Ministrio da Sade

Fundao Oswaldo Cruz

Escola Nacional de Sade Pblica Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana

Estudo do Processo de Trabalho da Enfermagem em Hemodinmica : cargas de trabalho e fatores de riscos sade do trabalhador

por

Paula Raquel dos Santos

Dissertao apresentada ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA para a obteno do grau de Mestre em Cincias na rea Sade Pblica

Orientador

Dr. Ubirajara Aluizio de Oliveira Mattos

Agosto de 2001

RESUMO
Foi estudado o setor de Hemodinmica de um Instituto Estadual de Cardiologia, no municpio do Rio de Janeiro. um setor de alta complexidade, elevado nvel tecnolgico e grande demanda de atendimento clientela do Sistema nico de Sade. Foram avaliadas as condies de trabalho da equipe de enfermagem, a fim de subsidiar aes futuras voltadas para melhorias das condies de trabalho, preservar a sade dos trabalhadores e aumentar a qualidade no atendimento dos pacientes. A equipe de enfermagem da Hemodinmica foi selecionada e treinada para as diferentes funes, realizadas por todos os funcionrios. Esta forma de organizao tem agravado as condies de trabalho. Alm dos desgastes gerados, expe todos os funcionrios aos fatores de risco e cargas de trabalho do setor. A prtica e as habilidades tcnicas so caractersticas muito importantes para esses trabalhadores que tem suas atividades como de ampla qualificao e conhecimento. Sentem-se responsveis pelo cliente assistido e mantm intensa preocupao com cada um at que venham retirar os pontos, receber os laudos e ou receberem alta aps procedimento. Mantm um elo de informao com o cliente, bem como de observao do mesmo, inserindo ao contexto hospitalar as informaes ps exame para o cliente e a famlia do mesmo. Levantou-se informaes do processo e da organizao do trabalho, mediu-se rudo, calor e iluminao e realizou-se entrevistas com trabalhadores. Estas informaes permitiram a elaborao do mapa de risco do setor, identificando-se e analisando-se os fatores de riscos e cargas de trabalho, responsveis por acidentes, doenas e outros agravos sade. Os trabalhadores informaram trabalhar em ambiente de estresse constante que exige muita dinmica e onde no h possibilidades de erros. Queixam-se de cansao fsico, mental e emocional, por falta de entrosamento na equipe, por falta de materiais e/ou situaes que interrompem o processo de trabalho e demandam maior carga horria de trabalho. Ocorreram queixa de estresse e irritao quanto as solicitaes de vrias atividades ao mesmo tempo, tendo como medida a adoo de prioridades.

Houve tambm queixas de dores lombares, pernas e ombros, por falta de local adequado para preparo de material, pouca iluminao para retirada de pontos e venclise, e do peso dos capotes de chumbo usados (cerca de 40 Kg), para proteo contra o raio X emitido pelo equipamento do exame. As medies ambientais indicaram nveis de desconforto quanto ao rudo, iluminao e calor em diversos locais analisados. Os locais so barulhentos (70 dB(A)), com valores acima dos limites recomendados para atividades intelectuais e de ateno constantes (65 dB(A)). Os nveis de iluminncia apresentaram valores abaixo dos mnimos recomendados para as atividades nas Salas de Exames (300 lux) e Repouso Feminino (150 lux). Constatou-se desconforto trmico na realizao das atividades moderadas (IBUTG de 26,0 C) e pesadas (25,0 C), com regime de trabalho praticamente contnuo, ao longo das extensas jornadas (Posto de Enfermagem (25,1 C), Sala de Repouso Feminino (23,6 C). Alm da existncia dos fatores de riscos ambientais, observou-se que a Hemodinmica, por ser um setor com atividades excessivas e variadas, possui um ritmo de produo intenso, impondo uma grande sobrecarga de trabalho para a equipe, que acaba tendo atribuies que no lhes so pertinentes. Constatou-se tambm que o espao fsico destinado ao posto de enfermagem no est em consonncia com suas necessidades prticas de trabalho, acarretando riscos de acidentes. O estudo possibilitou identificar problemas que colocam em risco a sade, a segurana e o conforto desses trabalhadores, o que tornou necessrio sugerir aes, visando preservar a sade dos trabalhadores e lhes oferecer maior conforto no trabalho, possibilitando melhorar o nvel de qualidade dos servios prestados e no trazer qualquer tipo de comprometimento para a sade dos pacientes. PALAVRAS CHAVES : ergonomia hospitalar; hemodinmica; enfermagem; sade do trabalhador

ABSTRACT The practice of the work of the nursery staff expose this workers to factors of risk and injuries to their health present in the process and organization of work. The burdens of work, the increasing demand of treatment, the technological advance and the specialities of doing and the occupational risks of the health service make the nursery work hard. The hemodinamic laboratory sector, area of knowledge of high complexity and tecnology, of a state cardiology institute in municipal district of Rio de Janeiro with great demand of attendance to clientale of the Unique System of Health and specific exposition to physical risk of occupacional radiation, was the isolated scenary to the investigation and avaliation of such advantages of work conditions of practice of a nursery staff. The nursery staff studied from the hemodinamic sector have female predominance, level of medium to superior professional degree, previous selection and training for the activities of positions of work with specific diabatic material. The various tasks are performed by all the workers included in this complex process of staff work. The technical skills and abilities as well as of clinic observation are fundamental characteristics for these workers; their activities require wide qualification and knowledge making this work specialized. Some pieces of information such as; who these workers are, one process of hemodinamic work and may of organizing the work were surveyed. The environmental investigation was made through ergonomics analyses of work and through knowledge of engineering of production, with measures of noise, heat and lighting. The aplication of the observing plot of the way of being of the process of work made it possible to describe it, identifying it by the elaboration of the map with the risks from this sector, the risk factors and burdens of work, responsible for accidents, illness and other health problems, conciliating future actions for better conditions of work to preserving the workers health and improving the quality of pacients treatment. Keywords : nursery ; workers health; hemodinamic ; technique sone.

SUMRIO DA TESE

Cap. 1 INTRODUO colocao do problema (objeto de estudo), objetivos da dissertao, relevncia do estudo proposto, aplicao, metodologia usada para fazer a dissertao, apresentao do trabalho (estrutura, explicao dos captulos). Cap. 2 O TRABALHO HOSPITALAR DE UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM Hospital, Enfermagem, O Processo de Trabalho da Equipe de Enfermagem. Cap. 3 A SADE DO TRABALHADOR DE UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM Evoluo da relao Sade-Trabalho (medicina do trabalho, sade ocupacional e sade do trabalhador), condies de trabalho no Ambiente Hospitalar, condies de trabalho da Equipe de Enfermagem, os efeitos das condies de trabalho da Equipe de Enfermagem na sade.Os fatores de riscos e cargas de trabalho no setor de hemodinmica. Cap. 4 A METODOLOGIA PARA AVALIAO DAS CONDIES DE TRABALHO HOSPITALAR apresentar/discutir os instrumentos para levantamento e anlise das condies de trabalho utilizados na dissertao (mapa de risco, entrevistas com os trabalhadores e roteiro de avaliao ergonomica do trabalho); apresentar o mtodo desenvolvido para o trabalho. Cap. 5 APLICAO DA METODOLOGIA PARA AVALIAO DAS CONDIES DE TRABALHO HOSPITALAR Estudo de Caso em uma Unidade de Hemodinmica inicialmente, situar a unidade estudada dentro do ambiente hospitalar escolhido (IECAC), apresentar e analisar o processo de trabalho, a equipe de enfermagem, condies de trabalho (enfatizando a exposio s radiaes ionizantes, dentre outros fatores de risco). Cap. 6 CONCLUSO comentar a viabilidade da metodologia; as possveis aplicaes com os seus devidos ajustes/adaptaes; continuidade destes estudos etc. BIBLIOGRAFIA

sumrio da tese.doc

CAPTULO 1 INTRODUO
1.1- APRESENTAO Esta dissertao de mestrado em sade publica, com concentrao na rea de sade, trabalho e ambiente, visa aprofundar e contribuir com os estudos pertinentes ao mundo do trabalho . Nosso estudo se d no cenrio hospitalar, com especificidade para o setor laboratrio de hemodinmica, tendo como objeto de estudo os trabalhadores de sade de uma equipe de enfermagem especializada em hemodinmica . Sendo um estudo com abordagem voltada para a organizao do trabalho e o processo de trabalho da equipe de enfermagem, em que o hospital como um ambiente potencialmente de riscos e cargas de trabalho e analisado pelo estudo e metodologias da engenharia de produo e da ergonomia. Investigando o ambiente de trabalho, buscando conhecer a sua organizao do

trabalho, estabelecendo uma relao com a demanda , referentes as queixas de cargas e desgaste no trabalho de enfermagem em hemodinmica, descrevemos um dos seus processos de trabalho, levantando os riscos potenciais deste trabalho, as cargas fsicas, mentais e emocionais, que envolvem o trabalhador deste setor, trabalho em laboratrio de hemodinmica. Os avanos tecnolgicos para os servios em sade, tem contribudo para a complexidade dos processos de trabalho do setor sade, o que ir variar de acordo com as especialidades dos servios de sade , bem como das suas propostas de atendimentos. Esses elementos configuram parte da organizao das equipes de trabalho; outros elementos como deficincias de recursos humanos e ambientes no adequados ao processo de trabalho que resultam no aprofundamento e aumento da sobrecarga de trabalho, mobilizando o trabalhador a situaes de penosidade e de exposio aos riscos ocupacionais inerentes ao ambiente hospitalar. e a especialidade hospitalar diagnstica, assistencial e curativa peculiares aos procedimentos tcnicos do

 uma experincia nica, a de estudar o prprio trabalho, e a de v-lo com os olhos de um pesquisador, que investiga as razes, e com o corao de um trabalhador, que gosta do que faz , e gostaria de poder fazer melhor, logo busca tambm mudanas e solues. Onde o tem que ir l pra ver e o tem que ir l pra viver procuram trazer o processo de trabalho, com suas emoes, onde os instrumentos metodolgicos utilizados procuraram retratar e traduzir o processo de trabalho, e o modo de viver o trabalho no ambiente hospitalar no setor de hemodinmica pela equipe de enfermagem, que se caracteriza pelas categorias profissionais em enfermagem , a saber : enfermagem e auxiliar de enfermagem.. enfermeiro, tcnico de

A organizao deste processo de trabalho, apresenta vrios complicadores, que so: a variabilidade, as jornadas de trabalho, os baixos salrios, a penosidade no trabalho, o estresse, a fadiga, o controle , as categorias profissionais e a submisso. Sendo tambm um trabalho sistematizado pela organizao do SUS- Sistema nico de Sade, tendo interferncia direta dos seus avanos e problemticas, bem como das medidas adotadas nas polticas pblicas de sade, que se expressam na forma de organizao do micro cenrio hospitalar, ao lado disto h fundo macro, que a estrutura de vida scio econmica da populao, bem como do arranjo e medidas de sade adotadas pelas esferas governamentais, nos mbitos, Federal Estadual e Municipal. Sobre esses enfoques consideraremos o trabalho hospitalar frente as transformaes do mundo do trabalho e a sade do trabalhador, em que a precarizao e a terceirizao das condies de trabalho no ambiente hospitalar e da assistncia sade, tm tido influncias sobre as formas de organizao do trabalho. Neste contexto, o ambiente hospitalar reflete a gravidade da situao scio econmica do pas, com reduo dos direitos dos trabalhadores e deteriorao das condies de trabalho, abrindo espao para acidentes de trabalho, e demonstrando as estruturas pouco viveis de sua notificao. O que implica em perceber que a dicotomia entre aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria se dissipam frente a limitao do processo de trabalho, principalmente a nvel de prticas de assistncia de sade, fragilizando as intervenes, j que aliena os profissionais de sade do conjunto do processo (Lacaz, l996). importante ressaltar que a assistncia prestada nos estabelecimentos de sade o produto do trabalhador da

sade, presente nestes estabelecimentos, e que o mesmo deve estar inserido neste contexto referente a si e ao que fornece como seu servio a ser prestado, visando aes de sade com qualidade e segurana, respeitando As aes e servios de promoo proteo e recuperao da sade (Constituio da Repblica Federativa do Brasil, l988).

1.2 - SITUAO PROBLEMA O processo de trabalho da equipe de enfermagem apresenta inmeras situaes que expem esses trabalhadores de sade a um desgaste contnuo, com conseqentes perdas das condies satisfatrias de vida. Estudos tem sido realizados sobre esta temtica, mas apesar de identificarem os diversos fatores de risco e cargas de trabalho, em particular com o trabalho da equipe de enfermagem, no relacionam esses fatores aos processos de trabalho. A insalubridade e a penosidade so elementos que fazem calar o adoecimento e sofrimento no trabalho hospitalar, inerentes a organizao do trabalho e ao ambiente hospitalar.... os fatores de risco biolgico, fsico e qumico so os principais caracterizadores da insalubridade e da periculosidade... e decorrem principalmente dos descalabros poltico-administrativo, econmico-financeiros tcnicos e educacionais, ...responsveis pela falta de assistncia a sade da populao, pela degradao das condies de trabalho e pelas dificuldades de implantao de programas eficazes de higiene e segurana do trabalho no setor sade. (Bulhes, 151, 1994) A ausncia dessa relao trabalho e processo de trabalho, tem implicado na falta de um maior conhecimento do trabalho real e as implicaes relacionadas com a sade dos trabalhadores de enfermagem , devido a variabilidade deste trabalho, caractersticas organizacionais e ergonmicas deste processo de trabalho e seu macro ambiente o hospital. Que apresenta especificidade de ambiente , de prestao de servios, de envolvimento de diversos saberes e trabalhadores , que atuam em um mesmo processo de trabalho, de forma especifica a sua formao profissional , tendo em comum o objeto central do trabalho, a quem se direciona o produto do trabalho, que e o paciente, com suas singularidades e peculiaridades. O paciente a ser cuidado no processo de trabalho da equipe de enfermagem, contm variabilidade e especificidade, visto que ... o fato de envolver o paciente, seu corpo e sua personalidade, em papel mais ou menos ativo, o

torna muito diferente de qualquer outro tipo de servio pessoal existente na sociedade moderna . ( Nogueira, 1993, 21) O trabalho de enfermagem se caracteriza por ser um trabalho com aes de sade e atividades diversificadas, e um trabalho organizado pela lgica administrativa taylorista, consistindo-se em um trabalho decomposto, por tarefas, hierarquizado, sistematizado em trabalhadores por categorias profissionais e atribuies sistematizadas pela lei do exerccio profissional ( Lei n 7.498 de junho de 1988), que determina a execuo de atividades consideradas de maior e menor grau de complexidade de acordo com as categorias e o saber dos trabalhadores da equipe de enfermagem ( Decreto Lei n 94.406 de 08 de junho de 1987) , com formao profissional e conhecimentos com saberes tericos cientficos, habilidades tcnicas e de prtica adquiridos pela experincia profissional e especializaes , o que configura um processo de trabalho com a exigncia de qualificao, habilidade e destreza, e uma distribuio de atividades em graus de maior e menor apreo organizado de forma hierarquizada de acordo com grau de formao e nvel de escolaridade. O que diferencia o processo de trabalho da equipe de enfermagem em um

laboratrio de hemodinmica, e a qualificao profissional especifica como uma exigncia ao executar do seu processo de trabalho, os riscos e penalidades com especificidade para a exposio a radiao e a especificidade da dinmica e organizao do seu processo de trabalho, que obedece a uma interatividade de diferentes atividades que se do de forma simultnea, com dependncias entre si e que configuram uma assistncia totalizada entre uma equipe nica e que executa o seus diversos processos de trabalho, como se fosse, um nico processo de trabalho, em que todos os seus componentes so elementos importantes e descrevem uma dinmica de trabalho , descrevendo assim um processo de trabalho tambm especial. A variabilidade no trabalho da equipe de enfermagem em hemodinmica um dos aspectos a serem abordados na discusso pertinente ao estudo de caso de um processo de trabalho, desenvolvido pala equipe de enfermagem em um laboratrio de hemodinmica. Setor de tecnologia de ponta, com exigncias profissionais que requerem

qualificao profissional especial, conhecimentos tcnicos e cientficos em cardiologia , e de forma especifica em hemodinmica, que envolve um saber especifico, sobre o processo de trabalho, suas normas, materiais e equipamentos, requerendo do trabalhador da equipe de enfermagem uma qualificao em forma de treinamento em servio de no mnimo seis meses para ingressarem neste trabalho. O estudo das condies do processo de trabalho atravs da ergonomia, visa conhecer e propor intervenes para transformaes dos locais e situaes de trabalho, uma vez que o processo de trabalho est imbricado no processo sade- doena . Buscamos identificar os riscos e desgastes do trabalho da equipe de enfermagem em hemodinmica dentro do processo de trabalho pela .proposta da sade do trabalhador em compreender o ambiente de trabalho e a organizao do trabalho, utilizando os conhecimentos da ergonomia afim de abrir caminhos para a aplicabilidade da mxima ergonmica adaptar o homem ao trabalho e no o trabalho ao homem.

1.3 OBJETIVOS 1.3.1 Aplicao de instrumentos metodolgicos para avaliao do trabalho hospitalar com especificidade para o setor de hemodinmica, estudando as condies do processo de trabalho da equipe de enfermagem. 1.3.2 Descrever o processo de trabalho da enfermagem no setor de hemodinmica, identificando seus riscos e cargas de trabalho a fim de permitir intervenes que visem as transformaes dos locais e situaes de trabalho, preservando a sade desses profissionais. 1.3.3 - Propor sugestes que contribuam para a melhoria das condies de trabalho das equipes de enfermagem no setor de hemodinmica

1.4 - RELEVNCIA

Minha formao profissional na profisso enfermagem se deu em duas categorias profissionais, de tcnico de enfermagem durante o segundo grau tcnico profissionalizante , e logo a seguir , na universidade em Enfermeira, pela Universidade do Rio de Janeiro UNI-RIO/ EEAP- Escola de Enfermagem Alfredo Pinto ( 1996). Ao longo desses quinze anos no trabalho em enfermagem tive a oportunidade de escalar sua hierarquia profissional, ser treinada para o servio em enfermagem , na modalidade de residncia em enfermagem no Instituto Nacional do Caner- INCA; e de atuar nos seus diversos processos de trabalho , ora comandada e ora comandando, o que me concedeu uma vivencia intensa e com olhares diferenciados para a profisso, para os seus diferentes modos de viver o trabalho de enfermagem. A este fato, minha experincia como trabalhadora de enfermagem e suas vivncias no trabalho , atribuo grande parte de sua relevncia, e ao estudo da equipe de enfermagem em hemodinmica, por ser este meu atual campo de trabalho , o que permitiu o seu acesso , treinamento em servio conhecimento deste processo de trabalho em enfermagem ainda no explorado.

A enfermagem no Brasil, segundo dados do COFEN relativos a 1986, abrange cerca de meio milho de trabalhadores da sade, com formao profissional, voltada para os nveis das categorias profissionais; se caracterizando por ter uma forte participao nas tarefas de atuao direta no assistir e prestar cuidados diretos clientela. Apresentam uma forma de trabalho sistematizada por normas e rotinas de servios, que compreendem um modelo tcnico de fazer, que so as tcnicas de enfermagem, estas so norteadas pelos elementos organizacionais dos servios de enfermagem e pela demanda da clientela a ser assistida, de acordo com o diagnstico de suas doenas e estado geral de comprometimento e ou reabilitao orgnica. Os manuais de operao deste trabalho representam o trabalho prescrito que no seu campo prtico de atuao sofrer mudanas e alteraes de acordo com a organizao do trabalho, disponibilidade de recursos humanos de equipamentos e materiais, o que implica em dizer que o trabalho prescrito se diferencia do trabalho real. Tal diferena implica na separao entre a execuo e a prescrio do como deveria ser feito, e isto traz implicaes sobre a sade desses trabalhadores, que se vem em situaes de improvisos, estresse e de variabilidade do trabalho, a ser executado.

enfermagem tem algumas caractersticas peculiares, tais como: ser prestadora de 24 horas por dia, estando pois com atividades diretamente

assistncia ininterrupta

relacionadas ao cuidado e a recuperao das condies satisfatrias de vida, sendo responsvel pela execuo de cerca de 60% das aes de sade, sendo os trabalhadores da sade que mais entram em contato fsico com os doentes, e a somam-se a sua peculiaridade de predominncia do gnero feminino e de formao profissional fragmentada e hierarquizada.

Um dos aspectos que muito contribui para aumentar a vulnerabilidade do trabalhador de enfermagem e de todo o pessoal do setor sade a falta de formao da maioria de seus integrantes em assuntos relativos sade do trabalhador. Isto porque refora a presena de dois importantes fatores influentes na ampliao dos riscos ocupacionais: a ignorncia do risco e a dificuldade para compreender, aceitar e cumprir as medidas de higiene e segurana do trabalho.(Lima, 1994) Para o estudo do trabalho da equipe de enfermagem em laboratrio de hemodinmica, percebemos sua importncia pela atuao direta neste setor enquanto profissional de sade, em que vivenciamos de forma prxima as implicaes dos seus riscos ocupacionais, sua fadiga e carga de trabalho. Este estudo e revela suas implicaes direta com o risco ocupacional fsico, pertinente a radiao e a sua dinmica e estresse inerentes ao processo organizacional do trabalho da equipe de enfermagem em hemodinmica, muito embora lembremos que os riscos so democraticamente vivenciados por todos. 1.5 - APLICAO

Construo e aplicao de material didtico a ser usado nas disciplinas relacionadas com a sade pblica, na rea de sade, trabalho e ambiente. Gerao de informaes que contribuam para modificar os ambientes de trabalho dos profissionais de sade em unidades de hemodinmica, contribuindo assim para os estudos de redimensionamento dos trabalhadores de enfermagem e do gerenciamento deste trabalho e do seu valor em ganhos monetrios, buscando valorizao sobre a importncia das atividades tcnicas profissionais e cientficas,
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frente as exigncias do saber tcnico cientfico, prevendo-se uma remunerao mais justa (reviso das atribuies e da remunerao desses profissionais de enfermagem).
1.6 - METODOLOGIA A rea Sade do Trabalhador possui caractersticas interdisciplinares, no sentido de se buscar uma maior integrao entre os diversos nveis de abordagem possveis na relao sade e trabalho. Trata-se de uma rea de estudo/ interveno que desafia a capacidade explicativa simples, exigindo uma teorizao dialtica e complexa...tendo procedimentos que representam etapas sucessivas de aproximao a um problema ou conjunto de problemas.(Gomez e Thedim, 26, 1997) Ao nvel da investigao das condies de trabalho, vem se difundindo correntes terico metodolgicas que privilegiam uma viso global e dinmica do processo de trabalho, e incorporam o conhecimento e a participao dos trabalhadores como estratgicos. (Laurell e Noriega, 1989) Os mtodos utilizados para investigao do trabalho ainda traduzem ... a funo de controlar as condies de higiene e segurana dos centros de trabalho, cuja finalidade estudar os elementos do processo de trabalho concreto, que so nocivos a sade dos trabalhadores ou possam provocar acidentes. (Laurell, 63----) A abordagem dialtica da sade do trabalhador e a sua abrangncia multidisciplinar compreende transformaes tericas , desafios para as prticas investigativas e sobre tudo um repensa e construir permanente pelas sua especificidade e significado do trabalho quanto a causa de enfermidade e a partir de uma perspectiva social A sociedade e sua dinmica so construdas enquanto sociedade do trabalho. ( Offe, 13 , 1989) . As propostas metodolgicas so confrontadas e revistas visto que ... Estas questo permeia todo o seu processo de conhecimento, que no vai alm da deteco de uma srie de elementos previamente definidos como importantes , logo, considerados como auto-explicativos... (Laurell, 65, A construo metodolgica para a investigao do processo de trabalho e o processo sade doena, apresenta limitaes ao se defrontar com o contedo subjetivo ou psicolgico do trabalho ....na sua relao com as caractersticas de organizao e a tecnologia empregada. subcarga qualitativa sobrecarga quantitativa, experimentada no

trabalho, origina uma reao neuroendcrina de tenso, insufucientemenrte compensada. A tenso repetida durante longos perodos, finalmente, gera doenas demonstrveis em estudos epidemiolgicos, mesmo que ela ou os mescanismos especifcos causadores no estejam esclarecidos. ( Laurell, 78 Dentro da chamada rea tecnolgica, certos grupos profissionais e correntes terico metodolgicas vem se engajando na construo das metodologias e prticas que esto se desenvolvendo no interior da rea Sade do Trabalhador e articuladas Sade Coletiva Latino Americana. Destacam-se a Engenharia de Produo, rea que trabalha o projeto e gerncia de sistemas produtivos, a partir da interao entre homens, mquinas, materiais e ambientes, a Ergonomia que busca a adequao na relao entre homem e trabalho, a partir de conhecimentos oriundos principalmente das cincias biomdicas, psicolgicas e sociais. Em particular, o conceito de carga de trabalho desenvolvido pela Ergonomia Contempornea, vem sendo amplamente difundido como elemento integrador e dinamizador da relao Sade e Trabalho. (Wisner, l986) A categoria de carga de trabalho e desgaste contidos no processo de trabalho tem sido elemento terico e prtico sobre o processo sade e doena. (Laurell e Noriega, 1989). O projeto ter como diretrizes as correntes anteriormente mencionadas para o levantamento e diagnstico das condies de trabalho em um hospital pblico do Municpio do Rio de Janeiro. Neste projeto sero utilizados os conceitos e definies relacionados com o marco terico conceitual da Sade do Trabalhador, adotada a metodologia de avaliao ergonmica de postos de trabalho, adaptada da proposta de Mattos & Rodrigues (1984), bem como os Modelos Esquemticos da Engenharia de Mtodos para registro e anlise do processo de trabalho. Com uma metodologia qualitativa, em que descrevemos o processo de trabalho e

estudamos o ambiente , na pesquisa percebemos as limitaes em vislumbrar os aspectos no mensurveis deste processo de trabalho visto que h um lado intangvel no ...mundo dos significados das aes e relaes humanas, um lado no perceptivel e no captvel em equaes, mdias e estatsticas.(Minayo, 21 22 , 1996) que pelas imposies da especificidade da rea sade do trabalhador compreendem um novo trabalho. A sua especificidade dada pelas inflexes scio-econmicas, polticas e ideolgicas relacionadas ao saber terico e prtico sobre sade e doena, sobre a

institucionalizao, a organizao, administrao e avaliao dos servios e a clientela dos sistemas de sade. (Minayo, 13, 1992) Foram realizadas visitas ao hospital de estudo para os levantamentos das informaes sobre o processo e organizao do trabalho. Essas visitas permitiram contatos com os trabalhadores, observaes e medies dos locais de trabalho. Com obteno de informaes a serem apresentadas, discutidas e debatidas, com a apresentao de uma posterior concluso.

1.7 APRESENTAOEm sntese, nossa abordagem sobre o tema TRABALHO HOSPITALAR busca descrever o processo de trabalho, apresentar suas caractersticas organizacionais, e seu ambiente e a sua relao com a ergonomia. Tendo nos seus momentos distintos, o marco terico conceitual dos elementos abordados, e a pesquisa de campo, referente a um processo de trabalho de uma equipe de enfermagem, em um laboratrio de hemodinmica, de um hospital publico do Estado do Rio de Janeiro, vinculado ao SUS, que trabalha em parceria com o sistema privado de sade, atravs do servio de hemodinmica HEMOCOR. A pesquisa pertinente ao trabalhador e ao trabalho de enfermagem a partir de uma metodologia de investigao, em que o nosso mtodo questionador do trabalho pelo : como ocorre? quando ocorre? e porque ocorre? Buscou as variabilidades, cargas , desgastes e penosidades do trabalho de enfermagem trabalhadores. No contedo terico tratamos o objeto de estudo com vistas a caracteriza-lo e descrevelo, bem como a rea de foco ao estudo sade, trabalho e ambiente, abrindo espao tambm para o cenrio micro de estudo, que o ambiente de trabalho o hospital focalizando o setor em estudo laboratrio de hemodinmica. O destaque dado ao em hemodinmica com as conseqentes queixas de mal estar geral , lombalgias e estresse por parte desses

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modelo de sade brasileiro - SUS - Sistema nico de Sade, em vigor nas polticas publicas de sade da Republica Federativa do Brasil e apresentado por ser elemento gestor e financeiro dos convnios e servios prestados pela hemodinmica HEMOCOR no IECAC- Instituto Estadual de Cardiologia Aloizio de Castro.. Descreveremos as observaes dos fatos, atravs da descrio do processo de trabalho os dados coletados e as variveis encontradas, e posteriormente sua anlise e discusso. Buscando avanar e ousando um pouco mais, traamos sugestes e medidas que visamos contribuir para os problemas detectados e para a conjuntura do trabalho e com a relao trabalho e trabalhador.

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CAPTULO 2

O HOSPITAL E O SISTEMA DE SADE NO BRASIL

2.1 - A ORGANIZAO HOSPITALAR

O hospital e um espao de trabalho complexo e com amplitudes e diversificao de processos de trabalho, que so interativos e dependentes entre si, e isto se d nvel dos diferentes profissionais que o envolve e de suas respectivas tarefas . O
hospital elemento de uma organizao de carter mdico e social, cuja funo consiste em assegurar assistncia mdica completa, curativa e preventiva populao e cujos servios externos se irradiam at a clula familiar considerada em seu meio; um centro de medicina e de pesquisa bio-social. (OMS Organizao Mundial de Sade ) Este conceito amplo de hospital busca traduzir, sua importncia social e razo de ser para as pessoas. Na sua grande maioria de situaes o hospital e veiculado a idia de dor e sofrimento, local de perda e desalento, muito embora seja tambm, estabelecida a idia de soluo de um problema, de felicidade pelo nascimento de um nova vida, de refgio por encontrar assistncia e cuidado e de alento para o desespero. No ambiente hospitalar h o estabelecimento de relaes profissionais, onde o desenrolar de atividades com autonomia e poder de deciso so na sua grande maioria direcionados ao saber mdico que detm maior hegemonia e espaos para tomadas de deciso e de contra deciso, quanto a internao, prescrio de medicamentos , exames e cuidados a serem prestados e a concesso da alta mdico hospitalar ou no. O trabalho hospitalar e executado por uma interao dependente entre a equipe de sade , que compreende a reunio de cientistas sociais, mdicos, enfermeiros, dentistas, farmacuticos, biologos e pessoal auxiliar de sade, com a finalidade de, atravs de esforos coordenados, oferecer comunidade de indivduos doentes ou sos assistncia integral sade. (Kawamoto, p 8 , 1991). .

O hospital parte integrante de uma organizao mdica e social, cuja

funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral, curativa e preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento,
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inclusive o domiciliar, constituindo-se tambm em centro de educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisas em sade, bem como de encaminhamento de pacientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de sade a ele vinculados tecnicamente. (Ministrio da sade Brasil) Esta forma conceitual do Ministrio da Sade, expande as
atribuies hospitalares at o mbito coletivo, impulsionando sua ao preventiva e delimitando vias de atuao. O que se entende pelo princpios de hierarquizao dos servios de sade em setores e nveis primrio, secundrio e tercirio de assistncia, para a rede SUS, do caso especfico brasileiro.

O hospital como instrumento teraputico uma inveno relativamente nova, que data do final do sculo XVIII. A conscincia de que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar aparece claramente em torno de l780 e assinalada por uma nova prtica: a visita e a observao sistemtica e comparada dos hospitais. (Foucault, 1995 ) O hospital que funcionava na Europa desde a Idade Mdia no era, de modo algum, um meio de cura, no era concebido para curar..., foi concebido para fornecer cuidados e acalentar a dor dos que necessitavam de apoio e ajuda para uma nova etapa desconhecida da vida, a morte. Destinava-se aos menos abastados e aos empobrecidos pelos anos de luta e dor com suas enfermidades. Com as mudanas econmicas, polticas e ideolgicas do sculo XVIII, e a introduo de uma economia mercantilista, com mudanas na estruturao social e formao das cidades, as doenas ganham um nova forma de trafegar e de serem vistas no mbito social, e o hospital ganha vida como ambiente social e de controle da pobreza e da doena. Se constitui uma medicina hospitalar ou um hospital mdico, teraputico. (Foucalt, p.101, 1995), com vista a prestar assistncia a todos. Na histria dos cuidados no Ocidente, duas sries no superpostas; encontravam-se s vezes, mas eram fundamentalmente distintas: as sries mdicas e hospitalar (Foucault, 1995 ). O hospital como instituio importante e mesmo essencial para a vida urbana do Ocidente, uma nova prtica a partir do sculo XVIII. D-se a militarizao da sade. O estado passa a controlar as doenas com noes de salubridade proveniente da Revoluo Francesa e da medicina cientfica. E o

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desenvolvimento da Medicina de Estado.

