TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE.

Dificultad del lenguaje controvertida En Chile, el 7% de los nios presentan TEL. Carcter sintomatolgico heterogneo. Muy frecuente.

Definicin por exclusin (Benton, 1964 y Bishop, 1900) Disfuncin especifica o fracaso en el desarrollo normal de la expresin y/o comprensin del habla y del lenguaje, en ausencia de otras discapacidades que podran considerarse como posibles causas , como una deficiencia auditiva, una deficiencia de las estructuras perifricas del habla, una deficiencia mental, un trastornos de la personalidad, una lesin cerebral o un trastorno psictico. Definicin ms caracterstica: ASHA, 1980 Anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema lingstico Definicin de TEL ETIOLOGA Primario Secundario.

SINTOMATOLOGA

Especfico - Asociado.

TEL Retraso o Trastorno? Los nios con TEL poseen caractersticas de ambos. - Adquisicin tarda. - Progreso ms lento. - D Cualitativamente distinto. - Asincrona del desarrollo.

ETIOLOGA DEL TEL

Multifactorial

Gentica Gen SPCH1 Gen FOX P2 Cr. 7 Ambiental

Cromosonas 13, 16 y 17. Va paterna. CRITERIOS PARA IDENTIFICAR LOS TEL. Factor Capacidad Lingstica Criterio Dficit en cualquiera (una o ms) de las reas que componen el lenguaje: forma, contenido y uso (es decir, fonologa, morfologa, sintaxis, lxico- semntico y pragmtica.) C.I. manual de 85 o ms alto Normal Sin episodio reciente Sin evidencia de ataque, parlisis cerebral ni lesiones cerebrales; ausencia de medicacin para el control de ataques. Ausencia de anomala buco - linguo faciales Presenta relativa normalidad en los ejercicios orales (praxias). Ausencia de sntomas de una interaccin social recproca alterada y de restriccin de actividades comunes (jugar, conversar, lavarse etc..). Dentro del rango normal

C.I. Manual Audicin Otitis media serosa Disfuncin Neurolgica Estructura oral Motricidad oral Interacciones fsicas y sociales. Capacidad intelectual

CLASIFICACIN DE LOS TEL

CLASIFICACIN SEGN CRITERIO CRONOLGICO Trastornos en la Adquisicin del Lenguaje (Launay y Maisonny, 1975) Trastornos antes de los 5 aos Retardo de Habla (F-F) Retraso Simple de Lenguaje (F-F,M)

Trastornos despus de los 5 aos Disfasia (Todos los niveles alterados) Audiomudez/ Sordera Verbal CLASIFICACIN SEGN GRADO DE SEVERIDAD Retraso Especfico en el d del Lenguaje (Ingram, T.1971) Leve: F-F. Moderado: F-F y M Grave: Comprensin alterada Muy grave: Falta de desarrollo de lenguaje. Deterioro en la comprensin.

Retraso Especfico del Lenguaje (Aguado, G.1994) Retardo de Lenguaje Leve: F-F. Moderado: F-F, M Grave: F-F, M y Comprensin en algn grado alterada. Disfasia: Alteracin en la adquisicin del lgje, con conductas alteradas y la comprensin muy alterada.

CLASIFICACIN SEGN CRITERIO SINTOMATOLGICO Trastornos del Desarrollo del Lenguaje (Rapin y Allen, 1983) *Agnosia verbal auditiva *Dispraxia verbal Dficit de programacin fonolgica Dficit fonolgico-sintctico Dficit lxico-sintctico *Dficit semntico-pragmtico

CLASIFICACIN SEGN CRITERIO SINTOMATOLGICO (DSM-IV)

Decreto Ley de Educacin n 1300 (2002) Trastornos de la comunicacin Trastorno del lenguaje Expresivo. Trastorno Mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Trastorno fonolgico. Tartamudeo

