UNIVERSIDAD PARTICULAR INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

PROYECTO DE INVESTIGACION

Prevalencia de Quistes Dentgeros asociados a dientes supernumerarios en pacientes adultos de ambos sexos atendidos en el Hospital Santa Rosa en el ao 2010

AUTOR: Ruiz Gonzales Mara Milagros

Lima-Per 2009

INTRODUCCION

Los Quistes Dentgeros (QD), tambin llamados quistes foliculares, son quistes odontognicos de malformacin y origen epitelial, segn la clasificacin de los tumores realizada por la Organizacin Mundial de la Salud - OMS (Graydon, 1996). El QD es el ms comn despus del quiste radicular. Siempre est asociado con la corona de un diente en desarrollo, no erupcionado o incluido (permanente o primario). En este trabajo se estudia los dientes supernumerarios incluidos y los quistes dentgeros o foliculares relacionados con ellos, ambas patologas son alteraciones del desarrollo y estn ntimamente relacionadas. Diente supernumerario e hiperodoncia son trminos utilizados para describir un exceso en el nmero de dientes. Se cree que los dientes supernumerarios estn relacionados con alteraciones de los estadios de iniciacin y proliferacin del desarrollo dental. Las complicaciones asociadas a los dientes supernumerarios pueden ser: retraso o falta de erupcin de los dientes permanentes, apiamiento, Reabsorcin de las races de los dientes permanentes, formacin de un quiste folicular o dentgero, osificacin del espacio pericoronal, reabsorcin de la corona y otras. En nuestro estudio hemos analizado con detalle, la presencia asociado a la corona del diente supernumerario, de un quiste dentgero o folicular, que la OMS clasifica como un quiste del desarrollo odontgeno y define como: un quiste que

incluye la corona y est adherido al cuello de un diente no erupcionado. Se desarrolla al acumular fluido entre el epitelio reducido del esmalte y la corona, o entre las capas del epitelio reducido del esmalte. El tratamiento del diente supernumerario incluido y del quiste dentgero se realiza en el mismo acto operatorio y no se han descrito en la literatura recidivas de estos quistes. Este estudio descriptivo, realizado en una poblacin local permite analizar estadsticamente los datos recogidos mediante un anlisis de los componentes principales de todas las variables conjuntamente. En el Captulo I se trata El Problema de Investigacin, donde deseamos que se conozca el Planteamiento del Problema, el cuestionamiento que nos hacemos sobre el tema, los objetivos generales y especficos que nos trazamos, adems de la justificacin y la delimitacin del estudio. En el Captulo II, el Marco Terico-Conceptual, abarca los conceptos actuales referente al tema segn varios autores , revisando los antecedentes con los artculos extranjeros y nacionales, adems, de un marco conceptual referente a la definicin de las palabras del ttulo. Las hiptesis generales y especficas tambin son plasmadas en este segmento. En el Captulo III, trataremos sobre la Metodologa, donde sabremos que tipo de investigacin utilizaremos, el diseo especfico, la poblacin muestral, la cantidad y como se obtuvo, las variables, una revisin de cada tipo de ellas, los instrumentos que se utilizaron en la recoleccin de datos y las estrategias utilizadas. Antes de culminar con el trabajo presentaremos los Anexos, donde se encontraran: imgenes, tablas estadsticas en donde se sigui cada paso de esta investigacin adems del tiempo que llevo concluir cada uno de ellos, los recursos

empleados para la realizacin de este trabajo, cada gasto est justificado en sencillas tablas. Finalmente, este trabajo fue realizado para ofrecer una ayuda,

contribuyendo en la adquisicin de conocimientos y mejorar calidad de formacin de los estudiantes, brindndoles los conocimientos previos para que en un futuro sean aplicados en la clnica diaria.

CAPITULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIN 1.1. TTULO Prevalencia de Quistes Dentgeros asociados a en el Hospital Santa Rosa en el ao 2010 1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA En qu medida la prevalencia de Quistes Dentgeros se asocia a los dientes supernumerarios en pacientes adultos de ambos sexos atendidos en el Hospital Santa Rosa en el ao 2010? 1.3. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DL PROBLEMA Esta investigacin nos permitir conocer y describir el Quiste Dentigero que afecta a los pacientes adultos de ambos sexos causando deformaciones faciales afectando as su integridad y por tanto su esttica. Por tal motivo en esta investigacin tendramos que incidir en que no hay mucha informacin o investigaciones sobre este tema por lo tanto beneficiaramos a los pacientes adultos afectados por esta patologa dando el conocimiento necesario a los mdicos para los respectivos tratamientos. 1.4. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION Esta investigacin no tiene ninguna limitacin, es viable ya que, el proyecto se basa en un grupo de personas que asisten a un hospital, dientes supernumerarios en pacientes adultos de ambos sexos atendidos

tambin porque se tienen los permisos exigidos por la institucin, los recursos econmicos y tiempo necesario para realizar la investigacin. 1.5. OBJETIVO 1.5.1. OBJETIVO GENERAL: Determinar la prevalencia de los Quistes Dentgeros en pacientes adultos atendidos en el Hospital Santa Rosa. 1.5.2. OBJETIVO ESPECIFICOS: Determinar la prevalencia de Quistes Dentgeros en los pacientes adultos del Hospital Santa Rosa segn la edad. Conocer el ndice de Quiste Dentigero en pacientes adultos del Hospital Santa Rosa segn el sexo.

CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1. MARCO REFERENCIAL

1. Trejo Aguilar y Campos (2005) realizaron un estudio del quiste dentgero considerando un quiste odontognico del desarrollo, aunque se ha reportado tambin como de origen inflamatorio. Representa entre el 16,6% y 20% de los quistes de los maxilares. En la poblacin peruana puede alcanzar hasta el 35% de los casos diagnosticados en servicios de patologa bucal, con una ligera predileccin por el sexo masculino. Su incidencia esta en relacin con la de los dientes permanentes retenidos, por lo que se asocia mas comnmente a terceros molares inferiores, caninos superiores, premolares inferiores e incisivos superiores. Clnicamente se caracteriza por provocar expansin en los maxilares, ser asintomtico y ausencia clnica de uno o ms dientes. Radiogrficamente se describe tpicamente como una zona radiolucida bien definida en relacin con la corona de un diente retenido. Presentamos el caso de un paciente con dos lesiones radiolcidas independientes, una en maxilar y una en mandbula, las cuales correspondieron histolgicamente a quistes dentigeros. 2. Carvajal y Jimnez (1998) se basan en la clasificacin del quiste

dentgero o coronodentario es por la O.M.S. en 1992 como uno de los

quistes odontognicos de desarrollo, siendo una cavidad anormal que rodea la corona de un diente no erupcionado, dejando por fuera la raz o races de dicha estructura dentaria. Se origina por alteracin del epitelio del rgano del esmalte despus de la formacin completa de la corona por la acumulacin de lquido entre las capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental. Est siempre asociado a la corona de un diente retenido o supernumerario. En el maxilar inferior a consecuencia de este quiste, en la zona molar puede llegar a producirse una resorcin casi total de la rama ascendente, con el desplazamiento del molar. En el maxilar superior en la zona del canino produce expansin de la porcin anterior de dicho maxilar y puede semejar una celulitis o a una sinusitis, aunque puede producir una sinusitis por invasin del antro sinusal. Puede tambin progresar hacia las fosas nasales y a la fosa pterigomaxilar produciendo dolor e infeccin y en ocasiones supuracin y fstulas al exterior. Suele haber mayor predominio en el sexo femenino sobre el masculino y una mayor incidencia de los 20 a 40 aos de edad. 3. Morales y Cols (1994) determinaron que el quiste dentgero esta

asociado casi siempre con la corona de un diente permanente normal, retenido, no erupcionado, rara vez en primarios. Se presenta ms comnmente en pacientes de sexo masculino, en la segunda y tercera dcadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilar inferior. Aparece, segn orden de frecuencia, asociado a los terceros molares inferiores, seguido por los caninos superiores.

2.2. BASES TEORICAS I. QUISTE DENTGERO 1.1. DEFINICION Quiste odontognico que procede del epitelio de una yema dental y de la lmina dental. Los quistes foliculares pueden ser dentgeros, primordiales y multiloculares. 1.2. ETIOPATOGNIA Existen hasta la actualidad varias teora que tratan de explicar el origen de los QD, aunque no se logre una comprensin completa y uniforme en cuanto a su mecanismo de produccin. An cuando estas teoras no fueron propuestas recientemente, en la actualidad mantienen su vigencia y son consideradas las de mayor importancia. La teora ms conocida segn Malassez entre 1885-1887, plantea que el QD se origina despus que la corona del diente se ha formado por completo, mediante la acumulacin de lquido entre el epitelio reducido del rgano del esmalte y la corona del diente subyacente ya formado. Mientras que Gillette y Weihmann en 1958 y Bloch-Jorgensen en 1928, hablaron sobre el origen extrafolicular del QD, el cual sugiere que se origina de quistes periapicales en dientes primarios que van creciendo y englobando al germen del diente permanente. An cuando estas sugerencias son posibilidades tericas, no existe suficiente evidencia para soportarlas. Una tercera teora propuesta en 1941 por Thoma sugiere que algunos QD pueden comenzar su formacin por degeneracin del retculo estrellado durante la aposicin del esmalte (Killey y cols., 1979). Por otra parte, Al-Talabani y Smith en 1980, realizaron un estudio de QD experimentales e hipoplasia de esmalte, su importancia y significacin con la patognesis. Las observaciones en este estudio sugirieron la posibilidad de existencia de dos tipos de QD; quizs 9

