y reduccin de oportunidades perdidas; la vacunacin casa por casa con planificacin anual y enfoque para lograr coberturas aceptables en comunidades dispersas y distantes a los servicios de salud; las campaas especiales, nacionales y locales, para los propsitos especficos de erradicar la poliomielitis y el sarampin; la vigilancia epidemiolgica y acciones especficas en casos sospechosos, y la vigilancia continua en el desempeo del sistema (ver cuadro 3). El Programa Nacional de Inmunizaciones es un modelo de funcionamiento exitoso, principalmente por el manejo integral de todos sus componentes y la sostenibilidad econmica brindada en su totalidad por el pas. Esto ha asegurado que el programa garantice la disponibilidad de las vacunas y los suministros necesarios, el funcionamiento de la cadena de fro, los procesos de capacitacin, las acciones de movilizacin social, los gastos operativos, el sostenimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica (desagregado por unidades administrativas o distritos), las acciones de monitoreo y evaluacin, y recursos para la investigacin. El programa de inmunizaciones tambin ha tratado de integrar acciones dirigidas al control de peso del nio, vigilancia nutricional, micronutrientes y suplementacin con vitamina A, atencin pre y posnatal, entre otros.

mentos complementarios no deben iniciarse antes de los 6 meses. En Guatemala, la mitad de mujeres practica la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, con mayor proporcin en el rea rural que en la urbana (58% y 35%, respectivamente), entre la poblacin indgena ms que la ladina (63% y 40%, respectivamente), en las regiones de nor y suroccidente ms que en la metropolitana (71%, 63% y 36%, respectivamente), y entre las mujeres sin ningn nivel de instruccin ms que entre quienes tienen nivel de secundaria o ms (64% y 22%, respectivamente). nicamente el 5% de nios no recibe nunca el beneficio de la lactancia materna 42. Un obstculo ms que se coloca a los nios en su crecimiento y desarrollo es la introduccin prematura de alimentos y agitas de mala calidad nutricional, preparados y proporcionados en condiciones sanitarias inadecuadas. Estas prcticas desencadenan innecesariamente el ciclo de la desnutricin y las enfermedades diarreicas. A esto puede aadirse la frecuencia con que se alimenta a los nios y las nias, porque al 63% se les alimenta de 3 a 4 veces al da y al 17% se les alimenta 2 veces al da. En los hogares en situacin de pobreza, slo el 8% alimenta a los bebs de 5 a 6 veces al da43. Al cumplir los 6 meses de vida, se debe iniciar la eta-

La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida es un factor importante para mantener el aporte nutricional e inmunolgico que requiere el nio. La exclusividad de esa prctica puede ser afectada por la influencia del entorno familiar, el crculo de amistades o por el personal de salud, por lo que debe existir una campaa continua que promueva sus beneficios. En condiciones de pobreza, la importancia de la lactancia materna exclusiva es mayor. Para asegurar la exclusividad de la lactancia materna, los ali-

pa de la alimentacin complementaria, debido a que la leche materna es insuficiente. En nios de seis a 36 meses, estudios de consumo indican que en el medio rural slo un 16% de ellos recibe las caloras requeridas y un 35% las protenas requeridas; en cuanto a micronutrientes, slo un 2% recibe el hierro suficiente. La ENSMI 2002 reporta que la desnutricin crnica se
42 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 43 Las Pautas y Prcticas de Crianza en los Nios Menores de 5 aos, CELAM/UNICEF. 1995

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Los riesgos en cada perodo de la primera infancia 29

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UNICEF/Guatemala 07/ J. Rolando Chews Kle

