U.T. 1: INTRODUCCIN A LA ANATOMA Y LA FISIOPATOLOGA Conceptos: anatoma, fisiologa, clula, metabolismo, homoeostasia.

Posicin anatmica Cavidades del cuerpo Regiones del cuerpo Planos anatmicos Trminos de posicin y direccin Niveles organizacin del cuerpo: Introduccin a la patologa La salud y la enfermedad UT2: SISTEMA DIGESTIVO UT3: APARATO CIRCULATORIO. I Introduccin II Anatoma del sistema digestivo I.- Anatoma del aparatocirculatorio. III Fisiologa. II.- Fisiologa del aparato cardiocirculatorio IV Patologa ms relevante. III.- Sistema linftico. IV.- Patologa ms relevante

CONCEPTO DE ANATOMA Y FISIOPLOGA

Del griego anatome, que significa corte y diseccin. La anatoma ES LA CIENCIA que estudia la estructura del organismo y de la relacin de sus partes Fisiologa: significa la ciencia que estudia las funciones del ser humano. La anatoma se puede estudiar desde diferentes enfoques o puntos de vista. son: ANATOMA MACROSCPICA: mayor de 1 mm ANATOMA MICROSCPICA: menor de 01mm Anatoma Radiolgica: estudio de la estructura por medio de la imagen ANATOMA DESCRIPTIVA: separa el cuerpo en sistemas. Anatoma Topogrfica o Regional: es aquella que describe una regin corporal. Anatoma aplicada: mencionada clnica, relaciona diagnstico con tratamiento. Anatoma Patolgica: estudia el deterioro de los rganos. Anatoma comparada: estructura humana comparada con el estudio de otros animales Anatoma del desarrollo o evolutiva:ciencia describe periodos evolutivos. Aspecto filognico: (filos: especie) estudio de la evolucin en una especie. Aspecto ontognico: (ontos: ser) estudio en la evolucin de un ser.
CLASIFICACIN DE FISIOLOGA

FISIOLOGA CELULAR: funcionamiento de la clula Fisiologa especial: estudia reas concretas: celular, el movimiento, la acstica, etc. Fisiologa del ejercicio: estudio de la funcin del movimiento en el ser humano. Fisiologa ambiental o ecolgica: relacin entre el organismo y el medio ambiente. Fisiologa del desarrollo:unido a la biologa molecular,bioqumica e ingeniera gentica. CLULA:Una clula es la unidad morfolgica y funcional de todo ser vivo. De hecho, la clula es el elemento de menor tamao que puede considerarse vivo. CLASIFICARSE a los organismos vivos segn el nmero de clulas que posean:, se les denomina UNICELULARES:si slo tienen una celula (como pueden ser los protozoos o las bacterias, organismos microscpicos) PLURICELULARES: si poseen ms de una celula. En biologa, la morfologa es el estudio de la reproduccin y estructura de un organismo o sistema. La morfologa es una ciencia biolgica que trata de la forma y reproducciones de los seres orgnicos

METABOLISMO:
Conjunto de reacciones bioqumicas, sntesis (anabolismo) destruccin (catabolismo) de nutrientes que se realizan en el organismo o en un cierto rgano.

HOMEOSTASIS: (HOMEOSTASIS HOMEOSTASIA)

Homeostasis ('charani ()"similar" y estasis ("posicin", "estabilidad") es la caracterstica de un sistema abierto o de un sistema cerrado o una conjugacin entre ambos, especialmente en un organismo vivo, mediante la cual se regula el ambiente interno para mantener una condicin estable y constante. La homeostasis, gracias a los ajustes dinmicos del equilibrio y los mecanismos de autorregulacin. 1-- HOMEOSTASIS: REGULAN SU AMBIENTE INTERNO, MANTIENE LA VIDA ESTABLES Y CONSTANTES. 2--Se realiza mediante reacciones qumicas) Tipos regulaciones (Homeostasia): TERMORREGULACIN: Es la regulacin del calor y el fro. OSMORREGULACIN: Regulacin del agua e iones, participa el Sistema excretor, ayudado por el SN y Apt Resp. REGULACIN DE LOS GASES RESPIRATORIOS:regulacin transporte y suministro de oxgeno a los tejidos y al cerebro).

POSICION ANATOMICA

La posicin anatmica es una posicin de referencia , trminos direccionales de las partes y regiones del cuerpo. POSICIN ANATMICA de Referencia: como se mueve, su postura o la relacin entre una u otra. El cuerpo erecta o en pie, brazos al lado del tronco y las palmas hacia adelante. cabeza y pies apuntados hacia delante. D lado Iz. C CAVIDADES DEL CUERPO:lenguaje tcnico utilizan los mdicos, cavidades principales: 1 CAVIDAD DORSAL.consta:

1.A LA CAVIDAD CRANEAL:crneo (encfalo). Estrc. encefalo: el cerebro; el diencfalo; el tronco cerebral. 2.A LA CAVIDAD VERTEBRAL Esta en la columna vertebral y; contiene la mdula espinal. 2 CAVIDAD VENTRAL.formada: 2.A CAVIDAD TORCICA formada: Cavidad pleural Derecha: Contiene al pulmn derecho, Cavidad pleural Izquierda: Contiene al pulmn izquierdo Mediastino: Cont.: corazn, traquea, bronquios D e I, esfago, timo, aorta, venas cavas, ganglios,nervios, conducto torcico. 2.B CAVIDAD Abdminoplvica: la cavidad abdominal ; y una: la cavidad plvica. CAVIDAD ABDOMINAL (parte superior):hgado,vescula biliar, estmago, pncreas intestino, bazo, riones y urteres LA CAVIDAD PLVICA ( parte inferior) :vejiga, los rg.(prstata, vesculas seminales) y(trompa, tero y ovarios) parte intest. grueso colon sigmoide y recto. D REGIONES DEL CUERPO: axial y apendicular. La PARTE AXIAL del cuerpo esta formada por la cabeza, cuello y tronco o torso y la PARTE APENDICULAR esta formada por las extremidades superiores e inferiores y de sus conexiones a la porcin axial. Cada una de sus partes se divide de la siguiente manera: 1 PARTE AXIAL
A CABEZA:crneo ycara.
B C

CUELLO TRONCO: Espalda,Trax,Abdomen yPelvis

2 PARTE APENDICULAR
A MIEMBRO SUPERIOR :Cintura escapular,Brazo, Antebrazo, Mueca y Mano B MIEMBRO INFERIOR:Cintura pelviana, Muslo, Pierna, Tobillo y Pie

REGIONES ABDOMINALES
Localizacin de vsceras
DERECHO HIPOCONDRIO DERECHO Parte del hgado, la vescula biliar VACO O FLANCO DERECHO
COLON ASCENDENTE

Zona central del abdomen EPI GASTRIO Parte del Hgado parte estmago, duodeno, pncreas MESO GASTRIO

IZQUIERDO HIPOCONDRIO IZQUIERDO Parte estomago y bazo, cola pncreas, ngulo Esplnico Del Colon VACO O FLANCO IZQUIERDO

y asas delgadas

COLON DESCENDENTE e intestino delgado

intestinales
FOSA INGUINAL O ILIACA DERECHO

Intestino delgado
HIPO GASTRIO FOSA INGUINAL O ILIACA IZQUIERDA

el CIEGO, el apndice cecal y los anexos derechos (ovario y trompa)

Recto, vejiga y el tero en la mujer.

CLON SIGMOIDE y los anexos izq.(ovario y trompa).

COLON TRANSVERSO? la SUPERFICIE ANTERIOR DEL ABDOMEN E PLANOS ANATOMICOS [1(Planta y Alzada) y 2( Perspectiva)] Y PLANOS ESPACIALES Punto de vista (Derecha e Izquierda) y la posicin anatmica (De Cbito supino, De Cbito prono, Lateral). Descripcin perfecta.Serie de planos tericos o imaginarios a la POSICIN ANATMICA DE REFERENCIA 1) Plano Mediano o sagital medio: longitudinalmente a travs del cuerpo, dividindo mitad iguales (derecha e izquierda). Solo existe un PLANO SAGITAL MEDIO o PLANO MEDIANO 1.A Planos Sagitales: paralelo al plano sagital medio. Planos verticales a travs del cuerpo paralelos al PLANO MEDIANO. 2 ) Plano Coronal medio o Frontal medio : Perpendicular al sagital medio. Es un plano que pasa por la SUTURA CORONAL y dos mitades que no son simtricas, una ANTERIOR (el frente) y otra POSTERIOR (detrs) La SUTURA CORONAL es la ARTICULACIN de los dos HUESOS PARIETALES del crneo con el HUESO FRONTAL Cualquier plano paralelo al Frontal medio se llama PLANO FRONTAL 3 ) Plano Horizontal Medio o Transversal Medio:horizontal, a la altura del ombligo. Dos mitades NO SIMTRICAS, una SUPERIOR y otra INFERIOR Cualquier plano paralelo al Transversal Medio recibe el nombre de PLANO TRANSVERSAL

TERMINOS EMPLEADOS PARA DESCRIBIR LA ESTRUCTURA DEL CUERPO

Medial y lateral: cerca o prximo del plano sagital medio o plano mediano y lateral ms alejado. El corazn es medial a los pulmones. El dedo meique de la mano es medial al dedo pulgar Superior e inferior: parte con respecto a otra en planos transversales. ms alto o encima e inferior ms bajo o debajo. Por ejemplo, la cabeza es superior al tronco. El tronco es caudal a la cabeza. El diafragma es inferior al corazn. arriba, superior o puede ser definido como CEFLICO. inferior o puede llamarse CAUDAL. Apical y basal: Apical: la zona de este de un cuerpo o un rgano basal situado cerca de una base Anterior y posterior: Anterior: delante o delante de; posterior: detrs o detrs de. trmino ventral (hacia el abdomen) en vez de anterior y dorsal (hacia el dorso) en lugar de posterior. Interno y externo: hacia o interior de un rgano o cavidad y externo hacia o en el exterior de un rgano o cavidad. Proximal y distal: proximidad o lejana de dos partes de un miembro con respecto a su raz u origen. La mano es distal al antebrazo. El brazo es proximal al antebrazo. Supra o infra Debajo o arriba de una estructura. Por ejemplo, las glndulas suprarrenales. Superficial y profundo Superficial: ms prximo a la superficie y profundo: ms alejado de la superficie. La piel del antebrazo es superficial con relacin a los msculos situado bajo ella, y el hueso del brazo es profundo en relacin con los msculo que lo rodean y cubren RESUMEN DE TRMINOS UTILIZADOS SEGN EL PLANO DE REFERENCIA
Planos de referencia

FRONTAL anterior = ventral

Que est por delante

SAGITAL Medial
Que est ms cerca del plano sagital medio

TRANSVERSAL superior = ceflico

Que est por encima

Trminos anatmicos de localizacin

posterior = dorsal
Que est por detrs

Que est por debajo del plano sagital medio PROXIMAL y DISTAL : Estos trminos no van referidos a ningn plano en concreto y , fundamentalmente, se utilizan para las extremidades PROXIMAL La parte ms cercana al tronco DISTAL: La parte ms alejada del tronco

Lateral Que est ms alejado

inferior = caudal

G NIVELES ORGANIZACIN DEL CUERPO: Nivel Qumico, NIVEL CELULAR, NIVEL HSTICO, NIVEL ORGNICO, NIVEL SISTMICO
NIVELES DE ORGANIZACIN EN EL CUERPO HUMANO Nivel qumico y bioqumico: dependiendo de cmo se organicen las molculas (ELECTRONES-PROTONES Y TOMOS) se llama de una manera o de otra. Nivel celular: comporta la unidad bsica funcional: la clula. Realiza todas las funciones vitales. Nivel tisular o tejidos (HISTICO): unidades celulares con funcin similar. HISTOLOGA Ciencia que estudia los tejidos. Un tejido es la agrupacin de clulas, lquido intersticial y sustancia fundamental (protenas, fibras). El conjunto de sustancia fundamental y lquido intersticial recibe el nombre de matriz tisular. Nivel orgnico Nivel Sistmico: (DIFERENCIAR SISTEMA Y APARATO)

G.1) INTRODUCCIN
Todos los seres vivos necesitan energa y agua, se realizan reacciones qumicas. LA CLULA:unidad funcional y estructural del ser vivo. Funcion vital: nutricin, relacin y reproduccin. TEJIDO: conjunto o grupos de clulas que comparten una funcin similar. RGANO: tipos distintos de tejidos, realizar una funcin especial. APARATO:rganos que realizan una funcin comn (por ejemplo digestivo) SISTEMA aparato formado por rganos de igual tejido (por ejemplo el nervioso) Once sistemas o aparatos: a) Sistema esqueltico (soporte) b) Sistema muscular (mover el cuerpo) c) Sistema nervioso (coordinarse) d) Sistema endocrino (regularse) e) Aparato digestivo (mantenimiento de un ambiente estable) f) Aparato urinario (mantenimiento de un ambiente estable) g) Aparato respiratorio( mantenimiento de un ambiente estable) h) Aparato cardiovascular (distribucin y transporte) i) Sistema linftico (transporte y defensa) j) Aparato reproductor k) Sistema tegumentario (proteccin) F) Sistema inmunitario: el sistema inmunitario, proteccin y resistencia a la enfermedad

G. 2) LA CELULA:unidad estructural y funcional del ser humano.

Unidad estructural: ser humano est formado por muchas clula. Unidad funcional: capaz de realizar todas las funciones propias de un ser vivo ( crecer, desarrollarse, multiplicarse y morir). Unidad funcional ( por debajo est el NIVEL QUMICO) COMPOSICIN Y ESTRUCTURA: membrana plasmtica, citoplasma y ncleo. El Ncleo posee: la membrana nuclear y el nucleoplasma Membrana celular:lmite ext. y regula paso de sustancias del interior al exterior y viceversa. Formada por lpidos (bicapa lipdica de fosfolpidos), protenas y glcidos (glucolpidos). Su Funcin proteger y regular entrada y salida de compuestos. Paso de sustancias: 1 Canales: son para sustancias muy pequeas tipos Sodio ( Na) 2 Poros de membrana:sustancias de mayor tamao. El poro, estructura proteica abre o cierra permitiendo el paso hacia el exterior( Exocitosis) o hacia el interior (Endocitosis). Citoplasma:formado por: EL HIALOPLASMA:lquido que ocupa todo el espacio LOS ORGNULOS: dispersos por el citoplasma y cada uno tiene una funcin diferente. Muchos orgnulos tienen membrana, misma estructura y composicin que la membrana plasmtica. Centrosoma: corpsculo aparece junto al ncleo, formada por dos cilindros perpendiculares llamados centriolos que estn constituidos por nueve grupos de microtbulos de una protena llamada tubulina. Alrededor de stos se dispone radialmente un conjunto de microtbulos llamado ster. Desarrolla un papel relevante en la mitosis o divisin celular.

Citoesqueleto
La forma de la clula y generar movimientos coordinados depende de una completa red interna de protenas filamentosas que se encuentran en el citoplasma y constituyen el citoesqueleto. El citoesqueleto, responsable de que pueden emitir pseudpodos en el proceso de fagocitosis, de que las clulas musculares se contraigan y de que los orgnulos se muevan en el interior del citoplasma.

Prolongaciones celulares
Flagelos y cilios
Son prolongaciones celulares que tienen como ncleo un cilindro formado por microtbulos. se distingue en el tamao y su nmero. Si las proyecciones son pocas y muy largas, reciben el nombre de flagelos. la nica clula humana dotada de flagelo es el espermatozoide, utiliza para desplazarse. Si las proyecciones son muchas y cortas, se denominan cilios. Las funciones son la del movimiento o la captura de sustancias. Las clulas del tracto respiratorio cuyos cilios tienen la misin de atrapar las partculas del aire. Los cilios presentan movimientos con ritmos sincronizados que propulsan el mucus o fluido en una direccin sobre la superficie epitelial.

Microvellosidades
Las microvellosidades son repliegues de la membrana plasmtica (diminutas proyecciones en forma de dedo), formado en su interior por microfilamentos de muchos epitelios. Se encuentran en las clulas epiteliales intestinales. Aumentar la superficie de absorcin.

ORGNULO Retculo Endoplasmtico

ESTRUCTURA
Laberinto de membranas, forman cisternas y tubos comunicados entre s. R.E. rugoso (R.E.R.) tiene adosados ribosomas; y el R.E. liso (R.E.L.). Conjunto de sculos membranosos aplanados y vesculas, originadas a partir de estos sacos, Situado entre el R.E. y la membrana citoplasmtica

FUNCIN
laberinto de membranas, va de comunicacin entre partes de la clula. >El R.E.L. sintetiza lpidos y algn CH >El R.E.R. almacena y transporta protenas >Secreta al exterior de la clula las sustancias contenidas en las vesculas. >Participa en la formacin de los lisosomas. >Las protenas sintetizadas por los ribosomas en el R.E.R., aqu se cubren de una membrana (vesculas) para ser eliminados por Exocitosis Degradacin de molculas inservibles para la clula, degradan materiales ingeridos por la clula como bacterias .Sntesis de protenas Realizan la funcin de sintetizar las protenas partiendo de la informacin gentica que llega del ncleo en forma de ARN mensajero

Aparato de Golgi

Lisosomas RIBOSOMAS

Vesculas: Algunas, procedentes del aparato de Golgi, contienen enzimas hidrolticas se transf. en lisosomas. grnulos de ARN y protenas. No tienen membrana. Se encuentran adosados a las membranas del retculo endoplasmtico, o bien libres en el citoplasma

Mitocondrias

Centriolos (Centrosoma) Microtubulos Microfilamentos CITOESQUELETO

Estn repartidos por todo el citoplama Posee una membrana externa y otra interna que forma pliegues llamados crestas. El espacio delimitado por las membrana interna se denomina Matriz Pequeos cilindros huecos cuyas paredes las forman microtbulos proteicos. Cilindros alargados y huecos formados por protenas Fibras proteica no huecas que se sitan por debajo de la membrana plasmtica Red interna de protenas filamentosas que se encuentran en el citoplasma, y que es la reponsable del movimiento coordinado de la clula.

Realizan numerosos reacciones qumicas. En ellas se produce la respiracin celular ( Ciclo de Krebs o Ciclo de la energa). La sangre transporta los nutrientes a la clula; y en los ribosomas, a travs del C. krebs, se transforman en ATP, ADP y AMP (Enlaces ricos enenerga almacenable o utilizable). Participan en la divisin celular (mitosis) interviniendo en el correcto reparto del material gentico (cromosomas) Actan como esqueleto celular (citoesqueleto) e intervienen en los movimientos celulares Junto con los microtbulos forman el citoesqueleto. Participan en los movimientos de la clula Responsable de que algunas clulas pueden emitir pseudpodos en el proceso de fagocitosis, de que las clulas musculares se contraigan y de que los orgnulos se muevan en el interior del citoplasma

NCLEO:
Figura del ncleo y el retculo endoplsmico: (1) Envoltura nuclear. (2) Ribosomas. (3) Poros Nucleares . (4) Nuclolo. (5) Cromatina. (6) Ncleo. (7) Retculo endoplasmtico. (8) Nucleoplasma. contiene el material gentico. Regular el metabolismo y la reproduccin clular. clulas con un solo ncleo (uninucleadas) o con varios (polinucleadas). Dentro del ncleo: - una solucin que llamamos nucleoplasma, donde se encuentran el resto de estructuras del ncleo. - la cromatina y cromosomas. cromatina est formada por ADN y protenas denominadas histonas. La cromatina se condensa formando los cromosomas. El ADN es la molcula que contiene toda la informacin que determina la naturaleza del organismo. Un gen puede definirse como una regin o segmento de DNA que controla una caracterstica hereditaria. Usualmente corresponde a una secuencia usada para la produccin de una protena especfica o una cadena de RNA. ADN (200 PARES DE BASES) + HISTONAS NUCLEOSOMA (unidades bsicas de la cromatina) REPETICIN DE VARIOS NUCLEOSOMAS FIBRA DE CROMATINA SE ENROLLAN PARA FORMAR CROMOSOMAS El ncleo (N) est rodeado de una envuelta o membrana nuclear que lo separa de el citoplasma (C).Esta envuelta est formada por dos membranas (flecha roja) que se fusionan en una estructura llamada poros nucleares. La envuelta nuclear no asla al ncleo, sino que es un punto de regulacin (una aduana) en el transporte de molculas (protenas y cidos nucleicos, subunidades ribosomales, iones, etc) entre el ncleo y el citoplasma. El componente de la envuelta nuclear que esta implicado en esta regulacin es el poro nuclear. - El nucleolo es un corpsculo esfrico que aparece aislado o en grupos y esta relacionado con la formacin de los ribosomas (ARN ribosmico) NCLEO: Puede tener forma esfrica o ser ovalado. Puede encontrase en el centro o estar desplazado. Consta de: MEMBRANA NUCLEAR: tiene la misma composicin y estructura que la membrana plasmtica NUCLEOPLASMA: Es el lquido. Dentro de l encontramos: EL NUCLEOLO: condensacin de ARN y protenas. Encontramos uno o varios. Intervienen en la formacin de los ribosomas. LA CROMATINA: CONJUNTO DE FILAMENTOS DE PROTENA Y ADN. EN ESTADO DE REPOSO (no divisin celular) la cromatina est dispersa y visible al microscopio como una mancha. Cuando la clula entra en divisin la cromatina desaparece porque se ha convertido en los CROMOSOMAS. Cmo Trabaja la Clula?>VISIN GLOBAL DE LA FUNCIN CELULAR: Supongamos que una clula recibe la orden de fabricar una protena y que esta se necesita fuera de la clula. Los pasos seran los siguientes El ncleo mandar una orden al citoplasma que es recibida por el Retculo Endoplsmico Rugoso (R.E.R.) Los RIBOSOMAS del R.E.R. comenzarn a sintetizar la protena. Una vez terminada la sntesis de la protena esta se encontrar dentro del R.E.R. La protena, aprovechando el laberinto del R.E., viajar por l hasta llegar a una zona prxima al APARATO DE GOLGI. DESDE EL RETCULO ENDOPLASMTICO la protena pasar al APARATO DE GOLGI. En el APARATO DE GOLGI. La protena se rodea de membrana formando una vescula El contenido de la vescula se vierte al exterior por EXOCITOSIS. Dependiendo de la funcin principal que tenga una determinada clula, tendr mayor o menor abundancia de determinados orgnulos. Ejemplo la clula muscular: Su misin principal es contraerse, para lo cual necesitar mucha energa, las mitocondrias son orgnulos muy abundantes en este tipo de clulas. Las clulas ms cativas son las del pncreas y las del hgado (2.500 Mitoc..) Los vasos sanguneos aportan a la clula el oxgeno, glucosa, lpidos, aminocidos; y retiran de ella el CO2 y los productos de desecho. Por otro lado los productos elaborados por la clula pueden tener dos finalidades Se quedan en la clula para renovar sus estructuras (reformas en el edificio).

Abandonan la clula y pasan a la sangre para ser enviados a otras partes en las que son necesarios.