O corpo uma realidade bio-poltica.

medicina uma estratgia bio-politica. (Foucault, p. 107,1995).Neste contexto do nascimento do hospital o surgimento da Medicina Social, em que o capitalismo no se deu a passagem de uma medicina coletiva para uma medicina privada, mas justamente o contrrio; que o capitalismo, desenvolvendo-se em fins do sculo XVIII e incio do sculo XIX, socializou um primeiro objeto que foi o corpo enquanto fora de produo, fora de trabalho. " (Foucault, p. 80, 1995) Para o mundo Ocidental a medicina se deu em trs etapas distintas na sua formao, a medicina de Estado, que se desenvolveu na Alemanha no comeo do sculo XVIII sendo um sistema complexo de observao da morbidade e dos fenmenos epidemiolgicos e endmicos, normalizao da prtica e do saber mdico e de formao de corporaes, formao de um saber mdico estatal, e do funcionrio mdico responsvel por uma regio, uma medicina ou assistncia a sade estatizada e socializada. (Foucault, p. 84, 1995). A medicina urbana, uma caracterstica da Frana, em que o seu territrio se caracterizava por emaranhado de territrios heterogneos e pelo desenvolvimento de uma populao urbana, formando um proletariado urbano, que agravavam os problemas de ordem social e econmica; esta prtica visava o controle da circulao dos indivduos, e das coisas, dos elementos essencialmente a gua e o ar, controle e organizao das cidades (Foucault, p 90, 1995). O terceiro modelo de medicina e prtica social da assistncia deu-se na Inglaterra, atravs medicina dos pobres e da fora de trabalho, em que os pobres e trabalhadores foram objetos da medicalizao e garantia da reproduo da fora de trabalho, atuando com controle da vacinao, das epidemias e dos ambientes insalubres.
A medicina urbana, com seus mtodos de vigilncia de hospitalizao...no mais que um aperfeioamento, na 2a metade do sculo XVIII, do esquema poltico-mdico da quarentena, que tinha sido realizado no final da Idade Mdia nos sculos XVI e XVII. (Foucault. P 103, 1995.) Consistia em analisar os lugares de acmulo e amontoamento no espao urbano... o controle da circulao, no dos individuos, mas das coisas dos elementos, essencialmente a gua e o ar. Forma-se uma medicina de Estado e da fora de trabalho, pois o homem trabalhador, pobre um perigo poltico e sanitrio, o surgimento da burguesia na Inglaterra resultante do seu desenvolvimento industrial, v no controle da sade do pobre o controle das doenas e a preservao tanto da sua sade, quanto da sua fora de trabalho. (Foucault. P107, 1995.)

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A organizao de um servio autoritrio, no de cuidados mdicos, mas de controle mdico da populao tinha uma prtica mdica estatal que foi proposta em 1750 e 1770, objetivando uma poltica mdica que visava pesquisar morbidade em hospitais, bem como diferentes fenmenos epidmicos e endmicos, uma normalizao do ensino mdico nas universidades e controle pelo Estado, dos programas de ensino, e uma organizao administrativa para controlar as atividades dos mdicos. (Foucault. P,106,1995.) Segundo Waissmann a medicina do sculo XVIII em muito se desenvolveu a nvel das cincias naturais e do conhecimento experimental. Havendo uma transo entre o emprico e o cientifico , ... a prtica da medicina muitas vezes parecia ter retornado s atitudes da idade mdia. Desde o perodo medieval o espao encontrado entre a medicina prtica e os avanos na pesquisa no era to grande. O grande progresso do conhecimento cirrgico e barbeiros no pertenciam a classes social era bem inferior a dos mdicos Clnicos., Faltava-lhes acesso s obras de Vesalio e sucessores. Por outro lado, mesmo os praticantes da medicina clnica eram em sua maior parte mal treinados e mantidos a distanciados dos desenvolvimentos tcnicos. Independentes das doenas que a populao tivesse, continuavam a prescrever os mesmos velhos remdios: enemas, sangrias e purgaes. Apesar de ser desta poca a introduo, na Europa, do uso do quinino para o tratamento da malria ( pelos jesutas mas descobertos a partir de loes utilizadas pelos Incas peruanos), que permaneciam grassando na Europa, como vrios ingredientes com formulaes mgicas que fizeram a fortuna de muitos. Margotta, 1996, apude Waissmann , 52 , 2000) A enfermagem neste contexto histrico do hospital e da sua insero neste cenrio, resultante do momento histrico de cada povo, suas crenas, religio e costumes. Para a era crist, a enfermagem representou-se pelas diaconisas, e pelas ordens religiosas, que executavam as tarefas de cuidar e curar os doentes, era uma atividade, era um trabalho de carter exclusivamente espiritual, voltado para a caridade e benevolncia. Nos dias atuais, esta caracterstica ainda muito solicitada pelos clientes hospitalizados, que apelam pela bondade da enfermeira para sanar sua dor, desespero, mimos e at mesmo para desabafar seus sentimentos mais mesquinhos de dio e rancor pela assistncia, pela comida e pelo prprio enfado do perodo de internao. (

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O cenrio hospitalar das sociedades ocidentais e europias e que est sendo descrito neste primeiro momento de formao e origem dos hospitais retratam uma civilizao e um perodo histrico da humanidade, com formao e contribuies para o modelo atual da sade em grande parte do mundo. Para as civilizaes ocidentais, o momento era bem diferente, para os tempos A . C. no h fontes histricas, a assistncia mesclada aos assuntos religiosos, mdicos e sociais. Enquanto que para o mundo ocidental formou-se uma estrutura de medicina social e de hospitais no sculo XVIII, para as civilizaes da Mesopotmia e do Oriente a assistncia a sade se d em um outro contexto e cultura, que foi absorvido pelo mundo ocidental, as prticas orientais e da Mesopotmia, consistiam em uma prtica de administrar medicamentos e cuidados seguidos de oraes a Isis e a Horus, princpio de todo bem (Paixo, p.11, 1987 ). Na ndia a assistncia teve seu auge com o budismo, cujas doutrinas de bondade, eram muito incentivadas. Esses tratavam as doenas com dietas, banhos, clisteres, inalaes, e sangrias. (Paixo, p.13, 1987). Utilizavam tambm plantas medicinais, e tinham grandes exigncias com os enfermeiros, exigiam um conjunto de qualidades e conhecimentos. Seus hospitais possuam msicos, narradores de histrias e poetas, para distrair os

doentes, os hospitais datam de 225 A.C. Foram construdos pelo rei Hsoka. Os Hindus exigiam que seus enfermeiros tivessem asseio corporal, habilidades, inteligncia, conhecimento de arte culinria e de preparo de medicamentos, moralmente deveriam ser puros, dedicados e cooperadores. Um perfil profissional de vocao e devoo. A medicina e a enfermagem na ndia, Babilnia, Roma e Prsia, datam do sculo III, e de 2.599 A . C . Obedeciam a rituais, uso de plantas medicinais, catalogao de doenas em graves e semi graves e de convalescncia, e eram tratadas com oraes e cerimnias, com uso de teraputicas nem sempre muito lgicas. (Paixo,p.15, 1987). O uso da astrologia, tornou-se uma aplicao prtica de cuidados com a sade. Os sacerdotes de Buda que eram os responsveis pela organizao dos hospitais na China e realizavam o recrutamento dos enfermeiros. Providenciavam para os hospitais os isolamentos e a rea destinada as convalescncias para os doentes. Possuam compndio de farmacologia e livro de pulsos. No Japo a prtica assistencial era feitichista, com teraputicas das guas termais e uso da eutansia. (Paixo,p.17,1985.)

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Na Grcia antiga a assistncia aos doentes se divide antes de Hipocrtes e depois deste. Aplicavam a utilizao de banhos, massagens, sangrias, purgativos e dietas, banho de sol, ar puro, gua e uso de mineral. Trabalhavam a natureza, como fonte de cura, o servio de enfermagem e mdico era executado por escravos. Possuam rede de esgoto e saneamento, sepultavam os mortos distantes das cidades, e a profisso de mdico era considerada desmerecida h um cidado romano, os mdicos eram gregos. ). At o comeo do sculo XVIII o hospital mantinha-se com as funes bsicas de transformao espiritual e assistncia para a morte, e o hospital geral era lugar de internamento, onde se justapem e se misturam doentes, loucos, devassos, prostitutas, etc. ainda, em meados do sculo XVIII, uma espcie de instrumento misto de excluso, assistncia e transformao espiritual, em que a funo mdica no aparece (Foucault, 1995). A medicina era exercida por homens e por uma corporao dos mesmos. A medicina dos sculos XVII e XVIII era profundamente individualista. Individualista da parte do mdico, qualificado como tal ao trmino de uma iniciao assegurada pela prpria corporao dos mdicos que compreendia conhecimento de textos e transmisso de receitas mais ou menos secretas ou pblicas . (Foucault, 1995) O hospital representava a desordem social e econmica da sociedade, era local de excluso, e abrigava males que precisavam ser controlados, dando-se inicio no sculo XVIII a reforma hospitalar, que iniciou pelo hospital dos martimos, devido desordem econmica, e por que atravs deste se destinavam os navios rumo as colnias, se fazia trfico de mercadorias, matrias primas e objetos valiosos, e os hospitais eram locais de trfico. O traficante fazia-se doente e era levado para o hospital no momento do desembarque, ai escondendo objetos que escapavam...bem como ao aspectos pertinentes a disseminao de doenas, conceito de quarentena, revela este aspecto, e sua disseminao pelos portos e cidades (Foucault, p.104 ,1995). A concepo de doena e adoecimento desta poca definida pelo fenmeno limite da natureza, que observava o ar, a gua, a alimentao, medicina dirigida para o que circunda o indivduo, e a doena vista como um fenmeno natural que obedece as leis naturais.

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A medicalizao e a insero do mdico no espao hospitalar, vo definir sua organizao, que se fundamentaliza pela disciplina. ... a disciplina , antes de tudo, a anlise do espao. a individualizao pelo espao, a insero dos corpos em um espao individualizado, classificatrio, combinatrio. (Foucault, p. 106,1995). Essas caracterstica so ainda hoje muito presente na forma de organizao do espao hospitalar. a introduo dos mecanismos disciplinares no espao confuso do hospital que vai possibilitar sua medicalizao (Foucault, 1995). A disciplina uma caracterstica da organizao hospitalar. Os horrios so rgidos e devem ser cumpridos, tudo deve estar sempre limpo e pronto para ser usado, os trabalhadores devem estar nos seus postos de trabalho, limpos e cooperativos, a esta disciplina se atribui sua ordem e qualidade de servios e de organizao. A disciplina uma tcnica de exerccio de poder que foi, no inteiramente inventada, mas elaborada em seus princpios fundamentais durante o sculo XVIII. (Foucault, 1995). Esta disciplina muito cobrada em profisses hierarquizadas como a enfermagem, e tambm representa uma forma de exerccio de dominao dos que possuem maior autonomia profissional e liberdade de agir, visto que algum deve vigiar e cuidar do doente por 24 horas sem perde-lo de vista. A enfermagem executa esse papel de soldado do doente, visto que os demais trabalhadores da sade gozam de maior autonomia e liberdade, e a ele atribudo os cuidados, inclusive o de alimentar o doente, o servio de hotelaria ( troca de roupas de cama) e o servio de higiene do mesmo. A partir do momento em que o hospital concebido como um instrumento de cura e a distribuio do espao torna-se um instrumento teraputico, o mdico passa a ser o principal responsvel pela organizao hospitalar. Para este momento comeam a surgir as visitas mdicas regulares, a organizao de registros exaustivos sobre tudo o que acontece com os doentes, ficha com nome da doena e do doente, no punho do doente uma etiqueta de identificao, as receitas e os tratamentos prescritos, e dar-se um processo de formao de uma saber e de uma nova organizao do trabalho no ambiente hospitalar, o espao torna-se disciplinado. Constitui-se uma medicina individual, tratamento centrado no diagnstico mdico e nas condutas mdicas prescritas, e passa-se a ter uma nova configurao do trabalho e dos trabalhadores para este novo ambiente. Essas caractersticas se tornaram um legado e

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uma cultura para os hospitais nos dias atuais, esta mantm-se com hegemonia e domnio quase que exclusivo no macro ambiente hospitalar a figura do mdico,... no hospital contemporneo h uma linha demarcatria que coloca, de um lado, os que cuidam diretamente do doente- os profissionais de sade onde esto os mdicos, o corpo de enfermagem, o pessoal dos servios auxiliares de diagnstico e terapia; e do outro lado encontram-se os que do sustentao estas atividades como o pessoal de apoio administrativo e dos servios de infra-estrutura. ( Ribeiro, p. 34 1993 apude Penteado, p 35, 1999)

O hospital segundo Kawamoto (1988) possui cinco funes distintas de prestao de servios, a saber: funo preventiva, restringindo-se basicamente ao ambulatrios. Para atendimentos ps alta hospitalar controle e preveno de patologias e complicaes; funo educativa, com informaes de sade pblica para a famlia, formao e aperfeioamento dos profissionais de sade; pesquisa cientfica, diretamente relacionada com a sade; funo de reabilitao , com retorno do paciente ao seu meio ambiente e atividades, e finalmente funo curativa, que e a sua funo majoritria, principalmente no cenrio da sade brasileira.

O hospital pode ser classificado pelos aspectos clnicos, do nmero de leitos e quanto o modelo de construo. Sendo respectivamente considerado um hospital geral, quando este servio se destina a atender e oferecer assistncia para todas as especialidades mdicas, podendo ainda ter especificidades quanto a faixa etria, camada social e a finalidade ( hospital escola ou universitrio etc...) . O hospital especial destina-se a atender determinadas patologias, e se limita somente a esta. Outra forma de compreender melhor o universo hospitalar, e pela sua distribuio quantidade de leitos, isto tambm revela sua capacidade de atender a demanda e o seu potencial de trabalho. Um hospital de at cinqenta leitos considerado de pequeno porte, enquanto que um hospital de cinqenta cento e cinqenta leitos de mdio porte. Um hospital para ser considerado de grande porte dever ter de cento e cinqenta quinhentos leitos, enquanto que um hospital com capacidade superior a quinhentos leitos e considerado especial ou extra. (Kawamoto, 1988).

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O estudo do ambiente hospitalar enquanto espao fsico de trabalho, tem sido fonte de pesquisas , os enfoques ergonmicos pertinentes a planta fsica hospitalar, motivo de preocupao e discusso, pelos pesquisadores da arquitetura, engenharia e ergonomia hospitalar. Langlet que define ergonomia como sendo tecnologia cujo objeto a organizao dos sistemas homem mquina, para obteno de segurana ,conforto e satisfao do trabalhador. ( 1972), e ergonomistas com estudos voltados para os trabalhadores de enfermagem, preconiza que haja gestes de sade e polticas de redimensionamento de recursos humanos dentro das perspectivas de anlise da atividade de enfermagem , nas suas reais condies de trabalho, em que no se amenize apenas os riscos mas que ... haja um favorecer de uma concepo capaz de assegurar informaes, organizao do trabalho, recursos materiais e arquitetura compatveis com o potencial humano e com os objetivos das tarefas do pessoal de enfermagem. (Bulhes, 65, 1994) Os problemas referentes ao layout, distribuio de espaos e servios e dimensionamento das reas de trabalho so apontados pelas avaliaes ergonmicas deste setor de prestao de servios. . Visto que as implicaes sobre as comunicaes internas dos servios , a busca por acomodaes mais seguras, normas de biossegurana, as medidas de controle de infeco hospitalar e a presena de novas tecnologias ao espao de trabalho hospitalar, so temas de discusso e de propostas de programas de sade do trabalhador exclusivas ao ambiente hospitalar. As diferentes problematizaes sobre o trabalho hospitalar, tem encontrada na utilizao do mapa de risco um dos seus primeiros passos de identificao dos problemas ambientais, assim como a anlise de atividades de trabalho, afim de se obter um conhecimento detalhado ( Santos e Fialho, 1997) Considerando-se que a problemtica deste estudo refere-se s dificuldades vivenciadas pelos profissionais de sade no servio de tisiopneumologia frente ao recrusdescimento da tuberculose, entende-se por trabalho prescrito.. as normas, padres de conduta e procedimentos pr estabelecidos por representaes ministeriais e /ou seus desdobramentos formais a nivel da instituio em forma de rotinas ou protocolos. Nesta etapa da pesquisa previlegiou-se a consulta a fontes secundrias da instituio, bibliografias com apresentao de normas sobre arquitetura hospitalar, biossegurana e controle de infeco hospitalar. ( Penteado, 78, 1999) A ergonomia centrada na anlise da atividade complementa-se com a sociologia, a epidemiologia e a demografia do trabalho. Utiliza, crescentemente, os recursos da lingustica, da psicopatologia do trabalho e da antropometria. Participa de pesquisas nas reas de inteligncia artificial, formao profissional e renovao do campo da segurana do trabalho. Sua eficcia j foi comprovada na concepo de novas tecnolgias ( informtica, robtica ) e na conduo de projetos industriais. Por fim, ela amplia seu campo de aplicao junto a produtos e arquitetura. ( Bulhes, 61 , 1994) As implicaes fsicas e ergonmicas quanto diagnsticadas elucidam as queixas e as problmticas referentes a organizao do trabalho dentro do espao fsico, sobre tudo sobre as comunicaes internas dos servios hospitalares, que so fragementados em setores e partes clnicas, ao acesso aos servios e deslocamentos internos dos trabalhadores e pacientes. Normalmente os hospitais obedecem ao modelo arquitetnico de monobloco e pavilhonar. Recentemente tem-se hospitais planos, muito embora mantinham ao pavilhes e as longas distncias a serrem pecorridas. Isto expem a riscos, contaminaes e acidentes. 19

O cruzamento hospitalar , o fluxo de utenslios e equipamentos contaminados e infectados devem ser considerados ao se planejar um servio hospitalar, e sobre tudo os seus processos de trabalho e no apenas como medida de preveno da infeco hospitalar. A Lei do exerccio da enfermagem propem como uma das incumbncias privativa do enfermeiro a participao em projetos de construo ou reforma da unidade de internao. ( Decreto Lei n 94. 406, 1087, Lei n 7. 498 de 1986. Art. 8, I, d). O que muito pouco aos desafios e horizontes do ambiente de trabalho da enfermagem, pois e alusiva ao ambiente hospitalar, representa um avano por ser uma pontuao ao problema , porm merece a considerao de uma discusso sobre sade do trabalhador, processo de trabalho em enfermagem , biossegurana e riscos ocupacionais, higiene e segurana, legislao e normas para ambiente de trabalho, e ergonomia , ainda na graduao em enfermagem, possibilitando assim ao enfermeiro um melhor conduzir de tal especificidade de saber e de como reivindicar condies ideais de trabalho. A planta fsica hospitalar, evolui em consequncia de uma nova concepo das suas funes e objetivos, o hospital do sculo XVIII, que tornou-se um instrumento de cura um objeto complexo de que se conhece mal os efeitos e as consequncias , que age sobre as doenas e capaz de agrav-las, multiplica=las ou atenua-las. ( Foucault, p 100, 1996), a infeco e a transmisso e uma das suas insipientes preocupaes, que hoje se configura de forma bem clara atravs da CCIH Comisso de Infeco Hospitalar. Com o hsopital moderno XIX, firmou-se no pensamento mdico a hegemonia do orgnico. A racionalidade cientifica na medicina estruturou a explicao dos fenmenos com base no estudo de mudanas morfolgicas, orgnicas e estruturais. ( Czeresnia, p. 61, 1997), microbiologia e bacteriologia, as mudanas proveniente dos conhecimentos dos frmacos, da deu ao hospital moderno uma configurao biomdica, uma disciplina

cientifica , uma tecnologia cientifica. Os aspectos histricos, ideolgicos e culturais possuem consequncias sociais na estruturao de prioridades no mbito da sade que previlegiam a prtica mdica ( e o mdico na equipe de sade) valorizando-se a interveno na doena em detrimento da promoo da sade. Ocorre uma hierarquizao de valores veiculada pelo paradigma da medicina cientfica. ( Penteado, p 34, 1999) Novos aspectos organizacionais e de gerenciamento do sistema de relaes tornaram o hospital um espao fsico com busca de uma morfologia cada vez mais prxima de ambiente satisfatrio, a arquiterura hospitalar percorre a sua trajetria passam das construes distantes das cidades prximos aos rios e vales, escuros, (sc. XIV), a planta baixa , com corredores e enfermaria em forma pavilhonar ( sc. XVI), hospital vertical e em monobloco ( sec. XIX) , plat horizontal e pavimento trreo ( sec XX) os hospitais avanam com o desenvolvimento tecnolgico e das concepes modernas ... grandes planos estatais de desenvolvimento que carregavam em seu bojo um dos principios bsicos do movimento da arquitetura e do urbanismo moderno a padronizao. ( Pessoa, pg. 37, 1996) Os complexos hospitalares brasileiros surgiram na primeira metade do sculo XX, acompanhando a tendncia internacional. Foram construdos com um ou mais blocos verticais e capacidade instalada em torno de 1.000 leitos. No Rio de Janeiro, o Hospital dos Servidores do Estado, o Hospital Geral de Bonsucesso e o Centro Psiquitrico Pedro II so exemplos de edificios hospitalares da poca. Compreendendo perodo de 1920 e 1960. Os hospitais apresentam 20

morfologia predominantemente vertical, em monobloco, conjunto de blocos e mista, exceto alguns especializados, que possuem morfologia pavilhonar. ( Pessoa 1996, Penteado p. 45, 1999) O hospital em estudo apresenta planta fsica com morfologia vertical em monobloco, data de 1960, foi o Hospital dos radialistas do Rio de Janeiro, pertencia a uma corporao de trabalhadores. O Ministrio da sade elaborou normas e recomendaes para construo hospitalar, que visam contribuir

com construes hospitalares para arede prestao de servios a nivel pblico e privado, muito embora ocorra nos servios hospitalares reformas sobre as plantas existentes, que resultam em adaptaes para os servios, a manuteno quase sempre e precria ....tanto a manuteno da rede em funcionamento como os mecanismos adotados para adaptao e ampliao da rede fsica existente ocorrem de forma desordenada. Ao mesmo tempo, reconhece-se que a incorporao de tecnologia inerente ao processo de transformao e de expanso da rede fsica no setor sade tambm tem ocorrido de modo desordenado, contribuindo provavelmente para elevar desnecessariamente os custos, j altos, do setor. ( Pessoa, p 50, 1996). Atualmente as discusses a cerca da construo de hospitais tem tido uma abordagem que focaliza a importncia das necessidades locais a partir de critrios epidemiolgicos e com identificao da realidade local . O ministrio da sade atravs do manual normas para projetos fsicos de estabalecimentos assistnciais de sade de 1994 , apresenta uma metodologia com este enfoque , muito embora ...na concepo de estabelecimento assistnciais de sade, resguardando, entretanto,alguns requisitos mnimos indispensveis ao dimensionamento dos espaos hospitalares na forma de norma. (Pessoa, p. 54 -55 1996) . O processo de trabalho e a demanda de atendimentos no so contemplados, bem como suas variabilidades e especificidades. Os edifcios de sade deveriam inserir-se no espao urbano configurando um conjunto, tanto em seu aspecto fsico como funcional, ou seja , conformando redes de prestao de servios, regionalizadas, descentralizadas e hierarquizadas. ( Pessoa, p 44, 1996). 2.2 - ENTENDENDO O SISTEMA DE SADE BRASILEIRO E A ORGANIZAO ASSITENCIAL HOSPITALAR O sistema de sade do Brasil, organizado de forma nica e descentralizada, constituindo assim o SUS - Sistema nico de Sade. Este representa um avano na regulamentao jurdico normativa do setor sade, consubstanciados no texto da Constituio Federal, entre os quais o Sistema nico de Sade tem a competncia de
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ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade. (Ministrio da sade, p. 01, 1988 ). Esse avano prossegue a lei orgnica do sistema nico de sade Federal, nas Constituies Estaduais e Municipais no que se refere as suas prprias legislaes de sade. A lei 8.080/90 - Lei Orgnica da Sade, foi atribuda as transformaes institucionais e organizaes do setor sade, bem como as propostas de mudanas e prticas para os servios de sade. O SUS compreende uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aes de sade, estabelecido pela Constituio de l988, da Republica Federativa do Brasil. ( Constituio Federal do Brasil, 1988) o novo sistema de sade que est em construo. Ele segue para todo o territrio nacional os mesmos princpios organizativos, sob a responsabilidade das trs esferas autnomas de governo Federal, Estadual e Municipal. e um sistema que significa um conjunto de unidades de servios e aes que interagem para um fim comum, ou seja, a promoo, proteo e recuperao da sade. O SUS baseia-se nas seguintes doutrinas: Universalidade, Equidade, Integralidade. A Universalidade pela garantia da ateno a sade a todo e qualquer cidado, da a todos os indivduos o direito de acesso a todos os servios pblicos de sade. Sade direito de cidadania e dever do Governo Municipal, Estadual e Federal. (O ABC do SUS p. 10, 1996 ). Pela equidade assegura-se as aes e servios de sade de acordo com a complexidade que cada caso requeira, acima da localidades, privilgios e barreiras. Todo cidado igual perante o SUS. Na viso da Integralidade o SUS garante na prtica dos servios, o usurio enquanto indivduo. ...uma pessoa com um todo indivisvel e integrante de uma comunidade. (ABC do SUS, p. 20, 1996). No se pode compartimentalizar as aes de sade de promoo, proteo e recuperao da sade. E que as unidades de sade, formam um todo integralizado e configurando um sistema, e essas unidades devem ser capaz de prestar uma assistncia integral.

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Esta doutrina garante ao homem uma viso integral BIO PSICO SOCIAL, e um ser integral, por um sistema de sade tambm integral, voltado para promoo, proteo e recuperao da sade do usurio. Esta abrangncia e especificidade para uma assistncia a sade, trouxe maior demanda de atendimento, exigncias de recursos para atende-la, e a presena de flexibilidade para a rede de atendimento, que possui entraves a seu funcionamento, visto que os espaos fsicos de atendimento no cresceram assim como os recursos humanos, para poder da conta de tal demanda, que tornou-se universal e igualitria, Essa nova demanda de setor coloca em xeque alguns aspectos que nortearam, de forma predominante, as propostas de projetos fsicos, de organizao funcional e de gesto dos edifcios ( ou servios) de sade ao longo de algumas dcadas: a viso do edifcio hospitalar de forma isolada, fragmentada internamente, e que podia ser reproduzido na sua integra. ( Pessoa, 44, 1996)

Os princpios do SUS, compreendem uma linha normativa das suas doutrinas, em que : regionalizao e hierarquizao dos servios de sade devem ser organizadas em nveis de complexidade tecnolgica crescente, em uma rea geogrfica definida, e uma populao tambm definida ao atendimento, os servios devem oferecer a populao a ser atendida todas as possibilidades e modalidades de assistncia, bem como o acesso a tecnologia disponvel e timo grau de resolubilidade (ABC do SUS, p. 20, 1996) O nvel primrio deve oferecer soluo para os principais problemas que demandam os servios de sade e os demais problemas sero referncia aos servios que exijam maior complexidade tecnolgica. A rede de servios de sade do SUS, organizada de forma hierarquizada e regionalizada permite o conhecimento dos problemas de sade de uma populao definida, o que favorece as aes de vigilncia, epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade. A resolubilidade, os servios de sade devem ter soluo para resolver um problema referente a sade at o nvel de sua competncia, esta exigncia pode ser orientada de um indivduo que busca atendimento e de um problema coletivo, dever estar capacitado a enfrent-lo e resolv-lo.

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A descentralizao outra caracterstica do SUS e representa o reforo do poder Municipal sobre a sade , por ser entender que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mas chance haver de acertos . Municipalizao da sade, tendo sob os municpios a maior responsabilidade na promoo das aes de sade voltadas para os cidados. A participao da populao atravs de suas entidades representativas, formulando polticas de sade e de controle da sua execuo em todos os nveis governamentais. So os Conselhos de sade , com representao paritria de usurio, governo, profissionais de sade e prestadores de servios. A participao popular nas Conferncias, peridicos de sade, definindo prioridades e linhas de ao sobre a sade. Bem como papel das instituies de sade fornecerem os conhecimentos necessrios para que a populao se posicione frente as questes de sade . Um outro aspecto pertinente ao SUS e a participao do setor privado, est previsto na constituio brasileira de 1988, que em casos de deficincia do setor pblico, haja contratao, dos servios privados, com prevalncia do interesse do pblico, sobre o privado, a instituio privada dever estar sobre os princpios e normas tcnicas do setor pblico do SUS, priorizando para estes casos os servios de sade filantrpicos; a rede assistencial privada segundo o SUS e de carter complementar a este em todo territrio Nacional. Os gestores do SUS, obedecem aos nveis governamentais e ao Ministrio da Sade cabe programar, executar e avaliar as aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Sendo os municpios, os mais responsveis pelas aes de sade, que devem programar-se em funo da problemtica da populao. Ao governo Estadual cabe as aes de sade do Estado, coordenando-as, corrigindo-as, planejando e controlando o SUS, executando apenas as aes em que os municpios no tenham capacidade de agir.

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O governo Federal, dever liderar este conjunto, identificando os riscos e necessidades das diferentes regies, melhorando a qualidade de vida do povo brasileiro, responsvel pela formulao, coordenao e controle da poltica nacional de sade. Tem a funo de planejamento, financiamento e cooperao tcnica e controle do SUS. Os municpios so os responsveis em resolver os problemas de sade local, necessitando de suporte regional dirigir-se ao governo Estadual. A populao local controla o SUS, reivindicando seus direitos ao gestor local do SUS, logo as informaes devem ser democratizadas. O financiamento do SUS e da sade proveniente dos trs nveis de governo, pela seguridade social e pelos recursos da Unio ( lei de diretrizes oramentria) que repassa a verba destinada a sade as secretarias de sade e aos municpios. A esta verba somase ao seu oramento prprio, esses fundos asseguram que os recursos da sade sejam geridos pelo setor sade. Onde cada municpio deve utilizar 10% do seu oramento com a sade. As aes de sade do SUS so norteadas por um modelo integral a sade, tendo-se como base e necessrio um conhecimento das principais caractersticas do perfil epidemiolgico da populao em termos de doenas, condies socioeconmicas, hbitos e estilos de vida, necessidades de sade, e sua infra-estrutura de servios de sade disponveis , bem como um diagnstico e tratamento previsto a nvel cientfico da comunidade. Associa-se a este modelo assistencial e de total ateno a sade o Distrito Sanitrio que compreende uma base territorial definida geograficamente com uma rede de servios a sade com perfil tecnolgico, adequado as caractersticas epidemiolgicas daquela populao (Distrito sanitrio, p. 34, 1995) A hierarquizao da rede de servios baseada no princpio da integralidade e efetividade das aes compreendem trs nveis de ateno a sade: 1o Nvel aes de cuidados individuais e coletivo, so servios permanentes e estvel, assistncia exclusivamente ambulatorial de tratamento e acompanhamento dos pacientes, porta de entrada nos servios de sade .

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Destina-se ao atendimento de clnica geral para adultos e crianas, imunizaes, atendimento odontolgico, coleta de material para exames, diagnstico, dispensao de medicamentos, educao e nutrio, notificao de doenas compulsrias e vigilncia epidemiolgica e sanitria. Visita domiciliar, dever ser formada por recursos humanos muito qualificado, pois estes asseguraro o seu funcionamento, que baseado em equipes de unidades , com trabalhadores profissionais de sade, constituindo as equipes multidisciplinares de servios de sade 2o Nvel de atendimento ambulatorial especializado, com diagnstico e teraputica especializada, assistncia clnica especializada, patologia clnica e radiolgica, imagens de tecnologia mdia, procedimentos teraputicos, como fisioterapia, reabilitao, fonoaudiologia, psicoterapia e terapias ocupacionais, dispensrio de medicamentos, notificao compulsria de doenas, documentao assistencial, orientao tcnica para o 1o nvel de ateno. Composta por profissionais de sade multiprofissional, uso de tecnologia, seu perfil de atendimento se baseia no custo / benefcio. 3o Nvel de ateno a sade e de atendimento em situaes de emergncia, de internaes, hospitais especializados e gerais, compreende alta tecnologia, servios de diagnsticos de alta resolutividade e imagens de alta tecnologia. Internaes clnicas, internaes em setores especializados (CTI, CTQ, CHD, UC, CCV, NEO NATOLOGIA...), consultas pr e ps internaes imediata, consultas ambulatoriais com especialistas, emergncia 24 horas, hospital dia, atendimentos em enfermarias, notificao compulsria, documentao assistencial, treinamento e reciclagem de recursos humanos. Exige recursos humanos especializado, e equipe multidisciplinar de trabalho com especialistas, integralidade de aes e um processo de trabalho especializado. Esta explanao sobre a organizao do Sistema nico de Sade, e por se caracterizar assim o funcionamento de assistncia e organizao em sade em todo o territrio nacional, suas falhas, desvios so aspectos que sero no momento oportuno levantadas. Este modelo o determinador do sistema de trabalho, da demanda de trabalho, logo do processo de trabalho em sade. O SUS prev atendimento para a sade do trabalhador, neste trs nveis de assistncia, pois a este est assegurada a assistncia a sade do

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trabalhador, em que fica previsto segundo o documento Poltica Nacional de Sade do Trabalhador - verso preliminar de discusso, de 17/06/99 (Ministrio da Sade), uma proposta preliminar de uma poltica de sade do trabalhador para o Sistema nico de sade., em que a promoo de ambientes de trabalho saudveis, monitoramento da sade do trabalhador e o desenvolvimento e capacitao de recursos humanos na rea so pontos abordados. Nosso estudo tem o foco sobre uma insero deste sistema, ao nvel de ateno

terciria a sade, no servio hospitalar especializado, uma vez que estudamos o grupo de trabalhadores inseridos no setor de hemodinmica de um hospital pblico Estadual, especializado em cardiologia, com uso de alta tecnologia, prestando assistncia diagnstica e de tratamento. Servio com uma equipe de trabalhadores especializados com um processo de trabalho especifico, definindo cargas e desgastes tambm com especificidade, para o estudo em questo a radiao ser ponto de referncia terica enquanto risco ocupacional do ambiente de trabalho de forma predominante.