Los riesgos en cada perodo de la primera infancia

presenta en 14.2% de los nios y nias entre 3 a 5 meses de edad y en 31% entre los de 6 y 11 meses de edad. La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en los nios entre 6 y 9 meses (menos de 11 mg/dl) es de 39.7% y en nios entre 6 y 11 meses es de 65.3%44. Lo anterior significa que entre el 40% y 60% de nios y nias del pas corre peligro de que su desarrollo cerebral sea retardado por la deficiencia de hierro. La cobertura de suplementacin de vitamina A en menores de un ao fue de 70%45, mientras que nicamente el 67% de hogares consume sal yodada con niveles adecuados46. La sinergia de enfermedades infecciosas, malas condiciones higinicas, anemia, deficiencia de vitamina A, yodo y otros micronutrientes, ms las inadecuadas prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria, hacen que los nios se deterioren nutricionalmente, en forma aguda y crnica. En relacin al aspecto emocional y la interaccin entre adultos y nios, el estudio de Pautas y Prcticas de Crianza refiere que las madres que participaron en el estudio expresan su amor por medio del contacto fsico, caricias, el habla y cantos. El 78% de las madres tienen la prctica de llevar al nio o nia en la espalda, por la facilidad para realizar su trabajo domstico y de tenerlo al alcance rpido para darle el pecho. En el cuidado directo de los nios y nias pequeas, el 65% de las madres se auxilia con los otros hijos, el 36% con las abuelas y slo el 5% con los padres. El 85% de las madres utiliza juguetes y cosas de colores con los nios y nias pequeas, el 60% para distraerlos y para que jueguen, y el 27% para estimularlos47.
44 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 45 Memoria Anual de Informtica y Vigilancia Epidemiolgica del MSPAS, 2005. 46 Informe de Situacin de Fortificados, 2005. 47 Las Pautas y Prcticas de Crianza en los Nios Menores de 5 aos, CELAM/UNICEF. 1995.

Siete de cada 10 nios y nias sufre de algn tipo de maltrato como resultado de la violencia intrafamiliar. El 54% de casos registrados de violencia intrafamiliar son nios y 46% nias. El hogar es el escenario del maltrato infantil en el 85% de los casos. El 27% de los casos es en menores de un ao de edad. En cuanto al tipo de maltrato, el 43% sufre de maltrato fsico, 41% maltrato por negligencia, 10% abuso sexual y 6% maltrato emocional48.

d. Del primer ao a los 3 aos de vida

El grupo de edad de 0 a 3 aos representa un 12.3% de la poblacin total del pas, o sea que 1 de cada 8 personas, son menores de 3 aos49. En el grupo de 1 a 4 aos, las principales causas de muerte son, en su orden, infecciones respiratorias graves (neumona y bronconeumona) con un 34%, diarrea con un 24% y desnutricin con un 5%50. Las causas de morbilidad ms frecuentes son las infecciones respiratorias (36%), parasitismo intestinal (12%) y enfermedades diarreicas (10%)51. En los menores de 5 aos, la prevalencia de infecciones respiratorias es de un 18.2%, de los cuales, nicamente un 64% busca atencin con proveedores de salud. De los nios y nias menores de edad que tuvieron diarrea, un 41% fue llevado con un proveedor de salud y un 34% utiliz SRO, mientras que un 48% aument la ingesta de lquidos y un 34% no recibi SRO 52.

48 Comisin Nacional contra el Maltrato Infantil. 2001. 49 Estimaciones y proyecciones de la poblacin total por aos calendario, segn edades simples. Perodo 2000-2020. INE. 50 Memoria Anual de Informtica y Vigilancia Epidemiolgica del MSPAS, 2005. 51 Memoria Anual de Informtica y Vigilancia Epidemiolgica del MSPAS, 2005. 52 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI).

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En este grupo, el problema de la desnutricin crnica es mayor, porque alcanza una proporcin del 57.1% entre los nios de 12 y 24 meses de edad, siendo an ms grave en los nios de madres indgenas (68.8%) que en los nios ladinos (35.7%)53. La cobertura de suplementacin de vitamina A para nios y nias entre 1 y 2 aos fue de un 45% y entre los 2 y 3 aos de un 29%54. La ltima encuesta realizada en 1995 mostr que un 15.8% de nias y nios entre 1 y 5 aos presentaba deficiencia de vitamina A55, lo que significa que esta proporcin de nios y nias, crece con baja inmunidad, lo cual les conduce con frecuencia a tener una mala salud y a un crecimiento pobre. El patrn para la alimentacin a esta edad tiene los inconvenientes de que los alimentos suministrados son insuficientes, de baja calidad nutricional. La frecuencia con que se alimenta el nio y nia es igual a la que practica la familia, lo cual no es suficiente con relacin a los requerimientos energticos que exige esta edad. El Programa de Reduccin de la Desnutricin Crnica, ejecutado por la Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Guatemala (SESAN), ha beneficiado a un estimado de 155,000 nios y nias que estn en el rango de los 6 a 36 meses de edad (9% de la poblacin menor de 3 aos). Adems, el Ministerio de Salud proporciona papilla nutricional a aproximadamente 100,000 nios y nias menores de 3 aos con riesgo nutricional. En el pas existen varios programas educativos estatales dirigidos a nios y nias menores de 3 aos con varias modalidades de atencin, como los no escola53 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002 (ENSMI). 54 Memoria Anual de Informtica y Vigilancia Epidemiolgica del MSPAS, 2005. 55 Encuesta Nacional de Micronutrientes, 1995.

