Ministerio del Poder Popular Para La Educacin Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonzo Enfermera

Bachilleres: Acosta Fatima Henrquez Karen Jimnez Mariolis Marielena Queiroz

INTRODUCCIN

La preadolescencia es la etapa del desarrollo humano que se ubica entre la niez y la adolescencia, abarca aproximadamente desde los 10 a los 12 aos, y durante esta etapa el preadolescente comienza a construir su identidad. Las etapas intermedias o de transicin suelen ser difciles tanto para un adulto como para los jvenes. A partir de ah hay que ubicarse en un tiempo que tendr ciertas caractersticas. La preadolescencia es un periodo clave en la formacin de la personalidad. Se est casi en la ltima etapa en la que an es fcil para los adultos establecer una relacin profunda y cercana con el nio, ya que posteriormente esta relacin se hace ms difcil por las caractersticas propias del adolescente. Los nios de 10 a 12 aos presentan diferencias madurativas. Antes de los 6 aos, interpretan el mundo con una perspectiva subjetiva, sin diferenciar claramente los hechos psicolgicos de los fsicos (percepcin de la naturaleza de forma humana, adaptada a sus necesidades e intereses). El carcter finalista del pensamiento infantil, el animismo, el egocentrismo, van superndose por la confrontacin con la realidad observada y explorada. De aquella edad mgica, se llega a una edad ms tranquila, con mayor lgica y coherencia; se pasa de la inteligencia prctica al uso de la razn. Segn Piaget evolucionan de la etapa de operaciones concretas a introducirse, al final de esta etapa, en el pensamiento formal, con operaciones abstractas.

PREADOLESCENTE

Desarrollo Fsico. Es un perodo constante en el que se ganan alrededor de unos 6cm de estatura por ao, aunque todo depende mucho en la gentica. Habr diferencias considerables en estatura, peso y contextura entre los nios de este rango de edad. Es importante recordar que los antecedentes genticos, al igual que la nutricin y el ejercicio pueden influenciar el crecimiento de un nio. Comienza a perder los dientes de leche y le salen los dientes permanentes. Generalmente tienen habilidades motrices fuertes y muy parejas. Sin embargo, su coordinacin (en especial ojo-mano), resistencia, equilibrio y tolerancia fsica varan. Las destrezas de motricidad fina tambin varan ampliamente e influencian la capacidad del nio para escribir en forma pulcra, vestirse de forma adecuada y realizar ciertas tareas domsticas, como tender la cama o lavar los platos. Tambin puede haber una gran diferencia en la edad a la que los nios comienzan a desarrollar las caractersticas sexuales secundarias. En las nias, las caractersticas sexuales secundarias abarcan: El desarrollo de las mamas, el crecimiento de vello en el pubis y las axilas. Se puede presentar el primer perodo menstrual. En los nios, estas caractersticas abarcan: crecimiento de vello en el pubis, las axilas y el pecho crecimiento del pene y los testculos.

Las dolencias fsicas frecuentes: (como dolor de garganta, de estmago y en las extremidades) pueden deberse simplemente a un aumento de la conciencia corporal del nio. Aunque no suele haber evidencia fsica que corrobore dichas dolencias, es necesario investigarlas tanto para descartar una posible enfermedad importante como para asegurarle al nio que el padre se preocupa por su

bienestar. Los nios en edad escolar son muy activos y tienen necesidad de realizar actividades fsicas agotadoras, necesidad de aprobacin por parte de sus compaeros, al igual que comportamientos ms osados y aventureros. A los nios se les debe ensear a participar en deportes en reas adecuadas, seguras y supervisadas, con un equipo apropiado y las reglas del caso. Las bicicletas, las patinetas, los patines en lnea y dems equipos para deportes recreativos deben ajustarse apropiadamente al nio.