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CAPTULO 3 A ORGANIZAO E O PROCESSO DE TRABALHO DE UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM AMBIENTE HOSPITALAR

3.1 - CARACTERSTICAS DA PROFISSO OBJETO DE ESTUDO- ENFERMAGEM 3.1.1 ENFERMAGEM Enfermagem, este vocbulo traz muita informao, ele pertinente a um grupo hierarquizado de trabalhadores da sade, que compreendem diferentes nveis de saberes No to fcil compreende-lo e identificar o que faz um profissional de sade na profisso enfermagem, o enfermeiro , os auxiliares e tcnicos de enfermagem que auxiliam o trabalho do enfermeiro, e no podem exercer atividades de enfermagem sem a superviso direta do profissional enfermeiro. Porm, todos se destinam ao cuidado. sendo este o elemento fundamental e de identificao desta profisso. O cuidado direto ao paciente constitui a essncia do trabalho de enfermagem e caracteriza a funo assistencial. As demais funes, de administrao, ensino e pesquisa, servem para gerenciar, favorecer, fundamentar e ampliar a funo assistencial. , portanto, atravs do cuidado direto ao paciente que podemos distinguir a profisso de enfermagem, qualquer que seja a acepo do verbo distinguir : diferenciar, caracterizar, enobrecer. (Bulhes, 1994 )Neste conceito a enfermeira, Ivone Bulhes, sintetizou o trabalho da enfermagem, bem como deu o seu dimensionamento em termos de graus de complexidade e do que se est capacitado a fazer por grau de conhecimento e de poder. Uma das preocupaes atuais da profisso de enfermagem, o discutir a amplitude da sua essncia e o seu reconhecimento social pela sua prtica milenar do cuidado para com a vida dos seres humanos nas diferentes fases. Esta temtica tem influncia do modo de organizao e do processo de trabalho no produto final do trabalho de enfermagem, que consiste em ser o cuidado. O cuidado como modo-de-ser perpassa toda existncia humana e possui ressonncias em diversas atitudes importantes. Atravs dele as dimenses de cu (transcendncia) e as dimenses de terra (imanncia) buscam seu equilbrio e coexistncia. Realiza-se tambm no reino dos seres vivos, pois toda vida precisa de cuidado, caso contrrio adoece e morre....vamos inventariar algumas das muitas ressonncias do cuidado. Trata-se de conceitos afins que se desentranham do cuidado e o traduzem em distintas concrees. Privilegiamos estas sete: o amor como fenmeno biolgico, a justa medida, a ternura, a carcia, a cordialidade, a convivialidade,

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a cortesia e a gentileza. (Boff, p.109, 1999). O amor tem sua especificidade no sentido de dar aos profissionais de enfermagem a capacidade de aceitar e de lidar como o outro, podendo vir a estabelecer uma relao de empatia e de gentileza, favorecendo a relao enfermagem paciente e ao respeito com o corpo, a dor e as necessidades do outro, amar e uma capacidade .inerente a quem cuida da vida do outro. O cuidar consiste em ser um elemento de facilitao para o outro, a fim de sanar e ou amenizar suas necessidades e melhorar a condio humana, tem carter criativo e imaginativo, e que estabelece forte relao entre as pessoas, sendo pois, a enfermagem, dinmica e em constante procedimentos tcnicos. Enfermagem uma cincia humana, de pessoas e de experincias com campo de conhecimento, fundamentaes e prtica do cuidar dos seres humanos que abrangem do estado de sade aos estados de doena mediada por transaes pessoais, profissionais, cientficas, estticas, ticas e polticas. (Lima, p. 22,1994). Esses sentir do cuidado, pelo fenmeno do amor, da gentileza e de outros sentimentos a serem compartilhados e esperados pelos pacientes em relao ao trabalho da enfermagem, a distingue e lhe confere um afetivo ao seu trabalho, visto que os sentimentos e o espirito , as intenes e modo de viver a vida so suscitados ao seu eu . variao de intensidade nos relacionamentos , atos e

E estes perpassam pelo modo singular de cada trabalhador executar o seu trabalho, revelando a sua disponibilidade em ter empatia, o tocar , o cuidar do outro. As pessoas que tomam a deciso de trabalhar no servio de enfermagem , em um momento de suas vidas decidiram por esta profisso, e de formas diferenciadas em tempo de formao a que lhe foi possvel ou desejou, obteve formao especifica a categorias profissionais, Simoni aborda que a busca pela vocao, ...Porque quando o trabalho escolhido no aquele para o qual ele nasceu, ocorre uma dissociao entre o corao da pessoa e o que ela realiza. ...O trabalho realizado eticamente implica numa escolha por parte da pessoa de no abrir mo de sua integridade, ou seja, de trabalhar para si prpria e para outros na busca de uma aproximao amorosa. (Simoni, pp. 66- 67, 1996). O trabalho responsvel uma encarnao de amor, e o amor a nica disciplina que servir para construir a personalidade, a nica que fornece mente integralidade e

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constncia para toda uma vida de labuta. Sobre a verdadeira vocao se baseia o paradoxo do conhecimento significativo que uma pessoa pode ter sobre si mesmo, nossa capacidade de encontramos a ns mesmos ao nos perdermos. Nos perdemos em nosso amor frente a tarefa a executar e , nesse momento, tomarmos conscincia de uma identidade que tem suas razes dentro de ns, mas que se espraia em relao s outras pessoas. ( Roszak, apud Simoni, 67, 1996). Este dinamismo forte, traz alegrias, e tristezas, deixa saudades, causa alvio, vivo e a alma do trabalho em enfermagem. nato das suas atividades. O ser humano, por suas caractersticas, tambm agente de mudanas no universo dinmico, no tempo e no espao, consequentemente: O ser humano, como agente de mudanas, tambm a causa de equilbrio e desequilbrio em seu prprio dinamismo. Os desequilbrios geram, no ser humano necessidades que se caracterizam por estados de tenso conscientes ou inconscientes que o levam a buscar satisfao de tais necessidades para manter seu equilbrio no tempo e no espao. Sendo pois a enfermagem uma cincia e arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, de torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do auto-cuidado, de recuperar, manter e promover a sade em colaborao com outros profissionais . ( Horta, p. 40,1998)
.

Sistematiza seu processo de trabalho pelo processo de enfermagem que compreende uma ordenao de atividades de enfermagem, que iniciam por um histrico de enfermagem, levantamento de problemas e um planejamento assistencial. A inter relao e a igual importncia destas fases no processo podem ser representadas graficamente por um hexgono (Fig. 1), cujas faces so vetores bi-orientados, querendose assim mostrar tambm a reiterao eventual de procedimentos. No centro do Hexgono situar-se-ia no indivduo, a famlia e a comunidade. (Horta, p. 35, 1998).

Histrico de enfermagem

Diagnstico de enfermagem

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Prognstico

Indivduo Famlia Comunidade

Plano assistencial

Evoluo

Plano de cuidados ou prescrio de enfermagem

Figura 1 Processo de enfermagem Fonte : Horta, W. p.35, 1979. Este modelo metodolgico para o trabalho em enfermagem e aplicado nos diversas

processos de trabalho do enfermeiro, profissional responsvel pela equipe de enfermagem, e ao qual a ele esto subordinados os auxiliares e tcnicos de enfermagem, sendo o Enfermeiro o responsvel pela organizao e distribuio das tarefas de enfermagem a partir do uso da metodologia processo de enfermagem , em que ele elabora o plano de cuidados ao cliente, seguindo os passos do hexgono (fig. 1), em que os vetores bi-orientados servem para identificar a reiterao eventual de procedimentos. O enfermeiro elabora o seu processo de enfermagem, colhendo informaes sobre o cliente, realizando exame fsico e anamnese , levanta os problemas do cliente, tendo a partir deste o diagnstico de enfermagem e os graus de dependncia do cliente quanto aos cuidados de enfermagem, elabora o plano de assistncia e o plano de cuidados dirios ou prescrio de enfermagem ( ex: mudana de decbito de 4 em 4 horas etc...), acompanhara a evoluo do cliente , anotando sua evoluo e respostas ao plano de cuidados, e sobre este ter um prognstico. Em relao a este aspecto o trabalho em enfermagem atribuies e tarefas de competncias do de habilitao, organizado dentro das

exerccio profissional , que determina o Auxiliar de

exerccio da atividade de trabalho da equipe de enfermagem , ... respeitando os graus e o privativo do Enfermeiro, Tcnico de enfermagem, enfermagem e Parteiro e s ser permitido ao profissional inscrito no Conselho Regional de Enfermagem da respectiva Regio. ( Art. 1 da Lei n 7.498, de 1986, COREN SP, 18, 1999). Configurando assim a realizao do processo de trabalho de enfermagem, a partir da prescrio de enfermagem, que compreende o trabalho prescrito para a equipe de

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enfermagem, e que dentro da organizao hospitalar, busca conformidade com as rotinas de servios das unidades e setores hospitalares. O servio de enfermagem organizado de acordo com os princpios administrativos das teorias cientificas da administrao, tendo sobre si as influncias de organizao militar e da igreja catlica, onde a mesma se caracteriza pela hierarquia e pelo poder de resoluo e mando centralizado em uma nica pessoa, e sistematizado pela diviso hierrquica do trabalho, sustentada no diploma e grau de escolaridade e formao profissional. O que implica em expor o seu real modo de ser, ao estudarmos a enfermagem pela lgica da sade do trabalhador , visto que os recursos humanos em sade so escassos, os matrias e equipamentos esto quase sempre mnimos e pouco utilizveis, organizao superior a sua capacidade de atendimento . A teoria cientfica de Taylor (1856 - 1915) , ( Kamiyama , 1984) a que mais se aproxima da descrio do trabalho de enfermagem, em que o aumento da eficincia pelo nmero operacional de atividades proporcional produo. Sendo caracterstica deste trabalho, a diviso do trabalho, o operador (auxiliares e tcnicos de enfermagem ) adestramento ao trabalho, padronizao das atividades com vistas as normas e rotinas dos setores e servios hospitalares, ao cumprimento de deveriam ser rigidamente seguidas A crtica que fazemos ao trabalho em enfermagem, e que o mesmo e muito utpico na sua implementao prtica do que e proposto pela metodologia processo de enfermagem ., porm e uma metodologia a ser respeitada, e que muito contribuiria para autonomia profissional, visto que as prescries mdicas determinam de fato o processo de trabalho da equipe de enfermagem, uma vez que este prescreve os cuidados a serem prestados aos doentes. Uma constatao desta realidade e a ausncia na grande maioria dos hospitais e dos servios de enfermagem , desta prescrio junto aos pronturios dos pacientes, da mesma forma que e feita uma prescrio mdica( medicamentos e cuidados de enfermagem ), de forma diria e contnua. O trabalho de enfermagem , no cumpre este processo, o que o torna um fazer, dissociado do prescrito e das suas propostas tericas de assistncia regras e ordens preestabelecidas que e a dos servios hospitalares sucumbem ao atendimento de uma demanda

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O trabalho real da equipe de enfermagem

marcado na sua grande maioria

pela

presena de um nico enfermeiro realizando a superviso de inmeros processos de trabalho de um hospital na sua totalidade, em que este por vezes no consegue saber que so os pacientes, salvo os mais graves. Em determinados momentos, principalmente, nas unidades de servio com grande demanda de atendimento, o servio dividido e fragmentado, onde um operacional executa os cuidados (banhos, clisteres, nebulizaes, aspiraes e...), um outro prepara as medicaes em srie, separando-as e identificando-as com os nmeros de leitos e enfermarias, bem como horrios, e um outro operacional se incumbe dos livros de registros da unidade, relatrios, impressos e demandas do momento do servio (encaminhamentos de exames, informaes e outros). Nosso exemplo so de trs operacionais ( trabalhadores tcnicos e auxiliares de enfermagem ), em uma situao tpica de assistncia de enfermagem em uma unidade de internao, este nmero poder variar de acordo com a escala de servio e de quantitativo de operacionais por planto e pela demanda de servios e procedimentos a serem realizados. Infelizmente, este o executar do trabalho de enfermagem, muito longe das suas teorias e ideal de organizao, e esta a realidade que se v na prtica, no dia a dia dos hospitais e servios, e para conferi-lo s se aproximar de um posto de enfermagem e observar o ir e vir dos funcionrios. Esta a prtica de enfermagem desenvolvida com o objetivo de cumprir as tarefas, as rotinas e os horrios, abraando inmeras funes que no so suas ( exemplos: servio social, fisioterapia, nutrio e religiosa, etc), escrevendo mal e pouco sobre o seu servio e atividades, bem como observaes efetuadas a cerca dos cliente, observaes estas muito ricas e que se perdem, em meio a turbulncia do excessivo fazer. O cuidado ao paciente fragmentado. O paciente torna-se partes, e cada trabalhador faz um pouquinho , o conhecido trabalho em equipe e o nos j vamos at ai em respostas as solicitaes dos pacientes. uma resposta constante s solicitaes da clientela, e a enfermagem nestes momentos esta envolvida em atividades, e comum o falar ao telefone com familiares, informaes a solicitantes, programar o ir ao leito X, em fim so tantas coisas ao mesmo tempo, que expem esses trabalhadores a vulnerabilidades e a situaes que parecem ser negligncia, muito embora sua real

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inteno seja ser atento. Isto revela uma m qualidade de servios, um trabalho estressante e sem estmulos e aprimoramento profissional, onde se d a repetio de tarefas, a dissociao entre a prtica e a teoria, bem como o assistir para o cumprir tarefa, completamente distante das teorias e princpios da enfermagem. Como pesquisadora observo que essas questes necessitam de estudos especficos visto que so queixas informais e pouca ou quase no citadas em trabalhos de enfermagem alusivos ao trabalho de enfermagem , uma vez que vemos no estudo do trabalho, mecanismos importantes e que muito contribuem para mudanas para o universo do trabalho. Ser que o que sentimos e vemos o no a forma de encontramos o caminho para o melhor mudarmos o trabalho? questionveis para muitos. Os trabalhadores de enfermagem so selecionados para os setores em funo da experincia profissional e currculo, para cada servio a diviso de enfermagem, estabelece uma chefia imediata e esta dever ter um perfil do trabalhador que se adeqe a unidade, e esta constitui em seu conjunto o servio de enfermagem de um hospital. Este perfil rascunhado pelas observaes do enfermeiro baseadas nas normas de formao profissional (padro de higiene pessoal, postura pessoal e busca de valores pessoais) e pelo currculo e experincias e referncias profissionais, no somente por ttulo de especialidade e formao acadmica e escolar mdia. O quantitativo de pessoas , que constituem o pessoal de enfermagem , e outro elemento organizador do trabalho de enfermagem, o pessoal ( trabalhadores de enfermagem ) so distribudos de acordo com a necessidade dos setores e servios constituindo as equipes de enfermagem. Esses quantitativos, quase sempre ficam defasados quanto ao suprimento de funcionrios para cobrir frias, licenas e necessidades de demandas dos servios de enfermagem, muito comum que o servio de atendimento cresa, sem que haja um acompanhamento do quantitativo de recursos humanos para o servio de enfermagem. O organograma e o fluxograma dos servios de enfermagem, so comumente sistematizados para os servios hospitalares da seguinte forma: Embora venhamos nos expor e nos tornamos

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Diviso de enfermagem Diretor de enfermagem Enfermeiro Chefe de enfermagem dos setores Enfermeiro chefe da unidade X Enfermeiro Chefes de servios de enfermagem- Enfermeiro Educao continuada, internao, centro de estudos, preceptores de residentes ,

acadmicos e estagirios de enfermagem, comisso de infeco hospitalar, servios de limpeza e manuteno e outros, de acordo com a disponibilidade e propostas dos servios de sade. Enfermeiro supervisor de unidades Enfermeiro Plantonista Responsvel pelo fluxo funcional de um planto, assistncia prestada e distribuio de recursos humanos durante o planto, entre outras atribuies do enfermeiro supervisor Enfermeiro Lder Enfermeiro assistncia de enfermagem direta ao paciente e superviso direta do tcnico e auxiliares de enfermagem em um setor e ou leito.. Tcnicos de enfermagem assistncia de enfermagem ao paciente Auxiliares de enfermagem assistncia de enfermagem ao paciente Esta forma organizacional do servio de enfermagem descreve o seu fluxograma e organograma de uma instituio hospitalar, e basicamente esta para todos os servios, com algumas diferenas entre os servios hospitalares, bem como a proposta de gesto e gerenciamento por parte dos enfermeiros. Nas instituies e servios de enfermagem os tcnicos e auxiliares de enfermagem nunca desempenham atividades de liderana e ou chefia, esta compete somente ao enfermeiro, e isto sistematizado pela Lei de exerccio profissional. O modelo de servio em enfermagem sistematizado em escalas de servios que podem ser 12 por 60, muito comum nos servios pblicos, escalas de 12 por 36 horas muito exclusivas ao servio privado e em alguns servios, em razo do acesso a escala de 24

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horas por 120 horas. Nos servios de enfermagem, a distribuio de pessoal feita sob a forma de escala mensal, de escala diria e da escala de frias. (Kurcgant, p. 107, 1991). Sendo a escala de servio de enfermagem uma atribuio exclusiva do enfermeiro, que administra os recursos humanos do servio de enfermagem . A distribuio de pessoal de enfermagem para a efetivao da assistncia de enfermagem uma atividade complexa que despende tempo e requer, da parte de quem a faz, conhecimentos relativos s necessidades da clientela, a dinmica da unidade, as caractersticas da equipe de enfermagem e s leis trabalhistas. (Kurcgant, p.107, 1991). As jornadas de trabalho de enfermagem so comumente de 12 horas, com intervalos para as refeies e alguns servios dispem de intervalos de descanso, isto se d comumente no servio pblico. Os princpios da profisso e as intensas atividades da prtica de enfermagem tem relao direta com as jornadas e escalas de servios em enfermagem, ressaltamos, pois que um mesmo trabalhador pode vir a ter duas escalas ou mais de servios, bem como de jornadas de trabalho, em funo do nmero de empregos que tenha. As teorias de enfermagem preconizam um trabalho holstico, ou seja integralidade do fazer, e os aspectos organizacionais, pertinentes a recursos humanos e a sua formao se tornam dspares, o distanciamento entre o preconizado e o possvel e por vezes mais um desafio ao processo de trabalho em enfermagem. Segue enfermagem, partir da dcada de sessenta . 3.1.2 - A FORMAO DO TRABALHADOR DE ENFERMAGEM Os trabalhadores de enfermagem, possuem uma formao dispare e diversificada no grau de saber e de insero profissional, o que depende do seu grau de formao educacional. O auxiliar de enfermagem, tem que ter por exigncia o primeiro grau completo, o que eqivale ao primrio e ginsio, atualmente, a maioria desses profissionais desenvolvem a parte profissionalizante em curso supletivo aps a concluso do 1 grau, o tcnico de enfermagem um trabalhador de nvel mdio, com segundo grau a nvel de escolaridade, possui 2 grau completo e a parte profissionalizante poder desenvolver-se em curso regular ou supletivo. Exerce atividades tcnicas de enfermagem as principais teorias preconizadas aos servios de enfermagem brasileira aos seus processos de trabalho em

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a nvel mdio. ( Kawamoto, p. 4 , 1986) ambos respectivamente estudam somente enfermagem dentro de uma carga horria mnima a ser cumprida, que so de 200 horas a 360 horas, incluindo estgio em servios de sade, sobre a superviso do enfermeiro professor (licenciatura em enfermagem ), o que eqivale a 1 ano e 2 anos de formao total. Ingressam em escolas convencionais, sem prvia seleo ao servio de enfermagem,.. Esses alunos ingressam nas escolas de enfermagem por opo, e se titulam de acordo com a formao em questo, posteriormente devem dirigir-se ao COREN - Conselho Regional de Enfermagem do estado em questo e obterem a carteira profissional da categoria. Ao enfermeiro a formao universitria, durante cinco anos de graduao, com as exigncias de um curso de nvel superior, ingresso por prova vestibular muitas outras exigncias, possuem residncia como modalidade de especializao por 2 anos, e outras modalidades de aperfeioamento profissional. O enfermeiro um profissional de grau universitrio que lidera a equipe de enfermagem e exerce todas as atividades pertinentes- prestao e superviso dos cuidados de enfermagem, prescrio de enfermagem, cargos administrativos, magistrio. (Kawamoto, p. 4 , 1986 ) O tcnico de enfermagem participa da programao de assistncia de enfermagem, executa aes assistenciais de enfermagem, exceto as exclusivas do enfermeiro, participa da orientao e superviso do trabalho dos auxiliares e atendentes de enfermagem, auxilia o enfermeiro nas unidades de internao, em suas funes administrativas, exceto nos hospitais de ensino. O auxiliar de enfermagem observa e notifica alteraes dos pacientes, presta cuidados de enfermagem ( cuidados de higiene, procedimentos teraputicos, controle de sinais vitais e hdricos, cuidados pr e ps operatrios, preparo de unidade do paciente) sob a orientao, superviso ou de acordo com a prescrio de enfermagem. O atendente de enfermagem, indivduo com 1 grau incompleto poder fazer cursos que viriam de 1 a 6 meses de durao. de sua competncia prestar os cuidados de enfermagem mais simples, tais como : verificar temperatura, respirao, pulso, manter ordem e limpeza, ajudar os pacientes na alimentao e prestar cuidados de higinicos. ( Kawamoto, p.4, 1986) Existem de forma no regulamentada nos COREN (s), os atendentes de enfermagem, que , nos casos remanescentes dos servios pblicos que adotaram durante o processo

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de construo dos hospitais e a composio de mo de obra de enfermagem

extremidade Mdico e atendente de enfermagem, os atendentes de enfermagem, estudaram e concluram o primeiro grau e realizaram complementao de estudos em enfermagem e aos que executavam servios de enfermagem e que possuem escolaridade 1o grau o Ministrio da Sade institui um programa de formao e qualificao profissional para estes, visto que no so considerados trabalhadores de enfermagem legalmente. Porm no podemos esquecer que apenas cerca de 8% de seus integrantes tm formao universitria. No Brasil, entre os atendentes, representando cerca de 63% da categoria, encontram-se 22,35% que no receberam qualquer treinamento ou preparo especfico e 10% sem sequer a escolaridade de primeiro grau. ( Bulhes, p. 32, 1998). Ns no concordamos com tais atribuies que se destinam aos auxiliares e atendentes de enfermagem, visto que este trabalho prescrito e definio de tarefas, no podem ser identificadas como simples ou de necessidades de conhecimentos bsicos, pois uma tosse que passa despercebida por um desses trabalhadores, que possuem o mnimo de formao profissional, pode vir a ser sinal de edema agudo de pulmo , o paciente pode vir a morrer, bem como verificao de sinais vitais e uma tcnica de grande informao e avaliao clnica para se avaliar um paciente, e um leque de informao, que no consiste apenas em sair fazendo , cumprindo tarefas , e um grande dado informativo, onde se poder estabelecer contato com o paciente, conversar com o mesmo e avaliar seu esta do geral, com perguntas, estabelecimento de um rapot, e identificar se o mesmo e hipertenso, entre outros aspectos. Toda a assistncia e importante e deve ser realizada por profissional qualificado. Isto desvaloriza o trabalho de enfermagem, banaliza suas atribuies e tcnicas, e o que pior expem a riscos a vida das pessoas. O enfermeiro estuda durante cinco anos a assistncia a ser prestada e por vezes esta formao se dilui em atividades diversas, o seu real processo de trabalho, a prescrio dos cuidados de enfermagem, tais como mudana de decbito, curativo, sinais vitais etc... (de acordo com o processo de enfermagem) so realizadas pelo profissional mdico, e o enfermeiro se torna engolido por outros componentes da equipe de enfermagem, quando no pelo mdico residente e ou staff, pelo distanciamento da assistncia de enfermagem e da liderana, gerenciamento e cuidados de enfermagem..

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3.1.3 - O TRABALHADOR DE ENFERMAGEM No Brasil, a maioria do pessoal de enfermagem ocupa a faixa etria de 20 a 40 anos. Contudo, em 1983, segundo o COFEN, cerca de dois mil trabalhadores dessa categoria tinham idade igual ou superior a 60 anos. 76.290 (cerca de 25% da profisso) O que representa uma mo de obra idosa, com pessoas que no dispem de tempo para se qualificarem profissionalmente, e que executam suas atividades da mesma forma por longas dcadas, no so muito abertas as mudanas e inovaes e tem medo de perde seu espao, o que muito se choca, com a presena do enfermeiro, jovem na sua grande maioria com 25 a 30 anos, comeando a trabalhar na profisso, com nvel universitrio, e que e o chefe, pois a enfermagem tem por caracterstica profissional o sair da universidade, com o deparar de grupo de pessoas ( trabalhadores de enfermagem ) para chefiar e administrar, isto traz impasses que se relacionam com a chamada "experincia ", a frase eu sempre fiz assim. Esses aspectos interferem na organizao do trabalho, e no final da ponta dos servios, em que conflitos so transferidos para o processo de trabalho e geram mal estar para todos os envolvidos neste processo de trabalho.

Categoria Enfermeiros Tcnicos Auxiliares Atendentes TOTAL Fonte: COFEN. 1992

Quantidade 54.254 40.078 149.476 400.000 643.380

Quadro 2 - Nmero de Trabalhadores de Enfermagem - Brasil 1992

8,42%

6,60%

23,18%
Aux. Enf. Atendentes Enfermeiros Tc. Enf.

61,80%

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Fonte COFEN 1992 Figura 2 Distribuio dos Trabalhadores de Enfermagem por categoria - Brasil 1992 Fica pela exposio em tabela acima , estabelecido o quanto dispare o nmero de trabalhadores de enfermagem, o enfermeiro que o lder e gerente deste trabalho hierarquizado, e como se fosse o mestre, de uma grande massa de operrios, que ficam de certo modo soltos no executar dos procedimentos e nos postos de trabalho, visto que impossvel ver, ouvir e dizer tudo que necessrio.

Categoria Enfermeiro Tcnico Auxiliar Atendente Total

% Homem 5,62 10,451 8,22 10,95 8,80

Mulher 94,38 89,59 91,78 89,05 91,20

Fonte: COFEN 1983

Quadro 3 - Percentual de trabalhadores de enfermagem por sexo- Brasil, 1983

A contextualizao do trabalho de enfermagem, e a relao de gnero e poder no cenrio do trabalho hospitalar amplamente discutido e tem tido destaque enquanto linha de pesquisa por ser a enfermagem uma profisso por excelncia feminina, a trabalhadora de enfermagem merece destaque dentro da caracterizao do "trabalho de Enfermagem A reivindicao das mulheres por igualdade de direitos no trabalho (salrios, reconhecimento da qualificao, ascenso profissional) no pode negar ou esquecer as caractersticas que as distinguem dos homens. Direitos esses que foram garantidos pelas leis trabalhistas da mulher brasileira e da proteo mulher a maternidade, e que muito amparam a mulher trabalhadora, mas que no representa o fim de inmeros aspectos contrrios a insero das mulheres no mercado de trabalho. As mulheres brasileiras, na sua grande maioria esto desempregadas e ou atuam em trabalho assalariado, o que se explica pela sua luta de insero no mercado de trabalho e pela necessidade de formao educacional voltada para o mesmo, e a opo e possibilidades de estudar; casar e ter filhos, at uma dcada passada era o modelo configurado de vida para a maioria das mulheres, bem como determinadas profisses eram destinadas e especificas para as mulheres.

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...Podemos dizer que no hospital os homens ocupam espaos masculinos clssicos , concentrados nos servios de obras e manuteno, e nos grandes complexos hospitalares, nos servios de engenharia, carpintaria, nos servios de segurana, no setor de compras e estoque, no setor assistencial, a profisso mdica que concentra o sexo masculino. Em mdia o corpo mdico representa 70% do total. Os argumentos utilizados para justificar esses direcionamentos vo desde os j clssicos, relacionados s qualidades femininas(como para a pediatria), at e principalmente a articulao da vida familiar e profissional. O trabalho assalariado, o vnculo empregatcio e as jornadas de trabalho so preferveis para a conciliao dos dois universos. ( Lopes, p. 77, 1996) A presena feminina no cuidado (prtica de enfermagem), geralmente excedendo a 65%, importante na globalizao do trabalho hospitalar se considerarmos que a enfermagem, sozinha, representa mais de 40% do total de trabalhadores.com papel social delimitado pelas aes diversificadas dentro do seu processo de trabalho, reflete uma intensa carga de trabalho e desgaste fsico e emocional constante. ( Lopes, p. 77, 1996) Estas trabalhadoras, so agentes transformadores do processo social de trabalho, pela sua representatividade com meio milho de profissionais e pela sua forte presena e participao nas tarefas de desempenho e atuao direta na sade. As trabalhadoras de enfermagem desempenham suas funes em grande parte no ambiente de trabalho hospitalar, o que tambm exercido por outras mulheres em postos de trabalhos e atividades diferentes, que formam um conjunto de populao feminina que chega a uma percentagem superior a 70% dos trabalhadores do ambiente hospitalar como sendo de mulheres. No hospital, os setores de higienizao ambiental, os servios de hotelaria ( lavanderia, processamento de roupas), os servios de alimentao ( lancherias e servio de dietoterapia), bem como o servio de assistncia social e de terapia ocupacional so majoritariamnete femininos (Lopez, p. 76, 1996). O que nos permite abordar a problematizao do universo feminino, ou seja o hospital um ambiente de trabalho com uma grande concentrao do trabalho feminino, permitindo aos estudiosos do assunto a afirmativa quanto a existncia do sexo do hospital , sustentando-a nos dados numricos referentes a este espao feminino, que permite uma anlise crtica e ousada em relao

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a dominao homem/mulher, que perpassa pela abordagem do saber gerando poder e a valorizao e suplantao de saberes. Essa observao retrata a concepo do valor do trabalho, o trabalho assalariado da enfermagem que executa o saber do cuidar, em confrontao com o saber do tratar no assalariado do mdico, como se houvesse uma separao entre cuidar e tratar, ocorrendo uma dicotomia de aes inerentes e intrnsecas, aps quase nico processo de trabalho, onde se estabelece o objetivo final da, cura e/ou solues prximas da satisfao para o instrumento em comum de trabalho- o paciente. ...que nos permite pensar a dominao homem /mulher em sua dimenso concreta expressa na concepo de e no trabalho assalariado da enfermagem- e na, oposio entre as prticas do tratar ( saber e saber/fazer mdico) e do cuidar ( saber e saber/fazer de enfermagem ). Essa dominao, portanto, vivida duplamente pela enfermagem, enquanto mulheres e enquanto profissionais do cuidado, na sua relao com o hospital e com a medicina. (Lopez, p. 76, 1996) Este antagonismo de saberes, com produto de valores diferenciados tanto a nvel monetrio como de reconhecimento social e valorizao do trabalho, tem na sua relao cotidiana subjetiva a relao de dominao, de submisso e da insatisfao, uma vez que o sexo do hospital vivncia na sua ambincia, um sobrepujo duplo, quer quanto ao trabalho profissional, quer na sua relao com o hospital ambiente em si, ou na postura de convvio com a medicina, dona da hegemonia hospitalar, detentora das ordens, que so por esta dadas, para que sejam cumpridas, principalmente no que se refere ao saber do cuidar, que e de domnio de conhecimento da enfermagem, mas que o mdico ainda prescreve, haja visto que esta caber ao enfermeiro dentro do desenvolvimento do processo de enfermagem que representa o processo de trabalho prescrito da enfermagem somando-se as atribuies de cada categoria, as rotinas e ordens de servios. Esta relao estratificada de poder obedece a uma diviso sexual do trabalho, e a relao de explorao, caminha pela fora da subjetividade do papel de naturalidade, gerando a no conscincia do que vem a ser considerado como atividades banais, ou seja a inferiorizao, Cuidar no hospital como exercer um papel em continuidade com o longo preparo do processo de socializao das mulheres. A opresso que passa da famlia e se

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inscreve no trabalho. difcil separar o que dominao e o que natural . Como se pode ento ter conscincia, nesse trabalho, do que mobilidade tcnica e do que banalizao (inferiorizao). Isto um legado, uma herana, dando-se portanto uma relao domstica, e isto aceito como uma qualidade natural da mulher. A educao para a submisso que impem a mulher o papel de moderadas, submissas e meigas a faz mergulhar na falcia de que questionar e brigar faz perder a candura, no inteligente, e muitas mulheres tornaram-se nulas e deixaram-se passar pela histria, e a enfermagem como profisso eminentemente feminina que recebeu o legado histrico da alienao ou da histeria bem como da nobreza do cuidar e da intelectualidade das mulheres, principalmente no perodo da idade mdia e moderna; quando em situaes no mais sustentvel esvaziam-se no estresse e sofrimento psquico de uma relao de luta, pois h o conflito, estando pois sozinhas e desgastadas, deixando fluir nestes momentos sua raiva em desacordo com a dominao implcita e explicita que subjugada .(Lopez, 1996) EXERCCIO PROFISSIONAL Os problemas que mais afetam o exerccio da Enfermagem So apresentados pelos membros de sua equipe, relacionados a organizao e prtica do seu processo de trabalho. O que implica em aspectos educacionais, de liberdade e autonomia de ao e das necessidades de um redimensionamento do processo de trabalho, da sua organizao e da aes e mobilidades das categorias funcionais de enfermagem.
1. Inexistncia de autonomia profissional 2. Falta de reconhecimento dos servios de enfermagem 3. Inexistncia de anlise crtica e de tomada de posio consciente do enfermeiro 4. Concepo da enfermagem como atividade predominantemente feminina 5. Desequilbrio de nmero entre enfermeiros e pessoal auxiliar 6. Superposio de funes do pessoal de enfermagem 7. Inexistncia de definio clara da identidade profissional do enfermeiro 8. Escassez de pesquisas operacionais 9. Baixa remunerao 10. Falta de conscincia de classe 11. No reconhecimento da interdependncia de funes e da necessidade do trabalho em equipe 12. Conflito entre o papel tradicional da enfermagem e inovaes necessrias para implantao de um modelo de prestao de servios de sade Fonte: COFEN.