rizados, de aprestamiento comunitario, con escuela para padres y combinacin de acciones de alfabetizacin a la familia. El sector privado ha incrementado la oferta de atencin a la primera infancia, con una cantidad innumerable de centros educativos dedicados a atender a la poblacin menor de 6 aos, sin que se tenga un control apropiado de los estndares de calidad de los mismos. Se considera que una gran parte no tiene personal formado para atender a este grupo de edad. A pesar de esta variedad de oferta, existe ausencia de polticas claras respecto del financiamiento, acceso y regulacin del sistema de educacin inicial, lo que repercute en una incierta calidad de las prestaciones y una mnima cobertura, respecto a la poblacin potencialmente beneficiaria. Los programas y proyectos de educacin inicial desarrollados y apoyados por el Ministerio de Educacin son el Programa de Atencin Integral de Nios y Nias (PAIN), con un centro de atencin en cada una de las cabecera municipales, que beneficia a un estimado de 15 mil nios en los 328 centros. Tambin est el programa no escolarizado De la Mano Edcame que beneficia a 666 familias y el denominado Toma mi Mano, que beneficia a 350 familias en 4 departamentos de la Repblica. Entre estos programas, deben mencionarse los de la Secretara de Bienestar Social y la Secretara de Obras Sociales de la Esposa del Presidente (SOSEP), que con el acompaamiento del Ministerio de Educacin atienden a cerca de 100 mil nios y nias con la modalidad de los Programas Hogares Comunitarios (14 mil) y Creciendo Bien (82 mil nios y nias de ms de 2,200 comunidades)56.

56 Entrevistas con responsables de los Programas en MINEDUC y SOSEP . 2007.

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e. De los 4 a los 6 aos

El grupo de 4 a 6 aos de edad representa el 8.8% de poblacin a nivel nacional, o sea que 1 de cada 11 habitantes, est comprendido en este bloque poblacional57. En este grupo de edad se reducen las posibilidades de morir. La tasa de mortalidad de menores de cinco aos alcanz a 53x1,000 nacidos vivos en el 2002 (ver cuadro 1). Por la independencia y movilidad que tienen los nios a esta edad, las condiciones higinicas y ambientales juegan un papel importante en la prevalencia de las infecciones respiratorias, parasitarias y diarreicas. Esta situacin provoca que el estado nutricional se deteriore, adems de que la frecuencia y duracin

de las enfermedades infecciosas se incrementa, con lo cual se estimula el sinergismo de desnutricin e infeccin. El deterioro nutricional se da adems por aspectos de subalimentacin, dficit de micronutrientes y retardo del crecimiento, lo que repercutir en el desarrollo psicomotor y el aprendizaje. La magnitud del problema se evidencia en el 48.8% de escolares que presentan desnutricin crnica58 y el 15.8% de nios menores de 5 aos que presentan deficiencia de vitamina A. Cerca de 436 mil nios de 5 a 6 aos de edad fueron atendidos por el sistema educativo preescolar, lo que representan el 47% del grupo de edad59.

Cuadro 4 Tasa neta de escolaridad total, por nivel educativo y por sexo
Nivel Preprimaria Primaria Bsico Diversificado Masculino 47.1 95.5 34.6 18.6 Femenino 46.9 91.5 31.9 19.5 Total 47.0 93.5 33.2 19.0

Fuente: Anuario Estadstico 2005, MINEDUC.