con causas diferentes y de aparicin en distintas etapas del desarrollo dentario. En este trabajo se concluy que, unos podran comenzar en una etapa temprana del desarrollo y es comnmente asociada con hipoplasia de esmalte; estos quistes comienzan con degeneracin del retculo estrellado del rgano del esmalte. El otro tipo comenzara a desarrollarse despus de que la corona se ha formado totalmente y se origina por la separacin de las clulas dentro del rgano del esmalte, debido a la acumulacin de fluidos; la hipoplasia del esmalte, en este caso, no es una caracterstica significativa. 1.3. EPIDEMIOLOGA El QD casi siempre est asociado con la corona de un diente permanente normal, retenido, no erupcionado, rara vez en primarios. Se presenta ms comunmente en pacientes de sexo masculino, en la segunda y tercera dcadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilar inferior. Aparece, segn orden de frecuencia, asociado a los terceros molares inferiores, seguido por los caninos superiores. Cabe resaltar que en el caso clnico que se presenta en este artculo, el QD est asociado al canino inferior, cuya incidencia es muy baja (2,56%) (Morales y cols., 1994). 1.4. CARACTERSTICAS 1.4.1. CLNICAS Los sntomas en el QD son escasos y rara vez alcanza grandes proporciones, cuando esto sucede se detecta clnicamente, ya que produce expansin sea y asimetra facial, debido a la excesiva presin interna de la lesin, lo que predispone a la produccin de fracturas patolgicas por erosin del hueso cortical, sin embargo, en la mayora de los casos es detectado como un hallazgo radiogrfico (Regezi y Sciubba, 1995). Tambin debemos estar atentos en observar si hay prdida de los dientes, intensa reabsorcin radicular de los dientes adyacentes y dolor, los cuales son secuelas del contnuo agrandamiento del quiste. Por otra parte, es

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potencialmente capaz de convertirse en una lesin agresiva (Shafer y cols., 1986). 1.4.2. RADIOGRFICAS El examen radiogrfico del maxilar que est afectado por un QD revelar una lesin radiolcida bien definida, con cortical, alrededor de la corona de un diente no erupcionado. Las lesiones pequeas de menos de 2,0 cm de dimetro son "uniloculares". Sin embargo, si no son detectadas tempranamente, la lesin puede crecer y se vuelve un quiste dentgero "grande y multilocular", lo que hace posible la confusin con otras lesiones ms agresivas, como por ejemplo el ameloblastoma (School of Dentistry. U. S. C., 1997). A veces se observa una radiolucidez pericoronaria incipiente que confunde entre un quiste dentgero pequeo y un folculo o espacio folicular dental ligeramente dilatado. Para esto, Maroo en 1991 seala que estos quistes inicialmente se presentan como una radioluscencia unilocular pericoronaria, cuyo ancho excede de 2,5 mm. Sin embargo, se establece que hay que realizar un control radiogrfico, para seguir la evolucin del diente y determinar si se trata de una lesin o simplemente de la dilatacin del folculo dentario en la fase pre-eruptiva. 1.4.3. HISTOPATOLGICAS Para esta lesin no hay caractersticas microscpicas tpicas que puedan distinguir entre un QD y cualquier otro quiste odontognico. Por lo general, est constitudo por una pared de tejido conectivo con 2-3 capas de clulas epiteliales planas o cbicas que tapizan la luz del quiste. Generalmente no presenta queratina, pero algunos pueden presentar esta caracterstica que muchas veces es seal de transformacin a otras lesiones ms agresivas, como el queratoquiste odontognico. Otros pueden mostrar la proliferacin de los restos epiteliales en la luz del quiste indicando que se ha desarrollado una neoplasia benigna pero agresiva, como lo es el ameloblastoma (Shafer y cols., 1986).

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1.5. PRUEBAS DIAGNSTICAS Para poder llegar a un diagnstico certero de la lesin, se deben tomar en cuenta un conjunto de caractersticas recogidas en el estudio clnico, radiogrfico e histopatolgico. Los aspectos clnicos se obtienen mediante la observacin clnica del paciente, y la sintomatologa que nos refiere. Adems de realizar comparaciones con los parmetros epidemiolgicos existentes. Dentro de ellas, la ms empleada, es la radiografa dental sinusal, comnmente llamada "panormica", que es accesible y nos da una visualizacin completa de ambos maxilares y de sus estructuras adyacentes. Sin embargo, si se detecta alguna imagen anormal es necesario que se practique una segunda radiografa que nos d la tercera dimensin, para ubicar la lesin en los tres planos como por ejemplo la oclusal, bien sea superior o inferior, segn el caso. Autores como Toller y col. (1995) sealan que la tomografa computarizada (TC) resulta ser un gran beneficio, principalmente en el caso de QD mltiples, ya que ste estudio provee detalles exactos en las tres dimensiones de las lesiones qusticas sin distorsin ni superposicin. Todos estos estudios nos aportan datos para determinar los posibles diagnsticos diferenciales que puedan identificar esta lesin, y junto al estudio histopatolgico, nos permiten establecer el diagnstico definitivo. 1.6. PRONSTICO Cuando se trata de lesiones pequeas, el pronstico es bueno ya que se elimina quirrgicamente sin dificultad y en su mayora no hay recidiva. Mientras que si las lesiones son grandes, el pronstico es reservado ya que conllevan una gran perdida sea y adelgazan peligrosamente al hueso, existiendo el riesgo de producir es fractura patolgica que del los maxilar quistes comprometido. Tambin importante destacar

odontognicos tienen que ser considerados una posible fuente de enfermedades metastsicas.

