Promocin y proteccin de la salud de las personas

Durante la primera parte del siglo XX, el estado de la salud pblica se describe en general en trminos de la presencia o ausencia de enfermedades, y el control de las enfermedades constituye el principal centro de atencin de la labor de la Organizacin. Sin embargo, antes de que promediara el siglo surgi una comprensin moderna de la salud, tal como se consagra en la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. En 1946 la Organizacin fund el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam en la Ciudad de Guatemala, para contribuir al desarrollo de la ciencia de la nutricin; tres aos despus, cre una seccin de nutricin en su sede en Washington, D.C., y en 1967 fund el Instituto de Alimentacin y Nutricin del Caribe, en Kingston, para promover la investigacin, brindar capacitacin y asistencia tcnica, y difundir la informacin, las polticas y las estrategias relacionadas con los alimentos y la nutricin. La salud de la familia es un componente cada vez ms significativo de la labor de la Organizacin con los pases. En la edicin de 1953-1956 de Las condiciones de salud en las Amricas se seala que: Casi todos los pases y otras reas de las Amricas tenan una poblacin muy joven y los programas sanitarios deban orientarse principalmente hacia los problemas de la infancia, la niez y el principio de la edad adulta. En muchas de las reas, ms del 40 por ciento de la poblacin era de menos de 5 aos de edad. Veinte aos despus, la edicin de 1973-1976 advierte que: Aunque en la mayora de los pases la tasa de natalidad ha estado disminuyendo desde 1960, el porcentaje de nacimientos de elevado riesgo es considerable. La histrica Carta de Ottawa de 1986 establece que: La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Ese mismo ao, la OMS aprob la Carta, desplazando el centro principal de atencin de su labor de las intervenciones mdicas orientadas a las enfermedades a la promocin de la salud. En 1987, el Director de la
OPS,

Dr. Carlyle Guerra de Macedo, estableci prioridades: La promocin

de la salud, entendida como bienestar, constituye, ineludiblemente, el objetivo principal del desarrollo y la razn primordial de cualquier poltica social. En 1990, la Conferencia Sanitaria Panamericana aclara que la promocin de la salud es concebida cada vez en mayor grado como la suma de las acciones de la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva. Hoy en da, se reconoce que la aplicacin activa de las estrategias de promocin de la salud es esencial para prevenir gran parte de las enfermedades que siguen aquejando a las Amricas, as como para mantener una mente sana en un cuerpo sano.

CELEBRANDO 100 AOS DE SALUD

81

Mejora de la salud de las familias y de la poblacin

No basta con examinar los resultados de salud. Debemos tener en cuenta las condiciones sociales que determinan los resultados de salud, los factores determinantes de la salud. Debemos examinar las disparidades en esos determinantes de la salud y ver en qu medida estn distribuidas de forma tan desigual como para producir desigualdades o inequidades en la salud.
Dr. George A. O. Alleyne en la Quinta Conferencia Mundial sobre Promocin de la Salud

a Organizacin Panamericana de la Salud se ha comprometido a promover valores y comportamientos saludables en las Amricas, impulsando a los pases a difundir su experiencia, ampliar sus conocimientos y mejorar la promocin de la salud. Con ese fin, la ops contribuy a la organizacin de la Quinta Conferencia Mundial sobre Promocin de la Salud (Ciudad de Mxico, junio de 2000) y particip activamente en ella. En esta conferencia se puso de relieve el compromiso mundial de cerrar la brecha de la equidad pasando de las ideas sobre la promocin de la salud a la accin. La Conferencia

tambin llev a agilizar y reforzar las medidas y planes de accin nacionales en apoyo a la promocin de la salud, lo cual se refleja en los informes de progreso de los pases que se ponen de relieve en esta seccin.

Municipios y comunidades saludables

La OPS ha fomentado activamente el movimiento de comunidades saludables en las Amricas difundiendo informacin y experiencias para que los pases puedan construir sus propios modelos. En el curso de

Crecimiento de municipios saludables

200 180 Nmero de municipios saludables 160

v 1995 v 2000
140 120 100 80 60 40 20 0
Ar ge nt in a Bo liv ia Br as il Co lo m bi a Co st aR ica Re p bl ica Pe r Do m in ica na Ve ne zu ela Cu ba Ec ua do El r Sa lva do Gu r at em ala Ho nd ur as Ni ca ra gu a Pa na m Pa ra gu ay