Desarrollo Cognitivo

Comienza la etapa Etapa de las Operaciones Concretas segn Piaget. Cuando se habla aqu de operaciones se hace referencia a las operaciones lgicas usadas para la resolucin de problemas. El nio en esta fase o etapa ya no slo usa el smbolo, es capaz de usar los smbolos de un modo lgico y, a travs de la capacidad de conservar, llegar a generalizaciones usando estos smbolos. Alrededor de los 9/10 aos el nio ha accedido al ltimo paso en la nocin de conservacin: la conservacin de superficies. Por ejemplo, puesto frente a cuadrados de papel se puede dar cuenta que renen la misma superficie aunque estn esos cuadrados amontonados o aunque estn dispersos. El nio adquiere la capacidad intelectual de conservar cantidades numricas: longitudes y volmenes lquidos. Aqu por 'conservacin' se entiende la capacidad de comprender que la cantidad se mantiene igual aunque se vare su forma. El nio ahora se convierte en un ser verdaderamente social y en esta etapa aparecen los esquemas lgicos de seriacin, ordenamiento mental de conjuntos y clasificacin de los conceptos de casualidad, espacio, tiempo y velocidad. Hacia la edad de 10 aos, la mayora de los nios pueden seguir cinco

rdenes consecutivas. Los nios con un problema en esta rea pueden tratar de cubrirlo volvindose contestatarios o haciendo payasadas y rara vez pedirn ayuda porque temen ser molestados.

Desarrollo Social.

Comienzan

las

amistades

con

colaboracin

discusin.

La aceptacin de los compaeros se vuelve cada vez ms importante durante los aos de edad escolar. Los nios pueden involucrarse en ciertos comportamientos para formar parte de "un grupo". Hablar acerca de estos comportamientos con el nio permitir que ste se sienta aceptado en dicho grupo, sin cruzar los lmites de los patrones de comportamiento en la familia. A los nios de 10 u 11 aos, un crculo de amigos antisociales y descarriados, pueden lograr que un nio se convierta en antisocial y descarriado.

MEDIDAS FISIOLGICAS DEL PREADOLESCENTE Presin arterial: Edad: 11-15 aos: 125/80 mmHg. Frecuencia Cardiaca Edad: 10-14 aos: 85 Pulsaciones por minuto Temperatura corporal: 36.5 Respiracin: 20 -30 Respiraciones Por minuto MEDIDAS ANTROPOMTRICAS Chicos: Edad: 11- 14 aos Peso: 45kg Talla: 157 cm Chicas: Edad: 11- 14 aos Peso: 46kg Talla: 157 cm

VALORACIN DEL PREADOLESCENTE. En el pre-adolescente, el examen fsico debe ser la prolongacin de la entrevista. Para estos pacientes, es por lo general un momento difcil, y no debe convertirse en un acto fro y rutinario. Para el mdico, puede ser una ocasin propicia para contestar sus dudas y tranquilizarlos sobre el terreno, iniciar la conversacin sobre temas ntimos o introducir la educacin sanitaria, mientras vamos recorriendo con ellos las distintas partes de su cuerpo. Las peculiaridades de este grupo etario, y la necesidad de respetar al mximo su intimidad, van a generar unas necesidades que se pueden agrupar en dos puntos: Lugar apartado. El examen fsico debe realizarse en una sala aislada, o si no se dispone de ella, tras un biombo o mampara que sirva de separacin del resto de la habitacin, y que permitan al paciente desvestirse por completo y colocarse una sbana o una bata. La presencia de familiares y/o personal auxiliar, depender de la edad, sexo o circunstancias individuales de cada paciente, y hay que darle la oportunidad al nio o nia de decidirlo previamente. Es tambin importante, que antes de comenzar, el mdico o el personal auxiliar informen de lo que se va a hacer a continuacin, y de que no se les va a causar ninguna molestia. Utensilios de exploracin. En su mayora son los que utilizamos a otras edades, pero con las dimensiones adecuadas (fonendoscopio, manguitos de tensin, camilla, ....). Para la exploracin genital son necesarios el orquidmetro de Prader y una potente fuente luminosa. Son imprescindibles las grficas de entender por los propios nios y adolescentes. desarrollo puberal de Tanner, y es til que las acompaemos de esquemas fciles de

