DR.

LUS FERNANDO MARTNEZ SILVANO

PATOLOGIA DEL PIE

Anatoma

Vista interna

Vista externa

Vista dorsal: las interlneas articulares

Arquitectura plantar

Los 3 arcos: interno, externo y anterior

Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar

Radiologa del pie normal

Movimientos del tobillo y del pie

Eversin

Inversin

Flexin dorsal y plantar

Flexin y extensin del primer dedo

Laxitud tibio-astragalina y sub-astragalina

Impresin plantar

Fotopodograma normal

Impresiones plantares anormales

Pie normal

Tipos de pies en funcin a la longitud de los dedos

Pie Egipcio

Pie Greco

Pie Cuadrado

Marcha normal

Las 4 fases del paso segn Ducroquet

El movimiento del pie a la marcha

Los pies estn orientados hacia adentro o afuera en funcin a la conformacin del esqueleto del miembro inferior (torsin femoral y tibial)

PIE PLANO

Hundimiento de la bveda plantar.

Dessin G Halatas

Pie plano valgo

Valgo del taln

El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular

Importancia de la integridad del tibial posterior.

INSUFICIENCIA DEL TIBIAL POSTERIOR

Podoscopio

Pie plano de grado 1, 2 y 3

Radiologa del pie plano

Astragalo verticalizado

Pie plano mayor de la poliomielitis

El uso de plantillas ortopdicas est indicado en la mayora de los casos

Sostn de la bveda plantar

Realce del taln

Principio de las suelas compensatorias, elevacin del arco interno.

Tratamiento quirrgico excepcional

Estabilizacin provisoria astrgalo-calcnea Operacin del Jinete (Judet)

Una etiologa rara del pie plano por anomala congnita se manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano contracturado del adolescente.

Sinostosis calcneo-escafoidea

PIE CAVO

Pi cavo
Aumento del arco longitudinal del pi Como consecuencia se desarrollan deformidades de los dedos(dedos en garra o martillo) Callosidades. Se habla de cavismo cuando el angulo entre el calcaneo y el primer metatarsiano de mayor a 140 grados Pueden ser constitucionales o congenitos

factores
Poliomilitis Mielomeningocele Ataxia de friedreich Esclerosis multiple Atrofias musculares progresivas

Pie cavo

Pie cavo: Dedos en garra

Prdida de apoyo de los dedos

Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos

Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3

El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de callos plantares.

Pie Cavo Varo

Varo del retro-pie

Posibilidades quirrgicas

Osteotoma del Calcneo

Posibilidades quirrgicas

Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana

Posibilidades quirrgicas

Metatarsectoma

Posibilidades quirrgicas

Tarsectomas

Pie cavo equino

En este caso existe una retraccin del tendn de Aquiles, de las cpsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.

Metatarsalgias

Morfologia del ante pie

Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falngicas

Angulo de Meschan
1 2

144
5

Index PLUS-MINUS

PLUS

MINUS

La curva ideal 1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5

Angulo de Meschan

largo del ante pie

Angulo C1M1

Longitud de los Metatarsianos

Distribucion de las PRESIONES PLANTARES

Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos

Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana

PIE NORMAL
+1
PM

12 34% -1,7

Los metatarsianos tienen longitudes diferentes

Trazar una lnea que pasa por los sesamoideos perpendicular al eje de M2

Ejemplos de los diferentes morfotipos

M2 largo

M3 largo

- 3,5
M

-3 5 7 13

+1
PM

-4 1,5 8 12

Ejemplos de los diferentes morfotipos

M2 M3 largos

HipoM45 largo

M2

-4
M

-2 4 10 14

-6
M

-6 7 8 15

14 %

4%

Ejemplos de los diferentes morfotipos

Hipo M4 M5 - M2 M3 largos

Hipo M4 M5 - M2-M3 largos

-3
M

-7 3 9 12

-4
M

-8 6 9,5 13

8%

22 %

Ejemplos de los diferentes morfotipos

M1 largo

+3
P 4,5 6,5

- 8,5

14,5

La mitad de los pacientes presentan pies simtricos

Normal

Hipo M4 M5 - M2 largo

-4

-6 4 9
M

-6
M

-6

17

15

Pie IZQUIERDO

Pie DERECHO

Diversas deformaciones de los dedos se deben a las anomalas de longitud de los metatarsianos y a las retracciones de las partes blandas

