Reabilitarea in RM

Anexa nr. 1 la ordinul MS al RM nr.432 din 25.05.
2011
Conceptul Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice n Republica Moldova Seciunea 1 1. Reabilitarea Medical i Medicina Fizic este definit ca specialitate medical individual de Uniunea European a Medicilor Specialiti, Seciunea Medicin Fizic i Reabilitare, Academia European de Reabilitare Medical, Societatea European de Medicin Fizic si de Reabilitare n Cartea Alb a specialitii de Medicin Fizic i de Reabilitare n Europa (a.2006), document juridic al specialitii aprobat de toate rile membre ale comunitii europene. 2. Cartea Alb definete clar specialitatea, scopul i activitile principale, atribuiile, modul i durata de pregtire a medicului n Reabilitarea Medical i Medicina Fizic. 3. Conform Crii Albe, definiia specialitii este urmtoare: Reabilitarea Medical i Medicina Fizic este o specialitate medical independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i cognitive, a activitilor (inclusiv comportamentul), a participrii (inclusiv calitatea vieii) i modificarea factorilor personali i de mediu. Astfel este responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i co-morbiditi la toate vrstele. 4. Scopul principal al Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice este mbuntirea funcionrii fizice i mentale, precum i a capacitii de participare activ n cadrul societii a persoanelor cu dizabiliti ca urmare a bolilor sau traumatismelor, prin folosirea unor mecanisme fiziologice (precum reflexele, adaptabilitatea funcional, neuroplasticitatea), inclusiv i a pregtirii fizice i mentale. 5. Activitile principale ale Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice sunt: 1) tratarea afeciunii de baz 2) reducerea deteriorrii i/sau dizabilitii 3) prevenirea i tratarea complicaiilor 4) ameliorarea funcionrii i activitii 5) stimularea i meninerea capacitii de participare 6. Toate acestea activiti iau n consideraie contextul personal, cultural i ambiental al individului, urmnd principiile Clasificrii Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (OMS, 2001). 7. Principiile Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice sunt: 1) nvarea este partea modern i cea mai important a procesului de Reabilitare. Specialitii n reabilitare medical trebuie s cunoasc principiile de adaptare i plasticitate a pacientului.
2) Reabilitarea Medical i Medicina Fizic are ca scop reducerea dereglrilor cauzate de boal, prevenirea complicaiilor, mbuntirea funcionrii i a activitii i facilitarea participrii. Toate acestea trebuie s in cont de contextul personal individual, cultural i de mediu. Reabilitarea medical se poate practica n locuri foarte diferite de la uniti specializate la instituii comunitare. Specialitii n RMMF utilizeaz instrumente specifice de evaluare a diagnosticului i efectueaz multe tipuri de tratamente, incluznd intervenii farmacologice, fizicale, tehnice, educaionale i profesionale. Reabilitarea este un proces continuu i coordonat, care ncepe de la debutul unei afeciuni sau al unui accident i continu pn cnd persoana se integreaz n societate. 3) Echipele de profesioniti n asistena de sntate, lucrnd n strns colaborare n echipe multidisciplinare furnizeaz reabilitarea axat pe atingerea scopului, avnd n centru pacientul. Specialitii n Reabilitarea Medical i Medicina Fizic sunt de obicei conductorii acestor echipe i sunt responsabili pentru ngrijirea pacienilor lor n uniti specializate de reabilitare medical. De asemenea specialitii de reabilitare lucreaz n strns colaborare cu alte discipline medicale. 4) Reabilitarea poate fi asigurat n mai multe tipuri de uniti, de la centre de Reabilitare specializate i departamente n spitale de acui, pn la ambulatorii i instituii comunitare. Reabilitarea n stadiul acut al bolii este important pentru utilizarea plasticitii ct mai eficient i ct mai devreme posibil i pentru reducerea potenialului de apariie a complicaiilor. Pentru aceasta este nevoie nu numai de o echip de profesioniti n reabilitare capabil s consilieze toate seciile dintr-un spital, inclusiv reanimarea, dar i paturi special destinate reabilitrii, ambele n responsabilitatea unui specialist de reabilitare. Pacienii au nevoie de asemenea de reabilitare n uniti special amenajate conduse de specialiti n reabilitarea medical, iar persoanele cu dizabiliti i afeciuni permanente, i adesea progresive, vor avea nevoie de astfel de uniti n cadrul comunitii pentru a asigura meninerea condiiei lor fizice, a sntii i a abilitilor, precum i a promova independena acestora. 8. n Reabilitarea Medical i Medicina Fizic specialistul, care realizeaz procesul de reabilitare medical populaiei este recunoscut medicul cu pregtire special n domeniile Reabilitrii Medicale i Medicinii Fizice, prin rezideniat cu o durat, optimal, nu mai puin de 4 ani (n majoritatea rilor europene, durata medie de pregtire este de 5 ani, n unele ri pn la 7 ani). 9. Medicul specialist n Reabilitarea Medical i Medicina Fizic, pentru obinerea rezultatelor optime, abordeaz holistic persoanele cu stri acute sau cronice, lucreaz n diferite uniti de la servicii de urgen la locaii comunitare folosete instrumente specifice de evaluare a diagnosticului, efectueaz tratamente farmacologice fizicale tehnice, inclusiv intervenii educaionale i profesionale, conduce i rspunde de activitile echipelor multidisciplinare.
Anexa nr.2 la ordinul MS al RM Nr.432din25.05.2011
SCHEMA REABILITRII MEDICALE I MEDICINII FIZICE, MIJLOACELOR I ECHIPEI N SISTEMUL SNTII RM MEDICIN REABILITARE
Echipa de reabilitare Pacient Medic reabilitolog Medic specialist consultant Dietician Medic n terapia manual Medic n terapia alternativ (acupunctur, fitoterapie etc.) Ortezist, protezist Psiholog, psihoterapeut Logoped Surdolog Asistent medical Kinetoterapeut Asistent medical fiziokinetoterapeut Terapeut ocupaional, ergoterapeut Asistent social Bioinginer ali specialiti Dietoterapie
Profilaxie
Terapie
Reabilitare medical
Readaptare psihosocial
Reabilitare
Reabilitare profesional
MEDICINA FIZIC
Psihoterapie
Activ
Kinetoterapie mecanoterapie etc. Ergoterapie, Terapie ocupaional
Pasiv
Electroterapia Termoterapie etc.