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1.7. TRATAMIENTO El tratamiento es quirrgico, las lesiones uniloculares pequeas se eliminan a travs de la osteotoma, extraccin del diente impactado y remocin de la lesin. Las lesiones grandes como se mencion anteriormente, pueden eliminarse por marsupializacin y/o enucleacin. 1.7.1. Marsupializacin Takagi y Koyama (1998) reporta un caso de un QD asociado a la corona de un 2 premolar superior impactado en el seno maxilar, en una nia de 6 aos de edad, en el cual se realiz este procedimiento llevando el diente a la posicin deseada. Seal como ventajas que result poco invasivo, redujo el riesgo de daos a los senos paranasales, evit defectos seos marcados as como tambin la parestesia, adems de ser til en la promocin de la erupcin del diente asociado a QD dentro del seno maxilar. Se tom en cuenta como una posible desventaja la recurrencia, puesto que este caso fue observado durante 5 aos y lleg a presentar recidiva. En el presente caso se decidi hacer en principio una marsupializacin debido al tamao del quiste, pero este procedimiento trae como desventajas el hecho de dejar tejido patolgico, que el espacio qustico tarda en disminuir de tamao sobretodo en personas de edad avanzada y que el paciente debe irrigar la cavidad diariamente con posibilidad de retener restos alimenticios, riesgo de invaginacin de la enca y formacin de un nuevo quiste. 1.7.2. Enucleacin En un caso reportado por Goss (1983), muy similar al presente caso, se hace referencia a un QD asociado a un canino inferior izquierdo retenido en un paciente de 55 aos de edad, de sexo masculino, el cual haba sido diagnosticado como una lesin pequea que progresivamente aument de tamao y despus de varios aos fue eliminada mediante la enucleacin.

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Se seala que el postoperatorio fue positivo y al ao ya el defecto haba desaparecido. En otro caso reportado por Ojo y Akpata (1992) sobre un QD asociado a un incisivo inferior izquierdo, los autores refirieron la preferencia por este procedimiento. En relacin al caso tratado, se puede considerar que debido a las caractersticas que presentaba la lesin y a las condiciones socioeconmicas y de salud del paciente, se debi realizar desde un principio la enucleacin, tomando en cuenta todas las medidas pertinentes con la finalidad de eliminar de una vez todo el tejido patolgico y de esta manera evitar al paciente el inconveniente de tener en boca una gran cavidad que tarda en cicatrizar, irrigar la herida diariamente y el uso del tapn de acrlico para evitar la entrada de restos alimenticios en la cavidad. Sin embargo, cada caso debe ser evaluado aisladamente y no se debe descartar a la marsupializacin como tratamiento de esta lesin. 1.8. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES De acuerdo a los datos recogidos de la clnica y el estudio radiogrfico realizado al paciente, se establecieron como diagnsticos diferenciales los siguientes: 1.8.1. QUISTE DENTGERO: Se pens que poda tratarse de esta lesin debido a que de los QD se presentan con mucha frecuencia. Adems, es una lesin que siempre est asociada con un diente includo, o no erupcionado. Se presenta principalmente en el sexo masculino y el maxilar inferior es afectado 2 veces ms que el superior. Es asintomtico. Radiogrficamente, en el caso de lesiones grandes, se observa que a veces expande la placa cortical y puede tornarse multilocular, lo cual sugiere su transformacin en lesiones ms serias.

1.8.2. AMELOBLASTOMA:

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El ameloblastoma es una lesin de comportamiento ms agresivo que tiene mayor incidencia en adultos entre la 4ta. y 5ta. dcada de vida. El maxilar inferior es afectado 4 veces ms que el maxilar superior. Es igualmente asintomtico, en la radiografa oclusal parcial anterior inferior del caso clnico, se observ una imagen multilocular que sugera pompas de jabn hacia las porciones laterales de la lesin. Aunque no sea patognomnico del ameloblastoma, este aspecto se presenta aproximadamente en el 50 % de los casos. 1.8.3. QUERATOQUISTE ODONTOGNICO: Se consider esta entidad debido a que se vincula con dientes sin erupcionar o impactados. Tiene predileccin por el sexo masculino y se presenta mayormente en el maxilar inferior en proporcin de 2:1 con respecto al maxilar superior. Radiogrficamente se puede presentar como una radioluscencia uni o multilocular. Su luz est cargada de queratina por lo que se ve como una imagen nebulosa. 1.8.4. TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE: Esta lesin se presenta habitualmente alrededor de la corona clnica de un diente no erupcionado, especialmente el canino, se localiza con mayor frecuencia en la regin anterior 50% en el maxilar y 35% en la mandbula, puede ocasionar divergencia de las races y expansin cortical. Radiogrficamente se observa como una lesin radiolcida unilocular bien limitada, pero puede presentar pequeos focos radiopacos dispersos Montilla y Rivera en 1998 reportan un caso poco frecuente en un paciente masculino de 19 aos de edad, localizado en el maxilar inferior zona anterior, asociado a un canino retenido. II. DIENTES SUPERNUMERARIOS 2.1. DEFINICIN

