Universidad Nacional del Nordeste

Carrera de Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra

- Lic. Ernesto J. Conti Lic. Ernesto Conti

Teraputica respiratoria intensiva vias respiratorias artificiales. Aspiracion de vas respiratorias. Humidificacin.
1. Lengua 2. Orofaringe 3. Laringe 4. Glotis 5. Cuerdas Vocales 6. Cartilago Tiroide 7. Cartilago Cricoide 8. Traquea 9. Esofago

El aparato

mucociliar est constituido por clulas epiteliales con

200 cilios de 6 de longitud promedio, que tienen microtbulos longitudinales responsables de la contraccin. El batido ciliar est compuesto por un primer movimiento rpido hacia delante y otro de recuperacin tres veces ms lento.

Aparato mucociliar

El moco tiene dos capas: la capa "sol" situada sobre las clulas de la mucosa, de constitucin parecida al plasma y la capa "gel" que resbala sobre la anterior, compuesta por detritus celulares, clulas descamadas y macrfagos, con un espesor de 5-10 y cuya funcin es atrapar partculas y movilizarlas hacia la va area superior a una velocidad de 4 mm por minuto. Esta velocidad est disminuida en el anciano y en el fumador de cigarrillo.

VIA AEREA

Cnulas naso u orofarngeas

Cnulas farngeas Intubacin traqueal Traqueostoma Combitubo Mscara larngea Intubacin retrgrada Cricotiroidotoma Ventilacin transtraqueal percutanea
Mantiene la luz de la faringe Facilita la aspiracin de secreciones

Tcnica de colocacin de la cnula orofarngea INTUBACIN TRAQUEAL

Permeabilidad de la va area Ventilacin mecnica Remocin de secreciones Previene inhalacin de secreciones Superar una obstruccin

Signos de Mallampati
Can Anasth Soc J 32:429, 1985

Tcnica de intubacin

Luego de la intubacin...

Distintos tipos de tubos traqueales

PERDIDA DE LAS FUNCIONES DE LA VIA AEREA

INTUBACION TRAQUEAL

Tener en cuenta: Nariz: calentar filtrar humidificar Tos Estornudo Fonacin Dimetro Posicin Presin del baln

INTUBACION TRAQUEAL

INTUBACION TRAQUEAL

Longitud

Longitud Auscultacin Rx

Medir la presin del baln!!

INTUBACION TRAQUEAL COMPLICACIONES

TRAQUEOSTOMIA

2y 3cartlago traqueal
Diametro: aumento de la resistencia (autoPEEP) aumento del trabajo respiratorio destete tardio

Superar obstruccin V.A. Alta Asistir respiracin por periodos prolongados Facilitar aspiracin de secreciones Prevenir aspiraciones orales o gstricas 12%

Presin del baln: Lesin endoluminal Ronquera crnica Granulomas Estenosis laringea: GRAVE 2% 10 das

TRAQUEOSTOMIA

TRAQUEOSTOMIA CUIDADOS Local y de la cnula Humidificacin de la VA Tcnica de aspiracin Presin del baln

Distintas cnulas de traqueostoma

Lovesio. Medicina Intensiva en Patologa Crtica Respiratoria. Medi-Libros.1999.

TRAQUEOSTOMIA Complicaciones

TRAQUEOSTOMIA Complicaciones

Comparacin entre traqueostoma y la intubacin traqueal

TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA POR DILATACIN

Lovesio. Medicina Intensiva en Patologa Crtica Respiratoria. Medi-Libros.1999.

COMBITUBO

COMBITUBO

Obturador esofgico y tubo traqueal. Introducido a ciegas

A: lmen obturador esofgico B: lmen traqueal C: conector largo de lmen esofgico D: conector corto do lmen traqueal E: perforaciones de lmen esofgico F: lmen esofgico con fondo ciego G: abertura distal de lmen traqueal H: balon distal I: balon proximal orofarngeo J: marca de referencia para inserin

MASCARA LARINGEA

MASCARA LARINGEA Procedimiento de colocacin

Menos invasivo que los TOT Mas conveniente que la mscara facial Funciona mejor en respiracin espontanea No proteje la VA de aspiraciones

INTUBACIN RETROGRAGA

CRICOTIROIDOTOMIA

Por arriba del cartilago cricoides Urgencias respiratorias Intubacin dificultosa Se puede usar tubo de traqueostoma

CRICOTIROIDOTOMIA

CRICOTIROIDOTOMIA

VENTILACION TRANSTRAQUEAL PERCUTANEA Membrana cricotiroidea Cnula plstica con aguja interior Oxigenar y/o ventilar por poco tiempo

HUMIDIFICACION

Humidificador Intercambiador de calor y humedad Nebulizador Instilacin

Filtros antibacterianos

Nebulizadores

TECNICAS DE DESOBTRUCCION BRONQUIAL

Drenaje postural Vibraciones manuales Presiones torcicas (y/o abdominales) Estimulacin de la tos Aspiracin (de tubos traqueales y/o hipofaringe)

Delplanque. Fisioterapia y reanimacin respiratoria. Masson.1997.

Tcnicas de Aspiracin

Presencia de secreciones

Resistencia al flujo areo.

Segn la ecuacin de Pouseille los factores que determina la resistencia (R) de la va area se relacionan de la siguiente manera:

R=8xLx r4
Donde: L: Largo del tubo (constante) : viscosidad del gas (constante) r: radio del tubo (variable de acuerdo a la reactividad muscular, a la inflamacin subyacente y a la presencia de secreciones). Como se evidencia en la ecuacin, el radio del tubo al estar elevado a la cuarta factor ms importante la resistencia potencia es el factor ms importante enen la resistencia.

