Obteno das amostras utilizadas em Bioqumica Clnica

Sangue Tecido vital com funo de transporte de O2 e substncias necessrias ao metabolismo. Composio do sangue 1. Plasma gua (mais de 90%) Eletrlitos: sdio, magnsio, potssio, clcio, etc... Protenas: Albumina, imunoglobulinas, fatores de coagulao, complemento, etc... Hidratos de Carbono: glicose. galactose, etc.. Homnios: insulina, ACTH, andrgenos, estrognio, GH, etc... Gorduras: cidos graxos, triglicerdeos, etc...

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2. Elementos Celulares Eritrcitos Leuccitos Plaquetas

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Hematcrito
O hematcrito (Ht) representa um dos mais importantes exames da srie vermelha. O hematcrito corresponde ao volume ocupado pelos eritrcitos contidos numa certa quantidade de sangue total. Atualmente, a tcnica do microhematcrito, desenvolvida em tubos capilares, a mais difundida.

hematcrito mdio hematcrito mdio

46,2% (43,2 / 49,2) 40,6% (35,8 / 45,4)

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 Amostra de sangue jejum Contudo a maioria dos contituintes qumicos no sofre modificao aps ligeira refeio Pode-se usar:
O soro, O plasma ou Sangue total.

Soro ?
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ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTES So substncias usadas para prevenir a coagulao e retardar a deteriorao do sangue. A escolha do anticoagulante e da sua quantidade importante. Escolhido impropriamente interfere com as investigaes bioqumicas. O excesso de anticoagulante lquido dilui o sangue interferindo nas determinaes quantitativas. Alguns anticoagulantes se prestam melhor hematologia pelas suas propriedades conservadoras da morfologia celular e dos componentes do plasma, especialmente os fatores da coagulao.

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Ao dos Anticoagulantes
Contato com vidro XII XI Heparina VIII X V

Plaquetas, Ca+2 EDTA Oxalatos Citratos Fluoreto Heparina Fibrinognio

Fibrina Frouxa Fibrina Firme

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ANTICOAGULANTES Tubos com vcuo:

VERMELHO
Sem anticoagulante Obteno de soro para bioqumica e sorologia. Exemplo de testes:
Creatinina Glicose Uria Colesterol Pesquisa e identificao de anticorpos e ou antgenos no soro.

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 Tubos com vcuo:

VERDE
Paredes internas revestidas com heparina. Produo de uma amostra de sangue total. Estabilizao por at 48 horas. Testes bioqumicos.

Heparina inibe a formao de trombina, impedindo a converso de fibrinognio em fibrina. No altera a morfologia e o tamanho celular. Anticoagulante natural pequena quantidade no sangue Pouco utiliza preo elevado Comercial contaminada com fosfato Evitar o seu uso nas dosagens de fsforo

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 Tubos com vcuo: LAVANDA Com anticoagulante EDTA sdico ou potssico EDTA liga-se aos ons clcio, bloqueando assim a cascata de coagulao Obtm-se assim o sangue total para hematologia Testes: Eritrograma Leucograma Plaquetas
EDTA (etilenodiamino tetractico) - apresenta propriedade conservadora das clulas sanguneas. Impede a aglutinao das plaquetas no sangue. No deve ser usado para o tempo de protrombina e O EDTA impede a coagulao ao formar quelatos com o clcio.
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 Tubos com vcuo:

AZUL
Contm citrato de sdio Anticoagulante utilizado para a obteno de plasma para provas de coagulao:
Tempo de Coagulao Retrao de Cogulo Tempo Parcial de Tromboplastina Tempo de Protrombina

Citrato de sdio tem atividade anticoagulante por transformas o clcio em forma no ionizada; utilizado como anticoagulante nas transfuses de sangue e no estudo da coagulao quando em soluo aquosa a 3,8% (Atividade de protrombina, PTT e fibrinognio). Causa retirada de gua das hemcias, diluindo o plasma, seu uso fica restrito em dosagens bioqumicas.
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 Tubos com vcuo:

PRETO
Os tubos para VHS (velocidade de hemossedimentao) Contm soluo tamponada de citrato trissdico Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso para o teste de sedimentao.