SISTEMTICA EXPLORATORIA Con fines didcticos, se va a describir la prctica habitual del examen fsico, puntualizando en los diferentes aparatos las caractersticas ms especficas de esta etapa. Pero la amplitud con que se explore cada sistema o el orden que se siga, deben ser modificados segn lo requiera el caso. Pero la amplitud con que se explore cada sistema o el orden que se siga, deben ser modificados segn lo requiera el caso. Inspeccin general La impresin inicial ya se habr hecho durante la entrevista, y sta inspeccin general acabar con el final de la exploracin, ya que a diferencia de otras edades, al pre-adolescente no se le inspecciona totalmente desnudo, sino por partes. Aspecto general (vestidos, higiene), sensacin de salud-enfermedad, facies Piel, mucosas y faneras: hirsutismo (buscar signos de virilizacin), ACN (si es precoz o intenso, pensar en hiperandrogenismo), zonas de puncin, fibrosis en los nudillos Impresin global sobre el crecimiento y estado nutritivo, tipo constitucional Actitud: durante la exploracin (comportamiento, cooperacin, rasgos de personalidad) Cabeza. Morfologa, datos sobre rganos faciales (tr. genticos) Cuello. Palpar tiroides y descartar la presencia de bocio (volumen, consistencia, presencia de masas qusticas). Si se detecta, no debe considerarse como hiperplasia fisiolgica hasta haber procedido a su investigacin sistemtica. Trax 1. inspeccin y palpacin torcicas. Las costocondritis y otros procesos benignos de la pared costal son la causa ms frecuente de dolor torcico recurrente en adolescentes (ante una exploracin negativa, si existen

antecedentes en edades anteriores, considerar el asma inducido por el ejercicio) 2. valoracin respiratoria. El asma del adolescente tiene mayor gravedad, con un aumento de la mortalidad entre los 10 a 14 aos, y la ausencia de crisis no descarta la existencia de broncoespasmo. Es necesaria la valoracin de la funcin respiratoria en la consulta con espirometra, e instruirles en el uso de mini-espirmetros (peak-flow) ambulatoriamente, para asegurar un correcto control. 3. valoracin cardiocirculatoria. En la auscultacin cardiaca habr que prestar atencin a la deteccin de: Ruidos aadidos: Clics de expulsin. Chasquido mesosistlico seguido o no de soplo sistlico tardo, y que son expresin de un prolapso valvular mitral. Soplos. Si son de aparicin reciente, a pesar de la apariencia que tengan, se debe sospechar organicidad. 4. MAMAS. En ste momento, como en la exploracin de genitales, es importante que se vaya explicando lo que hacemos, que lo que vamos encontrando est dentro de la normalidad (si es cierto), y que apoyemos los comentarios mostrando grficas del desarrollo puberal. Mujeres Establecer el estadio evolutivo de Tanner. S1 mama prepuberal, no hay tejido glandular S2 emergencia del botn mamario, que puede ser unilateral y doloroso S3 mama mayor y ms saliente, extendindose por debajo de la areola (es como la de tipo adulto pero de menor tamao) S4 se produce un doble contorno por la proyeccin de areola-pezn sobre la superficie de la mama; puede haber una corona periareolar de pelos dispersos; la menarquia suele acontecer inmediatamente despus

S5 mama adulta; la areola y la superficie de la mama estn en el mismo plano, con el pezn proyectndose por encima; las glndulas accesorias de la areola se desarrollan y se hacen visibles; en algunas mujeres, este estado no llega a alcanzarse nunca.

