SOPORTE NUTRICIONAL

QFB Ivonne A. Camacho Mora, Pharm. D. rea de Farmacia VI Congreso Regional de Qumicos Farmacuticos Bilogos Biblioteca Universitaria Ral Rangel Fras 25 27 de Agosto de 2004

Causas de Malnutricin relacionadas con la Enfermedad

Categora
Ingesta

Causa
Anorexia Episodios de ayuno Dolor Dificultades para deglutir Incapacidad para comer independientemente Problemas respiratorios Digestin y absorcin deteriorada; excesiva prdida en el intestino. Cambios en el metabolismo y utilizacin de nutrientes, funcin orgnica daada.
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Mal absorcin Metabolismo modificado

Indicaciones para Nutricin de Soporte

Desnutricin
Severa <16

IMC
>20

Peso (%) Descripcin

Marcada prdida de peso y desgaste muscular. Ingesta reducida en el ltimo mes, bajos parmetros nutricionales. Pacientes en riesgo de desarrollar enfermedad.
3

Moderada

16-19

10-20

Normal/ casi Normal

20-25

<5

malnutricin por

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Tcnicas de Soporte Nutricional

Nutricin Entrica Nasogstrica Nasoyeyunal Nutricional Parenteral Perifrica Central

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Nutricin Enteral
Corto Plazo
(Ruta Nasogstrica) Disfagia debido a: Indicacin

Accidente CV Parlisis cerebral Enfermedad. de neuronas motoras Esclerosis mltiple Cncer cerebral Cncer esofgico Fibrosis qustica Enfermedad obstructiva pulmonar Insuficiencia cardiaca VIH Contraindicaciones Bloqueo total del esfago Riesgo de aspiracin pulmonar
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Nutricin Enteral
Largo Plazo
Va Gastrostoma Clases de Gastrostoma Quirrgica Percutnea Endoscpica Percutnea Radiolgica

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Nutricin Parenteral
Indicacin con Pacientes con falla intestinal y no pueden cumplir sus requerimientos nutricionales va tracto GI Nutricin Parenteral Central (NPC) Se administra a travs de una vena grande (subclavia, yugular, ceflica o femoral) o una vena perifrica mediana (braquial). Nutricin Parenteral Perifrica (NPP) Requiere de una vena perifrica mediana (braquial) o una vena de pequeo calibre (antebrazo o dorso de la mano). Corto plazo (catter) VI Congreso Regional de Largo plazo (portacatter) Qumicos Farmacuticos Bilogos
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Laboratorio de Nutricin

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Logstica del Proceso

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Algoritmo para la Administracin de Nutricin Parenteral

Si Nutricin Enteral Largo Trmino
Gastrostoma Yeyunostoma

Tracto GI funcional ?

No Nutricin Parenteral

Corto Trmino
Suplementos Nasogstricos Nasoyeyunales

Largo Trmino
Central

Corto Trmino
Central Perifereal

Funcin GI Normal Nutricin Adecuada Comprometida Nutricin Inadecuada Nutricin Adecuada

Funcin GI Reestablecida Comprometida Continuar NP

Nutricin Enteral Invasiva o suplemento Parenteral

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Complicaciones en la Insercin de un Catter Venoso Central

Dao
Arterial Hematoma Laceracin Diseccin artica Cardiopulmonar Puncin traqueal Hemotrax Neumotrax Neurolgico Complicaciones Mecnicas

Plexus braquial Embolo de aire Nervio frnico Embolo en catter

Nervio hipoglosal Nervio laringe recurrente Perforacin

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Fstula ArterioVenosa Hemomediastino

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Requerimientos Nutricionales
Energa 20-35 Kcal/kg/d Paciente en sepsis

Carbohidratos Dextrosa 1g rinde 3.4 kcal Lpidos cidos Grasos cido Linolico (2%) cido Linolnico (0.5%) Protenas 1g rinde 4 Kcal 1g rinde 6 Kcal

Electrolitos, Vitaminas y Elementos traza

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Requerimiento Energtico
ndice de Masa Corporal (kg/m2) <15 15-19 20-29 >30 35-40 30-35 20-25 15-20 Requerimiento Energtico Kcal/kg/d

Pacientes de cuidados intensivos requieren entre 20-35 Kcal/kg/d, pero no debe recibir ms de 2000 Kcal/kg/d

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Requerimiento Nutricional
Soporte Metablico en Cuidados Intensivos 20-35 Kcal/kg/d Carbohidratos Lpidos Protenas Vitamninas Vit K Vit B1 y B6 Vit A,C y D Elementos traza Zinc Selenio 15-20 mg/d y 10 mg/L de heces 120 mg/d
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<6 g/kg/d 0.5-1 g/kg/d 0.20-0.35 g N/kg/d >10 mg/d >100 mg/d

Electrolitos, vitaminas y Elementos en traza

Sodio Potasio Cloruro Fsforo Magnesio Vitaminas Mltiples Elementos en traza 1.3 mEq/kg/d 0.5 mEq/kg/d 0.5 mEq/kg/d 30 mmol/d 10 mEq/d 10 mL 3 mL

Aporte de sodio, potasio y calcio segn la concentracin en plasma diario.

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Caso Clnico
Paciente femenina de 63 aos de edad con diagnstico de hipotiroidismo, falla renal y heptica en etapa terminal. Peso 43.9 kg Estatura 1.62 m IMC ??

Requerimiento energtico ???? Frmula: 40% Dextrosa, 60% Lpidos Dextrosa

Lpidos Protenas Electrolitos Sodio Potasio Fsforo Magnesio Vitaminas Mltiples Elementos en traza
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10 mL 3 mL
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