Dedos en Garra

Dedo en martillo

Tratamiento quirrgico de los dedos en garra

Garra Distal

Garra Total

Luxacin Metatarso-falngica

Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Osteotoma de Metatarsianos

Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Tcnica de Regnauld

Tratamiento de la subluxacion de las MF medias

Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud

Osteotoma de Weil

PIE BOT VARO EQUINO

PIE BOT
Malformacin congnita del pe Perdida de los ejes normales del pie permanente. Perdida de los apoyos normales en la bipedestacin. Equino del tobillo Varo del retropi Supino del ante pe

Elementos de la deformacin

Posicin intra tero

PBVE de frente

Pie Talo

Pie Talo Cavo

Parlisis del Nervio citico poplteo externo

Parlisis del trceps Imposibilidad de pararse sobre la punta de los pies

Parlisis de los peroneos Imposibilidad de eversin

Pie cado (steppage)

Ortesis anti-steppage

Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana segn Lambrinudi

Artrodesis tibio-astragalina

Quintus Varus

Osteocondritis del escafoides

DR. LUIS FERNANDO MARTNEZ SILVANO

MUCHAS GRACIAS

HALLUX

VALGUS

Describa los elementos de la deformacin existente en el Hallux Valgus muy avanzado: Apreciacin clnica y radiolgica

Hallux valgus

- Desviacin externa y rotacin del primer metatarsiano (la ua se orienta hacia arriba y hacia adentro) - Inflamacin de la articulacin Metatarso-falngica

Hallux Valgus

Desviacin lateral del dedo gordo Desviacin medial del 1er metatarsiano (metatarso varo) Subluxacin M-F1 Desviacin lateral de los dedos

La deformacin es habitualmente bilateral

Hallux Valgus

Desviacin lateral del dedo gordo Desviacin medial del 1er metatarsiano (metatarso varo) Subluxacin M-F1 Desviacin lateral de los dedos

HALLUX

VALGUS

Factores agravantes : Dedo gordo muy largo Traccin de los tendones Subluxacin Metatarsofalngica

HALLUX

VALGUS

Factores agravantes :
Dedo gordo muy largo Traccin de los tendones Subluxacin metatarso-falngica

El calzado femenino Mujeres en el 90 % de los casos ! Antepi descalzo y calzado con

Pie Egipcio Cuadrado

Pie Greco

Pie

Examinar la movilidad de las articulaciones Metatarso-falngicas

A veces, el acercamiento de los metatarsianos reduce la deformacin

Efectos de los zapatos con taln alto

Sobrecarga del 1er metatarsiano

Segundo dedo en martillo

Radiografas de Frente y Perfil en carga

25 24

36

10

Medicin del valgo metatarso-falngico M1F1 y del metatarso varo M1M2

Radiografas de F y P e incidencia de Guntz

Los sesamoideos no se encuentran en relacin con el primer metatarsiano

Photos JL Besse

HALLUX

VALGUS

EVOLUCION
Bursitis inflamatoria: dolor infeccin posible

HALLUX

VALGUS

EVOLUCION
Bursitis inflamatoria : dolor infeccin Subluxacin de la cabeza de M1 sobre los sesamoideos

HALLUX

VALGUS

EVOLUCION
Bursitis inflamatoria : dolor infeccin Subluxacin de la cabeza de M1 sobre los sesamoideos Subluxacin MF1 Artrosis MF1 Desplazamiento lateral de los dedos contiguos