Balneoterapie, climatoterapie
Ortezare, protezare Terapii alternative Balneosanatoriale
Hidrokinetoterapia
Terapie manual
Artterapia
Masaj
Asisten logopedie, surdopedagogie
Anexa nr.3 la ordinul MS al RM nr.432 din 25.05. 2011
Structura serviciului de Reabilitare Medical i Medicin Fizic n Republica Moldova n funcie de specificul i nivelul instituiei Seciunea 1 Nivelul primar 1. Centrul Medicilor de Familie Secia de reabilitare medical: 1) Cabinet de kinetoterapie i manipulri 2) Cabinet de masaj 3) Cabinet de fizioterapie Echipa : 1) 2) 3) 4) Medic reabilitolog Medic de familie Kinetoterapeut -masaj Asistent medical fiziokinetoterapie
2. Centrul de Sntate Cabinet de reabilitare medical: 1) Cabinet de kinetoterapie i manipulri 2) Cabinet de fizioterapie Echipa: 1) Medic reabilitolog (consultantul din CMF) 2) Medic de familie 3) Asistent medical fiziokinetoterapie Seciunea 2 Nivelul secundar 1. Spitalul raional/municipal i secia consultativ Secia de reabilitare medical 1) kinetoterapie: a) sal/cabinetul de kinetoterapie general b) mecanoterapie c) cabinet de extensie uscat i subacvatic d) cabinet de ergoterapie i terapie ocupaional
e) cabinet de masaj f) cabinet de hidrokinetoterapie g) cabinet de evaluri i explorri biomecanice 2) fizioterapie: a) electroterapie, fototerapie b) termoterapie etc. c) balneoterapie 3) cabinet de terapie manual 4) cabinet de logopedie 5) cabinet psihoterapie Echipa: 1) Medic reabilitolog 2) Medici medic de familie, ortoped, neurolog etc. 3) Logoped 4) Psiholog/psihoterapeut 5) Medic n terapie manual 6) Medic n terapia alternativ (acupunctur, fitoterapie etc.) 7) Terapeut ocupaional 8) Kinetoterapeut 9) Asistent medical fiziokinetoterapie Seciunea 3 Nivelul teriar 1. Spital de nivel teriar i secia consultativ serviciul de reabilitare (secii multidisciplinare, paturi de reabilitare specializate, staionar de zi) Secii/cabinete reabilitare medical i medicin fizic kinetoterapie: 1) sala de kinetoterapie 2) cabinet kineto-individual 3) cabinet mecanoterapie 4) cabinet de extensie uscat 5) cabinet de adaptare la efort 6) cabinete - masaj cabinete: 1) terapie ocupational 2) ergoterapie 3) artterapie 4) extensii subacvatice 5) hidrokinetoterapie 6) explorri funcionale i testri
cabinet de terapie manual fizioterapie: 1) electroterapie, fototerapie 2) aerosoloterapie 3) termoterapie 4) balneo-hidroterapie 5) fangoterapie etc. cabinet de logopedie cabinet de psihoterapie cabinet terapie alternativ cabinete pentru medicii-specialiti cabinet pentru evaluri i testri clinico-funcionale etc. Echipa Medic reabilitolog, internist, ortoped, neurolog, neutopediatru, pediatru, logoped, psiholog/psihoterapeut, medic n terapie manual, terapeut ocupaional, medic n terapia alternativ (acupunctur, fitoterapie etc.), kinetoterapeut, asistent medical fiziokinetoterapie, asistent social, ortezist, protezist, dietician etc. 2. Centre/secii specializate de Reabilitare Medical i Medicin Fizic (copii, aduli, vrstnici) kinetoterapie: 1) sala de kinetoterapie 2) cabinet kineto-individual 3) cabinet mecanoterapie 4) cabinet de extenzie uscat 5) cabinet de adaptare la efort 6) cabinete - masaj cabinete: 1) 2) 3) 4) 5) 6) terapie ocupational ergoterapie artterapie extensii subacvatice hidrokinetoterapie explorri funcionale i testri
cabinet de terapie manual fizioterapie: 1) electroterapie, fototerapie 2) aerosoloterapie 3) termoterapie
4) balneo-hidroterapie 5) fangoterapie etc. cabinet de logopedie cabinet de psihoterapie cabinet terapie alternativ cabinete pentru medicii-specialiti cabinet pentru evaluri i testri clinico-funcionale et al. Echipa Medic reabilitolog, terapeut, ortoped, neurolog, neuropediatru, logoped, psihoterapeut, geriatru, medic n terapie manual, terapeut ocupaional, medic n terapia alternativ (acupunctur, fitoterapie etc.), kinetoterapeut, masor, asistent social, ortezist, protezist, pediatru, dietician etc.
Normele de organizare i funcionare ale Serviciului Reabilitare Medical i Medicin Fizic din Republica Moldova Seciunea I Dispoziii generale 1. Normele de organizare i funcionare ale Serviciului Reabilitare Medical i Medicin Fizic din Republica Moldova snt elaborate n conformitate cu actele normative n vigoare i au ca scop reglementarea activitii Serviciului Reabilitare Medical i Medicin Fizic din Republica Moldova. 2. Serviciul de Reabilitare Medical i Medicin Fizic din Republica Moldova (n continuare Serviciul Reabilitare Medical - SRM) este parte component a sistemului de sntate i asigur acordarea asistenei de reabilitare medical la toate etapele i nivelele asistenei medicale (primar, secundar, teriar) pentru populaia de toate vrstele, cu disfuncionaliti i dizabiliti n urma bolilor acute, cronice i accidente. 3. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic asigur aplicarea coordonat i combinat de msuri n domeniul medical, social, psihic, pedagogic care pot asigura reinseria socio-profesional i familial a pacientului ce ar trebui s i reia vechea profesiune sau o alta activitate util. 4. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic cuprinde reabilitarea medical i paramedical a populaiei cu diverse maladii acute i cronice, mai ales cu polipatologii i co-morbiditi, dizabiliti i handicapuri. 5. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic aplic metode de diagnostic i tratament de readaptare, reeducare, recuperare i prevenire a disfuncionalitilor i decondiionrilor fizico-funcionale, de educare sanitar i reintegrare a populaiei cu diverse dizabiliti n societate. Seciunea 2 Misiunea, organizarea i atribuiile de funcie a Serviciului de Reabilitare Medical i Medicin Fizic 6. Misiunea de baz a Serviciului de Reabilitare Medical i Medicin Fizic este meninerea, maxim posibil, a sntii i calitii vieii pacientului, mbuntirea indicatorilor de sntate, prevenirea i reducerea nivelului incapacitii temporare i definitive de munc, prin aplicarea coordonat i combinat de msuri n domeniul medical, clinic, funcional, psihic, social i pedagogic.
7. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic atribuii:
are urmtoarele
1) acordarea asistenei de reabilitare medical ambulatorie prin subdiviziunile sale (cabinete, secii/centre de reabilitare medical specializat sau polidisciplinar); 2) acordarea asistenei de reabilitare medical n etapa spitaliceasc prin subdiviziunile sale specializate (secii/centre specializate de reabilitare medical, cabinete de reabilitare medical, paturi destinate reabilitrii), polidisciplinare (secii/centre specializate de reabilitare medical, cabinete de reabilitare medical, paturi pentru reabilitare) i echipele multidisciplinare de reabilitare inclusiv mobile; 3) acordarea asistenei de reabilitare medical n etapa sanatorial i staiuni balneoclimaterice; 4) acordarea asistenei de reabilitare medical primar la indicaia medicului reabilitolog din secia consultativ/centrul consultativ diagnostic sau Centrul Medicilor de Familie; 5) acordarea asistenei de reabilitare medical profilactic, terapeutic i de recuperare; 6) accesul echitabil la asistena de reabilitare medical a persoanelor cu disfuncionaliti/dizabiliti i handicap; 7) acordarea asistenei de reabilitare medical populaiei indiferent de ras, cultur, religie i orientare sexual; 8) acordarea asistenei de reabilitare medical pentru independenei persoanelor cu dizabiliti i autonomia acestora; susinerea
9) acordarea asistenei de reabilitare medical pacienilor n faza acut i postacut; 10) acordarea asistenei de reabilitare medical conform etapei i evoluiei bolii; 11) asigurarea continuitii asistenei de reabilitare medical; 12) asigurarea accesului echitabil la gama complet de servicii de reabilitare pentru toat populaia din ar; 13) colaborarea ntre toate instituiile medicale de reabilitare subordonate Ministerului Sntii i instituiilor similare departamentale, private, comunitare; 14) asigurarea dreptului pacientului la informaie despre programul de reabilitare inclusiv familiei, nsoitorului, ngrijitorului, cu respectarea cerinelor actelor normative n vigoare; 15) acordarea asistenei de reabilitare medical pe termen scurt i lung pn la obinerea rezultatului optim, caracteristic gradului de dizabilitate;
16) efectuarea msurilor de management al reabilitrii medicale persoanelor de vrste diferite cu afeciuni acute/cronice, dizabilitante i co-morbiditi; 17) condiiile pentru activitate de reabilitare medical a echipelor multidisciplinare i interdisciplinare; 18) acordarea asistenei de reabilitare medical n scopul prevenirii complicaiilor la pacienii imobilizai n urma bolilor cronice i traumatismelor; 19) acordarea asistenei de reabilitare pentru micorarea riscului de dependen a pacienilor cu afeciuni cronice i consecine posttraumatice. Seciunea 3 Dispoziii finale 8. Conductorul instituiei medico-sanitare este responsabil de organizarea i funcionarea serviciului de Reabilitare Medical i Medicin Fizic n concordan cu prevederile actelor normative n vigoare. 9. Conductorii instituiilor medico-sanitare, indiferent de forma juridic de organizare, sunt responsabili de asigurarea condiiilor de dezvoltare i implementare a serviciului de reabilitare medical populaiei i aplicarea prezentelor norme. 10. n acordarea asistenei de reabilitare, instituia medico-sanitar se ghideaz dup modelul de funcionare i organizare pentru dizabilitate i sntate n reabilitare al OMS (Clasificatorul Internaional al Funcionalitii, Dizabilitii i Sntii OMS - CIF, 2001).
Anexa nr. 5 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011
Organizarea activitii medicului reabilitolog Seciunea 1 Dispoziii generale 1. Medicul reabilitolog este specialist cu rezideniat n domeniul medicinii de Reabilitare Medical i Medicin Fizic, instruire postuniversitar conform curiculei medicului reabilitolog, specializare n domeniile reabilitrii medicale specializate sau multiprofil, perfecionare n domeniu. 2. Medicul reabilitolog este implicat n toate fazele de reabilitare i de refacere ca i n ngrijirea pacienilor cu stri cronice. 3. Medicul reabilitolog poate activa n diverse instituii medico-sanitare de la cabinete, secii, centre de reabilitare de sine stttoare, departamente n spitale pn la clinici comunitare i cabinete de practic individual. 4. Activitile medicului reabilitolog pot varia n funcie de tipul instituiei medico sanitare i nivelul de dotare a acesteia. 5. n activitatea sa se conduce de legislaia n vigoare a Republicii Moldova referitor la ocrotirea sntii populaiei i de documentaia instructiv metodic a instituiilor medicale, inclusiv de obligaiile funciei aprobate de conductorul instituiei unde activeaz. 6. Medicul reabilitolog este obligat s posede o instruire special n domeniul reabilitrii medicale specializate i instruire practic n una din specialitile clinice (pediatrie, geriatrie, neurologie, ortopedie, cardiologie, reumatologie, pneumologie, oncologie etc.). 7. Medicul reabilitolog, la necesitate organizeaz echipa multidisciplinar de reabilitare-mobil pentru acordarea asistenei consultative i de tratament a pacienilor cu dizabiliti la solicitarea medicilor specialiti din cadrul altor secii i instituii medicale, la domiciliu. 8. Medicul reabilitolog este subordonat efului seciei de Reabilitare Medical i Medicin Fizic. 9. Medicul reabilitolog dirijeaz activitatea echipei multidisciplinare de reabilitare, personalului sanitar mediu i inferior subordonat lui. 10. Medicul reabilitolog conduce i verific corectitudinea aplicrii metodelor kineto-fizioterapeutice, terapiei ocupaionale, logopedice, psihologice psihoterapeutice etc.
