ESTUDIO DE CASO I.

VALORACION DE ENFERMERIA

A) Situacin Problemtica En el Instituto nacional materno perinatal, en el servicio de centro obsttrico ingresa paciente de sexo femenino de aprox 24m aos de edad en silla de ruedas en compaa de su pareja ingresando a la sala de labor de parto con gritos y con una va perifrica en miembro superior izquierdo de ClNa 9/00 a 800 ccpp. A la interaccin refiere me duele ya viene un dolor, se me adelanto mi hijo aydenme Padre refiere: se pondr bien mi hijo porque no se le han desarrollado sus pulmones estar bien

B) Datos generales del paciente gestante Nombre: Martnez Uribe Cindy Femenino Estado Civil: Conviviente Secundaria Completa Religin: Catlica Edad: 24 aos Sexo:

Ocupacin: Ama de casa

Instruccin:

Lugar de nacimiento: Colombia

C) Antecedentes prenatales Peso: 56 Kg semanas x FUR Talla: 1.55 m G: 1 P: 0000 EG: 35

Infecciones: Ninguno Hb: 10.8 gr/dl

CPN: Ninguno

Grupo y factor: O Rh +

Hto: 30 % VDRL: Negativo riesgo: RPM + 2 horas Dx medico: G1 de 35 ss. X FUR

VIH: Negativo

Factor

de

T.P. pretermino RPM 2 horas

D) Antecedentes natales labor parto T: 36.7c FR: 18x PA: 120/70 mmHg FC: 72x

Presentacin: Ceflica Sufrimiento fetal: No

Tipo de parto: Eutcico Liquido Amnitico: Claro Cordn umbilical: Circular simple rechazable Placenta: Normal Ruptura de membranas: Hace mas de 2 horas Otros datos: El expulsivo duro 15 minutos, el recin nacido al momento del parto sale con circular de cordn simple rechazable, ausencia de llanto al inicio, con estimulo y secado y aspiracin con bombilla empieza a llorar, posterior a ello se brinda contacto piel a piel por 3 minutos y es llevado al ambiente de atencin inmediata

E) Datos neonatales Fecha de nacimiento: 8/2/13 Hora: 6:04 am Talla: 45 cm PC: 31 cm PT: 30 cm Dx. Medico: RNPT 36 ss. masculino AEG BPN (2440 gr) Alteracin del trastorno metablico NPI x no CPN EG: 36 ss. AEG Apgar: 8- 9 Peso: 2440 gr.

Tratamiento: Profilaxis oftlmica sulfazetamida 1 gota x ojo Vitamina K 0.5 mg IM LME y/o F 13% 24 cc. c/ 3h Hgts a las 2-4-6 horas Pasa a factor de riesgo SS. Grupo y factor, PCR

Exmenes de laboratorio y pruebas diagnosticas Grupo y factor: 8/2/13 Grupo y factor: Grupo O factor Rh +

Glucosa 8/2/13 8:00 am 58 mg/dl (50-100)

10:00 am 12:00 pm

71 mg/dl 77 mg/dl 0.7 mg/dl

(50-100) (50-100)

PCR: 8/2/13 Examen fsico CFV T: 37.1C

FR: 56 x

FC: 172 x

SaO2: 94%

Piel: De color rosado, con presencia de vermix caseoso en la mayora de su cuerpo y presencia de lanugo en la espalda y presencia de mancha monglica en pierna izquierda Cabeza: Normocefalo con PC: 31 cm, fontanelas normotensas (Bregamatica de y occipital 1mm), caput sucedaneum de 3 x 2 cm a nivel occipital derecho, Orejas simtricas, nariz con permeabilidad de coanas, boca normal sin paladar hendido, cuello simtrico y mvil Trax: Simtrico, pezones alineados sin secreciones, no se evidencia fractura de clavcula y con permeabilidad esofgica Abdomen: Cordn umbilical con 1 vena y 2 arterias, blando y depresible Genito urinario: De sexo masculino con testculos descendidos, con permeabilidad anal Columna vertebral: Simetra de vertebras Extremidades: Simtrica, con tono muscular normal Cadera: ortolani negativo Valoracin neurolgica: Con presencia de reflejo de bsqueda, presin plantar, reflejo de succin, Reflejo de Moro, Reflejo de presin palmar Recoleccin de datos del recin nacido segn las 14 necesidades de Virginia Henderson Respiracin: Riesgo de aspiracin por liquido amnitico (liquido claro), FR = 56 x, SaO2 = 94% Alimentacin e hidratacin: Tolera bien la leche de formula y lactancia materna, reflejo de succin disminuido por tcnica inapropiada de lactancia, madre produce mucha leche. Toma indicada 34 cc x 8 tomas Eliminacin: Eliminacin de orina y deposiciones adecuadas y ambas permeables Movimientos y postura: Movimientos normoactivos reactivo a estmulos, hiperactivo en 1 fase de adaptacin, hipoactivo 2 fase de adaptacin del recin nacido, activo en 3 fase de adaptacin, postura en posicin decbito dorsal, supino y lateral Dormir y descansar: Duerme tranquilo Vestimenta: Padres traen ropa donde el personal de enfermera le pone su ropa Temperatura corporal: Con estabilidad trmica 37.0 - 37.1 C Higiene e integridad de la piel: Piel tibia, rosada sin presencia de cianosis, presencia de lanugo en la espalda y vermix caseoso en su cuerpo, piel integra sin laceraciones, ni eritemas Seguridad: Con riesgo de infeccin por prematuridad y a cadas Comunicacin: Vinculo con los padres es poco limitado porque el recin nacido se encuentra en observacin de algn trastorno metablico en factor de riesgo salvo para dar de lactar a su bebe. Practica de religin segn cultura: Ambos padres son catlicos Trabajar: Dependiente de los padres Recreacin: Con leve limitacin para el desarrollo psicomotor por estar en observacin en factor de riesgo