82

La

OPS

promueve activamente el movimiento de comunidades saludables

nuevas construidas en EL SALVADOR para familias que quedaron sin techo tras un terremoto que devast al pas. El ncleo habitacional, que recibi ese nombre en homenaje al centenario de la Organizacin Panamericana de la Salud, continuar amplindose y es producto de la labor colectiva y el apoyo de autoridades locales y nacionales, la OPS y los Gobiernos de las Bahamas, Canad, Italia, Noruega, el Reino Unido y Suecia. La OPS ha contribuido a las actividades de promocin de la salud en MXICO, facilitando el intercambio de informacin entre los 3.000 municipios saludables del pas, elaborando programas de salud que se usan en ms de 30.000 escuelas, produciendo informacin para combatir las adicciones, formulando estrategias para mejorar la salud de los adultos mayores y apoyando la Quinta Conferencia Mundial sobre Promocin de la Salud. En el PARAGUAY, la OPS apoy la designacin de 22 municipios saludables con la participacin de sus habitantes en una amplia gama de decisiones sobre asuntos locales: administracin de los mercados municipales, control de la calidad del agua, vigilancia de la calidad de la sal yodada y creacin de centros vecinales de mediacin. La OPS ha colaborado con la Oficina de la Primera Dama en el establecimiento de una red nacional de 17 escuelas promotoras de la salud orientadas a la atencin ambiental primaria, la nutricin, la salud oral, las huertas escolares y la higiene. En el PER, Villa El Salvador es actualmente reconocida a nivel internacional como una de las comunidades ms saludables del mundo. En otras localidades del pas se han puesto en marcha iniciativas para mejorar la higiene de los vendedores de alimentos, fomentar la participacin de las personas de edad avanzada en el desarrollo comunitario, fortalecer los clubes juveniles y promover la industria local. Las intendencias municipales del URUGUAY tratan de fomentar la salud mejorando el medio fsico y social, movilizando recursos para el desarrollo local y promoviendo la participacin de todos los sectores y todas las edades en actividades comunitarias. Entre los xitos recientes obtenidos en VENEZUELA se cuentan los esfuerzos realizados en Zamora para presionar a las industrias a fin de reducir la contaminacin, la labor en Sucre para mejorar la calidad y el valor nutricional de los alimentos que se venden en la calle y el liderazgo de Morn en el desarrollo local.

En la ARGENTINA, los proyectos de comunidades saludables se orientan a la participacin comunitaria, los servicios locales de salud, la formacin de redes y el manejo ambiental. El proyecto de crceles saludables subraya el derecho de los presos a un entorno saludable con baja incidencia de enfermedades y que sea garante del bienestar psicolgico y fsico. En BOLIVIA, el proyecto de comunidades saludables de Sucre, El Alto, Tupiza y La Paz se centra en mercados y escuelas saludables, nutricin, organizacin y participacin de los jvenes, y saneamiento bsico. El proyecto de comunidades saludables es una estrategia para poner en prctica el plan nacional de salud, que da prioridad a la medicina familiar, el seguro mdico bsico, la vigilancia epidemiolgica y la reduccin de la mortalidad materna. En el BRASIL, las secretaras municipales de salud han formado una red y se renen regularmente para promover los municipios saludables en todo el pas. Con el propsito de sensibilizar sobre la importancia de la salud en el CARIBE, todos los aos la OPS entrega un premio a la excelencia periodstica en el campo de la salud. Los alcaldes de CHILE firmaron un acuerdo para establecer la red nacional de comunas saludables, que convoc un congreso nacional sobre promocin de la salud. El plan nacional de promocin de la salud asigna a las comunas un papel importante para el cumplimiento de las prioridades del pas en materia de salud: enfermedades cardiovasculares, salud mental, accidentes y cncer. En COLOMBIA, alrededor de 200 comunidades participan en la estrategia de municipios saludables por la paz, orientada a la prevencin de la delincuencia y la violencia, la erradicacin de cultivos y drogas ilcitos, el suministro de medios de transporte, la proteccin del ambiente y la celebracin de la cultura nacional. Casi la mitad de las comunidades de CUBA, participan en el movimiento de municipios saludables, orientado al ejercicio fsico, la nutricin, el manejo del estrs y la reduccin del consumo de cigarrillos y alcohol. Una de las comunidades saludables ms nuevas de las Amricas es Villa Centenario OPS, localidad rural de 100 viviendas

Cuba Mxico Caribe ingls El Salvador Venezuela Colombia

Per

Brasil

Bolivia

Paraguay Chile

Argentina

Uruguay

83

cinco aos, el nmero de comunidades saludables ha aumentado considerablemente. Asimismo, estas comunidades estn formando redes nacionales y regionales para aprovechar las lecciones aprendidas y difundirlas. La OPS est asumiendo un papel de liderazgo en la evaluacin de la eficacia de las estrategias utilizadas por las comunidades saludables. Las conclusiones se usarn para impulsar a las autoridades a fin de que apoyen la promocin de la salud en estas comunidades. La OPS est realizando una evaluacin basada en pruebas cientficas, de la experiencia de las comunidades saludables de 10 pases de las Amricas, junto con los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, de los Estados Unidos, la Universidad de Toronto y la Universidad Laval, del Canad, la Universidad de Nuevo Mxico en los Estados Unidos, la Universidad de So Paulo en el Brasil, la Universidad del Valle en Colombia y la Universidad de Chile. Uno de los productos secundarios de la evaluacin ha sido el robustecimiento de la red de alcaldas, secretaras de salud y asociaciones de sanidad escolar.

Salud reproductiva
De 1970 a 1995 la tasa de mortalidad infantil disminuy drsticamente en las Amricas, mientras que la mortalidad perinatal permaneci igual.
Defunciones infantiles y perinatales en pases seleccionados de las Amricas, 1970-1995
60 56,2

50 Tasa de mortalidad por 1.000

40

30 30

28,6

v
22,1

19,9 20 19,7

q
12,7

q 23,9(MP) v 17,1(MI)

s x

10

s x
11,7

s x

10(MP) 7,8(MI)

0
1970-1974 1980-1984 1995

Mortalidad infantil promedio en Argentina, Chile, Uruguay, Costa Rica, Panam, Barbados, Cuba y Puerto Rico Mortalidad perinatal promedio en Argentina, Chile, Uruguay, Costa Rica, Panam, Barbados, Cuba y Puerto Rico Mortalidad perinatal promedio en los Estados Unidos y el Canad Mortalidad infantil promedio en los Estados Unidos y el Canad

s En el Per se cre una serie de historietas para educar a la comunidad sobre la importancia de la atencin perinatal.