G. 3) TEJIDOS
G.3.1) TIPOS DE TEJIDOS LOS TEJIDOS: > > TOMOS > MOLCULAS > CLULAS > > > > > > > > > > >

TEJIDOS

RGANOS

A/ APARATOS B/ SISTEMAS

EL TEJIDO EPITELIAL EST FORMADO POR

1 CLULAS 2 ESPACIO INTERCELULAR: espacio ser ms o menos amplio dependiendo de lo juntas o separadas clulas. podr haber mayor o menor cantidad de fibras. Existen diferentes tipos de tejidos que se han especializado en una FUNCIN PARTICULAR y tienen una ORGANIZACIN Y FORMA CARACTERSTICA. 2 Tejido conjuntivo 1 Tejido Epitelial 3 Tejido muscular 4 Tejido nervioso o conectivo que estn las

1 TEJIDO EPITELIAL:
Agrupacin de clulas que cumplan las siguientes caractersticas: Las clulas estn prximas entre s y mantener un contacto ntimo. espacio intercelular es escaso. Formando una o varias capas. La capa ms profunda reposa sobre tejido conjuntivo. No posee vasos sanguneos. El tejido epitelial toma los nutrientes de vasos sanguneos existentes en el tejido conjuntivo sobre el que apoya. Cuando se dedican a la secrecin, hablamos de TEJIDO EPITELIAL GLANDULAR FUNCIONES DEL TEJIDO EPITELIAL: (ejemlos) PROTECCIN. EJ Tejido epitelial de la piel RECEPCIN SENSITIVA Y SENSORIAL EJ Piel (tacto, calor , fro) pailas gustativas (sentido del gusto) ABSORCIN: Ej. El epitelio intestinal y la absorcin de nutrientes SECRECIN: Las glndulas sudorparas y las glndulas Tiroides CLASIFICACIN TEJIDO EPITELIAL: CUADRO RESUMEN Los clasificaremos de tres formas distintas : 1 FUNCIN, 2 FORMA, 3 NMERO DE CAPAS

1/ Segn la Funcin del epitelio: Epitelio de revestimiento o pavimentoso:recubre externamente la piel o internamente los conductos y cavidades huecas del organismo(formando lminas). Epitelio glandular:forma glndulas y capacidad de producir sustancias. Epitelio sensorial: Contiene clulas sensoriales y en una forma epitelial adicional. Epitelio respiratorio: De las vas areas. Epitelio intestinal: Contiene clulas individuales con funcin sensorial especfica. 2/ Segn la FORMA de las clulas epiteliales: Epitelios planos o escamosos: Formado por clulas planas, menos altura que anchura y ncleo aplanado. Epitelios cbicos: Formado por clulas cbicas, con igual proporcin en altura y anchura y un ncleo redondo. Epitelios prismticos o cilndricos: Formado por clulas columnares, con altura mucho mayor que la anchura y un ncleo ovoide. 3/ Segn el NMERO DE CAPAS DE CLULAS: ( una o varias capas) Epitelio simple. ( una sola capa celular) Epitelio plano simple Epitelio cbico simple Epitelio cilndrico simple Epitelio estratificado. (varias capas de clulas) Epitelio estratificado plano:

A/ Epitelio plano estratificado queratinizado (Es la epidermis) B/ Epitelio plano estratificado no queratinizado (mucosas) Epitelio estratificado columnar Epitelio cbico estratificado

Epitelio seudoestratificado OJO>>>En realidad es una variante y es un EPITELIAL SIMPLE ( una sola capa de clulas) pero parece que tiene varias porque los ncleos estn a distintos niveles (distintas alturas)
Estructuras accesorias de las clulas epiteliales Cilios Flagelos Microvellosidades
Mencin especial a Epitelios glandulares El epitelio de tipo glandular est especializado en la actividad secretora. CLASIFICACIN 1 SEGN EL NMERO DE CLULAS Los epitelios glandulares son los que forman glndulas, que puedan ser unicelulares(mucosas caliciformes del intestino y del rbol respiratorio) o pluricelulares 2 POR EL MODO EN QUE SALE LA SECRECIN DE LA GLNDULA Exocrinas: El producto es vertido a un conductos excretor Endrocrinas: El producto de secrecin es vertido a los vasos sanguneos. 3 SEGN SU ESTRUCTURA Tubular ejemplos Alveolar (forma alveolar simple de saco) alveolar compuesta Simple (1 solo tubular compuesta conducto tubulo-alveolar compuesta excretor) Compuesta (varios conductos excretores) 2. TEJIDO CONJUNTIVO o CONECTIVO:

Caractersticas principales: Clulas bastante separadas unas de otras Abundante espacio intercelular rico en fibras ( fibras de colgeno y elsticas que son de estructura proteica)
TIPOS (CLASIFICACIN) DE TEJIDO CONJUNTIVO O CONECTIVO
TIPO DE TEJIDO
CONJUNTIVO

TIPO DE TEJIDO
CONJUNTIVO

CARACTERSTICAS

EJEMPLOS

NO ESPECIALIZADO

LAXO (Flojo) COMPACTO

O

Sobre l se apoyan los TEJIDO EPITELIALES MUY RESISTENTE

Debajo del tejido epitelial: de la piel , esfago, etc. Tendones y Ligamentos

DENSO ADIPOSO
O

GRASO CARTILAGINOSO ESPECIALIZADO SEO TEJIDO HEMATOPOYTICO TEJIDO SANGUNEO (Sangre)

Clulas llenas de lpidos Reserva de grasa Aislante trmico FUNCIN DE SOSTN Y MOVIMIENTO DEL CUERPO Espacio intercelular calcificado Sostn y movimiento del Cuerpo Proteccin de algunos rganos

TERCERA CAPA DE LA PIEL

EN LAS ARTICULACIONES LOS HUESOS

CADA CLULA TIENE UNA FUNCIN

Es el tejido en donde se forman (nacen) las Clulas sangineas CLULA Y FUNCIN DE LAS CELULAS. SANGUNEAS

3 TEJIDO MUSCULAR: CLULA ALARGADA llamada MIOCITO. La clula muscular, EN SU INTERIOR, contiene FIBRAS de colgeno, reticulares y elsticas, pero en el msculo predominan las FIBRAS ELSTICAS. La FUNCIN de este tejido es la CONTRACCIN. El fenmeno de la contraccin muscular es un proceso complejo en el que estn implicadas fibras proticas con nombres propios. Se las conoce como el complejo ACTINA-MIOSINA ( de gran importancia en el rigor mortis) Tipos de tejido muscular se divide en : esqueltico, liso y estriado involuntario . CULTURILLA: El tejido muscular, es un tejido que est formado por las fibras musculares o MIOCITOS. Compone aproximadamente entre el 40% y 45% de la masa de los seres humanos y est especializado en la contraccin lo que permite que se muevan los seres vivos (Reino Animal). Debido a que las clulas musculares son mucho ms largas que anchas, a menudo se llaman FIBRAS MUSCULARES; pero por esto no deben ser confundidas con la sustancia intercelular forme, es decir las fibras colgenas, reticulares y elsticas; pues estas ltimas no estn vivas, como la clula muscular. CLASIFICACIN TEJIDO MUSCULAR T.M. LISO T.M. ESTRIADO T.M. CARDACO O ESQUELTICO CON BANDAS O ESTRAS CON BANDAS O ESTRAS AL MICROSCOPIO SIN BANDAS O ESTRAS INVOLUNTARIA VOLUNTARIA INVOLUNTARIA CONTRACCIN Tubo digestivo, Pupila, Todos los msculos que utilizamos EN EL Corazn, constituyendo el piel, Vasos sanguneos, Etc. para movernos, masticar, MIOCARDIO LOCALIZACIN mantenernos en una determinada postura, Etc. 4 TEJIDO NERVIOSO: La funcin del sistema nervioso es regular con rapidez e integrar las actividades de las distintas partes del cuerpo. TIPOS DE CLULAS: Existen 2 Neurona Autntica clula nerviosas Clulas Gla o Clulas gliales: Son clulas no nerviosas que protegen y llevan nutrientes a las neuronas. Gla significa pegamento. Estudiaremos solamente las neuronas Neurona: La forma de la Neurona es muy especial: CUERPO [ dentro est el ncleo y los orgnulos ( posee DENDRITAS) DENDRITAS: Son prolongaciones cortas y muy numerosas del cuerpo neuronal AXN: Prolongacin alargada del cuerpo neuronal, generalmente nica. El axn suele ramificarse en el extremo distal al cuerpo neuronal (SINAPSIS>>ESPACIO SINPTICO) LAS NEURONAS SON LAS NICAS CLULAS QUE NO SE PUEDEN DIVIDIR. Si se te muere una neurona, esta no es reemplazada
IMAGEN DE NEURONA LOS NERVIOS son agrupaciones

de axones envueltos en una vaina de tejido conjuntivo. A travs de estos nervios se transmite el impulso nervios a distintas partes de nuestro cuerpo. NERVIOS AFERENTES: Transmisin hacia el cerebro NERVIOS EFERENTES: Transmisin hacia la periferia

Breve clasificacin del sistema nervioso

Se clasifica, generalmente, segn 1su localizacin y/o 2 segn su funcin (Voluntario e involuntario) 1 POR SU LOCALIZACIN

Sistema nervioso Central (SNC) Masa Craneo-enceflica (Cerebro, bulbo y cerebelo) Mdula Espinal Sistema nervioso perifrico :Nervios que salen de la mdula espinal
2 SEGN SU FUNCIN (VOLUNTARIO E INVOLUNTARIO) *El Sistema Nervioso SOMTICO: Tambin llamado sistema nervioso de la vida de relacin, est formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular). *El Sistema Nervioso AUTNOMO (SNA), tambin llamado sistema nervioso vegetativo o (mal llamado sistema

nervioso visceral), est formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral). El Sistema Nervioso AUTNOMO (S.N.A.) transmite impulsos desde el Sistema nervioso Central (S.N.C.) hacia rganos perifricos. Estos efectos incluyen: control de la frecuencia cardaca y fuerza de contraccin, contraccin y

dilatacin de vasos sanguneos, contraccin y relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual, tamao pupilar y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas.

El Sistema Nervioso AUTNOMO (S.N.A.) se subdivide a su vez en (2-a) Sistema nervioso simptico (2-b) Sistema nervioso parasimptico
El S.N.A. se divide en: sistema nervioso simptico y sistema nervioso parasimptico con bases anatmicas y funcionales diferentes. La mayor parte de los rganos son inervados por fibras provenientes de ambas divisiones del S.N.A., y la respuesta es usualmente opuesta (por ej. el vago enlentece el corazn mientras los nervios simpticos aumentan la frecuencia cardiaca y la contractilidad). Cuadro explicativo de las funciones del SNA Sistema Nervioso Autnomo Localizacin Sistema Cardiovascular Sistema circulatorio Estimulacin Simptica Aumento de la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin cardaca Estimulacin Parasimptica Disminucin de la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin En general poco efecto sobre los vasos, pero favorecen la vasodilatacin en los vasos coronarios y cava Aumentan la secrecin y motilidad intestinal Promueven la secrecin a excepcin de las glndulas sudorparas. Contraccin de la pupila (miosis). Aumento en la secrecin de orina y contraccin de esfnteres.

Vasoconstriccin perifrica

Aparato digestivo Glndulas exocrinas Sistema ocular Sistema renal

Vasoconstriccin abdominal, favoreciendo un dficit en la secrecin y motilidad intestinal Inhiben la secrecin hacia conductos o cavidades, excepto en las sudorparas. Dilatacin de la pupila (miasis). Cese en la secrecin de orina, y relajacin de esfnteres.

H INTRODUCCIN A LA PATOLOGA
H-1 Concepto de ENFERMEDAD. Estar SANO es lo contrario de estar ENFERMO
DEFINICIN DE SALUD (O.M.S) el bienestar FSICO, PSQUICO y SOCIAL Enfermedad desequilibrio fsico, mental y social que disminuye la capacidad de las personas. H.2 PATOLOGA (PATOS=enfermedad y LOGOS =Estudio o tratado) Por tanto La patologa es la ciencia que se ocupa del estudio de las enfermedades. (Cuando hablamos de: la persona tiene una patologa, es que est enfermo). PATOLOGA : causas y efectos de la enfermedad. La patologa (ciencias): ETIOLOGA (Causa u origen de la enfermedad. Responde a la pregunta de Qu?) PATOGENIA (Mecanismo por el que se produce la enfermedad. Cmo?) La etiologa es la parte de la PATOLOGA que se ocupa de la causa de la enfermedad. Las enfermedades con un origen o causa indeterminada se denominan idiopticas Segn su Etiologa las enfermedades pueden clasificarse de muchas maneras, pero la ms normal es en 1-/ ENFERMEDADES INFECCIOSAS (Causadas por 4 microorganismos: Hongos-levaduras, parsitos, Bacterias y virus) 2-/ ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS SON MUCHAS Y PUEDEN SER: Metablicas (diabetes) o no metablicas; Traumticas (fracturas); Txicas Degenerativas (Envejecimiento/cncer) La patogenia (PATOS= ENFERMEDAD + GEN =llegar a ser o producir). Esclarecer el mecanismo de la causa de la enfermedad. ***La patologa se ayuda de otra CIENCIA: La SEMIOLOGA (SEMIOsigno o sntoma. y LOGOS= estudio o tratado) La Semiologa o sintomatologa: analiza la forma de manifestarse la enfermedad mediante datos subjetivos que slo percibe el paciente (denominado sntomas) y datos objetivos, es decir datos que pueden verse o medirse por alguien distinto al paciente (denominados signos). Por tanto:

Signo=datos visibles o que se pueden medir. Sntomas= datos subjetivos (dolor, malestar, nauseas). Signos= Datos objetivos (Manchas del sarampin, fractura, fiebre, ruidos pulmonares/cardiacos anormales) Un sndrome es una coleccin de signos y sntomas distintos que se presentan juntos en una determinada enfermedad. Ejemplo SNDROME DE RESTAURANTE CHINO: sensacin de hormigueo y quemazn en la cara, tensin facial, cefaleas y dolor torcico, glutamto sdico ( Potenciador de sabor comida china) PATLOGO PATOGNOMNICO SAPRFITO Desde la poca de los antiguos griegos hasta hoy , la patognia (mecanismo por el que se produce la enfermedad) ha avanzado muchsimo gracias a los nuevos descubrimientos en BIOQUMICA y en ANATOMA PATOLGICA. La anatoma patolgica analiza las posibles lesiones anatmicas que pueden producirse (tanto a nivel macro como microscpico) H.3 CLINICA Los antiguos griegos se dedicaron al estudio de las enfermedades a travs de la PATOLOGA intentando responder a las preguntas de Qu produce la enfermedad? (Etiologa), y de Cmo acta la enfermedad en el organismo? (PATOGENIA). Pero la vida avanz, y era necesario responder y solucionara otras preguntas como Qu es lo que va a pasar? Cmo tratarla? Etc. Surgi entonces lo que hoy conocemos como CLNICA H.3 CLINICA La clnica es la actividad del mdico (el personal sanitario) junto con el enfermo para ayudarle a recuperar y mantener la salud. La clnica se concreta en tres puntos: diagnstico pronstico tratamiento o teraputica

1.

Diagnstico

El diagnstico es la parte de la clnica que se ocupa de la identificacin de la enfermedad o enfermedades que padece el paciente *** es el juicio (razonamiento) que realiza el mdico (clnico) para determinar cual es la enfermedad o dolencia del paciente En el diagnstico podemos identificar 2 etapas: a) Recogida de datos La recogida de datos de obtiene mediante: la anamnesis: interrogatorio mdico al paciente. Informa sobre los sntomas. La exploracin fsica: investigacin que realiza del cuerpo del paciente el mdico. Para ello utiliza diversas tcnicas como son la palpacin, auscultacin, percusin y olfaccin. Informa sobren los signos de la enfermedad. Pruebas o exploraciones complementarias: son pruebas o exploraciones complementarias: son las pruebas que ayudan a las dos anteriores a esclarecer el diagnstico. Por ejemplo: las pruebas de laboratorio, pruebas de radiodiagnstico con las radiografas... b) Anlisis e interpretacin de los datos Tras estos dos pasos el clnico emite su juicio diagnstico para saber ms sobre diagnstico Identificacin de una enfermedad o trastorno mediante la evaluacin cientfica de sus signos fsicos, sus sntomas, su historia clnica, los resultados de las pruebas analticas y otros procedimientos. El diagnstico puede ser Diagnostico etiolgico. Determina perfectamente la causa de la enfermedad. Pero a veces no es tan fcil y se admiten en CLNICA OTROS DIAGNSTICOS Diagnstico clnico: realizado con la ayuda exclusiva de la historia clnica (anamnesis y antecedentes) y de la exploracin fsica (signos) Diagnstico presuntivo Diagnstico provisional Diagnstico sintomtico Ejemplo: Juan Diego, es un diabtico, que acude al mdico con signos y sntomas compatible con una infeccin de orina. Los anlisis de laboratorio (cultivo de orina) lo confirman, detectando que hay crecimiento en orina de una bacteria, la Escherichia coli. Diagnstico............... Etiologa...................

2. 3.

Pronstico: Teraputica o tratamiento

Previsin de futuro prximo y remoto del paciente. Ej: pronostico leve, grave, reservado, etc El tratamiento son las medidas que se adoptan para que el paciente recupere la salud. El tratamiento puede ser Farmacolgico>> dar medicamentos Quirrgico>>> realizar operacin Diettico Etc.

H-4 Enfermedades INFECCIOSAS: CADENA INFECCIOSA Cmo nos infectamos? La cadena infecciosa o cadena epidemiolgica la forman tres eslabones. Es importante conocerlos porque actuando sobre uno solo de ellos impedimos la infeccin o transmisin de la enfermedad. CADENA INFECCIOSA Foco o fuente de contagio Mecanismo de transmisin A travs del aire= aergena A travs de la boca: oral- enteral A travs de la piel: Percutanea Husped o persona susceptible Nota PARENTERAL (PAR-ENTERAL) significa por un va distinta (PAR) de la oral o enteral. (Hoy se asocia a la va intravenosa; pero no es del todo cierto porque estn tambin la intracardiaca, intraperitoneal, sublingual, rectal etc.) PROFILAXIS Se admite una cuarta fase en la CLINICA que es la PROFILAXIS o prevencin Qu hay que hacer para no padecer esa enfermedad?. En las enfermedades infecciosas la PROFILAXIS es fundamental.

UT2: SISTEMA DIGESTIVO

I II III IV I Introduccin Anatoma del sistema digestivo Fisiologa. Patologa ms relevante.

INTRODUCCIN Para que las clulas de nuestro cuerpo puedan sobrevivir necesitan de oxgeno y de una serie de nutrientes. Los nutrientes que necesitan la clula son fundamentalmente los principios inmediatos que son las protenas, glcidos o hidratos de carbono, lpidos, agua, sales minerales y vitaminas. Todos los rganos del sistema digestivo realizan en conjunto una funcin vital: preparar los alimentos para su absorcin y para que sean utilizados por millones de clulas del organismo. El sistema digestivo es el encargado del proceso de la digestin. Qu es la digestin? La digestin es el proceso de transformar la composicin fsica y qumica de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo. Una parte del sistema digestivo, el intestino grueso, acta tambin como rgano de eliminacin. El material de los alimentos ingeridos que no se puede convertir en una forma absorbible se transforma en material de desecho (heces), que es eliminado del organismo. II ANATOMIA DEL SISTEMA DIGESTIVO IIA ORGANOS DEL SISTEMA DIGESTIVO El aparato digestivo se compone de dos partes: - Tubo digestivo o tractogastrointestinal. - rganos accesorios. TUBO DIGESTIVO O TRACTO GASTROINTESTINAL El tubo digestivo forma un tubo que recorre las cavidades ventrales o anteriores del cuerpo y que esta abierto por los extremos (tiene dos orificios que conectan con el exterior, uno de entrada que es la boca y uno de salida, que es el ano). La longitud del tubo de unos 10-12 metros. El tubo digestivo posee una pared y una luz. IIB PERITONEO La cavidad abdominal est tapizada por una membrana serosa denominado peritoneo. Est compuesto por dos capas: a) la capa externa o parietal, que est ntimamente adherida a la pared abdominal y b) la capa interna o visceral que rodea a los rganos o vsceras del abdomen. En algunos casos forma extensiones que unen a los rganos abdominales entre s. Un ejemplo de proyeccin es el mesenterio es una proyeccin o extensin que conecta el peritoneo parietal con el intestino. El mesenterio proporciona libertad de movimiento al intestino y evita el estrangulamiento de todo el tubo. Todos los rganos del abdomen no estn recubiertos por el abdomen. Retroperitoneal: es un trmino que significa "detrs del peritoneo", (por ejemplo el pncreas)

IIC

PARED DEL TRACTO GASTROINTESTINAL.

El tubo digestivo tiene una pared compuesta de cuatro capas: mucosa. Submucosa. muscular adventicia o serosa Estas capas son similares en la totalidad del tubo digestivo, pero muestran modificaciones o variaciones dependiendo del segmento. Mucosa La mucosa est compuesta por tres capas, estando la ms interna est constituida por un epitelio mucoso (en la mayora de los tramos es cilndrico simple) Submucosa Es una capa de tejido conjuntivo que rodea a la mucosa. La submucosa contiene vasos sanguneos, linfticos y nervios Muscular Esta formada por tejido muscular. Tiene una capa interna de msculo circular y una capa externa de msculo longitudinal. Contiene nervios Adventicia o serosa Es la capa ms externa y esta formada por tejido conjuntivo. Cuando el rganos est rodeado de peritoneo se denomina serosa. La serosa es en realidad a la capa visceral del peritoneo Cuando el rgano no esta recubierto por peritoneo (rgano retroperitoneal), esta capa se denomina adventicia.

Modificaciones de las capas

Dependiendo de los distintos rganos del tubo digestivo pueden existir diferencias en su pared como por ejemplo:

la capa epitelial de la mucosa del esfago es poliestratificado de clulas escamosas, lo que le da proteccin frente a la abrasin. La mayora de los tramos del tubo digestivo, incluido el del intestino, es un epitelio cilindrico simple con una funcin absorcin y secrecin. El estmago tiene tres capas de msculo (circular, longitudinal y oblcuas.

II.D

ANATOMA DEL RIEGO SANGUNEO GASTROINTESTINAL

A todos los rganos del sistema o aparato digestivo les llega aporte sanguneo por las arterias y la sangre regresa al corazn por las venas. La sangre que procede o atraviesa el intestino, bazo y pncreas fluye inmediatamente hacia el hgado a travs de la vena porta. En el hgado la sangre sufre una inspeccin, eliminndose bacterias y sustancias nocivas. Adems los hepatocitos almacenan temporalmente entre la mitad y dos tercios de todos los elementos absorbidos. IIE BOCA o CAVIDAD ORAL La boca o cavidad oral est formada por las siguientes estructuras: los labios (que rodean el orificio de la boca), los carrillos (partes laterales), la lengua y sus msculos (suelo de la boca), y el paladar duro y blando (techo). El paladar duro Esta formado por hueso. El paladar blando Forma un tabique entre la boca y la nasofaringe. Est formado por msculo en forma de arco, cuya abertura posterior se denomina fauces. Las fauces permite la comunicacin entre la faringe y la boca. Suspendida del punto medio se encuentra una pequea masa carnosa denominada vula. Glndulas salivares Hay tres pares de glndulas salivares: partidas, Submandibulares y Sublinguales Las glndulas salivares secretan la saliva. Se localizan fuera del tubo digestivo y vierten sus secreciones a travs de conductos hacia la boca Dientes Los dientes son los rganos de la masticacin. Estn diseados para cortar, rasgar y triturar la comida ingerida. Durante el acto de la masticacin, la comida es fragmentada en pequeos trozos, con lo que se consigue aumentar la superficie sobre la que pueden actuar las enzimas digestivas.

IIF.