Aprendizaje: psicomotriz

Con

necesidad

de

estimulacin

para

el

desarrollo

Recoleccin de datos del recin nacido segn Leninger Nivel 1: visin del mundo y perspectiva social Paciente refiere es mi primer hijo es una gran responsabilidad es para mi igual si doy a luz aqu que all Nivel 2: Factores tecnolgicos Paciente refiere: es diferente que en mi pas las camas donde dan a luz son mas planas y menos acolchadas como aqu, en Colombia son de colores fuertes y opacos que acpero tienen lo mismo en aparatos para el parto no se aqu como ser con la atencin de mi hijo Factores religiosos Paciente refiere: soy de religin catlica al igual que mi pareja Familia y factores sociales Paciente refiere: mi familia no esta aqu estoy en lima hace 2 meses y de ah viviremos muy pronto donde esta mi familiamis tas dieron a luz en hospitalescomo no estn aqu Valores culturales y estilo de vida Paciente refiere: es lo mismo que en mi pas de origen te dan alimentacin especial, permisos de embarazo y de lactanciayo como comida poco grasosa pero cuando me embarace coma de todo me daban antojoseso no cambia en ninguna parte Factores polticos y legales Paciente refiere: aqu es lo mismo que allun hospital para atencin del partoesta penalizado el abortolos hijos recin nacidos nos la dan cuando ellos estn bien Factores econmicos Paciente no refiere nada Factores educativos Paciente refiere: yo acabe mi secundariano fui a la universidadmi nio a los 3 aos lo pondr al knder Nivel 3: Sistema tradicional y del cuidado atencin Paciente refiere: en Colombia uno tiene que hacerse su chequeo, lo hace el gineclogote dan citas y te hacen anlisisyo me realice mis controles all pero aqu me dicen que tenia que traer una tarjeta de control si todo eso estaba en mi historia en el hospital, atienden el parto el doctor que me controlo y a mi nio me lo revisan frente a mi hay como una cuna donde lo secan y lo visten y eso lo veo yo despus me lo pasanpero primero le dan su formula y de ah le doy pecho No refiere quien atiende al bebe, no identifica al profesional que lo atiende Nivel 4: cuidados genricos datos generales y de la enfermedad Datos de la madre Peso: 56 Kg semanas x FUR Talla: 1.55 m G: 1 P: 0000 EG: 35

Infecciones: Ninguno Hb: 10.8 gr/dl

CPN: Ninguno

Grupo y factor: O Rh +

Hto: 30 % VDRL: Negativo riesgo: RPM + 2 horas

VIH: Negativo

Factor

de

Dx medico: -

G1 de 35 ss. X FUR

T.P. pretermino RPM 2 horas

T: 36.7c FR: 18x

PA: 120/70 mmHg

FC: 72x

Presentacin: Ceflica Sufrimiento fetal: No Tipo de parto: Eutcico Liquido Amnitico: Claro Cordn umbilical: Circular simple rechazable Placenta: Normal Ruptura de membranas: Hace mas de 2 horas

Datos neonatales Fecha de nacimiento: 8/2/13 Hora: 6:04 am Talla: 45 cm PC: 31 cm PT: 30 cm Dx. Medico: RNPT 36 ss. masculino AEG BPN (2440 gr) Alteracin del trastorno metablico NPI x no CPN EG: 36 ss. AEG Apgar: 8- 9 Peso: 2440 gr.

Tratamiento: Profilaxis oftlmica sulfazetamida 1 gota x ojo Vitamina K 0.5 mg IM LME y/o F 13% 24 cc. c/ 3h Hgts a las 2-4-6 horas Pasa a factor de riesgo SS. Grupo y factor, PCR

Grupo y factor: 8/2/13

Grupo y factor: Grupo O factor Rh +

Glucosa 8/2/13 8:00 am 10:00 am 12:00 pm 58 mg/dl 71 mg/dl 77 mg/dl 0.7 mg/dl (50-100) (50-100) (50-100)

PCR: 8/2/13 Examen fsico CFV T: 37.1C

FR: 56 x

FC: 172 x

SaO2: 94%

Piel: De color rosado, con presencia de vermix caseoso en la mayora de su cuerpo y presencia de lanugo en la espalda y presencia de mancha monglica en pierna izquierda Cabeza: Normocefalo con PC: 31 cm, fontanelas normotensas (Bregamatica de y occipital 1mm), caput sucedaneum de 3 x 2 cm a nivel occipital derecho, Orejas simtricas, nariz con permeabilidad de coanas, boca normal sin paladar hendido, cuello simtrico y mvil Trax: Simtrico, pezones alineados sin secreciones, no se evidencia fractura de clavcula y con permeabilidad esofgica Abdomen: Cordn umbilical con 1 vena y 2 arterias, blando y depresible Genito urinario: De sexo masculino con testculos descendidos, con permeabilidad anal Columna vertebral: Simetra de vertebras Extremidades: Simtrica, con tono muscular normal Cadera: ortolani negativo Valoracin neurolgica: Con presencia de reflejo de bsqueda, presin plantar, reflejo de succin, Reflejo de Moro, Reflejo de presin palmar Datos, confrontacin con la literatura y anlisis Datos
Segn historia clnica Dx medico: G1 de 35 ss. X FUR T.P. pretermino No CPN