s x

84

Durante la dcada de los noventa, el porcentaje de partos asistidos por personal capacitado aument considerablemente.
Nmero de pases de acuerdo con el porcentaje de partos asistidos por personal capacitado
100 11 pases 90 Porcentaje de partos atendidos 80 8 pases 70 60 50 40 8 pases 30 20 10 0
1990-1995 1997-1999
q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q q

14 pases

q q q q q q

12 pases

1 pas

El Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP) emplea diversas estrategias para mejorar la calidad de la atencin perinatal en la Regin: una encuesta de prcticas basadas en pruebas cientficas, la difusin de informacin sobre dichas prcticas, la defensa de los derechos, un proyecto de maternidad distinguida e investigaciones sobre el uso y la evaluacin de prcticas basadas en pruebas cientficas. El CLAP ha creado 20 centros asociados en 12 pases (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Cuba, Ecuador, El Salvador, Honduras, Mxico, Nicaragua, Per y la Repblica Dominicana) con el propsito de inventariar la infraestructura de atencin perinatal, fortalecer las instituciones dbiles y dar forma a la cooperacin tcnica de la OPS en salud materna y perinatal. A fin de responder mejor a las necesidades de los pases en el campo de la salud reproductiva, el CLAP y los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) estn preparando un programa de computadora basado en el formulario perinatal del CLAP y el programa de estadstica de los CDC para anlisis epidemiolgicos. El programa distinguir entre casos clnicos individuales y tendencias demogrficas, mostrando los factores sociales que determinan las inequidades en materia de salud.

s El Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano trabaja con los pases de la Regin para mejorar la atencin de las madres y sus recin nacidos.

85

En la actualidad, los nios de las Amricas tienen probabilidades mucho mayores de sobrevivir el primer ao de vida, habitar en viviendas con agua y saneamiento adecuados, recibir una alimentacin adecuada y asistir a la escuela.

Salud materna
En Amrica Latina y el Caribe mueren cada ao alrededor de 22.000 mujeres por complicaciones del embarazo y el parto y muchas ms quedan discapacitadas o gravemente enfermas, consecuencias que en gran medida son prevenibles. A fin de hacer frente a esta situacin, en la Cumbre que sostuvieron en 1996 las Primeras Damas de las Amricas y la ops, con apoyo de la usaid, se puso en marcha una iniciativa para reducir la mortalidad materna. La iniciativa hace hincapi en el fortalecimiento de la atencin obsttrica esencial, la promocin de polticas de apoyo y el fomento del acceso comunitario a los servicios. Hasta la fecha, 11 pases se han sumado a la iniciativa: Bolivia, Brasil, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Hait, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Per y la Repblica Dominicana. Un grupo especial interinstitucional, integrado por el Banco Mundial, el BID, la USAID, el UNICEF y el FNUAP, y del cual la OPS acta como secretara, refuerza los programas de los pases. Los pases miembros de la OPS, la Secretara y los CDC evaluaron los sistemas de vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna de 26 pases. Se observ que la mayora de los pases han mejorado y se estn acumulando pruebas que pueden usarse para impulsar la poltica pblica en la materia. La OPS apoya un cambio en los programas de salud familiar y poblacin de los pases, para que pasen del control de la natalidad a un enfoque integral de la salud sexual y reproductiva. En ese sentido, hay tres indicios de la mejora de los servicios en la Regin: aumento de las tasas de prevalencia de anticonceptivos, aumento del porcentaje de partos asistidos por personal capacitado y disminucin de las tasas de mortalidad de lactantes y de nios pequeos. Las contribuciones de la OPS a estas mejoras abarcan desde directrices hasta la promocin de polticas apropiadas y servicios mejor administrados. Para que sean efectivos, los servicios de atencin de la salud sexual y reproductiva deben contar con la participacin de los hombres. La OPS colabora con los pases de Amrica Latina y el Caribe a fin de que adopten leyes que protejan a los nios y a los adolescentes, aumenten el acceso a los servicios y garanticen su carcter confidencial.

s La

OPS

promueve la salud

de las madres y de los nios mediante activos programas de comunicacin social en toda la Regin.

86

Salud y desarrollo del nio

A fin de dar prioridad a la salud y el bienestar de los nios, en la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, realizada en 1990, se establecieron metas para el decenio en campos decisivos que influyen en la salud. La OPS ha participado activamente en evaluaciones peridicas de las actividades realizadas para alcanzar esas metas, as como en la V Cumbre Interministerial de Jamaica, donde se aprob el Consenso de Kingston, que adapt el compromiso de mejorar el bienestar de los nios.

