APOSTILA DE AFECES RENAIS E DO SIST. URINRIO MDULO II DISCIPLINA DE CLNICA MDICA PROF.: ENF.

LUIZ ALBERTO DE FREITAS FELIPE

Apostila de afeces Renais e urinrias

Reviso anatmica e fisiologica

Normalmente, uma pessoa possui dois rins. Cada rim possui um ureter, que drena a urina da rea coletora central do rim (pelve renal) para a bexiga. Da bexiga, a urina drena atravs da uretra e eliminada do organismo (atravs do pnis nos homens e da vulva nas mulheres). A funo bsica dos rins filtrar os produtos da degradao metablica e o excesso de sdio e de gua do sangue e auxiliar na sua eliminao do organismo. Os rins tambm ajudam a regular a presso arterial e a produo de eritrcitos (glbulos vermelhos). Cada rim contm cerca de um milho de unidades filtradoras (nfrons). O nfron constitudo por uma estrutura redonda e oca (cpsula de Bowman), que contm uma rede de vasos sanguneos (glomrulo). O conjunto dessas duas estruturas denominado corpsculo renal. Qualquer modificao da excreo normal capaz de causar problemas em outros sistemas do organismo, alm de causar frustrao e constrangimento a uma pessoa que apresente alterao na excreo. As pessoas que apresentam distrbios de eliminao urinria necessitam de ajuda, compreenso e sensibilidade. Os profissionais de enfermagem devem auxili-las a enfrentar o mal-estar e os problemas relacionados a sua autoimagem, bem como ajud-las a estimular a excreo normal, a fim de assegurar a sade e o seu bem-estar. Os distrbios de eliminao urinria mais frequentes decorrem da incapacidade funcional da bexiga, da obstruo da sada da urina ou da incapacidade de controle voluntrio da mico. Algumas pessoas apresentam alteraes permanentes ou temporrias na via normal de eliminao urinria.

Glomerulonefrite

uma resposta inflamatria do glomrulo contra alguma substncia nociva (antgeno) que invade o organismo humano, e que o sistema imunolgico tenta destruir. Ao fazer isso, o sistema imunolgico produz anticorpos que, ao se depararem com o antgeno, se ligam a ele, formando o que chamamos de complexo antgeno-anticorpo. Este complexo antgeno-anticorpo se adere ao glomrulo, obstruindo-o e causando inflamao. Quando isso ocorre em muitos glomrulos, temos a glomerulonefrite aguda. Substncias txicas, como veneno e toxina liberadas pelo Streptococo betahemoltico do grupo A, atuam como antgenos, levando a processo inflamatrio do rim, portanto, ocasionando a glomerulonefrite aguda. Assim, uma pessoa pode apresentar

glomerulonefrite aps faringites e amigdalites, quando no tratadas adequadamente, em decorrncia da circulao das toxinas na corrente sangunea. Episdios frequentes de glomerulonefrite aguda podem levar glomerulonefrite crnica. A principal alterao est no fato de haver uma reduo progressiva do tamanho dos rins, uma vez que, a cada episdio de glomerulonefrite aguda, ocorrem mortes de grande nmero de nfrons. Em alguns pacientes, somente se consegue descobrir a glomerulonefrite crnica devido hipertenso arterial. Manifestaes Clnicas: Existem situaes em que a glomerulonefrite aguda passa despercebida pela pessoa, somente sendo descoberta aps exame de urina de rotina. A pessoa pode apresentar: Cefalia; Mal-estar geral; Edema facial; Dor no flanco; Hipertenso arterial- que pode variar de leve grave; Diminuio da diurese, hematria e colria, que a urina com cor de Coca-Cola. Complicaes - ICC; - Edema Pulmonar; - Encefalopatia Hipertensiva; - Perda de funo renal. Tratamento: Os objetivos do tratamento so os de proteger os rins insuficientes da pessoa e cuidar imediatamente das complicaes. Ela orientada a permanecer em repouso no leito, geralmente por perodo de 2 a 3 semanas, a fazer um ms de repouso relativo e um ano de atividade fsica controlada. O tratamento da glomerulonefrite crnica ambulatorial e baseado nas complicaes que eles apresentam, tais como insuficincia cardaca, renal e hipertenso arterial. A terapia farmacolgica depende da etiologia da glomrulonefrite. Quando se suspeita de infeco estreptoccica residual a penicilina o agente de escolha, no entanto outros antibiticos podem ser prescritos. Os corticosteroides e os medicamentos imunossupressores podem ser prescritos para os pacientes com glomerulonefrite aguda.