Confrontacin con la literatura

El parto pretrmino o prematuro es definido por la edad gestacional como un subrogado de la madurez. Es todo parto que ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 das posconcepcionales. No se debe aproximar hacia arriba. El paciente que tiene 36 semanas y 6/7 das es un prematuro menor de 37 semanas. A su vez la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a los nios prematuros de acuerdo con su edad gestacional en: a) Prematuro general: < 37 semanas. b) Prematuro tardo: de la semana 34 con 0/7 das a la semana 36 con 6/7 das. c) Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas. d) Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas La etiologa de la prematurez rara vez est asociada con una sola condicin. Se considera multifactorial y vara de acuerdo con la edad gestacional. Dentro de las principales causas, la infeccin tiene un rol importante, tanto la local uterina (responsable de la mayora de los partos prematuros antes de la semana 28) como la sistmica; tambin estn: el estrs materno, la trombosis uteroplacentaria y las lesiones intauterinas vasculares asociadas con sufrimiento fetal o hemorragia decidual, la sobre distensin intrauterina y la insuficiencia placentaria. Es frecuente que se combinen factores y que ocurra un parto prematuro por infeccin en la madre y abruptio placentae.

Anlisis e interpretacin
Segn los datos obtenidos con la confrontacin con la literatura podemos interpretar que el recin nacido esta catalogado cono un RNPT de 35 semanas y que por tener esta edad gestacional se le debe de brindar cuidados especiales ya que va a ser prematuro y su desarrollo no esta completo al 100%, por eso se le debe dar una adecuada alimentacin brindar cuidados de hipotermia y va a estar predispuesto a tener trastornos del metabolismo. Podemos concluir que el neonato va a estar propenso a tener riesgo de alteraciones de termorregulacin, propenso a tener infecciones y mayor requerimiento de nutrientes

Un parto pretrmino puede ocurrir de diferentes maneras: a) Trabajo de parto pretrmino con membranas intactas (espontneo). b) Trabajo de parto pretrmino con ruptura prematura de membranas (RPM). c) Parto pretrmino iatrognico por causas maternas o fetales. El parto pretrmino programado ocurre cuando el parto es iniciado por intervencin mdica a causa de complicaciones del embarazo peligrosas para la madre y/o el feto. En contraste con las causas anteriores, el parto pretrmino por indicacin materna est dado principalmente por preeclampsia y trastornos hipertensivos asociados al embarazo, diabetes mellitus, hipertiroidismo materno, enfermedad pulmonar restrictiva, nefropata materna, asma, enfermedad cardaca materna, lupus. La enfermedad materna por s sola limita el flujo uteroplacentario, disminuyendo el aporte de nutrientes y oxgeno para el feto, lo cual se traduce en restriccin del crecimiento intrauterino. Otros factores de riesgo son la desnutricin materna, la obesidad o la historia anterior de parto pretrmino. En Latinoamrica, el 70% son partos pretrmino espontneos; el 16-21%, por RPM, y el 11-15%, de forma iatrognica Secuelas del parto prematuro Teniendo en cuenta los factores desencadenantes del parto prematuro y las caractersticas de inmadurez, se pueden deducir sus secuelas. Como eventos agudos asociados estn los descritos SDR, hemorragia intraventricular, sepsis neonatal, shock con vasodilatacin y cardiognico, enterocolitis necrotizante La prematurez perse se asoci con ms posibilidades de presiones arteriales altas en la adolescencia y alteracin del metabolismo de los carbohidratos si el prematuro tena una ganancia excesiva de peso en el primer mes de vida. Por otra parte, tambin se ha descrito una mayor posibilidad de alteracin en el neurodesarrollo cuando el prematuro no gana peso adecuadamente (alrededor del 1,5% de su peso diario) Es recomendacin universal actual que todos los embarazos con amenaza de parto prematuro, de 24 a 34 semanas, reciban dos dosis de betametasona de 12 mg con intervalo de 12 horas (betametasona mejor que dexametasona). Debe limitarse nicamente a esas dos dosis. Si no hay parto despus de aplicado el corticoide, no se repite la dosis. Adems de disminuir los SDR severos, los corticoides previenen la injuria cerebral La evidencia de la relacin infeccin/parto prematuro fue difcil de establecer durante algn tiempo. Cuando se trata de detectar grmenes por cultivos corrientes, como causantes de parto prematuro, se encuentran tasas muy bajas en LA, sobre todo en partos por debajo de las 30 semanas. Sin embargo, con tcnicas de PCR y cultivos especficos para micoplasmas. En mujeres embarazadas con parto prematuro y membranas intactas, la frecuencia de infeccin intraamnitica es del 22%; mientras que para mujeres con parto prematuro y RPM es hasta del 75% Como consecuencia de la inflamacin fetal, se puede producir parto prematuro, muerte intrauterina o sndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF) Prenatalmente se presenta en el feto expuesto a estmulos (citoquinas) inflamatorios usualmente producidos por grmenes. La interleuquina 6 estimula en alrededor de seis horas la produccin de protena C reactiva y los linfocitos T. El SRIF puede llevar a respuesta sistmica con compromiso orgnico mltiple, presentndose shock y muerte intrauterina cuando el parto no se programa pretrmino. El compromiso endocrino lleva a un incremento del cortisol y en general de las hormonas del estrs. La ruptura prematura de membranas en el parto pretrmino con

Antecedentes de labor parto RPM + 2h Liquido amnitico claro Datos neonatales Tratamiento: Profilaxis oftlmica sulfazetamida 1 gota x ojo Exmenes de laboratorio PCR = 0.7