Completar la inspeccin y comprobar simetra (puede existir una diferencia inicial por mayor desarrollo de un lado, que se iguala al final de la evolucin)

Palpacin cuidadosa Instruir en autoexploracin

Varones: Ginecomastia puberal. Hay que diferenciarla de la adipomastia producida por aumento de tejido graso en los obesos. Si es mayor de 2 cm. de tejido subareolar, mirar testculos para descartar hipogonadismo o un tumor testicular, antes de pensar en la situacin fisiolgica y transitoria habitual. Abdomen Ante un abdomen doloroso en una adolescente sexualmente activa, buscar minuciosamente signos de irritacin peritoneal. La enfermedad inflamatoria plvica, puede producir una clnica insidiosa y sin embargo, originar graves secuelas si el diagnostico es tardo. El dolor abdominal recurrente, debe hacer sospechar organicidad en esta edad, donde pueden debutar enfermedades, hasta ese momento poco habituales (lcera pptica, gastritis crnica, e. de Crohn). Genitales El orden y la postura en que se exploren pueden depender del sexo del examinador. Femeninos En caso de que el pediatra sea del sexo masculino, puede darle ms tranquilidad a las adolescentes de mayor edad, una postura semisentada para

mantener el contacto visual con el mdico, y/o la utilizacin de un espejo de mano que le ayude a seguir las explicaciones que le van dando. Establecer el estadio puberal del vello pubico P1 No existe vello P2 pequea cantidad de vello largo y fino, ligeramente pigmentado P3 pelo ms grueso y rizado, visible a distancia P4 parecido al adulto, pero no llega a la cara interna de los muslos P5 tipo adulto, extendindose en cantidad a la cara interna de los muslos, y con el lmite superior recto Inspeccin - palpacin de genitales externos (cltoris, uretra, himen, introito) y valoracin de lesiones (lceras) o exudados anormales. Examen de genitales internos. Obligado en adolescentes con actividad sexual (anterior o actual), patologa ginecolgica, dolor abdominal de etiologa dudosa o disuria inexplicable, y aconsejable en mayores de 16 aos. En caso de que el pediatra no se encuentre formado para ello, aprovechar la oportunidad para indagar sobre la formacin sexual, y preparar convenientemente a la paciente para su visita al gineclogo. Masculinos Establecer el estado del vello pubico (igual que en mujeres) y el de desarrollo genital (longitud del pene, desarrollo y pigmentacin escrotal y volumen testicular) G1 Prepuberal. Pene, escroto y testculos infantiles (volumen menor de 1,5 ml) G2 Aumento de escroto y testculos (volumen de 1,6 a 5 ml). Pene sin cambios G3 Agrandamiento del pene sobretodo en longitud. Volumen testicular 6 a 10 ml

G4 El pene aumenta tambin en dimetro con desarrollo del glande. Sigue el crecimiento del escroto, que tiene una mayor pigmentacin, y el del testculo (vol. 12 a 20 ml)

G5 Tipo adulto. Volumen testicular mayor de 20 ml Inspeccin / palpacin de genitales externos y zona inguinal (fimosis, prepucio redundante, varicocele, hernias), y valoracin de lesiones y exudados anormales.

Repasar con el adolescente su formacin en materia sexual, e instruirle en autoexploracin testicular.

Aparato locomotor. Comprobar la simetra global del cuerpo con el test de la plomada, en visin postero-anterior y lateral Extremidades movilidad articular, dolor o hipersensibilidad desarrollo, tono y fuerza muscular ( dinammetro ) -rodillas: los 'dolores de crecimiento' son un diagnostico de exclusin, ningn adolescente con dolor de rodillas, debe salir de la consulta sin una completa exploracin de caderas ( coxa vara, perthes, osteoma osteoide ... ) pies: podoscopio Exploracin de la marcha siguiendo una lnea recta con los ojos abiertos y cerrados, primero con el paso normal, y despus de puntillas, sobre los talones y en tandem