Assistncia de Enfermagem: Durante a hospitalizao, a equipe de enfermagem, diariamente: o Dever encaminhar o cliente para pesar e realizar balanos hdricos, de modo a acompanhar a recuperao da funo renal pelo aumento ou reduo do edema. o Oferecer dieta com restrio de sdio, gua e protenas , de modo a diminuir o edema, a presso arterial e o risco de uremia. Em nvel ambulatorial, os profissionais de enfermagem devem: o Salientar a importncia do acompanhamento e da adeso ao tratamento, bem como orientar quanto ao repouso que deve ser com os membros inferiores elevados para reduzir o edema e sobre a necessidade de pesar-se diariamente. o Instruir o paciente a notificar ao profissional que a est acompanhando sintomas, como fadiga, nuseas, vmitos e diminuio da urina. o Orientar a famlia a participar do tratamento e acompanhamento, recebendo informaes sobre o que est acontecendo, tendo suas perguntas respondidas e sendo respeitada a sua liberdade de expor suas preocupaes.

Insuficincia Renal aguda e crnica

Caracteriza-se por perda sbita e quase completa da funo renal causada pela diminuio da filtrao glomerular, resultando em reteno de substncias que normalmente seriam eliminadas na urina, como a uria, a creatinina, o excesso de sdio, de potssio, de gua e de outras substncias txicas. A insuficincia renal crnica uma deteriorao progressiva e irreversvel da funo renal. Geralmente ocorre como consequncia da insuficincia renal aguda, de glomerulonefrites e de intoxicaes graves. Etiologia De um modo geral, as principais causas de insuficincia renal aguda so a hipovolemia e hipotenso por perodos prolongados e a obstruo dos rins ou das vias urinrias. Se estas situaes forem devidamente diagnosticadas e tratadas a tempo, os rins sero preservados da ausncia de fluxo sanguneo e no sofrero danos. Caso tais situaes no sejam revertidas em tempo hbil, os rins sofrem leses que podem prejudicar seu funcionamento de maneira aguda ou crnica. Manifestaes Clnicas Os sinais e os sintomas da insuficincia renal variam de acordo com a causa e o nvel de prejuzo renal. -Letargia; -Nuseas;

-Vmitos e diarria; -Pele e mucosas apresentam-se secas por desidratao; -Hlito urmico ( a respirao pode ter o mesmo odor da urina); -Sonolncia; -Queixas constantes de cefalia,; -Pode apresentar abalos musculares, convulses, arritmias e parada cardaca nos casos graves; -Volume urinrio apresenta-se diminudo; -Valores de uria e creatinina no sangue aumentam gradativamente. A anemia acompanha inevitavelmente a insuficincia renal devido a vrios fatores, como leses gastrointestinais sangrantes e reduo da vida das hemcias e da produo da eritropoetina. Diagnstico Anamnsese, Exame clnico, USG,TC e RM . Tratamento Intervenes, como dilise peritoneal e hemodilise, podem ser utilizadas no sentido de substituir os rins insuficientes, promovendo a eliminao das substncias txicas. A dilise peritoneal um mtodo pelo qual se introduz um lquido estril (lquido dialisador) na cavidade abdominal por meio de um cateter. O peritnio banhado com este lquido dialisador, que faz a remoo das substncias txicas presentes no organismo. A quantidade de lquido infundido e a durao das infuses variam de acordo com as necessidades de cada um. A hemodilise um processo pelo qual, atravs de uma fstula arteriovenosa ou catter de longa ou curta durao, o sangue do indivduo passa por uma mquina que contm um sistema de filtro artificial, simulando os rins, eliminando assim as substncias txicas do corpo. Peritnio uma membrana serosa que reveste internamente a cavidade abdominal e plvica (peritnio parietal), bem como os rgos contidos nela (peritnio visceral). Fstula arteriovenosa um canal que faz comunicao entre artria e veia, obtido atravs de um procedimento cirrgico. De modo a oferecer uma qualidade de vida melhor, o transplante renal tornou-se o tratamento de escolha para a maioria dos portadores de doena renal crnica. O rim pode ser proveniente de um doador vivo ou de cadver humano. Geralmente, a dilise peritoneal e a hemodilise so tratamentos utilizados pelos doentes renais crnicos at se conseguir o transplante.