Segn los datos obtenidos con la literatura podemos ver adems de ser un recin nacido prematuro y esta propenso a tener infecciones cuando pase a la vida extrauterina este va a ser mas susceptible a contraerlas cuando pase por el canal del parto, adems antes del periodo de parto fase expulsiva podemos ver cuando esta con ruptura de membranas puede ser susceptible a contraer estas infecciones en forma ascendente y producirse corionanionitis. Podemos concluir que el neonato esta con riesgo a infeccin por estar propenso al contagia de microorganismos ya sea durante su embarazo, intraparto o ya cuando nace por su sistema inmunitario que no esta desarrollado por completo

interleuquinas elevadas fetales lleva al desencadenamiento del parto prematuro, lo que indica que el feto con inflamacin juega un papel importante en la gnesis del PP. La protena C reactiva se eleva en los fetos expuestos a estmulos inflamatorios y, por lo tanto, encontrarla elevada en cordn umbilical (> 10 mg/l) en el momento del nacimiento hace el diagnstico de SRIF. MARCADORES ENDGENOS DE LA INFLAMACIN Interleukina 1 2 6 8 10 Factor de necrosis tumoral (FNT) Factor de activacin plaquetaria (FAP) Factores estimulantes del crecimiento de colonias (CSFs) Protena inhibidora de macrfagos 1 alfa (MIP 1 alfa) COMPLICACIONES FETALES Infeccin Prematurez RCIU Hipoplasia pulmonar por oligoamnios Deformidades posicionales COMPLICACIONES NEONATALES Morbilidad y mortalidad neonatal por prematuridad Necesidad de reanimacin neonatal por patologas del trabajo de parto Infeccin neonatal (0,1% en la poblacin general, 1,4% en rpm no complicadas y 8,7% en corioamnionitis) SULFACETAMIDA Antimicrobiano. Es una sulfamida antisptica bacteriosttica de amplio espectro, con estructura anloga al cido aminobenzoico Indicaciones Conjuntivitis bacterianas (causadas por cepas sensibles), infecciones oculares, tracoma y otras infecciones por Chlamydia. Usado como profilaxis oftlmica en el recin nacido PCR Esta tcnica sirve para amplificar un fragmento de ADN; su utilidad es que tras la amplificacin resulta mucho ms fcil identificar con una muy alta probabilidad, virus o bacterias causantes de una enfermedad. La protena C reactiva es producida por el hgado y su nivel se eleva cuando hay inflamacin en todo el cuerpo. Permite el genotipar la especie o especies que provocan un determinado cuadro infeccioso: para ello, se amplifica una zona del genoma bacteriano cuyo producto de PCR posea unas caractersticas de tamao o temperatura de fusin que permitan identificarlo de forma inequvoca. En el caso de infecciones virales que implican la integracin del genoma del patgeno en el ADN del hospedador, como es el de la infeccin por VIH, la PCR cuantitativa posibilita la determinacin de la carga viral existente y por tanto, del estadio de la enfermedad La alimentacin infantil debe cubrir adecuadamente los requerimientos de energa y nutrientes en cada una de las etapas, a fin de promover un ptimo crecimiento y desarrollo, evitar o enfrentar oportunamente cualquier trastorno por carencia o exceso de nutrientes y favorecer el establecimiento de un patrn de alimentacin sana y variada que perdure en etapas posteriores de la vida y contribuya a la prevencin de patologas asociadas a la nutricin que se expresan en la edad adulta. El primer ao de vida se caracteriza por ser una etapa de rpido crecimiento y de cambios en la composicin corporal. La mayora de los nios sanos, duplican su peso de nacimiento a los cuatro meses de edad y lo triplican al ao, mientras su talla aumenta en un 50% en igual perodo. Por esta razn, los requerimientos de energa y protenas son muy superiores a los de otras etapas de la vida, y expresados por unidad de peso corporal, triplican o cuadruplican los del adulto. La leche materna constituye el alimento fundamental durante el

G1P1001 Tratamiento: LM y/o F 13% 24 cc/ 8 tomas Segn recoleccin de datos Virginia H. Alimentacin e hidratacin: Tolera bien la leche de formula y lactancia materna, reflejo de succin disminuido por tcnica inapropiada de lactancia, madre produce mucha leche. Toma indicada 24 cc x 8 tomas

Podemos ver con los datos obtenidos y la literatura que los nios prematuros estn con falta de nutrientes pero puede ser adquirido mediante la lactancia materno que contiene calostro que contiene inmunoglobulinas que ayuda al desarrollo del sistemas gastrointestinal y prevencin de infecciones, pero cuando el neonato prematuro se encuentra en un lugar de observacin por su misma condicin se le brinda formula lctea que trata de asemejar los nutrientes que debe recibir, pero si se compara con la leche

