artculos cientficos

AUTORES
Lahoz, M.G.* Ruiz, M.G.* *Enfermeras Consorcio Hospital General Universitario Valencia. Unidad Ciruga corta estancia.

Abscesos perianales: Plan de cuidados estandarizado

EN ESTE TRABAJO SE DESCRIBE UN PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES INTERVENIDOS DE ABSCESOS PERIANALES, ACOMPAANDO A ESTE PLAN UNA DESCRIPCIN COMPLETA DE ESTE PROBLEMA PROCTOLGICO.

PALABRAS CLAVE: Diagnostico Enfermera, NIC/NOC, absceso.

INTRODUCCIN El absceso perianal es una coleccin purulenta, de etiologa bacteriana, localizada en algunos de los compartimentos del rea perianal. Alrededor del recto y ano existen unos espacios virtuales, que normalmente estn ocupados por tejido conectivo o adiposo. El espacio perianal rodea el ano y continua con el tejido subcutneo perineal. El espacio interesfinteriano se situa entre el esfnter interno y el externo. Por detrs y a cada lado del recto se situan los espacios isquiorrectales, limitados por arriba por el msculo elevador del ano, en medio por el recto y forman el espacio posterior. Por ltimo existen a cada lado del recto y por arriba de los elevadores del ano los espacios supraesfinterianos.

De acuerdo con el espacio perirrectal en que se encuentren, los abscesos se dividen en; perianales, interesfinterianos, isquiorrectales y supraesfinterianos. Algunas de las causas ms frecuentes de los abscesos son: Infeccin de una fisura anal. Infecciones transmitidas sexualmente. Obstruccin de las glndulas del ano. Los grupos de riesgo incluyen diabticos, pacientes inmunocomprometidos, personas que practican el sexo anal y pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Los sntomas son: Secrecin de pus por el recto. Bulto o ndulo, inflamado, rojo, blando en el borde del ano. Fiebre o febrcula.

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Dolor asociado con el movimiento intestinal. Puede presentarse estreimiento. El tratamiento es siempre el drenaje quirrgico. Los baos de asiento pueden servir para desinflamar el absceso y aliviar el dolor. Es posible que se requieran medicamentos para el dolor y antibiticos. OBJETIVOS El principal objetivo del siguiente trabajo es dar a conocer un plan de cuidados estandarizado para el paciente intervenido de absceso perianal. Como objetivo secundario pretendemos describir brevemente la etiopatogenia de este tipo de patologa. MATERIAL Y MTODOS Se trata de un estudio retrospectivo realizado en la sala de ciruga de corta estancia del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia mediante una revisin de las historias clnicas de los pacientes intervenidos de esta patologa en el perodo de tiempo del noviembre 2004 a noviembre 2005. DESARROLLO
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO INTERVENCIONES (NIC)

confianza 582025 animar la implicacin familiar 4238- flebotoma; toma de muestra de sangre venosa. 2930- preparacin quirrgica 293004 asegurarse que el paciente no recibe nada por boca 293005 asegurarse que el historial fsico se encuentra reflejado en la hoja 293007 verificar que los resultados de los anlisis se encuentran registrados en las hojas 293008 comprobar la disponibilidad de transfusiones de sangre, si procede 293010 poner delante de la historia una hoja con las alergias 293014 retirar joyas 293015 extraer dentaduras, gafas, lentillas y/o prtesis. 293016 quitar esmalte de uas, maquillaje, horquillas del pelo, si procede 293019 explicar los medicamentos preoparatorios 293021 poner en marcha terapia IV si procede 293025 realizar rasurado quirrgico 293029 comprobar que el paciente viste ropas adecuadas, segn las normas del centro. 293037 controlar la TA 293038 controlar la t 293041 canalizar va venosa perifrica 293042 pintar campo quirrgico

ANSIEDAD
FACTORES RELACIONADOS

DOLOR AGUDO
FACTORES RELACIONADOS

hospitalizacin / enfermedad
MANIFESTACIONES CLNICAS

proceso quirrgico
MANIFESTACIONES CLNICAS

nerviosismo
RESULTADOS (NOC)

verbalizacin, posicin de defensa

RESULTADOS (NOC)

1402- control de la ansiedad 140204 busca informacin para reducir la ansiedad. 140216 ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.