11. Numirea i concedierea din funcie a medicului reabilitolog este efectuat de ctre directorul centrului de reabilitare sau directorul instituiei medico-sanitare, n concordan cu legislaia Republicii Moldova i clauzele contractului de munc. Seciunea 2 Atribuiile medicului reabilitolog 12. Medicul reabilitolog asigur: 1) cunoaterea cerinelor i actelor legislative, normative i de directiv, viznd acordarea serviciilor de asisten medical de reabilitare populaiei; 2) consultarea i acordarea asistenei medicale de reabilitare mpreun cu echipa multidisciplinar pacienilor din instituiile medicale specializate, multiprofile inclusiv seciile saloanele de terapia intensiv; 3) organizarea echipei multidisciplinare n acordarea asistenei de reabilitare acut ulterioar i de lung durat; 4) operativitatea interveniilor de reabilitare conform principiilor de asisten medical de reabilitare(precocitate, individualitate, complexitate, continuitate, succesivitate etc. ); 5) participarea la elaborarea planului de examinare i diagnosticare, la evaluarea i reevaluarea clinico-funcional, la alegerea metodelor i numrului raional de investigaii n scopul obinerii n termen oportun a diagnosticului corect pentru programul de complex de reabilitare; 6) elaborarea programului de reabilitare (proceduri, durate, numr de edine i aprobarea lui n edina echipei multidisciplinare de reabilitare; 7) organizarea activitii cabinetului, seciei de reabilitare n cadrul unitii sanitare; 8) evaluarea rezultatelor programului de reabilitare, n diferite etape de tratament (iniial, intermediar, final); 9) aplicarea manoperelor medicale specifice reabilitrii, farmacoterapeutice, fizicale i intervenii educaionale i profesionale; 10) participarea mpreun cu multidisciplinare la vizita pacienilor; eful seciei i membrii inclusiv echipei
11) conducerea, coordonarea i controlul activitii membrilor echipei multidisciplinare; 12) corespunderea locului de munc cu cerinele n vigoare; 13) controlul asupra utilizrii corecte a utilajului, aparatelor, mijloacelor de reabilitare fiziofuncional din dotare;
14) respectarea regimului sanitar epidemiologic, regulilor securitii muncii i antiincendiare; 15) cunoaterea principiilor acordrii farmacoterapeutice corespunztor cazului; ajutorului urgent cu remedii
16) completarea operativ i calitativ a documentaiei medicale n raport cu cerinele legislaiei n vigoare; 17) perfecionarea permanent a cunotinelor profesionale, n conformitate cu actele normative n vigoare; 18) utilizarea i implementarea n practic a metodelor contemporane de diagnostic i de tratament recuperator, n scop profilactic, terapeutic i de reabilitare pacienilor cu dizabiliti i handicap de divers vrst i sex; 19) propagarea cunotinelor referitoare la tratamentul de reabilitare i ngrijire n rndurile populaiei; 20) participarea la edinele generale din cadrul societii medicilor de Reabilitare Medical i Medicin Fizic i a altor societi interdisciplinare; 21) participare la ntruniri tiinifico-practice(conferine, simpozioane, consftuiri n domeniul reabilitrii medicale i medicinii fizice); 22) activitate n conformitate cu fia postului i prezentarea periodic a drii de seam privind activitatea efectuat. Seciunea 3 Drepturile medicului reabilitolog 13. Medicul reabilitolog are dreptul s: 1) propun msuri de perfectare a planului de reabilitare medical acordat de ctre membrii echipei de reabilitare; 2) prescrie tratament medicamentos, fiziokinetoterapic, logopedic, de terapie ocupaional corespunztor, necesare tratamentului de reabilitare pacientului de toate vrstele cu afeciuni dizabilitante i co-morbiditi; 3) propun externarea pacientului n baza unei concluzii ale echipei la care persoana cu dizabiliti i membrii familiei iau parte; 4) verifice corectitudinea ndeplinirii indicaiilor medicului de ctre personalul echipei multidisciplinare; 5) participe activ la conferine clinice desfurate n instituia medical, seminare, congrese; 6) nainteze propuneri referitoare la activitatea membrilor echipei i a cabinetelor de terapie ocupaional, kinetoterapie, electroterapie, termoterapie etc. din cadrul instituiei;
7) nainteze propuneri referitoare la stimularea material i moral a personalului echipei i la sancionarea pentru nclcarea obligaiunilor funcionale; 8) apere drepturile sale n mod stabilit de legislaie; 9) organizeze echipe multidisciplinare mobile pentru acordarea asistenei de reabilitare pacienilor din alte secii, instituii inclusiv la domiciliu; 10) exclud din programul de tratament metodele fiziokinetoterapeutice, terapie ocupaional, farmacoterapeutice etc.; neeficiente-
11) propun noi programe de reabilitare medical pacienilor cu dizabiliti, handicapuri; 12) anuleze tratamentul n caz de apariie a reaciilor adverse, complicaiilor sau agravare a strii pacientului. Seciunea 4 Responsabilitile medicului reabilitolog 14. Medicul reabilitolog este responsabil pentru: 1) ndeplinirea precis i oportun a obligaiunilor prevzute de legislaia n vigoare i regulamentul intern al instituiei medicale; 2) eficiena tratamentului de reabilitare acordat populaiei; 3) erorile admise n tratamentul pacienilor, care au avut ca urmare complicaii grave; 4) medicul reabilitolog este responsabil de coordonarea multidisciplinare precum i organizarea procesului de reabilitare; echipei
5) respectarea personal i de ctre membrii echipei multidisciplinare, a procesului de reabilitare, de funcionarea serviciului de Reabilitare Medical i Medicin Fizic din cadrul sistemului sntii; 6) corectitudinea responsabilitilor; i promptitudinea realizrii atribuiilor i