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 Tubos com vcuo:

AMARELO
Tubos para tipagem sangnea Com soluo de ACD (cido citrato dextrose) Utilizados para teste de tipagem sangnea ou preservao celular

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 Tubos com vcuo:

CINZA
Tubos para glicemia Contm um anticoagulante e um estabilizador, em diferentes verses:
EDTA e fluoreto de sdio oxalato de potssio e fluoreto de sdio heparina sdica e fluoreto de sdio heparina ltica e iodoacetato

Ocorre inibio da gliclise para determinao da taxa de glicose sangunea

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 Oxalatos Sdio, potssio ou ltio atuam por precipitao dos ons clcio. Oxalato de potssio mais utilizado Existe um perigo de hemlise quando a concentrao de oxalato aumenta Reduo de hemcias - diluio do plasma Necessrio que a separao seja imediata, aps coleta.

Fluoreto de sdio - Funciona como anticoagulante, precipitando clcio; pouco utilizado, necessrio grande concentrao. Inibe gliclises, fosfatases, lipases. Na dosagem de glicose associado ao oxalato ou ao EDTA.
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URINA
Provas qualitativas Provas quantitativas

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DETERMINAES BIOQUMICAS NO SANGUE

A anlise laboratorial da bioqumica sangunea ajuda a avaliar o estado respiratrio e metablico do corpo. Os valores das gases arteriais fornecem informaes importantes a respeito da adequao das trocas gasosas nos pulmes, da funo ventilatria, pH sanguneo e equilbrio cido-bsico. Os nveis dos eletrlitos fornecem dados valiosos sobre o equilbrio cidobsico e o balano hdrico do organismo. Algumas drogas podem interferir na bioqumica sangunea. O principal constituinte do corpo a gua.
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Uma Forma esquemtica de representar o balano de lquido o modelo de um tanque de gua, que possui entrada e sada.

O modelo ilustra os volumes Relativos de cada um desses compartimentos e pode ser usado para ajudar a visualizar alguns distrbios clnicos do balano de lquidos e eletrlitos. No tarefa do laboratrio de bioqumica.

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 A perda seletiva de lquido de cada um desses compartimentos da origem a sinais e sintomas distintos, p. ex: LIC causa disfuno celular Letargia, Desorientao Coma LEC leva a Colapso circulatrio Parada renal Choque A perda de lquido corporal total eventualmente produzir efeitos semelhantes.

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Eletrlitos so ons carregados + ou que esto em soluo em todos os lquidos corporais.

SDIO (Na+) ction predominante no LEC POTSSIO (K+) - ction predominante no LIC Na+ K+ - biologicamente importante, excitabilidade nervosa e muscular processos secretores atividades enzimticas Na+ e K+ - importantes na regulao renal do equilbrio cido-bsico H+ - tbulo renal: Na+ e K+ Bicarbonato de potssio (KHCO3) principal tampo inorgnico intracelular Principais nions: Intracelular protenas e fosfatos Extracelular Cl- e HCO3
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OSMOLALIDADE
Os lquidos do corpo variam muito nas suas composies. No entanto, embora a concentrao das substncias possa variar nos diferentes lquidos do corpo, o nmero total de partculas, osmolalidade, idntico. Extra e intracelular a osmolalidade igual, pois contm solues isotnicas Osmolalidade (nmero total de partculas dissolvidas em uma soluo), expressa em mmol de soluto / kg de solvente (geral/ gua)
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Balano de gua e de sdio

Humanos privados de lquidos morrem em poucos dias Colapso circulatrio resultante da diminuio da gua corporal Conduz rapidamente morte do tecido falta de O2 , de nutrientes e remoo insuficiente de excretas.

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A excreo da gua pelos rins controlada rigidamente hormnio antidiurtico (ADH)

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 Outras formas de perda de gua: Perspirao Perda insensvel Respirao Na doena : Fstulas Diarrias Vmitos prolongados

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O balano lquido e eletroltico Perfil bioqumico: Sdio, potssio, uria e creatinina do soro Cloreto e bicarbonato Informaes sobre: Equilbrio de lquidos e eletrlitos Funo renal Elevadas concentraes de uria e creatinina taxa de filtrao glomerular reduzida
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SDIO: o eletrlito mais importante na manuteno da presso osmtica de Na+ extracelular - sada de gua das clulas de Na+ extracelular - entrada de gua nas clulas O dbito urinrio de sdio regulado por dois hormnios: Aldosterona e Peptdio atrial natriurtico Aldosterona: a excreo urinria de Na+ , reabsoro nos tbulos renais estimula a conservao, pelas glndulas sudorparas e pelas clulas da mucosa do clon vol. LEC estimula a secreo de aldosterona A aldosterona e ADH interagem para manter o vol. e a conc. do LEC normais Peptdio atrial natriurtico cls do trio direito, a excreo urinria de Na+
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 POTSSIO - importante para manter a neutralidade eltrica celular. A bomba de transporte ativo de sdio-potssio mantm a relao entre o K+ extracelular e o K+ intracelular. K+ total clula) Rins excretam a > parte de K+ ingerido Concentrao de K+ no soro o > fator de regulao da sua excreo na urina (70kg) ~ 3600mmol (quase todo no interior da