primer ao de vida, ya que es la ms apta para satisfacer las necesidades nutricionales e inmunolgicas a esa edad. Adems, tiene importantes efectos positivos en la relacin afectiva que se desarrolla entre la madre y el hijo. Si el lactante mantiene buen crecimiento y la madre desea seguir amamantando, puede hacerlo hasta ms all de cumplida la edad de un ao. El incremento de peso de los nios es el mejor indicador de la suficiencia de la leche materna. Los estndares de crecimiento en uso (OMS/NCHS) se basan en mediciones hechas en nios alimentados con frmulas artificiales, pudiendo- los que reciben leche materna- tener aumentos de peso inferiores al promedio despus de los tres meses de edad, sin que esto implique crecimiento insuficiente. En general, es preferible iniciar el pecho a libre demanda procurando que sea la propia dupla madre-hijo quienes logren posteriormente el mejor horario que permita a la madre realizar otras actividades. En el caso de la madre que trabaja, se debe ensear las tcnicas de extraccin y conservacin de la leche, en estos casos es especialmente importante recomendar mamadas nocturnas. Frmulas comerciales (formulas adaptadas) basadas en leche de vaca, que intentan acercarse a la composicin de la leche materna para hacerla compatible con la madurez gastrointestinal y necesidades del recin nacido y lactante. Estas frmulas reconstituidas al 13% (13 g de polvo en 100 ml de agua hervida). Tienen un aporte de nutrientes similar a la leche materna y cumplen con las recomendaciones establecidas para la preparacin de frmulas lcteas infantiles. La Academia Americana de Pediatra y la Sociedad Europea de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica han publicado los estndares para frmulas infantiles. De este trabajo inicial se establecen las recomendaciones dietticas publicadas por la FDA (Food and Drug Administration) en 1985,sealando lo siguiente; NUTRIMENTO RECOMENDACIN Protenas 1.6 a 1.9 g/100 kcal Hidratos de Carbono 6 a 7 g/dL Grasas 2.7 a 4.5 g/Dl Agua 150 mL/k/d Protenas: La relacin que guardan las protenas contenidas en las frmulas infantiles es similar a la de la leche materna, 60 % protenas del suero y un40% de casena. Hidratos de Carbono: La principal fuente es la lactosa, y una mnima proporcin es a base de almidones (emulsificante) e hidratos de carbono complejos. Grasa: La grasa contenida en las diversas frmulas infantiles es provenientede grasa no saturada, sustituyendo a la grasa saturada contenida en la lechede vaca que es su fuente original, se utilizan; aceites de: coco, soya, maz,palma y crtamo. El aporte calrico de la grasa de la leche cubre el 40 a 50 %de las kcal totales. INDICACIONES Se utilizan las frmulas lcteas cuando existe alguna contraindicacin absoluta para alimentar al recin nacido o lactante con leche materna (ver gua de Lactancia Materna),. Cuando la madre por alguna razn se encuentra recibiendo medicamentos, se indica la lactancia con frmulas pero a la vez sea conseja continuar extrayendo la leche materna Por parte del lactante, la presencia de malformaciones congnitas de la cavidad oral dificulta la succin directa del pezn, la madre puede extraer su leche y ofrecerla en bibern con una mamila especial para este tipo de nios, sin embargo es frecuente que debido a este problema se abandone prematuramente la lactancia al seno materno. CONSIDERACIONES EN LA UTILIZACIN DE FRMULAS INFANTILESOSMOLARIDAD:

materna esta por debajo de los requerimientos nutritivos Por eso podemos concluir que puede ver una alteracin de la nutricin por falta de leche materna y uso de formulas lcteas

Una de las consideraciones que debe mencionarse al utilizar frmulas lcteas es la concentracin de solutos, lo cual debe ser analizadoteniendo en cuenta las caractersticas de madurez fisiolgica por las que cursaun lactante durante los primeros 3 a 6 meses.Las leches industrializadas aportan una elevada carga de solutos (Na, Cl y K) lo cual hace necesario que un mayor volumen de agua sea excretado demanera obligada por va renal, es pues conveniente adaptar una conductaprevisora, evitando la lactancia con frmulas que tengan una elevada carga desolutos.Durante esta etapa, la velocidad de filtracin glomerular funcionaaproximadamente a la mitad que la del adulto y por otro lado los tubulosrenales son relativamente insensibles a la hormona antidiurtica ycorticosuprarrenal. Estas particularidades traen como consecuencia que loslactantes tengan una escasa tolerancia, tanto al exceso como al dficit deagua. LACTANCIA MATERNA La leche humana va cambiando su composicin qumica desde el preparto, calostro, leche de transicin, leche madura. La leche de madre( a trmino o prematuro). La leche inicial es diferente de la leche final de la tetada. La leche vara su composicin segn la hora del da. Se han identificado ms de 200 componentes en la leche humana. La leche contiene clulas vivas (Macrfagos, neutrfilos, linfocitos, cl ulas epiteliales), membranas y glbulos de grasa, rodeados de membranas. Cambia el sabor, segn los alimentos que haya comido la madre. Segn el anlisis de la leche de al menos 140 especies, se pueden dividir los componentes de la leche en tres grupos: Componentes especficos del rgano y de la especie (como la mayora de los lpidos y protenas). Componentes presentes en todas las especies (como la lactosa) Componentes especficos de la especie pero no del rgano como la albmina y algunas inmunoglobulinas CALOSTRO Es un fluido espeso y amarillento, que secreta la mama, durante la primera semana despus del parto. La composicin del calostro es diferente de la composicin de la leche madura. Tienen ms calostro las madres que anteriormente han dado el pecho. El volumen vara entre 2 y 20 ml por toma, en los tres primeros das. El volumen total depende del nmero de tomas y puede ser en las primeras 24 horas de unos 100 ml. El color amarillo del calostro se debe al beta caroteno. El nivel de carotenoides puede ser diez veces ms alto El contenido de cenizas es alto, y las concentraciones de sodio, potasio, y cloro son superiores a las de la leche madura. Las protenas, vitaminas liposolubles y minerales son tambin ms abundantes que en la leche de transicin o madura. Protenas del calostro La concentracin de protenas del calostro, es mayor que en la leche madura y esto provoca un aumento de la presin osmtica y por tanto una mayor retencin de agua del cuerpo del recin nacido, evitando la prdida de peso del mismo. Son protenas de proteccin frente al crecimiento de bacterias patgenas como la E. Coli. Protenas como la lactoferrina y la transferrina captan y camuflan, ambas dos tomos de hierro y as impiden la proliferacin de bacterias patgenas que necesitan hierro para proliferar. La abundancia de protenas y la escasez de grasas del calostro estn en consonancia con las necesidades y reservas del recin nacido. Las vitaminas B 12 y viamina B 9