La salud de los nios en las Amricas. Progreso en el logro de las metas de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia Meta
Mortalidad infantil Malnutricin medida por el peso para la edad Malnutricin medida por la talla para la edad Bajo peso al nacer5 Suministro de agua Reducir en 33% Reducir en 50%

Progreso
Se redujo en 25% Se redujo en 38%

Reducir en 50%

Se redujo en 34%

Reducir a 10% de los nacidos vivos Reducir en 25% la proporcin de poblacin sin acceso

Se redujo a 8% Se redujo en 16%

Saneamiento bsico5 Reducir en 17% la proporcin de poblacin sin acceso Educacin primaria5 Lograr el acceso para todos a la educacin bsica y que 80% de los nios termine la escuela primaria Reducir la tasa de analfabetismo de los adultos en 50% Conseguir que 100% de las madres alimenten al pecho a los recin nacidos durante 4 a 6 meses

Se redujo en 25%

Se complet en 94%

Alfabetismo

Se redujo en 37%

Lactancia

Se consigui que, en promedio, 36% de las madres alimenten al pecho a sus nios Se redujo >90%

Ttanos neonatal

Eliminar la enfermedad como problema de salud pblica (<1 caso por 1.000 nacidos vivos) Reducir la mortalidad por estas enfermedades en 50%

Diarrea aguda5

Se redujo en 50%

5 SE ALCANZ O SOBREPAS LA META

El alcance de un grado ptimo de desarrollo integral del nio en la Regin requiere estrategias que mejoren la sobrevivencia del nio y que tengan en cuenta sus necesidades psicosociales. La OPS ha diseado una estrategia regional a fin de promover la salud y el desarrollo del nio como medio para reducir las inequidades e interrumpir el ciclo intergeneracional de la pobreza. 87

Escuelas promotoras de la salud

Los pases de las Amricas han progresado mucho en la educacin de los nios y jvenes de 5 a 18 aos: casi todos cursan estudios primarios y la tasa de analfabetismo baj de 42% (1950) a 14% (1995). Aprovechando este contexto favorable, la Organizacin ha encabezado una iniciativa de escuelas promotoras de la salud con el objetivo de fortalecer las actividades nacionales orientadas a crear entornos escolares propicios para las formas de vida saludables. La iniciativa consiste en rever y actualizar las directrices de sanidad escolar, promover acuerdos entre los sectores de la salud y la educacin, y fortalecer la capacidad de las comisiones mixtas de estos sectores a fin de incluir componentes de educacin para la salud en los programas escolares. La OPS tambin ha preparado material didctico, que se usa ampliamente en las escuelas promotoras de la salud, para ayudar a los nios a enfrentar en forma constructiva la ira y el conflicto, disminuir la violencia en las escuelas y educar sobre el medio ambiente. La OPS, la OMS y los CDC han ayudado a los pases a realizar encuestas para detectar los comportamientos de los jvenes que representan riesgos para la salud y, sobre la base de los resultados, formular e implantar programas de educacin de habilidades para la salud. Un medio eficaz para intercambiar informacin, ideas, recursos y experiencias son las redes de escuelas promotoras de la salud en Amrica Latina y el Caribe, que forman parte de una iniciativa de la OPS que abarca todos los pases de la Regin. La OPS apoya la campaa de pacificacin de Colombia, denominada Hagamos la paz, de la cual las escuelas promotoras de la salud son un componente destacado. La salud del nio es un aspecto importante de la cooperacin tcnica de la OPS en el Ecuador. En el pas hay ms de 500 escuelas promotoras de la salud que benefician a ms de 100.000 nios. Se ha capacitado a unos 4.000 agentes de salud como parte de la estrategia para integrar la atencin de enfermedades de la niez. Una de las metas de la estrategia es evitar en el futuro 4.000 muertes de nios menores de 5 aos. Los nios ecuatorianos, a su vez, se convierten en promotores de la salud y del medio ambiente en sus comunidades.
s Los escolares ecuatorianos

se han convertido en promotores de un ambiente ms saludable, y las escuelas colombianas son parte fundamental de la campaa Hagamos la paz.

88

Salud del adolescente

La OPS, pionera en el campo de la salud del adolescente, ha formulado un plan de accin en tres niveles para este grupo de edad con el propsito de abordar sus necesidades actuales, fomentar la adquisicin de actitudes y comportamientos sanos para toda la vida y reclutar a los adolescentes como agentes de cambio social. Para poner en prctica el plan, se est tratando de cambiar la poltica pblica: en cada pas se evala la salud de los adolescentes y, teniendo en cuenta los resultados, se elaboran normas y directrices nacionales y se establecen programas nacionales de salud del adolescente. Con objeto de lograr mayor compromiso y apoyo poltico para la legislacin orientada a los jvenes, la OPS ha reunido a personal de salud y de otros sectores con los jvenes, con resultados notables: en la Repblica Dominicana, por ejemplo, el Presidente firm hace poco la Ley Nacional de la Juventud, que asigna 1% del presupuesto nacional y 4% de los presupuestos municipales al desarrollo de la juventud. La Organizacin aprovecha los adelantos de la tecnologa de la informacin a fin de reforzar la capacidad de los pases para promover la salud de los adolescentes. El trabajo con la Universidad de Monterrey en Mxico, la Universidad Catlica de Chile y la Universidad de Rio de Janeiro en el Brasil ha llevado a la realizacin de cursos de educacin a distancia que los profesionales de la salud pueden tomar en lnea. La OPS tambin ha colaborado con la Universidad Johns Hopkins de los Estados Unidos en la produccin de un CD-ROM en espaol para instruir sobre la salud sexual y reproductiva a personal de atencin primaria. Una pgina regional de Internet sobre la salud del adolescente (http://www.adolec.org) y un conjunto de CD-ROM ofrecen abundante material para las personas que se han comprometido a crear una sociedad segura, sana y prspera donde los adolescentes puedan desarrollarse.

s Los jvenes constituyen el futuro de un pas. En Honduras, la

OPS

apoya la

atencin y desarrollo integral de los adolescentes recurriendo a grupos focales para determinar sus necesidades, promoviendo leyes que los favorezcan y realizando campaas de informacin pblica.