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URIA
o principal produto final do metabolismo das protenas. A uria formada no fgado dos aminocidos e do on amnio (NH4), este derivado em grande parte da ao bacteriana no intestino grosso. A uria constitui 40 a 50% do nitrognio no-protico do sangue (BUN). A produo de uria fortemente afetada pela ingesto, catabolismo e perda de protenas no GI. Como o nvel de reabsoro de uria nos tbulos renais est diretamente relacionado razo do fluxo de urina atravs dos rins, o nvel de uria sangunea no um indicador to fidedigno da uremia quanto o nvel srico de creatinina.

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Um aumento de nitrognio ureico sanguneo (BUN blood urea nitrogen) no soro pode ser resultante de causas:

Pr-renais : um distrbio funcional resultante da perfuso inadequada dos rins e, portanto , filtrao glomerular diminuda em presena de funo renal normal. Decrscimo do fluxo sanguneo renal: insuficincia cardaca, choque, hemorragia, desidratao e volume sanguneo marcadamente diminudo. Frmacos antianablicos: corticoesterides e tetraciclinas. Reabsoro de protenas sanguneas: aps hemorragia gastrointestinal macia e desidratao moderada. Alteraes no metabolismo protico: dieta rica em protenas, infuso de aminocidos, febre, estresse, ltimo trimestre da gravidez e na infncia (aumento da sntese protica) elevam ou diminuem o teor de uria sangunea.
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Renais: a filtrao glomerular est diminuda com reteno de uria em conseqncia as insuficincia renal aguda ou crnica resultante de leses nos vasos sanguneos renais, glomrulos, tbulos ou interstcio. Glomerulonefrites: so sugeridas pela presena de hematria, cilindros eritrocitrios, leucocitrios, granulares e celulares, alm de um varivel grau de proteinria. Nefrite intersticial aguda: caracterizada por inflamao e edema, hematria, piria estril, cilindros leucocitrios, hialinos, proteinria. Deposio intra-renal ou sedimentos: cido rico e mieloma. Doena vascular aguda. Tuberculose renal. Rim policstico.
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Ps-renais: resultante da obstruo da trato urinrio com reabsoro da uria pela circulao. Obstruo ureteral: clculos, cogulos, tumores da bexiga, hipertrofia prosttica, compresses externas e necrose papilar. Obstruo na sada da bexiga: bexiga neurognica, hipertrofia prosttica, carcinoma, clculos, cogulo e estenose uretral.

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CREATININA
Uma anlise quantitativa dos nveis sricos de creatinina trata-se de uma medida mais sensvel de danos renais que os nveis sanguneos de uria, porque o distrbio renal praticamente a nica causa de elevao de creatinina. A creatinina formada numa taxa relativamente constante pelos msculos, o principal local de armazenamento de creatina-fosfato. A creatina-fosfato um composto de alto contedo energtico e representa a reserva que dar origem sntese de ATP. Como os nveis de creatinina normalmente permanecem constantes, nveis elevados indicam habitualmente disfuno renal.

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Fatores que podem alterar os nveis de creatinina:

Consumo de grandes quantidades de carnes enlatadas (fonte de creatinina exgena), por 48h, tanto o valor de creatinina srica quanto da depurao; Interferncias de drogas (c. ascrbico, barbitrios, diurticos, etc.) Bilirrubina e cromgenos presentes no plasma podem acar-retar leituras da creatinina srica falsas. Cuidados na coleta: A urina deve ser refrigerada ou adicionada de um inibidor bacteriano. Pois pode acontecer, modificaes na acidez ou alcalinidade da urina, resultante do metabolismo bacteriano podem produzir creatinases, s quais degradam a creatinina.
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Funo renal: A dosagem de creatinina de grande valor no seguimento dos transplantados de rim. As taxas de filtrao glomerular esto aumentadas, em: Mulheres grvidas devido ao aumento do volume sangneo e do fluxo plasmtico renal; Queimados devido ao fluxo renal secundrio reposio lquida volumosa.

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