Se encuentran combinadas con una protena y as impiden que las bacterias proliferen, pues estas precisan ambas vitaminas para su desarrollo La vitamina A se encuentra en niveles muy elevados en el calostro, protege y previene de la afectacin ocular. Otras Vitaminas El recin nacido dispone de una reserva mineral y vitamnica, segn la dieta de la madre durante la gestacin. El calostro es rico en vitaminas liposolubles (E, A ) Al tercer da el nivel de Vit. A puede ser el triple que en la leche madura. Y el de Vit. E dos o tre veces mayor que en la leche definitiva. Los niveles de vit. C, hierro y aminocidos, son los adecuados y superiores a los de la madre. Calostro para prematuros El calostro prematuro tiene mayor concentracin de IgA, lisozima y lactoferrina. Tambin la concentracin de macrfagos, linfocitos y neutrfilos es mayor. El calostro protege ms a los prematuros. La leche de la madre del beb pretmino tiene un alto contenido de Nitrgeno, un 20 % ms a la leche trmino, aunque los aminocidos son similares. Es ms rica en IgA, protenas, sodio, y cloruro, y contiene menos lactosa. Contiene ms colesterol, fosfolpidos y cidos grasos insaturados de cadena larga. Incluso los bebs de 1300-1400 gramos pueden mamar con xito, si el personal sanitario est preparado para ello. Definicin: Nivel de azcar sanguneo menor de 47 mgr/dl (2.6 mmol/L) en RNT-RNPT La glucosa sangunea al nacer representa el 60 70% del nivel materno luego disminuye 1 2 hrs. estabiliza 3 4 hs a 30 40 mgr% y 6 hrs a 45 60 mgr%. El ndice de produccin de glucosa guarda relacin lineal con el peso cerebral. Estimaciones de la produccin de glucosa en el RNT RNPT por el hgado: 6.5 a 8 mgr/K/m; en tanto que el adulto 2 4 mgr/K/m para mantener concentraciones estables de glucosa. Etiologia Reservas disminuidas / disminucin en la produccin. Prematuridad Retardo de Crecimiento Intrauterino Post madurez Ayuno Utilizacin aumentada: Hiperinsulinismo Hijo de madre diabtica Eritroblastosis fetal. Hiperplasia o Hiperfuncin de las clulas de los islotes de Langerhans. Sndrome de Beckwith Wiedemann. Terapia materna con tocolticos. Terapia materna con clorpropamida. Supresin brusca de aporte de glucosa. Malposicin de cateteres. Utilizacin aumentada y/o disminucin en la produccin u otras causas. Stress perinatal: Sepsis, asfixia, hipotermia, shock. Exanguinotransfusin con sangre heparinizada que no contiene glucosa. Policitemia. Trastornos endocrinos: deficiencia hipotalmica hipopituitarismo congnito, insuficiencia suprarrenal. Trastornos del metabolismo de: Carbohidratos + Galactosemia Enfermedades por almacenamiento de glucgeno tipo I, III, VI Terapia materna con propanolol. Clasificacin Hipoglicemia Neonatal Transitoria Sndrome ms comn en las UCIN

Segn historia clnica EG: 36 ss. x Capurro Peso RN = 2440 gr AEG Exmenes de laboratorio o pruebas diagnosticas Hgts: 8:00 am: 58 mg/dl 10:00 am: 71 mg/dl 12:00 pm: 77 mg/dl

Segn los datos con la literatura podemos ver que los prematuros tienen una alteracin del trastorno metablico como la hipoglucemia ya que los glbulos rojos van a descender y se estabiliza con el consumo de nutrientes Estos trastornos puede llevar con ello consecuencias en el neonato en el cerebro ocasionando daos neurolgicos Por eso es de vital importancia el monitoreo de la glucosa en el neonato para prevenir dichos daos Podemos concluir que hay un riesgo de hipoglucemia relacionado por la prematuridad y alteracin del metabolismo

Asintomtica mayormente 60%. Sintomtica en 10 40% Puede deberse a alteraciones en la produccin, utilizacin y/o ambos. Hipoglicemia Neonatal Persistente En raras ocasiones. RN continuar presentando cuadro clnico o concentraciones disminuidas a pesar de recibir infusiones adecuadas de glucosa. En: hipopituitarismo congnito Errores innatos del metabolismo de carbohidratos, aminocidos. No hay signos o sntomas patognomnicos. Los signos y sntomas ms frecuentes informados son: Mala alimentacin, hipoactividad, llanto dbil, cianosis, temblores, convulsiones. Diagnostico Tira reactiva. Dosaje de glucosa en sangre. En hipoglicemia persistente. Obtener suero para determinar: insulina, hormona de crecimiento, T4, cetonas, AGL, cortisol, lactato, piruvato. En caso de no llegar al diagnstico: exploracin selectiva de aminocidos. Otros exmenes: Rx, ecografa. TRASTORNO DE ANSIEDAD Es un trmino general que abarca varias formas diferentes de un tipo de enfermedad mental, caracterizada por miedo y ansiedad anormal y patolgica. El trmino ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experimentar: aprehensin mental, tensin fsica, sntomas fsicos y ansiedad disociativa El nacimiento de un hijo supone para los padres una fuente de incertidumbre acerca de su propia capacidad para ser padres, las reacciones normales o anormales del nio, el ritmo de crecimiento, aprendizaje y el desarrollo que el nio debe seguir. En definitiva, los padres de un recin nacido, aun sin ser el primer hijo, tienen dudas acerca de todo lo que respecta al normal desarrollo de su hijo. Si a estas condiciones previas, le aadimos que se trate de un nio considerado como de alto riesgo neurosensorial, cuyo pronstico es incierto, las dudas y miedos de los padres se multiplican, lo que provoca la aparicin de ansiedad y preocupacin que pueden producir una interferencia en la relacin padres-hijo Esta interferencia tiene como consecuencia un incremento del riesgo de alteracin del desarrollo