Tarea del Fonoaudilogo Determinar la real existencia del trastorno. Comprobar el carcter de Especfico. Para lo anterior el clnico debe realizar las siguientes actividades: 1.- Anamnesis -Motivo de Consulta -Interconsultas 2.- Observacin Clnica Hiptesis Diagnstica: TEL Determinar Programa de Evaluacin. Evaluar distintos niveles del lenguaje. Comprensin y expresin. Esta evaluacin, nos va a permitir: Determinar la semiologa lingstica. Realizar un pronstico. Diagnostico Diferencial Diagnostico Ejercicio diagnstico diferencial Nio con TEL v/s Nio con Hipoacusia Nio con TEL v/s Nio con PC Nio con TEL v/s Nio con RM Nio con TEL v/s Nio Fisurado Nio con TEL v/s Nio con Autismo Nio con TEL v/s Nio con Disfasia

TEL EXPRESIVO?? TEL MIXTO???

Trastornos del Lenguaje Expresivo

Trastornos de la Expresin Cuadros que afectan la expresin

Nivel Nivel Fontico-Fonolgico Fontico-Fonolgico

Niveles Niveles Fontico-Fonolgico Fontico-Fonolgico Morfosintctico Morfosintctico Semntico Semntico

Trastornos de la Expresin Resumen de las clasificaciones en donde se afecta slo lo FONOLGICO Dficit de prog. fonolgica de Rapin Trastorno Leve de Ingram Retraso Leve de Aguado Retardo de habla de Launay Trastorno Fonolgico de DSM-IV Caractersticas de los nios que presentan solo trastorno fonolgico. D Psicomotor dentro de rangos normales. Adquisicin de la 1 palabra dentro de rangos normales. Comprensin del lenguaje normal. Dficit del lenguaje a nivel expresivo, solo a nivel fonolgico. Pueden presentar problemas de discriminacin auditiva Pueden presentar problemas de realizacin prxicas tanto verbales como no verbales. Resumen de las clasificaciones en donde se afecta lo FONOLGICO, SINTCTICO y tambin lo SEMNTICO Dficit fonolgico-sintctico de Rapin

Trastorno moderado de Ingram Retraso moderado de Aguado Retraso simple de L de Launay TEL Expresivo

Caractersticas de los nios con trastorno fonolgico y morfosintctico. Discreto retraso del D psicomotor. Retraso en la aparicin de las 1 palabras (alrededor de los 2 aos). Dficit del lgje. a nivel expresivo (trast. fonolgico, dficit morfosintctico, lxico reducido). Eventual dficit en habilidades cognitivas (memoria, habilidades metalingsticas). Dficit en el discurso conversacional y no conversacional. Nivel pragmtico conservado en trmino de funcionalidad. Pueden presentar dificultades en la discriminacin auditiva. Pueden presentar dificultades en la realizacin de secuencias praxicas. Imprecisin en el dibujo. Dificultades en el ritmo.

Trastorno del Lenguaje mixto.

Tel Expresivo

Caractersticas especficas de los nios con Trastorno expresivo. Aparicin tarda del lenguaje. Evolucin lenta de D lingstico, con buen pronstico. Hay trastorno fonolgico, con distintos grados de intensidad. Lxico reducido. Dficit en la categorizacin de cuantificadores, nociones temporo espaciales y conceptos ms abstractos. Nivel gramatical afectado, frecuentemente en proporcin al grado de trastorno fonolgico. Dificultades en la organizacin de la frase. Dificultad en los aspectos morfologicos de laspalabras (conjugacin de verbos, sufijos, prefijos). Comprension conservada. PORQUE SE PRODUCEN LOS DFICIT GRAMATICALES. 1. TEORA DE DENTRO HACIA AFUERA. Mecanismo interno, innato que permite al nio adquirir las reglas de su idioma. Esta teora plantea al TEL como un problema de competencia(Chomsky). Ve al lenguaje como un modulo independiente, que estara alterado y por ende la capacidad gramatical innata estara alterada. Algunas explicaciones sobre la teora. 1) Carencia de los mecanismos de aprendibilidad del lenguaje. - El mdulo gramatical est alterado o sea trae algn handicap que no permite al nio tener una buena gramtica. - Puede existir o no una exposicin al ambiente adecuada. 2) Dificultades para el aprendizaje paradigmtico. - Los nios en general en una 1 etapa crearan paradigmas especficos, o sea, cada palabra iran a aprenderse con una marca gramatical especfica. - Pasado una edad, los nios normales, van a construir paradigmas generales.