PUBERTAD, SCALA DE TANNER

La pubertad es el perodo final del crecimiento y maduracin del nio en el que se alcanza la talla final y la madurez psicosocial y reproductiva. Se inicia en el sistema nervioso central por factores neuroendocrinos que activan el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal y sus mecanismos reguladores. Estos factores actan bajo control gentico e influencia ambiental. La pubertad precoz se define como la aparicin progresiva de signos puberales a una edad por debajo de 2,5 DS de la media para una poblacin determinada. Puede ser dependiente de gonadotropinas (central) o

independiente de gonadotropinas (perifrica). La mayora de los casos son de origen idioptico, aunque tambin puede estar causada por enfermedades orgnicas de severidad variable. Por la repercusin desfavorable que tiene en la maduracin del nio se recomienda tratar adecuadamente. El aumento en la actividad del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal de la poca puberal se conoce como gonarquia. Telarquia es el comienzo del desarrollo del pecho, menarquia la primera regla y pubarquia el desarrollo de vello sexual (consecuencia de los andrgenos adrenales, ovricos o testiculares).

Cronologa de la pubertad normal Hay una variacin muy amplia entre personas sanas de todo el mundo en el rango de inicio de la pubertad, que sigue un patrn familiar, tnico y de gnero. La escala de Tanner describe los cambios fsicos que se observan en genitales, pecho y vello pbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos. Esta

escala, que est aceptada internacionalmente, clasifica y divide el continuo de cambios puberales en 5 etapas sucesivas que van de nio a adulto.

Escala Tanner. Mujeres.

Pubertad normal en la mujer.

Los niveles de FSH, LH y estradiol se elevan antes de que se

manifiesten los cambios fsicos. Estas hormonas siguen aumentando a lo largo de la pubertad, acompaadas de niveles crecientes de inhibinas A y B. Los niveles de LH (basales o tras GnRH) y de estradiol por encima del rango prepuberal confirman la gonarquia en las chicas. Los estrgenos estimulan el desarrollo y maduracin mamaria, el crecimiento genital (sobre todo de labios menores), la maduracin de la mucosa vaginal uterina, el crecimiento endometrial y cambios en la composicin corporal compatibles con la distribucin femenina de grasa (en caderas). La adrenarquia es el resultado del aumento de la produccin adrenal de andrgenos, que habitualmente comienza antes que la gonarquia. Est representada por niveles puberales del andrgeno dbil DHEAS. La aceleracin del crecimiento lineal es una de las primeras manifestaciones de la pubertad en nias. Hay adems, aumento de peso y de proporcin de grasa corporal. El crecimiento durante la pubertad no es uniforme. Sufre una aceleracin importante en el primer ao y medio, y posteriormente se desacelera progresivamente, dando lugar en ambos sexos al pico o brote puberal. La velocidad de crecimiento en el pico mximo es de 8,5 cm/ao en las nias. El intervalo entre el inicio puberal y la menarquia es variable, porque es consecuencia de la exposicin a estrgenos y no siempre indica el comienzo de la ovulacin. Por trmino medio trascurren 2 aos desde el botn mamario hasta la menarquia. La edad de la menarquia se correlaciona positivamente con la edad sea, el ndice de masa corporal (IMC) y negativamente con el remanente de crecimiento. Cuanto ms prolongada ha sido la exposicin previa a estrgenos ms cerca est de la talla adulta. Como media las chicas crecen de 4-6 cm tras la menarquia. Sin embargo, las chicas que tienen la menarquia ms jvenes les pueden quedar hasta 10 cm de crecimiento. A pesar de este ajuste, cuanto ms joven se tiene la menarquia, menor tiempo total de crecimiento y en general menor talla adulta.

La pubertad habitualmente dura 3-4 aos, manteniendo cada estadio de Tanner unos 12-15 meses. Los lmites normales de inicio de pubertad (T2) se mantienen entre los 9 y 11 aos en nias blancas europeas (media 10,7 aos) y el final de ella a los 15,2 aos. Aunque se ha observado una tendencia secular al adelanto puberal, parece haberse estabilizado desde los aos ochenta. La edad media de menarquia es los 12,5 aos en nias blancas (rango 10-15 aos) 14,5.