Intervenes de Enfermagem o Monitorizar a funo renal atravs do balano hdrico e da pesagem diria ; o Avaliar frequentemente seu estado, observando e registrando sinais de comprometimento cardaco, como dispneia, taquicardia e distenso das veias do pescoo; o Estar atenta e preparada para situaes de emergncias que podem ocorrer, como arritmias e parada cardaca. o Manter a famlia informada a respeito de suas condies, auxiliando-os na compreenso do tratamento. o Existem algumas drogas que possuem grande capacidade de causar leses renais. Tais drogas so denominadas de nefrotxicas, como alguns antibiticos. Nesses casos, a pessoa precisa ter a funo renal avaliada, cautelosamente, durante todo o tratamento. DILISE E HEMODILISE Dilise o processo de extrao dos produtos residuais e do excesso de gua do corpo. H dois mtodos de dilise: a hemodilise e a dilise peritoneal. Na hemodilise extraise o sangue do corpo e bombeia-se para o interior de um aparelho que filtra as substncias txicas, devolvendo pessoa o sangue purificado. A quantidade de lquido devolvido pode ser ajustada. Na dilise peritoneal introduz-se dentro da cavidade abdominal um lquido que contm uma mistura especial de glicose e de sais que arrasta as substncias txicas dos tecidos. Depois extrai-se o lquido e des-peja-se. A quantidade de glicose pode ser modificada para extrair mais ou menos lquido do organismo. Hemodilise: um procedimento no qual o sangue removido do corpo e circulado atravs de um aparelho externo (denominado dialisador),exige o acesso repetido corrente sangunea. Uma fstula arteriovenosa (conexo artificial entre uma artria e uma veia) criada cirurgicamente para facilitar o acesso. Razes para efetuar uma dilise: Os mdicos decidem comear a dilise quando a insuficincia renal causa um funcionamento anormal do crebro (encefalopatia urmica), inflamao do invlucro do corao (pericardite), uma elevada acidez do sangue (acidose) que no responde a outros tratamentos, insuficincia cardaca ou uma concentrao muito elevada de potssio no sangue (hiperpotassemia). A reverso dos sintomas de alterao do funcionamento cerebral causados pela insuficincia renal, uma vez iniciada a dilise, precisa em regra de vrios dias e, raramente, at duas semanas de tratamento.

Assistncia da equipe de Sade:

Cuidados dedicados ao paciente em dilise: Os pacientes que se submetem a dilise precisam de dietas e medicamentos especiais. Devido ao escasso apetite e perda de protenas durante a dilise peritoneal, estas pessoas precisam em geral de uma dieta relativamente rica em protenas, cerca de 0,5 g de protenas dirias por cada quilograma de peso ideal. Para os que esto em hemodilise, a ingesto de sdio e potssio deve reduzir-se a 2 g por dia de cada um. Tambm se deve restringir o consumo de alimentos ricos em fsforo. O consumo dirio de bebidas limitado apenas naqueles indivduos que tm uma concentrao persistentemente baixa ou decrescente de potssio no sangue. importante controlar o peso diariamente, visto que um aumento excessivo de peso entre as sesses de hemodilise sugere um consumo exagerado de lquidos. Para as pessoas em dilise peritoneal, as restries de potssio (4 g por dia) e de sdio (de 3 g a 4 g dirios) so menos severas. So precisos suplementos multivitamnicos e de ferro para substituir os nutrientes que se perdem atravs da dilise. Contudo, as pessoas submetidas dilise e tambm a transfuses de sangue muitas vezes recebem demasiado ferro, j que o sangue contm grandes quantidades deste mineral; por conseguinte, no devem tomar suplementos do mesmo. Podem-se fornecer hormnios, como a testosterona ou a eritropoietina, para estimular a produo de glbulos vermelhos.

A hipertenso arterial frequente entre os indivduos que sofrem de insuficincia renal. Em aproximadamente metade deles pode-se controlar simplesmente extraindo lquido suficiente durante a dilise. A outra metade pode precisar de frmacos para diminuir a presso arterial. Os tratamentos regulares mantm com vida os doentes que precisam de dilise crnica, contudo, muitas vezes a dilise causa stress porque as sesses tm de fazer-se vrias vezes por semana e durante vrias horas. As pessoas em dilise tambm enfrentam alteraes perturbadoras da sua prpria imagem e das funes corporais. As crianas com problemas de crescimento podem sentir-se isoladas e diferentes dos companheiros. Os jovens e os adolescentes que normalmente se questionam sobre a sua prpria identidade, independncia e imagem corporal, podem encontrar mais problemas deste tipo, se estiverem submetidos a dilise. Como consequncia destas perdas, muitas pessoas que esto em dilise deprimem-se e tornam-se ansiosas. Todavia, a maioria dos indivduos adapta-se dilise. A maneira como as pessoas em programa de dilise (assim como a sua equipa de terapia) enfrenta estes problemas afeta no apenas a sua adaptao social, mas tambm a sua sobrevivncia a longo prazo. Os problemas psicolgicos e sociais em geral diminuem quando os programas de dilise motivam as pessoas a ser independentes e a assumir outra vez os seus interesses anteriores. A assistncia psicolgica e de trabalho social til, tanto para as famlias como para as pessoas em programa de dilise, nos casos de depresso, problemas de comportamento e circunstncias que impliquem perdas ou modificaes dos costumes. Estas equipes so formadas por assistentes sociais, psiclogos e psiquiatras. Muitos centros de dilise oferecem apoio psicolgico e social.