NIO

1 PALABRA 2 PALABRAS

NIA

1 PALABRA

Pasado una edad, los nios normales, van a construir paradigmas generales.

NI( raz) NIO CON TEL : 4 PALABRAS. NIO SIN TEL : 1 PALABRA.

-O -A -OS -AS

marcas

Qu pasa en los nios con TEL?

Sistema de los nios con TEL es poco econmico, no ahorran memoria, la ocupan mucho antes que los nios normales. Aprenden todos lo elementos reglados como si no fueran reglados. NIO NORMAL PELOTA + /S/ PELOTA NIO CON TEL

PELOTAS

3) Dificultades para aprender las reglas gramaticales. - Al tener alterado LAD este no permite adquirir bien las reglas y manifiestan los problemas. - Los nios con TEL no pueden usar de manera fiable las reglas gramaticales, por lo que en ausencia de reglas gramaticales los nios se apoyaran en los mecanismos contextuales, por lo tanto, se apoyaran en la semntica, pero 1.- Tienen bajo lxico, por lo que su apoyo semntico no es muy bueno. 2.- Hay estructuras gramaticales que no tienen un referente semntico en cuanto a relaciones dependientes, estas son: Las propiedades lxicas Las relaciones sintcticas Ejemplo 1: EL NIO PATEA LA PELOTA EL NIO PATEA LA PELOTA - La oracin tiene un indicador gramatical a este nio en cuanto a que El nio tiene que ser el sujeto y no el objeto y por ende La pelota tiene que ser el objeto y no el sujeto. - Este tipo de oraciones le da pistas al nio con TEL para que se ayude en cuanto a la forma de las oraciones. Ejemplo 2: LA MOTO ADELANTA AL AUTO. LA MOTO ADELANTA AL AUTO. - NO hay un marcador; porque el auto puede ser sujeto y tambin objeto y la moto tambin. - El nio con TEL tiende a confundirse, y se debe apoyar del lxico, pero como este es insuficiente, se confunde.

2. TEORA: COGNITIVA Y DE INTERACCIN SOCIAL DE AFUERA HACIA ADENTRO. Cree en el mecanismo biolgico antes propuesto (LAD) pero que ste se activa desde afuera o sea que el ambiente tiene cierta relevancia y se activara con la relacin social y su medio. El nio fallara cuando tiene que procesar mayor cantidad de informacin, omitiendo elementos con menor peso informativo y aqu es donde aparece la teora de procesamiento auditivo. Esta teora trabaja en base a mdulos pero conectados, no est solo, por lo tanto, las manifestaciones que un nio tenga puede deberse no slo a que ese modulo en particular est afectado sino tambin deberse a una falla en otros mdulos tambin. El nio estara fallando en el procesamiento de la informacin; el nio tendra bien lo que est en la cabeza cuando el nio lo procesa y va a salir esta informacin, el nio va a fallar. Algunas explicaciones de esta teora: 1.- Vulnerabilidad de los marcadores lingusticos . Un nio TEL usa marcadores gramaticales. No es completamente agramatical, sino que no selecciona correctamente las marcas. Esto va a depender de: Complejidad de la oracin. Posicin de la palabra que lleva la marca gramatical en la oracin. Complejidad fonolgica. 2.- La implicancia de otros dominios lingsticos: Influencia del lxico en el desarrollo morfolgico: Se relaciona con la teora de la competencia que dice que si tiene un referente lxico le sera ms fcil manejar la gramtica. Influencia fonolgica en la morfologa: Si la palabra es ms compleja fonolgicamente ms difcil manejar las marcas gramaticales.