FARINGE

La faringe es un tubo constituida por msculo tapizado interiormente por mucosa. Desde el punto de vista anatmico se divide en tres porciones: Nasofaringe orofaringe laringofaringe En el acto de tragar o deglucin, una masa de comida denominada bolo alimenticio, se desplaza desde la boca al estmago. El bolo entra en la orofaringe a travs de las fauces, y una vez que ha atravesado la faringe entra en el esfago. IIG. ESFAGO El esfago es un tubo colapsable que se extiende desde la faringe hasta el estmago, penetrando en el diafragma desde la cavidad torcica a la abdominal. En estado de reposo no existe prcticamente luz Su funcin es llevar el bolo alimenticio desde la faringe al estmago. El esfago posee dos esfnteres: el esfnter esofgico superior: permite el paso de alimentos hacia zonas inferiores, evita el paso de aire al esfago durante la inspiracin e impide el paso de material regugitado o vomitado a las vas areas esfnter esofgico inferior: es una zona especializada de msculo liso situada entre el esfago y el estmago, que a pesar de no ser un esfnter anatmico, funciona como tal desde el punto de vista funcional. Se mantiene cerrado constantemente, relajndose solamente en la deglucin o para permitir el vmito NOTA: Un esfnter esta formado por fibras musculares circulares que dejan un orificio en el centro cuando las fibras estn relajadas y no lo dejan cuando estn contradas. II.H ESTMAGO LARINGOFARINGE El bolo pasa al estmago, donde se convierte en un lquido viscoso que se denomina quimo. El estmago es una estructura en forma de saco. Por su forma se le compara clsicamente con una gaita o una J mayscula. Se localiza en el epigastrio e hipocondrio izquierdo. Regiones del estmago crdias: es una pocin estrecha, debajo de la unin al esfago. Fondo o fundus es una zona en forma de cpula, a la izquierda y por encima de la apertura del esfago al estmago. Suele estar llena de gas. Cuerpo: es la parte central del estmago, la parte ms grande, donde se forma el quimo. Antro: es la zona en forma de embudo, en la zona inferior del estmago, conecta con una por cin estrecha denominada ploro Ploro: conducto estrecho en contacto con el duodeno, posee un esfnter, el esfnter pilrico. El esfnter pilrico controla el paso de quimo al duodeno. Pared gstrica Todas las regiones gstricas muestran rugosidades o pliegues gstricos (que incluyen la capa mucosa y submucosa) que desaparecen cuando el estmago est distendido. Las rugosidades permiten expandir el estmago conforme se llena de alimento y jugos gstricos.

Mucosa: - est formada por epitelio cilndrico simple, que elaboran una capa de moco. El moco es similar a un gel que se adhiere al revestimiento del estmago y lo protege de su autodigestin. -El epitelio produce unas depresiones denominadas fositas gstricas. En el fondo de esas depresiones se encuentran unas glndulas. Estas glndulas estn formadas por diferentes tipos de clulas: Clulas productoras de moco o mucosas clulas madres regenerativas (proliferan para reemplazar a las otras clulas) Clulas parietales u oxnticas: elaboran cido clorhdrico y factor intrnseco. Clulas principales o cimgenas: elaboran pepsingeno y otras sustancias como la lipasa gstrica. Capa muscular: la capa muscular est formado por tres capas: longitudinales, circulares y oblicuos. Las tres capas de msculo interactan de tal forma que durante la contraccin el contenido del estmago se bate y el alimento ingerido se licua para formar el quimo.

II. I

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado est compuesto por tres regiones: duodeno (primera pocin), yeyuno e leon (ltima porcin). El duodeno tiene forma de "C" y el hueco que deja la "C" se aloja la cabeza del pncreas. El leon desemboca en el intestino grueso. El punto de unin existe un pequeo repliegue llamado vlvula ileocecal (esta vlvula impide que una vez que el contenido del leon pase al ciego, retroceda). Caractersticas de la pared hay clulas que interviene en la absorcin (enterocitos) y otras clulas caliciformes secretoras de moco. Si observamos el interior del intestino (luz intestinal) vemos que hay unas estructuras que incrementan el rea de superficie del intestino delgado: pliegues circulares de la mucosa y submucosa. Las vellosidades: que son proyecciones de la mucosa (salientes parecidos a las hojas de roble). Millones de estas proyecciones confieren al intestino un aspecto aterciopelado. Cada vellosidad tiene una arteriola, una vnula y un vaso linftico. Microvellosidades: El borde de las clulas epiteliales de absorcin (enterocitos) tiene una superficie que recuerda a un cepillo, por lo que se denomina ribete o borde encepillo, y esta formado por unas proyecciones finas denominadas microvellosidades. Las vellosidades y microvellosidades incrementan la superficie del intestino cientos de veces, haciendo de ste el rgano principal para la absorcin de nutrientes. El coldoco (conducto que conduce al intestino la bilis) y el conducto pancretico (conducto que lleva al intestino las secreciones exocrinas del pncreas) desembocan en el duodeno

II.J INTESTINO GRUESO

pliegue El intestino grueso es ms corto que el intestino delgado y su dimetro es mucho mayor que el del intestino delgado. Es la porcin del tubo digestivo donde se forman las heces.

PARTES DEL INTESTINO GRUESO

El intestino grueso est compuesto de las siguientes porciones: a) Ciego. Es la parte del intestino que queda inferior a la vlvula ileocecal. Se llama as porque es un saco ciego que no tiene salida. b) Colon: constituye la mayor parte del intestino grueso. Tiene varias porciones: Colon ascendente (la parte del intestino grueso que asciende por el derecho del abdomen) Colon transverso (es la parte del intestino que discurre por el abdomen del derecho al izquierdo) Colon descendente (es la parte del intestino que desciende por el lado izquierdo del abdomen). Colon sigmoide (describe una curva parecida a la letra griega sigma) d) Ano o canal anal.

CARACTERSTICAS DE LA PARED
la mucosa producen un moco lubricante que recubre a las heces a medida que se van formando. Desigual distribucin de la capa muscular, las fibras musculares longitudinales estn agrupados en cintas denominadas tenias y los msculos circulares se agrupan en anillos que producen las haustras con forma de saco entre ellos. La submucosa del canal anal posee dos plexos (conjunto) venosos, el plexo hemorroidal externo y el interno (el aumento de tamao o dilatacin de los plexos venosos origina la formacin de varices anales o hemorroides). La apertura del conducto anal o ano hacia el exterior est regulada por dos esfnteres, uno interno de contraccin involuntaria y otro externo de contraccin voluntaria.

II. K PNCREAS
El pncreas es una glndula de color rosa grisceo cuya forma recuerda a un pez, con su cabeza y cuello en la cuerva en forma de C del duodeno, el cuerpo extendindose horizontalmente por detrs del estmago y la cola tocando el bazo. El pncreas esta compuesto de tres partes: cabeza, cuerpo y cola. Est compuesta por dos tipos de tejido glandular: Tejido glandular exocrno: produce los jugos pancretico (formado por enzimas y bicarbonato) Tejido glandular endocrino (islotes pancreticos): produce la insulina y el glucagn. El tejido glandular exocrino est compuesto por glndulas en disposicin acinar (acinar significa que las clulas estn dispuestas de modo semejante a la uva y que liberan sus secreciones a un conducto). Los conductos donde desembocan las secreciones se unen hasta formar el conducto pancretico o de Wirsung que desemboca en el duodeno, en el mismo punto que el coldoco, es decir, en la papila duodenal.

Entre las estructuras glandulares acinares, se encuentran otro tipo de clulas de secrecin endocrina que forman conglomerados esfricos denominados islotes pancreticos.

II.L

HGADO

El hgado es la mayor glndula del organismo. Se sita justo debajo del diafragma. En la superficie cncava del hgado se encuentra el hilio heptico, a travs del cual entra al hgado la arteria heptica y la vena porta y sale del hgado los conductos biliares. El hgado est formado por dos lbulos separados por un ligamento: el lbulo izquierdo y el lbulo derecho (mayor). Cada lbulo est dividido en numerosos unidades anatmicas denominadas lobulillos.

Estructura de un lobulillo
En el centro del lobulillo se encuentra una vena, rama de la vena heptica. Los hepatocitos (las clulas hepticas) se disponen en los lobulillos de forma hexagonal. La unin de en las esquinas, es decir, en las zonas de contacto entre los lobulillos se encuentran las denomina zona portal. En la zona portal se encuentran ramas de la vena porta, de la arteria heptica y conductos biliares. Las filas de los hepatocitos se encuentran separadas unas de otras por espacios vasculares grandes denominados sinusoides hepticos. De las ramas de la vena porta se extienden ramas irregulares denominadas sinusoides hepticos. En los sinusoides la sangre sufre una inspeccin, el flujo de sangre es ms lento, lo que le da tiempo para el intercambio de sustancias entre sangre y hepatocitos y para que se "limpie" de grmenes (en el sinusoide hay macrfagos- clulas de Kupffer-). Las clulas fagocticas pueden eliminar bacterias, hemates viejos otras partculas del torrente sanguneo. Las vitaminas que ingerimos y otros nutrientes que deben se almacenados o metabolizados por las clulas hepticas entran en los hepatocitos. Las toxinas disueltas (alcohol, por ejemplo) en la sangre tambin son absorbidas por los hepatocitos donde son destoxificadas. (convertirla en una sustancia inofensiva). Los sinusoides desembocan en la vena central, las cuales desemboca finalmente en la vena cava. La sangre arterial lleva oxgeno y otros nutrientes a los hepatocitos la bilis formada por los hepatocitos pasa a travs de unos pequeos conductos, los canalculos hasta la periferia del lobulillo para unirse a los conductos biliares.

II M

VAS BILIARES Y VESCULA BILIAR

La vescula es un saco con forma de pera. Puede contener de 30 a 50ml de bilis. Se localiza en la superficie inferior heptica. La pared es esta formada por una capa mucosa, muscular y serosa. Los pequeos conductos biliares intrahepticos o canalculos biliares, se unen hasta formar dos grandes conductos, los conductos hepticos izquierdo y derecho, que salen del hgado. Estos se unen para formar el conducto heptico comn. El conducto heptico comn se une con el conducto cstico, procedente de la vescula biliar para formar otro conducto, el coldoco, que desemboca en el duodeno.

III
III.A

FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

CONSIDERACIONES GENERALES

La principal funcin del aparato digestivo es la de proporcionar los nutrientes necesarios para el organismo. Esto se lleva a cabo a travs de varios mecanismos: INGESTIN: toma de los alimentos, consumo de alimentos por boca. DIGESTIN: aquellos procesos mecnicos y qumicos mediante los cuales, los nutrientes complejos se transforman en otros ms simples. Existen dos tipos de : la mecnica y la qumica. ABSORCIN: paso de sustancias a travs de la mucosa gastrointestinal, hacia la sangre o linfa. SECRESION: la produccin y liberacin hacia la luz gastrointrestinal de !os jugos digestivos ELIMINACIN o DEFECACIN: excrecin de materiales no absorbidos. Cuando ingerimos, masticamos y mezclamos con la saliva, el alimento se convierte en el bolo alimenticio. El bolo alimenticio es transportado hasta el estmago donde el alimento se mezcla con el jugo gstrico para convertirse en quimo. El quimo pasa al intestino delgado, donde sigue la digestin. Es en el intestino grueso donde se forman las heces.

CONTROL NERVIOSO
Existe un control nervioso intrnseco o del propio intestino que regula la motilidad y secreciones digestivas (sistema nervioso entrico) y otro extrnseco (vas simptica y parasimptico). Aunque el sistema nervioso entrico puede funcionar por s misma La vas parasimpatica y simptica controlan al sistema nervioso nervioso entrico. En general la estimulacin del sistema simptico inhibe la actividad del aparato gastrointestinal (disminuye la secrecin y la contractibilidad). La estimulacin parasimptica estimula la motilidad y secreciones gastrointestinales. Existen tambin terminaciones nerviosas sensitivas que se originan en la pared del tubo digestivo. Cuando estas fibras sensitivas se estimulan trasmiten impulsos nerviosos al sistema entrico, as como a la mdula espinal y al troncoencfalo

III.B DIGESTIN MECNICA III.B.1 INTRODUCCIN

La contraccin del tejido muscular del tubo digestivo participa en la digestin por: rompe trozos grandes en ms pequeos (rompe) facilita la mezcla de los nutrientes con los jugos digestivos (mezcla) permite el avance hacia delante de los alimentos (propulsa)

III.B.2 TIPOS DE MOVIMIENTOS

SEGMENTACIN: Son contracciones que se producen en el tubo digestivo. Consiste en contracciones concntricas localizadas, espaciadas a lo largo de la pared. El conjunto de contracciones produce una segmentacin del rgano adoptando el aspecto de salchicha. Cuando el conjunto de contracciones se relajan, se produce una nueva contraccin de otras zonas nuevas no afectadas por las contracciones previas. Este tipo de movimientos permite romper los nutrientes y mezclar los nutrientes con los jugos digestivos. Tambin intervienen, en contra de lo que antes se crea, en la propulsin de los alimentos

III.B.3 MOVIMIENTOS DE PROPULSIN

MOVIMIENTOS PERISTLTICOS Los movimientos peristlticos son contracciones, en forma de anillo, rtmicas musculares que propulsan, que hace que avance el contenido alimenticio a lo largo del tubo digestivo. . Como se produce?: el bolo alimenticio estira, dilata la pared desencadenando una contraccin en forma de anillo del msculo permitiendo el avance del bolo alimenticio. Imaginemos una manga pastelera llena de nata. Para que la nata salga hacemos con nuestra mano un anillo de presin que vamos deslizando por la manga hasta que la vaciemos.

III.B..4 MASTICACIN
Movimientos de trituracin que reducen el tamao de la comida y la mezcla con la saliva. La masticacin se produce por una accin conjunta de los dientes y de los msculos de la mandbula.

III.B.5 DEGLUCIN
La deglucin es el acto del tragar, en el que una masa de comida denominada bolo alimenticio pasa de la boca al estmago. Tiene tres etapas: oral, en la que el bolo alimenticio pasa de la boca a la orofaringe que es voluntaria farngea , en la que el bolo alimenticio pasa de la faringe al esfago y es involuntaria esofgica, en la que el bolo alimenticio avanza hacia el estmago mediante contracciones peristlticas, es involuntario.

III.B.6

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTMAGO

Las funciones motoras del estmago son triples: a) almacenamiento de grandes cantidades de alimento hasta que estos puedan ser procesados por el duodeno; b) mezcla de los alimentos con las secreciones gstricas hasta que se forme una mezcla semislida denominada quimo y c) vaciamiento lento de los alimentos del estmago al duodeno. El ritmo medio de vaciado gstrico es exponencial a su contenido (cuanto ms comida, ms tarda). FACTOR INHIBE O ENLENTECE EL ESTIMULA O ACELERA EL VACIADO VACIADO Alimentos en el interior del Grasa>protenas>HC HC>protenas> grasas estmago Slidos Lquidos volumen elevado Gastrina (hormona)

Alimentos en el interior del duodeno

La presencia de nutrientes en el intestino delgado Volumen del quimo excesiva Quimo muy cido

quimo con pH bajo Sustancias irritantes

El ritmo de vaciado gstrico depende del tipo de alimento ingerido. Los alimentos ricos en hidratos de carbono salen del estmago en poco tiempo. Los proteicos lo hacen con ms lentitud y el vaciado ms lento es con las grasas, (antes de beber se toma grasa para mantener el alcohol ms tiempo en el estmago, donde se absorbe ms lentamente

III.B.7

MOVIMIENTOS DEL INTESTINO

En el intestino delgado tiene lugar movimientos tanto peristlticos como segmentarios. Complejo motor migratorio En los momentos de ayuno, al cabo de largas horas despus de la comida se produce un patrn especial de actividad peristltica, cuya funcin es la de barrer lentamente el estmago e intestino en direccin hacia el ano (los movimientos se inician desde el estmago hasta el leon).

III.C DIGESTIN QUIMICA III.C.I INTRODUCCIN

Mediante la digestin qumica se producen una serie de cambios en la composicin qumica de los alimentos. Estos cambios se producen por la accin de enzimas presentes en los jugos digestivos. Las enzimas son compuestos orgnicos que aceleran las reacciones qumicas. Las enzimas digestivas son hidrolasas (enzimas que producen HIDRLISIS- es decir el proceso mediante el cual tras unirse al agua los nutrientes complejos se convierten en otros ms sencillos). Muchos enzimas digestivos se sintetizan como proenzimas inactivos (precursores de enzimas activos). Existen una serie de sustancias activadoras que transforman la enzima inactiva en enzima activa.

III.C.2 FUNCIONES SECRETORAS DEL APARATO DIGESTIVO CONTROL DE LAS SECRECIN DE LAS GLNDULAS DIGESTIVAS

La secrecin de las glndulas se producen por: por va nerviosa (sistema nervioso entrico, simptico y parasimptico. El sistema nervioso central como la corteza cerebral* tambin influye, pues los deseos, los gustos, la vista , el olfatopueden influir en estimular al sistema vegetativo o autnomo para que las glndulas secreten ms saliva o jugos gstricos). por va hormonal (con hormonas, como por ejemplo la gastrina que aumenta la secrecin gstrica) * recuerda ummmmm se me hace la boca agua cuando veo ese pastel tan rico, o Qu asco eso es asquerosono me lo pienso comer. Los estmulos para que se pueda producir la secrecin son variados: la presencia de alimentos o estmulos qumicos, distensin de la pared seales que se originan en el encfalo (pensamiento, vista, olfato) MOCO:El moco es una secrecin densa formada por agua, iones y glucoprotenas. El moco tiene la funcin de: a) proteger al epitelio impidiendo que la accin de las enzimas digestiva dae la mucosa b) lubricar el deslizamiento de la comida, es decir, facilitar el deslizamiento de los alimentos a lo largo del epitelio.

SECRECIN DE SALIVA
La saliva es la secrecin de las glndulas salivares. Esta compuesta por lo siguiente: Agua (permite digerir la comida de forma mecnica, contribuyndola a hacerla lquida) Moco (lubricacin) Amilasa (alfa- amilasa, ptialina) es un enzima que interviene en la digestin del almidn. La amilasa salival acta durante poco tiempo, lo que resta importancia su funcin. Lipasa Bicarbonato (aumenta el pH necesario para que acte la amilasa) nmunoglobulinas A y lisozima (ambas con una accin defensiva)

SECRECIN ESOFGICA
Las secreciones esofgicas son slo de naturaleza mucosa y su funcin consiste en: lubricar los alimentos deglutidos. Proteger al esfago de la accin de los jugos gstricos que a menudo refluyen al esfago.

SECRECIN GSTRICA: JUGO GSTRICO

En el estmago hay una serie de glndulas que secretan el jugo gstrico el cual esta compuesto principalmente por: agua y moco cido clorhdrico factor intrnseco (necesario para la absorcin de vitamina B12) El pepsingeno es una proenzima que se transforma en enzima activa, la pepsina por accin del cido clorhdrico. La pepsina es una enzima proteoltica, es decir que digiere las protenas. Para que acte es necesario el mantenimiento de un pH cid. El pH cido necesario lo proporciona el cido clorhdrico. pequeas cantidades de otras enzimas como la lipasa gstrica y la amilasa gstrica (papel poco importante en la digestin de los almidones). Existen tambin glndulas que secretan una hormona, la gastrina Barrera de proteccin El cido clorhdrico del jugo gstrico podra daar a las clulas gstricas, pero no lo hace, Por qu? .Hay una capa formada por moco y bicarbonato que impide que el cido clorhdrico dae a las clulas, formando una barrera de proteccin. Otra caracterstica de este moco es su alcalinidad. Por tanto, la pared gstrica subyacente normal nunca queda expuesta directamente a la secrecin fuertemente cida y proteoltica. Accin del cido clorhdrico El cido clorhdrico tiene una serie de funciones: tiene una accin defensiva, ya que mata a los grmenes. Mantiene el ph cido necesario para que acte la pepsona. Estimula el flujo pancretico y biliar. Activa al pepsingeno, convirtindolo en pepsina. Regulacin de la secrecin cido La secrecin gstrica es estimulada por tres factores: Por va nerviosa: estimulacin parasimptica Hormonas: la gastrina. La gastrina es una hormona secretada por clulas del antro en respuesta a estmulos como la presencia de alimentos, cafena, alcohol.la secrecin se inhibe cuando baja mucho el pH (menos de 3). Un pH elevado aumenta la secrecin de gastrina. La histamina. La histamina es liberada por algunas clulas gstricas en respuesta a la presencia de alimentos. Es una sustancia que es necesaria para la hormona gastrina y los neurotransmisobres del sistema parasimptico acten. Los frmacos que bloquean la unin de la histamina a los receptores se denominan antihistamnico, los cuales disminuyen la secrecin gstrica. Entre comidas existe una pequea cantidad de secrecin gstrica (formada por moco, escasa pepsina y casi nada de cido). Los estmulos emocionales fuertes pueden aumentar la secrecin (facilita el desarrollo de lceras ppticas).