57 Estimaciones y proyecciones de la poblacin total por aos calendario, segn edades simples. Perodo 2000-2020. INE.

58 Censo Escolar de Talla. 2001. 59 Unidad de Informtica, MINEDUC. 2005.

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El efecto negativo de no tener acceso a la educacin inicial y preprimaria se evidencia en las cifras acumuladas en el pas al 2004. Se muestra que de cada 100 nios y nias en edad escolar, 90 ingresan a la escuela primaria; 49 terminan tercer grado; 37 son promovidos al sexto grado; 15 son promovidos a diversificado, y 10 terminan el diversificado. En el rea urbana, 70 de cada 100 estudiantes terminan 3er. grado, comparado con 47 del rea rural. En el rea urbana, 62 de cada 100 alumnos que ingresan a primaria son promovidos del sexto grado, comparado con 29 del rea rural. En el rea rural, de cada 100 nias que ingresan a la escuela, 27 son promovidas del sexto grado60. La tasa de reprobacin del primer grado es de 25.8% y de segundo grado es de 16.3%61. La tasa neta de escolaridad primaria ha aumentado considerablemente desde la mitad del decenio de los aos 90; la matriculacin de cerca del 70% se ha incrementado al 2005 hasta el 93.5%. La diferencia en matrcula entre nios y nias se ha reducido a la mitad entre 1994 y 2004, pasando de una diferencia de 8% a 4%, aproximadamente62. Se observa un incremento progresivo de nios y nias que logran terminar la primaria. La tasa de permanencia ha pasado del 40% que exista en 1994 a 60% en el 2004. Existe una diferencia de 7% entre nias y nios, siendo las primeras quienes ms se retiran de la escuela antes de completar la primaria63. Es muy limitada la estimulacin que desarrollan las madres en el nivel cognoscitivo de los nios y nias, pues el 83 por ciento de ellas lo que ms practica es la respuesta a las preguntas formuladas por sus
60 61 62 63 Proyecto MEDIR/USAID. 2005. Unidad de Informtica, MINEDUC, 2005. Anuario Estadstico de MINEDUC, 2005. Anuario Estadstico de MINEDUC, 2005.

hijos e hijas. El 70 por ciento de las madres no tiene idea de la necesidad de estimular algunas habilidades psicomotrices de sus nios. Este aspecto evidencia la urgente necesidad de dirigir acciones a los padres de familia, para que aprendan a interactuar con sus hijos e hijas, para incrementar las acciones, que dentro de la vida cotidiana ayuden a desarrollar social, emocional y cognoscitivamente a la familia64. Al no prestar atencin suficiente a los nexos que existen entre la atencin y educacin de la primera infancia y los niveles de enseanza primaria, secundaria y la alfabetizacin de los adultos, Guatemala est desperdiciando la oportunidad de mejorar la educacin bsica en todos sus aspectos y, por ende, las perspectivas de los nios, jvenes y adultos de la nacin (ver Cuadro 8).

f. Las polticas pblicas

Guatemala promulg la Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia en el 2003 y estableci la Poltica Pblica Integral a Favor de la Niez y Adolescencia en el 2004 y el Plan de Accin Nacional para la Niez y Adolescencia de 2004 a 2015. Ha conformado tambin la Comisin Nacional de Niez y Adolescencia (CNNA), como instancia responsable de incorporar las polticas, velar por su cumplimiento y adoptar las acciones necesarias para garantizar la eficiencia y eficacia de la proteccin. De igual manera, se han conformado Comisiones Municipales de la Niez y Adolescencia, para que funcionen en el mbito de los gobiernos locales. Sin embargo, en ambas instituciones, con representacin del gobierno y la sociedad civil, se requiere que adems

64 Las Pautas y Prcticas de Crianza en los Nios Menores de 5 aos, CELAM/UNICEF, 1995.

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de financiamiento, se incremente la eficiencia institucional de los municipios, principalmente en la gestin de los planes locales. Con relacin a la atencin a la primera infancia, tanto la ley, como la poltica y el plan operativo tienen enormes vacos. Por lo tanto, el pas debe efectuar los esfuerzos necesarios para colocar la atencin y proteccin de la primera infancia en el centro de las polticas pblicas para la niez. El gobierno nacional y los gobiernos municipales debern destinar los recursos financieros, humanos e institucionales necesarios para asegurar programas y acciones sustentables para este sector de la poblacin. La iniciativa privada, a travs del ejercicio de su responsabilidad social, debera destinar recursos y apoyo hacia la atencin a la primera infancia, mientras que la cooperacin internacional tendra que apoyar tcnica y financieramente la atencin integral a este grupo de edad.

La poltica en favor de la primera infancia debe aprovechar eficaz y eficientemente todos los recursos, independientemente de su fuente y de los niveles sectoriales o territoriales en que se localicen. Para lo anterior, el modelo de gestin que debe proponerse supone instancias de coordinacin en red de todos los recursos (institucionales, humanos y financieros) pblicos, privados, comunitarios y familiares disponibles para el sistema en todos los mbitos sectoriales y territoriales que lo componen. Es indispensable que estos programas trasciendan los perodos de gobierno y se conviertan en polticas y planes reales de Estado. La clave para edificar sobre algo duradero es edificar sobre el fundamento correcto. Unicef tiene la conviccin de que el fundamento ms slido se encuentra en todos y cada uno de los nios y nias que habitan nuestro planeta.

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Esta publicacin fue impresa en los talleres grcos de Serviprensa, S.A. en el mes de marzo de 2008. La edicin consta de 2,000 ejemplares en papel couch mate 80 gramos.