ACN VULGAR

Enrique A. Criado Vega viernes, 16 de noviembre de 2007

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Desarrollo de la sesin

Patognesis Clnica Clasificacin Evaluacin Tratamiento

Frmacos Utilidad

Evidencias (si las hay ..) Bibliografa

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Patognesis

Formacin del MICROCOMEDON

Proliferacin de queratinocitos Disminucin de descamacin

Aumento de produccin de sebo

respuesta local a andrgenos

Crecimiento de P. Acnes Inflamacin

rotura del epitelio del folculo pilosebceo

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Epidemiologa

~ 100% adolescentes tienen comedones

Predomina en varones ~ 85% ppulas, pstulas, etc Problemas de autoestima. Cicatrices permanentes.

Resolucin en 3 dcada de vida

Aunque a veces aparece de novo (sobre todo en mujeres)

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Clnica
Se afecta: MICROCOMEDON Cara Cuello
COMEDON CERRADO (puntos blancos)

Trax Parte superior espalda MMSS

COMEDON ABIERTO (puntos negros)

PPULAS, NDULOS, PSTULAS, QUISTES

CICATRICES, HIPERPIGMENTACIN
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Clasificacin

Ninguna fiable

Basadas en presencia de mayor o menor nmero de lesiones y mayor o menor rea afectada

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Tratamientos

Retinoides tpicos
Tretinoina Adapaleno Isotretinoina

Perxido de benzoilo Otros agentes tpicos Antibiticos tpicos

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Antibiticos orales Isotretinoina oral Terapia Hormonal Corticoesteroides Fototerapia con luz ultravioleta Lser terapia Extraccin manual
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Retinoides Tpicos

Accin

Detienen la progresin de comedones a lesiones inflamatorias y previenen la aparicin de nuevas lesiones. Eficacia similar entre los 3 principios inmediatos. Irritacin, quemazn. Depende del medio de la presentacin y de la concentracin. Fotosensibilidad
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Efectos Secundarios

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Perxido de Benzoilo

Accin:
Antibacteriano y Comedoltico. 1 o 2 veces al da. Uso combinado con tretinoina

Disminuye efectos secundarios de Tretinoina Uso conjunto ms efectivo

Efectos secundarios
Eritema, descamacin Blanqueamiento del pelo o ropas.

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Otros agentes tpicos

cido saliclico cido azelaico cido Gliclico

Mecanismo de accin
Comedoltico Antibacteriano (cido azelaico)

Uso en pacientes que no toleran retinoides tpicos

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Antibiticos tpicos

Mecanismo de accin

Eliminan P. Acnes

Disminuyen inflamacin

Menor aparicin de resistencias con el uso de Perxido de Benzoilo o Adapaleno Raros

Irritacin cutnea Colitis Pseudomembranosa (clindamicina)*

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Efectos Secundarios

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Antibiticos orales

Mecanismo de Accin

Inhiben crecimiento de P. Acnes Propiedades antiinflamatorias (Tetraciclinas)

Efectos secundarios mayores que tpicos Aparicin de resistencias

% con eritromicina Usar slo cuando sea imprescindible Usar junto a perxido de benzoilo No rotar antibiticos
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Antibiticos orales

TETRACICLINAS
Tratamiento de eleccin. No se pueden utilizar en mujeres embarazadas ni en < 12 aos. Dosis

Tetraciclina 250-500 mg/12 h (0,26 0,5 /d)

Tomar con estmago vaco

Doxiciclina 100 mg/12 h (0,3 /d) Minociclina 50-100 mg/12 h (0,81 /d)
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Antibiticos orales

Eritromicina
Menos actividad antiinflamatoria Mayor % efectos GI Dosis: 125-500 mg/12 horas (0,31-0,6 /d)

Trimetoprim-sulfametoxazol Clindamicina

Riesgo de efectos secundarios graves

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Isotretinoina oral

Mecanismo de accin

Disminuye produccin sebo

Hasta 1 ao despus de suspender tto.

Antiinflamatorio comedognesis

nica medicacin que altera el curso natural del acn.