7) deciziile luate n cadrul activitii sale i echipei, calitatea asistenei medicale de reabilitare a tuturor grupelor de populaie, innd cont de atribuiile i responsabilitile sale; 8) dirijarea i coordonarea echipei multidisciplinare de reabilitare la diferite nivele de asisten medical de reabilitare; 9) evaluarea iniial i intermediar n dinamic a bolnavului cu metode specifice de reabilitare medical clinico-funcionale; 10) aplicarea corect conform principiilor reabilitrii medicale a metodelor de reabilitare n vederea profilaxiei complicaiilor dizabilitante;
11) participarea multidisciplinare;
la
edinele
de
tratament
membrilor
echipei
12) respectarea regulilor securitii muncii i a regimului sanitar epidemiologic; 13) completarea corect i complet a documentaiei medicale ce ine de obligaiunile profesionale; 14) respectarea legislaiei n vigoare privind exercitarea profesiunii de medic i drepturile pacientului; 15) respectarea confidenialitii actului medical. 15. Medicul reabilitolog particip la prezentarea pacientului la consiliul de expertiz medical a capacitii funcionale, n concordan cu actele normative n vigoare. 16. Medicul reabilitolog elaboreaz, supravegheaz i monitorizeaz programul de reabilitare medical de lung durat a bolnavilor cu afeciuni cronice, consecine posttraumatice complicate cu disfuncionaliti i dizabiliti cu risc nalt de imobilizare i dependen. 17. La sfritul programului de reabilitare medicul reabilitolog nregistreaz n documentaia de eviden statistic medical datele privind dinamica strii funcionale a pacientului, activitii la momentul finalizrii tratamentului de reabilitare, precum i date despre prognostic i recomandrile pentru ngrijirea, tratamentul i reabilitarea ulterioar. 18. Medicul reabilitolog i perfecioneaz cunotinele prin educaie medical continu n instituiile care dein licen de efectuare a studiilor n acest domeniu. 19. Nivelul activitii i pregtirii profesionale a medicului reabilitolog este evaluat n cadrul Comisiei de Atestare a medicilor de Reabilitare, Kinetoterapeui, Medicina Sportiv, Terapie Manual. Seciunea 5 Profesiograma medicului reabilitolog 20. n conformitate cu exigenele specialitii Reabilitare Medical i Medicin Fizic medicul reabilitolog trebuie s posede: 1. 1) 2) 3) Competene n: evaluarea medical funcional) de baz; pentru stabilirea diagnosticului (clinico-
evaluarea capacitii funcionale i a abilitii de schimbare; evaluarea activitii, participrii (caracteristici personale i mediu); i a factorilor contextuali
4) 5) 6) 7) 8) 9)
cunoaterea proceselor fundamentale de reabilitare i a fundamenteor lor bazate pe dovezi; realizarea unui plan de reabilitare; cunoaterea i aplicarea tratamentelor medicale i fizicale (inclusiv modaliti fizice, factor naturali i altele); evaluarea i msurarea rezultatelor; prevenirea i managementul complicaiilor; prognosticarea bolii/strii i rezultatele reabilitrii;
10) cunoaterea tehnologiei de reabilitare (ortezare, protezare, alte dispozitive); 11) dinamica echipei i abiliti de conducere; 12) abiliti de predare (pacieni, nsoitor,membrii familiei, membrii echipei, etc.) 13) cunoaterea sistemului social i a legislaiei asupra dizabilitii; 14) cunotine de baz n domeniul economic (i financiar) al reabilitrii. 2. 1) a) b) c) d) Abiliti practice n: Evaluarea clinic i funcional: Evaluarea clinic i funcional a articulaiilor i muchilor, funcia motorie i funcia senzorial; Evaluarea funciei cognitive, a vorbirii i a limbajului, a memoriei, a comportamentului etc.; Teste de laborator i tehnici imagistice. Folosirea raional a imagisticii medicale moderne n medicina fizic i de reabilitare; Evaluarea cantitativ prin nregistrarea computerizat a fenomenelor mecanice sau kinetice precum i nregistrarea micrii kinematicii (diverse forme de nregistrare a deplasrilor segmentelor corpului); Elecrodiagnostic, elecromiografie, studii ale conducerii nervoase i poteniale evocate; Teste ale funciei pulmonare; Teste ale funciei cardio-vasculare, saturaia n oxigen, testarea la efort, costuri energetice; Teste biochimice i biologice de uz curent n reabilitare medical i medicin fizic;
e) f) g) h)
i)
Evaluare funcional: folosirea i aplicarea CIF. Diverse scale, instrumente, teste i indicatori folosii n condiii relevante pentru reabilitarea medical i medicin fizic; Analiza posturii i a micrii (inclusiv posturografia i mersul). Medicaie cu scop de refacere sau ameliorare a structurii corpului i/sau funciei; Terapia durerii, terapia inflamaiei, reglarea tonusului muscular, ameliorarea percepiei, ameliorarea performanei fizice, tratamentul depresiei; Proceduri practice-infiltraii, inclusiv injecii i alte tehnici de administrare a medicamentelor; Evaluarea i reevaluarea interveniilor; Prognosticarea. Tehnici de terapie manual pentru articulaii cu limitare reversibil de mobilitate si pentru disfuncii ale esutului moale; Kineoterapie prin tehnici kinetice i anakinetice; Mecanoterapie; Tehnici de facilitare proprioceptiv; Metode si tehnici kinetoterapeutice de combaterea spasticitii; Hidrokinetoterapie; Sport curativ; Masoterapie i limfoterapie drenaj limfatic manual; Electroterapie inclusiv ultrasunete, aplicaii termo - i crioterapie, fototerapie (laser), hidroterapie, balneoterapie, diatermie etc. Analiza activitilor vieii cotidiene i de ocupaie: sprijinirea structurilor deteriorate ale organismului; deprinderea pacientului s depeasc barierele din activitatea cotidian; micorarea dereglrii funciei i a percepiei; ntrirea motivaiei;
j) a) b)
2) Intervenii medicale:
c) d) e) a) b) c) d) e) f) g) h) i)
3) Tratamente fizicale:
4) Terapia ocupaional: a)
b) c) d) e) f) 5. a) b) c)
Terapia limbajului i vorbirii n cadrul unor programe complexe de reabilitare specializate; Managementul disfagiei; Intervenii neuropsihologice; Evaluarea i intervenii psihologice, inclusiv consiliere; Terapia nutriional. Cunoaterea: Echipamentelor persoanelor cu dizabiliti i tehnologie de asistare, proteze, orteze, suport tehnic; Elemente de educare a pacientului cu afeciuni acute, cronice, traumatisme i dizabiliti/handicapuri, post accidente; Nursing-ului de reabilitare.