Presencia de edema de la mucosa

Aspiracin de la va area
La aspiraci aspiracin por v va endotraqueal o de traqueotom traqueotoma es usada con el prop propsito de remover las secreciones de la v va a area central y estimular la tos La cantidad determina la frecuencia

Tipos
Nasotraqueal Orotraqueal Por tubo orotraqueal (TOT) Por c cnula de traqueostom traqueostoma

Material necesario (convencional)

Gu Gua de aspiraci aspiracin Sonda K32 Gasas est estriles Fisiol Fisiolgico est estril Guantes est estriles 2 frascos est estriles con fisiol fisiolgico ( (bocaboca-tubo tubo) Xilocaina gel (*) Manoplas (**) Cnula de Mayo (***) Tijera limpia

Aspiracin nasotraqueal
(*,**): El operador se colocar colocar manoplas y tomar tomar la sonda tratando de que sea una maniobra lo m ms as asptica posible Se realizar realizar a trav travs de la narina que no tiene la sonda nasog nasogstrica A la sonda de aspiraci aspiracin se le coloca xilocaina gel (anestesia local) Introduciendo la sonda de aspiraci aspiracin con un movimiento de abajo hacia arriba y de afuera a adentro La introducci introduccin de la sonda provocar provocar la tos del paciente Se debe aspirar el lago far farngeo en el momento de la tos

Aspiracin orotraqueal
(**,***) colocaci colocacin de manoplas La sonda de aspiraci aspiracin se colocar colocar a trav travs de la boca hacia la laringe se puede utilizar una una cnula de mayo Al igual que la anterior se producir producir la tos, momento en el cual se debe aspirar.

Aspiracin por TOT

la aspiraci aspiracin ser ser est estril el operador se colocar colocar guantes est estriles con t tcnica adecuada determinando que una mano ser ser la est estril ril en todo momento, momento, la que tomar tomar la sonda de aspiraci aspiracin y las gasas est estriles y ninguna otra cosa La otra mano ser ser la que desconectar desconectar la tubuladura del respirador o el tubo en T de oxigeno La t tcnica es la siguiente: se desconecta la tubuladura del TOT y se introduce la sonda no debe durar mas de 30 segundos se puede instilar fisiol fisiolgico est estril de ser necesario y cuando se llega a carina se comienza la aspiraci aspiracin hasta conectar nuevamente la tubuladura al TOT Se enjuaga la sonda en el frasco identificado como tubo tubo y cuando se aspira la ultima vez, se termina siempre, aspirando la boca El enjuague se har har en el frasco correspondiente, ya NO en el que dice tubo tubo, sino en el que dice boca boca.

Aspiracin por traqueostoma

la aspiraci aspiracin aqu aqu es mas sencilla, el recorrido de la sonda es menor. La t tcnica es parecida a la anterior. Se aspira siempre primero la c cnula y por ultimo, cuando no se va a aspirar m ms, se puede continuar con la zona periperi-cnula y/o boca. El enjuague despu despus de la aspiraci aspiracin de la c cnula, es en el frasco que dice tubo tubo y el resto en el que dice boca boca.

Tcnica recomendada de aspiracin traqueal

Lovesio. Medicina Intensiva en Patologa Crtica Respiratoria. Medi-Libros.1999.

LO IMPORTANTE ANTES Y DESPU DESPUS, ES EL LAVADO DE MANOS MANOS.

Antes de la aspiracin: Preoxigenar y/o ventilar con bolsa de resucitacin

Insercin suave y rpida. Extraer de la envoltura el catter evitando la contaminacin No se aspira mientras se inserta el catter

ASPIRACIONES
El catter se retira aspirando sin demasiada demora

Complicaciones Traumatismo de la mucosa Hipoxemia Arritmias Presin intracraneal

Delplanque. Fisioterapia y reanimacin respiratoria. Masson.1997.

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Que sucede cuando se aspira?

Tipos de sondas

Catteres con punta recta

Catter con manga para circuito cerrado Catter con punta curva

TOMA DE MUESTRA

Fibrobroncoscopa Catter envainado Sonda convencional de aspiracin

Cateter de Swan-Ganz

Catter envainado: Combicath

EXTUBACIN

Control de parmetros Tcnica Personal especializado Carro de paro

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INDICACIONES PARA EL USO DE SISTEMA CERRADO DE SUCCIN DE TUBO ENDOTRAQUEAL

Altos requerimientos de ventilaci ventilacin mec mecnica PEEP mayor o igual a 10 cmH2O Presi Presin Media en la v va a area de 10 cmH2O Tiempo inspiratorio mayor o igual a 1,5 seg FiO2 mayor o igual a 0,60 Pacientes en ventilaci ventilacin mec mecnica que reciben succi succin de tubo endotraqueal frecuente (mayor de 6 veces al d da) Inestabilidad hemodin hemodinmica asociada a desconexi desconexin del ventilador Pacientes en ventilaci ventilacin mec mecnica con diagn diagnstico de TBC activa Pacientes que reciben agentes inhalados, que no deben ser desconectados desconectados para evitar interrupci interrupcin del tratamiento recibido ( (xido nitroso, heliox) heliox)

Si tienes tiempo en la web

Biblio recomendada
European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Eur Respir J 2001; 18: 228242 Physiotherapy in Intensive Care*Towards an Evidence-Based Practice. Stiller K,(Chest 2000; 118:18011813)

Muchas gracias
Lic Ernesto Conti

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