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Diente extra, erupcionado o no erupcionado, parecido odiferente de los otros dientes del grupo al que pertenece. Su presencia puede ocasionar malposicin de los dientes adyacentes o dificultar su erupcin. 2.2. EPIDEMIOLOGA La prevalencia, reportada en la literatura, de la hiperodoncia en la denticin temporal est entre el 0,3 y el 0,8%, en la denticin permanente vara entre el 0,8% y el 3,8% de la poblacin adems hay una mayor prevalencia en pacientes relacionados a un sndrome, como en la disostosis cleidocraneal y el sndrome de Gardner, y tambin en los pacientes con fisura labiopalatina.Asimismo est descrita la aparicin de dientes supernumerarios en sndromes excepcionales, como el sndrome de Nance-Horan, en el que hay alteraciones oculares y dentales, ligadas al cromosoma X. Los dientes supernumerarios en la denticin decidua son menos frecuentes que en la denticin permanente y cuando aparece, es habitualmente un incisivolateral superior. Aunque estos dientes pueden presentarse en cualquier localizacin, en algunas de ellas hay una mayor incidencia. Son mucho ms frecuentes en el maxilar (90%) que en la mandbula (10%), y el ms frecuente es un diente supernumerario localizado en la zona de los incisivos centrales superiores que suele nombrarse como mesiodens. 2.3. ETIOPATOGENIA El desarrollo de la denticin humana es un proceso biolgico contnuo y extraordinariamente complejo, adems con el transcurso del tiempo, se producen muchas variantes en la topognesis y estructura de dientes y maxilares. Los dientes supernumerarios son una de las alteraciones no sindrmicas en el nmero, tamao y forma de los dientes, su tipo de herencia es autosmica dominante, recesiva ligada al sexo y/o multifactorial. El desarrollo de los estudios de biotecnologa, biologa celular-molecular, gentica y bioqumica en el campo de la organognesis y sus mecanismos 16

de regulacin ha permitido identificar ms de 300 genes relacionados con la formacin y desarrollo de los dientes, la mayora de ellos en embriones de ratn que han sido manipulados genticamente (knockout), tambin se han identificado genes que modulan los tejidos epiteliales y mesenquimales responsables de defectos dentales en humanos. 2.4. MORFOLOGA Y CLASIFICACIN En funcin de su morfologa los dientes supernumerarios han sido clasificados en cuatro tipos diferentes. 2.4.1. Conoide Es la forma ms comn de diente supernumerario en la denticin permanente, suele ser un diente pequeo de forma cnica con una raz rudimentaria. Su desarrollo radicular va a un ritmo similar al de los incisivos permanentes y suele presentarse como un mesiodens, (mesos-medio) entre los incisivos centrales. Puede tener una situacin ectpica o erupcionar. 2.4.2.Tubercular: El tipo tubercular tiene ms de una cspide o tubrculo, es frecuentemente descrito como forma de barrica y puede ser invaginado. La formacin de la raz suele estar retardada respecto a la de los incisivos adyacentes. Suelen presentarse un par y se localizan palatalmente a losincisivos centrales; raramente erupcionan y son habitualmente responsables de un retraso en la erupcin de los incisivos. 2.4.3. Suplemental: El tipo suplemental, tambin se le ha llamado eumrfico, parece un duplicado del o de los dientes normales de la zona.El ms comn es un incisivo lateral superior, tambin se presentan en las zonas de premolares

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y molares. Tiene una forma y tamao normal, puede presentar invaginaciones.

2.4.4.Mixto - Odontoma: El tipo mixto o combinado es el cuarto tipo, no es aceptado por todos los autores, en nuestro estudio lo clasificamos como CTS: ConoideTubercular-Suplemental, cuando no podemos clasificarlo por su morfologa en otro grupo y tampoco podemos hacer un diagnstico de odontomatumor. Son una malformacin de un diente, con unas caractersticas prcticamente maduras en cuanto a su morfognesis e histodiferenciacin, su comportamiento clnico es el mismo que el de un diente supernumerario. 2.5. DIENTES SUPERNUMERARIOS: PATOLOGA ASOCIADA. El diente supernumerario se forma y desarrolla como cualquier otro diente, aunque en algunas ocasiones no tenga el mismo momento evolutivo que los dientes de su zona, puede erupcionar en la arcada en una posicin bastante parecida a la del grupo al que pertenece, o permanecer incluido. Como patologa asociada o complicaciones pueden presentar de manera individual, o combinadas las siguientes: retraso y/o falta de erupcin de dientes permanentes, apiamiento, reabsorcin de dientes adyacentes, quiste dentgero o folicular, osificacin excesiva del espacio pericoronal y reabsorcin de la corona. En el presente estudio nos centramos exclusivamente en dientes supernumerarios incluidos que presentan como caractersticas comunes: 1. Un saco folicular intacto, por lo que pueden desarrollar un quiste folicular o dentgero 2. Una posicin ectpica o heterotpica

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3. Una posicin-eje anormal que ocasionar, frecuentemente, patologa en los dientes adyacentes, principalmente alterar su erupcin normal.

2.3.

