PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES PRUEBAS BIOQUIMICAS: Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA Dosaje materno

erno de ESTRIOL en orina 24 horas MONITOREO FETAL ELECTRONICO Test No estresante NST Test Estresante OCT CST Monitoreo Intraparto PERFIL BIOFISICO ECOGRAFIA DOPPLER COLOR ALFA FETO PROTEINA Es la protena fetal plasmtica principal. Produccin: saco vitelino embrionario y en el hgado fetal. Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulacin materna e inicia un aumento en la alfa protena srica materna y que persiste hasta las 32 semanas, luego desciende lentamente No se conocen con precisin las funciones biolgicas de esta protena fetal. ALFA FETO PROTEINA Su medicin entre las 16-18 semanas es el marcador srico ms utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto. Su elevacin puede indicar malformaciones fetales que comunican directamente con el lquido amnitico, tales como los defectos del tubo neural, los de la pared abdominal, as como pulmonares y renales Una concentracin baja de alfa-feto protena materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalas cromosmicas. ALFA FETO PROTEINA Nivel elevada: se asocia a aborto espontneo, malformaciones congnitas inespecficas, sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente. De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificacin de la alfa protena srica sea elevada o baja, sirve para alertar al clnico y para que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros estudios que confirmen o desechen el riesgo fetal ESTRIOL MATERNO URINARIO Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas en la orina de 24 horas. Por eso se prefiere la radioinmuno valoracin del estriol plasmtico; pero tambin para que tenga valor acerca del bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios repetidos, Sigue siendo una prueba til, pues una merma aguda de la produccin de estriol debe alertar al obstetra sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria, debido a que el feto mismo interviene en la formacin de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto). MONITOREO FETAL ELECTRNICO Mtodo que permite en el embarazo detectar a los LCF y movimientos fetales; y en el parto adems a las contracciones uterinas.

Durante el embarazo: NST (Non Stress Test) o Test No Estresante no estimulado NST estimulado ST (Stress Test) o Prueba de Pos o Prueba de las contracciones. Durante el Parto: M. F. E. Intraparto Contnuo M. F. E. Intraparto Intermitente PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): - La frecuencia que predomina en un trazado ACELERACION: - Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB DESACELERACION: - Disminucin de mas de 15 latidos y con una duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB VARIABILIDAD: - Oscilacin de la FCF entre latido a latido DESACELERACIONES TEMPRANAS: - Los dips I se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contraccin o se produce menos de 20 segundos despus y tienen un decalage corto - Su presencia se atribuye a una estimulacin refleja del vago, producida en la mayora de los casos por compresin de la cabeza del feto despus de rotas las membranas y despus de los 5 cm de dilatacin cervical - Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afeccin fetal - Sin embargo con membranas ntegras su aparicin se asocia a oligoamnios, que favorece la compresin del polo ceflico MONITOREO FETAL ELECTRNICO DESACELERACIONES TARDAS: - Dips II: 20 a 60 segundos despus de la acm de la contraccin - Corresponden a un descenso de la PO2, que despus de la contraccin uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2) - Cuando el feto tiene bajas reservas de oxgeno, con PO2 prxima al nivel crtico existe una mayor posibilidad de presentarlo. - Auscultar al feto durante e inmediatamente despus de la contraccin uterina, observndose que en coincidencia con la acm de la contraccin o durante el perodo de relajacin, la FCF comienza a disminuir progresivamente extendindose durante todo el perodo de relajacin Luego la FCF se va acelerando y antes de la contraccin siguiente retoma los valores basales

MONITOREO FETAL ELECTRNICO DESACELERACIONES VARIABLES - DIPS III: Por oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado. - Si la oclusin es menor de 40 segundos... estimulacin refleja del vago. - Si la oclusin es ms de 40 segundos se desarrolla tambin hipoxia fetal SFA. - los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duracin inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia DIPS O DESACELERACIONES: La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vrtice de la contraccin y el fondo del dip La recuperacin es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la lnea de base MONITOREO FETAL ELECTRONICO Patrones De Interpretacin PATRN NORMAL Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160 Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm Aceleraciones presentes PATRN SOSPECHOSO : Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min) PATRN PATOLGICO: Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min. Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria. Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mnima y/o alza compensatoria Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la lnea de base, por ms de 10 min. TEST NO STRESANTE Detectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento espontneo fetal. La FCF no es lineal sino que una accin sincrnica del simptico y el parasimptico, alterna disminucin y aumento de la frecuencia, lo que la hace variable, como asimismo reacciona con brusca, rpida y corta elevacin de la frecuencia ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva. La paciente en posicin semisentada, con buen nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y con una duracin de 20 minutos. Si la prueba resultara dudosa, se deber repetir en horario distinto al efectuado en 4 horas.

Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como : PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos. PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF. PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo. TEST DE CARDIOTOCOGRAFA ESTIMULADA: - Test de la estimulacin VIBROACSTICA se interpreta como: PRUEBA POSITIVA: Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y duracin 3 minutos. Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y duracin 3 minutos. PRUEBA NEGATIVA: Ausencia de respuesta. TEST ESTRESANTE - Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Pos, OCT). - Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan stasis en el espacio intervelloso privacin de oxgeno. - Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosstoles. - Puede evaluarse como; . PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (funcin respiratoria placentaria normal), la disminucin en la oxigenacin ser bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones significativas . PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia TEST ESTRESANTE En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno puede estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2 luego de cada contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF. el Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. Existen 2 tcnicas utilizadas para la realizacin del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Pos) y la prueba de la estimulacin del pezn mamilar. TEST ESTRESANTE - Consiste en una estimulacin de las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio. - Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporcin del 50% o ms (5 de 10), se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida, - Por lo tanto durante un trabajo de parto que conlleva gran cantidad de contracciones, y seguramente de intensidades superiores a los del OCT, provocaran SFA, por hipoxia y acidosis, con lo que contraindicara el parto vaginal. -

MONITOREO INTRAPARTO INTERPRETACION DE MONITOREO INTRAPARTO Perfil Biofsico Fetal Mtodo basado en ultrasonido usado para evaluar el aporte de oxigeno a determinados rganos blanco. Prueba de Manning Ante la sospecha de hipoxia fetal crnica o SFC Observacin conjunta de variables fetales a travs de la ecografa y el monitoreo electrnico. Perfil Biofsico Fetal INTERPRETACIN: 8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia. 4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crnica 0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crnica. Perfil Biofsico Fetal Perfil Biofsico Fetal Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez extrema del SNC fetal. Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se evalan los parmetros aisladamente. Prueba dinmica: la presencia o ausencia de actividades biofsicas fetales, representan el equilibrio cido base fetal en el momento del estudio. El primer parmetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST. El ltimo parmetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el mximo grado de hipoxia. La disminucin del lquido amnitico es la ms representativa prueba de deterioro fetal. La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupcin del embarazo. DOPPLER COLOR Traducen las velocidades medias del flujo en un vaso sanguneo Es til en casos de sospecha de hipoxia crnica: RCIU, hipertensin El color refleja la direccin del flujo sanguneo respecto al transductor DOPPLER COLOR ULTRASONIDO DOPPLER: Es una nueva tecnologa que permite la medicin del flujo sanguneo en la circulacin fetal y uteroplacentaria. La premisa para el empleo de velocimetra Doppler para vigilancia fetal es que la respuesta homeosttica del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguneo de rganos vitales (corazn, glndulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribucin de riego sanguneo con patrones Doppler caractersticos. La ausencia de flujo telediastlico o la inversin de ste se relacionan con pronsticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal, anomalas cromosmicas, cardiopatas congnitas y enfermedad renal. DOPPLER COLOR DOPPLER COLOR - Detecta presencia y direccin del flujo en un vaso - Diferencia flujo laminar o turbulento

- Valora grado de resistencia que el flujo tiene que vencer para alcanzar un rgano DOPPLER COLOR INDICES: Nos dan una informacin cualitativa del flujo. Existe un flujo sistlico y flujo diastlico ndice de Resistencia o Pourcelot (IR) ndice de Pulsatilidad (IP) ndice Sstole/Distole (S/D) ndice de Conductancia (IC) DOPPLER COLOR INDICE CEREBRO/PLACENTARIO (ICP): Resistencia cerebral media/ Resistencia umbilical Lo normal es mayor que 1 En gestacin patolgica: hipoxia crnica el ICP disminuye pudiendo ser menor a 1 DOPPLER COLOR La onda pulstil resultante es bifsica, con un pico (sstole) y un valle (distole). La sstole tiene un componente acelerativo y uno desacelerativo.. La relacin S/D (sstole/distole) es un parmetro de la resistencia que debe vencer el flujo. Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y valores reducidos de la velocidad del flujo diastlico. Una onda fisiolgica presenta una imagen con la sstole y sus dos componentes, el acelerativo y el desacelerativo y la distole. El componente acelerativo est en relacin con la fuerza contrctil del corazn y el desacelerativo con la complacencia de la pared del vaso y la distancia al corazn. Mediante esta tcnica se miden los ndices de resistencia. El componente diastlico es la representacin de la resistencia perifrica. DOPPLER COLOR La relacin S/D, puede considerarse un parmetro de las resistencias que debe vencer el flujo diastlico y no debe superar los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria uterina. Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistlica y la diastlica. Puede ser fisiolgica o patolgica segn la edad gesica o patolgica segn la edad gestacional en que se presenta. Si lo hace antes de las 24 semanas se considera normal, si aparece luego de la semana 24 se considera patolgico, en la arteria uterina . El Flujo Reverso, que es una inversin del flujo, es siempre patolgico. el signo ms ominoso es la ausencia de fin de distole. Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la cava inferior de la madre y la cerebral media, anterior y posterior, la cartida interna y la umbilical del feto, siendo la de eleccin la cerebral media. La patologa obsttrica que mayor indicacin tiene de uso del mtodo es la hipertensin, como asimismo todas las causas de SFC. DOPPLER COLOR EFECTO PROTECTOR CEREBRAL: En hipoxia crnica como RCIU, preeclampsia, HTC crnica

Aumenta flujo cerebral mediante una disminucin de la resistencia vascular intracraneal Disminuye el flujo mediante un aumento de la resistencia en el resto del territorio fetal y cordn umbilical DOPPLER COLOR ECO DOPPLER EN RCIU: Muy til si la causa de RCIU es insuficiencia placentaria Es complemento de la biometra fetal para el Dx de RCIU Predice la capacidad del feto para soportar una situacin de stress ( trabajo de parto) DOPPLER COLOR HIPOXIA FETAL: DISMINUCION , AUSENCIA O INVERSION DEL COMPONENTE DIASTOLICO DOPPLER COLOR HIPOXIA FETAL: PRESENCIA DE MUESCA O NOTCH EN COMPONENTE DIASTOLICO GRACIAS