El hallux valgus desplaza al segundo dedo

HALLUX

VALGUS

EVOLUCION
Bursitis inflamatoria : dolor infeccin Subluxacin de la cabeza de M1 sobre los sesamoideos Subluxacin MF1 Artrosis MF1 Desplazamiento lateral de los dedos contiguos

Un dedo en garra puede evolucionar hacia una subluxacion MF que puede ser la causa de metatarsalgias

TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL HALLUX VALGUS

(Ciruga de Keller-Lelivre)

Reseccin de la exostosis Reseccin de la base de M1 Recentrado de M1 sobre los sesamoideos

Tratamiento quirrgico del hallux valgus

Cincha de los sesamoideos del metatarsiano (normal) sobre los sesamoideos

Recentrado

Tratamiento quirrgico del hallux valgus

Ciruga de Mac Bride

Reduccin de la deformacin MF por retensin de los tendones abductores y acortamiento de los aductores Recentrado de M1 sobre los sesamoideos

Tratamiento quirrgico del hallux valgo

Osteotoma simple de la Falange

Tratamiento quirrgico del hallux valgus

Osteotoma de Regnauld

Artroplastia MF con acortamiento de la primera falange

Tratamiento quirrgico del hallux valgus

Osteotoma SCARF

Variante de Maestro

Barouk

Objetivo: acortamiento del metatarsiano y correccin del metatarso varo

El hallux valgus se puede presentar slo, pero en caso de anomala asociada se la debe tratar:
Un segundo dedo en martillo Metatarsalgias debidas a anomalas de las articulaciones metatarso-falngicas

Tratamiento de la subluxacion de las M-F mediales

Osteotoma si los metatarsianos son largos (M1, M2, M3)

Osteotoma de Weil
Acortar el o los metatarsianos largos Corregir la sub luxacin metatarso-falngica

Los metatarsianos tienen diferentes longitudes

ngulo de Meschan

Ancho del antepi

ngulo C1M1

Los metatarsianos tienen diferentes longitudes

Trazar una lnea que pase por los sesamoideos, perpendicular al eje del pie

El eje del pie es diferente al eje de M2

eje M2 d.

eje del mediopie

Metatarso Aducto

eje M2 d.

eje del pie

( Maestro Med Chir Pied 1995)

dist. SM4 / M4

( -3 mm )

Lnea SL-M4
12,5 16 11 4

d1 = long. Cabeza M1 / SM4 d2 = long. Cabeza M2 / SM4 d3 = long. Cabeza M3 / SM4

-3 - 3,5 5 7 13

-9

d4 = long. Cabeza M4 / SM4 d5 = long. Cabeza M5 / SM4

Criterios de Maestro
1 = d2 d3 ( 5 ) 2 = d3 d4 ( 7 ) 3 = d4 d5 ( 13 )

Pie NORMAL
+1
PM

12

35 % de casos

-1,7

1 - Lnea SM4 que pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4

distancia SM4 /M4 : + 3 mm a 4 mm

2 - Progresin geomtrica de rango 2 : M2 / M3 / M4 / M5

SCAR F
BAROUK

Translacin - Descenso
MAESTRO

Acortamiento Rotacin

Acortamiento

WEIL
Translacin

Osteotomas de WEIL de los metatarsianos medios

12 m

Se busca una normalizacin de las cabezas de los metatarsianos

Tratamiento del hallux valgus y de las metatarsalgias ligadas a una subluxacion de los metatarsianos medios

SCARF de M1 + Osteotoma de F1 + Osteotomas de Weil de M2 y M3

Tratamiento del hallux valgus y de las metatarsalgias

11 m

SCARF de M1 + Osteotoma de F1 + Osteotomas de Weil de M2, M3 y M4

Un buen resultado implica una buena movilidad MF1 y una buena fuerza de apoyo del dedo gordo

Artrodesis M1-F1 en caso de un hallux valgus mayor

M1-F1 > 45 ? Edad Artrosis asociada

Poliartritis Reumatoidea

Neuroma de Morton

neuroma

FIN