Factores que inhiben la secrecin gstrica Ph muy bajo: cuando el pH<2 se produce un bloqueo de la secrecin cido (el cido pone en marcha un reflejo inhibidor). La presencia de alimentos en el intestino por estimulacin nerviosa, inhibe la secrecin gstrica. una hormona, la secretina: inhibe la secrecin gstrica

SECRECIN PANCRETICA
La secrecin pancretica contiene enzimas destinadas a la digestin de protenas, carbohidratos y grasas. Tambin contiene agua y grandes cantidades de iones de bicarbonato, que desempea un importante papel en neutralizar el quimo cido procedente del estmago. a) Enzimas que digieren proteinas Tripsina (ms importante) Quimiotripsina La tripsina y quimiotripsina degradan protenas completas o ya parcialmente digeridas a polipptidos sin llegar a liberar aminocidos Carboxipeptidasa separa de los polipptidos los aminocidos Las clulas pancreticas secretan las enzimas proteolcas en su forma inactivas (tripsingeno, quimiotripsingeno y procarbopolipeptidasa). Estos compuestos slo se activan cuando llegan a la luz del intestino. El tripsingeno se transforma en tripsina por accin de la enterocinasa, enzima secretada por la mucosa intestinal cuando el quimo entra en contacto con la mucosa. La tripsina activa al resto de las enzimas proteolticas. Es importante que las enzimas proteolticas slo se activen en la luz del intestino, ya que de lo contrario, la tripsina y quimiotripsina podran digerir al propio pncreas (adems, las clulas pancreticas secretan un inhibidor de la tripsina, que evita la digestin del tejido pancretico). b) Enzimas que digieren carbohidratos Amilasa pancretica, que hidroliza los almidones, el glucgeno y la mayor parte de los carbohidratos restantes (salvo la celulosa) hasta formar disacridos y algunos trisacridos c) Enzimas que digieren grasas Lipasa pancretica, capaz de hidrolizar las grasas neutras o triglicridos hasta cidios grasos y monoglicridos. Colesterol esterasa que hidroliza los steres de colesterol. Fosfolipasa que separa los cidos grasos de los fosfolpidos. d) Otras Nucleasas: que degrada los cidos nucleicos (ARN y ADN). Control de la secrecin pancretica El control de la secrecin es hormonal y nervioso. La presencia de alimentos, el quimo en el duodeno la secrecin de enzimas pancretica aumenta. Existen dos hormonas que regulan la secrecin pancretica: Secretina (estimula la secrecin de un jugo pancretico ricio en enzimas pancreticas y obre en lquido. Colecistoquinina (estimula la secrecin de un jugo pancretico rico en un lquido alcalino y apenas enzimas). SECRECIN DE LA BILIS Los hepatocitos secretan continuamente una bilis que se almacena en la vescula hasta que su presencia se hace necesaria. La bilis se compone de sales biliares, pigmentos biliares (bilirrubina, biliverdina), electrolitos. Las sales biliares ejercen dos efectos importantes sobre el tubo digestivo: En primer lugar, tiene accin detergente sobre las partculas de grasa de los alimentos, favoreciendo la emulsin de las grasas. Las grasas son insolubles en agua, por lo que tienden a formar una gran gota de grasa, alejndose del agua. Las enzimas no pueden acceder a las grasas para romperlas y tampoco stas se puede absorber. Es necesario dispersar la grasa en gotas ms pequeitas. emulsin de las grasas: dispersar la grasa en gotitas ms pequeas para que puedan actuar las enzimas digestivas. Las sales biliares forman unos discos cilndricos denominados micelas, con las grasa digeridas en su interior, haciendo a las grasas solubles. Las micelas permiten transportar la grasa o lpidos digeridos hacia la mucosa intestinal donde son absorbidas. control de la secrecin biliar La presencia de grasa en el duodeno estimula la secrecin de colecistoquinina que provoca la contraccin de la vescula biliar

IIID
III.D.1

DIGESTIN y ABSORCIN DE LOS DIVERSOS ALIMENTOS

DIGESTION DE PROTEINAS Las protenas de la dieta estn formadas por largas cadenas de aminocidos unidos por enlaces peptdicos. La degradacin de las protenas es la hidrlisis que tiene lugar en el enlace peptdico situado entre los aminocidos Digestin de protenas en el estmago La pepsina es la enzima peptdica ms importante del estmago y tiene actividad mxima a un pH 2 3. Como consecuencia, para que esta enzima acte el jugo gstrico tiene que ser cido la acidez la proporciona el cido clorhdrico secretado por las glndulas gstricas. Un aspecto muy importante es que la pepsina digiere el colgeno, sustancia que otras enzimas no pueden digerir. El colgeno es un constituyente importante del tejido conjuntivo de la carne. Para que los fermentos o enzimas puedan penetrar en la carne e hidrolizar las protenas celulares, es preciso digerir primero el colgeno. Por tanto, cuando la actividad pptica es escasa, las enzimas digestivas no pueden penetrar en la carne y estas se digieren mal. La pepsina digiere tambin la casena (protena de la leche, haciendo que la leche se coagule comportndose como un alimento slido y quedando retenida en el estmago un tiempo antes de pasar al intestino. Si este proceso no tuviera lugar en el estmago, la leche abandonara rpidamente o el estmago en estado lquido y llegando al intestino, a una velocidad tal que impedira su digestin completa de las grasas, protenas y azcares de la leche, por las enzimas pancreticas, provocando un cuadro de intolerancia a la lactosa. Otras enzimas que digiere son la ovoalbmina (protena del huevo), seroalbmina (protena de la sangre). Cuando las protenas abandonan el estmago lo hacen en forma de derivados proteicos y grandes polipptidos. Digestin de protenas por las secreciones pancreticas

La mayor parte de la digestin proteica ocurre en el intestino delgado por accin de las enzimas proteolticas de la secrecin del pncreas (jugo pancretico). En el intestino delgado las protenas son digeridas por las enzimas tripsina, quimiotripsina y carboxipeptidasa. Tanto la tripsina como la quimiotripsina separan las proteinas en pequeos polipptidos. La carboxipeptidasa separa de los polipptidos los aminocidos. La proelastasa da origen a la elastasa que a su vez digiere las fibras de elastina, que mantiene las estructuras de las carnes. Las enzimas pancreticas slo degradan un pequeo porcentaje de las protenas hasta los aminocidos que la forman. La mayor parte permanece en forma de dipptidos, tripptidos o incluso molculas algo mayores. Digestin de los pptidos por las peptidasas de los entericitos que recubren las vellosidades del intestino delgado En la membrana celular de los enterocitos que revisten las vellosidades del intestino delgado existen mltiples peptidasas que sobresalen desde la membrana al exterior, donde entran en contacto con los lquidos intestinales. Las peptidasas continan la degradacin de los pptidos restantes a dipptidos, tripptidos y algunas liberan aminocidos individuales. Tanto los aminocidos como los dipptidos y tripptidos son transportados fcilmente a travs de la membrana de las microvellosidades hacia el interior del entericito. Por ltimo, en el interior de los enterocitos existen otras mltiples peptidasas especficas que rompen los restantes tipos de enlaces existentes entre los aminocidos. En pocos minutos se completa se completa la digestin a tripptidos y dipptidos a aminocidos simples, que, a continuacin, pasan a la sangre. Es rara la absorcin de pptidos y ms rara de protenas completas (en ese caso muchas veces crean alergias o trastornos inmunitarios

III.D.3

DIGESTION DE LOS CARBOHIDRATOS

En la dieta humana normal slo existen tres fuentes importantes de carbohidratos: lactosa (azcar de la leche), sacarosa (azcar de caa) y los almidones (polisacarido presente en los cereales). Otros carbohidratos que se ingieren en cantidades pequeas son el glucgeno, amilosa, cido lctico. En la dieta tambin existen cantidades importante de otro carbohidrato, la celulosa; sin embargo, el ser humano no secreta ninguna enzima capaz de hidrolizarlo. Digestin de los carbohidratos en la boca y en el estmago Cuando se mastican, los alimentos se mezclan con la saliva, en la que existe una enzima denominada, ptialina (amilasa). Esta enzima hidroliza al almidn, al que convierte en un disacrido, la maltosa, y otros pequeos polmeros formado de varias molculas de glucosa (pej: maltriosa, dextrinas alfa). Sin embargo, los alimentos permanecen en la boca poco tiempo, por lo que la proporcin de almidn digerido es muy pequea. En el momento en que los alimentos se mezclan con las secreciones gstricas, la actividad de la amilasa queda bloqueada por el pH cido; sin embargo, hasta que la comida se mezcle por completo con el jugo gstrico, el porcentaje de almidn hidrolizado es del 30 al 40%. Digestin de carbohidratos en el intestino delgado Digestin por la amilasa pancretica La amilasa pancretica contiene grandes cantidades de alfa amilasa, de funcin similar a la de la saliva, pero mucha ms potente que sta. Por tanto, a partir de los 15 a 30 minutos, tras mezclarse el quimo con el jugo gstrico, la prctica totalidad del almidn ya ha sido digerido y se han convertido, en maltosa y en otros polmeros pequeos (maltriosa y alfadextrina) Hidrlisis por enzimas del epitelio intestinal Los enterocitos que revisten las vellosidades del intestino delgado contienen cuatro enzimas, lactasa, maltasa, sacarasa y alfa dextrinasa, capaces de degradar los disacridos lactosa, maltosa y sacarosa y alfa dextrina en los monosacridos que lo constituyen. Estas enzimas se encuentran en las membranas de las microvellosidades, de tal forma que la digestin comienza cuando entran en contacto con dichas membranas. La lactosa se separa en molculas de galactosa y otra de glucosa. La sacarosa lo hace en una molcula de fructosa y glucosa. La maltosa y los dems polmeros de glucosa se separan en molculas de glucosa. De sta forma los productos finales de la digestin de los carbohidratos son los monosacridos, que se absorben de inmediato y pasan a la sangre portal.

III.D.4

DIGESTIN DE LOS LPIDOS O GRASAS

Grasas de las dietas: las grasas ms abundantes de la dieta son los triglicridos o grasas neutras. En la dieta habitual existen tambin pequeas cantidades de fosfolpidos, colesterol y steres de colesterol. Los fosfolpidos y los steres de colesterol contienen cidos grasos. DIGESTIN DE LOS TRIGLICRIDOS La mayor parte de los lpidos ingeridos son triglicridos y su digestin comienza en la boca con la masticacin que produce la disgregacin de la grasa en gotas ms pequeas, lo que aumenta la superficie de exposicin a las enzimas lipolticas. En la propia boca acta la lipasa lingual, secretada por las glndulas bucales y su accin sobre los triglicridos contina en el estmago, formando diglicridos. En el estmago tambin acta la lipasa gstrica. El resultado de esta digestin es la hidrlisis parcial de los triglicridos que contiene cidos grasos de cadena corta y media. La digestin de los triglicridos se completa en duodeno y yeyuno. A nivel del duodeno, la presencia de grasa en el quimo estimula la secrecin de colecistoquinina, que provoca la contraccin de la vescula biliar con la liberacin de bilis al duodeno. Las sales biliares emulsionan las grasas, junto con los movimientos peristlticos. Finalmente la lipasa pancretica hidroliza los triglicridos de cadena larga, dando lugar a 2 monoglicridos y cidos grasos, tambin se forma algo de glicerol libre. Los triglicridos de cadena corta y media no requieren de la lipasa pancretica ni de la bilis para su digestin

Recordar
TG DE CADENA CORTA Y MEDIA: digerido por la LIPASA SALIVAL Y DEL ESTMAGO TG DE CADENA MEDIA: digerido por la LIPASA PANCRETICA (REQUIERE EMULSIN POR LA BILIS PARA SU DIGESTIN) DIGESTIN DEL COLESTEROL La digestin del colesterol slo afecta al colesterol esterificado, que supone el 10-15% del colesterol contenido en los alimentos, el resto del colesterol presente en el intestino (tanto el biliar como el procedente de la dieta) est en forma libre.

El colesterol esterificado, al ser insoluble en agua, no puede absorberse, por lo que por la accin de la colesterol esterasa (enzima pancretica) , se separa el cido graso y el colesterol queda libre. DIGESTIN DE LOS FOSFOLPIDOS La digestin de los fosfolpidos de la dieta no es muy importante ya que la ingesta diaria es baja. Por accin de la fosfolipasa pancretica son hidrolizados hasta lisofosfolpidos (son los fosfolpidos que han perdido el cido graso) que son los productos que se absorben. Posteriormente en la clula intestinal se volver a formar el fosfolpido. ABSORCIN DE LAS GRASAS Las productos procedente de la digestin de las grasas como los 2- monoglicridos y cidos grasos resultantes de la accin de la lipasa pancretica, junto al colesterol que resulta de la digestin de los steres de colesterol y los lisofosfolpidos procedentes de la digestin de los fosfolpidos y las sales biliares forman micelas que se encargan de transportar las grasas digeridas al enterocito donde son absorbidos. Una vez en el interior del enterocito, las grasas son de nuevo resintetizadas, unindose los monoglicridps a los cidos grasos para formar triglicridos. Tambin se formarn de nuevo los steres de colesterol y los fosfolpidos. Los triglicridos se unen al colesterol y los fosofolpidos, y tambin a unas protenas, formando u unas estructuras globulares denominadas quilomicrones (un tipo de lipoprotena) que son expulsadas de las clulas por exocitosis y transportadas a la linfa. Los cidos grasos de cadena corta y media, y el glicerol, en lugar de convertirse en triglicridos, se absorben directamente hacia la sangre portal, absorbindose en parte en el estmago y no necesitando la accin de la bilis ni las micelas para su absorcin Cuando hay problemas pancreticos o hepticos u otros donde hay problemas de digestin de grasas, se han utilizado triglicridos de cadena media, pues stos no necesitan ni de la bilis ni de la accin de la lipasa pancretica para su digestin y absorcin. Los cidos grasos saturados de cadena igual o superior a C18 no son fcilmente absorbidos, y van a reaccionar con iones divalentes, particularmente con el calcio, para formar jabones insolubles que no son ni emulsionados ni absorbidos y que sern posteriormente eliminados en las deposiciones. El consumo dichas grasas saturadas de cadena larga es una de las causas ms frecuentes de estreimiento El consumo de grasas con alta proporcin de estos cidos grasos en las posiciones sn-1 y sn-3 es una de las causas mas frecuentes de estreimiento en los nios y adultos. Un leche cuya cuyos triglicridos tienen una estereoqumica diferente a la de la leche materna, frente al proceso de hidrlisis por parte de las lipasas digestivas puede liberar una cantidad mayor de cidos grasos saturados, provenientes de posiciones sn-1 y sn-3, favoreciendo la formacin de jabones insolubles de calcio. Estos jabones van a contribuir a la formacin de deposiciones de mayor consistencia, lo cual conduce al estreimiento, el que como ya se coment es una situacin de consulta peditrica frecuente y de preocupacin de las madres. Las nuevas tecnologas pueden introducir en leches y aceites triglicridos que se les producido una alteracin de la una composicin por mtodos qumicos o enzimticos, con muchas aplicaciones nutricionales (por ejemplo, leches con composicin similar a la leche materna). .Aproximadamente el 97% de la grasa de la dieta es absorbida, siendo el resto eliminado al exterior con las heces. La absorcin del colesterol es mucho ms lenta que la de los productos de digestin de los triglicridos, absorbindose en muy pequea cantidad

III.D.5

MECANISMOS DE ABSORCIN

Difusin pasiva a travs de poros: sustancias de bajo peso molecular se mueven libremente por poros. difusin facilitada por transportadores: los nutrimentos solubles en agua tienen que unirse a transportadores que les facilitan el cruce. transporte activo secundario: la mayoria de los nutrimentos se absorbe mediante este mecanismo implica el bombeo contra gradiente de concentracin y requiere gasto de ATP, en el transporte de a.a se aprovecha el gradiente de concentracin creado por el transporte activo de Na, lo que permite ahorro de energa.

III

FUNCIONES DE LOS ORGANOS DEL SISTEMA DIGESTIVO

ESTRUCTURA FUNCIN Insalivacin de los alimentos (mezcla de los alimentos con la saliva). BOCA
Masticacin (en la boca los alimentos son triturados, cortados y desgarrados y mezclados con la salivas con lo cual los alimentos disminuyen de tamao. Las partes de la boca que intervienen en la masticacin son los dientes, la lengua, los labios, los carrillos) El alimento masticado, triturado y mezclado con saliva, hace que ste se convierta en una especie de " pasta" denominada bolo alimenticio En la boca comienza la deglucin, con el paso del bolo alimenticio hacia la faringe. Se continua con la deglucin con el paso del bolo desde la faringe al esfago. Se contina con la deglucin, con el paso del bolo alimenticio desde el esfago al estmago, es

FARINGE ESFAGO

ESTMAGO

INTESTINO DELGADO

decir el esfago transporta el bolo alimenticio hacia el estmago. Cuando alcanza el estmago termina la deglucin En el estmago se contina con la digestin, tanto mecnica como qumica. Los alimentos son triturados en partculas ms pequeas, por la accin conjunta de las contracciones gstricas y la accin de los jugos gstricos, y el bolo alimenticio se convierte en una mezcla semilquida quimo. secreta factor intrnseco (necesario para la absorcin de la vitamia B12) Absorcin limitada. Slo absorbe agua, alcohol y ciertos frmacos y de los cidos grasos de cadena corta produce gastrina, que es una hormona que estimula la secrecin gstrica. Ayuda en la proteccin del organismo al destruir las bacterias patgenas ingeridas con la comida o moco de secreciones respiratorias. Almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que estos puedan ser procesados por el duodeno. Vaciamiento lento de los alimentos En el intestino delgado, el contenido alimenticio (quimo), se mezclan con las secreciones de las clulas mucosas, el jugo pancretico y con la bilis permitiendo continuar con la digestin de los alimentos. Adems en la mucosa intestinal se encuentran determinadas enzimas (disacaridasas), que permiten digestin de los disacridos como la lactosa, el azcar de la leche, y de peptidasas que permite la digestin de pequeos pptidos transformndolos en aminocidos. La mayora de los nutrientes son absorbidos en el intestino delgado (protenas, hidratos de carbono, lpidos, vitaminas), hacia la sangre y linfa. Al intestino llegan 9 litros ( 2 de los alimentos y 7 de secreciones intestinales) de lquido al da, sin embargo al colon slo llegan 1 o litros

INTESTINO GRUESO

HGADO

COLON La funcin principal del colon es la absorcin de agua, sodio y otros minerales. En el colon es donde tiene lugar la formacin y almacenaje de las heces. De un litro a dos del contenido intestinal (quimo) slo quedan al final 200 a 250 ml de heces semislidas. Con respecto al vaciado del colon, las contracciones del colon se ven influido por muchos factores entre los que destacamos: a) el contenido en fibras de los alimentos, b)stress y c) actividad nerviosa ( simptica y parasimptica). RECTO. DEFECACIN La defecacin se produce cuando el material fecal llega al recto, el cual se distiende, lo que inicia la contraccin de su musculatura y la necesidad de defecar. Para que la defecacin se lleve a cabo es necesario la contraccin de la musculatura del recto, la relacin del esfnter interno (contraccin involuntaria) y la relajacin del esfnter externo ( contraccin voluntaria El hgado tiene muchas funciones entre las que destacamos: formacin de bilis. Almacenaje y liberacin de carbohidratos Formacin de urea Produccin de protenas plasmticas Funciones relacionadas con el metabolismo de las grasas, hidratos de carbono y protenas Destoxificacin o eliminacin de sustancias txicas. Almacenaje de hierro, vitaminas, etc. Metabolismo de carbohidratos sntesis y almacenamiento de glucgeno.(glucogenognesis) Sntesis de glucosa a partir de glucgeno (glucogenolisis) Sntesis de novo de glucosa: neooglucognesis. Esto ocurre durante el ayuno o ejercicio intenso (suministrados por el msculo en periodos de ayuno prolongado). El mantenimiento de concentraciones de glucosa adecuadas son esenciales para el SNS (la glucosa es el sustrato energtico fundamental para el sistema nervioso). Metabolismo de las grasa Formacin de grasas (Lipognesis): El hgado es el principal productor de cidos grasos a partir de precursores hidrocarbonatos. Produce colesterol

VESCULA BILIAR PANCREAS

Produce las lipoprotenas Sntesis de cidos grasos polinsaturados a partir de los cidos grasos esenciales procedentes de la dieta. Este tipo de cido grasos tiene una funcin muy importante, como es el de formar parte de la estructura de la membrana celular as como precursor de otras molculas importantes. Metabolismo de las protenas cataboliza o degrada aminocidos y los convierte en urea Otros aminocidos son utilizados para producir protenas, y el resto es soltado a la circulacin donde el aminocido viajar hacia cualquier rgano que necesite aminocidos. El hgado es uno de los mayores reservorios de aminocidos libres, necesarios para sintetizar protenas. Adems el hgado sintetiza la mayora de las protenas plasmticas (parte lquida de la sangre) como las protenas dedicadas al transporte de sustancias como la albmina, protenas que intervienen en la coagulacin de la sangre La vescula biliar almacena y concentra la bilis. Cuando se produce la digestin la vescula se estimula la contraccin de la vescula proyectando la bilis concentrada hacia el duodeno. Funcin exocrina: El pncreas secreta el jugo pancretico el cual est compuesta por una serie de enzimas digestivas. Funcin endocrina: secrecin de insulina y glucagn.

IV PATOLOGA MS RELEVANTE PATOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO SINTOMATOLOGA DE LAS PATOLOGAS DEL APARATO DIGESTIVO
Dolor Diarrea: la diarrea se define por un aumento de peso de las heces (>200g/da) . con frecuencia se acompaa de una disminucin de la consistencia y aumento de la frecuencia de la defecacin. La causa ms frecuente son las infecciones Estreimiento: se define como un frecuencia de defecacin de menos de tres veces por semana o/ y o heces muy duras, con esfuerzo exagerado y sensacin de evacuacin incompleta. Melenas : ictericia: pirosis: sensacin de quemazn debajo del esternn regurgitacin; paso del contenido gstrico a la boca sin nauseas ni contracciones de la musculatura abdominal. vmitos: expulsin forzada del contenido gstrico a travs de la boca producida por la contraccin involuntaria de la musculatura abdominal disfagia: dificultad para tragar, para deglutir. Incluye la sensacin de obstculo que estorba el paso de las sustancias deglutidas para llegar al estmago

PATOLOGA DE LA FARINGE Y ESFAGO

DISFAGIA

Tipos de disfagia

Hay dos tipos de disfagia: disfagia orofarngea disfagia esofgica DISFAGIA OROFARNGEA Concepto La disfagia orofarngea es la dificultad del paso desde la boca hacia el esfago. Etiologa Est causado por varias enfermedades como son: enfermedades neurolgicas (por ejemplo ACV, enfermedad de Parkinson, Esclerosis Mltiples). Enfermedades musculares (por ejemplo , miastenia gravis) Secundarias a ciruga (postciruga de un tumor) etc clinica Se cual sea la causa, los pacientes afectados suelen ser incapaces de impulsar el bolo alimenticio la faringe hacia el esfago, lo que trae como consecuencia la aspiracin de material no deglutido a la laringe o la traquea, o en reflujo por la nasofaringe y posterior salida por los orificios nasales. En este tipo de disfagia se afecta fundamentalmente la capacidad de deglutir lquidos. Tratamiento: El tratamiento incluye entre otras: modificacin de la dieta (la dieta pastosa es mejor tolerada), rehabilitacin de la deglucin, y en algunos caso nutricin por sonda. DISFAGIA ESOFGICA Concepto

La disfagia esofgica es la dificultad del paso de la comida por el esfago Etiologa/clnica La causa principal son los problemas locales (obstructivos o motores), del esfago. Problemas obstructivos: neoplasia (cncer de esfago) estenosis por reflujo gastroesofgico o la estenosis en el esfago distal., producen una disfagia slo para slidos, debido a un estrechamiento de la luz esofgica. En las neoplasias la progresin de la disfagia es rpida, en semanas, y adems puede cursar tambin con dolor (odinofagia), prdida de peso y hemorragia digestiva. problemas motores del esfago: por alteraciones de la musculatura lisa del esfago. Un ejemplo es la Acalasia. La Acalasia es una patologa del msculo liso, con ausencia del peristaltismo, disfagia y dilatacin del esfago, prdida de peso, regurgitacin durante o despus de las comidas. Clnicamente provocan una disfagia tanto para alimentos slidos como lquidos, sin o con poco empeoramiento con el tiempo

2.2

REFLUJO GASTROESOFGICO

Concepto El reflujo gastroesofgico es el paso de contenido gstrico al esfago en ausencia de vmitos o regurgitacin. Etiologa Se produce como resultado del fracaso de los mecanismos antirreflujo (esfnter gastroesofgico, o la presencia de una hernia de hiato (profusin del estmago por el hiato del diafragma, de tal forma que parte de aquel est en la cavidad torcica). Clnica Los principales sntomas son la pirosis, regurgitacin, disfagia, nauseas con o sin vmitos. La complicacin del RGE es el llamado esfago de Barret. Se trat de un epitelio ectpico (intestinal o gstrico) en un segmento del esfago. Es una lesin premaligna, riesgo para tener cncer. El tratamiento incluye una serie de mediadas: Mdidas higinico dietticas (no fumar, evitar sobrepeso, comidas frecuentes y de poco volumen, elevar cabecera de la cama, evitar decbito supino hasta 2-3 horas postdigestin. Alimentos a evitar: los que irritan el esfago (ctricos y zumos cidos, caf, pimienta, tomate, especias, alimentos muy fros o calientes), Alimentos que disminuyen el tono del EEI: alcohol, alimentos ricos en grasa, chocolate,,) Los que retrasan el vaciado gstrico: ricos en grasa, caf y alcohol

2 2.1

PATOLOGA GSTRICA ULCERA GASTRODUODENAL

Concepto La lcera gastroduodenal (o ulcus pptico) es una lesin caracterizada por la prdida de mucosa gstrica; puede afectar puede afectar desde la parte distal del esfago hasta el final del duodeno. Etiologa La causa directa es el desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gstricoa, identificndose tres principales factores etiolgicos: infeccin por Helicobacter pylori. Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. Hipersecrecin cida de causa diversa (estrs, predisposicin gentica.) Para que se produzca una lcera duodenal, que se forma como resultado de la irritacin crnica de la mucosa por el exceso de cido. Sintomatologa Los sntomas de la lcera gastroduodenal son poco especficos, sobre todo la lceera gstrica. El sntoma clave es el dolor epigstrico de aparicin pospandrial, que despierta al paciente de noche y que se alivia con la ingesta o con la toma de frmacos alcalinos. Otros sntomas frecuentes son la pirosis, prdida de peso, nauseas o vmitos o sensacin de plenitud posprandial. Complicaciones: hemorragias, perforacin y estenosis pilrica Tratamiento Est basado en la cicatrizacin y la prevencin de las recidivas. Dentro del tratamiento destaca: frmacos que neutralizan la acidez, antisecretores, protectores de la mucosa, antibiticos. El papel de la dieta con los nuevos tratamientos se ha reducido (se recomienda dieta equilibrada, pequeas ingesta, evitando alimentos muy condimentados).