Quadro 4 - Os problemas que mais afetam o exerccio da Enfermagem

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3.2 - A ORGANIZAO DO TRABALHO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO AMBIENTE HOSPITALAR

Concebendo o trabalho segundo Marx (p. , 1983) ...este um processo consciente por meio do qual o homem se apropria da natureza para transformar seus materiais em elementos teis para a sua vida. Este deve estar integrado ao homem gerando novos saberes permitindo seu aprimoramento , em que o trabalhador tenha o controle da organizao deste processo de trabalho, tendo o trabalho como elemento gerador de prazer e de realizao. No processo produtivo capitalista a organizao do trabalho preocupa-se com a extrao da mais-valia , o que leva a transformaes profundas, principalmente na esfera do saber, quer pela sua expropriao ou pela sua centralizao e no democratizao. A separao entre a execuo e a concepo do processo de trabalho, acarreta a desqualificao do trabalho, a perda da sua valorizao. um ...complexo de coisas que o trabalhador coloca entre si mesmo e o objeto de trabalho. Tambm tero seu valor atribudo dentro desta lgica e pelo seu valor de uso, sendo os meios de trabalho indicadores do grau de desenvolvimento da fora de trabalho humana, mas tambm indicadores das condies sociais nas quais se trabalha.( Marx, p. , l983).
A Administrao Cientfica que definiu a tcnica das organizaes da gesto do trabalho e do processo produtivo, tem concepo de Taylor sobre o trabalho, contendo seus princpios e ideologia, em que a padronizao do desempenho e as tarefas marcam a parcializao do trabalho, visando a extrao da mais valia em comum acordo com o modelo capitalista de produo (Kawamoto, 1988). O treinamento e adestramento ao servio, e a exigncia de habilidades para executar do trabalho, so questes presentes e fortemente solicitadas para a composio de uma equipe de trabalho no servio de Enfermagem. Em que o Enfermeiro representa o gerente a ser capaz de dominar o trabalhador adequado ao posto de trabalho que lhe fora determinado. Os servios de sade passam pela evoluo tecnolgica, sofrendo tambm as influncias pelas quais o setor industrial tem passado, onde esto ocorrendo modificaes nos processos de

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trabalho, por substituio e mudanas de atividades. A rigidez dos processos de trabalho reestruturada pela flexibilidade, em que o trabalhador tem sido levado a adaptar-se as novas condies de trabalho imposta por um modelo em que amplas atribuies lhe so conferidas, bem como pela acumulao de trabalhos, ocorrendo ao mesmo tempo a precarizao das condies de trabalho, so representados no setor sade pela forte presena das cooperativas de sade. Fortalecendo as longas jornadas de trabalho sem que haja a manuteno das condies mnimas de direitos sobre as leis do trabalho, como frias, pausas, folgas e dcimo terceiro salrio. A diviso do trabalho pelo critrio grau de complexidade e grau de escolaridade no representam de fato, uma subdiviso do trabalho, so na verdade uma diviso do trabalho. Uma forma de organizar os processos de trabalhos, Taylor fez uso de sua peculiar intuio de organizao do trabalho parcializado e do desenvolvimento tecnolgico instrumentos que propiciaram a facilitao e a diviso do trabalho marcando assim o trabalhador, definindo sua posio estratgica, fixando-o a uma atividade profissional e ao no valorizar de suas inclinaes naturais .

A organizao industrial, e a configurao de uma sociedade ps industrial definiram uma trajetria ao trabalho e em particular para a enfermagem em que o trabalho enquanto elemento de representao e mobilidade social e segundo Offe na personificao do trabalho na figura social do trabalhador representa a Antiga hierarquia entre atividades inferiores e superiores, entre meros afazeres teis ou necessrios. ( Offe, 14, 1980) Os problemas estruturas do trabalho, sua trajetria e a crise do trabalho, a imposio de uma poltica globalizada para o trabalhador, so elementos que do hoje ao trabalhador uma fotografia com rostos que poderiam ser substitudos por pontos de interrogao, a flexibilizao do tempo de trabalho, a papel sindical e as legislaes quantos os riscos so questionamentos de Weber e Marx, que para a esfera do trabalho mediado pelo mercado, apresentavam o nvel proftico absoluto, na seqncia de um atavismo valorizao, auto induzido pelo mundo capitalista de produo; um processo em cujo refluxo, secularizado e imanente, apenas Durkhein buscou demonstrar o surgimento de uma solidariedade orgnica em um ordenamento corporativo da sociedade burguesa. Durkheim v na diviso do trabalho uma nova fonte da solidariedade e da integrao social (orgnica). (Offe, 15 , 1989) . O trabalho para esta compreenso explicita seus componentes de racionalidade tcnica e de racionalidade econmica estratgica, logo a expropriao do trabalho para o trabalhador e elemento fundamental para a manuteno de uma racionalidade que traz a significncia processo de valorizao , em que o capital organiza os processo de trabalho e a produo e dita o seu valor, e determinam o trabalho assalariado. 45

A metodologia organizacional de Taylor tem hoje resultantes do modo de organizar o trabalho. A favor da organizao industrial do trabalho de Taylor, em cuja tumba, na Filadlfia, no por acaso foi inscrita esta epgrafe: The Father of Scientific Management. Grande parte da sociedade industrial acerta contas ainda com este engenheiro que por toda a vida aplicou obstinadamente aos fatos e aos movimentos mais minutos do que os homens aplicaram ao trabalho, fenmenos fsicos. a mesma preciso que os gregos reservaram astronomia e que Galileu aperfeioou na observao e na experimentao dos grandes Se a indstria introduziu uma drstica classificao das atividades humanas, reservando a patente de trabalhadores a categorias precisas de pessoas caracterizadas com base na idade, sexo , quantidade e qualidade de empenho produtivo, Taylor foi ainda mais fundo na operao integralmente industrial de transferir o trabalho da esfera da aproximao para o universo da preciso com Taylor, os papis diretivos so separados claramente dos papis executivos e estes so classificados, cronometrados, prescritos, sem deixar qualquer margem de discrio. ( Mais, 129 , 1999). Entendemos a profisso como vocao e como elemento de transformao social para o setor sade, pelo que ela representa e ao acesso que propicia a nvel social das pessoas como trabalhadoras de sade, apesar de sermos formalmente neste momento contra a sua diviso de trabalho, pois acreditamos que o correto e que todos fossem enfermeiros. Embora vejamos nesta colocao um desafio para a profisso, e tenhamos muita considerao pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem. A enfermagem necessita de uma o participao efetiva para redefinir um projeto poltico a nvel nacional em que haja o ... Identificar das contradies e desafios que as transformaes do setor sade determinam para a prtica da Enfermagem, tendo como referncias propostas de construo do SUS, sustentando em novos paradigmas em relao sade e doena. ( Chompr, 62, 1998).

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CAPTULO 4 A SADE DO TRABALHADOR DE UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM

4.1 SADE DO TRABALHADOR O campo da sade do trabalhador novo no contexto brasileiro, e vivenciado de forma bem especfica na Amrica Latina ( Waissmann, l999). resultante de um processo evolutivo sobre as questes sade e trabalho referentes ao mundo do trabalho, que se iniciou aps a revoluo industrial , atravs da medicina do trabalho, passando pela sade ocupacional. Ela busca investigar as questes alusivas ao mundo do trabalho por uma compreenso e contribuio de diversas cincias e disciplinas, tais como: sociais, econmicas, polticas, biolgicas, engenharias, fisiologia, psicologia, epidemiologia etc. a fim de possibilitar a expresso de todo um sistema complexo e dinmico, que compreende o trabalho. A sade do trabalhador busca a explicao sobre o adoecer e o morrer das pessoas, dos trabalhadores em particular, atravs do estudo dos processos de trabalho de forma articulada com o conjunto de valores, crenas e idias, as representaes sociais, e a possibilidade de consumo de bens e servios, na moderna civilizao urbano industrial. ( Mendes, p. 345, l991) Visto que o estudo da sade do trabalhador objetiva elucidar os agravos sade, em funo das modificaes nas formas e processos de trabalho, linhas administrativas do planejamento, execuo e avaliao das aes de sade, desenvolvimento a nvel dos servios de sade e da formulao de polticas para a sade do trabalhador. Questionando com diferentes enfoques e saberes o trabalho e o trabalhador pelo seus aspectos mais amplos, tais como :O que e como produzem? , o que pensam e sentem? ,o que consomem ( morar, alimentar-se, estudar ....). como se informam? , o que valorizam e no que acreditam? ...), buscando os fenmenos tangveis e intangveis do mundo do trabalho. Sendo a interdisciplinaridade uma de suas caractersticas, que trabalhando a relao processo de trabalho e sade pela viso valorativa do trabalhador, buscando compreender os elementos do seu ambiente do trabalho e a sua relao com o seu modo de viver, e as competncias de mudanas na estrutura do mundo do trabalho, a sade do trabalhador rompe com a concepo hegemnica que estabelece um vnculo causal entre a doena e um agente especifico, ou a um grupo de fatores de risco presentes no

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ambiente de trabalho e tenta superar o enfoque que situa sua determinao no social, reduzido ao processo produtivo. ( Mendes, p. 345, l991 ) Pelas mudanas sociais ocorridas ainda na dcada de 80, a sade do trabalhador ganha espao de discusso e insero no cenrio poltico brasileiro, atravs da Lei 8.080, formulada na 8 o Conferncia Nacional de Sade de l986, que prope que a vigilncia em sade do trabalhador, pelo programa de sade do trabalhador, a ser desenvolvida pelo SUS Sistema nico de Sade, trazendo nesta proposta espao para a atual Poltica Nacional de Sade do Trabalhador de l7/06/99, do Departamento de Formulao de Polticas de Sade, do Ministrio da Sade, em que representantes de orgos tais como: COSAT/SPS/MS, DEPOL/SPS/MS, DMPS/FM/UFMG, CESAT/SES/BS, CESTEH/ENSP/FIOCRUZ, PST/Campinas /SP e FSP/USP participaram da formulao preliminar de um documento para uma poltica de sade do trabalhador voltada para o sistema de sade. Em que se contempla as responsabilidades dos gestores nos nveis Federal, Estadual e Municipal de sade para a viabilizao e execuo da promoo de ambientes e processos de trabalhos saudveis, assistncia, pesquisa e formao de recursos humanos para a sade do trabalhador. (Brasil, 1999). Ao estabelecer que a sade um direito fundamental de todos e que a proviso de condies indispensveis ao seu pleno exerccio um dever do Estado, a Constituio Federal de l988, no seu Artigo 200, inclui, no conjunto das atribuies de Sistema nico de Sade SUS a execuo das aes em Sade do Trabalhador e a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o de trabalho. Essa conquista foi resultado da atuao de movimentos sociais voltados para a Sade do Trabalhador que no Brasil, surgiram no final da dcada de 70, e tiveram mais visibilidade nos anos 80. ( Brasil, p. 4, 1999). No contexto atual brasileiro, a Sade do Trabalhador tem encontrado dificuldades pertinentes ao momento poltico neo liberal pelo qual vem se aprofundando o desemprego, a precarizao no trabalho e o trabalho informal ( Waissmann, l999). Problemticas estas que se acentuam com a poltica mundial da globalizao da economia, em que o Brasil, enquanto pais perifrico, torna-se submisso aos pacotes econmicos do FMI ( Fundo Monetrio Nacional ), e tm seus antigos problemas sociais agravados, aumentando a excluso e as desigualdades sociais.

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Procuraremos, neste texto, abordar as questes pertinentes a sade do trabalhador, com metodologia e aplicao para o trabalho hospitalar, buscando esclarecer seu significado, sua potencialidade e possibilidades no campo Sade do Trabalhador, tratando dos seus desafios e perspectivas para o mundo do trabalho Diante do dilema trabalho x lucro, o trabalhador vivencia atualmente, de forma mais sutil do que nos primrdios das extenuantes jornadas de trabalho que datam o incio da Revoluo Industrial, o conflito capital x sade x trabalho. Com uma organizao do trabalho fragmentada, o trabalhador expropriado no processo produtivo e desqualificado no mercado de trabalho. (Dejours, 1999) Tal desqualificao torna o mercado de trabalho distante da grande maioria dos trabalhadores, que se culpabilizam, atravs da introjeo do discurso empresarial de que no so uma mo de obra qualificada e que ele (o trabalhador) no est preparado para o novo milnio . Desta maneira, o surgimento deste novo trabalhador tem uma contrapartida, independentemente das diferentes vises prospectivas que tenham, por exemplo Gorz, ou Keren e Schumann. Trata-se da crescente massa de trabalhadores que perde seus antigos direitos e, no se inserindo de forma competitiva, embora funcional, no novo paradigma tecnolgico, torna-se desempregada, marginalizada ou trabalha sob novas formas de trabalho e de qualificao, em relao muitas vezes precrias e no padronizadas. ( Mattoso, 76, 1996). Uma das prerrogativas da Sade do Trabalhador considerar o trabalho, enquanto organizador da vida social, como o espao de dominao e submisso do trabalhador pelo capital, mas, igualmente, de resistncia de constituio, e do fazer histrico. ( Mendes, 1991) Esta prerrogativa, encontra na educao e na formao de recursos para o mercado de trabalho, uma das formas de excluso do trabalhador, visto que a qualificao profissional e deficiente. Na profisso enfermagem, as necessidades de um trabalhador amplamente qualificado so grandes, visto que esta se propem em oferecer cuidados a sade e necessita de recursos humanos bem formados ,a predominncia da mo de obra com formao fundamental grande , o que atendimentos. foge de suas propostas de

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 O nvel de escolaridade da mo de obra constitui um indicador importante da qualidade da fora de trabalho. No Brasil, o nvel de escolaridade tradicionalmente baixo, apesar da expanso do tempo de instruo nos ltimos anos. Com uma mdia de escolaridade de apenas 3,9 anos, o Brasil possui um dos piores indicadores de instruo entre os pases latino americano. A 96, 1999) As perspectivas atuais sugerem uma preocupao maior para a organizao do trabalho e dos trabalhadores, em que toda a sociedade e os mecanismos institucionais e legais e os meios de defesa e sobrevivncia frente ao confronto permanente do capital com o trabalho estabeleam alguma negociao frente as problemticas do mundo do trabalho. Na sociedade brasileira este conflito ainda nos remete para um aspecto peculiar e muito interessante, temos no contexto do trabalho : as inovaes tecnolgicas, os novos postos de trabalho, o surgimento de novas profisses, o analfabeto e o homem destitudo do campo, bem como o trabalho escravo e o trabalho infantil. Nosso cenrio de homens e mulheres trabalhadores, ainda que precrios e abaixo da linha da pobreza, tambm so sofisticados e enfrentam problemas no s de pases do terceiro mundo como se assemelham as problemticas tecnolgicas do mundo do trabalho de um pas do primeiro mundo. No setor de prestao de servios, em especial no setor sade, vivenciamos uma demanda de atendimentos precarizados, que se aprofunda em problemas resultantes da poltica de Estado neo liberal, com o sucateamento dos servios de sade e de educao. Nisto a assistncia a sade do trabalhador torna-se ainda mais precria visto que a uniformizao do atendimento precrio aumentam a problemtica da sub notificao e ou completa ausncia de notificao de acidentes de trabalhos e seus agravos a sade. Como conseqncia da deteriorao do servio pblico, o aumento da ineficincia dos hospitais pblicos, a desvalorizao dos profissionais de sade foram se acumulando no caos aparente. (Hsio, p.154, 1991) 4.1.1 - O CAMPO SADE DO TRABALHADOR Argentina possui, por exemplo, 8,7 anos em mdia de escolaridade, seguida do Uruguai com 7,9 anos e o Paraguai com 4,9 anos. ( Pochmann,

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No perodo de transio democrtica, que caracterizou as dcadas de 70, 80 e 90, intensas comoes sociais e poltica, marcaram as lutas dos trabalhadores. Neste perodo, ocorreu o nascimento da sade do trabalhador. No momento, a poltica neo liberal visa a privatizao e modificaes para o sistema previdencirio, do seguro acidente, das aposentadorias especiais e de assistncia a sade da sociedade brasileira, que aprofundam os problemas do mundo do trabalho, pelas terceirizaes, demisses e fragilidade dos ambientes de trabalho precarizando as condies de trabalho . No campo da Sade do Trabalhador o enfoque sobre o trabalhador no sentido coletivo, buscando-se o conhecimento sobre o processo de trabalho, sua organizao e o modo de vida com o olhar voltado para a qualidade de vida e de sade dos trabalhadores no seu ambiente de trabalho. um campo que apresenta muitos desafios e problemticas a vencer. Na dcada de 80, ocorreu um marco histrico para o setor sade, que foi a 8
a

Conferncia Nacional de Sade, no ano de l986, marco este em que tambm ocorreu a 1o Conferncia Nacional de Sade dos Trabalhadores, onde foram a princpio elaborados textos com o diagnstico da situao de sade e segurana dos trabalhadores, baseados nas contribuies das pr Conferncias Estaduais de Sade dos Trabalhadores realizadas durante o ano de 86, e que davam destaque para as especificidades regionais e locais, contemplando suas questes de forma abrangente. (Brasil, 1994). Naquele momento ficou claro que a disparidade social, ocasionada pela explorao da classe trabalhadora, tinha se acentuado ao longo dos anos, apresentando problemas nas questes fundamentais referentes cidadania e ao no cumprimento das responsabilidades dos estados brasileiros, no que se aplica a princpios bsicos do mundo do trabalho, como o pleno emprego e salrios dignos. Somavam-se, ainda, as questes cruciais como a reforma agrria, o pagamento da dvida externa, poltica nacional de habitao, organizao da classe trabalhadora e dos sindicatos, bem como a poltica Nacional do Sistema nico de Sade. Este cenrio era agravado com realidades bizarras como o trabalho infantil, a explorao do trabalho feminino e a presena do trabalho escravo. Frente a estes problemas, nos deparamos com uma fiscalizao inoperante por parte do Ministrio do Trabalho para o meio urbano e sobretudo para o meio rural, o que facilita em muito a impunidade e o agravamento das pssimas condies dos locais de trabalho.

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Em meio a tantas situaes desfavorveis e a deficincia dos servios de controle, tem-se o legado histrico social do regime militar que pela sua ao de controle e represso em muito contribuiu para o enfraquecimento dos sindicatos e da organizao dos trabalhadores. (Pochmann, 1999) Com o esgotamento do regime militar na metade da dcada de 80, cresceu no pas instituies que visavam contribuir para o fortalecimento da classe trabalhadora, tais como: CISAT Comisso Intersindical de Sade e Trabalho (l978) posterior DIEESE Departamento Intersindical de Estatstica e Estudos Scio Econmico (l980) e DIESATDepartamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho (l980). Essas instituies contriburam para o campo da sade do trabalhadores, fornecendo subsdios para discusses e conquistas a nvel governamental.(Simoni, 1989) Em meio a transio do regime militar para o sistema democrtico, deu-se o incio a construo deste campo de atuao, que tambm rompiam com o sistema hegemnico da Medicina do Trabalho cujo objetivo visava o tratamento de doenas e a recuperao da sade, focalizada sobre o indivduo com ao tcnica assistencial e que de forma associada trabalhava junto a engenharia visando a higiene no trabalho, o que se avolumava com a presena da Sade Ocupacional que buscava na preveno de doenas e controle do ambiente de trabalho uma ao tcnica e individualizada. 4.1.2 CONCEPES, CARACTERSTICAS E EVOLUO DA RELAO SADETRABALHO A sade do trabalhador vem sendo estudada atravs de descobertas construtivas e inovadoras no espao da sade pblica; tem como seu objeto de estudo o processo sade e doena dos grupos humanos, em sua relao com o trabalho. Pela busca da compreenso deste processo, de como ele se d, porque este ocorre, como ocorre, e quais so os seus efeitos; tem havido a formulao de alternativas de intervenes, a fim de propiciar a transformao deste processo com o objetivo final de adquirir a apropriao da dimenso humana do trabalho para os trabalhadores. Por esta trajetria inovadora a sade do trabalhador rompe com a concepo hegemnica que discute essa questo, pelos enfoques mais gerais, que estabelecem: 1) um vnculo causal entre a doena e um agente especfico; 2) um grupo de fatores de riscos presentes

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no ambiente de trabalho; 3) uma determinao social reduzida ao processo produtivo; (Waissmann, 2000) Os primrdios desta trajetria foram enriquecidos pelas relaes epidemiolgicas entre trabalho e o processo sade-doena, que ficaram documentadas na histria da medicina, por aqueles que se dedicaram ao estudo de grupos de trabalho e suas formas particulares de adoecer e morrer. O quadro a seguir sintetiza esses trs momentos da relao sade trabalho (medicina do trabalho, sade ocupacional e sade do trabalhador), apresentando algumas caractersticas desses trs enfoques. FATORES OBJETIVOS MEDICINA DO TRABALHO Tratamento da doena e recuperao da sade Individual Tcnico Ambulatrio SADE OCUPACIONAL Preveno da doena e controle dos agentes ambientais individual e ambiental Tcnico SADE DO TRABALHADOR Promoo da sade busca do conhecimento e fonte das causas para o controle e extino das mesmas. Coletivo e ambiental

ENFOQUE CARTER DAS AES CENRIO DAS AES

Poltico e conflitivo Tcnico. Ambulatrio / servio Sociedade e tcnicos do mundo do trabalho (discusso cidadania e sade coletiva) Ao sindical com discusses tcnico cientifica e negociaes para o mundo do trabalho Ambulatrio de Referncia em sade do trabalhador. Interveno nos locais de trabalho (ex. Mapa de risco, rvores de causas, processos e

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ATOR PRINCIPAL

Mdico

equipe : mdico, ergonomista, enfermeiro, psiclogo, higienista etc.

organizao do trabalho) Todos envolvidos com o mundo do trabalho. Trabalhador : sujeito da ao e tcnicos(profissionais envolvidos, equipe multidisciplinar e multiprofissional )

Quadro 5 Principais caractersticas dos enfoques da relao sade-trabalho

Com o objetivo de uma ao promocional da sade com controle e estudos dos processos e ambientes de trabalho, a sade do trabalhador, visa atender o coletivo, atuando no campo poltico e econmico, confrontando-se juntamente com a sociedade e com os trabalhadores, intervindo no ambiente e na organizao do trabalho. Para este fim o seu modo de agir se d, segundo uma lgica multidisciplinar em que vrios profissionais de formaes acadmicas diferentes desenvolvem atuaes e intervenes nos ambientes de trabalho. E esta proposta de melhorias nos ambientes de trabalho, compreendendo o trabalho, a sade e a vida como um processo nico, define esta prtica, por um grande pressuposto da sade do trabalhador que a valorizao do saber operrio desenvolvido ao longo do seu cotidiano, no contexto do seu processo de trabalho e tendo-o como agente ativo e participativo das transformaes no trabalho, : da praxis , da produo do conhecimento orientados para uma ao/interveno transformadora, a sade do trabalhador defronta-se continuamente com questes emergentes, que impelem a definio de novos objetos de estudos, contemplando demandas explcitas ou implcitas dos trabalhadores, portanto uma rea em permanente construo. ( Gomez Minayo e Thedim Costa, pp. 26-27, l997). Envolvendo discusses e anlises dos processos de trabalhos, buscando o trabalhador no seu universo de trabalho, interagindo com a legislao e as possibilidades de resgate do trabalho para este momento, e fomentando junto ao SUS, uma poltica de sade para o trabalhador, promovendo a formao de recursos humanos para este servio e discutindo junto aos trabalhadores as polticas pblicas de sade, .e as especificidades da sade do trabalhador e a sua abrangncia coletiva em sade, trabalho e meio ambiente.

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4.1.3 - OS DESAFIOS DO CAMPO SADE DO TRABALHADOR H a princpio a presena, de fato, de uma poltica social para a sade e para a sade do trabalhador, porm esta poltica incipiente frente s questes sociais envolvidas no cenrio anteriormente apresentado. Assim, surge a necessidade de uma organizao social por parte dos trabalhadores, rompendo com o corporativismo de muitas profisses e categorias, e com o distanciamento dos ncleos e centros de produo cientfica que subsidiam e fomentam informaes necessrias para os avanos polticos, bem como a formao de recursos humanos para insero e atuao neste campo. O SUS representa um avano neste sentido, por contemplar a sade do trabalhador nos trs nveis governamentais, o que abre espao para os nveis locais e regionais, possibilitando intervenes nos conselhos municipais de sade, favorecendo a municipalizao da assistncia a sade do trabalhador com a participao da sociedade.(DIESAT, 1979) Tais intervenes tambm propiciam a abertura dos locais de trabalho, para que se chegue ao conhecimento real dos modo de organizao e processos de trabalho desvendando seus ndices estatsticos e epidemiolgicos, conhecendo os acidentes e riscos destes ambientes de trabalho, informaes estas que a nvel macro se perdem nos servios de sade, nas sub notificaes dos acidentes e agravos relacionados com o trabalho. (Wunsch, 1992) Considerando-se que, em meio a estes desafios, tem-se a flexibilizao da economia, a precariedade do trabalho, o desemprego e o trabalho informal que do todo um arranjo complexo sobre o mundo do trabalho, estabelecendo demandas a serem atendidas de forma ainda mais diversificadas, das que julgamos conhecer. (pochmann, 1999) A demanda maior neste momento passa a ser a de ter um emprego, estar inserido no mercado de trabalho e poder manter-se neste. O que coloca para o segundo plano as questes referentes a melhores salrios e as condies satisfatrias no ambiente de trabalho.

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Cresce o trabalho informal e a rua passa a ser o posto e ambiente de trabalho e nesta travam-se lutas com a polcia para que se possa executar algum tipo de trabalho, garantindo a sobrevivncia e a manuteno de uma estrutura social centralizada no trabalho. Como objeto de reconhecimento e satisfao do homem, todas essas violncias e incertezas aumentam as indagaes e demonstram a vulnerabilidade do mundo atual frente ao trabalho e no caso do Brasil reflete a dimenso da luta pela cidadania e manuteno da vida humana. A ateno integral sade do trabalhador A ateno integral a sade do trabalhador extrapola a capacidade do sistema de sade. Mesmo no que se refere s atribuies explcitas do sistema de sade, bem conhecida sua incapacidade de dar respostas adequadas s necessidades de assistncia demandadas pela populao. O processo iniciado na dcada de 70 no mbito social do desenvolvimento econmico brasileiro milagre brasileiro na ditadura militar, teve repercusses sociais que envolvem a organizao dos trabalhadores e a prtica de luta por melhores condies de vida. Ao nvel dos servios de sade, na esfera da fiscalizao das condies e ambientes de trabalho, aparecem os programas de sade do trabalhador implantados na rede pblica de servios de sade na dcada de 80, com a proposta de conhecer e intervir sobre a realidade e somar foras com o movimento social; segundo Mendes e Dias, 1991 os programas de sade do trabalhador tem, dentre outros, o mrito de trazer a questo para entro do sistema de sade e abrir espaos para novas abordagens do problema. A participao conceitual e epidemiolgica dos sanitaristas sobre as polticas de sade e sistema de sade, com denncias das condies de trabalho e assistncia aos trabalhadores, eclodiu e potencializou este processo na VIII Conferncia Nacional de Sade, maro de 1986, na I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, dezembro de 1986, consolidando-se na Assemblia Nacional Constituinte, em 1988, atravs da Lei da Sade, de 1990 e da Lei da Previdncia, de 1991, e sobre as alteraes do Captulo V da CLT - Consolidao das Leis do Trabalho.

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A condensao das relaes de foras, representadas pela produo capitalista e a capacidade de presso/resistncia dos trabalhadores, mediada pela ao do Estado garantindo as condies de trabalho, formam um quadro jurdico que expressa os interesses mltiplos, contraditrios, fragmentados e confusos no caos do cenrio da poltica neo-liberal. As relaes entre sade-trabalho esto nas esferas: trabalho, seguridade social (previdncia social) e sade (Federal, Estadual e Municipal), So essas esferas que interagem e regulamentam as condies de trabalho.
A evoluo Legislativa para a sade e o trabalho no Brasil teve em 1919 a primeira Legislao especifica para acidente do trabalho. Em l930-1943 a Criao do ministrio do trabalho e Consolidao das Leis trabalhistas. (CLT) e Portaria 3.214/78 Segurana n o trabalho e Normas Regulamentadora (NR s). Em 1988 a Constituio Federal conceito de sade Art. 196 Sade e direito de cidadania e garantida pelo Estado, mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco e de doenas e de outros agravos. E ao acesso universal e igualitrio as aes e servios para a promoo, proteo e recuperao em uma rede regionalizada e hierarquizada, constituindo o Sistema nico de Sade SUS e no Captulo V o

trabalho da mulher e do menor e a Lei Orgnica da Sade (Lei n setembro de 1990.) Promoo, proteo e recuperao da sade .

8.080 de 19 de

Ao nvel da Seguridade Social a efetivao dos direitos previdencirios dos trabalhadores. estabilidade no emprego por 1 ano ao trabalhador acidentado. E atravs do Decreto 3048/99 benefcios da previdncia social sobre a lista das doenas relacionadas ao trabalho aceitas legalmente.* Quanto ao Ministrio

Pblico a Sade do trabalhador obteve ganhos com Cdigo Civil Brasileiro nos artigos 159, 1.521 e 1.522. e sobre as responsabilidades Civil do empregador e Cdigo Penal: artigos 132. Em suma, esta questo marcada pelo desgaste competitivo dos organismos institucionais, onde estes ainda se enxergaram como executores de uma mesma poltica, e que so sustentados pela mesma fonte o trabalho dos trabalhadores. 4.2 AS CONDIES DE TRABALHO NO AMBIENTE HOSPITALAR 4.2.1 CONDIES DE TRABALHO - definio Segundo Leplat,(1981) o termo condies de trabalho representa o conjunto de fatores capazes de determinar a conduta do trabalhador. Esses fatores so constitudos pelas no

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exigncias definidoras do trabalho objetivo, com seus critrios de avaliao e condies de execuo propriamente ditas, a includas as regras de sua utilizao, a organizao do trabalho, a remunerao e o ambiente. A essas condies, o indivduo responde com a execuo de uma atividade ou manifestao de conduta passvel de ser analisada sob diferentes aspectos perceptivos, motores e cognitivos. Enfim, essa atividade pode ter conseqncias sobre o estado fsico, mental e psicolgico do trabalhador, gerando os efeitos descritos sob as denominaes de satisfao, conforto, carga de trabalho, fadiga, estresse, doenas e acidentes do trabalho. Em meio s mais variadas situaes com as quais confrontam-se os trabalhadores dos diversos setores da economia, destaca-se o fato de que as condies de trabalho apresentam-se, sobretudo, como um sistema que marca o corpo dos trabalhadores, ensina-nos Blassel (1981) , empregando o termo corpo numa acepo bem ampla. No corpo fsico, as marcas tornam-se visveis atravs da incapacidade resultante dos acidentes, das doenas profissionais nem sempre legalmente reconhecidas e do envelhecimento precoce. As freqentes crises de nervos e o aumento do consumo de medicamentos marcam o corpo psquico do trabalhador, cujas alteraes comportamentais influenciam tambm a vida de todos aqueles com os quais se relaciona. Enfim, o corpo social do trabalhador no sai ileso, pois as condies, a organizao do trabalho e o tipo de tecnologia modelam os trabalhadores, impondo uma representao diferente de um grupo a outro. No mundo, o movimento sindical foi um dos primeiros e durante muito tempo, o nico a denunciar a aviltamento das condies de trabalho, no s nas fbricas, como nos bancos, escritrios e hospitais. A prpria OIT, aps constatar a deteriorao das mesmas, lanou, em 1976, o Programa Internacional para Melhoria das Condies e do Meio Ambiente do Trabalho, conhecido como PIACT (por manter a sigla da denominao francesa: Programme International pour lAmlioration des Conditions et du Milieu de Travail), conforme referido por Bulhes.