INTERVENCIONES (NIC)

7310- cuidados de enfermera al ingreso 731001 presentarse a si mismo 731002 disponer de intimidad para el paciente/familia 731003 orientar al paciente/familia en el entorno ms prximo 731005 abrir historia 731014 establecer diagnsticos de enfermera 731020 realizar valoracin inicial por necesidades 5820- disminucin de la ansiedad 582003 explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento 582005 proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico 582012 escuchar con atencin 582014 crear un ambiente que facilite la

1605- control del dolor 160502 reconoce el comienzo del dolor 160504 utiliza medidas de alivio no farmacolgico 160505 utiliza los analgsicos de forma apropiada 160511 refiere dolor controlado 2100- nivel de comodidad 210112 transtorno del sueo 210117 evacuacin alterada 130616 temor a los procedimientos y equipamiento

INTERVENCIONES (NIC)

2304- administracin de medicacin VO 2313- administracin de medicacin IM 4220- terapia IV 420002 instruir al paciente acerca del procedimiento 420006 cambiar frascos de suero 420010 vigilar la frecuencia del flujo IV y el sitio de la puncin durante su infusin 420012 observar la permeabilidad de la va durante la administracin IV 5900-distraccin

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DIAGNOSTICO INTERVENCIONES (NIC)

ALTERACIN PATRON DEL SUEO

FACTORES RELACIONADOS

hospitalizacin, dolor
MANIFESTACIONES CLNICAS

verbalizacin, sueo diurno

RESULTADOS (NOC)

366022 mantener cnica estril para realizar los cuidados de la herida 366024 comparar y registrar cualquier cambio producido en la herida 366025 colocar de manera que evite presionar la herida 366026 ensear al paciente/acompaante a realizar la cura para el alta domiciliaria si precisa.

DIAGNOSTICO

0003- descanso 000304 paciente descansado fsicamente 000305 paciente descansado mentalmente 0004- sueo 000404 calidad del sueo 000405 eficiencia del sueo 000406 sueo ininterrumpido

RIESGO DE RETENCIN URINARIA

FACTORES RELACIONADOS

proceso anestsico
RESULTADOS (NOC)

INTERVENCIONES (NIC)

0563- eliminacin urinaria 056301 patrn de eliminacin ERE

1850- fomentar el sueo 185001 determinar el esquema sueo/vigilia del paciente 185004 determinar los efectos que tiene la medicacin del paciente en el esquema del sueo 185006 comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas/psicolgicas que interrumpen el sueo 185008 ajustar el ambiente para favorecer el sueo 185019 agrupar las actividades para minimizar el nmero de despertares 185020 a g r u p a r e l p r o g ra m a d e administracin de medicamentos para apoyar el ciclo vigilia-sueo 185023 fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM

INTERVENCIONES (NIC)

0590- manejo de la eliminacin urinaria 059002 observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria 059004 anotar la hora de la ltima miccin 059014 registrar la hora de la primera eliminacin despus del procedimiento 0582-sondaje vesical intermitente 058202 ensear al paciente/familia el propsito, suministros, mtodos y funcionamiento de la cateterizacin intermitente 058212 utilizar tcnica asptica para la cateterizacin

DIAGNOSTICO

RIESGO DE ESTREIMIENTO
DIAGNOSTICO FACTORES RELACIONADOS

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

FACTORES RELACIONADOS

presencia de lesin zona perianal

RESULTADOS (NOC)

infeccin perianal
MANIFESTACIONES CLNICAS

lesin en el tejido drmico y epidrmico

RESULTADOS (NOC)

0501- eliminacin intestinal 050101patrn de eliminacin ERE 050110 ausencia de estreimiento

INTERVENCIONES (NIC)

1101- curacin de la herida por segunda intencin 110101 temperatura tisular ERE 110102 sensibilidad ERE 110103 elasticidad ERE 110104 hidratacin 110111 perfusin tisular 110113 piel intacta

INTERVENCIONES (NIC)

3660- cuidados de las heridas 366001 despegar apsitos y limpiar restos de las heridas 366003 anotar caractersticas de la herida 366004 anotar las caractersticas del lquido drenado 366012 atender el lugar de incisin

0450- manejo de estreimiento 045001 vigilar la aparicin de signos /sntomas estreimiento 045008 identificar factores que pueden ser causa del estreimiento o contribuyen al mismo 045014 instruir al paciente/familia sobre la dieta rica en fibra, si procede 045015 instruir al paciente/familia sobre el uso correcto de laxantes 1400- manejo del dolor 140003 asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes 140016 seleccionar y desarrollar aquellas medidas farmacolgicas/no farmacolgicas que faciliten el alivio del dolor en la eliminacin 140021 proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos

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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

RIESGO DE INFECCIN
FACTORES RELACIONADOS

MANEJO EFECTIVO REGIMEN TERAPUTICO

FACTORES RELACIONADOS

ciruga sucia y procedimientos invasivos

cuidados tras la ciruga

MANIFESTACIONES CLNICAS

RESULTADOS (NOC)

verbalizacin procedimiento tras el alta

1103- curacin de la herida por segunda intencin 110301 granulacin 110302 epitelizacin 110303 resolucin de la secrecin purulenta 110304 resolucin de la secrecin serosa 110306 resolucin de la formacin del trato sinusal 0703- estado infeccioso 070328 flebitis por catter venoso perifrico

RESULTADOS (NOC)

1813- conocimiento rgimen teraputico 181306 descripcin de la medicacin prescrita 181309 descripcin de los procedimientos prescritos 181312 ejecucin del procedimiento teraputico

INTERVENCIONES (NIC)

3860- cuidados de las heridas 386012 atender en la zona de incisin segn sea necesario 386024 comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida 386036 ensear al paciente o miembro de la familia a realizar la cura de la herida para el alta 2440- mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso 244008 mantener vendaje oclusivo 244014 observar si hay signos/sntomas asociados con infeccin local/sistmica 244015 determinar si el paciente/familia entienden el propsito, cuidados y mantenimiento del dispositivo 244016 instruir al paciente/familiares en el mantenimiento del dispositivo.

INTERVENCIONES (NIC)

5510- educacin sanitaria 551005 determinar el contexto sanitario actual y conducta del estilo de vida del paciente 7370-planificacin del alta 737001 ayudar al paciente/familia a preparar el alta 737004 identificar la comprensin de los conocimientos o habilidades necesarias por parte del paciente/familia para poner en prctica despus del alta 737013 fomentar los cuidados de si mismo 737018 completar y entregar el informe de enfermera al alta.

CONCLUSIONES Del estudio realizado obtenemos las siguientes conclusiones: No hay diferencia significativa en cuanto al sexo de los pacientes intervenidos de esta patologa, un 47 % fueron hombres y un 53 % fueron mujeres. Las edades alcanzan un rango o recorrido desde 25 aos el paciente ms joven hasta los 75 del paciente de mayor edad, siendo la edad media de 48,3 aos. La estancia media de la mayora de pacientes fue de un da, nicamente en 4 de los casos se produjo un incremento de la estancia, debido a una fistulizacin del absceso. Los diagnsticos de enfermera ms

frecuentes fueron: dolor agudo y riesgo de estreimiento. Los planes de cuidados estandarizados suponen una herramienta muy til para la enfermera porque: Favorecen la comunicacin con los pacientes, el unificar criterios y utilizar una tecnologa comn. Fomentan la formacin y permiten a la enfermera desarrollar su trabajo de forma profesional. Reducen el tiempo que se tarda en escribir los planes de atencin de enfermera y aumentar la eficacia en la planificacin y ejecucin de cuidados. Permiten evaluar la calidad de los cuidados de enfermera.

BIBLIOGRAFA
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Carpenito, L.J. Manual de diagnsticos de enfermera. 5 edicin. Taxonoma de las intervenciones de enfermera. Johnson, M., Mass, M., Morread, S. Clasificacin de resultados

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