2.2
Tipos:

GASTRITIS
Con el nombre de gastritis se define cualquier inflamacin de la mucosa gtrica, tanto de carcter agudo como crnico. Aguda: se caracteriza por la presencia de erosiones superficiales o zonas hemorrgicas en la mucosa gstrica. La sintomatologa es dolor epigstrico, pirosis, nauseas, acompaado casi siempre de hemorragia digestiva. El tratamiento es igual a la lcera pptica Crnica: inflamacin de la mucosa gstrica de larga evolucin

2.3

CONSECUENCIAS DE LA GASTRECTOMA

Las consecuencias de la ciruga gstrica (por cncer, lcera) son diversas incluy efectos: por disminucin /abolicin de la secrecin gstrica. Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado por disminucin del HCl, que puede caudal malabsorcin. Anemia perniciosa por dficit de absorcin de la vitamina B12 al faltar el factor intrnseco. Sobre la motilidad gstrica:

Aceleracin del vaciado gstrico para lquidos y pequeas o grandes partculas (segn operacin), reflujo bilis al estmago (gastrectomas parciales) Debido a la prdida de reflejos vagales, en estos pacientes el vaciado gstrico se acelera an ms con la bipedestacin y no se endentece con los alimentos grasos Sobre la absorcin de nutrientes malabsocin de nutrientes en las gastrectomas, por mezcla insuficiente de los alimentos con los enzimas digestivos. Saturacin de la capacidad absortiva del intestino delgado debido al vaciamiento gstrico, con llegada de carbohidratos no dirigidos al colon que son fermentada produciendo gran cantidad de gas Malabsorcin de hierro Al llegar la glucosa rpida al intestino que se absorben rpidamenet. El aclaramiento de glucosa por la insulina produce una hipoglucemia. Modificacin capacidad gstrica Sensacin de saciedad, por prdida de la capacidad gstrica. Adems a veces dolor abdominal postpandrial, distensin dolorosa del yeyuno. Todas estas molestias causan miedo al paciente, que disminuye su ingesta y Tiene miedo a comer. Para evitarlo hay que fraccionar la ingesta en 6-7 pequeas tomas al da. Sndrome de dumping El vaciamiento gstrico acelerado y la entrada masiva de alimentos son los responsables de este sndrome. Se trata de un conjunto de sntomas postpandriales que incluyen debilidad, necesidad de ponerse en decbito, sudoracin, taquicardia, hipotensin. El problema es que al entrar de golpe los alimentos en el yeyuno, llegan alimento con gran carga osmolar (principalmente hidratos de carbono), lo que provoca el paso de lquido del espacio vascular a la luz intestinal para restaurar la osmolaridad habitual. Tratamiento El tratamiento consiste en medidas dietticas destinadas a endentecer el vaciamiento gstrico: comidas secas con un contenido equilibrado de grasas. Adoptar posicin de decbito durante media hora despus de las comidas. Evitar comidas con alta carga osmolar (se deben hacer de 6 a 7 comidas pequeas frecuentes, evitar azcares simples) Tambin es til suplementos de fibra para aumentar la viscosidad. Tomar lquidos separados de las comidas

PATOLOGA DEL INTESTINO 3.1 SINDROME DE MALABSORCIN 3.1.A INTRODUCCIN

Concepto Los sndromes de malabsorcin son trastornos que se desarrollan porque los nutrientes de los alimentos en el intestino delgado no se absorben adecuadamente, y no pasan al torrente sanguneo. Estos pueden ocurrir ya sea por un trastorno que interfiera con la digestin de los alimentos, o bien porque interfiere directamente con la absorcin de los nutrientes. Pueden ser el resultado de un amplio grupo de enfermedades. Algunas de las causas de la malabsorcin son: Fibrosis qustica. Pancreatitis crnica. Insuficiencia pancretica. Intolerancia a la lactosa. Enfermedad Celiaca. Sobrecrecimiento bacteriano. Infeccin por parsitos: Giardia Lamblia, etc... Sndrome del intestino corto. etc Sintomatologa Las manifestaciones clnicas de la malabsorcin intestinal son consecuencia tanto de la deficiente absorcin de los principios inmediatos, como de la presencia en la luz intestinal de los sustratos no absorbidos. Si las grasas no son adecuadamente absorbidas, las heces pueden tener un color claro y ser blandas, voluminosas y malolientes que pueden quedar pegadas a la taza del inodoro, o incluso flotar (heces esteatorreicas). Esto es lo que se conoce como esteatorrea, que es consecuencia de cualquier trastorno que interfiera con la absorcin de las grasas. Adems, el dficit de absorcin de grasa conlleva malabsorcin de las vitaminas liposolubles: K, A, D, E, originando dficits especficos y sntomas como: tendencia al sangrado, raquitismo, osteomalacia, dermatitis, alteraciones visuales, alteraciones nerviosas, etc. Cuando lo que no se absorbe adecuadamente son los hidratos de carbono aparece una diarrea crnica, acuosa, acompaada de dolor y distensin abdominal, y borborigmos. El dficit de absorcin de protenas conlleva perdida de masa muscular y de peso, as como sntomas derivados de la hipoproteinemia e hipoalbuminemia, como son: ascitis, edemas, etc. Si se afecta el segmento ileal, se produce dficit de vitamina B12, lo cual ocasiona anemia y posibles sntomas neurolgicas. Adems tambin hay dficit de magnesio y otros minerales. En los nios estas deficiencias nutricionales ocasionan retraso en el crecimiento y desarrollo, atrofia muscular y distensin abdominal. TABlA. Sndrome de malabsorcin intestinal Nutrimento deficitario Grasas Sntomas y signos

Esteatorrea, anorexia, prdida de peso

Protenas y aminocidos Carbohidratos Agua Hierro Vitaminas del complejo B Acido flico Vitamina B12 Vitamina A Vitamina D Vitamina E

Hipoalbuminemia, edema, osteoporosis, desnutricin

Curva plana de glicemia Deshidratacin Anemia hipocrmica Glositis, queilosis, neuritis perifrica

Anemia megaloblstica, disminucin per se de la absorcin intestinal Anemia megaloblstica Hiperqueratosis Prdida de calcio, hipocalcemia, osteomalacia, tetania, dolor, fracturas seas Trastornos debido a cambios estructurales por peroxidacin lipdica de la membrana citoplasmtica celular Hipoprotrombinemia, hemorragias, equimosis, hematuria Alcalosis con diarreas

Vitamina K Minerales

Diagnstico Para llegar al diagnstico de la enfermedad, el clnico debe realizar una buena historia clnica, recogiendo datos acerca de las caractersticas de las deposiciones, perdida de peso recientemente, hbitos alimenticios, antecedentes personales y familiares, frmacos que toma, etc. Posteriormente se efectuar un examen fsico completo, que debe incluir una exploracin abdominal, as como talla, peso y constantes vitales. El diagnstico final se obtiene mediante distintas pruebas complementarias. Algunas de ellas son: Determinaciones bioqumicas y hematolgicas, necesarias para demostrar dficits especficos y para monitorizar posteriormente la respuesta al tratamiento. Es necesario un examen nutricional completo en el que se observa las distintas deficiencias. Anlisis hormonales: para detectar insuficiencia pancretica, o de alguna hormona o enzima implicada en la digestin y absorcin de alimentos. Anlisis para detectar la grasa en heces, as como pruebas para detectar alteraciones en la absorcin de hidratos de carbono o protenas. Adems de las pruebas complementarias anteriores, el clnico puede utilizar otras muchas segn el dficit y la enfermedad sospechada de base. En algunos casos, se puede realizar radiografas de abdomen o ecografa, endoscopias, etc para llegar al diagnstico. Tratamiento Una vez detectado cual es el proceso que esta causando el sndrome malabsortivo, se debe intentar solucionar para resolver los sntomas, as como pautar los suplementos nutricionales especficos que el paciente requiera. A veces, cuando se consigue el diagnstico, la situacin nutricional del paciente se ha deteriorado tanto, que requiere una reposicin inmediata de los principios inmediatos afectados. Incluso, en ocasiones es preciso recurrir a la nutricin parenteral total para alimentarlo, aunque no obstante, casi siempre puede utilizarse la va oral para la reposicin de los dficits.

3.1.B. MALABSORCIN DE HIDRATOS DE CARBONO

GENERALIDADES El fracaso en la digestin y absorcin de hidratos de carbono puede deberse a: dficit de una disacaridasa alteracin del transporte de los monosacridos a travs de la pared intestinal. lesin difusa de la mucosa intestinal que provoca dfict de disacaridasas y alteracin del transporte de los monosacridos. Nota: malabsorcin intestina indica un fracaso en la digestin y absorcin demostrado con pruebas complementarias y que intolerancia se refiere a sintomatologa como consecuencia de la ingestin de hidratos de carbono. Fisiopatologa La acumulacin de hidratos de carbono no digerido y/o no absorbido en el intestino delgado provoca la salida de agua y electrolitos del medio interno hacia la luz intestinal por efecto osmtico, aumentando la presin intraluminal as como la fluidificacin del contenido intestinal y, como consecuencia, produce un incremento de la motilidad intestinal. Por otra parte, los hidratos de carbono no absorbidos alcanzan el colon en donde son fermentados por la flora bacteriana, generando cidos grasos voltiles o de cadena corta, cido lctico, gases y otras sustancias. Esto produce en el clon, lo siguiente: a) efecto osmtico en el colon, con salida hacia la luz de agua y electrolitos, a) disminucin del pH del clon, c) aumento del pH de la sangre en algunos casos (acidosis metablica) y d) los gases acumulados producen meteorismo, dolor abdominal, flatulencia,

borborismo por la distensin del intestino, e) el aumento de presin dentro del clon produce aumento de la motilidad intestinal, reduciendo diarrea. Adems la gran cantidad de contenido acuoso dentro del intestino puede diluir las sales biliares, pudiendo provocar mala digestin de las grasas. Por ultimo, la gran cantidad de hidratos de carbono favorece el sobrecrecimiento bacteriano, que es capaz por s misma de producir malabsorin y diarrea Sintomatologa Los signos y sntomas que se pueden presentar son: DIARREA acuosa, es el signo ms caractertico. Distensin abdominal, fatulencia, nauseas, vmitos, dolor abdominal, aversin a los alimentos que contiene el hidrato de carbono. Malnutricin. Sin embargo hay variedad de sintomatologa dependiendo del paciente. Esto depende de muchos factores tales como la capacidad de absorcin y digestin del intestino, de la cantidad de hidratos de carbono ingerido (los sntomas son proporcionales a la cantidad de hidrato de carbono ingeridoPueden presentarse casos sin diarrea. En el caso de la intolerancia a la lactosa en nios mayores o adultos puede que no exista diarrea, y que el paciente manifieste dolor abdominal que se alivia a veces con la expulsin de gas o con la defecacin. El rechazo a los alimentos lcteos puede estar presente. Tratamiento Consiste en eliminar o reducir los alimentos que contiene el hidrato de carbono segn su tolerancia. En algunos casos se pueden administrar enzimas para digerir el hidrato de carbono. DEFICIENCIA CONGNITA DE LACTASA La ms comn es la deficiencia de lactasa de origen tardo. En los mamferos la actividad de de la lactada intestinal aparece en el periodo previo al nacimiento, con un pico mximo inmediatamente despus del mismo que se mantiene unos das, para despus ir decreciendo gradualmente al principio, y ms abruptamente cuando finaliza el periodo de lactacin (tres o cuatro aos). Sin embargo existen poblaciones donde no ocurre as. Con respecto a la sintomatologa, los sujetos afectos no presentan signos hasta los tres aos, existiendo individuos que no presentan sntomas cuando la ingesta de lactosa es baja. El tratamiento incluye: eliminar o reducir la ingesta de alimentos que contiene lactosa (leche y derivados, se tolera mejor el yogurt por tener menor contenido en lactosa y por tener una enzima- beta-galactosidasa que digiera la lactosa de los microorganismos fermentadores del yogurt), administracin oral de beta- galactosidasa cuando se ingiere leche.

ALERGIA E INTOLERANCIA A LA LECHE DE VACA

Concepto La alergia e intolerancia la protenas de la leche de vaca es la patologa de la edad peditrica, que se caracteriza por la presencia de una serie de sntomas y signos clnicos que aparecern tras la ingestin de la leche de vaca o frmulas lcteas elaboradas a partir de ellas Se distinguen dos tipos de reacciones frente a la leche de vaca: Alergia: sintomatologa despus de la ingesta en la que se ha demostrado un mecanismo inmunolgico (mediadas por IgE) intolerancia sintomatologa despus de la ingesta en la que se no se ha podido demostrar un mecanismo inmunolgico. Clinica Normalmente comienza durante el semestre de vida. La sensibilizacin puede haber ocurrido por la alimentacin exclusiva con frmulas lcteas derivadas de la leche de vaca derivadas de la leche de vaca, durante la gestacin por transferencia de antgenos a travs de a placenta, por transmisin de de antgenos a travs de la leche materna. Los sntomas suelen aparecer a los pocos minuto s de la ingesta de leche de vaca, casi siempre antes de transcurrida una hora; las reacciones que se inician varias horas o incluso das despus de la ingesta de protenas de leche de vaca no suelen estar mediadas por IgE. Destacamos la siguiente sintomatologa: Sintomatologa cutnea La gran mayora de nios (75-92%) con alergia a protenas de leche de vaca presentan ms de un sntoma. La sintomatologa dermatolgica aguda (eritema, urticaria, angioedema) constituye el cuadro clnico ms frecuente. Habitualmente se inicia con eritema o urticaria peribucales, pudiendo generalizarse posteriormente. La alergia a protenas de leche de vaca se encuentra con frecuencia en cuadros de dermatitis atpica. Sintomatologa digestiva Las manifestaciones gastrointestinales agudas, vmitos y diarrea, dolor abdominal. Con cierta frecuencia hallamos lactantes con alergia a protenas de leche de vaca cuya primera manifestacin, incluso nica a veces, es el rechazo a la toma de bibern de leche de vaca Sntomas respiratorios Consisten en sibilancias recurrentes, estridor, tos, rinoconjuntivitis; son excepcionales como sntomas aislados en la edad de lactante, aunque s se encuentran acompaando de otros sntomas Reaccin anafilaxia La clnica de anafilaxia es ms frecuente en el periodo de lactante que en otras edades. Los cuadros clnicos de anafilaxia pueden clasificarse en cuadros graves de compromiso vital, edema de glotis o shock anafilctico. El edema de glotis se inicia a los pocos minutos de la ingesta y suele acompaarse de urticaria o angioedema facial. El shock anafilctico se inicia en la primera hora postingesta con una disminucin progresiva de la tensin arterial, y puede acompaarse o no de otros sntomas de los descritos. Los cuadros generalizados suelen tener un predominio de sintomatologa cutnea, con eritema, prurito, urticaria y angioedema,acompaados de vmitos, dolor abdominal agudo o dificultad respiratoria.

Diagnstico clnica compatible demostracin del un mecanoismo inmune (aumento de Inmunoglobulinas) endoscopia. Prueba de supresin-provocacin (mejora tras la retirada de leche uy empeora tras ala provocacin- no se realizar si hay sntomas graves) Tratamiento Eliminar la leche de la dieta totalmente. Mantener la lactancia materna el mayor tiempo posible Frmulas de sustitucin frmulas con protenas altamente hidrolizadas (efeicaces, aunque cierta hay que hacer pruebas antes de administrarlas, pues podra dar reaaciones alrgicas) frmulas basadas en la soja (no se dene emplear como primera eleccin, pues hasta el 15% desarrollaran sensibilizacin (alergia) a la soja pasado un tiempo (a partir del ao o de los dos aos) se intentar hacer pruebas de tolerancia, introducir poco a poco la leche para ver si la tolera.

3.1.D SINDROME DEL INTESTINO CORTO

Definicin El Sndrome de Intestino Corto (SIC) se define como la prdida, congnita o adquirida, de una extensa rea del intestino delgado que genera inadecuada absorcin de nutrientes. Clnica La reseccin o prdida de una porcin del instestino tras una operacin quirrgica produce malabsorcin de nutrientes. La intensidad de las manifestaciones clnicas variar de acuerdo no slo con la longitud del segmento o segmentos resecados sino tambin del la funcin que estos cumplan desde el punto de vista de la digestin y absorcin. El intestino se adapta a la nueva situacin, mejorando los sntomas, cunado los tramos restantes se hipertrofian y dilatan, mejorando la clnica y pudiendo en algunos casos adaptacin intestinal completa con recuperacin de la funcin intestinal. Tratamiento El tratamiento incluye tratamiento nutricional l y quirrgico. La actuacin nutricional depende de las fases de la enfermedad: En la fase de diarrea profusa, que comienza en el postoperatorio inmediato y suele ocurrir 2-4 semanas se administra slo nutricin parenteral. En la fase de adaptacin, despus a la oral se pasa de la alimentacin parenteral a la enteral y despus a la oral. La alimentacin comienza con raciones pequeas y frecuentes de alimentos slidos. La dieta es pobre en grasas (son tiles triglicridos de cadena media, pero su uso esta limitado al producir diarreas y al no tener cidos grasos esenciales), carente de lactosa. Se empezara con glucosa y una vez tolerado la glucosa se continua con disacridos, oligosacaridos. El aporte proteico est limitado, primero utilizar oligopoptidos de cadena corta. En la fase de adaptacn completa, dietas pobres en grasas( la restriccin de grasas est en controversia) no excederse en grasas, evitar fritos dieta pobre en fibra limitar consumo de leche loa lquidos es preferible no se tomen durantes las comidas 3.1.E ENFERMEDAD CELIACA Concepto La enfermedad celiaca es una enfermedad en la que hay un dao de la mucosa intestinal producida por una sensibilidad al gluten, una protena presente en algunos cereales como el trigo, cebada y centeno. Se produce una respuesta inmunolgica anormal mediada por clulas de la defensa y una infamacin de la mucosa intestinal que causa malabsorcin de nutrientes En el estudio anatomopatolgico muestra una atrofia de las vellosidades intestinales. Clnica La edad de presentacin puede ser de nio o de adulto. Existen diversas formas, unas leves o inespecficas, hasta el sndrome clsico de malabsorcin intestinal. Forma clsica Aparece en nios de 1 a 5 aos en forma de diarrea (estetorrea), vmitos, alteraciones psquicas (irritables, caprichosos, tristes, indiferentes), malnutricn, retraso del crecimiento, disminucin del panculo adiposo, disminucin de la masa muscular, adelgazamiento de del trax y extremidades, piel seca, piel seca y plida, distensin abdominal y las piernas delgadas completan el aspecto de estos nios Formas atpicas Son ms frecuentes en adulto. Los sntomas digestivos estn ausentes o son mnimas. Tiene sntomas como una anemia ferrropnica que no responde al tratamiento con hierro, artritis Formas asintomticas Carecen de sntomas, aunque tienen intolerancia demostrada al gluten demostrada por biopsia Tratamieto La dieta del paciente celiaco se basa en un dieta libre de gluten, dieta que debe durar toda la vida, y que debe ser equilibrada y agradable, adems de variada.. en la dieta no deben estar presentes aquellos productos que tengan trigo cebada o tricale (hibrido entre cebada y trigo).

3.2

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Definicin La enfermedad inflamatoria intestinal engloba distintas enfermedades de etiologa desconocida (idioptica) que causa con inflamacin crnica de diferentes tramos del tracto gastrointestinal y que cursan con periodos de remisin y recidivas. Las dos ms importantes son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn Esta enfermedad puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano, aunque donde es ms frecuente ileon terminal. La lesin inflamatoria es segmentaria (zonas afectadas y zonas sanas) y afecta a toda la pared. Clnica: Las manifestaciones varan segn el tramo afectado. Los sntomas y signos ms frecuentes son: diarrea crnica postpandrial (en ocasiones puede existir estreimiento) dolor abdominal tipo clico que precede a la defecacin y se alivia con ella. Fiebre Anorexia Nauseas, vmitos Prdida de peso. La sintomatologa a aparece en crisis intermitentes Manifestaciones exraintestinales: artritis, colelitiasis, anemia, litiasis renal.. Complicaciones Fstulas, perforacin intestinal, peritonitis, malabsorcin, cncer intestinal, hemorragia, etc Colitis ulcerosa Es una enfermedad crnica, inflamatoria y ulcerante del clon caracterizada por la eliminacin de moco sanguinolento. La inflamacin no afecta a submucosa ni a serosa Clnica El paciente presenta diarrea mucosanguinolenta, tenesmo o urgencia para defecar con la sensacin de que la evacuacin ha sido incompleta, dolor abdominal tipo clico de predominio hipogstrico que se exacerba con la ingesta y antes de defecar y se alivia tras la defecacin. Otros sntomas son anorexia, nauseas, vmitos , fiebre y prdida de peso. manifestaciones extraintestinales: artritis, pancreatitis.. Complicaciones Hemorragia, Megacolon txico, perforacin del clon, carcinoma de clon.. Consideraciones nutriciones y alimentaras de la enfermedada intestinal Deficiencias nutricionales ms fecuentes desnutricin proteico- energtica minerales vitaminas consecuencias: retraso del crecimiento, enfermedad metablica sea,

Tratamiento nutricional y aliementario Eses un componente fundamental del tratamiento de la enfermedad inflamatorio intestinal, ya que es de gran utilidad tanto para la correccin y prevencin de las deficiencias nutricionales, como la reduccin de la inflamacin. ataque agudo: nutricin enteral o parenteral remisin: ingesta normal de alimentos que se introducen gradualmente. En algunos casos no se tolera la fibra alimentaria, estas debern reducirse (evitar frutas y las y verduras frescas, secas o cocidas, permitindose tomar los zumos correspondientes, pan y cereales integrales, legumbres, semillas y frutos secos). Esta restriccin obligar a una complementacin vitamnica aporte de nutrientes aporte energtico normal aporte proteico elevado en fase aguda grasas; cuando exista esteatorrea utilizar triglicridos de cadena media, cuidando que haya una aporte adecuado de grasas esenciales. Hidratos de carbono: de hidratos complejos o hidratos de carbono simple (en el caso de que este limitadas la fibra alimentaria)

4. PATOLOGA DEL HGADO 4.1 SINTOMATOLOGA DE LAS ENFERMEDADES HEPTICAS a) Ictericia

La ictericia es una pigmentacin amarillenta de la piel y del blanco de los ojos (esclertica), producida por valores anormalmente elevados de pigmentos biliares (bilirrubina) en la sangre. b) Encefalopata heptica
La encefalopata heptica es un trastorno por el cual la funcin cerebral se deteriora debido al aumento en la sangre de sustancias txicas que el hgado hubiera eliminado en situacin normal. Puede aparecer en la cirrosis y en otras hepatopatas graves. Se considera que la principal toxina es el amoniaco (se eleva por la incapacidad del hgado de formar urea, molcula que procede del metabolismo de los aminocidos). En condiciones normales existen pequeas cantidades de amoniaco en sangre procedente de otros rganos, siendo el intestino el ms importante. El hgado capta el amoniaco y lo transforma en urea. Otro rgano que contribuye al aclaramiento del amoniaco es el msculo. Por eso es muy importante que los enfermos cirrticos mantengan una buena masa muscular. En el tratamiento de la encefalopata heptica, antes se restringan las protenas porque pensaban que as se disminuiran el amoniaco en sangre. Pero posteriormente se vio que esto no era as. En el tratamiento de los pacientes con encefalopata aguda, sobre todos los pacientes con estupor o coma, es normal que suspenda la ingesta oral durante las primeras horas, pero tan pronto puedan reanudar la ingesta no hay razn para restringir su aporte proteico (la mayora de los enfermos toleran de 70 a 80 g de protena al da). La intolerancia a las protenas convencionales es una eventualidad que puede aparecer en los pacientes con encefalopata crnica. Slo habr que modificar la dieta de los enfermos cuando la intolerancia a las protenas sea clnicamente manifista. El primer paso en estos pacientes es la introduccin de una dieta lacto-ovo-vegetal, cuya protena es mejor tolerada que la crnica.

c) Colstasis Concepto La colestasis es una disminucin o interrupcin del flujo de bilis. Suele ser la manifestacin comn de las enfermedades de las vas biliares. Sintomatologa Aunque la bilis ya no pueda fluir, el hgado continuar produciendo bilirrubina, por lo que sta se desviar hacia la sangre. Por esta causa, la bilirrubina se depositar en la piel (ictericia) y tambin pasar a la orina (coluria). Las heces suelen estar descoloridas o blancas (heces acolicas) debido a la carencia de bilirrubina en el intestino. Es caracterstico tambin el picor o prurito. Tambin puede dar lugar absorcin deficiente de las grasas y de las vitaminas liposolubles. d) hepatomegalia El aumento de volumen del hgado (hepatomegalia) es un indicador de enfermedad heptica. e) esplenomegalia
Aumento de tamao del bazo Ascitis La ascitis es la acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal. Es la complicacin ms comn de la cirrosis descompensada. El trastorno de la funcin renal ms caracterstico es la retencin de sodio. La ascitis mejora o desaparece simplemente reduciendo la cantidad de sodio en la dieta. Por el contrario, un exceso de sodio puede ocasionar la reaparicin de ascitis. e) efecto de las enfermedades hepatobiliares sobre el metabolismo de los nutrientes La capacidad del hgado para almacenar glucgeno est comprometida. De tal forma que en el ayuno nocturno, la formacin de glucgeno se encuentra muy incrementada y no as la formacin de glucosa a partir del glucgeno, por lo que la glucosa proviene del metabolismo de los aminocidos y de las grasas. La ingestin frecuente de alimentos durante el da, as cima un suplemento de carbohidratos antes de acostarse ayuda a estos enfermos. Adems el cirrtico puede presentar una resistencia a la insulina (hace falta ms insulina para hacer el efecto), lo que da lugar a una diabetes (hiperglucemia). La poca produccin de sales biliares o la obstruccin del flujo de sales biliares, puede provocar una mala digestin de las grasas, sin embargo no suele haber diarrea maloliente y grasa (esteatorrea). La sntesis de protenas plasmticas est disminuida. hipertensin portal

La hipertensin portal se define como una presin anormalmente alta en la vena porta, una vena de gran calibre que lleva la sangre desde el intestino al hgado. En los pases occidentales, la causa ms frecuente de hipertensin portal es el incremento de la resistencia a la circulacin sangunea provocada por la cirrosis.

