DEGLUCIN ATPICA.

Diferencias con la deglucin normal

Enumeramos las posibles diferencias o atipias que se pueden encontrar con respecto a la deglucin normal: 1. Posicin frontal de la lengua desde la fase oral: El pice lingual se sita en posicin interdental (interposicin lingual, fig. 6) o empujando contra la cara interior de los incisivos (protusin lingual, fig. 7). La interposicin se relaciona directamente con la mordida abierta anterior (fig.8). Contraccin de los labios: La contraccin excesiva del orbicular de los labios se da para compensar la impulsin al exterior de la lengua evitando as el escape de alimentos. 3. Escape de alimentos. Si el sujeto no puede realizar un sellamiento de la lengua con las arcadas dentarias o compensarlo con accin mentoniana o labial puede apreciarse escape de alimentos de la boca. Es fcilmente evidenciable ese escape pidiendo al nio que trague un sorbo de agua al tiempo que mantiene la mirada baja y el cuello flexionado hacia delante ("como mirando los zapatos"). 4. Falta de contraccin de maseteros: En el caso de la deglucin normal, al iniciar de la fase oral la mandbula asciende por contraccin de los msculos maseteros, temporales y pterigoideos y la lengua se fija a la arcada dentaria. Cuando se ha producido este anclaje de la lengua la contraccin cede; si no fuese as, la deglucin se vera entorpecida. Por lo tanto, solo es posible detectar brevemente la contraccin de los maseteros en el inicio de la fase oral normal y no durante la fase propiamente de deglucin o fase farngea. Adems esta contraccin es inexistente al deglutir lquidos de forma continua y tanto ms activa con slidos ms densos. (Queriroz 2002). Algunos autores consideran la falta de contraccin de los maseteros un rasgo de atipia: la lengua se fija en posicin baja y por tanto no acta la musculatura elevadora de la mandbula. 5. Contraccin del mentn: Se aprecia en oclusiones clase II con overjet y debe interpretarse como un intento para sellarla cavidad oral e impedir la impulsin de alimentos semejante al que hemos comentado en el caso de la contraccin del orbicular de los labios. Se asocia tambin con un movimiento excesivo y contraccin del labio inferior que busca alcanzar al superior que queda alejadocomo consecuencia de la oclusin y el overjet. 6. Movimientos del cuello: En ocasiones pueden apreciarse movimientos del cuello asociados a mala masticacin. Si el bolo est mal formado - los alimentos no estn bien triturados, es demasiado grande o no est bien insalivado-, puede presentar dificultades para ser introducido en la orofaringe y la persona puede realizar un movimiento de estiramiento del cuello y extensin de la nuca. Segn (Queiroz 2002) este problema debe considerarse aparte de la deglucin atpica ya que es una adaptacin a la mala masticacin. 7. Ruidos al tragar: Aparecen porque el sujeto realiza un exceso de fuerza y contraccin del dorso lingual contraer paladar en el momento de la deglucin. 8. Mantener residuos de alimentos en la boca despus de acabar la deglucin: Este fenmeno se debe a la hipotona de los msculos de las mejillas que favorece elalmacenamiento de partculas en el vestbulo de la boca.

VALORACIN DE ATIPIAS EN LA DEGLUCIN

Describimos aqu exclusivamente la valoracin de la deglucin atpica. Previamente el especialista habr valorado otros aspectos anatmicos y funcionales. Normalmente se suelen hacer dos observaciones para determinar si un n io presenta deglucin atpica: una observacin no intrusiva mientras bebe y come alimentos slido y una observacin intrusiva (con expansor labial o separando los labios con los dedos). En la observacin no intrusiva se prestar atencin a todas las fases y signos de la deglucin. De igual manera Cerecedo y Rutz (Cerecedo y Rutz, 2002) propone sumar esta valoracin a otras relativas a la masticacin y respiracin. Deben realizarse ambas observaciones valorando la posible interferencia en los gestos naturales de las maniobras intrusivas. El orden preferible puede ser: primero observar el acto de comer slidos y beber agua sin ninguna maniobra intrusiva y luego observarlos realizando la maniobra de separacin de labios.

OBSERVACIN DE LA DEGLUCIN AL BEBER.

A. OBSERVACIN LIBRE Material : vaso transparente con agua. Procedimiento: se le entrega al nio un vaso y se le indica que beba con naturalidad. Observacin: El objetivo ser observar cmo posiciona la lengua. mirando a travs del vaso.!" Los deglutores atpicos suelen alargar la lengua para contactar con el vaso (fig.9). En contraposicin no veremos nunca el pice lingual en un deglutor normal. Obsrvese si la cabeza se inclina hacia delante cuando comienza a beber y si se inclina atrs despus de completar la deglucin. !" Se puede observar tambin excesiva actividad en los labios cuando el individuo est bebiendo. !" En otras ocasiones es posible observar el movimiento de la lengua al regresar a la boca cuando acaba la bebida. B. MANIPULACIN DE LOS LABIOS. Una tcnica muy sencilla presentada por Hanson y Barret (1998) permite la evaluacin de la deglucin en lquidos. Se le pide al nio que tome un pequeo sorbo y no lo trague hasta que se le indique. El logopeda coloca suavemente el dedo pulgar en el cartlago tiroides del nio le pide que trague el agua Justo en el momento que la laringe asciende separa los labios rompiendo el sellado labial (fig. 10). Hay que indicarle al nio que facilite esta operacin. Si la deglucin atpica est presente se observa claramente la protusin lingual. Tambin puede apreciarse frecuentemente el exceso de actividad del mentn y la falta de contraccin de los maseteros. Se puede emplear tambin un expansor de labios (fig. 11) para hac er esta observacin. En este caso introduciremos una pequea cantidad de agua en la boca usando una jeringuilla o cualquier pulverizador. Se le pide al nio que retenga unos instantes el agua y se le indica cuando debe tragar

OBSERVACIN DURANTE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Se puede usar cualquier alimento slido trozos o gajos de fruta o lguna pequea galleta pararealizar la observacin. Se realizar primero de forma no intrusiva y luego mediante la maniobrade separacin de labios. No es cmodo usar el expansor con los slidos. Las observaciones ms frecuentes en el caso de deglutores atpicos pueden ser: !" Protuyen la lengua para alcanzar los alimentos. !" Colocan el pice lingual entre los incisivos superiores e inferiores !" Abren frecuentemente los labios durante la masticacin.

!" Empujan el pice lingual contra los incisivos superiores o lo colocan entre los superiores einferiores.!" Pueden necesitar ms de una deglucin por bocado. !" En el momento de la deglucin o un instante antes mantienen los labios apretados conexcesiva fuerza. !" Despus de tragar parecen recoger y limpiar la boca y entonces vuelven a tragar. !" No contraen los maseteros en el instante de la deglucin. !" En su cavidad oral o en la lengua se aprecian residuos despus de tragar.

INGESTA DE LQUIDOS A. OBSERVACIN LIBRE. (Observacin no intrusiva)

Material: vaso transparente con agua. Procedimiento: se le entrega al nio un vaso y se le indica que beba con naturalidad. Observacin: observar cmo posiciona la lengua mirando a travs del vaso.

#"Alarga la lengua para contactar con el vaso. #"Posiciona la lengua a la altura de los incisivos: interposicin o protusin. #"Inclina hacia delante cuando comienza a beber e inclina atrs despus de completar la deglucin. #"Se observa excesiva actividad en los labios cuando est bebiendo. #"Se observa el movimiento de la lengua al regresar a la boca cuando acaba de beber. B. OBSERVACIN CON MANIPULACIN DE LOS LABIOS. (Observacin intrusiva).
Material: Vaso de agua o expansor de labios y pulverizador con agua Procedimiento: a) Se le pide al nio que tome un pequeo sorbo y no lo trague hasta que se le indique. El logopeda coloca suavemente el dedo pulgar en el cartlago tiroides del nio y le pide que trague el agua. Justo en el momento que la laringe asciende separa los labios rompiendo el sellado labial. Hay que indicarle al nio que facilite esta operacin. b) Se le coloca el expansor en la boca. Se introduce una pequea cantidad con el pulverizador o jeringuilla. Se le indica al nio que la retenga un instante. Se le indica a continuacin que la trague cuando quiera. c) Se pide al nio que aguante un sorbo de agua dentro de la boca. Que flexione la cabeza(como para mirar sus zapatos) y trague en esa posicin. En el caso de atipias suele dejar escapar parte del agua al no cerrar frontalmente. Observacin: observar cmo coloca la lengua al tragar.

#"Coloca el pice lingual a la altura de los incisivos: interposicin o protusin. #"Inclina la cabeza hacia atrs. #"Se observa el movimiento de la lengua al regresar a la boca cuando acaba de beber. #"Deja escapar fuera de la boca el alimento.

INGESTA DE SLIDOS
Se puede usar cualquier alimento slido para realizar la observacin. Se realizar primero de forma no intrusiva y luego mediante la maniobra de separacin de labios. No es cmodo usar el expansor con los slidos. Las observaciones ms frecuentes en el caso de deglutores atpicos pueden ser:

#"Protuye la lengua para alcanzar los alimentos.

#"Coloca el pice lingual entre los incisivos superiores e inferiores. #"Se aprecia el movimiento lingual de regreso a la cavidad al acabar la deglucin. #"Abre frecuentemente los labios durante la masticacin. #"Empuja el pice lingual contra los incisivos superiores o lo coloca entre los superiores e inferiores. #"Necesita ms de una deglucin por bocado. #"En el momento de la deglucin o un instante antes mantiene los labios apretados con excesiva fuerza. #"Se aprecia excesiva fuerza en la musculatura del mentn al iniciar la deglucin. #"No contrae de los maseteros en el instante inicial de la fase oral de la deglucin. #"Despus de tragar limpia la boca, recoge restos de comida y entonces vuelven a tragar. #"Se aprecian residuos en su cavidad oral o en la lengua despus de tragar. #"Saca alimento fuera de la boca.