Anexa nr.6 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011
Organizarea activitii echipei multidisciplinare de Reabilitare Medical i Medicin Fizic Seciunea 1 Dispoziii generale 1. Reabilitarea este o activitate multidisciplinar, n echip, care depinde de buna comunicare dintre personal i abilitile individuale ale specialitilor implicai, precum i de buna complian cu pacientul i membrii familiei sale. 2. Tratamentul de reabilitare prevede activitatea n echipe multidisciplinare i nivele tehnice specifice de diagnostic ale consecinelor i evoluiei maladiei, complicaiilor i disfunciilor de decubit i imobilizare prelungit, de evaluare clinic i paraclinic multiprofesional a insuficienilor, incapacitilor, handicapurilor n vederea elaborrii unui program individual de tratament. 3. Echipa multidisciplinar de reabilitare medical (n continuare Echipa), pentru deservirea populaiei de divers vrst, activitatea creia este orientat la acordarea asistenei de calitate populaiei, abordeaz holistic persoanele cu stri acute sau cronice, dizabiliti sau handicapuri. 4. Echipa de reabilitare medical este coordonat de medicul reabilitolog, liceniat n specialitatea Reabilitare Medical i Medicin Fizic. 5. Echipa i desfoar activitatea n conformitate cu legislaia n vigoare, actele normative i de directiv n domeniul sntii publice i asistenei medicale de reabilitare. 6. Echipa este organizat i funcioneaz n cadrul cabinetului, seciei, centrului de reabilitare, instituiei spitaliceti multidisciplinare sau specializate, instituii educaionale, comunitare, sanatoriale. La necesitate, echipa poate deveni mobil i transferat n cadrul altor subdiviziuni pentru asigurarea asistenei de reabilitare a pacientului critic sau cu dizabiliti i nevoi speciale n instituiile sistemului sntii i la domiciliu. In caz de asisten de reabilitare la domiciliu membrii echipei snt asigurai cu transport din dotarea instituiei solicitante. 7. Echipa se subordoneaz efului seciei, iar n lipsa acestuia, conducerii instituiei a crei subdiviziune este. 8. Echipa trebuie s aib obiective de reabilitare clare pentru pacient, la care acesta, mpreun cu membrii familiei sale, trebuie s participe deplin. 9. Echipa optimal de reabilitare include cel puin 2-3 membri dintre care medic de reabilitare, kinetoterapeut i/sau asistent medical nursing/de reabilitare. n lipsa medicului de reabilitare Echipa poate include un medic specialist de profil cu formare certificat n medicina fizic i reabilitare.
10. Echipa de reabilitare medical complex pentru pacienii cronici i posttraumatici cu dizabiliti/handicapuri severe sau risc de dependen poate include n componena sa urmtorii membri: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) Pacientul Medicul reabilitolog Medic specialist (neurolog, neuropediatru, pediatru, ortoped, cardiolog, pneumolog etc.) Jurist Consilier spiritual (preot) Inginer etc. Kinetoterapeut Terapeut ocupaional/ergoterapeut Medic n medicina alternativ (acupunctur, fitoterapie etc.) Asistent medical fizioterapeut/kinetoterapeut Masor Asisteni medicali nursing/de reabilitare Asistent medical de profil general Logoped Psiholog Ortezist, protezist Asistent social/sociolog Medic dietician/nutriionist
11. Echipa este dotat optimal cu mijloace de evaluare i monitorizare a procesului de tratament, aparate, inventar i dispozitive de reabilitare. 12. n ansamblul Echipei de reabilitare fiecare membru are sarcini individuale ns lucreaz ca parte a unei Echipe multidisciplinare ce nelege rolurile i valorile colegilor lor. 13. Echipa lucreaz mpreun cu persoana cu dizabiliti i cu familia acesteia n stabilirea unor scopuri corecte, realiste i oportune ale tratamentului n cadrul unui program coordonat de reabilitare. 14. Echipa fixeaz scopurile reabilitrii, centrate pe pacient i nu pe diferite discipline, pe care le planific n timp, n conformitate cu evoluia bolii. 15. Cooperarea n interiorul Echipei de reabilitare este asigurat prin comunicarea organizat i ntlniri regulate ale acesteia. n cadrul Echipei, sunt discutate sistematic diagnosticul, impactul funcional, inclusiv abilitatea pacientului de a participa n societate, posibilele riscuri i prognosticul bolii, durata procedurilor de reabilitare. 16. Echipa stabilete obiectivele pe termen scurt i lung ale procesului de reabilitare, mpreun cu planificarea interveniilor adecvate. 17. Evalurile membrilor Echipei se nscriu n fia de observaie, n planul de reabilitare. Planul de reabilitare este revizuit regulat dup noile evaluri.