4.2

HEPATITIS

La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunolgica (por auto-anticuerpos) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Sintomatologa Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta durante los primeros 5-6 das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar diagnosticado: Sndrome General: astenia, anorexia y falta de concentracin. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia, Febrcula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39C con escalofros.

Sntomas Digestivos o no por distensin de la cpsula de Glisson que origina dispepsia. Nuseas, vmitos. Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza. A los 5-7 das: Ictericia. Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la Coca-Cola), acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito. Otras. Hepatitis anictrica: un 1% de los casos es una hepatitis anictrica que no presenta ictericia y debe diagnosticarse por la sintomatologa inespecfica de anorexia y astenia junto con las pruebas complementarias. Algunas Hepatitis Agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente pueden producir un Fallo Heptico Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curacin. 4.3 CIRROSIS Concepto La cirrosis es una afeccin en la que el hgado se deteriora lentamente y funciona mal debido a una lesin crnica. El tejido sano del hgado se sustituye por tejido cicatricial, bloqueando parcialmente la circulacin de la sangre a travs del hgado. La cicatrizacin tambin deteriora la capacidad del hgado de controlar las infecciones eliminar las bacterias y las toxinas de la sangre procesar los nutrientes, hormonas y medicamentos fabricar las protenas que regulan la coagulacin sangunea producir bilis para ayudar a absorber grasas, incluido el colesterol, y vitaminas solubles en grasas

Qu causa la cirrosis?
La cirrosis tiene varias causas., las ms abundante de alcohol y la hepatitis C crnica..

Clnica
Muchas personas con cirrosis no presentan sntomas en las primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo, a medida que la enfermedad avanza, la persona puede experimentar los siguientes sntomas: debilidad fatiga prdida del apetito nuseas vmitos prdida de peso dolor abdominal e hinchazn cuando se acumula lquido en el abdomen picazn vasos sanguneos en forma de araa cerca de la superficie de la piel A medida que la funcin heptica se deteriora, se puede presentar una o ms complicaciones. En algunas personas, las complicaciones pueden ser los primeros signos de la enfermedad. Edema y ascitis. Cuando el dao heptico pasa a una etapa avanzada, se acumula lquido en las piernas, llamado edema, y en el abdomen, llamado ascitis. La ascitis puede provocar peritonitis bacteriana, que es una infeccin grave. Moretones y hemorragias. Cuando se detiene o enlentece la produccin de protenas necesarias para la coagulacin sangunea por parte del hgado, la persona sufre moretones o hemorragias fcilmente. Hipertensin portal. Normalmente, la sangre se transporta desde los intestinos y el bazo al hgado a travs de la vena porta. Pero la cirrosis enlentece la circulacin normal de la sangre, lo que aumenta la presin en la vena porta. Vrices esofgicas y gastropata. Cuando se presenta la hipertensin portal, puede provocar vasos sanguneos agrandados en el esfago, llamados vrices. Si se revientan, pueden provocar hemorragias graves en el esfago o en la parte superior del estmago, lo cual requerir atencin mdica inmediata. Esplenomegalia. Cuando se presenta la hipertensin portal, con frecuencia el bazo se agranda y retiene glbulos blancos y plaquetas, disminuyendo el nmero de estas clulas en la sangre. Una baja cantidad de plaquetas puede ser la primera prueba de que una persona padece cirrosis. Ictericia. Encefalopata heptica. Resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2. Cncer de hgado.. Otros problemas. La cirrosis puede causar disfuncin del sistema inmunitario, lo que provoca riesgo de infeccin. La cirrosis tambin puede causar insuficiencia renal y pulmonar.

5. 5.1

ENFERMEDADES DEL PNCREAS PANCREATITIS AGUDA

Concepto Es una inflamacin aguda del pncreas. Si el paciente sobrevive, da una curacin sin secuelas. Los factores etiolgicos Los factores etiolgicos que producen la pancreatitis aguada son muy variados (alcohol, litiasis). Fisiopatologa

No se conocen muy bien los mecanismos por los que se desarrolla la inflamacin del pncreas a pancreatitis aguda, pero la teora ms aceptada es la autodigestin del pncreas como consecuencia de la activacin anormal de las enzimas pancreticas, por sustancias pancreticas, en vez de activarse en la luz intestinal. Esta activacin da lugar a proteolisis, edema, hemorragia y necrosis. A la circulacin sistmica pasan sustancias como enzimas activas que producen la sintomatologa sistmica (insuficiencia respiratoria, fallo renal, coma, hipotensin..) Clinica dolor abdominal continuo en epigastrio o zona periumbilical. A veces irradiado a otras localizaciones como la espalda, trax, zona inferior del abdomen, etc. Distensin abdominal Nauseas, vmitos e ictericia Fiebre puede haber un fallo multiorgnico. A la exploracin: disminucin o ausencia de los ruidos intestinales, dolor a la palpacin, defensa muscular Diagnstico Se basa en la determinacin de enzimas pancreticas (aumentadas en sangre, aumento de amilasa) y tcnicas de imagen (ecografa) Tratamiento Hay un tratamiento mdico, quirrgico y nutricional Tratamiento nutricional: - suspensin de la ingesta de alimentos 1 semana (los alimentos estimulan la secrecin pancretica). A la semana se intenta por via oral, sino se puede, se plantea la nutricin enteral (por sonda naso yeyunal) o parenteral. La dieta debe ser rica en protenas, hidratos de carbono y baja en grasas (las grasas estimulan una mayor secrecin pancretica). Las grasas ms toleradas son os triglicridos de cadena media.

5.2

PANCREATITIS CRNICA

Concepto Se define como una inflamatorio crnica de la glndula pancretica, caracterizada por cambios morfolgicos o irreversibles que ocasionan un deterioro progresivo del pncreas. Etiologa Alcohol y litiasis biliar. Clinica La pancreatitis crnica se caracteriza por la presencia de dolor abdominal en el epigastrio que se irradia a ambos hipocondrios y a la espalda. El dolor suele aparecer con la ingestin de comidas pesadas, ms si son ricas en grasas, o en bebidas alcohlicas. La esteatorrea aparece cuando se afecta al menos el 90% de la glndula, y se manifiestan por deposiciones diarreicas de color amarillento, aspecto aceitoso, espumosa y que flotan en el agua Existen prdida de peso y otros sntomas de malabsorcin. Puede aparecer tambin diabetes. Tratamiento El tratamiento persigue disminuir el dolor, mejorar el estado nutricional y la malabsocin y controlar la diabetes Intervencin nutricional dieta ligeramente hipocalrica, con contenido bajo grasa rica en hidratos de carbono pero limitada si hay diabetes, y rica en protenas. En algunos casos se puede sustituir los triglicridos de cadena larga por triglicridos de cadena media Tomas de poco volumen y frecuentes, dieta blanda y alimentos asados o a la plancha y hervidos. Es necesario administrar un suplemento de enzimas pancreticos para corregir la malabsorcin La nurtrcin enteral se usa cuando no se responde a la oral. Dieta adecuada para diabetes

ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR Y ARBOL BILIAR EXTRAHEPTICO

Las principales alteraciones de las vas biliares son la litiasis biliar, la colecistitis y la ictericia obstructiva 6.1 LITIASIS BILIAR La litiasis hace referencia a la presencia de clculos (piedras) La colelitiasis es la formacin de clculos biliares en ausencia de infeccin de la vescula biliar. En la mayor parte de los casos es asintomtica, pero puede tener complicaciones serias. La coledolitiasis sobreviene cuando los clculos se deslizan hacia los conductos biliares y se produce obstruccin y dolor. Si no se corrige la obstruccin puede ocurrir: a) cirrosis biliar, b) colecistitis c) pancreatitis. La causa de la litiasis es multifactorial: obesidad, embarazo, diabetes.. Ante el diagnstico de litiasis biliar, aunque no haya producido sntomas, suele indicarse la extirpacin de la vescula para evitar que se produzca una colecistitis.

6.2

COLECISTITIS

La colecistitis es la inflamacin de la vescula. A)COLECISTITIS AGUDA Clnica La colecistitis aguda suele producir dolor en epigastrio o hipocondrio derecho (zona superior de la parte anterior del abdomen, debajo de las costillas) persistente, nuseas, vmitos, inquietud, ictericia y fiebre si hay infeccin. La palpacin abdominal descubre sensibilidad en el hipocondrio derecho (signo de Murphy) y defensa muscular en esa zona (50%) Etiologa

En 90% al 95% de los casos aparece como complicacin de una colelitiasis (colecistitis aguda litisica). En los restantes se produce en ausencia de clculos (colecistitis aguda alitisica). Esta ltima forma se presenta preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en unidades de cuidados intensivos por politraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por sepsis, con nutricin parenteral, respiracin asistida o politransfundidos. Tratamiento La colecistitis aguda es una causa de ingreso urgente, por lo que debe de avisar al servicio de urgencias. El tratamiento consiste en la extirpacin de la vescula, preferiblemente con ciruga laparoscpica en los primeros das de la fase aguda de la colecistitis, si la situacin clnica lo permite. Tratamiento nutricional En un ataque aguado debe evitarse la ingesta oral de alimentos durante la fase inicial de la enfermedad. La nutricin parenteral est indicada cuando hay desnutricin al principio se debe administrar una dieta baja en grasas para disminuir la estimulacin de la vescula. Pero una vez remitido los sntomas volver a la dieta normal. B) COLCISTITIS CRNICA La colecistitis crnica se asocia casi siempre con litiasis biliar y es consecuencia de episodios repetidos de colecistitis aguda o por irritacin mecnica de la pared. Puede estar asintomtica durante aos, puede dar colecistitis aguda u otras complicaciones (perforacin)

UT3: SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

I.- Anatoma del aparatocirculatorio. II.- Fisiologa del aparato cardiocirculatorio III.- Sistema linftico. IV.- Patologa ms relevante I ANATOMIA
A INTRODUCCIN El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazn acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y clulas del organismo. El aparato circulatorio unidireccional transporta sangre a todas las partes del cuerpo. Este movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina circulacin.

I. B CORAZN
I.B.1Tamao, forma y localizacin El corazn pesa de 250-275 gramo cuya forma y tamao recuerda a una puo cerrado de una persona, un poco ms grande que una mano cerrada.. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 7.571 litros de sangre. El corazn tiene forma de pirmide triangular o cono, cuyo vrtice o pex se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrs.

El corazn se encuentra entre los pulmones, en la regin media del trax (mediastino), detrs del esternn y por delante de la columna vertebral, hecho que hace posible la reanimacin cardiaca por compresin rtmica del corazn sobre la parte inferior del esternn. I.B.2Estructura del corazn El interior del corazn esta formado por cuatro cavidades, las dos superiores se denominan aurculas o atrio (derecha e izquierda) y dos cavidades inferiores denominadas ventrculos (ventrculo derecho e izquierdo). Las dos aurculas estn separadas por un tabique muscular denominado tabique interauricular y los dos ventrculos por el tabique interventricular. Cada aurcula comunica con su ventrculo a travs de un orificio denominado aurculo-ventricular, este orificio posee una vlvula. AURCULAS Las dos aurculas o cavidades superiores del corazn suelen denominarse cavidades receptoras porque reciben la sangre procedente de las venas. Cuando las aurculas se contraen envan sangre a los ventrculos. A la aurcula derecha va a desembocar las venas cavas, vena cava superior e inferior. A la aurcula izquierda va a desembocar las cuatro venas pulmonares. VENTRCULOS Los ventrculos reciben la sangre de las aurculas y la bombea hacia las arterias. Debido a que se requiere ms fuerza para bombear la sangre, el miocardio del ventrculo es ms grueso que en las aurculas. Del ventrculo derecho la sangre va a desembocar a la arteria pulmonar, y del ventrculo izquierdo a la arteria aorta. VALVULAS CARDIACAS Las vlvulas cardiacas son dispositivos mecnicos que permiten el paso de la sangre en una sola direccin. Existen cuatro vlvulas: dos vlvulas aurculaventriculares, que son las que custodian entre las aurculas y los ventrculos, y dos vlvulas semilunares, que son las que separan a los ventrculos de las arterias. Las vlvulas aurcula ventriculares estn formadas por unas hojas o valvas; las valvas son unas telas finas que se mantienen en su lugar, por un extremo se unen a las paredes de la vlvula y por el otro estn sujetas por una especie de ligamentos (cuerdas tendinosas) que sujetan el extremo de la valva con un paquete de fibras musculares del ventrculo denominado msculos papilares. La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho (tres valvas) La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla. La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo (dos valvas). La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo. I.B.3Pared cardica La pared del corazn esta formada por tres capas de tejido: la parte externa o epicardio. La parte media o miocardio. La parte interna o endocardio Endocardio: Es la membrana interna del corazn, se le suele denominar tambin, endotelio, por ser la continuidad de la membrana interna de las arterias (es un epitelio escamoso simple). Este endotelio, tanto en el corazn como en las arterias es una fina membrana que tiene la misin de suavizar el deslizamiento de la sangre, evitando de esta manera la formacin de cogulos sanguneos, pues cuando existe alguna irregularidad, la sangre sufre turbulencias que facilitan la formacin de trombos (cogulos). Pericardio:El corazn est revestido o rodeado de una envoltura en forma de saco denominado pericardio. El pericardio tiene dos capas, una pegada a la pared del trax (pericardio parietal) y otra capa interna (pericardio visceral), que es la capa ms externa del corazn o epicardio. Entre las dos capas existe un lquido lubricante denominado lquido pericrdico. Cuando el pericardio se inflama, se produce una pericarditis, con aumento del liquido pericrdico, el cual comprime al corazn, llegando incluso a impedir los latidos cardiacos. Miocardio:Es capa media del corazn y estn formadas por clulas musculares, las cuales permiten que se contraiga el corazn. El tejido muscular presenta en su parte ms interna unas proyecciones en forma de haces denominadas trabculas. En el miocardio se encuentran tambin unos paquetes musculares denominados msculos papilares. Los msculos papilares se unen a las valvas de las vlvulas aurculoventriculares mediante unos finos ligamentos denominados cuerdas tendinosas. Cuando se contraen los msculos papilares se contraen, las cuerdas tendinosas se tensan y se aproximan las valvas impidiendo que la sangre retroceda hacia la aurcula. I.B.4 Sistema de conduccin El sistema de conduccin es una estructura especializada (fibras musculares especializadas) en generar impulsos y conducirlos a las fibras musculares del corazn. Las estructuras que la forman son: Ndulo sinoauricular Ndulo aurculoventricular Haz de His o fascculo aurcula ventricular Fibras de Purkinge I.B.5 Irrigacin del corazn Las clulas miocrdicas del corazn reciben sangre por dos pequeos vasos, las arterias coronarias derecha e izquierda. Estas arterias son ramas de la arteria aorta. La afectacin de estas arterias producen las enfermedades coronarias, que pueden ser muy graves (Infarto de Miocardio, por ejemplo). Si un cogulo o trombo obstruye una de las grandes ramas, poca o ninguna sangre le llega al msculo cardiaco. En tras palabras, entran en isquemia (reduccin de aporte sanguneo a un tejido), con el consiguiente deterioro de la funcin celular. Si la situacin persiste, se produce el infarto (muerte o necrosis del tejido por isquemia). I.B.6.Inervacin del corazn

El corazn se haya inervado por el sistema autnomo. El sistema simptico aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin (corazn late ms deprisa y con ms fuerza) y los nervios parasimptico disminuye la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin (corazn late ms lento y con menos fuerza).

I.C

VASOS SANGUINEOS

I.C.1Tipos de vasos sanguneos Hay tres clases de vasos sanguneos: arterias: son vasos que transportan la sangre y la alejan del corazn. Todas las arterias, salvo las pulmonares, llevan sangre oxigenada. Las pequeas arterias son las arteriolas Venas: son los vasos que llevan la sangre al corazn. Todas llevan sangre desoxigenada, salvo las pulmonares. Las pequeas vnulas se denominan vnulas. Capilares: son vasos microscpicos, que llevan sangre desde las pequeas arterias a las pequeas venas. Donde tiene lugar el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos. I.C.2Estructura de los vasos sanguneos La pared de los vasos sanguneos esta formada por tres capas: Tnica ntima: Es la capa interna, formada por las siguientes capas de dentro a a fuera: un endotelio (epitelio escamoso simple continuacin del endotelio del corazn) una membraba o lmina basal subendotelio: tejido conectivo subendotelial laxo. Lmina elstica interna. (fibras elsticas). Tnica media: Es una capa formada por capas concntricas de clulas musculares lisas y una capa de tejido conjuntivo elstico denominada lmina elstica externa. Tnica adventicia: Es la capa externa compuesta por tejido conectivo con abundantes fibras de colgeno y fibras elsticas. Vara de espesor desde relativamente fino en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante grueso en las vnulas y venas, donde representa el principal componente de la pared del vaso. Por la tnica adventicia circulan los propios vasos sanguneos, llamados vasa vasorum que irrigan a los vasos sanguneos de gran calibre como la arteria aorta. La estructura de la pared vara segn el tipo de vaso

Tipo vaso

Grosor Endotelio de la pared

++++++ Si

Tnica media

Adventicia

Arterias Arterias elsticas (aorta ) Arterias musculares (ramas de la aorta) Arteriolas (las ms pequeas, llevan la sangre a los capilares) Venas

si >fibras elsticas >fibras musculares Tienen fibras musculares discontinuas (esfnteres precapilares, regulan flujo de los capilares y presin arterial) Si

si

+++ Ms fina que las arterias

Capilares

+ Finsimas slo tiene ntima o endotelio

Si El endotelio forma vlvulas semilunares o en nido de paloma que ayudan a mantener una direccin nica del flujo sanguneo Slo tiene endotelio

si

No

No

C.3Principales vasos sanguneos

ARTERIAS AORTA (mayor arteria) 1) Aorta ascendente Ramas: coronaria 2) Cayado aorta

Corazn

Rama: Subclavias Rama: arteria vertebral a nivel de la axila: arteria axilar a nivel hmero (humeral) a nivel del codo, da dos ramas arteria radial y cubital Encfalo Extremidad superior brazo antebrazo y mano

ramas: Cartida Interna Externa 3) aorta descendente torcica Ramas para rganos torcicos

Encfalo Cara

rganos torcicos

4) aorta descendente abdominal Ramas rganos abdominales (renal, heptica) Ramas extremidad inferior: arterial iliaca externa - a nivel muslo: Femoral - a nivel rodilla: Poplitea (rodilla): ramas Tibial peronea

rganos abdominales

Extremidad inferior Muslo Pierna pierna

VENAS Profundas : dos grandes venas donde van a desembocar venas procedentes de distintas partes del cuerpo

rgano

Vena cava inferior

Recoge la sangre procedente del abdomen y y extremidad inferior Recoge la sangre procedente del traz y extremidad suerior

Vena cava superior

Otras venas: Las venas profundas tiene el mismo nombre que las arterias. Vena yugular. Recoge sangre de la cara y encfalo Recoge sangre del tubo digestivo, no drena en las venas cavas. Entra en el hgado.