3. TEORIA DE LA HIPOTESIS SUPERFICIAL. (Leonard, 97, 98)

Caractersticas gramaticales en TEL expresivo. Omisin o mal uso de preposiciones. Desorganizacin sintctica. Omisin o mal uso de verbos auxiliares (ser y estar). Dificultad en el manejo de tiempos verbales. Omisin de pronombres. Formas verbales estereotipadas.

Teora que explican el Desarrollo de nivel Semntico

Nios sin TEL v/s Nios con TEL Teoras en relacin a Verbos v/s Nombres Teora de aprendizaje nombre-verbo Nombres : procesamiento perceptivo. Verbos: procesamiento de tipo conceptual. Teora de aprendizaje temporal Nombres: definitivos en el tiempo. Verbos: duracin limitada, por lo que su procesamiento requiere tambin de memoria . Nios con TEL Les cuesta ms el aprendizaje de verbos porqu? - Los nios con TEL tienen leves problemas cognitivos y la conceptualizacin implica mayor carga cognitiva. Teoras en relacin a Verbos v/s Nombres

- El uso de verbo requiere de mayor memoria y a los nios con TEL presentan dficit en esta. Comprensin v/s Expresin Durante los primeros aos de vida los nios prefieren palabras dependiendo de: Cierto criterio articulatorio, es decir lo que se le hace ms fcil articular. Nombres en vez de Verbos. Vocabulario pasivo > Vocabulario activo. Lxico con estrecha relacin palabra/ referente.

Memoria de Trabajo Fonolgica y el desarrollo del vocabulario Baddeley,1988:

Almacn Almacn Fonolgico Fonolgico Temporal Temporal (Memoria de (Memoria de Trabajo) Trabajo)

Representaciones Fonolgicas a Largo Plazo

Por lo anterior: Aprender aa largo Aprender largo plazo plazo Almacn es ms Almacn es ms grande grande

Ms fcil Ms fcil

La memoria de trabajo es la estrategia usada en etapas tempranas. Despus los nios mayores de 8 aos en adelante utilizan la estrategia de:

INFERENCIAS

Nivel Educacional

Exposicin a Nuevas Palabras

Efecto del input Lingstico Estudios demuestran que tanto la velocidad de habla como la prosodia inciden en el procesamiento auditivo y por ende en el aprendizaje de palabras nuevas. (Tallal,1985 y Bishop, 1992) Demostraron que los nios con TEL presentan dificultades en el procesamiento temporal y en la memoria. Por lo anterior se deduce que los nios con TEL no pueden procesar a informacin: -alta velocidad -con prosodia montona Incluso la velocidad de habla normal no es una velocidad procesable por ellos. Como medida teraputica se debe usar: -Velocidad de habla muy lenta. -Prosodia marcada. Aprendizaje Incidental de Palabras Segn estudios se ha visto que existe la capacidad de aprender palabras en situaciones diarias, es decir se capta el significado deducindolo del contexto. Este sistema rpido de aprender palabras estara bastante reducido en los nios con TEL. Los nios con TEL aprendera palabras por medio de la va lenta es decir: -Con mucho ms esfuerzo -No ocupando la interaccin natural Reconocimiento de palabras Proc.Fontico Proc.Fontico acstico acstico Igualar elel Igualar Input con lolo Input con almacenado almacenado Se activan Se activanlas las Palabras posibles Palabras posibles con elel S.I con S.I Con este sonido Con este sonido inicial comienza inicial comienza RECONOCIMIENTO RECONOCIMIENTO Al estar involucrado el procesamiento auditivo OBVIAMENTE los nios con TEL fallan. Estudios demuestran que la recuperacin lxica en los nios con TEL sera muy lenta debido a la dificultad de reconocimiento de palabras.