Escala Tanner Hombres

Pubertad normal en el varn

Se observan a lo largo de la pubertad valores crecientes de LH, FSH y testosterona, como consecuencia del patrn puberal de regulacin del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal. Tambin aumentan otros metabolitos de origen adrenal y testicular como estrona, estradiol, 17 OH progesterona, DHEAS, inhibina B. El primer signo puberal en varones es el aumento del tamao testicular. El testculo prepuberal tiene 2 cc o menos de volumen y menos de 1,5 cm de longitud. Cuando el testculo es mayor de 3 cc de volumen o una longitud mxima mayor de 2,2 cm, es claramente puberal y est estimulado por las gonadotropinas. Las escalas de Tanner no describen el tamao de los testculos que son un hallazgo fsico clave (se correlacionan). La pubarquia es uno de los primeros signos puberales. El vello axilar aparece en la mitad. El vello de otras reas corporales dependientes de andrgenos como pecho, cara, espalda y abdomen aparecen a mitad de la pubertad y sigue progresando durante aos. La distribucin del vello estimulado por andrgenos es muy variable entre individuos y depende ms de factores raciales, familiares y genticos que del nivel de andrgenos.

Normalmente los nios comienzan el desarrollo puberal entre los 12 y 14

aos (un par de aos despus que las nias). En las ltimas dcadas el estadio 2 de pubarquia se encuentra por trmino medio a los 12,3 aos en varones, aunque los datos estn peor recogidos que en las nias.

El pico de mxima velocidad de crecimiento en los chicos ocurre hacia la mitad de la pubertad, tras una exposicin significativa a andrgenos (volumen testicular medio de 10 ml), como sucede tambin con el cambio de voz, el acn y el vello axilar. La velocidad de crecimiento durante el pico mximo es por termino medio de 9,5 cm/ao, en varones. A lo largo de la pubertad hay un aumento de la densidad mineral sea y de la masa magra, con una disminucin del contenido de tejido adiposo. Los cambios corporales empiezan al principio de la pubertad pero son ms evidentes hacia la mitad. En ambos sexos el estradiol es la principal hormona que estimula la maduracin sea. Los niveles de estradiol que tienen los varones a mitad de la pubertad, son como los del comienzo de la pubertad de las nias y coinciden en ambos casos con el pico de mxima velocidad de crecimiento1-3. La espermarquia ocurre hacia los 14 aos, coincidiendo con el estadio III de Tanner. La ginecomastia puberal es el crecimiento palpable de las mamas que se observa en un tercio de los chicos hacia la mitad de la pubertad, es un proceso autolimitado y una variante del desarrollo normal.

CONCLUSIN

La edad de la preadolescencia es la edad ms problemtica de todas las etapas de la vida, pero a su vez es la ms confortable. En el plano cognitivo la prelescencia trae consigo la consolidacin del pensamiento lgico formal lo que le permite aplicarlo ahora a su vida personal, comprender y captar valores universales, al igual que le permite planificar su futuro o hacer una eleccin vocacional de forma realista de acuerdo a sus posibilidades. Otra caracterstica de este plano es la extroversin donde el nio que ya ha logrado su identidad como ser nico, dirige su inters hacia la realidad lo que le permite desarrollar sentimientos altruistas. El preadolescente sufrir grandes cambios en su cuerpo y sus pensamientos en esta etapa debe lograr su identidad sexual, para que ello lo deber hacer de forma ntegra siendo necesario que cuestione los patrones sexuales culturalmente asignados por gnero, ya que sta condicin implica un desarrollo cruzado de las potencialidades de cada sexo, dndose la posibilidad de formarse de la manera ms completa posible. Para terminar decir que, esta

etapa, suele ser la que ms marca a lo largo de la vida, ya que en ella suceden los cambios ms importantes que determinarn ms que en otras el carcter y comportamiento de la persona.

BIBLIOGRAFA. Coleman, J.: Psicologa de la adolescencia. Morata. 1985. Adolfo Uribe.:" Manual para el examen fisico" Medelln. 2004. David Wilson.:"Manual enfermera peditrica WONG". 1981 Mxico Df.