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Isotretinoina oral

Indicaciones
Acn severo Ndulo-qustico Acn que no mejora con antibiticos orales Recada Acn con cicatrices Problemas psicolgicos graves

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Isotretinoina oral

Dosis
Tomar con alimento Iniciar a 0,5 mg/Kg. y subir a 1 mg/Kg. Dosis total acumulada: 120-150 mg/Kg. (4-7 meses) Esperar 4-5 meses para plantear nuevo ciclo Si empeora inicialmente, usar corticoides

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Isotretinoina oral

80% remisin prolongada

Slo un 40% verdaderamente curado. Sobre todo en acn tronco y dosis Teratognica

96% recadas en los 3 aos siguientes

Efectos Secundarios

FDA recomienda prueba de embarazo previo y luego mensual Queilitis, piel seca.

Efectos mucocutneos (dosis dependiente)

Hipertrigliceridemia Patologa psiquitrica

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Terapia Hormonal

Contraceptivos orales

Mnimo 3-6 meses (como antiandrgenos) Espironolactona, ketoconazol Excesiva produccin adrenal de andrgenos

Antiandrgenos

Glucocorticoides

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Tratamiento

Evitar traumatismos mecnicos repetidos Evitar pintarse la cara, etc. Utilizar cosmticos basados en agua No hacer modificaciones de dieta El tratamiento debe durar como mnimo 8 semanas (tiempo de maduracin del microcomedo)
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Acn Leve

Comedones y alguna ppula-pstula Tto:

Eleccin: Retinoide tpico Alternativo: Perxido Benzoilo, A. Azelaico
MEJORA Continuar hasta que desaparezcan lesiones Suspender o dejar menor dosis posible NO MEJORA O EMPEORAMIENTO Tratar como acn moderado

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Acn moderado

Comedones. Ms ppulas-pstulas. Alguna cicatriz Tratamiento

Eleccin: Retinoide tpico nocturno + Perxido de Benzoilo diurno ( AB tpico)

MEJORA NO MEJORA O EMPEORAMIENTO Tratar como acn moderadosevero

Continuar hasta que desaparezcan lesiones Suspender o dejar menor dosis posible

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Acn Moderado-Severo

Comedones, ppulas, pstulas con afectacin de tronco. Ndulos, quistes, Cicatrices moderadas Tratamiento

Eleccin

Igual que el anterior o Antibitico sistmico ms retinoide tpico y/o peroxido de benzoilo Duracin de antibitico: 6 meses Si falla, anticonceptivos (en mujeres) o Isotretinoina oral
MEJORA NO MEJORA a los 3 meses contraceptivos Sin mejora: ISOTRETINOINA oral
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Mantener ABs 4-6 meses Suspender o dejar menor dosis posible

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Acn Severo

Quistes, cicatrices importantes Tratamiento

Eleccin: AB sistmico + Retinoide tpico + Benzoilo anticonceptivos AB oral por 6 meses Si no existe mejora tras 6 meses usar ISOTRETINOINA oral.

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Evidencias (si las hay.)

Contraceptivos
Mejora frente a placebo Limitada evidencia para elegir entre un tipo u otro

Espironolactona
Ms eficaz que ciproterona, finasteride. Pequea muestra

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Evidencias (si las hay)

Tratamiento con lser para escaras

No hay evidencia Mayor eficacia en tto conjunto retinoides tpicos + perxido de benzoilo Igual eficacia eritromicina-tetraciclina No hay grandes diferencias. Adapaleno?
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Tratamiento tpico

Antibiticos orales

Retinoides tpicos

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Bibliografa

Approach to acne vulgaris. En

http://illman2.osr.columbia.edu:2057/application/topic.asp?file=pri_derm/4 963&type=A&selectedTitle=1~23.

The Cochrane Database of Systematic Reviews.

Spironolactone versus placebo or in combination with steroids for hirsutism and/or acne. Minocycline for acne vulgaris: efficacy and safety. Acne: Systemic Treatment. Katsambas et al. 2004;22:412418 Acne: Topical Treatment. Krautheim et al. 2004;22:398407 Comparison of Topical Retinoids in the Treatment of Acne. Rigopoulos et al. 2004;22:408-411
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Clinics in Dermatology

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Bibliografa

Centre for Reviews and Dissemination (CRD)

Management of acne (Structured abstract). Lehman et al. Healthcare Research anc Quality 2001; 552

Y ms

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Gracias por soportarme