Trastorno de la Comprensin en nios con TEL

Resumen de clasificaciones donde se afecta la Comprensin Trastornos despus de los 5 aos, Disfasia (Launay). TEL grave y muy grave (Ingram). Retardo de Lenguaje Grave y Disfasia (Aguado). Dficit fonolgico-sintctico (Rapin y Allen). TEL Mixto (DSM IV) Porque se producen los trastornos Comprensivos? Existen estudios que demuestran que los nios con TEL presentan problemas cognitivos que iran a explicar sus dificultades. Los problemas cognitivos seran: 1. Limitacin perceptiva 2. Limitacin de procesamiento

1. Limitaciones Perceptivas Montgomery y Leonard, 1998 Evidenciaron que los nios con TEL tardan ms en procesar palabras con baja sustancia fontica, es decir con baja relevancia perceptiva. Hiptesis Superficial sta hiptesis pone el nfasis en la dificultad que los nios con TEL tienen para procesar grandes cantidades de informacin recibida con rapidez. Por lo anterior cuando el sistema est recargado, es la informacin fonticamente ms dbil la ms vulnerable. 2. Limitacin de Procesamiento Para comprender una oracin se debe: Fragmentar la oracin. Procesarla fonolgicamente y almacenarla en la MCP (almacn fonolgico). Mientras tanto el control articulatorio mantiene activo el fragmento siguiente. Tambin se deben mantener las representaciones sintcticas y semnticas de las partes ya procesadas. Todo lo anterior para comprender completamente. En un estudio realizado por Montgomery, se demostr que:

Nios con TEL comprenden mejor oraciones sin componentes redundantes

Nios sin TEL prefieren oraciones con componentes redundantes

Tienen que procesar menos

Les facilita la comprensin

Nios

Escolares con TEL Decreto 1300 abarca en escuelas bsicas desde Pre kinder a 4 bsico. Es decir desde los 4 9 aos. Generalmente presentan trastornos en: Lectura Escritura Clculo

Manifestaciones del TEL en nios Escolares

Habilidades Fonolgicas de los Nios Escolares Un nio de 6 aos no debiera tener PFS y debera ser capaz de: Reproducir secuencias complejas tanto en estructura silbica como en extensin. Por ejemplo: Palabra extensa, pero simple en estructura silbica CAPERUCITA Palabra extensa y compleja en estructura silbica: REFRIGERADOR Manejo de la conciencia silbica. Desarrollo completo de la conciencia fonolgica a los 7 aos. Lo anterior les permite realizar procesos metafonolgicos, tales como: Inversin fonmica Sntesis fonmica Anlisis fonmico

Hablar en jerigonceo

Manifestaciones Fonolgicas en Escolares con TEL Por todo lo anterior los nios escolares con TEL, van a manifestar dificultades en: Producir palabras extensas y complejas Conciencia silbica Conciencia fonolgica Habilidades metafonolgicas Habilidades Semnticas de los Nios Escolares Se produce un incremento en el nmero de palabras por la exposicin a experiencias nuevas. Se produce un aumento en la habilidad para inferir significado por medio de la abstraccin y la asociacin. Habilidades Semnticas de los Nios Escolares Tambin por ende para aprendizaje incidental de palabras. Incremento en habilidad para establecer relaciones lxicas. Aparece el lenguaje figurado. Habilidades Morfosintcticas de los Nios Escolares Se produce un aumento en de la variabilidad de nexos gramaticales. Aparece la elaboracin de estructuras gramaticales ms complejas (oraciones subordinadas). Comprensin de oraciones pasivas.

Habilidades Pragmticas de los Nios Escolares Se produce un aumento en la capacidad de adecuarse al interlocutor y al contexto. Mejora manejo de tpicos. Mejora la toma de turnos. Aparece discurso narrativo completo.