Vena porta (confluencia de varias venas procedentes de rganos del sistema digestivo)

Superficiales (se pueden ver a travs de la piel, prximas a la superficie)

Extremidad inferior. Por ejemplo. safenas

II FISIOLOGA CARDIACA
II. A. CICLO CARDIACO
Para bombear la sangre, es preciso que el corazn tenga unos movimientos o latidos .El ciclo Cardiaco o latido cardiaco comprende dos periodos: DISTOLE: en el que las cuatro cavidades cardiacas estn relajadas SSTOLE: periodo de contraccin. Hay una contraccin auricular (sstole auricular) y una contraccin ventricular (sstole ventricular). Primero se contraen las aurculas y despus los ventrculos. Podemos resumir las fases del ciclo cardiaco, teniendo en cuenta que es un ciclo cerrado, de la siguiente manera: DIASTOLE las aurculas se llena de sangre. Las 4 vlvulas estn cerradas cuando la presin en las aurculas es mayor que los ventrculos se abren las vlvulas aurculoventriculares y empiezan a llenarse los ventrculos. SISTOLE AURICULAR Los ventrculos se terminan de llenar de sangre con la contraccin auricular. SISTOLE VENTRICULAR Los ventrculos empiezan a contraerse y cuando la presin de los ventrculos es mayor que las aurculas se cierran las vlvulas AV. Cuando la presin de los ventrculos es mayor que las de las arterias se abren las vlvulas semilunares y empiezan a llenarse las arterias. Cuando la presin de las arterias es mayor que la de los ventrculos se cierran las vlvulas semilunares. Distole sstole auricular sstole ventricular

II.B CIRCULACIN DE LA SANGRE

a)Circulacin sistmica, general o mayor La circulacin de la sangre desde el corazn a todas las partes el cuerpo y de nuevo al corazn de denomina circulacin sistmica, general o mayor. El ventrculo izquierdo bombea sangre a la aorta. De ah la sangre fluye a las arterias que transporta la sangre a los tejidos. La sangre se mueve desde las grandes arterias a las pequeas arterias, arteriolas y capilares. En los capilares tiene lugar el intercambio entre la sangre y las clulas. Despus la abandona los rganos a travs de las vnulas y luego por las venas para drenar finalmente en las venas cavas superior y e inferior. Estas dos grandes venas devuelven la sangre al corazn, a la aurcula derecha. VI------ AORTA-----ARTERIAS-----ARTERIOLAS----CAPILARES----VENULAS VENULAS-------- VENAS------ VENAS CAVAS--------AD b) Circulacin pulmonar o menor Del ventrculo derecho se inicia otro circuito, la circulacin pulmonar o menor. La sangre pasa de la aurcula derecha al ventrculo derecho, de ah a la arteria pulmonar, arteriolas y capilares pulmonares. Ah se produce el intercambio de gases entre la sangre y los alveolos pulmonares, transformando la sangre desoxigenada en sangre oxigenadas, que pasa luego por las vnulas pulmonares, y de ah a la para desembocar en las cuatro venas pulmonares. Las cuatro venas pulmonares que la sangre pasa a la aurcula izquierda del corazn, y de ah al ventrculo izquierdo para ser bombeada de nuevo a la circulacin sistmica. AD------ VD-----ARTERIA PULMONAR-----ARTERIOLAS-----CAPILARES----VENULAS------- VENAS PULMONARES------ AI------VI

II.C RUIDOS CARDIACOS

Normalmente se oyen dos ruidos a travs del estetoscopio durante cada ciclo cardiaco, cuyo sonido se describe como lupdup. El primer ruido est producido por las vibraciones del cierre brusco de las vlvulas aurcula ventriculares y el segundo ruido por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar. Los soplos son ruidos cardiacos anormales producidos por diversas enfermedades (las principales causas son las enfermedades del corazn).

II.D SISTEMA DE CONDUCCIN

I.B.4 Sistema de conduccin El sistema de conduccin es una estructura especializada (fibras musculares especializadas) en generar impulsos y conducirlos a las fibras musculares del corazn. Las estructuras que la forman son: Ndulo sinoauricular Ndulo aurculoventricular Haz de His o fascculo aurcula ventricular Fibras de Purkinge A finales del siglo diecinueve, fisilogos descubrieron que los msculos se contraen cuando son estimulados con impulsos elctricos. Mayormente los impulsos elctricos se originan en fibras nerviosas conectadas al cerebro o a la mdula espinal. Como consecuencia, la mayora de los msculos dependen del sistema nervioso para su estimulacin. El msculo cardaco presenta dos caractersticas importantes, como son: a) la fuerte unin entre sus fibras, lo que mantiene la cohesin de clula a clula y facilita la conduccin del estmulo de una fibra a la otra, provocando la contraccin del msculo cardaco en su totalidad; y b) son fibras autoexcitables, es decir, que pueden excitarse ellas mismas y contraerse sin

necesidad de un estmulo nervioso. Pero para que la contraccin sea efectiva, es necesario que la contraccin de las fibras musculares se realice de forma coordinada, primero las aurculas y despus los ventrculos Quin permite eso?: el sistema de conduccin El sistema de conduccin es una estructura especializado en generar impulsos y conducirlos a las fibras musculares del corazn. Este sistema es capaz de iniciar, automticamente y regularmente los impulsos. Los impulsos elctricos estimulan las clulas vecinas y estas estimulan otras clulas. Rpidamente, el impulso elctrico (ondas elctricas) se despliega por todas las partes del corazn. El ndulo sinoauricular se descarga o genera impulsos a una frecuencia mayor que el resto, por lo cual este ndulo propaga el impulso hasta otras zonas antes de que se descarguen por s mismos. El ndulo sinoauricular es por tanto el marcapasos del corazn.

El ndulo sinusal (tambin llamado ndulo sinoauricular o ndulo SA, o ndulo sinoatrial), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en la aurcula (tambin llamada atrio) derecha, la cavidad superior derecha del corazn, genera un impulso elctrico. En condiciones normales, el ndulo sinusal genera un impulso elctrico cada vez que el corazn late (60 a 190 veces por minuto, segn la edad del nio y el nivel de actividad que realiza). Las aurculas derecha e izquierda (las dos cavidades superiores del corazn) son estimuladas en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo. El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el ndulo aurculoventricular (ndulo AV o ndulo atrioventricular), donde se retrasan los impulsos durante un breve instante, y contina por la va de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo elctrico a los dos ventrculos
Ndulo sinoauricular-------ndulo aurculoventricular ----------- haz de hiss-----fibras de Purkinge---- fibras musculares ventriculares

II. E GASTO CARDIACO

El gasto cardiaco es la cantidad de sangre expulsada por el corazn por unidad de tiempo. En un hombre en reposo es de 5 litros por minuto. El gasto cardiaco depende de del volumen de sangre bombeada por los ventrculos en cada latido o ciclo cardiaco (volumen sistlico) y de la frecuencia cardiaca (nmero de ciclos o latidos por minuto) Gasto cardiaco= volumen sistlico x frecuencia cardiaca.

II. F POR QU CIRCULA LA SANGRE?

Un lquido fluye porque hay un gradiente de presin: se mueven de mayor presin a menor presin. La sangre se mueve de una zona de mayor presin a otra de menor presin, es decir se mueve porque existe un gradiente de presin. Propulsin de la sangre hacia las arterias por la contraccin o bombeo del corazn. Retraccin elstica de las arterias (las arterias se distienden cuando le llega sangre del corazn durante la sstole - , se dilatan y posteriormente se desinflan se retraen) durante la distole.

II.G.- FACTORES DETERMINANTES DE LA PRESIN ARTERIAL

Los factores ms importantes que determinan la presin arterial son: gasto cardiaco resistencia perifrica La resistencia perifrica significa la resistencia o dificultad de los vasos sanguneos al flujo sanguneos. La sangre depende de varios factores, siendo el ms importante el dimetro del vaso. A mayor dimetro: menor resistencia Menor dimetro: mayor resistencia Un dimetro vascular de menor tamao implica una mayor resistencia al flujo sanguneo. Cuando hay una resistencia la presin antes de la resistencia es mayor en la zona de mayor dimetro y menor en la zona de menor dimetro (mayor resistencia). Las arteriolas es el lugar principal de resistencia al flujo sanguneo, por lo cual estos vasos se denominan vasos de resistencia. Cuanto mayor es la resistencia en las arteriolas mayor ser la presin en las arterias y menor en las arteriolas.

II.H RETORNO VENOSO

Existen una serie de mecanismos que aumentan el retorno venoso: la respiracin contraccin muscular las vlvulas semilunares

II-I

FUNCIONES DE LOS VASOS SANGUNEOS

ARTERIAS Las arterias son vasos distribuidores, llevan la sangre a las pequeas arterias o arteriolas. Las arteriolas son los vasos de resistencia (mayor dificultad o resistencia al paso de la sangre) y distribuidores de la sangre a los capilares. Cerca de los capilares las arteriolas forman los esfnteres precapilares. Cuando stos se contraen reducen el paso de sangre a los capilares. VENAS Las venas devuelven la sangre al corazn. Adems son vasos colectores o de depsito siendo un reservorio importante de sangre. Pueden llenarse con cantidades variables de sangre. CAPILARES En los capilares es donde tiene lugar el intercambio de sustancias entre la sangre y el espacio intersticial.

II.J

PULSO ARTERIAL

El pulso arterial es la expansin palpable de las arterias. Hay diferentes zonas donde puede medirse el pulso arterial. Entre ellos destaca: Pulso carotdeo: entre el msculo esternocleidomastoideo y el cartlago tirodes. Pulso radial: en la mueca

III SISTEMA LINFTICO

III.A Introduccin
El sistema linftico incluye las siguientes estructuras: Vasos linfticos (el lquido que hay en su interior se denomina linfa). Ganglios linfticos. Bazo Timo amgdalas Las funciones del sistema linftico son: absorcin de grasas procedentes del intestino. Defensa, es parte del sistema inmunitario. Devuelve a la circulacin sangunea el exceso de protenas y de volumen de lquido de los espacios titulares (lquido intersticial). Desde los capilares pasa a los tejidos liquido compuesto por protenas y otras sustancias que no son de nuevo reabsorbido por los capilares. La mayor parte del lquido que se filtra de los capilares arteriales fluye entre las clulas y se reabsorbe en los extremos venosos de los capilares sanguneos. Pero parte de lquido no es reabsorbido, y esa parte es la que es recogida por los vasos linfticos (2 a 3 litros de linfa al da) y devuelta a la circulacin sangunea. La cantidad mnima de lquido que vuelve a la circulacin por los linfticos es extremadamente importante porque las sustancias de alto peso molecular no pueden reabsorber de otro modo, sin embargo entran en los capilares linfticos casi sin dificultad (esto es debido a sus estructura)

III.B Los vasos linfticos y la linfa

La linfa tiene una composicin similar al lquido intersticial, es un lquido transparente, de aspecto acuoso. Contiene protenas, pero tambin grasas que se absorben desde el intestino. Los vasos linfticos no forman un circuito cerrado, sino que comienzan de forma ciega en los espacios intercelulares de los tejidos blandos del cuerpo para posteriormente desembocar en las venas. Los vasos linfticos se originan en vasos microscpicos de extremo ciego, denominados capilares linfticos. Est formado por una sola capa de tejido endotelial, cada capilar esta unido por fibras colgeno a las clulas que lo rodean. Los linfticos poseen vlvulas en su pared. Los capilares se unen para formar vasos mayores que se unen a otras para formar ramas ms grandes. Los dos vasos linfticos principales son los conductos linftico derecho (linfa procede del cuadrante superior derecho) y el conducto torcico (resto del cuerpo), ambos vasos drenan en las venas subclavias derecha e izquierda respectivamente. A intervalos determinados, los vasos linfticos, se encuentran unas estructuras denominadas ganglios linfticos. A la linfa pueden tambin entrar partculas grandes como las bacterias. A medida que la linfa atraviesa los ganglios linfticos, estas partculas son eliminadas y destruidas.

III.C Ganglios linfticos

La linfa entra en un ganglio linftico por unos vasos linfticos (aferentes) y sale por uno (eferente). En su interior se encuentran linfocitos en distintos estadios de maduracin y macrfagos. Funciones de los ganglios son: Funcin defensiva: las clulas con capacidad de fagocitar pueden eliminar bacterias y otras partculas lesivas (por ejemplo, el holln). Si hay demasiadas bacterias, estas acaban inflamando al ganglio (adenitis). Hematopoyesis: las fases finales de maduracin de algunos linfocitos y monolitos que han emigrado desde la mdula sea tiene lugar en los ganglios linfticos.

III.D Bazo
Es una estructura ovoidea, que se encuentra en el hipocondrio izquierdo. Dentro del bazo se encuentran ndulos de linfocitos en fase de desarrollo, y clulas con capacidad fagoctica (sistema retculo endotelial) Funciones: Defensa: clulas fagocticas destruyen grmenes. Hematopoyesis: las fases finales de maduracin de monocitos y linfocitos tiene lugar en el bazo.

Destruccin de hemates viejos y plaquetas. Depsito de sangre (se almacena una gran cantidad de sangre)

III.E. Amgdalas
Son masas de tejido linfoide que se encuentran en la boca y faringe, su funcin es proteccin frente a infecciones. Amgdalas palatinas (ambos lados de las fauces) Amgdalas linguales. (base de la lengua) Amgdalas farngeas (faringe, cerca, orificio posterior de la cavidad nasal) La inflamacin de las amgdalas se denomina amigdalitis.

IV. PATOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR IV.A. SINTOMAS Y SIGNOS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Dolor: distintos tipos de dolor segn patologa. Cianosis. Fiebre Soplos Disnea Fatiga Sincope Palpitaciones taquicardia Mareos Desmayos Edema

IV.B FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFEREMDADES CARDIOVASCULARES

Dentro de los FRCV NO MODIFICABLES estn incluidos los siguientes: Edad: superior a 45 aos en el hombre y a 55 en la mujer. No es consecuencia directa del envejecimiento propiamente dicho, sino de un estilo de vida y de la acumulacin de distintos FRCV, es decir, es resultado de un desorden progresivo. Sexo: el RCV en hombres es mayor, al parecer por el factor de proteccin en las mujeres en edad frtil que le confiere unas hormonas llamadas estrgenos.Durante la menopausia aumenta el riesgo en mujeres pero sin llegar a igualarse. La aterosclerosis se retrasa de 10 a 15 aos en las mujeres Historia familiar de ECV prematura: considerando a los familiares de primer grado. En hombres, familiares con antecedentes de cardiopatas antes de los 55 aos y en mujeres antes de los 65. Parece ser que la cuestin gentica influye menos en las mujeres, aunque todava est por aclarar si es por cuestiones genticas o porque lo que se transmite de padres a hijos son los hbitos y estilos de vida. Dentro de los FRCV MODIFICABLESs estn incluidos los siguientes: Tabaquismo: estn claramente demostrados sus graves y nocivos efectos. Es considerado el FRCV ms importante.. Tambin hay un aumento de riesgo en fumadores pasivos, Hipertensin (HTA) Dislipemias (HIPERCOLESTEROLEMIA) Actualmente, segn las Sociedades Europeas de Hipertensin y de Cardiologa, los valores considerados como dislipemia son: Colesterol total mayor o igual a 250 mg/dl o Colesterol LDL mayor de 155 mg/dl o Colesterol HDL menor de 40 mg/dl en hombres. menor de 48 mg/dl en mujeres. El colesterol es una sustancia necesaria para el organismo, forma parte de la membrana de las clulas y es precursor de hormonas y sales biliares. El colesterol se obtiene de los alimentos y es procesado por el hgado, este ltimo en caso necesario lo produce. El colesterol se une a lpidos y protenas para ser distribuido por el organismo, en este momento se le conoce como lipoproteinas. La lipoproteinas de baja densidad (L.D.L.-Colesterol) tienen la funcin de transportar el colesterol del hgado a los tejidos, pero cuando hay ms de lo necesario se deposita en las paredes de las arterias formando las placas de ateroma; por ello, es conocido popularmente como el colesterol malo donde se puede depositar y desarrollar ateroesclerosis por lo tanto son popularmente conocidas como Colesterol Malo. Las lipoproteinas de baja densidad (H.D.L.-Colesterol) transportan el exceso de colesterol de los tejidos al hgado desarrollando una especie de trabajo de limpieza y por lo tanto protegen al organismo contra la ateroesclerosis y son conocidas popularmente como Colesterol Bueno. Obesidad: es un problema grave de salud que est experimentando un incremento importante en todo el mundo desarrollado. Se puede definir como el aumento de peso por el aumento de grasa en el organismo. Existen dos tipos de obesidad, ginoide (ms frecuente en las mujeres) y androide (ms frecuente en los hombres). En la segunda, la grasa tiende a distribuirse por la zona intraabdominal, mientras que en la ginoide es mayoritariamente subcutnea y a la altura de las caderas. La grasa intraabdominal se moviliza con ms facilidad que la subcutnea. Cuando esto ocurre, aumentan los cidos grasos en sangre y el hgado forma mayor nmero de triglicridos y colesterol que pasan al torrente sanguneo (mayor posibilidad de ECV). La obesidad androide est ligada a una serie de enfermedades como la hiperlipemia, diabetes, HTA e hipertrofia ventricular izquierda. Por todo ello, la dieta debe ser ms estricta y baja en lpidos para disminuir el riesgo de ECV. E) Diabetes mellitus F) Sedentarismo: existe gran correlacin estadstica entre actividad fsica y salud cardiovascular.

Existen muchas evidencias de que el ejercicio fsico mejora la salud y de que, incluso, puede aumentar la longevidad. Entre las ventajas del ejercicio estn: Disminuye la presin arterial. Aumenta el colesterol HDL. Disminuye los triglicridos. Ayuda a prevenir el sobrepeso o a disminuirlo. Ayuda a prevenir la diabetes o a mejorar los controles. Mejora el metabolismo de los hidratos de carbono. Mejora la tolerancia al esfuerzo. Disminuye el estrs. El efecto preventivo del ejercicio se observa incluso cuando es ligero, y es mayor cuando es de tipo aerbico (caminar rpido, montar en bicicleta, bailar, nadar, subir escaleras). Lo ideal sera , como mnimo, 30 minutos al da; de todas formas, antes de realizar cualquier tipo de ejercicio debe ser valorada la tolerancia a ste. Para ms informacin sobre las ventajas del ejercicio fsico sobre la salud, puede consultarse el documento n 3 de esta Coleccin de documentos de apoyo a las actividades de Educacin para la Salud, titulado Actividad fsica y deportiva para la salud OTROS FACTORES DE RIESGO Existen otros FRCV que se estn viendo implicados en la gnesis de las ECV,algunos ya realmente demostrados y otros en estudio. Entre ellos tenemos: Hipertrigliceridemia: su definicin como factor de riesgo de ECV est an enestudio, aunque s parece claro que es un riesgo para la concurrencia de otros FRCV. La Hipertrigliceridemia se define cuando existen cifras por encima de 150 mg/dl. )Hiperhomocisteinemiaas. Factores protrombticos: estudios recientes estiman que determinados factores de coagulacin (como el factor VII, el factor de Von Willebrand y el fibringeno), as como factores fibrinolticos, o enfermedades como el lupus o el sndrome antifosfolpido, se asocian con un incremento del riesgo de enfermedad coronaria. Marcadores inflamatorios: se han descrito como potenciales predictores de futuros eventos cardiovasculares y cerebrovasculares. Entre ellos estn la protena C reactiva (PCR) y la interleukina-6. Estrs

Consumo excesivo de alcohol: se asocia con mayor mortalidad CV. Por un lado, debido al efecto txico sobre el miocardio y la pared arterial; y por otro, al aumento de la presin arterial que ocasiona. Por el contrario, el consumo de pequeas cantidades de vino (tinto concretamente) parecen ejercer cierta proteccin. Estudios recientes sugieren que el consumo de ms de 60 gramos de alcohol al da puede aumentar el riesgo de ictus, el consumo de menos de 24 gramos puede disminuirlo. Situacin posmenopusica: tras la menopausia, los estrgenos disminuyen y entonces aumenta por tres el RCV. Adems, se produce un aumento del colesterol LDL. Hipertrofia ventricular izquierda: existen estudios que han demostrado que el aumento de la masa del ventrculo izquierdo constituye un FRCV. Casi siempre est asociado a la propia HTA y constituye un potente predictor de episodios cerebrovasculares con independencia de la presin arterial Infecciones por Chlamydia pneumoniae y otras: hay varias lneas de investigacin sobre infecciones relacionadas con la aparicin de arteriosclerosis, sobre todo con clamidias y citomegalovirus, pero an son objeto de controversia.

IV.C ARTERIOSCLEROSIS. ATEROSCLEROSIS

IV.C.1) Definicin de Arteriosclerosis y aterosclerosis La arteriosclerosis es un trmino genrico que designa varias afecciones o enfermedades en las que se produce un engrosamiento y prdida de elasticidad de la pared arterial. La ms importante y frecuente es la aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso inflamatorio crnico que afecta a las arterias de diferentes lechos vasculares y que se caracteriza por el engrosamiento de la capa ntima y media con prdida de la elasticidad. Su lesin bsica es la placa de ateroma, la cual est compuesta fundamentalmente de lpidos, tejido fibroso y clulas inflamatorias, y pasa por diferentes estadios. Los estados son: estria grasa formacin del fibroateroma fibroateroma complicado

IV.C.2 Formacin de la placa de ateroma. Historia natural

A) PRIMER ESTADIO: ESTRA GRASA.

El colesterol "malo" o LDL al depositarse en la ntima, en el subendotelio, se oxida y queda retenido . El organismo reacciona ante esta injuria o dao y se desencadena una respuesta inflamatoria-inmunolgica. Desde la superficie del endotelio normo-funcionante emergen receptores especficos para los monocitos circulantes.

Migracin de los monolitos hacia la ntima: A continuacin, se escurren entre los espacios intercelulares y migran al interior de la pared arterial transformndose en macrfagos tisulares, ya que su misin es fagocitar las pequeas LDL oxidadas. Un monocito convertido en macrfago y saturado de LDL oxidadas, pasa a ser una clula espumosa, que al unirse a otras, forman conglomomerados lineales que se denominan ESTRAS GRASAS (clulas espumosas en el subendotelio). Todo el proceso descrito, desde el ingreso de la LDL, hasta la formacin de las estras grasas, es un proceso se puede considerar fisiolgico. B) FORMACION DEL FIBROATEROMA El fibroateroma resulta de la conjuncin a lo largo de los aos de: a) Una predisposicin gentica o hereditaria , b) nmero, tipo y persistencia de factores de riesgo y c) edad y sexo. Los acontecimientos que tiene lugar para que se forme la placa son los siguientes: Bajo la accin de los factores de riesgo, se produce una disfuncin endotelial o endotelitis. En esta situacin, cuando el endotelio es hipofuncinante, se produce la liberacin de moduladores y mediadores de la migracin y proliferacin celular. Las fibras musculares que se encuentran en la capa media migran hacia el espacio subendotelial y terminan transformndose en tejido conjuntivo fibroso . Simultneamente, las clulas espumosas agrupadas (estras grasas) mueren liberando su contenido de colesterol. Los lpidos as liberados se renen para formar un corazn o ncleo (core ), el cual es envuelto, protegido y aislado por las fibras musculares de la media convertidas en tejido fibroso. El conjunto, ncleo lipdico ms envoltura fibrosa, constituye en sntesis el fibroateroma. C) PLACA COMPLICADA La mayora de los ateromas no producen sntomas y nunca llegarn a causar manifestaciones clnicas. La remodelacin arterial durante la formacin de la placa de ateroma es un aspecto muy importante para explicar la evolucin de dichas placas. En las fases iniciales de la formacin del ateroma, ste suele crecer hacia fuera sin producir estrechamiento de la luz arterial y, por tanto, sin producir sntomas clnicos. Cuando estas placas van creciendo y ocupan la luz arterial, pueden generar estenosis significativas (estrechamiento) y dar sintomatologa (angina de pecho, claudicacin intermitente). Otras complicaciones son: formacin de un trombo, produciendo una trombosis. ( la formacin del trombo es secundaria a varios factores como puede ser la erosin del endotelio que cubre la lesin o la rotura de la placa de ateroma) Adems la aterosclerosis puede producir complicaciones como el aneurisma, o producir una embolia. IV.C.1) factores de riesgo

Los factores de riesgo fueron nombrados anteriormente, los factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. El riesgo de desarrollar aterosclerosis aumenta con la hipertensin arterial, los altos valores de colesterol, el tabaquismo, la diabetes, la obesidad, la falta de ejercicio y la edad avanzada. Te ner un pariente cercano que ya ha desarrollado aterosclerosis a una edad temprana tambin aumenta el riesgo. Los varones tienen un riesgo mayor de padecer esta enfermedad que las mujeres, aunque despus de la menopausia el riesgo aumenta en las mujeres y f inalmente se iguala al de los varones.

IV.D. CARDIOPATIAS ISQUEMICAS

IV.D.1) Definicin de cardiopata isqumica
La enfermedad coronaria (cardiopata isqumica) consiste en la afectacin de las paredes de las arterias coronarias por la aterosclerosis, con gran tendencia a obstruirlas y a producir dao en el msculo cardiaco. Esta obstruccin puede ser lenta, progresiva e incompleta en el caso de la angina de pecho, o ms rpida y completa, en el caso del infarto de miocardio. Entre el infarto y la angina hay muchas formas intermedias (infartos pequeos, anginas de pecho graves). Adems, el infarto puede suceder a la angina, si el paciente no consulta con el mdico o no se pone remedio a sta.