INFECES DO TRATO URINRIO ( ITU)

uma infeco causada por uma series de etiologias clnicas que tm em comum a presena de um nmero significante de microorganismos em qualquer poro do trato urinrio. Esses microorganismos podem estar presentes s na urina ou pode existir evidncias de infeco. A infeco em um dos rgos pode disseminar-se e atingir o trato urinrio. Para evitar as ITUs , existe um sistema de defesa, o fluxo urinrio, o esvaziamento total da bexiga e o PH cido da urina, alm das defesas imunolgicas que dificultam a instalao das bactrias.Qualquer anormalidade que impea o fluxo livre de urina, pode predispor infeco. Etiologia Os organismos mais comuns causadores de ITU so Escherischia Coli, Enterobacter, Pseudmo-nas e Serratia. Esses microorganismos encontrados normalmente no trato gastrointestinal, contaminam a urina em funo da proximidade entre o orifcio uretral e o nus. Fatores Predisponentes

Uso de roupa ntima sinttica, meias calas, jeans apertados, papel higinico perfumado, guardanapo sanitrios, relaes sexuais, catetes vesicais. Nos homens a hiperplasia prosttica pela dificulta o esvaziamento da bexiga. PIELONEFRITE: quando ocorre Inflamao do parnquima renal e da pelve. PROSTATITE: quando ocorre inflamao da prstata. Uretrite: quando ocorre inflamao na uretra

Sinais e Sintomas
Cefalia, vmitos, calafrios, febre, dor lombar ou abdominal. Diagnstico: EAS, urocultura, cultura de urina e antibiograma.

Tratamento
Antibiticos, higiene ntima, ingesto abundante de lquidos e orientar completo esvaziamento da bexiga e tratamento de possveis patologias.

CISTITE
uma inflamao da bexiga, geralmente iniciada na uretra, causada mais frequentemente por microorganismos que podem desenvolver uma infeco, como nos casos de cistites causadas por uso de sondagens vesicais ou equipamentos de exames como o citoscpio. Incidncia: As mulheres so mais atingidas pelas cistites que os homens, tendo em vista o tamanho da uretra feminina, menor do que a masculina, e sua proximidade do nus. Na maioria dos casos, a cistite nas mulheres causada por Escherichia coli. Destaca-se que o aumento das infeces urinrias tambm pode estar associado atividade sexual pela exposio dos rgos genitais femininos. Em relao aos homens, a cistite geralmente secundria a alguma outra doena, como infeces na prstata, no epiddimo ou clculos vesicais. A incontinncia urinria comum nos pacientes que tiveram AVC ou outras disfunes neurolgicas. Citoscpio o equipamento utilizado pelo urologista para visualizar a bexiga. Manifestaes Clnicas Os indivduos acometidos pela cistite podem apresentar os seguintes sintomas: Urgncia miccional; Aumento da frequncia urinria; Queimao e dor mico; Pode ocorrer piria, bacteriria, hematria e forte dor na regio suprapbica.

Diagnstico
Para confirmao desses casos, indicado o exame EAS (Elementos Anormais Sedimentados), onde so pesquisadas as caractersticas da urina e a presena de substncias anormais, entre elas, sangue, pus e bactrias. J nos casos em que os sintomas esto evidenciando de forma clara uma infeco, ou quando necessrio saber qual o agente causador e o antibitico que dever ser utilizado, poder ser solicitado urocultura ou cultura de urina.

Tratamento
O tratamento das pessoas com cistite se faz atravs do uso de antibiticos. Uma atuao efetiva da enfermagem consiste em orientar a importncia de se tomar todas as doses prescritas, mesmo se houver alvio imediato dos sintomas, devido ao risco de recorrncia da infeco mal curada. De uma maneira geral, as cistites no representam situaes clnicas que indiquem internao hospitalar, sendo geralmente tratadas em nvel ambulatorial.

Preveno
Do ponto de vista preventivo, as cistites podem ser evitadas pelas mulheres por meio de higiene ntima adequada, uso correto do papel higinico aps urinar, esvaziamento vesical frequente, inclusive aps as relaes sexuais por diminurem a quantidade de microorganismos nos genitais femininos, e visitas peridicas ao ginecologista. Intervenes de Enfermagem : Para aliviar o desconforto associado cistite, tais como: Aplicar calor e banhos de imerso quentes, que ajudam a aliviar a dor e a urgncia miccional; Estimular a ingesto de grandes quantidades de lquidos para promover o aumento da diurese e eliminar as bactrias do trato urinrio; Orientar o esvaziamento completo da bexiga (a cada duas a trs horas), com o intuito de reduzir o nmero de bactrias e para no ocorrer reinfeco. Lembrar alguns cuidados na coleta de urina para cultura: oferecer recipiente estril; orientar a fazer higiene da genitlia externa e a desprezar o primeiro jato de urina, colhendo a seguir.