MARCO CONCEPTUAL

1) QUISTE.- Cavidad anormal revestida de epitelio que contiene material lquido o semislido. ste consta de tres estructuras fundamentales: una cavidad central (luz), un revestimiento epitelial y una pared externa. 2) QUISTE DENTGERO (QD).- Tambin llamados quistes foliculares, son quistes odontognicos de malformacin y origen epitelial, segn la clasificacin de los tumores realizada por la Organizacin Mundial de la Salud OMS. 3) MARSUPIALIZACIN QUIRRGICA.- Es un procedimiento quirrgico para extraer un quiste. Se realiza haciendo una sutura en las paredes del saco del quiste, de forma que pueda vaciarse el contenido y quede como resultado una bolsa parecida a la de los marsupiales. Cerrando convenientemente la incisin con un taponamiento, se forma, cuando cura, tejido granulado que cierra el agujero resultante. 4) AMELOBLASTOMA.- El ameloblastoma es una lesin de comportamiento ms agresivo que tiene mayor incidencia en adultos entre la 4ta. y 5ta. dcada de vida. El maxilar inferior es afectado 5) QUERATOQUISTE ODONTOGNICO.- Se consider esta entidad debido a que se vincula con dientes sin erupcionar o impactados. Tiene predileccin por el sexo masculino y se presenta mayormente en el maxilar inferior en proporcin de 2:1 con respecto al maxilar superior. Radiogrficamente se puede presentar como una radioluscencia uni o multilocular. Su luz est cargada de queratina por lo que se v como una imagen nebulosa

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6) TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE.-Esta lesin se presenta habitualmente alrededor de la corona clnica de un diente no erupcionado, especialmente el canino, se localiza con mayor frecuencia en la regin anterior 50% en el maxilar y 35% en la mandbula, puede ocasionar divergencia de las races y expansin cortical. 7) DIENTES SUPERNUMERARIOS.-Diente extra, erupcionado o no

erupcionado, parecido odiferente de los otros dientes del grupo al que pertenece. Su presencia puede ocasionar malposicin de los dientes adyacentes o dificultar su erupcin. 8) CONOIDE.-Es la forma ms comn de diente supernumerario en la denticin permanente, suele ser un diente pequeo de forma cnica con una raz rudimentaria. Su desarrollo radicular va a un ritmo similar al de los incisivos permanentes y suele presentarse como un mesiodens, (mesos-medio) entre los incisivos centrales. Puede tener una situacin ectpica o erupcionar. 9) TUBERCULAR.- El tipo tubercular tiene ms de una cspide o tubrculo, es frecuentemente descrito como forma de barrica y puede ser invaginado. 10) MIXTO ODONTOMA.-El tipo mixto o combinado es el cuarto tipo, no es aceptado por todos los autores, en nuestro estudio lo clasificamos como CTS: Conoide-Tubercular-Suplemental, cuando no podemos clasificarlo por su morfologa en otro grupo y tampoco podemos hacer un diagnstico de odontoma-tumor. 2.4. HIPTESIS 2.4.1. HIPTESIS PRINCIPAL prevalencia de pacientes adultos con Quistes Existe un alto ndice de

Dentgeros que se asocian a dientes supernumerarios. 2.4.2. HIPTESIS DERIVADA

La mayora de pacientes entre 30 y 50 aos presentan Quistes Dentgeros asociados a dientes supernumerarios.

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 El ndice de Quistes Dentgeros asociados a dientes supernumerarios predomina en el sexo femenino. 2.5. VARIABLES E INDICADORES VARIABLES 2.5.1. 2.5.2. VARIABLES INDEPENDIENTES Asociacin de dientes supernumerarios en pacientes adultos. VARIABLES DEPENDIENTES Prevalencia de los Quistes Dentgeros

INDICADORES 2.5.3. DE LAS VARIABLES INDEPENDIENTES 2.5.3. Observacin clnica. Inspeccin clnica. Utilizacin de radiografas. DE LAS VARIABLES DEPENDIENTES Utilizacin de equipos de rayos X de ltima generacin. Biopsias

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CAPITULO III 3. METODOLOGA 3.1. POBLACIN Y MUESTRA

UNIVERSO Pacientes adultos de ambos sexos de 30 a 50 aos de edad que padecen de Quistes Dentgeros asociados a dientes supernumerarios que acuden a los servicios odontolgicos del Hospital Santa Rosa en el ao 2010. MUESTRA Dada la magnitud es posible trabajar con todo el universo. 3.2. TIPO DE INVESTIGACIN Es una investigacin de tipo correlacional. 3.3. DISEO DE INVESTIGACIN No experimental transversal.

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3.4.

TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS Encuesta Consulta Entrevista

TECNICAS:

INSTRUMENTOS Historia clnicas CAPITULO IV 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2010 MARZO

ACTIVIDADES Seleccin del tema Bsqueda bibliogrfica Presentacin del tema Aprobacin del tema Planteamiento del problema Objetivos de la investigacin Marco terico conceptual Mtodo y tcnica Aplicacin del instrumento Procesamiento de datos

ENERO X X

FEBREO

ABRIL

MAYO

X X X X X X X X X X

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Anlisis e interpretacin Revisin del proyecto en general Presentacin y sustentacin del tema

X X X

4.2 . RECURSOS HUMANOS Descripcin Colaboradores SUBTOTAL TOTAL GENERAL Cantidad 3 Precio Unitario 90 Precio Total 270.0 445.5 715.5

4.3.

RECURSOS MATERIALES 4.3.1. Logstico

Descripcin Papel bond CD-RW Otros SUBTOTAL

Cantidad 1000 5 10

Precio Unitario 0.10 3.50 0.50

Precio Total 100.00 17.50 5.00 122.50

4.3.2. Descripcin Encuestas Libros Otros SUBTOTAL

Impresin Cantidad 50 3 1 Precio Unitario 2.00 60.00 25.00 Precio Total 100.00 180.00 25.00 305.00

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4.3.3. Descripcin Movilidad/Pasajes Alimentacin Otros/Internet SUBTOTAL

Ejecucin Cantidad Precio Unitario Precio Total 55.00 30.00 25.00 110.00

4.4. PRESUPUES

A. RECURSOS HUMANOS Personal de apoyo administrativo Personal para realizar encuestas

300.00 200.00 subtotal 500.00

B. BIENES Material de escritorio Material de impresin

100.00 150.00 subtotal 250.00

C. SERVICIOS Movilidad alimentacin

150.00 200.00 100.00

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Tipeos Otros (fotocopia, escaneo e internet)

100.00

Subtotal 550.00 Total del presupuesto (mil soles y 0/0100 nuevos soles) REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Cabrejos lvarez, Jos Antonio. Relacin entre los Quistes Foliculares o Dentgeros y dientes supernumerarios. Duterloo HS. Anomalas numricas del desarrollo de la denticin. En Duterloo HS. Atlas de la denticin infantil. Diagnstico ortodncico y radiologa panormica. Barcelona: Ed. Labor; 1992. p. 129-35. Ferrs-Amat E, Daz C, Galofr N, Herrera S, Maura I. Estudio descriptivo transversal de la frecuencia de dientes supernumerarios en 1.960 pacientes odontopeditricos. Odontol Pediatrica 2008;16:29. Gay Escoda, Cosme y Berini Ayts, Leonardo. Tratado de Ciruga Bucal. 1ra Edicin. Madrid. Ediciones Ergon. 1999. Gmez de ferraris me, campos muoz a. Embriologa general humana. En: Gmez de ferraris me, campos muoz a. Histologa y embriologa bucodental. Madrid: editorial mdica panamericana; 1999 p.17-8. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Alteraciones del desarrollo de la regin oral. En: Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Patologa oral y maxilofacial contempornea. 2 ed. Madrid: Mosby Elsevier; 2005. p. 1-27. 1300.00

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Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Tumores odontgenos. Odontoma. En: Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Patologa oral y maxilofacial contempornea. 2 ed. Madrid: Mosby Elsevier; 2005. p. 156-9.

ANEXOS

N 1 2

ITEMS Usted visita peridicamente al dentista? Usted siente un abultamiento en las zonas de uno de los maxilares? Si la respuesta a la pregunta anterior fue afirmativa, conteste: Padece usted de dolores -leve, moderado o intenso- en aquellas zonas? Padece usted de sangrado intenso en la mucosa donde se ubica la lesin que manifiesta? A notado un cambio de coloracin de sus encas? Usted a tenido alguna complicacin durante la erupcin de sus

SI

N O

4 5 6

dientes? Usted padece o a padecido dolor durante la erupcin de la muela

del juicio? Si la respuesta a la pregunta anterior fue afirmativa, conteste: Nota

usted rastros de sangre o restos de comida adyacentes a dicho diente? Usted a padecido de algn incidente en el cual se haya herido la

9 1 0

zona de la mucosa y sea del maxilar donde presenta la lesin? Usted usa alguna prtesis parcial, ya sea fija o removible?

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1 1

Usted a sufrido de algn golpe fuerte en la cara (especialmente en el rea del mentn y el rea del maxilar superior)?

1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0

Usted posee dientes fracturados o lo que es igual, posee dientes astillados? El odontlogo que lo atendi le dijo si usted se ha extrado piezas dentarias?

Usted presenta dolor en el rea de los cachetes, sienes, o por detrs de las orejas? Usted padecido alguna complicacin grave de migraa? Usted a sido sometido a un tratamiento Quirrgico Maxilo Facial? Si la respuesta anterior fue afirmativa. Cundo se realiz el tratamiento? Si la respuesta anterior fue afirmativa. Se hace controles radiolgicos peridicos? Usted a sido sometido a una exodoncia o a alguna ciruga en la boca? Si la respuesta a sido afirmativa. Sufri alguna complicacin antes, durante o despus de la intervencin?

CASO CLINICO
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RECOGIDA DE DATOS: DIENTES SUPERNUMERARIOS

REPORTE DE UN CASO. Se presenta el caso clnico de paciente de sexo femenino de 35 aos de edad al Servicio de Ciruga Estomatolgica del Hospital Santa Rosa por presentar abultamiento en zona antero superior del lado izquierdo. La misma refiere llevar aproximadamente cinco meses de evolucin. EXAMEN CLNICO

La paciente presenta perdida de simetra facial por aumento de volumen en zona nasogeniana, con perdida del surconasogeniano del lado izquierdo, no doloroso a la palpacin. En el examen intrabucal se observa

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expansin de la tabla vestibular desde el diente 11 al 25, la cual es de consistencia papiracea a la palpacin, la mucosa se. EVALUACIN RADIOGRFICA Se le indica a la paciente radiografa panormica y tomografa axial computarizada. En la radiografa se evidenci imagen radiolcida entre el 11 y el 26 y la misma se encuentra en relacin con la pared lateral de las fosas nasales; de igual forma se aprecia canino retenido en posicin vertical en la periferia de la lesin compatible con quiste odontognico.