Seciunea 2 Cooperarea multidisciplinar n reabilitare 18. Echipa coopereaz strns, direct i permanent cu medicii din medicina specializat i general, acolo unde trebuie abordate multiple deteriorri cu consecine funcionale dizabilitante/handicapante, pentru stabilirea strategiei comune de tratament care s ncorporeze toate interveniile de reabilitare corespunztoare cazului de boal, etapei/fazei de recuperare i excluderea tratamentelor izolate neeficiente (ad-hoc). 19. Specialitii Echipei trebuie s se implice ct mai precoce n reabilitarea de urgen a pacientului critic, chiar din secia de terapie intensiva, sau n saloanele de reabilitare acut. Medicul reabilitolog este cel care conduce procesul de reabilitare acut, iar pe parcurs ce pacientul progreseaz de la o faz la alta i accentul se pune mai mult pe reabilitare dect pe resuscitare sau tratament medical/chirurgical acut, decide schimbarea programului de tratament. 20. Echipa, n reabilitarea ulterioar i reabilitarea persoanelor cu dizabiliti de lung durat, coopereaz permanent cu medicii de familie i cu ali specialiti de domeniu. Seciunea 3 Atribuiile de funcie ale echipei 21. Echipa de reabilitare asigur: 1) Selectarea pacienilor care vor urma programul complet de reabilitare. 2) Evaluarea iniial complet clinico-funcional esenial pentru programul de reabilitare inclusiv gestualitatea cotidian, mersul/deplasarea, statusul psihologic, social, gradul de adaptare cardio-vascular la diferite categorii de eforturi, comorbiditile etc. 3) Alctuirea i aplicarea programul de reabilitare etapizat pe termen scurt i/sau lung. 4) Stabilirea efectivelor programului de reabilitare n baza evalurilor echipei la nceputul, pe parcursul i sfritul oricrui program de asisten medical de reabilitare funcional complex. 5) Asigurarea unui program de reabilitare progresiv, adaptat fiecrui stadiu/faz a bolii. 6) Evaluarea rezultatelor programului de reabilitare performant, n diferite etape de evaluare-intermediar (fundamentat pe elemente formative) i final (fundamentat pe elemente sumare). 7) Derularea i monitorizarea pe termen scurt i lung a programului de reabilitare. 8) nregistrarea datelor evalurilor/aprecierilor pacientului la fiecare etap de evaluare i tratament recuperator, n documentele aprobate de legislaia n vigoare.
9) Determinarea duratei cursului de reabilitare n instituie specializat, polivalent, de ambulatoriu sau la domiciliu. Seciunea 4 Drepturile echipei 22. Echipa care acord asisten medical de reabilitare populaiei are dreptul s: 1) Contribuie cu propuneri privind iniierea, perfectarea sau ntreruperea programului de reabilitare a pacienilor conform indicaiilor, contraindicaiilor i etapei/fazei de reabilitare prevzute de legislaia n vigoare. 2) Apeleze la necesitate, la ajutorul consultativ de diagnostic i tratament al specialitilor din alte domenii i servicii medicale din cadrul instituiei sau din afara ei. 3) Participe, n comun cu alte echipe medicale i medici specialiti la examinarea i elaborarea programelor de tratament a pacienilor (copii, maturi, vrstnici) acui, post-acui i cronici progresivi. 4) Apeleze, la necesitate, la organele publice locale,de asisten social, educaional privind acordarea asistenei specializate de mbuntire a condiiilor de funcionare, participare i adaptare a factorilor contextuali la nevoile persoanelor cu dizabiliti i handicapuri. 5) Refuzul de acorda asisten medical de reabilitare n conformitate cu contraindicaiile prevzute de legislaia n vigoare 6) Acord informaii, sfaturi de tratament pentru persoana cu dizabiliti i familia acestuia. 7) Particip, n caz de necesitate, la prezentarea pacientului la Consiliul de expertiz medical a vitalitii, n conformitate cu legislaia n vigoare. Seciunea 5 Responsabilitile echipei 23. Echipa multidisciplinar de asisten de reabilitare medical populaiei de divers vrst poart responsabilitatea pentru: 1) Respectarea volumului de asisten de reabilitare medical populaiei conform vrstei, tipului de patologie i dizabilitate. 2) Respectare principiilor, etapelor de reabilitare i prevederilor Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical. 3) ndeplinirea prompt i corect a sarcinilor de munc, calitatea activitii desfurate, respectarea normelor de securitate i protecie a muncii, precum i normelor de etic i deontologie medical.
4) Respectarea principiilor de organizare i management a programelor de reabilitare complexe. 5) Respectarea drepturilor pacienilor conform prevederilor legislaiei. 6) Evaluarea primar, intermediar, i final a persoanei cu dizabiliti, corectitudinea aplicrii evalurilor, examinrilor de diagnostic i msurilor de tratament, n vederea stabilizrii strii sntii. 7) Corectitudinea acordrii asistenei medicale de reabilitare pe parcursul procesului de reabilitare n instituia abilitat, ambulator la domiciliu. 8) Corectitudinea acordrii asistenei medicale urgente n caz de agravare a strii sntii pacientului n perioada procesului de reabilitare cu solicitarea asistenei medicale de urgen conform profilului bolii 9) Evaluarea n dinamic a statutului funcional al pacientului cu dizabiliti, asigurarea volumului necesar de investigaii clinico-funcionale paramedicale i msurilor de reabilitare necesare ameliorrii i mbuntirii calitii vieii. 10) Solicitarea oportun a unei echipe interdisciplinare,sau a unui medic specialist de profil n caz de necesitate. 11) Monitorizarea procesului de reabilitare pe termen scurt i lung a pacientului cronic i posttraumatic, cu dizabiliti progresive. 12) Corectitudinea transmiterii pacientului cu dizabiliti altei echipe de profil la o nou etap pentru continuarea tratamentului, confirmat prin semntura medicului de reabilitare a epicrizei care conine informaia despre rezultatele investigaiilor evalurilor i eficacitii tratamentului aplicat i dinamica statusului funcional-fizic i cognitiv al pacientului. 13) Spitalizarea pacientului cu dizabiliti n instituia medical specializat de tip spitalicesc n cazul agravrii bolii i statusului funcional. 14) Calitatea ntocmirii documentaiei statistice medicale i pentru respectarea termenilor de prezentare a acesteia, conform cerinelor n vigoare la acest capitol. 15) Respectarea i asigurarea normelor sanitaro-epidemice la locul de munc inclusiv a mijloacelor i echipamentelor aplicate n reabilitarea funcional. 16) Integritatea i funcionarea echipamentului, aparatelor, dispozitivelor de reabilitare medical i medicamentelor aflate n dotarea echipei. 24. Echipa nu are dreptul s iniieze un program de reabilitare fr acordul pacientului sau a membrilor familiei acestuia. 25. n cazul pacientului critic programul de reabilitare acut, post-acut se ntocmete mpreun cu cu medicul curant, medicul terapie intensiv, dup caz n consiliu. 26. Controlul asupra activitii echipei se efectueaz de ctre Medicul reabilitolog coordonator, eful seciei, centrului de reabilitare, directorul sau vicedirectorul instituiei n structura creia este serviciul de reabilitare.