IV.D.2) Angina de pecho

Se define como dolor, opresin o malestar, generalmente torcico atribuible a isquemia miocrdica transitoria . Se trata, por definicin, de un cuadro pasajero y reversible, que no deja secuelas definitivas en el paciente, pero que puede ser el aviso de una situacin mucho ms grave posterior como el infarto de miocardio. El dolor tiene unas caractersticas tpicas, en general se percibe como una opresin o constriccin, "como si tuviera una tabla apretndome en el pecho", de comienzo y cese gradual, acompaado o no de fenmenos vegetativos: sudoracin, palidez, nuseas, etc. Su intensidad es variable, desde muy fuerte a una simple sensacin molesta que no llega a ser un autntico dolor. En la mayora de los casos, este dolor se siente detrs del esternn, en el centro de pecho, desde donde se irradia al brazo izquierdo y, a veces, al cuello, la mandbula y los hombros. No es raro encontrar localizaciones atpicas del dolor, en las muecas, en la boca del estmago (epigastrio), a veces descrito por los pacientes como una sensacin de ardor. Su duracin caracterstica suele ser menor a 15 minutos, desapareciendo por completo entre dos episodios, en caso de que repita (todo dolor que se prolongue ms tiempo debe hacer sospechar el establecimiento de un infarto). Tpicamente aparece durante un ejercicio o una situacin de estrs emocional, aunque cualquier situacin que aumente el consumo de oxgeno puede precipitarla. Habitualmente desaparece al dejar la actividad que se estaba haciendo y reposar. Los sntomas se eliminan rpidamente con la administracin de un frmaco especfico (nitroglicerina sublingual), lo que es tan tpico que tiene valor diagnstico, cuando el origen de un dolor en el pecho no acaba de estar claro.

IV.D.3) Infarto de Miocardio El infarto agudo de miocardio es la consecuencia de una isquemia aguda y prolongada que conduce a la lesin miocrdica irreversible seguida de necrosis. La causa ms frecuente es la oclusin coronaria trombtica, generada a raz de la rotura o erosin de una placa de ateroma
La clnica est caracterizada por el dolor torcico detrs del esternn, similar al de la angina, pero ms intenso y duradero (unos 30 minutos) y que no cede con reposo ni con el consumo de nitroglicerina. Suele acompaarse de sudoracin fra, nuseas o vmitos, debilidad, mareos, palpitaciones y gran angustia en el paciente, que percibe una sensacin de muerte inminente. Cerca de un20% de los infartos son indoloros, lo que ocurre mas frecuentemente en pacientes diabticos y en ancianos. Mas raramente, puede presentarse como dolor de estmago (epigastralgia) con sintomatologa digestiva, estado confusional, hipotensin, arritmia o sensacin profunda de cansancioLos sntomas habituales son: IV.D.4) Prevencin de l cardiopata isqumica Prevencin primaria: Las recomendaciones generales que debemos aplicar a la poblacin general son las siguientes: a) abandonar completamente el hbito de fumar; b) realizar ejercicio fsico de manera regular adecuado a la edad y la situacin fsica del individuo; c) en caso de que se consuma alcohol, reducir su ingesta hasta un mximo de 30-40 g de alcohol/da en varones y de 20-30 g en mujeres; d) reducir el sobrepeso, utilizando los ndices de masa corporal (peso/talla), considerando sobrepeso si est entre 25 y 29.9, y obesidad si es > 30; e) recomendar una dieta variada y adecuada, donde quizs la dieta mediterranea es el modelo a seguir. Prevencin secundaria La prevencin secundaria de la enfermedad coronaria comprende la modificacin de los factores de riesgo cardiovascular en un paciente con cardiopata isqumica establecida IV.E. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA/ARTERIOPATA PERIFRICA Las enfermedades vasculares perifricas pueden ser: Arteriales: oclusin arterial perifrica. Venosas: trombosis venosas (tromboflebitis) y varices. Arteriovenosas (fstula arteriovenosa) Linfticas (linfedema) 1 OCLUSIN ARTERIAL PERIFRICA La oclusin del riego sanguneo a las extremidades por placas aterosclerticas (placas de ateroma), un trombo o una embolia La oclusin arterial puede producir una isquemia aguada o crnica. Oclusin Aguda Etiologa: Se debe a una rotura de una placa aterosclertica rota, la trombosis en una placa aterosclertica , una embolia, o un aneurisma. Sintomatologa: la interrupcin brusca del aporte sanguneo a una extremidad, caracterizado por la aparicin de dolor intenso (no cede al reposo), palidez, frialdad cutnea, impotencia funcional, junto con la ausencia de pulsos distales. Constituye una urgencia vital que requiere tratamiento precoz. Oclusin crnica Etiologa: La oclusin crnica se debe al crecimiento gradual de una placa ateroma. Sintomatologa: La Isquemia Crnica de las Extremidades aparece como consecuencia de la disminucin lenta y progresiva del flujo sanguneo, y por tanto del aporte de oxgeno, a los grupos musculares de los miembros inferiores durante el ejercicio. El desarrollo de circulacin colateral permite que la isquemia tisular no se manifieste hasta que la obstruccin supere el 70% de la luz del vaso, apareciendo entonces el sntoma cardinal de esta patologa que es la claudicacin intermitente (dolor muscular, calambre o sensacin de fatiga que se presenta al andar, durante la deambulacin y que cede con el reposo). La progresin de la enfermedad es lenta, y tras 5 a 10 aos de seguimiento ms del 70% de los pacientes no presentan cambios en su sintomatologa, mientras que un 20 a 30% presentan sntomas de empeoramiento que requiere algn tipo de intervencin. La forma crnica se clasifica en cuatro estadios que indican la severidad de la obstruccin arterial: Estadios Clnicos de Fontaine

Estadio Sntomas I II II-a II-b III IV 2 VENAS VARICOSAS Asintomtico Claudicacin intermitente Claudicacin intermitente > de 100 metros Claudicacin intermitente < de 100 metros Dolor en reposo Lesiones trficas, necrosis o gangrena

Son venas superficiales dilatadas, tortuosasa, con vlvulas incompetentes que permiten la inversin del torrente circulatorio. Las venas varicosas pueden acompaarse de dolor, fatiga o calor que se alivian elevando la pierna o llevando medias compresivas. Complicaciones: puede haber una induracin y ulceracin profunda. No hay edema sin incompetencia de las venas profundas. 3 TROMBOSIS VENOSA. TROMBOFLEBITIS La flebitis es la inflamacin de una vena. La trombosis suele acompaarse de flebitis. La tromboflebitis puede definirse como la presencia de trombos dentro de las venas, que ocasionan una obstruccin en el normal pasaje de la sangre por ellas, en lo que est implicada una inflamacin de la vena afectada. La gravedad de estos procesos se debe a las posibles complicaciones que acarrean. La tromboflebitis puede afectar a las venas superficiales o a las venas profundas, siendo este ltimo cuadro el que mayor riesgo de complicaciones tiene. La trombosis venosa es favorecida por tres factores, que fueron identificados por Virchow el siglo pasado: estasis venosa: producida por insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia venosa, inmovilizacin de extremidades (como sucede en viajes largos en avin), reposo en cama, obesidad, embarazo; dao de la ntima por traumatismos, quemaduras, ciruga local, infecciones; aumento de la coagulabilidad: puerperio, ciruga mayor, cncer, uso de anticonceptivos

CLINICA
La trombosis venosa profunda se caracteriza por: La mayora de las TVP distales suelen ser asintomticas. Los principales sntomas y signos son: Dolor. Edema blando y con fvea al principio del proceso. Calor local. Cambios en el color de la piel. Circulacin colateral: dilatacin de venas superficiales. Cordn venoso palpable. Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la dorsiflexin del tobillo con la rodilla flexionada en un ngulo de 30. SIGNO DE HOMANS: Somete a prueba la tromboflebitis profunda. Objetivo: Maniobra: Hacer extensin forzada del tobillo cuando la pierna est extendida. Hacer palpacin profunda de los msculos de la pantorrilla.

(+) cuando hay dolor en la pantorrilla

La tromboflebitis superficial afecta ms a personas mayores, portadoras de vrices. Si bien puede no producir molestia alguna, generalmente se presenta con: Vena se palpa como un cordon (induracin) Signos de inflamacin con dolor, eritema, sensibilidad.

COMPLICACIONES
Las dos complicaciones principales de estos procesos se dan casi exclusivamente en la trombosis venosa profunda. Son el sndrome postflebtico y el embolismo pulmonar. El sndrome postflebtico consiste en la lesin de las vlvulas de las venas el sistema venoso profundo durante la inflamacin y trombosis, produciendo tras su recanalizacin una insuficiencia venosa crnica por mal funcionamiento de las venas. El embolismo pulmonar es la complicacin ms temida, ya que suponen un riesgo elevado para la vida. El embolismo pulmonar es la oclusin de vasos pulmonares pulmonares por mbolos., provocando una clnica de insuficiencia respiratoria aguda (dentro de la sintomatologa est la disnea, dolor pleurtico.), que puede llevar a la muerte 4 LINFEDEMA El linfedema es un edema por acmulo anormal de lquido en el tejido subcutneo, secundario a la incapacidad del sistema linftico para depurar la linfa. El lquido linftico es rico en protenas; esa aglomeracin anormal de protenas origina: edema, inflamacin crnica y fibrosis.

 Primario: de aparicin espontnea o tras un desencadenante, por ausencia congnita del tejido linftico o anormalidad en el desarrollo del mismo. Puede ser hereditario. Secundario: causado por obstruccin o interrupcin del sistema linftico. La causa ms frecuente, posquirrgico: Mastectoma en las mujeres y Prostatectoma en varones. Otras causas son las neoplasias, el flebolinfedema y las infecciones (filariasis). IV.F ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV)/ICTUS Definicin La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patolgico que comprometa los vasos sanguneos. La ECV la podemos clasificar en accidentes vasculares enceflicos (AVE) oclusivos o hemorrgicos. Los oclusivos pueden ser trombticos o emblicos. Los signos y sntomas reflejan el rea daada. La mayor parte de las lesiones vasculares cerebrales son secundarias a hipertensin y a la aterosclerosis. Otra causa son los de un traumatismo crenoenceflicos Infarto cerebral es necrosis neuronal y glial debido a la falta de irrigacin cerebral provocada por la obstruccin de una arteria. Sintomatologa Prdida de fuerzas de un lado del cuerpo (hemiplejia). Prdida del lenguaje (afasia): dificultad para entender y para encontrar las palabras para expresarse Trastorno del habla (disartria), dificultad para modular. Prdida de la visin de un lado del campo visual (hemianopsia). Visin doble (diplopia). Prdida de sensibilidad de un lado del cuerpo (hemianestesia). Prdida de equilibrio o de la coordinacin (ataxia). Hemorragia cerebral: Dolor de cabeza sbito y severo. Confusin o inconsciencia. Cualquiera de los sntomas descritos para el infarto cerebral. No es fcil distinguir por la clnica un infarto de una hemorragia cerbral y hay que recurrir a pruebas complementarias. IV.G HIPERTENSIN ARTERIAL Definicin La hipertensin arterial es una condicin mdica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin arterial por encima de 139/89 mmHg Nivel de Presin Arterial (mmHg) Categora Normal Prehipertensin Hipertensin Arterial Hipertensin Estadio 1 Hipertensin Estadio 2 140159 160 o 9099 o 100 Sitlica < 120 120-139 Diastlica y < 80 o 80-89

Etiologa de la hipertensin arterial. El 95% de las hipertensiones que observamos en la clnica no tienen una etiologa definida, constituyen la llamada hipertensin arterial (HTA) esencial, tambin denominada primaria o idioptica El 5% son secundarias a diversas causas entre las que destacan por su frecuencia las inducidas por drogas o frmacos, la enfermedad renovascular, el fallo renal, enfermedades endocrinas (el feocromocitoma y el hiperaldosteronismo). La hipertensin arterial esencial es un desorden heterogneo, puede haber considerables variaciones en la participacin de los factores causales en diferentes perodos y estadios, y en diferentes individuos.

Factores riesgo en la hipertensin arterial esencial A) Factores genticos. Historia familiar Salvo raros casos en los que la HTA es causada por la alteracin especfica de un solo gen (formas monognicas), en la gran mayora de los casos (formas polignicas) la HTA es el resultado entre la alteracin de varios factores genticos y ambientales. A mediados del siglo pasado comienza la investigacin sobre la HTA. Al comprobarse su influencia en la esperanza de vida, en los aos siguientes se puso de manifiesto, mediante la observacin clnica, que ms del 50% tena algn ascendente directo que era hipertenso, que exista una correlacin entre las presiones arteriales de padres e hijos naturales, no as entre padres e hijos adoptados y que las presiones de hijos de madres hipertensas durante el embarazo eran superiores a las de hijos de madres normotensas durante el mismo. En la HTA tiene relevancia una serie de mecanismos como el incremento de la actividad de sistemas presores (sistema renina angiotensina); reduccin de la liberacin de sustancias vasodepresoras (bradiquinina); alteracin del endotelio para inducir vasodilatacin a travs del xido ntrico; alteraciones de la funcin de protenas de la membrana celular que determinan el contenido en calcio etc... Todos estos hechos hacen pensar que la HTA tiene una base gentica de carcter polignico. B)Alcohol El consumo excesivo de alcohol se relaciona con un aumento de la PA. C) Ingesta de sal La ingesta excesiva de sal se ha relacionado con la HTA. La relacin existente entre la ingesta de sal y el desarrollo de HTA ha sido objeto de un debate continuo y apasionado. Si bien los estudios epidemiolgicos y experimentales han demostrado la existencia de dicha asociacin, los estudios de intervencin han dado lugar a resultados contradictorios con un efecto antihipertensivo de la dieta sosa inferior al esperado. Ello puede ser debido a que es necesario bajar la ingesta por debajo de un dintel difcil de conseguir y adems son estudios de corta duracin; por otro lado, existe evidencia cientfica de una susceptibilidad individual al efecto presor de la sal, que se conoce como sensibilidad a la sal que, por otra parte, tambin es un factor pronstico de desarrollar complicaciones y ejemplo claro de interaccin entre medio y gentica. El aporte excesivo de Na induce hipertensin por aumento del volumen sanguneo, lo cual eleva el gasto cardaco. Tambin puede aumentar la PA mediante otros mecanismos.

Sensibilidad a la sal: Dentro de un mismo nivel de ingesta de Na existen pacientes (sensibles a la sal) en los que sta determina de forma marcada los valores de PA (se eleva con dietas con elevada cantidad de sal y disminuye con la restriccin de sal), mientras que en otros no. Se han propuesto diferentes mecanismos de sensibilidad al Na: a) defecto en la excrecin renal de Na, b)mayor absorcin del sodio.de Na, c)mayor nivel de actividad del SNS (sistema nervioso simptico), d) alteraciones en el transporte de la membrana de las clulas musculares, favoreciendo la vasoconstriccin.. La sensibilidad a la sal en normotensos se asocia con un aumento del riesgo para el desarrollo de hipertensin, eventos cardiovasculares y muerte. NOTA: El SNS aumenta la frecuencia cardiaca, la fuerza de contraccin y produce tambin vasoconstriccin perifrica.

d) Edad y sexo La prevalencia de HTA en el varn aumenta progresivamente hasta la dcada de los 70 en que semantiene o an se reduce ligeramente. En mujeres el incremento mayor se produce en la dcada de los 50, aumentando progresivamente hasta la dcada de los 80. e) Sedentarismo Varios estudios han demostrado que el ejercicio regular y la actividad fsica se asocian con nivelesmenores de PA y menor prevalencia de HTA f) Estrs El estrs es un estimulante evidente del sistema nervioso simptico. Los individuos hipertensos y los que probablemente presentarn hipertensin sufren mayor estrs o responden a l de una manera diferente. Existen estudios que avalan que las personas expuestas al estrs psicgeno pueden desarrollar hipertensin ms frecuentemente que quienes no lo sufren.

g) ingesta baja de potasio y de calcio Un bajo contenido de K en la dieta puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de HTA y de accidentes cerebrovasculares. Los mecanismos por los que podra estar relacionado con ambos procesos son inciertos. El K posiblemente desempea un papel en la prevencin de la HTA, pero es improbable que sea tan importante como otros factores, tales como la actividad fsica, la restriccin de sodio, la moderacin en el consumo de alcohol y la reduccin de peso.no se recomienda dar suplementos de potasio de forma farmacutica, no obstante si se recomienda una dieta rica en potasio Parece existir una asociacin inversa entre la ingesta de calcio y la presin arterial. Sin embargo, los estudios realizados hasta ahora, no permiten concluir los beneficios de una dieta elevada en calcio. Las recomendaciones son las aconsejadas para llevar una dieta equilibrada. h) Obesidad La obesidad ha sido ampliamente reconocida como un factor de riesgo para el desarrollo de HTA. Se ha observado que la prdida de peso se correlaciona con una disminucin de la hipertensin arterial Sintomatologa. Complicaciones La hipertensin esencial es asintomtica a menos que aparezcan complicaciones: insuficiencia ventricular ACV Insuficiencia renal Cardiopata isqumica (infarto de miocardio, anginad e pecho) Encefalopata hipertensiva (cefaleas, confusin, convulsiones..) .. Tratamiento Numerosos estudios han demostrado la eficacia del tratamiento, tanto farmacolgico como no farmacolgico, en la reduccin de la morbimortalidad cardiovascular, siempre que se consigan los objetivos de bajar tanto las cifras de presin diastolita como sistlica. Los pilares fundamentales del tratamiento son los cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio fsico, y el tratamiento farmacolgico.

Dieta La restriccin en la ingesta de sal reduce la presin arterial como ha sido demostrado en varios estudios. Si bien la respuesta a esta medida es individual, hay personas que son ms sensibles a la reduccin de la presin arterial (PA) con la dieta sosa y se les denomina sal-sensibles; en contraposicin, a los otros, los denominados sal-resistentes. La reduccin de 2,4 g puede descender la PA de 2-8 mm Hg. La dieta DASH (Dietary Apaches to Stop Hypertension) es una dieta rica en frutas, verduras y productos lcteos desnatados, con un contenido bajo en grasas saturadas y total. Esta dieta es muy similar a la dieta mediterrnea, rica en frutas, verduras y legumbres, ms pescado que carne y consumir alimentos ricos en grasa poliinsaturada como el aceite de oliva IV.H INSUFICIENCIA CARDIACA

Definicin La insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico muy complejo, que engloba una serie de signos y sntomas diversos, ocasionado porque el corazn no tiene suficiente capacidad para bombear sangre al organismo con normalidad Etiologa

Qu causa la insuficiencia cardiaca?

La insuficiencia cardiaca tiene muchas causas distintas. Algunas veces no se puede encontrar la causa exacta. Las causas ms comunes de la insuficiencia cardiaca estn anotadas abajo: Enfermedad de las arterias coronarias Problemas del msculo cardiaco en s que se conocen como cardiomiopata. hipertensin Problemas en cualquiera de las vlvulas cardiacas Ritmos anormales del corazn llamados tambin arritmias Substancias txicas tales como abuso de alcohol Enfermedad cardiaca congnita.

Diabetes Problemas tiroideos Sintomatologa

Cansancio, debilidad , fatiga Palpitaciones Disnea Edema Dolor Sincope.

A pesar de que una enfermedad de un solo lado del corazn cause siempre una insuficiencia cardiaca de ambos lados, a menudo predominan los sntomas de uno u otro lado. La insuficiencia cardiaca derecha tiende a producir un estancamiento de la sangre que se dirige hacia el lado derecho del corazn. Esto produce edema o hinchazn en los pies, los tobillos, las piernas, el hgado y el abdomen. En cambio, la insuficiencia del lado izquierdo provoca la acumulacin de lquido en los pulmones (edema pulmonar), lo que causa ahogo intenso. Al principio, ste se produce durante un esfuerzo fsico, pero a medida que la enfermedad progresa, tambin aparece incluso en reposo. En ocasiones, el ahogo es nocturno, ya que el hecho de estar acostado favorece el desplazamient o del lquido hacia el interior de los pulmones. La persona se despierta a menudo, luchando por respirar o con sibilancias. El hecho de sentarse hace que el lquido salga de los pulmones y se facilite as la respiracin. Las personas con insuficiencia car diaca a veces tienen que dormir sentadas para evitar este efecto. Una grave acumulacin de lquidos (edema pulmonar agudo) constituye una situacin urgente que puede ser mortal. Dieta en la insuficiencia cardiaca a)restriccin de sal. En los pacientes con insuficiencia cardaca leve, se puede obtener una considerable mejora de los sntomas simplemente reduciendo la ingestin de sodio, sobre todo si esta medida se acompaa de perodos de reposo fsico. En los casos ms graves, la ingestin de sodio debe controlarse de forma ms estricta. b) La ingestin de agua no debe restringiese salvo en los casos ms graves de insuficiencia cardaca . c) contenido calrico adecuado. Tambin hay que atender al contenido calrico de la dieta. Las caloras se deben restringir en los enfermos obesos con insuficiencia cardaca. Por otro lado, en los pacientes con insuficiencia cardaca grave y caquexia cardaca, se debe mantener, en la medida de lo posible, la ingesta de nutrientes y evitar las deficiencias calricas y vitamnicas; a veces, es conveniente prescribir suplementos nutritivos. IV.I VALVULOPATAS

El mal funcionamiento de las vlvulas cardacas puede deberse a que se escape sangre por ellas (regurgitacin o insuficiencia valvular) o a que no se abran adecuadamente (estenosis valvular). Cada trastorno puede alterar gravemente la capacidad de bombeo del corazn. En ocasiones, una misma vlvula puede tener ambos problemas.
IV.J. ARRITMIAS Toda irregularidad en el ritmo natural del corazn se denomina arritmia. Cualquiera puede sentir latidos irregulares o palpitaciones en algn momento de su vida, y estas palpitaciones leves e infrecuentes son inofensivas. Sin embargo, aproximadamente 4 millones de estadounidenses sufren de arritmias recurrentes y precisan atencin mdica. La bradicardia es un pulso muy lento, es decir, una frecuencia cardaca inferior a los 60 latidos por minuto. La taquicardia es un pulso muy rpido, es decir, una frecuencia cardaca superior a los 100 latidos por minuto. El tipo ms grave de arritmia es la fibrilacin, que es cuando se producen latidos rpidos y no coordinados, que son contracciones de fibras musculares cardacas individuales. Un bloqueo cardiaco AV se produce cardaco cuando la seal elctrica del ndulo SA no puede llegar a las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos).

IV.K ANEURISMA Definicin Dilatacin localizada de un vaso sanguneo, especialmente de la aorta o de una arteria perifrica. Etiologa La aterosclerosis pude debilitar la pared haciendo que esta se expanda. Otros factores es el tabaco, hipertensin.. Sintomatologa Pueden provocar dolor, sensacin de latido. El peligro que representa un aneurisma es su rotura, que produce una hemorragia muy importante, que conduce a un shock hipovolmico importante e incluso la muerte. IV.L SHOCK Definicin Estado en el que el flujo sanguneo y la pperfusin de los tejidos perifricos son insuficientes para mantener la vida debido al poco gasto cardiaco o a la mala distribucin del flujo sanguneo perifrico. Normalmente se acompaa de hipotensin y oliguria (poca orina). Tipos

Hay diferentes tipos de shock: cardiognico (fallo cardiaco), hipovolmico (disminucin volumen sanguneo, por ejemplo, hemorragia masiva) y por vasodilatacin (infecciones)