Mejoras logradas en los pases de las Amricas en el diagnstico de la salud de los adolescentes, elaboracin de normas nacionales y desarrollo de programas de salud de los adolescentes
80 78 75 Porcentaje de pases 70 65 60 55 50 0
Diagnstico nacional Normas y guas nacionales

75 73 68
s En la Repblica Dominicana

se aprob una ley nacional mediante la cual se asignan fondos para el desarrollo

60

60

de la juventud.

v 1996 v 2001

Programas nacionales de salud de los adolescentes

89

s En su viaje a Dominica, el Dr. George A. O. Alleyne visit a Elizabeth

Pampo Israel, una anciana nacida en 1875, y que a sus 127 aos es considerada la persona ms longeva del mundo. Ella le cont el secreto de su longevidad: disciplina y mucho trabajo, innumerables amigos, una buena nutricin y una gran fe. Todava lcida y disfrutando de excelente apetito, Pampo afirma: Mis das no estn contados pienso vivir otros 10 aos!

La salud y el envejecimiento
Las tendencias demogrficas de la Regin exigen atencin pblica inmediata. En 2000 haba ms de 50 millones de personas mayores de 60 aos en los Estados Unidos y el Canad, mientras que en Amrica Latina y el Caribe haba 42 millones. Para 2025, ms de 14% de la poblacin de Amrica Latina y el Caribe (alrededor de 97 millones de personas) tendrn 60 y ms aos. Hacia finales de los 100 aos comprendidos entre 1950 y 2050 se prev un aumento espectacular de la cantidad de personas mayores de 75 aos (vase la figura). Un estudio multicntrico coordinado por la ha proporcionado informacin demogrfica sobre los factores determinantes de la salud y el bienestar fsico y mental de los habitantes urbanos de edad avanzada, su situacin funcional y su comportamiento, acceso a los servicios, situacin financiera y jubilatoria, y las relaciones familiares entre generaciones. Esta informacin, presentada en forma de encuestas urbanas y un informe regional, una base de datos obtenidos en encuestas, material para investigaciones y para capacitacin, se usar en la elaboracin de polticas y programas nacionales apropiados para las distintas edades. La
OPS OPS

Porcentaje proyectado de la poblacin de 60 y ms aos de edad en las Amricas para 2025 Menos de 8,0 8,0 a 12,0 12,1 a 15,0 15,1 y ms

Crecimiento proyectado de la poblacin de edad avanzada: personas de 75 y ms aos

(expresado en millones) 94 114

ha organizado

tambin foros subregionales sobre polticas pblicas y envejecimiento, ha realizado un estudio regional sobre la atencin primaria de salud y el envejecimiento con instrumentos para distinguir el tratamiento de los problemas de salud ms comunes de los adultos mayores, y ha preparado material sobre la depresin y el envejecimiento, as como sobre la actividad fsica y el envejecimiento.
19 50 19 60 19 70 19 80 19 90 20 00 20 10 20 20 20 30 20 40 20 50

67 46 35 28 5 8 11 16 21

90

La mejora de la alimentacin y la nutricin

os dos primeros aos de vida ofrecen una oportunidad singular para sentar una base slida para el desarrollo humano y social con buenas prcticas de lactancia materna y alimentos complementarios. Durante este perodo existe el mayor riesgo de retraso del crecimiento (talla baja para la edad), que es el indicador ms prevalente de crecimiento deficiente, y anemia ferropnica, la carencia de micronutrientes ms comn. Aunque la nutricin sea adecuada despus de los dos primeros aos, el retraso del crecimiento es irreversible, y tambin lo son los efectos de la anemia ferropnica en el desarrollo mental y motor de los nios de corta edad y posteriormente en su rendimiento cognoscitivo en la escuela. Por consiguiente, las buenas prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria, sumadas a la combinacin correcta de alimentos ricos en micronutrientes,

Riesgo de retraso del crecimiento, por edad

70 60 50 Porcentaje
Hait 1994-1995 Guatemala 1995

40
Bolivia 1993-94

30
Paraguay 1990

Per 1996 Nicaragua 1998 Colombia 1995

20 10
Repblica Dominicana 1996

Brasil 1996

0
0 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37
Edad en meses

son indispensables para asegurar un crecimiento ptimo y un adecuado desarrollo motor y cognoscitivo. Los hbitos de alimentacin de los lactantes y nios pequeos no se dan en forma aislada, sino que reflejan el entorno. Con iniciativas de polticas y programas se ha logrado mejorar los hbitos de lactancia materna, pero todava queda mucho que hacer para que

todos los lactantes aprovechen la gama completa de beneficios de la leche materna para la salud y el desarrollo. Poco se ha hecho para mejorar la alimentacin complementaria, especialmente el acceso a alimentos enriquecidos de buena calidad y bajo costo que son imprescindibles para una ingesta adecuada de hierro, campo que requiere urgente atencin.

En el Per, la

OPS

promueve

intensamente la lactancia materna por medio de historietas orientadas a la comunicacin social.

91

A fin de promover mejores prcticas de alimentacin del lactante y el nio pequeo, la Organizacin ha revisado y difundido informacin sobre frmulas nutricionales y medios de produccin, costo y cobertura de alimentos complementarios enriquecidos. Tambin ha revisado la duracin recomendada de la lactancia materna exclusiva, que pas de 4-6 meses a 6 meses. La ops estableci directrices para la

alimentacin de lactantes y nios pequeos, public un manual para evaluar las prcticas de alimentacin de lactantes y nios pequeos y una estrategia de intervencin basada en la evaluacin, tradujo al espaol y promovi el Curso de la oms/unicef de Asesoramiento sobre la Lactancia Materna, y tradujo y difundi material de la oms/unicef sobre la alimentacin de lactantes y nios pequeos.

La OPS lidera la promocin del Curso de la OMS/UNICEF de Asesoramiento sobre la Lactancia Materna en las Amricas

v Pases en los que se

ha instrumentado y multiplicado el Curso de la OMS/UNICEF de Asesoramiento sobre la Lactancia Materna (en espaol) - Argentina - Bolivia - Brasil - Colombia - Cuba - Ecuador - El Salvador - Guatemala - Honduras - Venezuela

El Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP) ayuda a comunidades de todo

el istmo a poner en marcha pequeas empresas, desde granjas porcinas hasta panaderas, para mejorar su situacin econmica y proporcionarles alimentos nutritivos.

v Pases en los que se

ha instrumentado y multiplicado el Curso de la OMS/UNICEF de Asesoramiento sobre la Lactancia Materna (en ingls) - Anguila - Guyana - Jamaica - Trinidad y Tabago

92

Micronutrientes
La anemia ferropnica es un importante problema de salud pblica en las Amricas que afecta especialmente a las embarazadas y a los nios pequeos.
Anemia ferropnica en nios y en mujeres embarazadas de las Amricas
60
57 57 53 35 32 24 12 35 33 35 30 35 30 35

Porcentaje

40 20 0
Ar ge nt in a
24 12

42 30

42 35 20 12

40 23 25

40 30 22

35 30 21

Bo liv ia

Br as il

Ch ile

Cu ba

Co lo m bi a

Ec ua do r

M x ico

Pa ra gu ay

Re p Pe bl ica r Do m in ica na

Ur ug ua y Ve Ca ne rib z ue ed la eh ab la in gl es a

Ot ro s

v Nios menores de 5 aos v Mujeres embarazadas

Segn un estudio realizado por el Instituto de Alimentacin y Nutricin del Caribe, entre la cuarta parte y la mitad de las mujeres y los nios de cuatro pases del Caribe padecen de anemia ferropnica.
Anemia ferropnica en el Caribe
60 50 Porcentaje 40 30 20 10 0
Jamaica Dominica Guyana

v Mujeres embarazadas v Nios preescolares v Nios en edad escolar

Antigua y Barbuda

Para mejorar la situacin, la ops y el incap han recalcado la importancia de la fortificacin masiva y obligatoria de la harina de trigo y de maz con hierro y cido flico, medida que ahora forma parte de la poltica pblica en 22 pases de la Regin. Tambin promueven la suplementacin con hierro para las embarazadas y los nios pequeos, as como el consumo de una dieta diversificada por parte de toda la poblacin.

TO TA L

93

Con el propsito de aumentar la ingesta de vitamina A en nueve pases cuyos habitantes presentan carencia de este micronutriente, la ops ha preconizado la introduccin de suplementos de vitamina A en las campaas nacionales de vacunacin. Con esta medida se logr ampliar considerablemente la cobertura de mujeres purperas y nios, especialmente menores de 1 ao.
Suplemento de vitamina A suministrado a nios de 6 a 11 meses de edad
(expresado como porcentaje anual y trianual medio)

v 1998 v 1999 v 2000

media Porcentaje
g

100 80 60 40 20 0
Re Pe r p bl ica Do m in ica na Ec ua do r Gu at em ala Br as il Ho nd ur as Ni ca ra gu a Pa na m Bo liv ia
g g g g g g g

En Amrica Central, el incap ha sido un importante promotor de la fortificacin del azcar con vitamina A, estrategia de bajo costo que ha dado resultados espectaculares en la reduccin de la prevalencia del dficit de vitamina A.
Efecto de la fortificacin del azcar en la reduccin de la prevalencia del dficit de vitamina A entre nios preescolares de Amrica Central
v Antes de la
fortificacin v Despus de la fortificacin v Despus de la fortificacin ms suplementacin 45 44 40 35 30 Porcentaje 25 20 15 10 5 4 0 1965 1995
Guatemala

40 36 31 27

16 13 9

1967 1996
Honduras

1966 1988 1998

El Salvador

1993 2000
Nicaragua

94

La ops, el unicef, el Club Kiwanis y el Canad (como parte de la iniciativa canadiense de promocin de micronutrientes) han coordinado la asistencia a los pases de la Regin a fin de proporcionar sal yodada. Ahora, ms de 90% de la poblacin consume sal yodada.
Yodacin de la sal

v Pases con programas

satisfactorios de yodacin de la sal

v Pases con programas

de yodacin de la sal que deben ser mejorados (Belice, El Salvador, Nicaragua, Paraguay)

v Pases con programas

deficientes de yodacin de la sal que necesitan un refuerzo considerable (Bolivia, Guatemala, Hait, Repblica Dominicana)

Con objeto de reducir la incidencia de defectos del tubo neural, la ops ha tomado la delantera en la Regin con la promocin de la fortificacin con cido flico. La Organizacin, March of Dimes y los cdc ayudaron a Chile a evaluar su programa de fortificacin de la harina de trigo con cido flico. La evaluacin permiti observar un aumento considerable de la concentracin de folato en los eritrocitos.
Efecto de la fortificacin con cido flico en Chile
n

35
n n
g

30 Porcentaje de sujetos 25 20 15
n

Media antes de la fortificacin: 128 Media despus de la fortificacin: 312

10 5

n
g g

n n n n n n

40

80

120

160

200

240

280

320

360

400

440

Niveles de folato en los eritrocitos (ng/ml RBC)

95

Rgimen alimentario sano y actividad fsica

La falta de actividad y el consumo excesivo de alimentos con alto contenido de grasas llevan invariablemente a la obesidad y contribuyen en gran medida al aumento alarmante de las enfermedades crnicas no transmisibles observado en las ltimas dcadas en las Amricas.
Falta de actividad fsica (caminar, correr o practicar algn deporte) en tres pases de las Amricas, en tres grupos de edad
100 80 Porcentaje
s

A fin de revertir el aumento

60 40 20 0
19-29 aos 30-44 aos 45+ aos

de las enfermedades crnicas no transmisibles en la Regin, la

OPS

apoya el esfuerzo de los

pases para elaborar polticas, planes y programas orientados a promover modos de vida sanos, especialmente una alimentacin adecuada y actividad fsica. Para promover la salud es indispensable fomentar la participacin comunitaria y ofrecer lugares de recreacin apropiados. Con ese fin, la
OPS

v Per v Chile v Argentina

Obesidad: tendencias entre las mujeres de seis pases de las Amricas

30 Porcentaje con un ndice de masa corporal >30 25 20
Estados Unidos Mxico Chile

patrocin

una competencia entre 150 localidades con el propsito de estimular a la gente a que coma bien y se mantenga fsicamente activa.

15 10
Brasil Canad Per

5 0

1962

1974-78

1980-81

1988-89

1992

1994-96

1997

2000

Consumo de grasas en ocho pases del Caribe

120 100 Gramos por persona por da 80 60 Santa Luca 40 20 0
1969-71 1979-81 1988-90

Bahamas Barbados Dominica Granada Jamaica

El Instituto de Alimentacin

y Nutricin del Caribe realiz un estudio multicntrico del rgimen alimentario y el ejercicio fsico en el Caribe, por sexo. Se examin el grado de disposicin de la poblacin para cambiar ambos hbitos, su situacin con respecto a la obesidad y etapas de cambio, y factores que tienen una influencia positiva en las campaas de promocin de la salud.

San Vicente y las Granadinas Trinidad y Tabago

96

La proteccin de la salud mental y la promocin de formas de vida sanas

a salud mental es bsica para el bienestar de las personas, las sociedades y los pases. No obstante, en las Amricas alrededor de 150 millones de personas tienen trastornos mentales o neurolgicos, o problemas psicosociales. Unos 17 millones de jvenes de 5 a 17 aos de Amrica Latina y el Caribe presentan trastornos mentales suficientemente graves como para requerir tratamiento. En las Amricas, una de cada cinco personas sufrir un trastorno mental en el curso de su vida. Estos trastornos contribuyen en gran medida a la discapacidad y representan la cuarta parte de la

carga de morbilidad en la Regin. La salud mental se ha descuidado durante demasiado tiempo, especialmente en vista de que muchas personas con problemas mentales y cerebrales pueden recibir tratamientos eficaces: Se prev que hasta 60% de las personas con depresin pueden recuperarse. El uso de drogas podra reducirse en 60%. Hasta 70% de los epilpticos pueden vivir libres de ataques. Se pueden prevenir hasta 80% de las recidivas de esquizofrenia. Sin embargo, millones de personas no tienen acceso a tratamientos e intervenciones eficaces.
x x x x

s Como parte de su labor

de promocionar la salud mental, la

OPS

organiz

una conferencia para fomentar la colaboracin entre las partes interesadas en nuevos proyectos de salud mental.

Carga de los trastornos neuropsiquitricos como proporcin del total de la carga de enfermedad, en el mundo y en las Amricas, estimada para el ao 2000
(expresada en porcentaje) Aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) por trastornos neuropsiquitricos, como proporcin de todos los AVAD Aos de vida vividos con discapacidad (AVD) por trastornos neuropsiquitricos como proporcin de todos los AVD

12

31

El mundo

24

43

Las Amricas

97

La Organizacin ha ayudado a formular polticas y planes nacionales en materia de salud mental en Barbados, Chile, El Salvador, Mxico, Per, Santa Luca y Trinidad y Tabago, y ha trabajado para mejorar los servicios de salud mental en Chile, El Salvador, Guatemala y Mxico. Para proteger a las personas con enfermedades mentales, la OPS

y la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, de la OEA, trazaron una estrategia que combina la salud mental y los derechos humanos. Se realizaron talleres en Brasil, Costa Rica, Nicaragua, Panam y Paraguay para dar a conocer normas internacionales a fin de que se incorporen en la legislacin nacional.

Existencia de polticas y leyes sobre salud mental en pases de las Amricas, 2000
(expresada en porcentaje)

Existencia de polticas sobre salud mental S No

65

Existencia de leyes sobre salud mental S No

68

s La Organizacin ha

tomado la iniciativa para reducir la prevalencia de la depresin y sus complicaciones por medio de un programa integral con grupos de autoayuda, educadores, miembros de la comunidad, empleadores, empleados y personal de salud. Con ese fin, la
OPS

est

preparando material didctico para aquellos que estn en contacto regular con personas deprimidas: profesionales de atencin primaria, lderes religiosos, peluqueros y otros. En Panam, los peluqueros utilizan el trabajo de la
OPS

Conozca la depresin y enfrntela, para ayudar a sus clientes.