Seciunea 6 Echipele multidisciplinare i condiiile specifice n reabilitarea pacienilor cu diferite tipuri de patologii (opionale) 27. Componena echipelor (opionale) multidisciplinare n reabilitare pacienilor cu diferite tipuri de patologii se formeaz conform prevederilor actelor normative n vigoare. 29. n procesul de reabilitare pot activa echipe multidisciplinare n urmtoarele categorii de afeciuni (copii, aduli, vrstnici): 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) afeciuni i consecine posttraumatice ale aparatului locomotor afeciuni ale sistemului nervos afeciuni ale sistemului cardio-vascular afeciuni ale sistemului respirator afeciuni ale sistemului digestiv, metabolic i endocrin afeciuni combustionale afeciuni oncologice afeciuni geriatrice
30. Componena echipelor i condiiile particulare n reabilitarea pacienilor cu diferite tipuri de patologii n: 1) Asistena de reabilitare specializat n afeciunile i consecinele posttraumatice ale aparatului locomotor a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog cu calificare certificat n reabilitarea pacienilor cu afeciuni ale aparatului locomotor; b) Echipa multidisciplinar va include cel puin: un masor, kinetoterapeut, terapeut ocupaional, ortoprotezist, psiholog, medic certificat n terapia manual; c) Slile/cabinetele unde se petrec edinele de reabilitare funcional vor cuprinde echipamente de electroterapie, mecanoterapie, mijloace sportiv-aplicative i o instalaie pentru balneoterapie. 2) Asistena de reabilitare specializat n afeciunile sistemului nervos a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, care va poseda o calificare certificat n neuroreabilitare. b) Echipa multidisciplinar va include cel puin un kinetoterapeut, asistent medical nursing/reabilitare, asistent medical n fiziokinetoterapie, terapeut ocupaional, logoped, neuropsiholog, asistent social (opional). c) Medicul reabilitolog, specializat n neuroreabilitare va poseda cunotine n examinarea electromiografic, electroencefalografic.
d) Slile/cabinetele unde se vor efectua edine de neuroreabilitare, vor conine echipament de adaptare i reeducare a transferurilor, ortostaiunii, echilibrului i coordonrii, mersului, echipament i dispozitive pentru recuperare cognitiv, reeducarea vorbirii i/sau comunicrii, deglutiiei, echipamente de electroterapie i terapie ocupaional. 3) Asistena de reabilitare specializat n afeciunile cardiovasculare a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, care posed o formare certificat n cardiologie. b) Echipa multifuncional va include cel puin: un masor, kinetoterapeut, asistent medical n fizioterapie i dietician. Continuitatea asistenei medicale este asigurat de ctre un medic specialist calificat sau competent n maladii cardio-vasculare. c) Medicul reabilitolog specializat n reabilitarea cardio-vascular va poseda cunotine n examinarea electrocardiogramei. d) Slile/cabinetele de reabilitare cardio-vascular vor include: trusa medical de urgen, aparat de efectuare a electrocardiografiei, aparat de testare a probelor de efort, spaii pentru antrenament fizic echipate cu ergobiciclet, dispozitiv-step i mijloace sportiv-aplicative. 4) Asistena de reabilitare specializat n afeciunile sistemului respirator a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, calificat n reabilitare pneumologic. b) Echipa multidisciplinar va include cel puin un masor, kinetoterapeut sau asistent fizioterapeut. c) Membrii echipei de reabilitare respiratorie, trebuie s poat realiza tehnicile de ventilaie mecanic neinvazive i de oxigenoterapie. d) Sala/ cabinetul specializat n reabilitarea respiratorie trebuie s dispun de echipamentul necesar - trusa de urgen respiratorie, spray-uri bronhodilatatoare, oxigenoterapie nazal. e) Slile/cabinetele pentru reabilitare includ spaii i echipamente necesare pentru inhalri, drenaj bronic, masaj i reantrenare pentru efort. 5) Asistena de reabilitare specializat al afeciunilor sistemului digestiv, metabolice i endocrine a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, cu calificare certificat n reabilitarea bolilor interne (gastroenterologice, endocrinologice). b) Echipa multidisciplinar va include: medic-dietician, psiholog, masor, kinetoterapeut/asistent medical kinetoterapeutsau fiziokinetoterapeut. Membrii echipei au competene n educaie terapeutic, pentru instruirea pacienilor i rudelor lor n aplicarea programelor de reabilitare nutriional i fizic. c) Slile/cabinetele sunt echipate cu inventar i mijloace pentru tratament kinetoterapeutic specializat bolilor gastro-intestinale i endocrino-metabolice.
6)
Asistena de reabilitare specializat n afeciunile oncologice
a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, cu calificare certificat n reabilitarea oncologic. b) Echipa multidisiplinar va include: masor, kinetoterapeut, terapeut ocupaional/ ergoterapeut, psiholog, asistent medical nursing-reabilitare. c) Slile/cabinetele sunt echipate cu inventar i mijloace pentru tratament kinetoterapeutic, de terapie ocupaional. 7) Asistena de reabilitare specializat in bolile combustionale a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, sau posed o formare certificat n reabilitarea bolilor combustionale. b) Echipa multidisciplinar include un masor, kinetoterapeut, logoped, terapeut ocupaional, dietician, psiholog, protezist sau ortezist. Asistenii i masorii, kinetoterapeuii posed o instruire special de ngrijire i comportament sau experien n ngrijirea i reabilitarea bolnavilor cu consecine postcombustiale. c) Slile/cabinetele pentru reabilitarea arilor include echipament i mijloace specializate pentru mobilizri, posturri, extenzii pentru asuplizarea esuturilor cicatriceale, instalaii pentru balneoterapie. 8) Asistena de reabilitare specializat n afeciunile chirurgicale a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, cu formare certificat n reabilitarea afeciunilor chirurgicale. b) