TECNICAS DE MEDICION DE SISTEMA SENSITIVOMOTOR

Bryan L. Riemann; Joseph B. Myers; Scott M. Lephart

Bryan L. Riemann, PhD, ATC, ha contribuido a la concepcin y el diseo, la adquisicin y el anlisis e interpretacin de los datos; y la redaccin, revisin crtica, y la aprobacin final del artculo. Joseph B. Myers, PhD, ATC, ha contribuido a la adquisicin y anlisis e interpretacin de los datos y la revisin crtica y la aprobacin final del artculo. Scott M. Lephart, PhD, ATC, aprobacin y redaccin, revisin crtica y final de; contribuido a la concepcin y el diseo, anlisis e interpretacin de los datos el artculo. Objetivo: Proporcionar una visin general disponible en la actualidad de tcnicas de evaluacin del sistema sensoriomotor . Fuentes de datos: Recogimos informacin de una amplia revisin de la literatura cientfica llevada a cabo en los mbitos de la propiocepcin, control neuromuscular, y la medicin de control motor. Bsquedas de literatura se realizaron en MEDLINE para los aos 1965 a 1999 con la propiocepcin. palabras clave, somatosensorial potenciales evocados, pruebas de conduccin nervios a, electromiografa, dinamometra muscular, isomtrico, isocintico cintica, cinemtica, la postura, el equilibrio, el equilibrio, la rigidez, neuromuscular, sensoriomotor, y la medicin. Adicional fuentes fueron recolectados a travs de las listas de referencias de los identificados artculos. Sntesis de datos: tcnicas de medicin de sistema sensoriomotor se discuten con referencia a los mecanismos fisiolgicos subyacentes, factores influyentes y los lugares de la variable dentro de la del sistema, preguntas de investigacin clnica, las limitaciones de la medicin tcnica, y las direcciones para la investigacin futura. Conclusiones / Recomendaciones: Las complejas interacciones y las relaciones entre los componentes individuales de la sensoriomotor Marca del sistema de medicin y anlisis de las caractersticas especficas y funciones difciles. Adems, la evaluacin especfica tcnicas usadas para medir una variable puede influir alcanzado resultados. La optimizacin de la aplicacin de la investigacin sensorimotor a entornos clnicos pueden, por lo tanto, se logra mejor mediante el uso de una nomenclatura comn para describir subyacente mecanismos fisiolgicos y tcnicas especficas de medicin. Palabras clave: propiocepcin, neuromuscular, la evaluacin El rpido crecimiento de la profesin de entrenamiento atltico a ido acompaada de un aumento igualmente rpido en foco en la investigacin bsica y clnica. Muchos elementos de la profesin, tales como el aumento en las presentaciones de investigacin para la Diario de entrenamiento atltico y aumento en el tamao de la Programa de Comunicaciones libre de nuestros Entrenadores Atltico Nacional ' Reunin Anual de la Asociacin y simposios clnicos, proporcionar las pruebas que apoyen esta afirmacin. Es esencial, sin embargo, que la investigacin ms se lleva a cabo dentro de la profesin, dicha investigacin se completar en una manera que permite para el entendimiento comn entre los investigadores y los clnicos. Por lo tanto, el objetivo de nuest ro artculo es proporcionar una visin general de las tcnicas de medicin disponibles en la actualidad sensoriomotoras en un intento de iniciar una base para la comprensin necesaria. Para

cada tcnica de medida discutida y los mayores mecanismos fisiolgicos subyacentes, factores influyentes y ubicacin de la variable dentro del sistema sensoriomotor ser identificado. Adems, en el contexto del presente artculo, vamos a dar algunos ejemplos representativos de las investigaciones el uso de cada tcnica que han dado lugar a avances en nuestra comprensin del sistema en ya sea normal o patolgico estados. El mantenimiento de la estabilidad articular funcional a travs complementaria relaciones entre las restricciones estticas y dinmicas es el papel de la sensorimotor sistema.1-3 El sistema sensoriomotor abarca toda la integracin sensorial, motor y central y componentes de procesamiento implicados en el mantenimiento funcional stability.1 conjunta En nuestros artculos anteriores, hemos revisado el 2,3 anatoma y fisiologa de todo el sistema sensoriomotor. Como puede suponerse a travs de esos exmenes, las interacciones complejas y las relaciones entre los componentes individuales de el sistema sensoriomotor hacer la medicin y anlisis especfico caractersticas y funciones extremadamente difciles. Adicin mayor complejidad son los mecanismos compensatorios numerosas intercalados en todo el sistema. Por ejemplo, la capacidad normal de cerrar los ojos durante la postura sin prdida de equilibrio postural reside en la capacidad de la somatosensorial y los sentidos vestibulares para proporcionar informacin aferente suficiente a pesar de la ausencia de estmulos visuales. De manera similar, vestibular deficientes sentido-personas son capaces de mantener equilibrio mientras visuales o somatosensoriales (o ambos) entradas son disponible.4 Si tuviramos que evaluar la estabilidad postural en estos pacientes, no puede detectar una deficiencia sentido vestibular menos visual o somatosensorial (o ambos) se eliminaron las contribuciones o se reduce. Muchos mecanismos compensatorios similares existen en las distintas reas del sistema sensoriomotor. En la investigacin que involucra la manipulacin quirrgica de modelos animales (por ejemplo, animales descerebrados), el aislamiento de especfico sensorimotor componentes y mecanismos se pueden realizar En contraste, los investigaciones con seres humanos por lo general requieren la Volumen 86 Nmero 37 x 1 x 03 2002 utilizacin de grupos con deficiencias conocidas o especfica o la induccin del de alteraciones temporales (por ejemplo, bloqueo de nervios), o ambos. Aunque muchas tcnicas de medicin diferentes y los instrumentos estn actualmente disponibles para la investigacin en humanos in vivo, slo algunos puramente puede evaluar la variable objetivo de inters en aislamiento. La mayora de las tcnicas de evaluacin disponibles actualmente evaluar la integridad y la funcin de los componentes sensoriomotores midiendo Las variables a lo largo de las vas aferentes o eferentes o los resultado final de la activacin del msculo esqueltico o una combinacin de stos. En la actualidad, no existen mtodos de evaluacin directa estn disponibles para aislar la integracin superior central y centros de transformacin. Desde el punto de vista fisiolgico, hacemos hincapi en la importancia de ser lo ms especfico posible al referirse tanto a la variable de y mecanismos sospechosos. Es esencial que ambos factores se en cuenta durante cualquier interpretacin de los resultados. Nuestro mtodo de

evaluacin de latencia del reflejo en respuesta a una perturbacin impuesta conjunta con electromiografa (EMG) como ejemplo. la variable que se mide es el inicio de la actividad muscular, una variable situado en la va eferente. En este ejemplo, es necesario para reconocer la presencia de tanto el mecanismo subyacente y los factores que influyen. El mecanismo subyacente importante que conduce a la provocacin de la variable implica el aferente adquisicin y transmisin a la integracin central o procesamiento centros (o ambos), donde la propagacin de un eferente seal neural a los msculos puede ser iniciado. la va a travs del sistema nervioso central puede variar desde un simple rel monosinptico a lo complejo de las neuronas efe rentes 'ms polisinpticos vas reflejas que incluyen transmisin a travs el tronco cerebral para la activacin voluntaria iniciada por el motor corteza. Muchos factores influyen en este mecanismo, como la integridad de los mecanorreceptores y el nivel y tipo (facilitador o inhibidora) de descender el control supraespinal ms las vas neurales. Todos estos factores deben ser considerados en la interpretacin final de la variable. Otros factores que confunden variable vlido y fiable medicin son las tcnicas especficas utilizadas en la recoleccin de datos, procesamiento y anlisis. Cada uno de estos puede tener profundos efectos sobre el resultado final de una medicin y por lo tanto influir en los resultados reportados. Volviendo de nuevo a nuestra ejemplo perturbacin conjunto, estos factores incluyen detalles de los sujetos instruccin, la anticipacin y expectativas, el nmero de ensayos, datos de frecuencias de muestreo, y el filtrado y las tcnicas de suavizado. Aunque la controversia siempre rodean muchas de las tcnicas de medicin, no hay sustituto para la claridad describir los procedimientos especficos utilizados. Atencin a cada uno de stos puedan facilitar la comprensin comn de los dos mdicos y los investigadores. ADQUISICIN DE PERIFERICO aferentes y MEDIDAS DE TRANSMISIN Propiocepcin Varias tcnicas de ensayo diferentes se han desarrollado para medir las submodalidades conscientes de la propiocepcin. Porque hay 3 submodalidades (sentido de la posicin comn [JPS] cinestesia y la sensacin de tensin), la aclaracin es necesaria para distinguir la variable objetivo de la evaluacin. La prueba de JPS mide la precisin de la replicacin de posicin y puede ser llevado a cabo activa o pasivamente en cintica abierta y cerrada posiciones de la cadena. Tanto las mediciones directas de la articulacin replicado angles5-8 (gonimetros, potencimetros, vdeo) e indirectos measures9 (escalas analgicas visuales) se han utilizado. Cinestesia prueba se lleva a cabo mediante la medicin del umbral de deteccin de movimiento pasivo (TTDPM), o ms especfico de prueba puede ser llev a cabo utilizando el criterio de umbral para la deteccin de direccin de movimiento pasivo (TTDMD) .10-12 El TTDMD evala la propia capacidad, no slo para detectar el movimiento, sino tambin detectar en el que la direccin de movimiento se est produciendo. Las velocidades bajas, que van 0,5 a 28 / s, se utilizan para orientar los mecanorreceptores de adaptacin lenta, tales como terminaciones de Ruffini o Golgi de tipo organs.13 El sentido de la tensin se mide mediante la comparacin de la capacidad de los

temas para replicar magnitudes par producido por un grupo dede msculos bajo condiciones variables. Comn a todas las pruebas disponibles en la actualidad propiocepcin mtodos son dependencias de apreciacin consciente (percepcin) de las seales de mecanorreceptor. Como se detalla en nuestro anterior artculo 3 de la informacin propioceptiva viaja al cerebro superior centros a travs de las vas laterales dorsales (apreciacin consciente) y las vas espinocerebelosas (estimulacin y regulacin de las actividades motoras). Las cantidades precisas que se transmite a ambos tractos ascendentes de cada tipo de mecanorreceptor, as como la relacin temporal entre destino en el cerebelo y la corteza somatosensorial, siguen siendo desconocido. Adicionalmente, si la cantidad necesaria para percepcin consciente es idntica a los requisitos para motor control es desconocida. Las fuentes de informacin propioceptiva consciente potencialmente incluyen dolores musculares, articulares y mecanorreceptores cutneos. 14-23 La evidencia existente es compatible con los receptores en cada tejido como la fuente primaria, por lo que este tema sigue siendo muy controversial.3 Adems, las seales visuales y auditivas pueden proporcionar seales adicionales a JPS, TTDPM y TTDMD. Por ejemplo, ver la posicin o el movimiento de la extremidad (visin) o escuchar la instrumentacin empezar a mover la articulacin (auditiva) evita que las conclusiones sean exactamente sacar con respecto a agudeza propioceptiva consciente. Adems, si una evaluacin est tratando de centrarse en la integridad de capsular mecanorreceptores, las precauciones apropiadas son necesarias para reducir informacin suplementari a propioceptiva derivada de cutneo mecanorreceptores. En otras palabras, los efectos de un conjunta sobre la agudeza propioceptiva deafferentated podra pasar desapercibido sin especial atencin a reducir o eliminar fuentes complementarias de informacin. Un buen ejemplo sera ser la estimulacin de los mecanorreceptores cutneos causados por la estabilizacin correas. Desafortunadamente, la discriminacin entre el msculo y las fibras aferentes articulares no se puede lograr sin experimental ms sofisticado manipulacin. Los mtodos utilizados para reducir los aportes de mecanorreceptores cutneos, msculos y articulaciones incluyen anestesia y ischemia.24, 25 de vibracin es una tcnica que ha sido especficamente utilizado para inducir la estimulacin del huso muscular aferentes, cambiando as el tono muscular y, en ltima instancia, la informacin proporcionada por el msculo spindles.26, 27 Con respecto a la percepcin consciente propiocepcin, la vibracin podra ser incorporado en las evaluaciones p ara determinar el potencial muscular contribuciones cabezal. Una amplia variedad de equipo y la instrumentacin, incluyendo comerciales dinammetros isocinticos, rastreo electromagntico dispositivos, y las plantillas a la medida, se ha desarrollado para medir la apreciacin consciente de la propiocepcin. En nuestro laboratorio, se utiliza un dispositivo de propiocepcin con motor de pruebas que pasivamente se puede mover la extremidad para ambos cinestsica y pasiva JPS evaluacin (Figura 1).

Figura 1. El dispositivo de ensayo propiocepcin es una plantilla motorizada utilizado para probar tanto el sentido de posicin y cinestesia. Los sujetos estn equipados con una venda en los ojos auriculares que contiene ruido blanco, y neumticos manga para negar las seales visuales, audio, y tctil.

Figura 2. El dispositivo de movimiento de rastreo electromagntico se utiliza para evaluar el sentido de posicin y los patrones de movimiento y 3 rplicas para - anlisis dimensional cinemtica de movimiento. Los sujetos estn equipados con los ojos vendados, los auriculares y del manguito neumtico para eliminar las seales de confusin a la deteccin de movimiento y JPS, incluyendo la visin, deteccin audibles del aparato accionado por motor, y la vibracin inducida por motor en el miembro. Una caracterstica nica del dispositivo es su capacidad para realizar evaluaciones a velocidades muy lentas (, 0,58 / s), a diferencia de la mayora de dispositivos isocinticos con un mnimo velocidades de 28 / s. Adems del dispositivo de prueba de la propiocepcin, tenemos tambin se utiliza un sistema electromagntico de seguimiento para medir la capacidad de reproducirse activamente dadas posiciones conjuntas o caminos de movimiento (Figura 2). La gran ventaja de este dis positivo es que los sujetos tienen la libre circulacin, sin restricciones, a diferencia de la propiocepcin dispositivo de prueba, donde se limita a 1 grado de la libertad (por ejemplo, la rodilla en flexinextensin o rotacin humeral). Esto es especialmente importante en la articulacin del hombro, cuando sea natural patrones de movimiento involucran movimientos multiplanares. Numerosos estudios utilizando los enfoques mencionados anteriormente se han realizado para comparar propioceptiva consciente agudeza (JPS y cinestesia) entre normal y patolgico grupos en

el tobillo,28-32-36,7,9,10,12,33 rodilla y shoulder8, 37 articulaciones. Aunque algunos de estos investigadores han encontrado dficits, 8,10,12,28,31,32,34-37 otros tienen not.7, 30,33 Las posibles explicaciones para los diferentes resultados incluyen la falta de control cualquiera de los factores previamente mencionados de confusin, inherente diferencias de instrumentos (por ejemplo, la posicin del paciente con respecto a la gravedad), variando enfoques metodolgicos (por ejemplo, angular posiciones, la velocidad de los movimientos pasivos), y diferentes caractersticas de los sujetos (por ejemplo, el grupo patolgico en comparacin con grupo control frente a comparacin bilateral). Adems de las comparaciones entre patolgico y sano articulaciones, la investigacin teniendo en cuenta la apreciacin consciente de la propiocepcin Se ha llevado a cabo en varias reas relacionadas. la capacidad de la intervencin quirrgica para restaurar propioceptiva consciente agudeza junto con la estabilidad mecnica ha sido examined.7, 8,38 Adems, la sugerencia de que una disminucin en la propiocepcin pueden predisponer a una lesin de la articulacin se le solicite a los investigadores prospectiva considerar la agudeza propioceptiva ante un atltico season39 y despus de diversas intensidades y modos de ejercicio. 6,40,41 Por ltimo , los investigadores han examinado las relaciones entre propioceptiva consciente agudeza y funcional pruebas de actividad, 34,36 puntajes de calificacin funcionales, 9,42 y los isquiotibiales: pico cudriceps apriete ratios43 para determinar el grado en el que la agudeza propioceptiva consciente refiere a ms funcionales medidas. Direcciones futuras de investigacin incluyen la validacin de agudeza propioceptiva consciente a travs de la medicin simultnea de las vas aferentes potenciales de accin (es decir, microneurografa) y disminuye la correlacin en la propiocepcin consciente con deficiencias en el control sensoriomotor sobre la junta dinmica estabilidad. Los potenciales evocados somatosensoriales Los potenciales evocados son mtodos de control de la integridad de los vas aferentes a la corteza cerebral. Estas tcnicas, y que tradicionalmente se utilizan predominantemente en neurologa para confirmar y localizar anomalas sensoriales, implican medir respuestas neurofisiolgicas y electroencefalogrficos a la estimulacin de fuentes sensoriales (somatosensorial, visual, y vestibular) .44Las respuestas corticales evocados son complejos formas de onda que representan el impulso sensorial de viajar a la sensorial cortex.45 Especfico para las vas aferentes somatosensoriales, la tcnica se conoce como evocados somatosensoriales potenciales (SEP). Los SEPs puede ser obtenido ya sea a travs La estimulacin elctrica transcutnea de los nervios perifricos y rganos de los sentidos ms o estmulos fisiolgicos como la articulacin movement. 46Una vez que un estmulo se da perifricamente, mediciones se puede hacer a lo largo de las vas aferentes. Por ejemplo, despus de un estmulo elctrico se distribuye a la mueca (mediana nervio), los potenciales de accin del nervio puede ser detectada como se propagar forma centralizada a nivel del plexo braquial (Erb punto), la mdula espinal cervical media (quinta vrtebra cervical), superior mesencfalo, tlamo y somatosensorial cortex.44

Las tcnicas se llevan a cabo mediante la introduccin de un potencial elctrico con caractersticas conocidas (por ejemplo, caractersticas de pico, amplitud y longitud de onda) de la va aferente. Cmo estas caractersticas cambian a lo largo de la va es evaluada. Variables comunes evaluadas incluyen la amplitud cambios, los cambios de longitud de onda, y las latencias entre la introduccin del potencial y de la medicin del potencial a lo largo la va. El lujo de esta tcnica es que permite establecimiento de pruebas objetivas de anomala o deficiencia mediante la identificacin de si y donde las lesiones se producen a lo largo de la Volumen 88 Nmero 37 x 1 x 03 2002 pathway.46 aferente Desafortunadamente, neurofisilogos tener un momento difcil correlacionar los dficits sensoriales con los resultados de la SEP pruebas ya que es difcil de evaluar la submodalidad de el sistema sensorial por la simple estimulacin de perifrico aferente nerves.46 Varias investigaciones recientes utilizando SEP han hecho algunas importantes contribuciones a nuestra comprensin del sensorimotor sistema. Por selectivamente la induccin de isquemia en la base de el dedo y el hombro, Mima et al46 confirmaron la importancia de los aferentes musculares para el aspecto dinmico de la propiocepcin. Pitman et al45 demostraron una relacin directa entre la anterior ligamento cruzado (ACL) y la corteza sensorial, con la mayores potenciales se ha grabado en la estimulacin de la del ligamento midsubstance. Adicionalmente, las correlaciones significativas entre cinestsica dficit (es decir, el dficit en la deteccin de movimiento de la articulacin) septiembre y anormalidades de las vas aferentes de la ACL se han demostrado en ACL deficiente individuals.47 Los patrones de alteraciones en los SEP llev a los autores a especular que el sistema nervioso central haba sufrido modificacin y los procesos de reorganizacin despus de las entradas de periferia fueron perdido. Por ltimo, Barrack et al48 SEP usados recientemente para sugerir la ocurrencia de reinervacin en el centro de la tercera parte del tendn rotuliano injertos. En el hombro, Tibone et al49 demostraron que no existen diferencias en los potenciales evocados entre las personas que son inestable en el hombro y una poblacin sana. Como tal, la disminucin de la propiocepcin que se demostr en lahombro probablemente el resultado de la laxitud del tejido aumentado disminuyendo mecanorreceptor estimulacin en lugar de desaferenciacin tejido. Se necesita ms investigacin para avanzar en el uso SEP nuestra comprensin de los receptores perifricos aferentes salientes en la corteza y las alteraciones y modificaciones demostrado por el aumento de reas del sistema nervioso central en su ausencia. MEDIDAS DE TRANSMISIN eferente Pruebas de conduccin nerviosa Pruebas de conduccin nerviosa (ECN) es un mtodo objetivo de evaluar el estado funcional del motor perifrico alfa neurona system.50 La base para NCT reside en el proximal y propagacin distal reaccin que se produce a lo largo de toda una despus de la estimulacin nerviosa elctrica. Las neuronas motoras que son fcilmente medidos incluyen el mediano, cubital, peroneo comn, y posterior tibial.51

Adems, NCT se realiza usando tanto una corriente elctrica generador y el registro EMG. Una corriente elctrica con conocidos caractersticas (por ejemplo, amplitud y longitud de onda) se aplica a la eferente, la va neural, generalmente en el nervio que inerva. Entonces se toman registros de EMG distal a la corriente aplicada, por lo general en el msculo deseado. Por ejemplo, el nervio cubital motor pruebas de conduccin nerviosa se realiza mediante la estimulacin de la cubital nervio en la mueca mientras que los cambios en el registro de la corriente inducida en el quinto dedo y hipotenar eminence.52 dos limitaciones existir con NCT. Primero, la tcnica se realiza a menudo con electrodos de tipo aguja. Esto puede ser muy incmodo para el paciente. En segundo lugar, el momento de la prueba es critical.53 Se puede tardar hasta tres semanas despus de la lesin de los dficit que se manifiesten en una NCT, incluso en presencia de hallazgos clnicos positivos. 53 Esto puede ser extremadamente problemtico en la medicina deportiva establecer, donde a menudo hay presin para una rpida return-to-play decisiones. Como con muchas condiciones, la falta de signos objetivos y los sntomas subjetivos no siempre significa que el paciente est libre de lesiones. Adems, NCT puede evaluar varias variables. Comnmente, el nervio velocidad de conduccin es la evaluacin que se menciona errneamente por los mdicos cuando, de hecho, se estn evaluando otros variables.52 El cambio en la amplitud es mucho ms importante para los diagnstico de lesiones neuronales que son la velocidad changes.52 La velocidad de conduccin se mide calculando la velocidad entre la estimulacin de un punto y la grabacin de la introdujo current.53 La limitacin de la evaluacin de la velocidad de conduccin es que las alteraciones en la velocidad slo puede manifestarse en lesiones que causan slowing.52 focales diferencia de velocidad de conduccin, cambios de amplitud indicar no slo cambios mielinizacin pero tambin prdida de axones intactos, no importa qu tipo de lesin exists.52 Amplitud de evaluacin indica el nmero de axones intactos que existen a lo largo del nervio que inerva el msculo (es decir, una disminucin en los resultados de los axones intactos en una disminucin en la amplitud entre la present y registraron las caractersticas actuales). A menudo, estos los resultados son comparados con la no afectada, la rama contralateral para que una medida de control. Con respecto a una aplicacin ortopdica, numerosos informes han publicado que demuestra alteracin de motor velocidad de conduccin nerviosa despus injury.54-57 Kleinrensink et al57 informaron alteraciones en el peroneo superficial y profunda los nervios despus de una lesin de tobillo inversin, lo que sugiere una posible contribucin factor a la inestabilidad funcional del tobillo. Di Benedetto y Markey58 conduccin del nervio utilizado para evaluar las pruebas de velocidad dficit motor en los jugadores de ftbol con diagnstico de plexopatas braquial. La conduccin nerviosa se determin para los msculos suministrada por el torcico largo, musculocutneo supraescapular, nervios axilares, pectorales laterales y toracodorsal. Conduccin desaceleracin estuvo presente en 16 de los 18 heridos ftbol jugadores probado. Con NCT, los autores pudieron concluir que las anormalidades ms probable el resultado de la compresin de las fibras ms superficialmente situados del plexo braquial en el punto de Erb. Los resultados sugirieron que el ms significativo factor causal fue mal ajustados hombreras contra el cuello

durante tackling.58 investigadores futuros deben considerar las alteraciones en NCT como una herramienta de evaluacin objetiva y posible factor de inestabilidad de la articulacin funcional. Patrones de activacin muscular La electromiografa es una herramienta que permite la deteccin de la actividad elctrica que acompaa a la activacin del msculo esqueltico. 59-61 La informacin recopilada a travs de EMG puede utilizarse para determinar el inicio, cese, y la magnitud del msculo actividad. Generalmente, los 3 tipos fundamentales de variables surgen de EMG: inicio, amplitud, y frecuencia. Aunque en un principio EMG puede parecer ser un proceso sencillo, una inspeccin ms revela rpidamente una evaluacin complicada y tediosa tcnica. Los factores de confusin que surgen de la fisiolgica, elementos anatmicos y tcnicos rodean tanto la adquisicin de la seal y el procesamiento. Estos elementos pueden influir directamente los resultados aparentes alcanzado. Uso efectivo EMG y la interpretacin requiere que uno comprender tanto como sea posible la fuentes de cada uno de estos elementos y sus influencias sobre EMG signals.60 varias discusiones amplias y monografas detallando los conocimientos actuales y los desarrollos tienen sido written.59-61 Adems, debido a la adquisicin y el procesamiento mtodos utilizados influir seales EMG, clnicos y los investigadores deben hacer grandes esfuerzos para cumplir con lo recomendado normas de publicacin defendida por el Journal of Electromiografa y Kinesiologa. La electromiografa mide el evento asociado mioelctrica Journal of Athletic Training 89 Figura 3. A, de doble hilo fino electrodo utilizado para electromiogrfica evaluacin de la actividad muscular. B, electrodo de insercin para la evaluacin de msculos profundos; el msculo supraespinoso se muestra. con el msculo contraction.61, 62 Al recibir un potencial de accin a partir de la neurona motora, un potencial de accin muscular se propaga bidireccionalmente a lo largo del msculo fibers.61, 62 electromiografa utiliza electrodos para detectar y registrar la onda de despolarizacin repolarizacin frontal y posterior que se produce como parte de la accin muscular potential.61 Los 2 tipos de electrodos usados comnmente en neuromuscular y investigacin biomecnica son superficiales y alambre fino. Generalmente, los electrodos de superficie se utilizan para los msculos superficiales y tienden a grabar un rea del msculo superior de alambre fino electrodes63, sin embargo, debido a su rea de recogida grande, el riesgo de recolectar la actividad muscular de los msculos no deseados (por ejemplo, cross-talk) es alta. Para disminuir este riesgo, las posiciones de los electrodos normalizados son tiles en el aislamiento de los msculos deseados. Desafortunadamente, slo un artculo relativamente reciente ha abordado colocacin de los electrodos. 64 Sin embargo, Basmajian y Blumenstein65 proporcionado una Descripcin general de la colocacin en la superficie del electrodo para clnico evaluacin de biofeedback. Generalmente, un sitio a medio camino entre la zona de inervacin y la unin miotendinosa distal se recomienda.60 En conjunto con una configuracin bipolar, electrodos debe estar paralelo a la direccin de la las fibras musculares, con una interelectrodo 1-cm distance.60 El paralelo orientacin es fundamental para garantizar los retrasos entre fsicas los 2 electrodes.67 plata-plata electrodos de cloruro se consideran los materiales ptimos para la construccin de la

superficie del electrodo debido a su electroqumico stability.60 Una consideracin adicional asociado con la superficie EMG es la preparacin adecuada de la piel. Komi y Buskirk63 establecido la fiabilidad de la superficie electrodo EMG como un coeficiente de correlacin intraclase de 0,88 a 0,91 y en las sesiones de 0,64 a 0,73 entre las pruebas sesiones para caractersticas de amplitud de la seal. Para evaluar los msculos que no pueden ser grabados con electrodos de superficie debido a su localizacin, alambre fino electrodos se defendi. 63 de alambre fino electrodos consisten en algn tipo de conduccin alambre que se inserta a travs de una cnula por va intramuscular (Figura 3A). Por ejemplo, debido a la orientacin anatmica profunda de los msculos del manguito de los rotadores, de hilo fino EMG es necesario para medir sus caractersticas de disparo musculares (Figura 3B). Los electrodos de alambre fino puede ser construida ya sea con una solade alambre o de doble alambre design.62, 68 El doble de hilo fino configuracin descrito por Basmajian et al62, 69 es actualmente el oro estndar en biomecnica-neuromuscular investigacin. la fiabilidad uso de electrodos de alambre fino es algo menor que el para EMG de superficie del electrodo. Komi y Buskirk63 inform que coeficientes de fiabilidad para las caractersticas de amplitud de la seal dentro de las sesiones fue de aproximadamente 0,62, mientras que el entre-coeficientes das fueron de aproximadamente 0,55. Comprometida fiabilidad puede resultar de alambre fino electrodo movimiento o fractura e n el msculo. Jonsson y Bagge70 inform de que los electrodos de alambre fino puede migrar tanto como 14,6 mm y la fractura con el movimiento. Tanto Basmajian y DE-Luca62 y Jonsson y Bagge70 recomienda realizar varias contracciones del msculo deseado antes de la recogida de datos para fijar el electrodo dentro del tejido muscular. En trminos de de prevencin de fracturas, Jonsson y Bagge70 sugiri que 0,05- alambre fino mm es menos probable que la fractura que el alambre de 0,025 mm. Afortunadamente, el riesgo de dolor y la infeccin asociada con alambre fracturas es mnima, y que a menudo se puede dejar untreated.70 Al igual superficie EMG, EMG de hilo fino requiere la colocacin correcta para evitar la diafona. Afortunadamente, una gran cantidad de literatura describe de alambre fino electrodo placement.71-75 Giroux y Lamantagne76 informa que los datos recogidos con EMG tanto de hilo fino y electrodos de superficie fueron estadsticamente similares.

Figura 3. A, de doble hilo fino electrodo utilizado para electromiogrfica evaluacin de la actividad muscular. B, electrodo de insercin para la evaluacin de msculos profundos; el msculo supraespinoso se muestra. Otras consideraciones importantes incluyen el hardware EMG el uso de preamplificadores en el lugar (electrodos activos) para reducir el artefacto y el ruido, 77 de alta calidad amplificadores diferenciales con alto de modo comn relaciones de rechazo, 61 filtros antialiasing su caso, y la frecuencia de muestreo adecuada durante analgico-a-digital conversin. Basndose en el espectro de frecuencia de EMG Presentan por Winter, 61 de superficie EMG datos necesitan ser muestreados a 1000 Hz, mientras que la de alambre fino de datos debe ser muestre ada a mayor tasas (0,2000 Hz). Adems de los componentes de hardware y caractersticas variadas, una amplia variedad de enfoques de procesamiento de datos han sido utilizado en la literatura, cada uno dirigido a la extraccin de informacin pertinente. Debido a que las resultantes fuerzas musculares y articulares son pares de frecuencias mucho ms bajas que prima seales EMG, el enfoque de tratamiento ms comn consiste en la demodulacin de amplitud (deteccin de la envolvente lineal) .67 En este proceso, la la seal en bruto bifsica EMG es primero rectificada de onda completa y luego posteriormente se somete a alguna forma de suavizar funcin (Figura 4). Frecuentemente usado para suavizar la seal son de paso bajo tales como filtros Butterworth, Chebycheev, o Paytner. Cuanto ms bajo la frecuencia de corte del filtro, ms suave ser la seal. La compensacin a las seales suaves se incrementa distorsiones de fase. Por lo tanto, muchos investigadores utilizan filtros de fase cero lag durante el creacin de la envolvente lineal. Una vez que el sobre se crea lineal, las seales pueden ser el tiempo y amplitud normalizada (Figura 4) y las variables de inters se puede calcular.

Figura 4. Seal electromiogrfica prima (A), que ha sido de onda completa rectificada (B), alisa con un 10-Hz filtro de paso bajo (C), y la amplitud normalizaron a una contraccin voluntaria mxima (D).

Debido EMG es especfico para el sistema sensoriomotor, proporciona un medio para examinar varios aspectos de la restriccin dinmica mecanismo. En primer lugar, EMG se ha utilizado para medir la respuestas reflejas a tobillo (Figura 5A) y de la rodilla perturbaciones conjuntos. 78-80 Tres caractersticas de las respuestas reflexivas son a menudo se considera: la latencia del

comienzo, la secuencia de activacin, y activacin pico (Figura 5B). La latencia del comienzo se refiere al tiempo entre el estmulo y la iniciacin de la actividad elctrica del msculo como se detecta a travs de EMG. Secuencia de activacin se refiere a la orden en que cada msculo se activa. Pico de activacin se refiere a la amplitud mxima de la seal de EMG alcanza durante el respuesta reflexiva. Por ejemplo, en la Figura 5, la secuencia de activacin es peroneo lateral corto, peroneo lateral largo y anterior tibial. A pesar de los reflejos en respuesta a la perturbacin comn han sido tradicionalmente consideradas como derivadas de las conexiones directas entre los mecanorreceptores ligamentosas y capsulares y las neuronas motoras alfa, 78,80,81 investigaciones ms recientes apoyan la premisa de los husos musculares como los rganos sensoriales de iniciacin. 82 En nuestro anterior artculos2 y detallada 3, ligamentos y mecanorreceptores capsulares son esenciales para la modulacin de msculo husillo sensibilidad a travs del sistema eferente gamma. en otro es decir, la estimulacin de las neuronas motoras gamma aumenta musclespindle sensibilidad, que a su vez aumenta el nivel de msculo activacin existente en el msculo en un instante dado. Si EMG de superficie es lo suficientemente sensible para detectar diferencias en los niveles de la activacin muscular antes y despus de un estmulo perturbacin como resultado de la modulacin de gamma-sistema sobre musclespindle sensibilidad de respuesta sigue siendo desconocido.

Figura 5. A la altura del tobillo perturbacin dispositivo utilizado para evaluar reflejo muscular caractersticas de la articulacin del tobillo. Caractersticas B, musculares reflejas tpicos durante un ensayo de perturbacin inversin. Si EMG de superficie es lo suficientemente sensible para detectar diferencias en los niveles de la activacin muscular antes y despus de un estmulo perturbacin como resultado de l a modulacin de gamma-sistema sobre musclespindle sensibilidad de respuesta sigue siendo desconocido. un adicional consideracin influyente en las pruebas de reflejo que no est bajo experimental control de in vivo es el tronco cerebral y descendiendo comandos corticales modulacin de alfa y gamma de la motoneurona piscina excitabilidad. Por ejemplo, la anticipacin y expectativas basada en la experiencia previa, ambos de los cuales surgen en la cortical nivel, se ha demostrado que alteran reflejo postural latencias y las secuencias de activation.83 Durante ms tareas funcionales que implican tanto la ms baja y extremidades superiores, como caminar (Figura 6A), aterrizaje y lanzar, EMG permite la cuantificacin de secuencias de activacin muscular, amplitud, y duration.84 87-A menudo una tarea se subdivide en fases de acuerdo a la carga conjunta para determinar preparatorio y la actividad muscular reactivo (Figura 6B).

Figura 6. Un anlisis electromiogrfico de los msculos inferiores de la pierna durante una actividad de caminar en una caminadora. B, la fase de delineacin tpico la actividad muscular durante la marcha.

Actividad preparatoria a menudo se define operacionalmente como la actividad que se produce antes de contacto del pie, mientras que la actividad reactivo abarca el rea de la actividad muscular que ocurre despus de contacto con el pie. Varios los investigadores han considerado las diferencias en la activacin muscular secuencias y amplitudes84,85,88-90 y sexo differences91-93 entre los sujetos normales y los grupos con condiciones diversas. Adems de comparar los grupos normales y patolgicos, varios los investigadores han examinado los efectos de llaves y ortesis en la actividad EMG durante funcional tasks.94 Patrones de activacin muscular tambin se han examinado durante rdenes voluntarias de los patrones motores especficos. con respecto para ejercicios de rehabilitacin, la identificacin de la activacin muscular especfica patrones caractersticos de un determinado ejercicio ayuda a proporcionar una justificacin cientfica para su use.95-98 Por ejemplo, ms recientemente, Henry98 calificado los grados de coactivacin acompaando 6 ejercicios seleccionados de rehabilitacin del hombro. Del mismo modo, mediante la combinacin de EMG con evaluaciones isocinticas informacin se puede alcanzar sobre los patrones de coactivacin acompaan muscular voluntario activation99 y la relacin entre EMG actividad y fuerza production.61, 100 Caractersticas de rendimiento muscular Medicin de las caractersticas de rendimiento del msculo ha sido un componente integral de la evaluacin del sistema sensoriomotor para muchos aos. Varios mtodos de evaluacin diferentes referentes diferentes tipos de contracciones musculares estn disponibles, con la isocintica siendo la mayora de los isocinticos popular.101 consiste en mantener la velocidad angular de una extremidad en movimiento constante a lo largo el rango de movimiento, 102.103 independiente de magnitude103 y velocidad de msculo contractions.104 Aunque las contracciones isocinticas han sido criticados como un modo no funcional de los msculos contraccin, que se siguen utilizando ampliamente porque de la facilidad de cuantificar par, trabajar y poder en una clnica poniendo. Un examen exhaustivo de la evaluacin isocintica, la evaluacin interpretacin y aplicacin ha sido published.101 Es importante reconocer las medidas isocinticas como representante del par cuerpo segmento resultante producido por voluntario activacin del msculo esqueltico. Torque isocintico no inmediata o directamente reflejan la produccin de fuerza muscular sinoms bien el resultado final de un comando neural descendente en los msculos a travs de un segmento de la extremidad. En otras palabras, el par es en funcin de muchos factores, como el nivel de activacin muscular, muscular dinmica (longitud y velocidad), geometra de la junta (momento brazo largo y congruencia articular), el peso del miembro (inercia), y el movimiento velocity.102 Como una articulacin se mueve a travs de un rango de movimiento por la activacin muscular, varios de estos factores cambiar, dando lugar a diferentes capacidades de torsin de produccin a pesar de los niveles de activacin similares. Adems, las combinaciones diferentes de resultado fuerzas de compresin y de rotacin desde similares niveles de activacin como una articulacin se mueve a travs de toda la gama de movimiento. Esta ha sido la hiptesis de msculos affford la capacidad de proporcionar estabilidad dinmica a distancias extremas sin dejar de ser un motor primario a travs de los rangos medios de motion.105 Suficiente activacin voluntaria de los msculos (tiempo y magnitud) no garantiza que el mismo msculo llevar a cabo como un

estabilizador dinmica adecuada para un mecnicamente inestable conjunta. Varios estudios han demostrado la ausencia de una relacin entre el torque pico isocintico y capacidades funcionales en ACL deficiente subjects106 y saludable individuals.107 Se necesitan ms investigaciones para examinar las relaciones entre activacin muscular voluntaria y la capacidad de produccin de fuerza y la funcin de los mecanismos de retencin dinmicos durante la actividad funcional. Las mediciones cinticas y cinemticas Funcionamiento y mantenimiento de las estructuras del cuerpo requiere equilibrio de fuerzas que se originan en el medio ambiente y dentro del cuerpo. Fuentes de las fuerzas ambientales incluyen la gravedad, friccin y el contacto con otros objetos, mientras que las internas fuerzas ms a menudo se originan a partir de la activacin muscular y la moderacin proporcionada por los ligamentos.

Figura 7. Una evaluacin de las fuerzas de reaccin del suelo durante el aterrizaje tarea. B, tpicas de las fuerzas verticales de reaccin del suelo durante el aterrizaje.

Es la ciencia de la biomecnicaque los estudios de los efectos de las fuerzas que actan sobre o ser producida por el cuerpo humano durante el movimiento a travs de la medicin tcnicas tales como la cintica y cinemtica analyses.61 Cintica es el estudio de las fuerzas que provocan el movimiento y Aunque las fuerzas resultantes energetics.61 se puede medir directamente a travs de transductores implantados quirrgicamente, son ms normalmente se mide indirectamente el uso de plataformas de fuerza. Fuerza plataformas pueden evaluar la fuerza en tres vectores ortogonales (2 horizontal, Vertical 1) y los momentos alrededor de cada vector. De estos datos sobre la fuerza, variables como la fuerza mxima, tiempo al pico fuerza, y el impulso se puede calcular para describir las fuerzas asociada con la aceleracin del centro del cuerpo de masa (Figura 7). En comparacin, la cinemtica es el estudio del movimiento independiente de las fuerzas causales e incluye la medicin de lineal y los desplazamientos angulares, velocidades y accelerations.61 Mediciones cinemticas se logra mediante el seguimiento de la desplazamiento de los segmentos corporales especficos durante el movimiento. Esta se puede lograr con dispositivos tales como cmaras de alta velocidad, 108.109 sistemas de seguimiento electromagnticos, 110.111 electrogonimetros, 112.113 y accelerometers.114 115, Usando marcadores reflectantes que reflejan bien la luz natural o la luz infrarroja, en funcin del sistema, vdeo de alta velocidad cmaras pueden capturar el movimiento de estos marcadores tanto digitalmente y en una cinta de vdeo durante las actividades funcionales tales como golpear una pelota de golf (Figura 8A). Desde el seguimiento de estos marcadores, los modelos de segmento puede ser creado para la evaluacin de los el segmento deseado (Figura 8B).

Figura 8. Un anlisis cinemtico del swing de golf con una alta velocidad sistema de cmara de vdeo. B, Representacin tridimensional del swing de golf para el anlisis cinemtico. Una limitacin de videobased sistemas es la enorme cantidad de tiempo asociado con digitalizacin de las imgenes grabadas para el anlisis de segmento despus coleccin. Electromagnticos sistemas de rastreo utiliza una electromagntico transmisor que emite un campo electromagntico esfrica campo con un radio de 91,44 a 365,7 cm y receptores fijos a los segmentos de las extremidades deseadas. Desde la posicin 3-dimensional Vectores de estos sensores, as como la orientacin (guiada, cabeceo, y roll o) dentro del campo electromagntico, los datos cinemticos segmentarias se puede calcular. La limitacin principal de esta evaluacin tcnica es que todos los movimientos deben realizarse dentro de la emitida campo electromagntico para una medicin precisa. Electrogonimetros son medidores de deformacin instrumentadas que proporcionan relativa conjuntos de datos angulares.

La limitacin de estos dispositivos es su falta de fiabilidad entre los observadores y el hecho de que angular cambios de menos de 108 puede proporcionar invlido results.116 ltimo, acelermetros, como su nombre lo sugiere, medir la aceleracin. A partir de estos datos de aceleracin, velocidad y tanto poJournal de Entrenamiento Deportivo 93 La Figura 9. Evaluacin multivariable de control postural uso de la fuerza placa, electromiogrfico y de anlisis de movimiento. cin de la extremidad deseada se puede calcular a travs de derivado clculos. La combinacin sincronizada cintica y cinemtica datos con los datos antropomtricos permitir clculos y predicciones sobre la reaccin conjunta de fuerzas y momentos musculares a realizar a travs del proceso de enlace con escala modeling.61 Mediciones de la cintica y cinemtica se han utilizado ampliamentepara identificar adaptaciones funcionales en pacientes con mecnicamente articulaciones inestables. Por ejemplo, el vdeo de anlisis de movimiento de los pacientes con una ruptura del ligamento cruzado anterior revel aumento de la flexin de la rodilla durante la saltar y caminar, lo que sugiere que estos individuos presentan un'' cudriceps de evitacin marcha''. 117.118 por medio de medidas para los resultados de la activacin muscular durante las tareas funcionales y secuencias de movimiento, estas herramientas de evaluacin seguir para aumentar nuestra comprensin de xito y de fracaso motor secundario a la inestabilidad articular adaptaciones. Medidas de control postural El control postural ha sido uno de los conceptos ms malinterpretados dentro del sistema sensoriomotor. Las deficiencias en el control postural despus de la lesin ortopdica se han atribuido en gran medida a interrupciones en la integridad de la informacin aferente que surge de mecanorreceptores ligamentosas y capsulares, a pesar de la importancia de la informacin para articular el control postural siendo en gran medida desconocido. Aunque el significado exacto de informacin propioceptiva para el control postural sigue siendo desconocida, el sistema somatosensorial en su conjunto ha sido demostrada jugar un importante role.4,119-121 combina control postural informacin sensorial de 3 fuentes (somatosensorial, visual, y vestibular) dentro del sistema nervioso central para desarrollar estrategias de control postural ejecutadas por las articulaciones de todo la cadena cintica. As, el control postural puede llegar a ser interrumpido despus de la lesin articular no slo de articular disminuida aferente informacin, sino tambin en virtud de la seleccin de la estrategia central cambios (por ejemplo, las inhibiciones centrales) o deficiencias en el motor sistemas (por ejemplo, la fuerza, la estabilidad mecnica) o ambos. Durante las evaluaciones de control postural, ya que cada uno de los fuentes sensoriales (somatosensorial, visual y vestibular) puede compensar las reducciones en las contribuciones de los restantes fuentes, 4 tcnicas especficas debe ser utilizado para las inferencias que se elaborar sobre la integridad de cada fuente. Uso compatible inestable, o mover las superficies de apoyo se cree para modificar la entrada somatosensorial que surge del contacto del pie con la superficie de soporte. Otros mtodos de disminucin o la alteracin de las entradas incluyen mecanorreceptor inyeccin de anestsico local, 122.123 inducir ischemia122, 123 o hipotermia, 124.125 y vibration.26, 27 Modificacin de entradas visuales se hace generalmente por la eliminacin de la

informacin visual (por ejemplo, el cierre de los ojos) o la prestacin de informacin inexacta visual a travs de vaivn referencing126, 127 o conflictos domes.128 entradas vestibulares se han modificado a travs de la cabeza y tilting129 stimulation.130 galvnico Puesto que el control postural es especfica de la tarea, 61.102.131 otro consideracin importante en la realizacin del control postural evaluaciones es el tipo de tarea utilizado. Generalmente, la tarea que supone con una evaluacin puede ser considerado para permanecer ya sea en equilibrio o para mantener el equilibrio mientras que otra actividad se lleva a cabo. Evaluacin de la capacidad de permanecer en equilibrio se hace con frecuencia durante los perodos de calma stance122, 132 o despus de superficie de apoyo perturbations4, 133.134 o perturbaciones corporales entregados. 112.135 El tamao y la forma de la base de apoyo estn comnmente manipulado. Una sola pierna evaluaciones proporcionan un medio para comparaciones bilaterales, una aplicacin a menudo importante en la configuracin ortopdico.

La Figura 9. Evaluacin multivariable de control postural uso de la fuerza placa, electromiogrfico y de anlisis de movimiento. Adems, de una sola pierna postura requiere el centro de gravedad del cuerpo que reorganizarse sobre una base estrecha y corta de apoyo, lo que aumenta la importancia de control segmental en el plano frontal. en contraste a la tarea de evaluacin de mantener el equilibrio, consciente atencin Normalmente no se requiere o se centra en mantener control postural durante las actividades de la vida diaria. Tpicamente, una consciente comando motor se inicia (por ejemplo, correr) con la detalles especficos de la circulacin (por ejemplo, secuencia de activacin muscular) programado por diversas reas del sistema nervioso central sistema, mientras que la conciencia puede cambiar el foco a otro pensaba. Por lo tanto, la conse cuencia natural es que las

evaluaciones de control postural debe incluir las circunstancias que tratan de duplicar escenarios similares. Un ejemplo de este tipo de tarea es la una sola pierna hop estabilizacin test.136 Adems de una variedad de tareas de evaluacin, muchos diferente tcnicas de medicin se han utilizado para cuantificar postural estabilidad y los tipos de estrategias seleccionadas para el mantenimiento de equilibrio (Figura 9). Generalmente, medicin de control postural tcnicas pueden considerarse como clnica o instrumentado. Las medidas clnicas se obtienen sin sofisticado equipo. Los ejemplos incluyen anotaciones error systems136, 137 y medicin de la longitud de una persona puede reach138 o el tiempo uno puede mantener el equilibrio en una posicin dada (o ambos) .131,139 Medidas instrumentadas con frecuencia se obtiene de apoyo sensores de superficie, con plataformas de fuerza, siendo el ms dominante herramienta utilizada. Placas de fuerza proporcionan la oportunidad de controlar el centro de la presin y la variabilidad en la reaccin horizontal y vertical fuerzas asociadas con las acciones correctivas musculares. Adems para medir los cambios en el control postural a travs de la superficie de apoyo, mtodos cinemticos se puede utilizar para determinar los tipos de movimientos que se producen en cada segmento de la extremidad.

Figura 10. A, rigidez articular del tobillo evaluados durante el movimiento pasivo utilizando los datos de posicin de un dinammetro isocintico y los datos de par de una clula de carga externa fija. B, rigidez en las articulaciones Tpica derivada de la pendiente de la posicin frente a los datos de par. Por ltimo, mediante la incorporacin de medidas de EMG, los niveles de co-activacin y caractersticas de las respuestas del msculo a las perturbaciones posturales se puede determinar. Muchas de estas tcnicas de medicin puede tambin se puede utilizar durante la rehabilitacin despus de injury.140 Los estudios de las interrupciones en el control postural despus ortopdico

lesin, medida a travs de placas de fuerza durante la postura esttica han arrojado resultados controvertidos. Aunque algunos investigadores han encontrado una disminucin de la estabilidad postural tras conjunta lesiones,132,141-144 otros han fracasado para provocar diferencias significativas. 145-147 Desde placas de fuerza dependen de centro-de-la presin cambios y las fuerzas ejercidas contra la plataforma, puede no revelar las alteraciones que se producen en los segmentos de las extremidades proximales. Varios investigadores han informado alteraciones en postural estrategias de control durante stance132 tranquilo y despus de la perturbacin. 133134 Estos resultados pueden apoyar la idea de que un condicin patolgica conjunto interrumpe control postural no slo desde un punto de vista sensorial, sino tambin a travs de la integracin central procesos o deficiencias en el sistema motor (o ambos). Un uso adicional de las medidas de control postural en el entrenamiento atltico investigacin es el rea de la lesin leve en la cabeza. Varios informes han documentado cambios en la estabilidad postural en atletas que sufrir una lesin leve en la cabeza con tanto clnica como instrumentada measures.126-128, 148 Se necesitan ms investigaciones para examinar control postural a travs de plataforma de fuerza, cinemtica y las medidas de EMG durante las actividades ms dinmicas y funcionales. Muscular y rigidez articular Rigidez muscular, definida como la relacin de cambio de la fuerza por cambiar de longitud, 149.150 est empezando a recibir la atencin de varias perspectivas dentro de la investigacin ortopdica. Curiosamente suficiente, la caracterstica estrechamente relacionada con la rigidez articular tiene sido un tema de inters para muchos aos en la reumatologa field.151, 152 En contraste con la rigidez muscular, que se refiere especficamente a las propiedades de rigidez exhibidos por tenomuscular tejidos, rigidez en las articulaciones implica las contribuciones de todos los estructuras situadas dentro de y sobre la articulacin (msculos, tendones, piel, tejido subcutneo, fascia, ligamentos, cpsula articular, y cartlago) .151,152 En nuestros artculos anteriores, hemos revisado el 2,3 importancia terica de la rigidez a la estabilidad de la articulacin funcional y el papel de los mecanorreceptores conjuntas en la regulacin de la rigidez. Varios modelos de prueba se han utilizado para medir la rigidez durante varios niveles de activacin muscular. El primer mtodo mide la resistencia al movimiento pasivo de la articulacin y, por lo tanto, refleja las caractersticas de rigidez de todas las estructuras que abarcan la articulacin (rigidez de las articulaciones) (Figura 10A) .151,152 datos con respecto a la posicin angular y la resistencia se relacionan mediante una ecuacin polinmica, con la pendiente de la lnea que representa rigidez debido a la elasticidad (Figura 10B) .152 Recientemente, este modelo Se aplic en una investigacin ortopdica determinar la efectos del sexo y e l ngulo de articulacin sobre la contribucin de los gemelos msculo para la articulacin del tobillo stiffness.153 Sinkjaer et al154-156 han usado una versin compleja de este probando con un diseo de alta velocidad, servo-controlado a motor producir perturbaciones angulares. El dispositivo accionado por motor se aplica una de alta velocidad y baja amplitud de movimiento de flexin dorsal el tobillo. El dispositivo utiliza la perturbacin potencimetros para medir la resistencia del tobillo para el movimiento de flexin dorsal y la posicin de la articulacin del tobillo y EMG para medir msculo reflexiva actividad. A travs de su serie de estudios, Sinkjaer et al154-156 han sido

capaces de cuantificar no slo las contribuciones de intrnseco rigidez (rigidez antes de la activacin de la sensorimotor reflejo de estiramiento), sino tambin el papel del reflejo de estiramiento desempea en proporcionar rigidez en las articulaciones (rigidez extrnseca). rigidez extrnseca datos pueden sugerir que a pesar de la rigidez articular se incrementa en comparacin con la rigidez intrnseca solo, el reflejo puede no reacciona lo suficientemente rpido para soportar la articulacin, lo que indica que rigidez intrnseca puede ser un componente ms vital de estabilidad. Rigidez intrnseca proporciona la primera lnea de defensa para la articulacin estabilidad cuando se aplica fuerza a la joint.149,156-160 De manera similar,Kirsch, Kearney, y Hunter161 163-han utilizado mtodos similares para determinar la influencia de l os niveles de activacin y la posicin angular en la mecnica y rigidez articulares. Otro enfoque de las pruebas de rigidez se centra ms en la rigidez del complejo musculotendinosa cruzar una determinada conjunta mediante el uso de un solo grado de sistema masa-resorte con una amortiguacin component.149, 164.165 Con este mtodo, 2 diferente enfoques se han utilizado. Oatis164 rigidez evalu midiendo la amortiguacin del movimiento de la articulacin durante la relajacin muscular. Por ejemplo, el sujeto estaba sentado con la pierna colgando de la mesa. Cada ensayo consisti en el probador de la celebracin de la pierna relajada del tema, a continuacin, dejar caer la rama, lo que permite para el movimiento de pndulo libre. De los datos obtenidos de flexin de la rodilla con un electrogonimetro, as como la evaluacin antropomtrica caractersticas de las extremidades, la rigidez de rodilla se calcul. Desemejante Oatis, 164 que calcula la rigidez en ausencia de msculo Journal of Athletic Training 95 contraccin, McNair et al149 y Wilson et al165 mide la amortiguar las oscilaciones inducidas bajo diversos grados de msculo contraccin. McNair et al149 sujetos posicionados en decbito prono con la rodilla y la cadera flexionada a 308 de flexin. Por sujetos que tienen contrato a 30%, 45%, y 60% de un tendn de la corva voluntaria mxima contraccin, fuerza suave hacia abajo se aplica a la aspecto posterior de la extremidad. McNair et al149 rigidez calculada mediante la medicin de las caractersticas de oscilacin de la extremidad usando un acelermetro. Como era de esperar, una mayor rigidez como una funcin de la contraccin muscular debido a la mayor puentes cruzados activation.149 McNair et al149 encontr una correlacin moderada entre la rigidez del msculo bceps femoral y la capacidad funcional en personas con deficiencia de ACL. estos resultados sugieren que los isquiotibiales pueden resistir traslacin anterior de la tibia en la ausencia de la ACL. Por ltimo, la rigidez se ha medido durante las tareas funcionales como correr, saltar 166.167, 168.169 y rigidez landing.170 durante estas actividades ha sido calculado mediante la determinacin ya sea la relacin entre la fuerza de reaccin vertical del suelo y el centro -de-masa displacement167 o la frecuencia natural de el equivalente de masa-muelle system.170 La ventaja de estos mtodos es ser capaz de evaluar la rigidez durante funcional movimientos. Investigadores futuros deben considerar el uso de estos mtodos para avanzar en las conclusiones de McNai r et al respecto a ACL con deficiencia de los participantes y, posiblemente, explicar el aumento de la incidencia de las lesiones del LCA sin contacto en las mujeres.

CONCLUSIONES En conjunto, las tcnicas que hemos discutido en este artculo proporcionar un medio para evaluar la integridad y la funcin de sensorimotor componentes de las variables que miden a lo largo de la aferente o eferente (o ambas) las vas y el resultado final de activacin del msculo esqueltico. En la mayora de los estudios, estas tcnicas se han utilizado en el aislamiento de comparar normal y grupos anormales. Sin embargo, la realizacin de comparaciones globales de variables ubicadas tanto en las vias aferente y eferente en pacientes con diferentes combinaciones de mecnico y e l estado funcional mejor estabilidad puede solidificar nuestra comprensin del sistema sensoriomotor. Este tipo de investigaciones tienen las ventajas potenciales de la identificacin de la coexistencia de los dficit sensorio despus de la lesin y el xi to patrones compensatorios desarrollados en pacientes que mantuvieron la estabilidad funcional de la articulacin en la ausencia de estabilidad mecnica. Una vez que los dficit y eficaces patrones compensatorios son identificados, los investigadores pueden comenzar a examinar la eficacia de la gestin estrategias, tanto conservadores como quirrgicos, en la restauracin estabilidad de la articulacin funcional. Las tcnicas de medicin discutidos en este artculo tambin se puede aplicar a prospectivo y consideraciones de prevencin de lesiones en las articulaciones. Importante de la investigacin actual tendencias incluyen la identificacin de las diferencias de sexo y la influencia de la fatiga como factores predisponentes a la lesin articular. Optimizacin la aplicacin de la investigacin clnica a sensoriomotor ajustes requiere el uso de una nomenclatura comn y tcnicas entendido por los clnicos e investigadores. Nuestro propsito era iniciar un puente de entendimiento, proporcionando una Descripcin general de la medicin sensorimotor actualmente disponibles tcnicas y procedimientos.