A la interaccin refiere me duele ya viene un dolor, se me adelanto mi hijo aydenme Padre refiere: se pondr bien mi hijo porque no se le han desarrollado sus pulmones estar bien

Segn los datos con la literatura los padres siempre van a estar preocupados por la condicin de salud del neonato si es que va a estar bien especialmente si ha nacido antes de tiempo como manifiestan de sus pulmones, ante ello hay que darles una explicacin sobre su evolucin. Podemos concluir que hay un nivel de ansiedad de los padres por el estado de salud del neonato

II. III.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Recin nacido con riesgo de alteracin de la temperatura R/C termorregulacin ineficaz y prematuridad Recin nacido con riesgo de hipoglucemia R/C prematuridad Recin nacido con riesgo de infeccin R/C sistema inmunitario deficiente por prematuridad Recin nacido con alteracin del aporte de nutrientes R/C primeriza, desconocimientos de tcnica de lactancia materna Padres con ansiedad R/C evolucin de salud de su hijo PLANEAMIENTO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

A) Objetivos Contribuir en la termorregulacin del recin nacido Prevenir la hipoglucemia

Reducir el riesgo de infeccin del recin nacido durante su estancia hospitalaria Contribuir en la mejora del aporte de nutrientes mediante la tcnica de lactancia materna Reducir la ansiedad de los padres de la evolucin de su bebe

B) Plan de cuidados
Problema Recin nacido con riesgo de alteracin de la temperatura R/C termorregulacin ineficaz y prematuridad Fundamento del problema El recin nacido al pasar a la vida extrauterina pasa de un medio caliente y hmedo a un ambiente frio donde es mas fcil la perdida de calor ya sea por radiacin, evaporacin, conduccin, esto hace que el recin nacido tenga un desenlace malo en su estado de salud por eso se le tiene que cubrir con mantas precalentadas y el lugar de atencin debe estar en un ambiente clido para disminuir la perdida de calor, esta perdida de calor se puede evidenciar con mas frecuencia en neonatos prematuros por la escasa formacin de tejido celular subcutneo favoreciendo la perdida de calor Los recin nacidos que al nacer son grandes para su edad gestacional estn propensos a sufrir trastornos metablicos y uno de esos trastornos es la hipoglucemia ya que estos niveles de glucosa proviene de la madre y al nacer va a tener un buen valor pero de ah disminuye y esto se acrecienta cuando es un neonato prematuro o post maduro o macrosomicos o grandes para su edad gestacional. Por eso es importante la Parmetro esperado El recin nacido presentara una temperatura dentro de los rangos normales Acciones de enfermera Lavado de manos Fundamento de las acciones El lavado de manos hace que por emulsificacion del jabn que por arrastre por el agua hace que los microorganismos salen por arrastre y evita las infecciones cruzadas a temperatura Permite que la temperatura del lugar de atencin evite que el neonato pierda calor fcilmente por conduccin o evaporacin Permite que la temperatura del lugar de atencin evite que el neonato pierda calor fcilmente por conduccin o evaporacin Permite observar si hay signos de hipotermia a la que estn expuesta con mas facilidad los neonatos, especialmente en prematuros Permite que la temperatura del lugar de atencin evite que el neonato pierda calor fcilmente por conduccin o evaporacin Permite dar una continuidad del cuidado de enfermera El lavado de manos hace que por emulsificacion del jabn que por arrastre por el agua hace que los microorganismos salen por arrastre y evita las infecciones cruzadas Permite que el neonato consuma los nutrientes que se encuentra en la leche materna y as la prevencin de infecciones y que el sistema inmunitaria se desarrolle Permite el consumo de nutrientes por el momento que no recibe lactancia materna Permite monitorizar los valores de glucosa y evitar la hipoglucemia que puede presentarse en prematuros que esto conlleva a un dao neurolgico del neonato prematuro Recin nacido glucosa de: 8:00 am : mg/dl 10:00 am: mg/dl 12:00 pm: mg/dl con 58 71 77 Parmetro observado Recin nacido con T = 37.0 37.2 C

Preparar la adecuada

cervocuna

Cubrir al recin nacido con mantas precalentadas para evitar perdida de calor durante su nacimiento Control de la temperatura

Colocar al recin nacido en incubadora con temperatura de 33C Realizar las notas de enfermera Lavado de manos

Recin nacido riesgo hipoglucemia prematuridad

con de R/C

El recin nacido presentara valores de glucosa entre el rango (50-100) mg/dl

Favorecer la lactancia materna precoz

Brindar formula lctea al 13% Controlar la glicemia c/ 2 horas

Recin nacido con riesgo de infeccin R/C sistema inmunitario deficiente por prematuridad

monitorizacin de la glucosa para evitar neuropatas por falta de glucosa en la corteza cerebral El neonato cuando esta dentro del vientre materno su sistema inmunitario depende de la madre pero cuando pasa a la vida extrauterina este queda vulnerable cuando se expone al medio ambiente solo defendindose con los anticuerpos maternos que ha recibido, especialmente esto se da en neonatos prematuros ya que su sistema inmunolgico esta inmaduro