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Os trabalhadores sabem quo difcil mudar, para melhor, as condies materiais e psicossociais do seu trabalho dirio, donde a importncia de se desenvolver uma conscincia de busca permanente e profcua do saber e do poder necessrios a essa mudana. Se, para tanto, so indispensveis transformaes do sistema polticoNo sem razo, diz Blassel (1981), a luta pela econmico, isso por si s no garante a modificao fundamental da relao dos trabalhadores com o seu trabalho. das transformaes sociais. Ora, no podemos dizer que uma condio de trabalho imprpria, se no somos capazes de demonstrar o dano por ela causado ao trabalhador. Estabelecer este lao, precisar e definir a forma de relao entre a condio de trabalho e o efeito torna-se por vezes bem difcil. Freqentemente, isso depende de anlises fundamentadas em muitos campos do conhecimento, tais como ergonomia, higiene, medicina e segurana do trabalho, psicologia, administrao de recursos humanos, legislao, epidemiologia estatstica e toxicologia. Esse diagnstico pode ser facilitado pelas avaliaes ergonmicas de Leplat ( 1981), que estabelece trs graus de dificuldades. Grau 1: Facilmente identificvel. Ex.: rudo. Grau 2: Facilmente identificvel com efeitos de difceis determinao. Ex.: trabalho de turnos alternados, trabalho noturno. Grau 3: Difcil detectar os efeitos e avali-los. Ex.: hospital (Conflitos mdicoenfermeiro, Enfermeiro-auxiliar de enfermagem; Superviso; Presses)
A Sade do Trabalhador dentro da sua multidisciplinaridade vem construindo modos de se identificar os problemas do mundo do trabalho diagnosticando-os e intervindo com propostas e documentos cientficos que fundamentam mudanas para o mundo do trabalho. . Trabalhando com as tcnicas de registros e anlise da engenharia de produo, utilizando os conhecimentos e tcnicas sociolgicas psicolgicas, toxicolgicas e fisiolgicas aplicadas para o mundo do trabalho, buscando e registrando processos de trabalho, formas de organizao do trabalho e as suas diferentes formas de cargas e desgastes no trabalho, formulando materiais referentes as variabilidades dos mais diferentes contextos e modos de trabalho.

melhoria das condies de trabalho constitui-se fonte de tantos conflitos e ocupa o centro

.4.2.2 CONDIES DE TRABALHO NO AMBIENTE HOSPITALAR

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O ambiente de trabalho hospitalar diversificado, constitudo de vrios profissionais, ganha dimenses variveis, pois dos profissionais e suas interaes. Esse setor da economia formal, presta atendimento assistencial populao que l se destina, abrangendo diversos processos de trabalho, que so de acordo com as rotinas dos setores e dos objetivos a que se destinam. Em sua grande maioria, no estado do Rio de Janeiro, so instituies pblicas, e que prestam assistncia a grande massa da classe trabalhadora. por excelncia um ambiente rico em riscos ocupacionais e que expem os seus trabalhadores as mais diversas situaes de adoecimento, quer pela sua estrutura organizacional de trabalho ou pelos riscos que so provenientes das doenas e formas de tratamentos utilizados para as mesmas, tendo a aplicabilidade de altas tecnologias como de tcnicas rudimentares a prtica da assistncia a sade, com a utilizao de agentes fsicos, qumicos em carter teraputicos nas suas mais variadas formas (Raio X, radioterapias, solues esterilizantes, quimioterpicos e frmacos etc.). Consagrando-se como local de risco iminente, os trabalhadores recebem bem poucas informaes de como se protegerem. Estas informaes, na sua grande maioria, vem sendo discutidas atualmente nos manuais e normas de estabelecimentos de biossegurana, mas que no do conta da variabilidade dos seus diferentes processos e organizaes de trabalho. Com o surgimento da AIDS Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida, houve grande comoo neste ambiente de trabalho. Os profissionais passaram a se preocupar, em muito, com o veculo de transmisso do Vrus HIV, causador desta imunodeficiencia, uma vez que sua propagao d-se pelo humores corporais, principalmente o sangue. Os objetos perfuro cortantes ganham um tratamento especial a utilizao das caixas Descartex que acondicionam todo o material perfuro cortante . Este alarde na sade acentuou o uso de luvas, e tornou-se como rotina para os chamados acidentes biolgicos com material perfuro cortante o uso de um protocolo preventivo com os anti virais utilizados pelos pacientes portadores do vrus da AIDS. das instituies aos vendedores ambulantes das portas de entradas de um hospital vislumbram-se os diferentes trabalhos

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Esse cenrio especfico e com especificidade para a AIDS retrata uma questo atual e muito presente no ambiente hospitalar. Tem em si uma grande problemtica referente aos trabalhadores, principalmente os acidentados por material perfuro cortante e que contraram o vrus da AIDS. Tal situao descrita no artigo Quando o medo veste branco , da revista poca (12/07/99), onde abordado o medo, o acidente e o desespero de quem se contamina ao executar suas atividades profissionais : ... 376 o nmero total de profissionais de sade que sofreram acidentes com sangue de soropositivo no Rio de Janeiro, entre janeiro de l997 a junho de l999. E soma-se a esta informao o fato de que cerca de 20% dos acidentados no suportam os efeitos do coquetel e abandonam o tratamento. Ambiente hospitalar e a exposio de riscos para Enfermagem - Em um ambiente de trabalho os riscos podem estar: Ocultos - Ignorncia, falta de conhecimento, irresponsabilidade, incompetncia. Latentes - Condies de estresse, vive-se aceitando o correndo o risco. Reais - Conhecido porm sem controle. O ambiente hospitalar apresenta grau 3, de acordo com a NR 4, de dificuldade para se delimitar os riscos existentes de tantos que so, fogem ao controle e seus problemas so de enorme complexidade e gravidade.

Cdigo 56.1 56.11 56.12 56.13 56.2 56.21 56.3 56.31

Atividade

Grau risco

de

Servios mdico-hospitalar e laboratorial Servios mdico-hospitalares (hospitais, sanatrios, casa de repouso, de sade, clnicas, maternidades, policlnicas, 3 ambulatrios etc.) Servios de laboratrios (de anlises clnicas, de radiologia) 3 Servios de fisioterapia e reabilitao 2 Servios odontolgicos Servios odontolgicos (clnicas dentrias, laboratrios de 3 prtese) Servios veterinrios Servios veterinrios (hospitais e clnicas para animais, servios de imunizao, vacinao e tratamento do pelo e das unhas, 3

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servios de alojamento e alimentao para animais domsticos 56.4 56.41 56.9 56.99 Servios de promoo de planos de assistncia mdica e odontolgica Servios de promoo de planos de assistncia mdica e 1 odontolgica Servios de sade no especificados ou no classificados Servios de sade no especificados ou no classificados 1

Quadro 6 - Graus de Risco de Servios de Sade (De acordo com a NR 4) A Norma Regulamentadora 5 ( NR-5) classifica os riscos ambientais em cinco grupos e obedece as seguintes cores para identifica-los : Grupo 1- Riscos Fsicos (cor verde) Ex. rudo, calor, frio, radiaes ionizantes e no

ionizantes, vibraes umidade, presses, etc... Grupo 2- Riscos Qumicos (cor vermelha) Ex. poeiras, gases, vapores, etc... Grupo3- Riscos Biolgicos (cor marrom) Ex. fungos, vrus, bactrias, insetos, protozorios Grupo 4-Riscos Ergonmicos (cor amarela) Ex. levantamento e transporte manual de cargas e peso, repetitividade, ritmo excessivo de trabalho, posturas inadequadas de trabalho, trabalho em turnos, etc... Grupo 5- Riscos de Acidentes (cor azul) Ex. arranjo fsico inadequado, quedas, equipamentos sem proteo, acidentes perfuro cortante. etc... O paciente representa uma fonte de riscos para o trabalho de enfermagem. Esta poder vir a ser vrias, podendo esta incluindo de acordo com fonte e o seu contedo, nos diferentes grupos de riscos, sendo fonte de riscos biolgicos pela transmisso de agentes patognicos (bactrias, fungos, insetos, protozorios...) , de riscos fsicos fsico por (gritos contnuos e permanentes, aps receber carga de radiao ionizante, tornando-se uma fonte secundria de radiao, ...), de riscos qumicos ( pacientes fumantes que fumam no ambiente...), de riscos ergonmicos, (apresentar dimenso fsica discrepante ao profissional que o atende, ser uma carga para levantar e transportar...) riscos de acidentes (promovendo queda do profissional- empurres, agresses fsicas ao

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profissional ...). Esses podem ser ainda ampliados de acordo com as variabilidades dos processos e organizao do trabalho, assim como pela especialidade da assistncia. Para e equipe de enfermagem os riscos lhe acometem de uma maneira bem ampla, seus diversificados processos de trabalho e ambiente de trabalho (vrios locais e setores hospitalares de emprego ) lhe tornam vulnervel as complexas e inusitadas situaes de riscos ocupacionais dos seus diversificados postos e atividades de trabalho. A nossa procura em estabelecer uma relao entre os riscos e o momento em que

ocorre a exposio a este , a intensidade, a fonte geradora, e o tempo de exposio aos riscos, e pela busca da situao real de trabalho e o seu grau de complexidade frente aos problemas dos riscos ocupacionais, visto que os riscos so sabidos, e que estabelecer normas e regras de biossegurana no significa o todo da soluo para os males que adoecem esses profissionais, uma vez que o elo esta no como ocorre, na forma que ocorre, onde ocorre e por que ocorre. E isto e possvel atravs do estudo dos processos de trabalho e da organizao do trabalho, abrindo espao para discusses amplas e com interfaces para a ergonomia , para o conjunto de conhecimentos do mundo trabalho da enfermagem, incluindo o gerenciamento da assistncia de enfermagem, o redimensionamento dos trabalhadores de enfermagem e os aspectos e fenmenos pertinentes de cada equipe de trabalho e a sua ambincia. Realizando-se um diagnstico das condies de trabalho, tornando-se possvel a reduo da penosidade, cargas e desgastes do trabalho de enfermagem, gerando um elemento fundamental que e a participao dos trabalhadores, principalmente os tcnicos e auxiliares de enfermagem, por serem o maior nmero de trabalhadores de enfermagem e por conseguinte os mais atingidos pelos riscos ocupacionais. Atualmente a enfermagem se confronta em funo da precarizao das condies de trabalho em decorrncia do crescente desenvolvimento urbano desorganizado, do desemprego, da fome da misria e do surgimento da AIDS , uma maior exposio e confrontamento com as doenas infecto contagiosas.

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Consideramos

ser um dos seus maiores problemas a pouca expresso dos seus trabalhar em ambiente com precrias exposio a riscos letais quer alongo ou curto prazo e a

trabalhadores ao direito de recusa para condies de trabalho , com

no utilizao dos EPI s como algo habitual e necessrio . E a omisso, a retaliao e o negar da informaes sobre os riscos , e o no gerenciamento efetivo da assistncia de enfermagem como uma permissividade de tanta penosidade, cargas e desgastes , permitindo uma vampirizao de todos os trabalhadores de enfermagem. Os grupos de riscos no caso especifico da enfermagem, podem ser descritos e

exemplificados dentro das seguintes situaes mais comuns de trabalho. Riscos Biolgicos Trabalho de enfermagem nos setores de clnica mdica, emergncia, pediatria etc... Prprios e causados por agentes patognicos, atravs das infeces cruzadas, contato com sangue e fluidos, poeira e ps das roupas de cama, pela deficincia de higiene e de limpeza da unidade e setor. Vale ressaltar a falta de gua e de sabo para lavagem das mos e a inadequao para tratamento e eliminao do lixo (material de curativos, drenos, crostas, tecido necrosado...) , falta de material para trabalhar, os improvisos, falhas nas tcnicas de esterilizao , falhas identificao, manuseio e transporte material infectado, ineficincia e ou ausncia de imunizao dos profissionais de enfermagem. Ex.: escabiose , pedculose, etc... de programas de biossegurana e de hepatite B., AIDS, Tuberculose,

Riscos Fsicos Os setores em geral, e com especificidade para o laboratrio de hemodinmica (radiao ionizante ) centros de tratamento oncolgico com radioterapia, o uso do equipamento de raio-x no leito, e centros de tratamento intensivo e cirrgico. Setores envolvendo calor e frio intenso, ventilao e radiaes. A ausncia de programas de preveno de incndios e exploses. Em uma central de esterilizao o manuseio de autoclave com defeito e ou precria manuteno , a retirada de material quente da autoclave sem luva de proteo , utilizao de interruptores e tomadas e equipamentos hospitalares com fios danificados, etc.

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Riscos Qumicos Centros de preparo e esterilizao de material, setores e postos de trabalho hospitalares ou no. Os produtos qumicos encontram-se por vezes estocados nos armrios dos setores e postos de trabalho ,e a administrao de medicamentos e quase que exclusivamente feita pela enfermagem, principalmente os antibiticos e as solues de esterilizantes e desencrostantes ( lquidos e sabes em p). Grande nmero de agentes txicos com falhas tcnicas quanto a concentrao, manuteno e controle dos equipamentos, bem como na identificao e sinalizao dos produtos txicos. Aspirao de medicamentos, anestsicos e quimioterpicos inalando-os, durante o preparo dessas substncias, sem o uso de mscaras de borrachas com filtro protetor o que significa no usar mscara descartvel cirrgica.. Riscos Ergonmicos Pela unidade como um todo. Plantas fsicas inadequadas, corredores que se tornam enfermarias, espaos nfimos para o trnsito dos trabalhadores entre as camas das enfermarias, pacientes portadores de doenas infecto contagiosas (tuberculose), fora de rea restrita para isolamento respiratrio e o EPI s especifico disponvel e usvel. solues, macas Deslocamentos excessivos pelos longos corredores e setores, empurrar carrinhos de curativos com rodas quebradas e cheiros de vidres e frascos de quebradas com pacientes quebrados empurrar cargas e cargas excessivas. Mobilirios inadequados e quebrados. Rotinas repetitivas de trabalho (preparo de extensas bandejas de medicamentos), bancadas desproporcionais e sem iluminao, administrar repetitivamente injees em srie, abaixar e levantar inmeras vezes, leitos muito altos, curvar-se para puno venosa e verificao de sinais vitais repetidas vezes, longas e sucessivas jornadas de trabalho, exceder as horas de trabalho, chegar muito cedo ao local de trabalho, ritmo excessivo de trabalho etc... Riscos de Acidentes Pela unidade como um todo. So as quedas por falta de piso anti derrapante , sabo e gua nos corredores do hospitais, pisos encerrados, empurres por atritos e queixas ( emergncias e unidade psiquitrica), cortes com lminas, furos com agulhas, exploses de oxignio (queda de balas de oxignio , fumar prximo fonte de oxignio) e autoclave, e

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outras formas de acidentes em razo de uma planta fsica inadequada ( tores, entorses , luxaes...) etc... Segundo Laurell e Noriega (1989) somente o desconhecimento do operrio em relao aos riscos envolvidos nos diferentes processos de trabalho explica, parcialmente, o nvel relativamente baixo de conflitos relacionados com essa questo. Em meio a tantos riscos vivencia-se, tambm, a degradao das condies de trabalho e os processos lentos de adoecer e morrer no trabalho, para principalmente aqueles que se propuseram a salvar e ajudar na manuteno da vida. um modo de viver o trabalho de forma contraditria : a rea da sade e se assiste a todo momento a sua ausncia e ineficincia em promove-la. A grande maioria deste trabalhadores apresentam grandes jornadas de trabalho,

chegando a acumular empregos em diferentes locais, por conta dos baixssimos salrios, com a execuo de 36 a 48 horas consecutivas de trabalho , nos diferentes turnos diurnos e noturnos. O que em muito agrava as alteraes dos ritmos circadianos ( Clancy, 1995) e expem esses trabalhadores a constantes desgastes e situaes de estresse, favorecendo os acidentes e agravos sade, como tambm expondo a populao assistida a uma maior situao de riscos, devido a um aumento na probabilidade de erros e de iatrogenias.(Bulhes, 1994)) Enfim o trabalhador de sade est exposto, de forma exacerbada, ao sistema de trabalho que lhe impem estruturas organizacionais hierarquizadas e fragmentadas na sua lgica de execuo do trabalho a ser realizado. Sendo a sade um elemento distante ao meio ambiente de trabalho. Existem profissionais que se expem a maiores riscos que outros. Isto depende do setor e da prpria formao profissional e/ou especialidade de trabalho Insalubridade, profissionais, adicional noturno e periculosidade presentes nos contracheques desses no inviabilizam o riscos ou promovem medidas para a sua

atenuao.(Oguisso, 1984) 4.2.3 CONDIES DE TRABALHO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM Penosidade e Insalubridade

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O trabalho de enfermagem no apenas insalubre; ele , tambm, penoso, conquanto a legislao brasileira, que admite insalubridade e periculosidade, ignore penosidade. Assim, sem reconhecimento oficial, como cobrar das empresas, hospitalares ou no, medidas de preveno e controle de fatores que tornam, para os trabalhadores, bem mais difcil, rdua, fatigante, incmoda ou aflitiva, a execuo de suas tarefas dirias? Quer reconhecida, ou no, para o trabalhador de enfermagem, a penosidade um fato concreto. Alis, bem presente, sobretudo se forem considerados o duplo emprego e a carga horria semanal de trabalho, principalmente no setor privado, onde ela chega a ser excessiva.

Categoria

30 a 39 horas Pblico Privado Enfermeiro 47,1 24m,2 Tcnico 40,5 15,1 Auxiliar 41,6 13,6 Atendente 40,2 12,2 x Em valores percentuais, por categoria.

40 a 49 horas Pblico Privado 37,9 67,7 54,2 76,6 53,7 77,9 51,6 83,1

50 horas e mais Pblico Privado 0,2 2,8 6,9 1,1 5,1 1,3 1,5

Fonte: COFEN.
Quadro 7 - Carga Horria Semanal de Trabalho nos estabelecimentos de sade - Brasil 1983

Categoria Enfermeiro Tcnico Auxiliar Atendente

Percentual 23,4 27,8 12,8 4,7

Fonte: COFEN. Quadro 8 - Duplo emprego dos trabalhadores de enfermagem Brasil 1982/83 A penosidade decorre dos elementos envolvidos na carga de trabalho, correspondendo esta, segundo Piganiol, ao dispndio fsico, esttico ou dinmico e ao conjunto de capacidades que a pessoa investe na execuo da tarefa. Sem esquecermos que a distino entre trabalho fsico, mental e psquico (afetivo ou emocional) meramente terica, apenas por questes prticas, abordaremos a penosidade do trabalho de enfermagem, segundo os fatores relacionados com as respectivas cargas fsica, mental e psquica de suas atividades/tarefas.
Indicadores Determinantes

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Carga fsica Quilometragem Nmero de deslocamentos Posturas Manuteno (levantamento, sustentao, transporte de carga) Elevao da temperatura corporal Carga mental Interrupes Tratamento de informaes Erros Contraste Nvel de iluminamento Tamanho dos caracteres de receitas, bulas, crans

Distncias dos corredores e entre os postos de trabalho, quartos, enfermarias etc. Dimenses dos mobilirios/ausncia de cadeiras Inexistncia, insuficincia ou inadaptao do material de manuteno Temperatura ambiente elevada Dvida sobre torinas, tcnicas, aparelhos Memorizao complexa Ilegibilidade Insuficincia de iluminao

Inadequao dos softwares

Carga psquica 1. Comunicao Confrontao com sofrimento, incapacidade, Respostas evasivas morte Hesitaes Brevidade nas comunicaes com doentes e Falta de apoio (inexistncia de grupos de conversa, grupos de discusso) colegas Falta de reconhecimento por parte de colegas e chefes 2. Relacionamento Dilogo social insuficiente Falta de lugar para reunies Falta de formao dos membros da CIPA Falta de meios de comunicao Insuficincia de informao Falta de programa de trabalho Inexistncia de regimento interno do hospital 3. Horrio Trabalho noturno fixo ou por longo perodo Desrespeito aos ritmos biolgicos Incio da jornada demasiado cedo Irritabilidade Desrespeito aos horrios de alimentao Hipoglicemia Insuficincia de tempo para passagem do Temperatura oral baixa servio Horrios fracionados Dobra de servio ou perman6encia no trabalho aps trmino da carga horria normal.

Fonte : Baseado em POINSIGNON (Bulhes, p. 97, 1988) Quadro 9 - Fatores de Penosidade do Trabalho de Enfermagem

4.3 - A VARIABILIDADE, O DESGASTE E A VAMPIRIZAO DA ORGANIZAO DO TRABALHO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM Quando mencionamos o vocbulo vampirizao no estamos nos referindo aos

tmulos e castelos mal assombrados com vampiros dormindo em caixes, e as situaes

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supersticiosas com um moreno alto com traje de gal chamado conde drcula, mas as situaes emocionais e de cargas fsica , mental e emocional, que envolvem tal processo de trabalho, gerando um sugar do trabalhador em seu todo; e que ao mesmo tempo exerce sobre este seduo e bem estar por estar ali, e que com certeza o far voltar novamente. Como conseguem esses trabalhadores no enlouquecer, apesar das presses que enfrentam no trabalho? assim, a prpria normalidade que se torna enigmtica . (Dejours, p.35, 1999) O que nos faz ento neste segundo momento nos referirmos a simbologia dos tmulos e castelos com vampiros dormindo em caches e ao que isto representa e simboliza; vemos um processo de vampirizao , em que o trabalhador se torna um morto-vivo, lida diretamente com a morte e acaba por ter medo de morrer. O sofrimento no trabalho, as cargas de trabalho, a alegria no trabalho e os aspectos sobrenaturais relacionados ao trabalho de enfermagem que na sua grande maioria de trabalhadores .... no se faz acompanhar de descompensao psicopatolgica ( ou seja de uma ruptura do equilbrio psquico que se manifesta pela ecloso de uma doena mental) , porque contra ele o sujeito emprega defesas que lhe permitem controla-lo. ...existem defesas construdas e empregadas pelos trabalhadores coletivamente. Trata-se de estratgias coletivas de defesa. (Dejours, p.36, 1999). Logo nem todos se tornam vampiros. A esta metfora atribumos uma expresso do que tambm poderamos chamar de ergonomia emocional, que busca atravs de aspectos subjetivos tratar este vis do trabalho com fatores de cargas e fadiga de carter emocional, que por vezes so mais crticos e insuportveis do que as situaes fsicas ambientais, tangveis e demarcadas por medidores. Enquanto que os elementos intangveis e perceptveis pelos sentimentos e vivenciados

de forma intrnseca se deixam passar dentro de um processo de trabalho, quer pela dificuldade de falar neles, pela necessidade de estratgias defensivas em ignor-los, afim de no d-los mais vida , pela fala e pela linguagem, ou pela dificuldade de exterioriza-lo e de tratar os aspectos emocionais do trabalho, que tm em si o fenmeno da subjetividade e os aspectos da singularidade , que esbarram na dificuldade de uma configurao coletiva. .Muito embora queiramos descobrir quais sejam as estratgias defensivas utilizadas pelos trabalhadores de enfermagem.

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A variabilidade do processo de trabalho da equipe de enfermagem inmera e ocasionada por fatores organizacionais diversificados, influenciando toda a problemtica alusiva as questes referentes ao desgaste e as cargas de trabalho, em que estes profissionais se vem vampirizados no seu processo de trabalho, j fragmentado e no momento atual flexibilizado e precarizado em decorrncia da nova ordem mundial da globalizao e das implicaes por que passa as polticas de sade e a crescente demanda de atendimento nos servios de sade. A escala de servio de enfermagem uma das suas variabilidades que tem sido apresentada como elemento de maior incomodo dentro desta organizao de trabalho. A Recomendao OIT 157 de Genebra em 28 de junho de l977, estabelece normas sobre o emprego e condies de trabalho e de vida do pessoal de enfermagem. citado nesta a referncia quanto ao descanso semanal destes profissionais em que A durao do descanso semanal no dever ser inferior a 36 horas consecutivas (Ttulo VIII, capitulo tempo de trabalho e descanso). O que tem sido impossvel segundo os profissionais de enfermagem frente as suas necessidades bsicas que no so supridas pelo salrio de apenas um emprego, que caracteriza uma jornada de trabalho com 40 horas semanais, em funo dos baixos salrios, torna-se necessrio at trs jornadas de trabalho, o que implica em trs empregos. A formao necessria ao exerccio da profisso tambm uma das variveis que incomodam em funo das condies pessoais para a qualificao profissional e execuo de atividades, pois muitos no apresentam o conhecimento necessrio para o desempenho das atividades que so impostas por conta da complexidade dos servios de atendimento e assistncia sade dos usurios dos servios de sade. As ms condies de trabalho e a superposio de fatores de cargas e riscos a sade, e a pouca preocupao de alguns trabalhadores com os riscos ocupacionais, acidentes e ms condies de trabalho, uma vez que encaram as atividades de enfermagem como uma profisso inerente ao risco e com proteo divina uma vez que esto praticando o bem . A banalizao do risco acaba por se torna uma estratgia defensiva frente as

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inmeras situaes de riscos ocupacionais (Dejours, 1999) O desgaste contnuo no servio da enfermagem foi observado pelo mdico do trabalho do Hospital Louise Michel em que este declarava : Jamais nos interrogamos sobre a vida to curta dessas mulheres, j que havia sempre outras para substitui-las, ... ( F. Casaux, apud Bulhes, p. ,1994), essas palavras demonstram o quanto este problema comum ao processo de trabalho da enfermagem, que mesmo nos hospitais que oferecem melhores condies de trabalho, o desgaste um fator presente a equipe de enfermagem pois o conjunto desses profissionais tambm comum e pertinente a vrias escalas de diferentes servios e setores dos estabelecimentos de servios de sade, em destaque para os hospitais. preocupao e estudo para as enfermeiras o processo de trabalho em enfermagem, uma vez que a fadiga resultante de fatores pertinentes ao ambiente de trabalho e sues aspectos ergonmicos. Mauro destaca as condies de trabalho e a m utilizao da qualificao profissional e inadequao de equipes de enfermagem como fatores responsveis pela fadiga acumulada que reflete situaes de vida e trabalho da enfermagem, tais como : repouso inadequado, iluminao e ventilao insuficientes, alimentao desorganizada, repetio de operaes de atividades, ausncia de lazer e contato familiar, uso de lcool, drogas e fumo, sono insuficiente, problemas emocionais, gerando fadiga aguda e crnica. (Mauro, pp.10/11, 1976) Efetivamente as pessoas perdem a capacidade de vida e de suas funes em decorrncia do trabalho que realizam. A luta entre o capital e trabalho tem sido para os trabalhadores, pelo objetivo de se alcanar melhores condies de trabalho, muito embora vivamos no momento atual uma preocupao maior pela manuteno do emprego em favor do desemprego estrutural ( grande massa de trabalhadores desempregados, em funo da falta de postos de trabalho, em decorrncia das transformaes tecnolgicas e econmicas voltadas para a no gerao de empregos por razoes poltico econmica e social, impostas pela nova ordem mundial e pela economia mundial de mercado) com crescente avano do trabalho informal e do sub emprego . (pochmann, 1999) Mas o conflito vivo, e o desgaste pelo processo de trabalho compreendido pela expropriao do trabalhador dos meios de produo e do produto do trabalho. No caso

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dos profissionais de sade ressaltamos a mxima sade para a sade em que os profissionais de sade se vem distante da sade, principalmente no seu ambiente de trabalho. A fora de trabalho que vendida pelo trabalhador atravs do seu trabalho como mercadoria obviamente mantm o dinamizar do conflito entre capital e trabalho. Pela sade do trabalhador, o processo de trabalho avana nas relaes tcnicas de um dado processo de trabalho particular (Brito e Porto, 1992), bem como a lgica organizacional que busca compreender os elementos da gesto da fora de trabalho, envolvendo questes tais como: qualificao e formas de diviso de trabalho, produtividade, cobrana de produo e mecanismos disciplinares e punitivos, lgica de treinamento, seleo, admisso, demisso e ascenso profissional. (Brito e Porto, p. 3 ,1994). Ao se falar das cargas do trabalho de enfermagem visamos avanar nas questes referentes aos riscos ocupacionais, visto que a questo das cargas de trabalho esto inseridas no processo de trabalho e as suas caractersticas de organizao, com influncias dos fatores sociais e de modos de viver a vida , bem como da carga de trabalho na esfera mental e cognitiva, em que o desgaste se traduz nas falas destes profissionais pelo simbolismo do vampirismo de seu sangue e de sua vida. A noo de carga de trabalho tenta dar um salto qualitativo nessa questo, ao incorporar as dimenses fsicas, mental/cognitiva e psquica do ser humano na anlise do trabalho. (Brito e Porto, 1994). Queixas como mal estar, ansiedade e desgosto de ir ao trabalho e trabalhar so o reflexo do desgaste sofrido por estes profissionais que se vem fortemente atingidos pelas questes organizacionais do seu processo de trabalho, em que o controle, a punio e as atividades de rotina representam um fator de adoecimento e de perda das foras de trabalho e da vitalidade. Gerando situaes de estresse e depresso, em resposta a carga psquica do trabalho, pelo constante lidar com os mecanismos psquicos de defesa em confronto com o sofrimento e com a morte, o que Dejours (1992) denomina como Psicopatologia do trabalho. A variabilidade dos elementos que compem o processo de trabalho interagem-se e dentre estes as alteraes sofridas no trabalho prescrito, frente as atividades do trabalho

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real que fogem as normas estabelecidas e esperadas pelo trabalho que deveria ser realizado dentro de uma roupagem pr estabelecida pelas normas tayloristas de organizao do trabalho, que no completa a carga de trabalho acumulada e no analisa os riscos e seus efeitos sobre o trabalhador. Os fatores de cargas de trabalho no exerccio da enfermagem se do pela interposio de vrias tarefas e atividades de outros profissionais em que a enfermagem faz interface, principalmente com a medicina e com a gesto hospitalar, devido a sua interveno e atividades de desenvolvimento do funcionamento do hospital.

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CAPTULO 5

A METODOLOGIA PARA AVALIAO DAS CONDIES DE TRABALHO HOSPITALAR

5.1 INTRODUO O mtodo empregado nesta pesquisa e adaptado fundamentado nos conhecimentos da Engenharia de Produo, adotando um conjunto de instrumentos de registro e anlise do processo de trabalho para conhecermos alcanarmos o nosso objetivo. a realidade do nosso objeto de estudo e O mtodo , portanto, uma forma de pensar para se

chegar natureza de um determinado problema, quer seja para estuda-lo, quer seja para explica-lo. ( Oliveira, p. 57, 1997). A rea Sade do Trabalhador possui caractersticas interdisciplinares, no sentido de se buscar uma maior integrao entre os diversos nveis de saber e de abordagens possveis na relao sade e trabalho, ao nvel da investigao das condies de trabalho, e da concepo e modo de ver o trabalho, visto que esta uma disciplina cientfica dinmica, em processo de formao e de consolidao do que j se vem desenvolvendo ao longo de uma dcada. Dentro da chamada rea tecnolgica, certos grupos profissionais e correntes terico metodolgicas vem se engajando na construo de metodologias e prticas que esto se desenvolvendo de forma articuladas sade Coletiva Latino Americana. Destacam-se a Engenharia de Produo, rea que trabalha o projeto e gerncia de sistemas produtivos, a partir da interao entre homens, mquinas, materiais e ambientes; e a Ergonomia que busca a adequao na relao do trabalho ao homem, a partir de conhecimentos oriundos das diversas cincias como biomdicas, psicolgicas e sociais. Em particular, o conceito de carga de trabalho desenvolvido pela Ergonomia Contempornea, vem sendo amplamente difundido como elemento integrador e dinamizador da relao Sade e Trabalho (Wisner, l986). Observando e estudando um universo de trabalhadores da sade, participando e percebendo os contedos das conversas informais do ambiente de trabalho hospitalar, no qual estou tambm inserida como trabalhadora profissional, as queixas de cargas,

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desgaste e relatos de problemas pertinentes ao seu processo de trabalho, ambiente de trabalho e organizao de trabalho, desenvolvemos nossa pesquisa com vistas para o trabalho no ambiente hospitalar. Neste ambiente, Investigamos o adoecimento e o desgaste do grupo de trabalhadores da sade, pertencentes a profisso de enfermagem. Para este fim elaboramos um roteiro de investigao, onde registramos o processo de trabalho e realizamos uma anlise ergonmica do ambiente e processo de trabalho. Observamos neste momento de construo, a importncia de se situar e adaptar os instrumentos de pesquisa, o que nos foi uma atividade muito gratificante e prazerosa, visto que a dinmica de fluxos de diferentes postos de trabalhos, atividades e processos de trabalho, nos deu de imediato um questionamento, como lidar com o macro ambiente hospitalar? A pesquisa no ambiente de trabalho hospitalar tem ganho destaque, visto que envolve grande nmero de trabalhadores, bem como uma diversificao de ordens e contra ordens, um fluxo de informaes e organizaes que exige uma forma sistemtica e de intensa observao para descreve-lo. A partir dessas abordagens metodolgicas traamos as diretrizes da pesquisa de campo para o levantamento e diagnstico das condies de trabalho em um hospital pblico do Municpio do Rio de Janeiro. Fazendo uso dos conceitos e definies relacionados com o marco terico conceitual da Sade do Trabalhador, adotando uma metodologia para avaliao ergonmica do trabalho, bem como modelos esquemticos da engenharia de mtodos para registro e anlise do processo de trabalho. Apresentaremos e discutiremos alguns dos instrumentos para levantamento e anlise das condies de trabalho. No trabalho e pesquisa de campo realizamos visitas de observao e acompanhamento do processo de trabalho dos trabalhadores de enfermagem em um setor especifico referido hospital para os levantamentos das informaes sobre o processos e organizao do trabalho. Essas visitas permitiro contatos com os trabalhadores, realizando, aplicao de um questionrio, observaes dos processos de trabalho e sua interao intra-setor e postos de trabalho e a sua relao inter- hospitalar, bem como realizao de medies dos locais de trabalho. Estabelecemos contatos com as entidades sindicais envolvidas com o trabalho hospitalar, afim de levantar outras informaes relacionadas com as condies de trabalho e os riscos dos ambientes e processos de trabalho.

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5.2 - INSTRUMENTOS PARA LEVANTAMENTO E ANLISE DAS CONDIES DE TRABALHO Foi formulada de uma proposta de avaliao das condies de trabalho, realizando as adaptaes necessrias aos instrumentos gerenciais e de organizao do trabalho e descrio do processo de trabalho voltados para a produo, para ser aplicado em ambiente hospitalar no setor de Hemodinmica. Os instrumentos aplicados permitiram a descrio e a caracterizao do processo de trabalho e dos postos de trabalho, e situarem o momento da exposio aos riscos do ambiente de trabalho. Procuramos avanar os estudos realizados nesta rea, contribuindo com a insero da dinmica e interao do processo de trabalho, que se tratando do trabalho hospitalar e do trabalho da equipe de enfermagem, traz consigo muitas nuances e peculiaridades prprias de um trabalho especial e muito rico para caracterizar a equipe, planto, paciente e o profissional, e um trabalho que traz no seu bojo a singularidade de uma pessoa, de um usurio de um trabalhador e de um dado momento. Para o levantamento e coleta de dados utilizamos os instrumentos que registram o processo de trabalho , bem como o seu fluxo interativo, visualizando as dimenses do ambiente de trabalho. Para a pesquisa do trabalho hospitalar realizamos adaptaes para os instrumentos que comumente so utilizados para industrias em razo das diferenas entre este ambiente e o de prestao de servios e as peculiaridades do trabalho e dos trabalhadores e usurios. Estes instrumentos permitem a avaliao do ambiente sobre quem executa um trabalho nele e servem para analisar e registrar o trabalho, so na verdade modelos esquemticos para registro do processo de trabalho, que tornam a situao de real de trabalho muito mais simples do que realmente sejam, mas permitem descrev-las. A forma de utilizar esta informao poder servir para fins gerenciais tayloristas ou no, depende de como as usamos e para que fim pensamos, buscaremos focalizar o trabalhador e transformar o ambiente de trabalho ao seu beneficio. Um modelo esquemtico de engenharia est situado em um contexto, onde tem relao com as variveis e com uma situao real, fornecendo uma predio.

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Os modelos utilizados neste trabalho foram arranjo fsico (layout), roteiro para avaliao ergonmica dos postos de trabalho, questionrio aplicado nas entrevistas com os trabalhadores e mapa de riscos. Eles sero apresentados a seguir: 5.2.1 ARRANJO FSICO O arranjo fsico ou layout, consiste de um modelo esquemtico utilizado pela engenharia de mtodos para representar a organizao do espao fsico de um local de trabalho, com vistas ao planejamento e controle do processo de trabalho. A sua aplicao poder se dar em diferentes nveis de entendimento do espao de trabalho, como : uma bancada onde so realizadas atividades manuais, um posto de trabalho, um departamento, uma unidade de produo e/ou prestao de servios ou uma regio de produo. Este modelo permite identificar a localizao de equipamentos, instalaes, materiais e pessoas, durante a realizao do trabalho. Alm disso, auxilia no entendimento dos deslocamentos e fluxos de pessoas, materiais e equipamentos, bem como na avaliao da adequao dos espaos para movimentao e realizao das atividades, tanto no que se refere aos dimensionamentos quanto aos aspectos operacionais (relaes de precedncia e funcionalidade), importantes para a realizao das atividades de forma segura e produtiva. A sua construo envolve o uso de uma planta baixa do espao que se pretende representar com a localizao dos componentes do processo de trabalho equipamentos, materiais, pontos de captao de suprimentos (luz, gs, vapor, gua etc.), reas de armazenagens e posicionamento dos trabalhadores. So tambm indicados os fluxos existentes (pessoas, materiais e equipamentos) e as reas de circulao e de manuteno de equipamentos. 5.2.2 QUESTIONRIO APLICADO NAS ENTREVISTAS COM OS TRABALHADORES A aplicao deste mtodo visa deixar um espao aberto para que o trabalhador de sade exponha todas as suas idias, queixas, inquietaes e felicidades referentes ao seu trabalho. Foi feito roteiro a fim de sistematizar o momento de busca de informaes quanto a proposta do trabalho, em que se obedecera o critrio da identificao, tempo de

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profisso, jornadas de trabalho, outras experincias profissionais fora da hemodinmica, observaes quanto ao seu prprio corpo, a relao da sua sade com o trabalho, riscos que percebe no ambiente de trabalho, como se sente executando o servio de enfermagem, como define a profisso de enfermagem em relao a vida, a sade e o trabalho. Alm disso, se tem satisfao com a profisso, o que realmente sente falta para o bem executar do seu trabalho. Ainda devero ser investigados o porqu no ficar doente, quais as estratgias defensivas (Dejours, 1992) utilizadas por esses trabalhadores para no adoecerem e ou como trabalham doente. . Buscaremos saber atravs desta pesquisa as condies de trabalho e as condies de vida dos trabalhadores de sade. Em que o processo de trabalho, a organizao do trabalho sero analisadas ligando-se aos riscos e cargas, definindo as situaes de desgaste, enquanto que as condies de vida incluindo moradia, alimentao, lazer, educao, transporte e sade definiro a predisposio e situaes de desgaste, relacionadas a doenas do trabalhador. 5.2.3 ROTEIRO PARA AVALIAO ERGONMICA Pretendemos realizar, atravs deste roteiro, adaptado do roteiro para avaliao ergonmica dos postos de trabalho (Mattos & Rodrigues, 1984) uma anlise ergonmica do setor de trabalho de hemodinmica, tendo como princpios as consideraes dos conceitos da ergonomia, em que h a preocupao em transformar os dispositivos tcnicos para adapta-los as caractersticas humanas. Esta preocupao da ergonomia em transformar o trabalho e o ambiente de trabalho, afim de adapta-los ao homem, envolve aspectos amplos da discusso abordada pela lgica da Sade do Trabalhador. Estando ligada assim as regulaes sociais e aos diferentes agentes da sua concepo, ou seja, busca o processo social que a move, uma vez que o homem o seu elemento fundamental de preocupao, e esta voltada ao seu trabalho e modo de vida. Com essa viso preventiva e prospectiva da Ergonomia, adotemos alguns conceitos norteadores deste pensamento.

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A Ergonomia estuda a atividade de trabalho afim de contribuir para a concepo de meios de trabalho adaptados as caractersticas fisiolgicas e psicolgicas dos seres humanos com critrios de sade e de eficcia econmica. (Danielou,1986 ) A Ergonomia o estudo cientfico da relao entre o homem e seus meios, mtodos e espao de trabalho. Seu objetivo elaborar, mediante a contribuio de diversas disciplinas que a compem, um corpo de conhecimento que, dentro de uma perspectiva de aplicao deve resultar numa melhor adaptao ao homem dos meios tecnolgicos e dos ambientes de trabalho e de vida . (IV IEA, l969) Estudo multidisciplinar do trabalho humano que tenta descobrir as leis para melhor formular as regras. A Ergonomia , portanto, conhecimento e ao : o conhecimento cientifico e se esfora por superar os modelos e explicativos gerais; a ao visa melhor adaptar o trabalho aos trabalhadores de modo a lhes proporcionar bem estar e satisfao; ela pode, ou no, ter como efeito secundrio um aumento do rendimento. (Cazamian, l974) Estes conceitos trazem em comum o pensamento que concebe o trabalho pelo modo de ser e de viver dos trabalhadores. A preocupao com o fisiolgico e com o ambiental, traduzem a dinmica do funcionamento do trabalho, que envolve diferentes reas de conhecimento e de profissionais, com o intuito de melhor avalia-lo e compreende-lo, para poder transforma-lo.

5.2.3.1 Aspectos Gerais a O que se espera que o sujeito faa e que dados so exigidos ? b H um esforo fsico significativo ? c H um esforo mental significativo ? d So necessrios altos nveis de motivao, ateno e de concentrao ? e Qual o efeito do ambiente ? f O operador pode ser substitudo totalmente ou em parte por uma mquina ?
g Qual o perodo de treinamento ? menos de 1 semana ? menos de 1 ms ? mais de 1 ms ? h As instrues so repassadas em linguagem acessvel ao operador ? i H tarefas insignificantes ou desagradveis a ponto do trabalhador ficar insatisfeito ? j O medo ou a repulsa so evidentes ? k J ocorreu algum acidente quando da realizao dessa tarefa ?

5.2.3.2 Espao de Trabalho Exigncias Fsicas

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a O layout da estao de trabalho apresenta dimenses compatveis com a operao ? b O trabalhador pode ficar sentado o tempo todo ou parte dele ? c A altura do assento satisfatria em relao a postura e a viso ? d A altura da superfcie de trabalho compatvel com as dimenses do trabalhador ? e O arranjo fsico oferece riscos ao operador do equipamento ou aos outros ? 5.2.3.3 Espao de Trabalho Exigncias Mentais 5.2.3.3.1 Viso a A tarefa exige muito da vista ? b necessrio um alto nvel de iluminao ? c necessria a luz artificial geral ou local ? d O contraste entre o local de trabalho e o que h em redor considervel, moderado ou negligencivel ? e necessria a discriminao da cor ? f Os controles, instrumentos, equipamentos etc. esto numa distribuio visualmente confortvel e adequadamente iluminados ? g H muitas luzes de aviso e esto elas localizadas numa rea central ? 5.2.3.3.2 Audio a H quaisquer sinais auditivos ? Quais suas caractersticas ? b necessrio a comunicao verbal na tarefa e o nvel de rudo permite que ela ocorra ? c Os sinais auditivos podem ser facilmente detectados e distinguidos uns dos outros ? 5.2.3.3.3 Outros sentidos a Os botes de controle e os instrumentos podem ser reconhecidos pelo tato e/ou posio ? b A tarefa exige um bom sentido de equilbrio ? c A tarefa exige um bom sentido proprioceptivo ? 5.2.3.4 Mtodos de trabalho Exigncias fsicas 5.2.3.4.1 A tarefa envolve grande esforo muscular ? 5.2.3.4.2 Esto envolvidos msculos grandes ou pequenos ? ou grupos musculares ? 5.2.3.4.3 O trabalho realizado pelo indivduo sentado ou de p ? ou andando ? ou h uma combinao de todas essas posies em diferentes etapas ?
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5.2.3.4.4 O trabalho muscular predominantemente dinmico ou esttico ? 5.2.3.4.5 possvel a alternncia entre trabalho e repouso e entre esttico e dinmico ? 4.2.3.4.6 A tarefa realizada dentro do tempo previsto ? 5.2.3.5 Mtodos de trabalho Exigncias mentais 5.2.3.5.1 A tarefa exige preciso de movimentos ? 5.2.3.5.2 Os dados tem que ser processados antes de se executar a ao exigida ? 5.2.3.5.3 Os diferentes dados tem que ser comparados antes de se poder executar a ao necessria ? 5.2.3.5.4 As partes a serem reunidas esto arrumadas de uma forma corretamente pre-ajustada ? 5.2.3.6 Fluxos de informaes 5.2.3.6.1 Os dados exigidos para o desempenho da tarefa so bvios, inequvocos e relevantes ? 5.2.3.6.2 Todos esses dados so necessrios para o desempenho ? 5.2.3.6.3 O ritmo das informaes tem possibilidade de exceder a capacidade do sujeito e sobrecarreg-lo ? 5.2.3.6.4 Se qualquer um dos canais sensoriais tem possibilidade de ser sobrecarregado, pode essa carga ser mais uniformemente distribuda ? 5.2.3.6.5 Pode ocorrer simultaneamente sinais oriundos de diferentes fontes ? podem ser facilmente distinguidos os sinais mais importantes ? 5.2.3.6.6 Todos os fatores relevantes para uma deciso se apresentam no momento e seqncia certos ? 5.2.3.6.7 fornecido um tempo adequado na mquina ou nos ciclos do processo para que se tomem decises e se realizem a ao resultante ? 5.2.3.7 Carga Ambiental 5.2.3.7.1 As condies esto dentro dos limites que permitem conforto ? 5.2.3.7.2 Em caso negativo, isso se deve a temperatura do ar, a umidade, ou movimento do ar ? qual a amplitude das condies ? 5.2.3.7.3 O trabalhador fica exposto a bruscas mudanas ambientais ? 5.2.3.7.4 Qual o nvel de rudo ? ele interfere com o desempenho ? 5.2.3.7.5 H algum risco de dano auditivo ? 5.2.3.7.6 Se o nvel de rudo alto, pode sua origem ser identificada e serem tomadas medidas preventivas ? 5.2.3.7.7 H quaisquer outros riscos ambientais potenciais, como por exemplo agentes biolgicos, agentes qumicos, luz ultravioleta e radiao ionizante ? 5.2.3.8 Organizao do Trabalho
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5.2.3.8.1 A tarefa realizada em turnos ? em caso afirmativo, qual o sistema usado ? 5.2.3.8.2 Quais so as horas de trabalho ? 5.2.3.8.3 Qual o tempo mdio de horas extraordinrias ? 5.2.3.8.4 Quais so as pausas concedidas para descanso ? 5.2.3.8.5 O ritmo da tarefa rgido ? 5.2.3.8.6 Quais so os sistemas de regulao usados ? 5.2.3.8.7 Os sistemas de inspeo e de controle so testados periodicamente ? 5.2.3.9 Equipamentos de Proteo Individual 5.2.3.9.1 So necessrios equipamentos de proteo individual ? 5.2.3.9.2 Os equipamentos esto em estado de uso satisfatrio ? 5.2.3.9.3 Suas dimenses so adequadas as medidas antropomtricas de seus usurios ? 5.2.3.9.4 Os tipos so apropriados s atividades a que se destinam ? 5.2.3.9.5 Todos os equipamentos utilizados so aprovados pelo Ministrio do Trabalho ? 5.2.3.9.6 Os usurios so treinados quanto ao seu uso adequado ? 5.2.3.9.7 Os equipamentos so substitudos quando se apresentam danificados ou so extraviados ?
5.2.4 MAPA DE RISCO A construo dos mapas de risco, que um instrumento tcnico de anlise e diagnstico das condies de trabalho, Anexo IV da Norma Regulamentadora - NR 05 (Port. 3214 do MTb), visa atravs de sua aplicao detectar os riscos do ambiente de trabalho. Aplicada ao ambiente hospitalar tem contribudo significativamente para o conhecimento destes em um primeiro momento de contato com esses trabalhadores e o seu macro ambiente de trabalho o Hospital. O mapa de risco tem a sua origem no Modelo Operrio Italiano, surgido no final dos anos 60, e fundamentalmente auxilia as investigaes dos ambientes de trabalho. O seu objetivo vai alm : A construo do mapa de risco de responsabilidade da CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes) que deve desenvolver atividades que possibilitem a participao de todos os trabalhadores da empresa, de tal forma que o diagnstico das condies de trabalho e as recomendaes para as melhorias das condies de trabalho sejam resultado do conhecimento do conjunto dos trabalhadores. ( Mattos e Simoni, p. 2, 1993)
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Este instrumento ser utilizado para estudar o setor e o grupo de trabalhadores de sade selecionados ou escolhidos, obedecendo a prioridades ou visando aprimorar algum setor. Para tal, a utilizao do Mapa de Risco valido para se identificar os problemas e riscos que possam vir a causar danos a sade e acidentes aos trabalhadores. O Mapa de Risco do setor de Hemodinmica foi construdo, a partir da adaptao do Roteiro para Construo de Mapa de Riscos elaborado por MATTOS E SIMONI ( l993), que sugere a elaborao de itens precedentes visando auxiliar a construo do mapa. Tais itens procuram reunir, de forma sistematizada, as informaes relacionadas com o processo de trabalho e a sua forma de organizao. So eles : Fluxograma da produo Descrio dos equipamentos e instalaes Descrio dos produtos, materiais e resduos Descrio das equipes de trabalho Descrio das atividades dos trabalhadores Tabela grupos de riscos e locais, sintomas, doenas, acidentes, e recomendaes.

a Fluxograma da produo Este item consiste em identificar e detalhar os passos do processo de trabalho dos servios relacionados com o setor. Descreve-se as atividades executadas. Para este fim, define-se um posto de trabalho e ali se observa o desenrolar de uma determinada atividade. Para a anlise do trabalho no ambiente hospitalar, uma maca, um leito, uma mesa cirrgica de sala de exames e/ou cirurgia, uma pia de lavagem de material e uma cadeira com paciente sentado para submeter-se a uma puno perifrica e outros procedimentos como cateterismo vesical nasogstrico e outras tcnicas e procedimentos. So diferentes postos de trabalho em um dado setor e a nvel geral dos vrios setores de um hospital. Neste momento se daro as etapas do processo de trabalho. Em se tratando de uma linha de produtos e/ou servios pode-se escolher os principais servios e/ou aos que oferecem maiores riscos e exposio. Priorizar o processo do produto principal, do produto que gera a maior parte do faturamento do hospital, do que ocupa o maior nmero

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de trabalhadores e/ou o que envolva o maior nmero de setores do hospital. Esses critrios so indicadores, entre outros, de se identificar ou definir um posto de trabalho e descrever assim suas atividades, envolvidas nas tarefas definidas de um dado procedimento a ser executado pelas rotinas de trabalho prescritas, a partir da observao da sua demanda de atendimentos assistenciais, a serem oferecidos pelo nmero calculado de trabalhadores de sade para executa-lo no seu perodo de tempo de um planto e das necessidades de uma prescrio mdica e de uma prescrio de enfermagem. b Descrio dos equipamentos e instalaes Equipamentos que incorporam novas tecnologias tem sido uma constante nas unidades hospitalares, demandando um novo comportamento dos trabalhadores de sade frente as mudanas para um novo modo de trabalhar e de observar clinicamente um paciente, sem que haja a perda do saber avaliar o paciente. Essas novas exigncias e as novas instalaes, mobilirios e equipamentos hospitalares trazem tambm novos riscos e cargas de trabalho, requerem treinamentos e novos conhecimentos para um bom desempenho . Identificar os principais equipamentos e instalaes existentes em um setor e relacionalos com os passos do processo de trabalho de um dado posto de trabalho, apresentando suas caracteristicas funcionais, o tipo de energia utilizada, sua capacidade produtiva, e informaes quanto ao seu funcionamento e outras observaes so formas de se estabelecer o elo entre os equipamentos de trabalho de um setor hospitalar e o desenrolar de uma atividade. Para este momento importante citar os riscos provenientes destes equipamentos, se so sabidos, sua importncia para o setor, as habilidades necessrias funcionamento para o seu

c - Descrio dos produtos, materiais e resduos

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Consiste em descrever os produtos resultantes de um processo de trabalho, por exemplo em um setor de esterilizao so executadas vrias atividades, para se processar 200 pacotes de gaze estril, os 200 pacotes de gaze estril correspondem ao produto final de uma linha de produo de material estril de um hospital. Os materiais de consumo (descartveis) e materiais permanente (equipamentos e ferramentas) tambm requerem identificao, principalmente para o descarte dos utilizados em procedimentos e da lavagem e esterilizao dos materiais permanentes a serem novamente utilizados em novos procedimentos em outras atividades. Listar os materiais utilizados no ambiente hospitalar. bom relaciona-los de acordo com a classificao prpria deste universo de trabalho e da peculiaridade do setor, pois estes so destinados a um dado procedimento. Para melhor compreende-los a listagem da matria prima para a atividade tambm importante, no caso do servio de enfermagem estes materiais so conhecidos como a Bandeja contendo uma linguagem prpria desses trabalhadores, que para executarem um procedimento tem como norma organizar uma bandeja contendo todos os materiais de consumo e permanente a serem necessrios, a fim de evitar perdas de tempo, gasto desnecessrios de energia. Riscos de iatrogenia e de contaminao para si e para o cliente, bem como exposio desnecessria do cliente. So conhecidas Tcnicas de enfermagem que descrevem cada passo de um procedimento a serem seguidos fielmente para o bom desempenho de uma atividade do seu processo de trabalho. O mesmo cabe aos demais trabalhadores de sade, a exemplificar, um cirurgio frente a uma cirurgia. Atentar para os materiais auxiliares, e os resduos provenientes de um processo de trabalho em um setor hospitalar, uma vez que o resduos hospitalares requerem normas bem especficas de biossegurana, quando o caso vale ressaltar a importncia da sua identificao em sujo, contaminado e/ou infectado de acordo com as normas do controle de infeco hospitalar e para evitar riscos biolgicos de contaminao por parte dos trabalhadores de sade e dos demais trabalhadores no ambiente hospitalar. O estoque outro momento importante, pois obedecer a uma demanda de servios prestados e de acordo com o nmero de determinadas atividades de um processo especifico de trabalho, a saber o exemplo de sonda vesical nmero l6 para cateterismo

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vesical feminino, ou o nmero 18 de um jelco para uma puno venosa perifrica que garanta um acesso venoso seguro e de grande volume para um cardiopata. Enfim, esses materiais tm um porqu para estarem um respectivo setor. Vale ressaltar a importncia das quantidades estocadas, consumo semanal ou mensal, sua forma de armazenamento, grau de toxidade, tempo de permanncia para vida til, modo de tratamento para seu reprocessamento, uma vez que este representa em si uma nova linha de produo. Enfim, esta etapa consiste em levantar e relacionar os produtos e/ou servios prestados pelo setor do hospital e em termos administrativos retrata o seu nvel de custo e consumo revelando seu grau de necessidade, funcionamento enquanto setor de um hospital, importncia e presena nas folhas de faturamento do hospital. d Descrio das equipes de trabalho Identificar no setor escolhido as equipes de trabalhadores. importante identifica-las relacionando-as com o posto de trabalho e com equipamentos que manuseiam, isto quando possvel. A grande maioria dos setores hospitalares, possuem suas equipes de trabalho formadas a partir do nmero necessrio de funcionrios estabelecidos por um clculo de funcionrio que obedece a razo entre nmero de leitos de um setor ou de atribuies e o nmero de pacientes a serem atendidos. Essa normatizao do nmero de pessoal como conhecida pelos princpios da administrao de recursos humanos para a organizao de um setor muito considerada pelas chefias de setor ao monta-lo, pois esta tambm est em acordo pelos clculos com o nmero de tarefas a serem cumpridas. O tipo de vnculo com o hospital muito importante tambm, uma vez que este estabelece o grau de organizao dos trabalhadores, e assegura os seus direitos trabalhistas, o que tem se intensificado frente ao processo de terceirizao das unidades hospitalares e dos seus funcionrios. A caracterizao do pessoal, permite o levantamento do perfil da mo de obra deste setor do hospital, dando referncia para os termos de quantidade de mo de obra, sexo, faixa etria, grau de escolaridade, vnculo empregatcio, tempo de trabalho no hospital e no setor, e nvel salarial. Em se tratando do trabalho hospitalar, que freqentemente possui uma organizao em turnos e jornadas extensas de trabalho, bom investigar quantas jornadas de trabalho possui estes trabalhadores de sade estudados, os setores que j trabalharam, e quantos

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empregos possuem, estabelecendo-se assim o fato de que o trabalhador de sade que esteja em 36 horas consecutivas de trabalho, no est de fato inteiro e completo em nenhuma delas, visto que humanamente impossvel se estabelecer tantas horas seqenciais de trabalho, sem que se tenha feito os hbitos mais comuns de vida, como se alimentar e dormir. e Descrio das atividades dos trabalhadores Identificar cada atividade e tarefa executada por cada trabalhador no setor, procurando relaciona-las com os postos de trabalho onde so exercidas e suas freqncias de realizao. Realizar um levantamento dos nveis de ateno e de responsabilidade envolvidos com a atividade executada, a jornada de trabalho, os turnos de trabalho e os esquemas de revezamento de turnos, quando for o caso. f - Tabela grupos de riscos e locais, sintomas, doenas, acidentes, e recomendaes. Consiste na elaborao de uma tabela sintetizada em forma de quadro que representar as condies de trabalho do processo de trabalho estudado. Esta etapa consistir na representao grfica dos riscos sobre uma planta baixa que contenha o arranjo-fsico ( layout ) do setor. As codificaes dos riscos no mapa so apresentadas no anexo 4 da NR-5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA, da Port. 3.214 de 08/06/78 do MTb, que trata das NORMAS REGULAMENTADORAS EM SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO. As recomendaes para os problemas e situaes anormais encontradas esto referenciadas nas bibliografias alusivas aos tema de Biossegurana, de Medicina do Trabalho e Engenharia de Segurana do Trabalho, bem como no Manual de Segurana no Ambiente Hospitalar do Ministrio da Sade elaborado pela coordenao de Rede Fsica, Equipamentos e Materiais Mdico Hospitalares Servio de Engenharia.Departamento de Normas Tcnicas ( l995).

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CAPTULO 6 DESCRIO E ANLISE DO PROCESSO DE TRABALHO DE ENFERMAGEM ESTUDO DE CARGAS, DESGASTE E RISCOS DO TRABALHO DE ENFERMAGEM EM HEMODINMICA. 6.1 INSTITUTO ESTADUAL DE CARDIOLOGIA ALOZIO DE CASTRO O Instituto Estadual de Cardiologia Alozio de Castro (IECAC), pertence a Secretaria de Estado e de Sade, do Estado do Rio de Janeiro, instituio pblica do SUS Sistema nico de Sade, especializado em assistncia terciria e integral ao portador de doenas do sistema cardiovascular . Possui setores de alta tecnologia, especializados em todos os seus graus de atendimento, como os Centros de Tratamento Intensivo e Unidade de Tratamento Intensivo, Centro Cirrgico, ambulatrio e emergncia cardaca e Setor de Hemodinmica. O IECAC possui um prdio nico, planta fsica horizontal, com uso de escadas e elevadores, no dispondo de rampas, onde funcionam todos os setores e clnicas, distribudos nos seus nove andares e um sub solo. Foi projetado e construdo na dcada de 60, tendo sido inicialmente o radialistas de carter geral e corporativista. O seu acesso se d por duas portas de entrada ao servio assistencial, o ambulatrio e a emergncia especfica para cardiologia, localizados no primeiro andar do hospital, assim como os servios de arquivo mdico hospitalar e de almoxarifado (dispensrio de material de consumo hospitalar). No possui servio exclusivo de informao e recepo, os trabalhadores identificados na porta de entrada so os guardas e maqueiros, o que muito caracteriza os servios hospitalares pblicos do Brasil. No segundo pavimento, os servios de farmcia, laboratrios e banco de sangue, fisioterapia e ergometria, odontologia, psicologia e terapia ocupacional, servio social e nutrio, prestam atendimentos aos pacientes internos e externos, de acordo com os encaminhamentos de reabilitao e
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hospital dos

acompanhamento ambulatorial, a consulta de enfermagem em cardiologia est em vias de implantao no servio de ambulatrio o que tornar entre outras necessidades estes encaminhamentos e atendimentos mas viveis. No terceiro andar localizam-se a diretoria, composta pelos os gabinetes do diretor do hospital, do diretor mdico e do diretor de enfermagem, juntamente com o setor de internao e enfermarias de internao para pacientes externos, que recebe parte dos pacientes submetidos a cateterismo cardaco pelo Setor de hemodinmica, conforme a natureza clnica de tal exigncia. No quarto andar esto localizados os servios de diagnsticos por Imagens, onde se encontra o Centro Cardiolgico destinado a marcao e agendamento de tais exames e cirurgias cardacas. O setor de Hemodinmica, tambm situado neste quarto pavimento, funciona em parceria com uma firma de prestao deste servio de carter privado, o Hemocor, responsvel pelo equipamento de radio diagnstico. No quinto pavimento funciona a Pediatria com toda uma estrutura particular de assistncia. Possui uma Terapia Ocupacional. O sexto andar se destina exclusivamente ao servio de Internao Cardioclnica e vascular, com enfermarias para homens e mulheres, oferecendo um nmero aproximado de quarenta leitos no seu total. Atende a demanda de internaes do servio de emergncia e do pr operatrio, com uma assistncia voltada para o atendimento em vias da obteno da homeostasia e compensao dos pacientes com distrbios cardio vasculares e descompensados pelos inmeros fatores e associaes s patologias cardacas tais como : distrbios endocrinos (diabetes e complicaes), vasculares (tromboses), hipertenso arterial secundria (HAS), ulceras em membros inferiores, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), febre reumtica e outras. unidade de tratamento intensivo peditrico e neo natal, enfermaria de pr escolares, escolares, juniores e adolescente e salas de

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O stimo andar possui

os setores

considerados nobres ao servio de

Cardiologia que so a Unidade Coronariana (UC), o Centro Cardio vascular (CCV) e o setor de Fstula. Nestas unidades so oferecidas assistncia mdico hospitalar, de mdia a alta complexidade, requerendo profissionais com elevada qualificao, habilidade, destreza e especializao. Possui a tecnologia dos equipamentos mdico hospitalares mais aprimorados e sofisticados, crtico. A seguir a planta fsica desta unidade apresenta, no oitavo pavimento, o CTI cardaco e a UTI cardaca, e o centro cirrgico, possuem os elementos supra citados incorporados ao seu processo de trabalho, bem como so oferecidas as cirurgias cardacas, o uso de circulao sangnea extra corprea e outros servios de alta complexidade. Anexo ao Centro Cirrgico est o servio de Esterilizao e Preparo de material cirrgico e hospitalar, que atende todo o hospital com o uso de uma autoclave central. No subsolo esto localizados os servios de manuteno, necrotrio, copa, cozinha e limpeza e lavanderia . Possui em sua maioria funcionrios de empresas com prestao de servios terceirizados, que de l saem para os seus postos de trabalho distribudos pelo hospital. O refeitrio de todos os funcionrios do Estado, tambm est localizado neste, onde so realizadas todas as refeies ao longo de uma jornada de 8 12 horas de trabalho. Finalizando , no nono andar esto o servio administrativo, com atendimento dos recursos humanos e faturamento , o centro de estudos e o anfiteatro onde se desenvolve as palestras, treinamentos em servio, curso de especializao em cardiologia para mdicos, apresentao de trabalhos cientficos e reunies. O SETOR ESCOLHIDO A escolha do setor de hemodinmica se deve ao fato de ser um setor de alta complexidade, com exigncias de conhecimentos em cardiologia e do saber
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prescries

mdicas

de

frmacos

especficos,

tcnicas,

procedimentos e cuidados de enfermagem prestados aos paciente grave e

tcnico de hemodinmica. Com conhecimentos especficos e inerentes aos catteres, sua utilizao, indicao e efeitos durante os exames, com exigncias quanto a especificidades tcnicas e habilidades e destreza para as situaes de emergncias e intercorrncias cardacas e prprias de hemodinmica . Requer do enfermeiro, o gerenciamento do processo de trabalho em hemodinmica, a disposio e conhecimento de material especifico ao setor, bem como das tcnicas de preparo e esterilizao de material, sua manuteno e das normas de biossegurana e de controle de infeco hospitalar, e do manuseio com sangue e hemoderivados. Os trabalhadores de sade envolvidos no seu processo de trabalho necessitam de uma experincia prvia para o servio. Para o trabalhadores de enfermagem (auxiliares e tcnicos de enfermagem), so necessrios no mnimo seis meses de treinamento no setor de hemodinmica. Para o mdico especialista cardiologista , a especialidade de hemodinamicista. O enfermeiro que atua nesta rea no possui uma especializao formal, curso de especialista em hemodinmica, inserido neste processo de trabalho por experincia e articulao de envolvimento ao servios de hemodinmica, esta uma nova especialidade e saber para a enfermagem. Possui uma jornada de trabalho com carga horria de vinte horas semanais, devido a exposio a radiao ionizante. O trabalhador de enfermagem em hemodinmica faz uso de tecnologia de ponta, lida com situaes de emergncia e de risco de complicaes e morte da clientela assistida. Esses aspectos so partes integrantes do seu processo de trabalho, que se desenvolve em vrios postos de trabalho, e com situaes prprias dos mesmos. 6.2 SETOR DE HEMODINMICA O setor de Hemodinmica est em funcionamento no IECAC h trs anos. Ele esteve desativado por falta de investimentos e recursos humanos. Destina-se ao diagnstico e a assistncia. Tem uma grande demanda de atendimento a
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clientela do Sistema nico de Sade, realizando uma mdia mensal de aproximadamente 800 cateterismos cardacos, 100 cirurgias do tipo angioplastia, 30 arteriografias ( vascular) e servio de cardio pediatria. Alm disso, tem se dinamizado em oferecer servios ligados ao estudo do sistema cardiovascular. Neste setor trabalha uma nica equipe de enfermagem, composta por 8 funcionrios pblicos, que se divide em dois plantes de l2 horas semanais. Esta equipe formada por dois auxiliares de enfermagem, cinco tcnicos de enfermagem e um enfermeiro (diarista). Os auxiliares e tcnicos de enfermagem so escalados nos diferentes dias da semana, tendo uma carga horria de 24 horas semanais. A cada planto so distribudos dois ou trs funcionrios de enfermagem. Esta equipe foi composta aps um longo perodo de treinamento no servio de cateterismo cardaco do HEMOCOR. A equipe mdica composta por quatro mdicos hemodinamicistas.

Compem ainda o servio dois tcnicos em raio X, e os demais funcionrios ligados ao servio de secretaria (trs funcionrios terceirizados), servio de copa (um funcionrio) e um funcionrio do servio de limpeza, ambos so tambm terceirizados. Os demais servios so ligados aos servios do hospital (nutrio, manuteno, segurana, transporte, suporte de emergncias e transferncias etc.). O setor de Hemodinmica possui uma manuteno exclusiva do seu equipamento de exame, feita pela empresa argentina Dynafison que possui parceria com Hemocor. Esta manuteno realizada por dois engenheiros argentinos. O setor planejado para funcionar no horrio de servio plantonista de 12 horas. Porm isto no ocorre de fato, devido a sua grande demanda. Est previsto a ampliao do seu horrio de funcionamento para 24 horas, de segunda sexta-feira. um setor dinmico, com atividades excessivas e variadas, com intenso ritmo de produo, com muita sobrecarga de trabalho para a equipe, que acaba tendo atribuies que no lhes so pertinentes. Conta com uma equipe de
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enfermagem selecionada e treinada para as diferentes funes, que so de comum acordo a todos os funcionrios Neste setor funcionam os postos de trabalho, de admisso dos pacientes , recuperao dos pacientes ps exame e alta cardacos, sala de cirurgia de exame, posto de enfermagem , lavagem de material cirrgico , preparo de material, lavagem de material diagnstico (que so os catteres cardacos) proveniente da sala de exames, secagem e preparo do material diagnstico para o envio ao servio de esterilizao da empresa BIOXXI, que ir esteriliz-lo com o uso do gs xido de etileno. O material cirrgico preparado enviado ao servio de esterilizao do hospital, atravs de macas e cadeiras de transporte pelos trabalhadores de enfermagem, Junto ao posto de enfermagem, est o estoque de material cirrgico e de consumo nos exames, bem como os catteres utilizados no diagnstico, organizados em um painel nico, de onde so retirados antes e durante os exames conforme a solicitao mdica. O setor possui um pequeno almoxarifado, no qual se encontra de forma improvisada o vestirio de enfermagem. H um pequeno hall de acesso a este, onde esto o aparelho Tagar de avaliao prvia de filmes cardacos dos pacientes a serem atendidos, um banheiro de uso dos funcionrios, e externamente a este ambiente h o banheiro dos pacientes, onde estes se preparam para o exame. Posterior ao banheiro dos paciente, h um outro banheiro dos funcionrios, onde h um hall para vestimenta das roupas cirrgicas do setor, a copa/servio, e ao lado o expurgo. No nico corredor existente, se d a comunicao entre as diversas salas e postos de trabalho.. Aps a entrada principal do setor, encontra-se a sala de exame ou sala

cirrgica, externamente a esta sala , esto expostos os capotes de chumbo e as gargantilhas de chumbo. No h dosmetro no setor, sendo os capotes e as gargantilhas os nicos elementos de proteo, a exposio ao risco fsico da radiao.

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Ligada a sala de exame est a sala de emisso de laudos e de confeco dos CDs filmados durante a realizao do exame. Ao lado desta sala encontra-se a sala de estar dos mdicos, com um banheiro exclusivo. Externamente a entrada principal est o servio de recepo e secretaria, sala de faturamento e uma enfermaria masculina de pr e ps cateterismo. Este ltimo ambiente possui um corredor nico de espera para os pacientes que vo se submeter ao exame, que vieram buscar laudos, retirar pontos e pedir informaes, bem como um local de permanncia dos acompanhantes dos pacientes, tornandose um corredor super lotado e estressante para os funcionrios que precisam transitar no mesmo.

6.3 DESCRIO DO PROCESSO DE TRABALHO DO SETOR DE HEMODINMICA O setor de Hemodinmica realiza atualmente as tcnicas para diagnstico de cateterismo cardaco, arteriografia, e o tratamento cardaco de angioplastia e servio de cardio pediatria ( cateterismo e angioplastia em crianas de 0 a 21 anos, a demanda atual e principalmente de crianas de 0, 2 ,4 e 12 anos). A angioplastia e a cardio pediatria configuram um processo de trabalho muito mais complexo e diversificado ao setor. Descreveremos o processo de trabalho do cateterismo cardaco, pelo membro superior direito (artria braquial), pela tcnica de sones. A escolha por esse procedimento para estudo foi definida por ser esta tcnica de maior freqncia entre os exames realizados no setor de hemodinmica, e representar grande parte do faturamento do setor., e pelo fato de estar presente em todos os plantes inclusive o de cardio pediatria e de angioplastia, como este e um dos primeiros estudos em hemodinmica, tambm nos restringimos ao processo de trabalho que comanda o servio.

O posto de trabalho, a ser descrito, ser o da sala de exame, ou seja a sala cirrgica, onde o paciente admitido aps ter sido submetido a um preparo
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prvio, no qual outros procedimentos foram executados, tais como, uma anamnese e entrevista, troca de roupa para entrada na sala cirrgica, e um esclarecimento rpido sobre como se dar o exame, visto que muitos pacientes desconhecem o que ir acontecer com eles, apresentam-se com muito estresse e com medo, haja visto que existem muita informao errnea sobre o mesmo, e que so popularmente disseminadas, e tambm o fator sala de espera em que toda sorte de frases e conversas chocantes so ali travadas, exercendo influncias negativas que intensificam o estado de tenso do paciente, que por vezes requer da equipe de enfermagem o seu nico elo de ligao com o processo, e responsvel por recebe-lo, maior demanda de tempo, de ateno, de carinho e de saber ouvir e falar com o paciente, dandolhe subsdios emocionais para este momento desconhecido, assim como toda a famlia, que na maioria das vezes acompanha o paciente em peso, para esse exame. Para ser admitido na sala cirrgica, houve um preparo prvio da mesma, tendo todo o material cirrgico e de uso para o exame (carteares), devidamente checado, identificado no painel de catteres e exposto na posio e no local esperado, bem como o material de consumo, distribudo no setor e na mesa cirrgica. Para uma melhor compreenso iremos descrever cada passo dado pela equipe de enfermagem na realizao do processo de cateterismo cardaco braquial que se inicia junto com o incio do planto s 7:30 horas. Ele leva em mdia trinta minutos, em sala cirrgica, e trinta minutos de recuperao ps cateterismo, e logo a seguir recebe alta hospitalar. O processo conta com trs etapas referentes exclusivamente ao exame : Preparo antes do exame , assistncia durante o exame e orientao e alta ps exame. 6.3.1 ANTES DO EXAME 1- Chegada do trabalhador no setor, direcionamento ao vestirio do setor, onde realizada a troca de roupa. O trabalhador coloca a roupa cirrgica, exclusiva do setor de Hemodinmica, se aparamenta com pro-ps, touca e mascara cirrgica.

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2- Lavagem das mos no posto de enfermagem, colocao do gorro, mscara e pro-ps. Aparato e indumentria especifica para setores cirrgicos. 3- Entrada na sala cirrgica, para arrumao dos materiais referentes aos exames a serem realizados, de acordo com o mapa cirrgico do dia. Os materiais encontram-se previamente no setor, deixados pelo planto do dia anterior (sala organizada). Deslocamentos e levantamentos de cargas 4- Organizao dos pacotes cirrgicos a serem utilizados nos exames sobre a mesa auxiliar, normalmente so 6 pacotes do kit oleado e 5 pacotes do kit campo fenestrado. Levantamento de cargas 5- Organizao dos materiais de consumo a serem utilizados no decorrer de cada exame, esses compreendem as luvas, seringas, agulhas, sonda, fios, fita cardaca, lminas de bisturi, anestsico, heparina, soro fisiolgico. Povidine tpico, gaze estril e soluo de contraste. Separar os catteres cardacos para o primeiro exame, bem como demais equipamentos de uso em hemodinmica ( ex. Manifold). Desenvolvimento de atividades 6- Organizao dos medicamentos utilizados para os casos de SOS (plasil, adalat, fernegan, propanolol e outros), checagem do carrinho de parada cardio respiratria (PCR), checagem do oxignio, checagem do funcionamento da seringa injetora e seus botes de comando, colocao da braadeira na mesa cirrgica, checagem do monitor cardaco, colocao de pasta na placa do desfibrilador, checagem do conector de presso do suporte de soro. Desenvolvimento de atividades 7- Aps checar todo o equipamento e material da sala para o uso em exames, e dos materiais de manuteno e consumo da sala de exames, realizando uma prvia reposio se necessrio for. Estes materiais geralmente so esparadrapos, jelcos, scalps, agulhas, seringas e outros que so utilizados em larga escala. Dar incio a arrumao da sala para que se inicie os primeiros exames agendados para aquele dia. O trabalhador ir se paramentar com um capote cirrgico estril e luvas estril, e com o auxilio de outro trabalhador ir iniciar a arrumao da mesa cirrgica. Desenvolvimento de atividades. 8- Em uma bancada de mrmore existente na sala, ser realizada a montagem de todo o material cirrgico e de diagnstico a ser utilizado nos exames, neste momento se dar a abertura dos pacotes estril, ser retirado um oleado grande para forrar a mesa de mrmore, e este ser coberto por um campo cirrgico grande, que ter as suas beiradas presas a parede, fazendo uma rea completamente estril, que poder receber os demais materiais que so retirados desta bancada estril para a mesa cirrgica, ou seja todos os demais pacotes sero abertos e todo material que ser utilizado nos cinco primeiros exames sero expostos nele. 9- Ocorre a montagem da primeira mesa de cateterismo cardaco, que obedece a uma seqncia de atividades, os materiais so expostos de forma ordenada e sistematizada, sem que haja falhas e esquecimentos de algum material

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necessrio, pois isto afetar o tempo e a qualidade do servio prestado. A ateno de fundamental importncia neste momento. Esta arrumao obedecer : a) Forrar a mesa de exame com um oleado grande, cobrir este oleado com um campo cirrgico grande que caia sobre toda a frente da mesa, sem tocar o cho; b) Ir dispondo o material a ser utilizado, de acordo com a sua futura retirada para arrumao no exame, o que vale dizer que os campos sero arrumados de acordo com a sua colocao no paciente. E a arrumao na mesa cirrgica obedece. c) So postos, ento, no lado esquerdo da mesa dois capotes cirrgicos, um campo fenestrado, um oleado mdio e uma luva de proteo para o paciente. Do lado direito, duas cubas redondas. Uma grande e uma pequena, contendo respectivamente soro fisiolgico e povidine tpico. Na parte central, anterior da mesa, os fios de sutura, a fita cardaca, as pinas cirrgicas, o cabo de bisturi com lmina de bisturi, afastador de farabef, seringas com anestsico, heparina e a sonda. Os materiais especficos para o cateterismo cardaco, que so o manifold, conector de presso, o equipo de soro para ser conectado ao contraste que fica suspenso no suporte de soro, prximo ao paciente e o conector da seringa. 10 - Preparar a seringa colocando, de forma assptica, o conector de seringa na seringa injetora, que no momento exato do exame ir injetar o contraste na artria do paciente, permitindo a filmagem do mesmo. Aspirar o contraste a ser utilizado nos exames para a seringa, retirar todo o ar, manter o conector protegido sem contamin-lo. Aps estar com a mesa organizada, contendo todo o material a ser utilizado no exame, receber o paciente admitindo-o na sala de exames, receber tambm a ficha de exame, perguntando ao paciente seu nome, cumprimentando-o pelo mesmo e certificando-se do pedido de exame a ser realizado. Abrir a camisola do paciente e expor todo o lado direito referente ao colo e ao brao, onde se dar o exame, deitar o paciente em decbito ventral, orient-lo sobre como se dar esta primeira fase do exame, explicando a colocao dos campos estreis e pedindo que ele ajude, realizando os movimentos solicitados, monitorizar o paciente. Solicitar ao paciente que levante o brao direito e mantenha-o ereto e realizar a anti-sepsia com povidine degermante em toda rea do brao direito e axila, relaxar o brao na braadeira. 11 - Aps esta primeira etapa, iniciar os atos preliminares ao exame, aproximando a mesa cirrgica do paciente, com o mesmo cuidado ao montar, ou seja no contamina-la. Levantar o brao direito do paciente e mant-lo ereto. Realizar a assepsia, utilizando uma pina de assepsia, gaze estril e povidine tpico da cuba pequena, colocar a luva estril do paciente, proteger a rea da dobra do cotovelo do lado anterior com uma compressa cirrgica

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estril. Proceder a seqncia de atividades, colocando o oleado mdio e o campo fenestrado, acomodando o paciente de modo que ele no se levante e/ou contamine toda a roupa cirrgica. 12- Sobre o campo fenestrado colocar o manifold com o equipo de soro conectado e ligado ao frasco de contraste, e o conector de presso ligado a presso, solicitar ao auxiliar de sala para dar a presso, ou seja retirar todo o ar do circuito de conexo, utilizando uma seringa com soro fisiolgico. O auxiliar ir abrir a torneirinha e ser dada a presso. 13 - Conectar ao manifold o catter tipo Sones 8f ou 7f , responsvel pela passagem e investigao durante o exame, manter o manifold, organizado, com a torneira aberta em vertical, perguntar ao paciente se est se sentindo bem , e solicitar ao mdico que entre na sala para proceder a tcnica de cateterismo cardaco. O trabalhador de enfermagem retira a luva estril e o capote cirrgico para passar a acompanhar o exame, com ateno especfica para o paciente, referente a observao dos sinais e sintomas de possveis intercorrncias e solicitaes mdicas. 6.3.2 DURANTE O EXAME 1 - Mdico hemodinamicista, entrar na sala, realizar a lavagem das mos. 2 - Sobre os capotes cirrgicos ficaram agora os pares de luva estril. Colocao dos pares de luvas, sobre os capotes cirrgicos. 3 - Vestimenta do capote cirrgico pelo mdico, com auxilio do trabalhador de enfermagem. 4 - Observar se a mesa cirrgica est realmente completa. Colocar o EPI capote de chumbo e gargantilha de chumbo, o mdico j entra em sala com o mesmo, e pem o capote cirrgico sobre este. 5 - Com a ficha do paciente a mo, anotar o transcorrer do exame, caso haja intercorrncias e administrao de medicamentos. 6 - Arrolar todo o material utilizado na ficha de consumo de material e de medicamento dos dois respectivos servios, Hemocor e IECAC. 7 - Dar a seringa, ou seja injetar o contraste pela seringa, atravs do manuseio dos comandos da seringa injetora , no momento exato da imagem cardaca a ser filmada, com a rea anatmica afetada e solicitao do mdico, frente a rea cardaca a ser filmada. Atividade que requer preciso e destreza. 8 - Permanecer em sala durante todo o exame, observando o paciente pelo monitor cardaco, fornecendo o material a ser solicitado, caso sejam necessrios outros catteres e cuidados.

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9 - Ao trmino do procedimento e realizao da sutura na rea de inciso e introduo do catter, o trabalhador de enfermagem executa o curativo compressivo local. 10 - Remover todo o material cirrgico que est sobre o paciente, retirar o manifold e conectores com cuidado para que no haja contaminao do trabalhador de enfermagem, encaminha-lo a pia de lavagem de material e descarte de material contaminado. 11 - Levantar o paciente, acomoda-lo sentado na mesa cirrgica, ajuda-lo a descer e encaminha-lo a sala de repouso, orientando-o sobre os cuidados que dever ter com o brao em no dobra-lo, flexionando-o nas prximas 24 horas. 12 - Direcionar a mesa cirrgica utilizada para o trabalhador de sade responsvel pela lavagem do material utilizado no exame. 13 - Montar a segunda mesa de cirurgia, da mesma forma que a primeira, caso esta no tenha sido montada junto com a primeira, pois a rotina consiste em montar as duas ao mesmo tempo. 14 - Aps limpeza da sala pelo funcionrio da limpeza, solicitar o prximo paciente, o trabalhador de enfermagem responsvel em auxiliar na sala ir acomoda-lo. O trabalhador de enfermagem responsvel, pela sala ir se paramentar, mesa utilizada no exame ser limpa, e a segunda mesa que j fora montada ser utilizada, no prximo exame. O auxiliar ir realizar a antisepsia, e o responsvel pela sala ir entrar em ao no momento da assepsia e montagem dos campos cirrgicos. Na ausncia de um auxiliar em sala o responsvel far o servio dos dois, e em momentos em que ele pede presso para a torneirinha solicitar ajuda. Observao: Durante este processo de trabalho, poder ser necessrio o uso do equipamento seringa injetora que consiste em ser uma seringa automtica, ligada a rede eltrica, com uma tela plana para leitura do volume, velocidade e presso a ser dada pela solicitao programada para a quantidade de contraste a ser injetado, atravs do conector de seringa acoplado ao catter, que se encontra na artria braqueal do paciente. A seringa e reprogramada quanto necessrio for e pela solicitao mdica no momento exato em que haja a filmagem de uma leso cardaca investigada neste processo de diagnstico. O comando da mquina cabe ao profissional de enfermagem , que dever ser preciso e atencioso na hora exata de apertar o boto da injeo por ele programada. Estes procedimentos a sala so de executados exame, os durante demais todos setores os exames. E em

externamente

funcionam

concomitncia. Esses setores so as salas de preparo e repouso dos exames, preparo de material (lavagem, secagem, organizao dos catteres para serem esterilizados por xido de etileno, e confeco dos pacotes com a roupa cirrgica limpa entregue pela lavanderia (preparo de material para
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esterilizao), e encaminhamento de maca dos pacientes que realizaram exame por via femural para o terceiro andar, o local para onde se destina esses pacientes. Existe um roteiro de rotinas e passos a serem cumpridos no executar das tarefas acima, muito embora haja muitas variabilidades deste processo de trabalho, haja visto que o trabalho prescrito, se diferencia do trabalho real, por conta das variaes que ocorrem. Tais variaes se devem a prpria assistncia dada ao cliente a ser atendido, o que determinar o comportamento do paciente e o comportamento do processo de trabalho. Esta uma das formas mais dinmicas e apaixonantes do trabalho hospitalar. Ele se caracteriza pelo assistir e cuidar de gente. O que implica em singularidade de um ser humano, e no apenas em rotinas e normas. Cada paciente um universo, e por mais que tudo seja previsvel, cada procedimento ser diferente por ser em pessoas diferentes e singulares. 6.4 O ARRANJO FSICO DO SETOR DE HEMODINAMICA O prdio ocupado pelo IECAC foi inicialmente construdo para ser um hospital geral. Assim, para funcionar como um instituto de cardiologia, o prdio passou por adaptaes ao longo de sua ocupao, sendo que muitos problemas referentes ao espao fsico foram parcialmente resolvidos. A Hemodinmica foi um setor afetado diretamente por esses problemas, sentidos nos postos de trabalho da sala de exames e nos postos de enfermagem principalmente.

100

banho

vestirio para exames

banho de pacientes

banho

repouso feminino

copa

expurgo

almoxerifado

recepo

administrao

sala de exames repouso sala de controle de dados sala de mdicos banheiro banheiro

Figura 2 Arranjo Fsico do setor de Hemodinmica O arranjo fsico do setor de Hemodinmica, mostrado na Figura 1, apresenta falhas que comprometem a qualidade dos servios prestados e colocam em risco a segurana da equipe de enfermagem, uma vez que no ocorre uma obedincia ao fluxo de pessoas, materiais e equipamentos, acarretando retornos desnecessrios. Nos postos de trabalho os espaos fsicos so insuficientes para circulao e movimentao do pessoal, ocasionando um esforo fsico e posturas inadequadas durante as atividades e aumentando a probabilidade de ocorrncia de acidentes. Podemos perceber que o espao fsico destinado ao posto de enfermagem no est em consonncia com suas necessidades prticas de trabalho, acarretando riscos de acidentes. Est localizado em um corredor estreito no qual permite a passagem de apenas uma pessoa por vez. Na sala de repouso feminino h uma passagem cuja porta permite apenas uma abertura de 52 cm para passagem devido a um armrio mal localizado impedindo sua total abertura.

101

O corredor de entrada (em frente a sala de laudos) possui uma largura mnima de 66 cm e na parede prateleiras bastante proeminentes as quais oferecem risco de acidentes. freqente presena de maca com paciente.

6.5 A EQUIPE DE ENFERMAGEM DO SETOR DE HEMODINMICA Atravs da aplicao de um questionrio de avaliao do trabalhador, com perguntas a respostas abertas, identificamos as principais caractersticas dos componentes da equipe de enfermagem da hemodinmica em estudo. Realizamos uma entrevista com o enfermeiro chefe responsvel por esta equipe de enfermagem, que respondeu e forneceu informaes acerca da organizao do trabalho, perfil dos trabalhadores, escalas e jornadas de trabalho. Este conjunto de informaes possibilitou a distribuio das mesmas em tabelas e com a conseqente anlise das mesmas abordaremos questes pertinentes a sade do trabalhador de enfermagem hemodinmica. as em

Tabela 1 distribuio dos trabalhadores por idade e sexo INDICADORES Idade 25 30 30 40 40 50 50 60 Sexo Feminino Masculino RESPOSTAS 3 4 1 1 6 3 FREQUNCIA (%) 33,4 44,4 11,1 11,1 66.7 33,3

A faixa etria predominante (44,4 %) dos trabalhadores compreende entre 30 e 40 anos. O que apresentado por Bulhes ao se referir ao contingente de enfermagem a nvel nacional ...No Brasil, a maioria do pessoal de enfermagem ocupa a faixa etria de 20 a 40 anos...(Bulhes p.74, 1994). As atividades musculares e biomecnicas j no se encontram no mximo de suas capacidades. H menor adaptao ao esforo fsico, as agresses, ao estresse. Quando a carga fsica moderada, a diferena para jovens e velhos

102

 quase inexistente. ...72,5% das mulheres de mais de 49 anos do meio hospitalar apresentam uma doena articular, contra apenas 45% das ocupantes de outros setores e atividades...(Bulhes 75, 1994)
Tabela 2 - distribuio dos trabalhadores por raa

RAA Negra Branca Mestia

RESPOSTAS 2 1 6

FREQUNCIA (%) 22,2 11,1 66.7

O Brasil de predominncia mestia em muitas regies do pas. Esta uma caracterstica da profisso de enfermagem, a grande presena de mo de obra negra e mestia, o acesso desta camada social a educao muito restrita, por questo de diviso social do trabalho e de estratificao histria das raas em situao de dominao e de domnio, o colonizador, o colonizado e o escravizado. A enfermagem representada por uma maioria negra em sua composio, visto que o acesso a profisso se d em trs nveis de escolaridade, inclusive o ensino fundamental, mesmo que incompleto, o que facilita o acesso a sua formao, e permite ainda uma qualificao profissional. O curso de auxiliar de enfermagem oferecido por instituies e Igrejas que buscam ajudar a qualificao profissional, facilitando em muito o acesso a profisso inclusive pelas classes sociais menos favorecidas, e tambm um curso com pouca dificuldade e exigncias intelectuais para a sua concluso que dura um ano .
Tabela 3 - distribuio dos trabalhadores por categoria profissional

CATEGORIA Enfermeiro Tcnico de enfermagem Auxiliar de enfermagem

RESPOSTAS 1 5 3

FREQUNCIA (%) 11,1 55,6 33,3

Por ser um setor com complexidade em suas atividades, e pelas exigncias que tem sobre o trabalhador, a predominncia de uma mo de obra qualificada e com treinamento compatvel as suas atividades so exigncias pertinentes. O setor possui atividades de cunho tcnico e requer habilidades e destreza para

103

situaes de intercorrncia , bem como do conhecimento especfico ao material do setor ( catteres) .

Tabela 4 - distribuio dos trabalhadores por formao profissional

GRAU DE FORMAO Superior Mdio Elementar incompleto

NMERO DE TRABALHADORES 3 5 1

FREQUNCIA (%) 33,3 55,6 11,1

O cursos de nvel mdio para enfermagem passaram a vigorar nos programas de ensino tcnico aproximadamente a quinze anos. So absorvidos pelo mercado de trabalho, a nvel pblico ou privado aproximadamente dez anos. Em razo desta formao profissional para o ensino mdio em escolas, na sua maioria da rede privada, a presena e formao desta mo de obra com durao de trs anos para sua formao e atualmente mais presente no servio pblico e da enfermagem. Possui um perfil de pessoas mais jovens e que por conseqncia mantm-se em formao e ingressam quase sempre no curso superior na mesma rea de formao.
Tabela 5 - distribuio dos trabalhadores por peso e altura

INDICADORES Peso (Kg) 45 60 60 70 70 80 80 90 Altura (cm) 155 160 160 165 165 175 175 - 190

HOMENS 1 1 1 1 2

MULHERES 2 2 2 3 2 1 -

Este dado importante por determinar cargas e pesos a serem aceitveis e possveis aos profissionais em razo da sua compleio fsica. Pela predominncia feminina a profisso, Bulhes apresenta o quanto este aspecto importante para as mulheres visto que ...No se pode negar ou esquecer as caractersticas que as distingue dos homens. Em relao a estes, por exemplo, as mulheres enfrentam o estresse de maneira mais econmica do ponto de
104

vista fisiolgico mas a um custo psicolgico mais alto. Seu metabolismo geralmente menor, a fora muscular que representa dois teros daquela do homem, a legislao brasileira limita para as mulheres o porte de carga superior a 20 kg, para o trabalho contnuo, e 25 kg. Para o trabalho ocasional. Proteo maternidade, especialmente a gestante...(Bulhes p. 83, 1994)
Tabela 6 distribuio dos trabalhadores por horas dirias de sono

HORAS DIRIAS DE SONO 46 6-8

RESPOSTAS 7 2

FREQUNCIA (%) 77,8 22,2

O trabalho em turnos apresenta para o trabalhador alteraes do sono, o ajuste mais lento far com que o trabalhador tente dormir quando seu ritmo biolgico estar sinalizando para a viglia. O sono diurno ser contrrio s atividades de familiares e vizinhos com muito rudo. As alteraes da vida domstica e social em razo das noites de trabalho, as longas jornadas sucessivas, trazem mudanas fsico hormonais que o mantm em desajuste dos ritmos biolgicos e com perturbaes do ciclo sono / viglia o que propicia ao estresse, a modificaes comportamentais tais como fumar mais e beber mais caf para ficar em alerta, o que culminar em doenas e agravos a sade. O ideal de dormir oito horas dirias e de repousar afim de eliminar o cansao pouco real para muitos trabalhadores, que em mdia conseguem dormir de 4 a 5 horas (Clancy, 1995) , visto que o trabalho em turnos e escalas trazem transtornos psicofisiolgicos, por uma resposta comportamental ao ambiente das aes retro alimentadora no controle de variveis biolgicas da termo - regulao. Segundo Anjos e Ferreira a carga de trabalho ... a expresso da intensidade da atividade laboral posta para o indivduo, cujo conhecimento de grande aplicao na rea da sade do trabalhador.( Anjos e Ferreira p.14, 2000). Em resposta a excessiva carga de trabalho, a exausto fsica por vezes impede o relaxar e o adormecer.

105

Tabela 7 distribuio dos trabalhadores por nmeros de refeies dirias

REFEIES DIRIAS 3 4 6

RESPOSTAS 6 1 2

FREQUNCIA (%) 66,7 11,1 22,2

O trabalho apresenta uma demanda de gasto de energia, o que implica em atividade fsica, que de acordo com o tipo de atividade poder ser classificado em trabalho leve (sentado e com movimentos dos braos e pernas), trabalho moderado (em p, com alguma movimentao, levantar e empurrar) e o trabalho pesado ( empurrar, arrastar, levantar), o que representa respectivamente um gasto calrico de 150, 300 e 440 Kcal/h. O grau de energia diria de adultos segundo a sua atividade fsica ocupacional em um trabalho moderado a pesado, como em um setor de hemodinmica de 1,64 a 1,82 para as mulheres e de 1,78 a 2,10 para os homens em funo da NAF (Nvel de Atividade Fsica) em consumo energtico. ( NR-15 , portaria 3214 de 1978). O que eqivale a realizao de todas as refeies dirias (so seis: caf da manh, colao, almoo, lanche, jantar e ceia), com o ideal de 3.500Kcal/dia de calorias possveis nas refeies, com horrios e de acordo com a individualizao da carga de trabalho de cada trabalhador.(Gayton, 1987)
Tabela 8 - distribuio da ocupao dos trabalhadores em lazer e cultura

TIPO Teatro/cinema Viagens e passeios Atividade religiosa Visitas amigos

RESPOSTAS 3 2 1 3

FREQUNCIA (%) 33,3 22,3 11,1 33.3

A organizao do trabalho em jornadas e turnos, no favorece a gregria familiar e o estabelecimento de relacionamentos e participaes na vida social. Os horrios de trabalho, o cansao fsico, as possibilidades financeiras limitam tal processo. Muito embora haja uma participao significativa deste grupo em atividades culturais e de cunho familiar.

106

Tabela 9 distribuio dos trabalhadores por tempo de experincia profissional e por tempo de trabalho em hemodinmica

INDICADORES Experincia profissional (anos) 5 10 10 15 15 20 20 25 25 30 experincia em hemodinmica (anos) 25 5 10 10 15 15 -25

RESPOSTAS 1 2 3 1 2 6 1 1 1

FREQUNCIA (%) 11,1 22,2 33,4 11,1 22,2 66,7 11,1 11,1 11,1

O tempo de formado e o ingresso no trabalho em hemodinmica, para muitos desses trabalhadores representa uma evoluo laboral. A especificidade da assistncia, o grau de complexidade, e capacidade em poder manter-se em tal atividade, definiram-se a partir dos anos de experincia laboral e de destreza ao exerccio e compreenso de suas funes. O grupo apresenta uma mdia maior de experincia de acordo com o tempo do servio na unidade em estudo que de trs anos, tendo seus componentes na sua grande maioria realizado treinamento prvio para o funcionamento e reabertura da unidade.
Tabela 10 distribuio por nmeros de empregos e por tempo ocupao

INDICADORES nmero de empregos 1 2 3 tempo de ocupao (ano) 15 5 -10 10 - 20

RESPOSTAS 4 4 1 2 2

FREQUNCIA (%) 44,45 44,45 11,1 22,2 22,2

Em mdia os trabalhadores de enfermagem apresentam de dois a trs empregos,

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o que perdurar de acordo com suas condies fsicas e tempo possvel a mante-los. O que oscila em anos de permanncia nesta situao e ou necessidades mais urgentes a nvel financeiro. As jornadas consecutivas visam suprir a renda do trabalhador e a manter suas necessidades bsicas, visto que a mdia salarial em torno de 2 a 3 salrios mnimos, o que o obriga a manuteno de mais de um emprego.
Tabela 11 distribuio por conhecimento dos riscos ocupacionais do

setor CONHECIMENTO DOS RISCOS Satisfatrio Insatisfatrio RESPOSTAS 4 5 FREQUNCIA (%) 44,4 55,6

Devido a especificidade da radiao como risco fsico do setor, seus trabalhadores so orientados quanto ao uso de EPI (capote de chumbo) o que faz que tenham algum treinamento dos riscos laborais e necessidade de proteo especifica e riscos com sua sade. A radiao constitui-se em toda a quantidade de energia que se propaga de um ponto a outro no espao, atravs de um campo formado de ondas eletromagnticas ou atravs de partculas subatmicas. No caso da hemodinmica, as radiaes so eletromagnticas e dividem-se em radiaes ionizantes e no ionizantes. No caso especfico da hemodinmica as radiaes do Raio X ( Ionizantes) representam o risco ocupacional, estas so as mais energticas, tem um poder maior de penetrao na matria, causando um dano maior, o que depender da fonte freqncia e tempo de exposio a fonte. A irradiao, ou seja, a interao da radiao com a matria no oferece risco radiolgico a outras pessoas, mas a dose recebida de radiao deve ser sempre considerada. As radiaes podem provocar variados tipos de alteraes no organismo humano, pois praticamente todas as estruturas do organismo so afetadas pela nocividade das radiaes. ( Revista Proteo, 09/2000) Para o funcionamento do servio de Raio- X a sala necessita ser revestida de chumbo nas paredes, os tcnicos e demais funcionrios necessitam usar um avental de chumbo a fim de se proteger, cumprindo normas de segurana, ter o uso individual do dosmetro, e quanto menor for o nmeros de chapas tiradas, menor radiao recebe o paciente logo a qualidade do equipamento fundamental.
108

Tabela 12 - distribuio por controle da contagem de glbulos vermelhos,

plaquetas e leuccitos CONTROLE sim no RESPOSTAS 3 6 FREQUNCIA (%) 33,3 66,7

Os efeitos nocivos da radiao, sobre o sistema hematopoitico e a nvel da medula ssea so severos visto que so extremamente sensvel a RI, tambm os gnglios linfticos, o bao e fgado ( no embrio), o que expem os trabalhadores a leucemia e anemias. Estas informaes so sabidas pelos funcionrios, que revelam procurar controlar os ndices sangneos referentes a tais anormalidades.
Tabela 13 distribuio dos trabalhadores que consideram o trabalho em

hemodinmica estressante TRABALHO ESTRESSANTE Sim No RESPOSTAS 7 2

A fadiga, falta de nimo, desinteresse, perda do entusiasmo so causas prprias do trabalho hospitalar, na sndrome incluncia, sentimento difcil de suportar , esta caracterstica no marcante no trabalhador de hemodinmica, por este se encontrar em situaes privilegiadas de um trabalho especializado, porm penoso. O fator complexidade, as interrupes e variveis do processo de trabalho, e que demandam maior ateno em vrias esferas ao mesmo tempo gerando estresse, bem como o fazer rpido, afim de atender a uma grande demanda de pacientes para exames.
Tabela 14 distribuio das cargas que penalizam o trabalhador

CARGAS DE TRABALHO capote de chumbo p/ 40 min em p planto com 15 exames planto com menos de trs funcionrios preparo de material para esterilizao

RESPOSTAS 9 9 5 6

FREQUNCIA (%) 100 100 55,6 66,7

109

O peso do EPI, associado com excessiva carga de trabalho pelo nmero extenuante de exames, configuram penosidade, carga excessiva de trabalho e desgaste fsico mental considerveis.

Tabela 15 - distribuio das queixas quanto ao corpo e mente

QUEIXAS lombalgias dores nas pernas e ps dores osteoarticulares mal estar geral cansao mental

RESPOSTAS 6 7 7 2 9

FREQUNCIA (%) 66,7 77,8 77,8 22,2 100

Os problemas pertinentes ao peso so total de 8 kg. No corpo em tempo mdio de 30 a 40 minutos por exames, mais a demanda de atividades extra sala, por que opera em sala durante o exame em relao a lavagem de material, preparo de material, preparo e alta dos pacientes, em fim as situaes de improvisos e de interferncia acrescentam penalidades.
Tabela 16 - distribuio dos acidentes de trabalho

ACIDENTES queda perfuro cortante

RESPOSTAS 2 4

FREQUNCIA (%) 22,2 44,4

Os acidentes no so freqentes, os trabalhos a que se deportam as situaes frente os seus diversos processo de trabalho e a situaes que requerem mais agilidade, desviando ateno e sobrecarregando a atividade mental. Os trabalhadores informaram ainda trabalhar em constante ambiente de estresse, que inclusive serve de fora motriz para o servio variado e diversificado, que exige dinmica. um setor que segundo os funcionrios tem que gostar de trabalhar nele..., as exigncias so muitas e no h possibilidade de erros, deixar passar informaes no esclarecidas sobre a clientela e ciclo de atividades entre os colegas...

110

A prtica e as habilidades tcnicas so caractersticas muito importantes para esses trabalhadores, sentem superar-se, tem suas atividades como de ampla qualificao e conhecimento, sentem-se muito responsveis pelo cliente assistido e mantm intensa preocupao com cada um at que venham retirar os pontos, receber os laudos e ou receberem alta aps procedimento. Mantm um elo de informao com o cliente, bem como de observao do mesmo, inserindo ao contexto hospitalar as informaes ps exame para o cliente e a famlia do mesmo. Queixam-se de cansao fsico, mental e emocional. Quando no h entrosamento na equipe, ocorre falta de algum material e ou presena de situaes que interrompem o processo de trabalho e demandam maior carga horria de trabalho e alteram o horrio de sada previsto. Queixas de dores lombares, dor nas pernas e ombros, por falta de local adequado para preparo de material, pouca luminosidade para retirada de pontos e venclise e do peso dos capotes de chumbo. Queixas tambm de estresse e irritao, quanto as solicitaes de vrias atividades ao mesmo tempo, tendo como medida a adoo de prioridades. Essas consideraes feitas pelos trabalhadores, trazem ainda uma outra informao a cerca dos pacientes, uma de suas variveis, o paciente preparado para o exame facilita o trabalho por poder assim contribuir e reduzir o seu estresse, medo do desconhecido e as situaes de DNV (distrbios neuro vegetativo), que trazem complicaes ... Nota-se que esses pacientes de um modo geral, desconhecem o processo do estudo hemodinmico: como feito, para que serve e, at mesmo, o nome do exame, quando so informados, quase sempre so de modo negativo. Uma das poucas informaes que recebe feita atravs do mdico, que refere que este exame tirar dvidas do que este sente. ( Closak p. 17, 1982) 6.6 - CARACTERSTICAS DOS AMBIENTES DE TRABALHO Foram realizadas medies de fatores ambientais (rudo, iluminao e calor) em postos de trabalho, nos dias 21/09/00 e 16/12/00. No dia 21/09/00 foram

111

levantados os nveis de rudo (nveis de presso sonora - NPS) em diversos locais do setor, conforme mostra a tabela 17 abaixo :
Tabela 17 - NVEIS DE PRESSO SONORA (NPS) NA HEMODINMICA EM 21/09/00 Local Sala de exames Sala de laudos Atividade Cateterismo durante Exame Preparo do exame Durante exame Sala de repouso Posto de enfermagem Preparo dos paciente e materiais Atividades diversas(1*) NPS (dB(A) ) Observaes 70,0 14:10-14:55 (*) 70,5 67,5 66,3 63,5 14:10-14:20 6 pessoas(*). 14:45-14:55 4 pessoas(*) 14:25-14:35, (***); 5 pessoas(**) 14:35 -14: 45 (***);

OBS: (*) ar condicionado ligado, (**) ventilador de teto ligado, (***) radio ligado.(1*) lavagem, secagem e preparo de materiais. Preparo de medicaes, arrolamento de catteres para envio de esterilizao (BIOXX).

Os valores encontrados nos locais, exceo do Posto de enfermagem, podem ser considerados como elevados, ultrapassando aqueles recomendados pela NR-17 Ergonomia, da Portaria 3214 do Ministrio do Trabalho e Emprego. De acordo com esta NR, nos locais de trabalho onde so executadas atividades que exijam solicitao intelectual e ateno constantes, os nveis de rudo, estabelecidos pela NBR 10152, no devero ultrapassar a 65 dB(A). No dia 16/12/00 foram medidos os nveis de iluminncia e ndices de bulbo mido e termmetro de globo (IBUTG), levantados dados sobre as dimenses dos equipamentos e dos espaos de movimentao dos trabalhadores nos diversos locais, conforme mostram as tabelas 18, 19, 20, 21 e 22, apresentadas a seguir :
Tabela 18 NVEIS DE ILUMINNCIA, IBUTG E DIMENSES DE EQUIPAMENTOS E DE ESPAOS DE MOVIMENTAO NO POSTO DE ENFERMAGEM Locais Atividades Iluminncia (lux) IBUTG ( C) 23,8 24,2 Dimenses (cm) Altura do painel: 198 Altura do gancho: 191 Largura do painel: 12 450(2*) Altura da bancada: 91 Hora 11:35 14:10

Painel Catteres Retirada e escolha dos catteres para os exames Pia lavagem Lavagem catter e material

112

e material cirrgico contaminados. Bancada de Separao dos preparo material catteres limpos (BIOXX) (4*) para envio a BIOXX, com vistoria dos mesmos, com ausencia de sangue. Pia de material a Listagem e rol do ser distribudo material a ser (BIOXX) envio para esterilizao a BIOXX, listagem de material a ser esterilizado na central de esterilizao e preparo de medicaes e hidratao. Retirada e Painel catteres escolha de catteres Para uso durante os exames e tambm previamente ao exames. 25,1 300(6*) 22,8 800(3*) 24,6 260(7*) 700(7*) 24,4

Largura da bancada: 53 Comprim. bancada: 218 Largura do corredor: 49 Altura: 90 Largura(5*) : 62,5 Comprimento : 209 10:45 11:00 11:55

Largura do corredor: 73,5 13:55 14:05 Altura total: 88,5 Largura total: 53,5 Comprim. total: 205 Largura de corredor: 39 11:05 13:55

Altura total: 192 Largura do painel: 6 360 13:55

Largura do corredor: 54 Obs: Paredes e pisos verde claro com teto branco. (2*) luminria, acesa, do tipo calha aberta com duas lmpadas fluorescentes (super luz do dia) de 40 w cada uma. Todos os vidros das janelas do posto de enfermagem so espelhadas externamente (revestidas com insul-film);(3*) luz natural. (4*) existem armrios sob a bancada. (5*) considerando o armrio.(6*) luminria de globo com lmpada incandescente e luz natural. (7*) Lmpada apagada prximo janela, bom aproveitamento de luz natural Tabela 19 NVEIS DE ILUMINNCIA, IBUTG E DIMENSES DE EQUIPAMENTOS E DE ESPAOS DE MOVIMENTAO NA SALA DE EXAMES Locais Bancada c/ Pia Atividades Medicao, material, armrio dispensrio em baixo Iluminncia (lux) 200 IBUTG ( C) 19,4 Dimenses (cm) alt.ura total: 96,5 largura total: 54 comprim. total: 445 alt.ura total: 108 largura total: 53 Mesa Cirrgica 900 altura 1a prat.: 96 altura 2a prat.: 40 Hora 14:20

Seringa Injetora

800

19,4

14:30

113

largura total: 96 Troca de Contraste largura passagem: mnima: 40 mxima: 50 vo/ passagem:26 Presso alt.ura total: 142 alt.ura presso: 94 Mesa do Paciente Raio-X 340(*) 120(*)

Obs: Todos os setores apresentam paredes verde claro, teto branco e piso azul claro. (*) luz acesa, iluminao geral com lmpadas fluorescentes, luminrias com 4 lmpadas de luz do dia especial, de 40 w cada uma. Tabela 20 NVEIS DE ILUMINNCIA, IBUTG E DIMENSES DE EQUIPAMENTOS E DE ESPAOS DE MOVIMENTAO NA SALA DE REPOUSO FEMININO Locais Puno Venosa Atividades Puno Venosa e verificao de P.A + entrevista (1*) Despachos, escalas, assuntos administrativos Iluminncia (lux) 50 (*) IBUTG ( C) Dimenses (cm) Alt.ura total: 96 Comprim tot : 456 Largura total: 53 Mesa Enf.chefe Alt.ura total: 75 Largura total: 66 Comprim. Tot: 110 Esterilizao mat.
o

Hora

Preparo

150

23,6 22,9

13:50 14:25 Largura total: 75 Alt.ura total : 71 Comprim. Tot: 296 Largura corredor: 88 Alt.ura total: 71 Largura total: 75 Comprim. Tot: 296 Largura Corredor: 33 Largura : 52

1 Leito

2o Leito

23,6

14:25

Vo Armrio/Porta

Circulao

Obs: (1*) material de puno, ECG, aparelho de PA, descartex; (*) 2 luminrias de lmpada incandescentes de 100 w, sem aproveitamento de luz natural;

114

Tabela 21 NVEIS DE ILUMINNCIA, IBUTG E DIMENSES DE EQUIPAMENTOS E DE ESPAOS DE MOVIMENTAO NA SALA DE IMAGENS Locais Tagar Atividades Iluminncia (lux) 60 (*) IBUTG ( C) Dimenses (cm) Altura total: 91 Mesa: 60 Tagar: 66 Almoxarif./vestirio 180(**) Larg.disponvel: 64 Hora

Obs: (*) com aparelho sendo em funcionamento; (**)Local com teto branco, paredes verdes, cho verde e azul com pouco aproveitamento de luz natural; as cadeiras so usadas para acondicionamento do material(com 40 Kg) a ser transportado para o setor de esterilizao no 8 o andar.

Tabela 22 NVEIS DE ILUMINNCIA, IBUTG E DIMENSES DE EQUIPAMENTOS E DE ESPAOS DE MOVIMENTAO NA SALA DE REPOUSO MASCULINO Locais Disp. Catteres Atividades Retirada e escolha dos catteres solicitados durante os exames Escolha de um acesso venoso perifrico, antissepsia, introduo de um cateter, fixao do cateter, introduo de medicao ou hidratao/ Iluminncia (lux) 250 a 400 (*) IBUTG ( C) Dimenses (cm) Hora

Puno Venosa

400 (**)

Corredor Entrada

10

22,6

largura : 66

14:25

Obs: (*) luminria fluorescente com 2 lmpadas de 40 w, luz do dia. (**)luzes apagadas com bom aproveitamento de luz natural. Paredes verde claro, teto branco, piso azul escuro

exceo da Sala de Imagens, os demais locais apresentaram problemas de trs natureza . espao fsico insuficiente nos corredores e vos de passagens, dificultando o fluxo de pessoas e equipamentos (Posto de Enfermagem, Sala de Exames, Sala de Repouso Feminino, Sala de Repouso Masculino); nveis de iluminncia abaixo dos valores mnimos recomendados pela NBR5413 da ABNT para as atividades nas Salas de Exames (300 lux) e Repouso Feminino (150 lux);

115

desconforto trmico na realizao das atividades consideradas como moderadas (IBUTG de 26,0 C) e pesadas (25,0 C) pelo Anexo 3 da NR15 Atividades e operaes insalubres, da Portaria 3214 do Ministrio do Trabalho e Emprego, com regime de trabalho praticamente contnuo, ao longo das extensas jornadas (Posto de Enfermagem, Sala de Repouso Feminino). Na sala de repouso masculino h excesso de luz solar em alguns pontos e deficincia de iluminao em outros, propiciando temperaturas relativamente desagradveis pois no h ar condicionado.

6.7 AVALIAO ERGONMICA E ERGONOMIA EMOCIONAL A aplicao do roteiro de avaliao ergonmica proposto no captulo 5, permitiu constatar que no trabalho de enfermagem h variabilidade, que o torna complexo e com muitas incertezas. Tal caracterstica, se deve as tomadas de decises no s da equipe de enfermagem, como da equipe mdica, ocasionando um maior envolvimento e desgaste, pelos riscos do trabalho e estresse, os quais toda a equipe de sade encontra-se envolvida nas situaes de emergncia, de falta de informaes, e/ou informaes inexatas. A variabilidade expe a erros e a tomadas de decises sobre presso e com urgncia, aumentando o desgaste fsico e a carga mental, devido as exigncias de tomada de deciso e estabelecimentos de prioridades para escolhas de atividades tcnicas de procedimentos, de acordo com o conhecimento das necessidades de assistncia ao cliente. Esse um dos aspectos, o como se dar o seu comportamento clnico, frente um procedimento invasivo, que exige preciso tcnica, habilidades especificas, treinamento e domnio de todo o processo e etapas de trabalho. tambm elemento de anlise, assim como a necessidade de aplicao e conhecimentos de manobras para situaes concretas de urgncia e emergncia e assistncia ao paciente crtico. Esses elementos so inerentes ao processo de trabalho em enfermagem, e mais concretamente ao paciente cardaco, em vista das demandas de estresse e estado deste paciente. O usurio fonte de variabilidade, por determinar maior grau de necessidade de ateno ou no, por ser fonte de anormalidades e intercorrncias, e isto implica em mudar todo uma estrutura de atendimento e direcionamento da assistncia com vista a oferecer-lhe mais tempo, maiores

116

cuidados e dedicao, assim como a sua famlia, componente externo ao trabalho, mais que representa uma fonte questionadora de informaes e de como ter acesso ao mdico e ao sistema que a envolve em um momento desconhecido e com muitas inquietaes. A interrupo, a solicitao de informao, a necessidade de exclusividade solicitada pelo cliente, ao fluxo de informao rpida e sucinta entre os profissionais, suscitam a ergonomia aspectos de linguagem e comunicao que dem conta destas variabilidades que marcam o processo de trabalho, gerando mais uma carga de ateno e de tempo, puxa o trabalhador para ela, e o desvia de sua rota de atividade e a interrompe demandando uma energia maior para retomar o que havia sendo feito e sistematizado, e que no poder deixar de ser feito. O aspecto emocional do trabalhador de enfermagem frente aos estudos de estresse, fadiga e carga mental tratado pelos aspectos orgnicos e suas respostas, ou seja pela leitura objetiva de uma expresso sintomatolgica que pode vir a ser observvel e ou detectvel. Este aspecto emocional de hierarquia no trabalho, ordens e contra ordens, organizao do trabalho com inferncias a gneros e a valores sociais e monetrios, servem de cenrio para o deslocamento de energia emocional que se dissipa e gera mais situaes de desconfortos e mal estar no trabalho, que no momento de maiores cargas de solicitao eclodem ou no com traos hostis ou de histeria. Esse elemento uma variabilidade forte no processo de trabalho em enfermagem que pela sua natureza assistencial de cuidar e de gerenciar o cuidado se v sempre frente as solicitaes e ao ato de se dar, de ouvir, de estar presente, de segurar a mo frente ao medo, e essa doao emocional com situaes emocionais, estabelece um desgaste ergonmico emocional do trabalhador de enfermagem.

117

6.8 MAPA DE RISCO DO SETOR DE HEMODINMICA Tabela 23 GRUPOS DE RISCOS, LOCAIS, SINTOMAS, DOENAS/ACIDENTES E RECOMENDAES Riscos Fsicos 1 Radiao ionizante Locais Sala de exame Atividade Sintomas

2 Rudos

Salas de realizao do exame, de exame pelo laudos e equipamento de repouso feminino(atribu raio-x, atravs da escopia do principalmente No preparo do a fala e paciente na sala de excesso de exames, pelas conversas solicitaes de entre as material entre a equipe. pessoas)

Acidentes/ Doenas Exposio direta a Durante exame Plaquetopnia; radiao sem o uso leucopenia; perda ou EPI ; acidentalmente sa decrscimo da (entrada sbita na capacidade reprodutiva de do homem e da mulher; sala durante o exame, efeitos teratognicos ao permanncia na sala dos que preparam feto durante gravidez d junto com o que vai ficar no exame a mesma, sem que o tcnico de aperceba que esto sem capotes de chumbo) Durante a Erro tcnico Irritao Disperso Pouca concentrao Estresse Acidente de troca de informaes sobre os pacientes, podendo gerar iatrogenias Exposio a acidente perfuro cortante.

3 - Calor

Conversas dos pacientes durante a espera para a realizao do exame. Diversas Exceto sala de

exames

Sensaes diferentes de temperatura de forma brusca. Perda do controle trmico momentneo(tonteiras) Resfriado

Fragilidade imunolgica. Hipotermia

In

4 - Frio

Sala de

Durante o

Tosse, rouquido e

Hipotermia
118

exames

Exame

espirros Problemas respiratrios agudos (rinites, resfriados, t)

(1) para o momento de exposio a radiao; (2) durante o perodo gestacional, durante a realizao de exames; (3) em estado adequado de uso, sem fissuras e dobras; (4) para todos os funcionrios; (5) quanto a exposio a fonte geradora do risco (aparelho) a nvel de tempo de exposio, com planejamento do nmero de exames e exposio que caber a cada um por semana; (6) reduzindo a exposio dos trabalhadores durante os exames (com maior controle da fonte geradora);

Riscos Qumicos 5 Vapores anestsicos 6 Lquidos inflamveis

Locais Sala de exames Salas de exames, de repouso e posto de enfermagem

Atividade Antes do exame Antes do exame

Sintomas Irritao em mucosas nasal e ocular Inalao

Acidentes/ Doenas Doenas pulmonares Us Dermatoses

Us

Riscos Biolgicos 7 Microorganism os (no sangue e no ambiente) Riscos Ergonmicos 8 - Ateno

Locais Salas de exames, de repousos e posto de enfermagem Locais Sala de exames

Atividade
Durante e depois Exame, lavagem e secagem de material

Sintomas Infeces diversas e desenvolvimento de patologias

Acidentes/ Doenas

Atividade Cateterismo

Sintomas Nervosismo

Acidentes/ Doenas Estresse

9 - Vigilncia

Sala de exames Sala de repouso feminino Sala de exames

Cateterismo

Ansiedade

Estresse

p ex Preparo de material para esterilizao Aps exame Irritao fadiga Estresse Esgotamento psquico Desvio de colunas s
119

10

repetitividade 11 - erguimento de peso

p e

Lombalgias, dores nas pernas

(paciente) 12 - Transporte de peso (material) 13 - Posturas de trabalho e longa permanncia em trabalho em p e intensos deslocamentos 14 - Ritmo de trabalho intenso Comprometimento- to Lombalgias Transporte para da sala de e leses do sistema Dores nas pernas, esterilizao do repouso dores na regio cervical msculo esqueltico material feminino para sala de exames Leses de tendes Longa permanncia Antes e durante sala de nos MMII, deficincia em p, dores nas exames, posto exame; lavagem circulao formao pernas e queimao e de material de de varizes dores nos ps enfermagem

e U a u Hemodinmica Diversas Fadiga

15 Peso dos sala de exame capotes de chumbo 16 - Esforo Hemodinmica fsico excessivo 17 Trabalho Hemodinmica em turno

Durante exame

Lombalgias e dores cervicais Queixas de dores em diversos pontos do corpo Queixas inespecificas de mal estar geral; Alteraes dos ritmos circadianos; Alteraes dos hbitos alimentares e de sono Tenso msculo esqueltica; Tenso psquica e emocional Fadiga, Esgotamento psquico e mental

p Esgotamento fsico e re mental. Distrbios p gastro intestinais e pr neuro vegetativo Distrbios msculo A esqueltico Distrbios msculo esqueltico Distrbios musculoesqueltico, gastro intestinais e neuro vegetativo Estresse Estresse

Diversas Diversas

18 Controle Hemodinmica rgido da produtividade 19 Tomadas Hemodinmica de decises sobre presso e com urgncia 20 Jornadas Hemodinmica de trabalho prolongadas (horas extras)

Diversas Diversas

Baixa imunidade e distrbios gerais do organismo gerando falta de apetite, sono desencontrado, inapetncia, hipovigilia, desgaste fsico, mental e psquico (7) sobre posturas adequadas; (8) para a atividades que exijam curvatura; (9) com bancadas adequadas a preparo de medicao, preparo de material para esterilizao. A cama do paciente no local para preparar material; (10) para reduo da presso e distenso dos tendes dos ps; (11) , evitando o trabalho excessivo e o desconforto fsico por excessiva

Diversas

Falncia geral com extenuao e fadiga

M p p us e Au

120

carga de trabalho; (12) prevendo o nmero de exames com a carga horria de trabalho e o nmero de exames a serem feitos; (13) com a introduo de consulta de enfermagem prvia para os pacientes a serem submetidos ao exame; (14) sobre as tcnicas, manobras , sinais/sintomas e condutas para situaes de emergncia e urgncia, com orientaes para as prioridades e organizao; (15) para as situaes de emergncia , Ex. Carrinho de PCR, desfibrilador, bombas infusoras, ECG e outros.

Riscos de Acidentes 21 perfurocortantes

Locais salas de exames, de repousos; posto de enfermagem

Atividade Antes e depois do exame; retirada e lavagem de material; tcnicas de venclise e retirada de ponto Diversas

Sintomas Perfurao de tecidos e mucosas por objetos perfuro cortante.

Acidentes/ Doenas Contaminao com agentes patognicos, desenvolvimento de doenas com AIDS, Hepatite C e outras.

fu Forar o globo ocular; Risco de acidentes; Maior demanda de concentrao e observao Distrbios visuais; Tenso e ansiedade

22 Nveis de iluminncia insuficientes

exceto sala de imagens

23 Arranjo fsico inadequado

Distrbios msculo Deslocamentos esqueltico; Fadiga excessivos; Estresse; Desgaste Preocupaes com fsico pacientes distantes; Falar mais alto; Atividades de deslocamentos desnecessrios (16) para procedimento puno venosa; (17) com prioridade sempre e acondiciona-lo no Descartex, que dever manter com as normas de uso quanto a sua lotao; (18) com implementao da vacina a todos os funcionrios; (19) sobre o protocolo para acidente biolgico anti HIV; (20) mscara, luvas, culos de acrlico; .. Hemodinmica Diversas

eq

121

banho

vestirio para exames

banho de pacientes

banho

repouso feminino

21

copa

7
expurgo

9
almoxerifado recepo administrao

sala de exames

7
sala de controle de dados sala de mdicos banheiro

repouso

21
banheiro

11

13

15

16

17

18

19

20

22

23

Figura 3 Mapa de risco do setor da Hemodinmica

88

2 1 7

11 12

4 5

6 10

14

21

Figura 4 Mapa de risco da Sala de Exames

89

21

12

Figura 5 Mapa de risco do Posto de enfermagem

90

6.9 ANLISE DOS RISCOS E CARGAS DE TRABALHO

Alm dos fatores de risco j mencionados nos itens anteriores, podemos constatar que a Hemodinmica um setor dinmico, com atividades excessivas e variadas, com intenso ritmo de produo, com muita sobrecarga de trabalho para a equipe, que acaba tendo atribuies que no lhes so pertinentes. A organizao do trabalho adotada no setor, agrava as condies de trabalho, expondo todos os funcionrios aos diversos fatores de risco e cargas de trabalho, pois como vimos o setor conta com uma equipe de enfermagem selecionada e treinada para as diferentes funes, que so de comum acordo a todos os funcionrios. Esta forma de organizao acaba expondo todos os funcionrios aos diversos fatores de risco e cargas de trabalho. A partir da observao direta e da verificao dos dados coletados no processo e organizao do trabalho, nas medies ambientais, nas entrevistas com os trabalhadores e no arranjo fsico, foi possvel identificar diversos problemas que colocam em risco a sade, a segurana e o conforto dos trabalhadores do setor de Hemodinmica, conforme sintetiza o mapa de risco do setor. O espao fsico destinado ao posto de enfermagem no est em consonncia com suas necessidades prticas de trabalho, acarretando riscos de acidentes. Alm disso, o corredor principal do setor apresenta congestionamentos nos seus fluxos, e obstculos que restringem o seu espao til e que podem gerar acidentes. As medies ambientais indicaram nveis de desconforto quanto ao rudo, iluminao e calor em diversos locais analisados. Portanto, constata-se a necessidade de se implementar medidas tcnicas que visem preservar a sade dos trabalhadores e lhes oferecer um maior conforto no trabalho, pois assim ser possvel melhorar o nvel de qualidade dos servios prestados e no trazer qualquer tipo de comprometimento para a sade dos

91

pacientes.

Este estudo iniciou no primeiro semestre do anos de 1999, houve

pausas devido obras no setor, defeito no equipamento de exame e outros. O mesmo se conclui no primeiro semestre de 2000.

92

CONCLUSO
A VIABILIDADE DA METODOLOGIA APLICADA NO ESTUDO A aplicao dos instrumentos de registro e anlise do processo de trabalho voltados para a engenharia de produo, nos permitiu uma aplicao metodolgica, tornando assim vivel o registro do trabalho hospitalar. Andamos ao longo de um caminho, geralmente trilhado nas plantas fsicas das indstrias, no nosso estudo este foi pelos setores, corredores e postos de trabalho de um local destinado a prestao de servios o hospital. Aplic-los como instrumento de registro, fornecendo dados para a discusso, foi possvel a partir das adaptaes que se tornaram necessrias, e que possibilitaro avanos para a pesquisa do trabalho hospitalar, traduzindo de uma melhor maneira os seus diferentes aspectos e modo de vida dentro do hospital, para um grande nmero de trabalhadores da sade e tambm trabalhadores que no so da sade, mas que compem o universo de trabalhadores deste setor de prestao de servios, to necessrio a manuteno da vida. Assim, tivemos a possibilidade de identificar os agentes causadores de prejuzos a sade, detectando a tipologia dos riscos, atravs do levantamento de dados, pela sua presena e momento exato em que este se manifesta, ou seja o momento de maior exposio e de vulnerabilidade a acidentes. Essas informaes tornam possvel a predio, orientao e profilaxia quanto aos mesmos. O estudo da sade dos trabalhadores de enfermagem avanou na abordagem dos riscos ocupacionais, por permitir, sua insero no processo de trabalho, bem como a conjugao destes frente aos postos de trabalho de um conjunto sincrnico de atividades em equipe, envolvendo no somente este trabalhador, mas toda a equipe em si e ao usurio do servio, o risco democraticamente vivenciado no ambiente hospitalar. Sendo para alguns em dados momentos mais prximo, mas no um fenmeno isolado ao trabalhador de enfermagem.

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Estudar conjuntamente a sade e o trabalho, possvel, so elementos diferentes em harmonia de posicionamento, pois esto imbudos e incorporados ao processo de vida e de trabalho. Porm so elementos, que aos olhos de um pesquisador que aplica tais instrumentos, ter o olhar voltado para o trabalhador, buscando enxergar sua sade em seu ambiente de trabalho, este deve ser seu elemento norteador, haja visto que esses instrumentos possuem tambm a finalidade de gerenciamento dos tempos de trabalho, otimizao da produo, identificao de ociosidade e outros aspectos que ao serem utilizados podero ou no contribuir para a sade no trabalho. UMA SNTESE DO DIAGNSTICO SOBRE AS CONDIES DE TRABALHO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO SETOR DE HEMODINMICA ESTUDADO As condies de trabalho identificadas no trabalho de enfermagem em hemodinmica, se assemelham em muito com as encontradas em outros setores estudados a partir do trabalho hospitalar ou no, mais diretamente ligados ao trabalho de enfermagem, com alguns riscos e cargas acentuados por razo da especificidade do setor. Questes ergonmicas pertinentes a no adequao do trabalho ao trabalhador, fatores de exposio ao processo de adoecimento e perturbaes de ordens organizacionais de trabalho referente ao nmero de trabalhadores e a demanda de atividades e tarefas nos parece permear o trabalho de enfermagem, e em hemodinmica esses so elementos fortemente definidos como agentes causais de adoecimento no trabalho. No caso especfico da hemodinmica, a exposio ao risco fsico de radiao motivo de destaque, uma vez que este inerente a este processo de trabalho, fragilizando o trabalhador a leucopenias, plaquetopnia e a vulneralibidade imunolgica, a fatores condicionantes de carcinogenese e da perda da capacidade reprodutiva. Os riscos de contaminao com microrganismo e acidentes biolgicos so fonte de observao, devido a sua intensa presena nos instrumentos perfuro-cortantes contidos neste processo de trabalho, a carga fsica pelas ergonmicas, os posturas inadequadas e foradas por deficincias excessos de deslocamentos, os postos de trabalho inadequados

refletem uma demanda de mudanas que visem amenizar e ou extinguir tais situaes, que se somam as cargas emocionais e mentais de solicitao de um trabalho que se caracteriza por um conjunto de fatores que descrevem o fenmeno de vampirizao no trabalho.

131

Portanto, constata-se a necessidade de se implementar medidas tcnicas que visem preservar a sade dos trabalhadores e lhes oferecer um maior conforto no trabalho, pois assim ser possvel melhorar o nvel de qualidade dos servios prestados e no trazer qualquer tipo de comprometimento para a sade dos pacientes a partir de um trabalhador que se encontre em condies satisfatrias de trabalho e de prestar cuidados a sade de outrem. AS RECOMENDAES PARA MELHORIA DAS CONDIES DE TRABALHO A utilizao do EPI especfico ao setor para exposio ao raio X, e a utilizao do dosmetro, so componentes que devem ser rigorosamente seguidos, bem como o controle dos elementos sanguneos e dos aspectos pertinentes a defesas orgnicas. O estresse, a fadiga e as cargas de trabalho so elementos a serem considerados nesta organizao de trabalho, buscando-se reduzir as situaes que os ocasionam, o que consideramos ser necessrio a toda e qualquer atividade de enfermagem em termos de setor, a poltica de redimensionamento do trabalhador de enfermagem e mudanas significativas no seu processo de trabalho, reduzindo a exposio aos riscos, pelo princpio da informao e aplicao da proteo individual e coletiva. O uso de luvas, mscaras bem como o descarte adequado dos resduos contaminados com sangue dos pacientes, tambm importante de ser observado a fim de se evitar acidentes e doenas por contaminao por agentes biolgicos. AS POSSVEIS APLICAES DOS RESULTADOS DESTE ESTUDO COM OS SEUS DEVIDOS AJUSTES/ADAPTAES PARA OUTRAS SITUAES DE TRABALHO EM OUTROS SETORES DE HEMODINMICA Este estudo pode ser aplicado em outras hemodinmicas e a outros setores de um hospital, realizandose as adaptaes necessrias a tal situao e peculiaridades dos postos de trabalho, visando sempre o reconhecimento das exposies de riscos e de situaes insalubres de trabalho, detectando-as e concatenando estes elementos a legislao e normatizao do trabalho de enfermagem e no ambiente hospitalar.

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Um programa de recuperao e sade para os trabalhadores nas unidades hospitalares e com especificidade para a enfermagem uma forma a ser pensada e discutida, como um aspecto estrutural de garantir e recuperar a sade dos trabalhadores de enfermagem e da sade, visto que nos sabido o quanto esses andam doentes e sugados emocionalmente e fisicamente. Direcionado o mesmo, com vista aos aspectos fsicos e mentais, o que nos suscita uma continuidade destes estudos em busca das estratgias de defesa que so utilizadas por estes trabalhadores e que garantem sua reproduo de mo de obra. Sentimos que necessrio o aprimoramento das plantas fsicas das unidades hospitalares, reduzindo as longas quilometragens e deslocamentos desnecessrios, assim como a rea fsica designada a concentrao do trabalho da equipe de enfermagem, e estudos com implantao de grupos vivenciais da prtica de enfermagem, discutindo temas do seu dia a dia e modo de vida, com enfoque voltado para o trabalhador. O trabalhador de enfermagem deve ele mesmo, sentir e se contextualizar enquanto trabalhador, e ver que as medidas de segurana no existem apenas para o paciente, mas para ele tambm, e que ele tem direito a isto. Deve conhece-las e revindica-las, rompendo com o silncio e a alienao nos ambientes de trabalho, seja do trabalho hospitalar e de outras unidades de servios de sade. Tendo como elemento claro que a enfermagem enquanto profisso se envolve em riscos, insalubridade, penosidade e que no possui condies ideais de trabalho no apenas por esses elementos, mas tambm pelos recursos e instrumentos que viabilizem o seu processo de trabalho. O tradicional papel de vocao e sacerdcio, que um sentimento que move muitos trabalhadores a improvisarem, a exercerem funes que no so suas um entrave ao seu desenvolvimento, gerando pssimas condies salariais de ambiente de trabalho, pois no se tornam estmulos para mudanas. O trabalhador de enfermagem aceita a culpa do mal funcionamento sobre si, uma vez que ele est no final da linha de produo e est exposto a massa usuria. Ele se v

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sozinho e dissolvido na equipe, o fazer mais importante do que o ter para fazer, e a assistncia fica ruim e comprometida, e o seu trabalho tambm. Isto afasta o interesse pela profisso e/ou promovem a sua evaso, e no estimula os nveis auxiliares em estudar e se estabelecerem com melhor qualificao na profisso . mister uma atuao efetiva da categoria profissional reivindicando melhores condies de trabalho e de salrio, garantindo a profisso melhor desempenho com reduo dos agravos acima citados, a fim de no ser uma necessidade as longas jornadas de trabalho e o conseqente desequilbrio dos ritmos circadianos gerando a ausncia de qualidade de vida e de sade, com a promoo gradativa de doenas e de deteriorao profissional.

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