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 EVALUACIN PREOPERATORIA Se le indic a la paciente exmenes de laboratorio, encontrando todos los valores dentro de los niveles normales. TRATAMIENTO Se planific la realizacin de biopsia excisional, previo a lo cual se realizo aspiracin de la lesin de lo que se obtuvo un lquido traslucido, luego se procedi a la eliminacin total de la lesin y exodoncia del canino retenido. La muestra fue colocada inmediatamente en formol al 10% y enviada para su estudio histopatolgico. El diagnstico definitivo result Quiste dentgero levantamiento de colgajo, exceresis de la lesin y diente retenido, cavidad posterior a la enucleacin, muestra, sutura).

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 CONCLUSIONES El caso result ser una lesin benigna, sin embargo es un hecho resaltante la necesidad de concientiziar a nuestra poblacin acerca de la necesidad de someterse a un control odontolgico con cierta periodicidad. Es importante resaltar que aunque la incidencia de esta lesin es baja, es necesaria una minuciosa evaluacin clnica, observando la ausencia de dientes permanentes en las cuales el paciente no refiere antecedentes de extraccin de los mismos y la retencin hasta edad adulta de los dientes temporales en la boca.

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ESTOMATOLOGA- MATRIZ DE CONSISTENCIA

ALUMNA: Ruiz Gonzales Maria Milagros TITULO: Prevalencia de Quistes Dentgeros asociados a dientes supernumerarios en pacientes adultos de ambos sexos atendidos en el Hospital Santa Rosa en el ao 2010

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PROBLEMAS
PROBLEMA GENERAL: En qu medida la prevalencia de Quistes Dentgeros se asocia a los dientes supernumerarios en pacientes adultos de ambos sexos atendidos en el hospital Santa Rosa? PROBLEMA ESPECFICO 1: Cul es la prevalencia de Quiste Dentgero en pacientes adultos segn la edad? PROBLEMA ESPECFICO2: Cul es el ndice de Quiste Dentgero en pacientes adultos segn el sexo?

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Determinar la prevalencia de Quiste Dentgero en pacientes adultos del Hospital Santa Rosa. OBJETIVO ESPECFICO 1: Determinar la prevalencia de Quiste Dentgero en pacientes adultos del Hospital Santa Rosa segn la edad. OBJETIVO ESPECFICO 2: Conocer el ndice de Quiste Dentgero en pacientes adultos segn el sexo del Hospital Santa Rosa.

JUSTIFICACI HIPTESIS N
Esta investigacin nos permitir conocer y describir el Quiste Dentigero que afecta a los pacientes adultos de ambos sexos causando deformaciones faciales afectando as su integridad y por tanto su esttica. Por tal motivo en esta investigacin tendramos que incidir en que no hay mucha informacin o investigaciones sobre este tema por lo tanto beneficiaramos a los pacientes adultos afectados por esta patologa dando el conocimiento necesario a los mdicos para los respectivos tratamientos. HIPTESIS PRINCIPAL: Existe un alto ndice de prevalencia de pacientes adultos con Quistes Dentgeros que se asocian a dientes supernumerarios.

VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES: Asociacin de dientes supernumerarios en pacientes adultos. VARIABLES DEPENDIENTES:

INDICADORES
VARIABLES INDEPENDIENTES: Observacin clnica. Inspeccin clnica. Utilizacin de radiografas. VARIABLES DEPENDIENTES: Utilizacin de equipos de rayos X de ltima generacin. Biopsias

MTODO
UNIVERSO Pacientes adultos de ambos sexos de 30 a 50 aos de edad que padecen de Quistes Dentgeros asociados a dientes supernumerarios que acuden a los servicios odontolgicos del Hospital Santa Rosa en el ao 2010. MUESTRA Dada la magnitud es posible trabajar con todo el universo. TIPO DE INVESTIGACIN: Es una investigacin de tipo correlacional. DISEO DE INVESTIGACIN No experimental transversal. TCNICAS: Encuestas Observacin INSTRUMENTOS: Historias Clnicas

HIPTESIS DERIVADA Prevalencia de los 1: Quistes Dentgeros. La mayora de pacientes entre 30 y 50 aos presentan Quistes Dentgeros asociados a dientes supernumerarios. HIPTESIS DERIVADA 2: El ndice de Quistes Dentgeros asociados a dientes supernumerarios predomina en el sexo femenino.

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DEDICATORIA

Este

trabajo y

va

dedicado

los de esta

estudiantes su cultura

profesionales acerca de

Odontologa con el fin de incrementar mdica patologa y realizar los tratamientos indicados a los pacientes afectados por este mal.

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