98

La OPS trabaja con el personal nacional de contraparte en el desarrollo de polticas, programacin y participacin de la comunidad, para promover modos de vida sanos

La Comunidad del CARIBE ha dado prioridad regional a la salud mental. Como los pases se han propuesto mejorar los programas nacionales, la apoya las iniciativas de reforma de la salud mental, promueve las decisiones basadas en pruebas cientficas, fomenta los servicios comunitarios y ejerce presin para que se reduzca el estigma de las enfermedades mentales.
Con la meta de construir una nacin
OPS

comunidades saludables y fortalece la salud del adolescente. Todas las escuelas pblicas del pas se han sumado a la campaa de promocin de la salud, que ha producido una mejora en la nutricin de los escolares, una disminucin de las caries dentales y una menor exposicin a parsitos intestinales. Las vctimas de los terremotos recientes ocurridos en El Salvador se refugiaron en El Cafetaln, un centro que lleg a alojar a ms de 7.000 personas sin techo, donde se establecieron ollas populares y se proveyeron cocinas y utensilios. El gobierno de JAMAICA solicit la cooperacin de la OPS para revertir las tendencias de bajo rendimiento escolar de los nios, la incidencia creciente de problemas mentales y la proliferacin de manifestaciones de comportamiento violento. A fin de esclarecer los efectos de la educacin de los nios, la situacin socioeconmica, el hogar y la vida familiar en el rendimiento escolar, el desarrollo cognoscitivo y el comportamiento, la OPS hizo una encuesta y observ que el pas necesitaba mejorar la calidad de la educacin y ofrecer servicios para nios con problemas de comportamiento y trastornos mentales, especialmente entre

salud en TRINIDAD Y TABAGO, donde en abril se celebra el Mes de la Promocin de la Salud y se ha establecido un consejo nacional para promover formas de vida y entornos sanos. Entre las intervenciones que ya estn dando buenos resultados cabe mencionar los programas de bienestar, habilitacin de la comunidad, grupos de orientacin entre compaeros dirigidos a adolescentes, y los programas de salud sexual y reproductiva, y ejercicio fsico. Los esfuerzos de la
OPS

ms sana, CHILE elabor un plan nacional y form un consejo nacional de promocin de la salud, Vida Chile, integrado por 24 instituciones de diferentes sectores del pas. La oficina de pas de la
OPS

para frenar el

consumo de tabaco en VENEZUELA han ayudado a disminuir la prevalencia de adultos fumadores de 40% en 1984 a 30% en 1998 y ha reducido a la mitad el consumo per cpita de cigarrillos.

colabor en la

elaboracin del plan y forma parte del consejo. Entre las iniciativas lanzadas se encuentran la universidad saludable en pro del bienestar de los estudiantes.

Vida Chile promueve el movimiento

de universidades saludables. Y, para apoyar la salud mental, Chile se ha comprometido a sacar de la sombra el problema de la epilepsia. El trabajo de Chile en este campo ha contribuido en gran medida a una declaracin latinoamericana para la accin.

Un plan de accin para promover la salud en EL SALVADOR da prioridad a la proteccin de la salud mental, especialmente cuando se producen desastres. Asimismo, fomenta las

los pobres. Sobre la base de estos resultados se est mejorando el sistema escolar de Jamaica. La
OPS

participa plenamente en los

esfuerzos para promover y proteger la

99

Control del tabaco

En los ltimos aos se han observado altibajos en la lucha contra el tabaquismo en las Amricas, cuya prevalencia ha permanecido estable en la mayora de los pases. Un tratado internacional sobre control del tabaco que est en preparacin parece prometedor, sin embargo, como medio para para revertir esta tendencia.

En el Brasil y el Canad ahora se exige que los

envases de tabaco contengan mensajes convincentes sobre los peligros del tabaco para la salud.

Por su parte, la ops centra sus esfuerzos en medidas de amplio alcance que se sabe que son eficaces para reducir el consumo de tabaco: aumento de los impuestos sobre el tabaco, eliminacin de la publicidad del tabaco y creacin de espacios libres de humo del tabaco.
Exposicin de los nios al humo del tabaco en ciudades y pases seleccionados de las Amricas
80 70 60 Porcentaje 50 40 30 20 10
Ai re s, Ar ge nt in a Cu Zo ba Sa na nt iag su o, rb an Ch as ile de Su r in Sa am nt aC e ru z, B M ol on ivi te a rre y, M x ico Ve ne zu Tr ela in id ad yT ab ag o Gr an ad a Lim a, Pe r Gu ya na Co st aR ica Ha it Ja m aic a Ba ha m as Do m in ica Ba rb ad os M on ts An er tig ra t ua yB ar bu da

Bu en os

100

La exposicin al humo del tabaco, especialmente entre los nios, es una importante

preocupacin y el objetivo de la iniciativa Las Amricas libres de tabaco que la OPS lanzara recientemente.

Control del alcohol

Despus de los pases ms desarrollados, donde 15,6% de la carga de morbilidad es atribuible al alcohol, Amrica Latina ocupa el segundo lugar, con una carga de 14,7%. Los adolescentes y adultos jvenes representan la mayor parte de esa carga. Frente a esta situacin, la OPS lleva a cabo el programa de familias fuertes, que est destinado a las familias con adolescentes.
Consumo de alcohol entre los menores de 14 aos, 1999
120 Litros anuales por persona 100 80 60 40 20 0
El mundo Las Amricas Amrica Latina Caribe Amrica del Norte

101