Realizar notas de enfermera

Permite dar una continuidad del cuidado de enfermera El lavado de manos hace que por emulsificacion del jabn que por arrastre por el agua hace que los microorganismos salen por arrastre y evita las infecciones cruzadas Evita la trasmisin de microorganismos Permite evitar la produccin de microorganismos que se puede adra en el cordn y evitar as las infecciones Permite que las secreciones que se encuentran en la cavidad bucal y las fosas nasales estn despejadas para facilitar la respiracin espontanea La sulfacetamida hace que sea usado como medio profilctico de microorganismos como la nesseira gonorrae entre otros que se puede dar durante el expulsivo en el canal de parto esta contaminado o con el contacto de las heces maternas Permite ver si hay alguna alteracin que condicione a una infeccin como fiebre llanto irritabilidad, adems la aplicacin de medios fsicos es la primera medida para la reduccin de la temperatura mediante el principio de evaporacin y conduccin Permite ver si hay alguna alteracin que condicione a una infeccin como FR, FC y T Permite valorar la efectividad de los tratamientos o medidas antispticas realizados en el neonato adems de ver la presencia de infeccin o de un proceso inflamatorio Permite dar una continuidad del cuidado de Recin nacido activo, reactivo, no irritable temperatura 37.1C

Recin nacido no evidenciara signos de alarma

Lavado de manos

Mantener medidas de bioseguridad (uso de gorro, guantes estriles) Realizar curacin del cordn umbilical Realizar aspiracin de secreciones

Aplicar gotas oftlmicas como medio profilctico Sulfazetamida 10 % 1 gota cada ojo

Valorar los signos de alarma (fiebre, irritabilidad) aplicar medios fsicos si es necesario

Controlar las funciones vitales Monitorizar con los resultados de exmenes de laboratorio (PCR)

Realizar notas de enfermera

Recin nacido con alteracin del aporte de nutrientes R/C primeriza, desconocimientos de tcnica de lactancia materna

El recin nacido desde el momento del nacimiento necesita un aporte de nutrientes que va a ser de mucha importancia para su desarrollo y defensa del organismo que solo podemos encontrar en la leche materna y si no se puede brindar ya que el neonato necesita un tiempo prolongado de hospitalizacin se puede recibir los nutrientes con las formulas lcteas. Un buen aporte de los nutrientes a travs de la lactancia materna depende de la tcnica de la lactancia que esto puede llevar al neonato en la perdida de la ingesta de nutrientes

Recin nacido evidenciara buena tolerancia de la leche y realizara buena succin y deglucin de la leche materna

Lavado de manos

enfermera El lavado de manos hace que por emulsificacion del jabn que por arrastre por el agua hace que los microorganismos salen por arrastre y evita las infecciones cruzadas Permite que el neonato consuma los nutrientes que se encuentra en la leche materna y as la prevencin de infecciones y que el sistema inmunitaria se desarrolle Permite evaluar como se esta realizando la tcnica de la lactancia materna y explicar las inquietudes de la misma, si es por formula ver si el neonato presenta el reflejo de succin y deglucin Permite ver la capacidad del neonato de la digestin de alimentos y adems permite observar signos de alarma Permite incentivar al neonato el desarrollo neurolgico primario que tiene y que le va a ayudar en el consumo de nutrientes Permite que con los conocimientos adquiridos realiza una adecuada tcnica de lactancia materna adems de despejar las dudas ya que as el neonato recibir en forma adecuada los nutrientes que requiere Permite concientizar a la madre sobre la importancia y que lo manifieste adems de estar consiente de lo nutrientes que ella le brindara al neonato pero con una adecuada tcnica adems de las veces que se le tiene que brindar leche materna Permite evaluar los conocimientos impartidos a la madre Permite dar una continuidad del cuidado de enfermera Permite conocer las necesidades que tiene el neonato as como las necesidades de los

Fomentar la lactancia materna precoz

Recin nacido con buena tolerancia 24 cc, buena succin del pezn de la madre

Asistir en la alimentacin del recin nacido por formula o LM

Valorar la tolerancia de la leche materno y/o formula Fomentar el reflejo de succin y deglucin

Orientar a la madre sobre la tcnica de la lactancia materna

Explicar sobre la importancia y los beneficios de la lactancia materna

Supervisin de la lactancia materna Realizar las notas de enfermera

Padres con ansiedad R/C evolucin de

El nacimiento de un hijo supone para los padres una

Padres manifestaran

se

Interaccin enfermero paciente

Padres tranquilos y con menos

salud de su hijo

fuente de incertidumbre acerca de su propia capacidad para ser padres, las reacciones normales o anormales del nio, el ritmo de crecimiento, aprendizaje y el desarrollo que el nio debe seguir. En definitiva, los padres de un recin nacido, aun sin ser el primer hijo, tienen dudas acerca de todo lo que respecta al normal desarrollo de su hijo

tranquilos

Permitir la expresin de los padres de familia sobre sus sentimientos y dudas

padres Permite conocer que es lo que piensas los padres respecto a la hospitalizacin del neonato y conocer sus dudas o ideas errneas que puedan tener Dar a conocer este aspecto fomenta un orden en la visita de los neonatos

dudas evolucin hijo

sobre de su

Orientar en lo posible a los padres sobre la evolucin de su hijo Realizar notas de enfermera

Permite dar una continuidad del cuidado de enfermera

IV.

EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA La ejecucin del plan de trabajo se realizo el da 8/2/13 en la maana donde se comenz con la recoleccin de datos mediante la historia clnica y la interaccin con los padres, luego se realizo la confrontacin de dichos datos con la literatura y que se realizo la priorizacin de los problemas para realizar dichas acciones, se ejecutaron el 100% de las acciones propuestas en el plan adems de realizar el seguimiento del neonato en el ambiente de factor de riesgo.

V.

EVALUACION DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA Comparando con los objetivos propuestos en el plan de trabajo podemos decir que si se cumpli con los objetivos propuestos, en relacin de la evaluacin del plan se realizo segn los pasos de la elaboracin del plan de trabajo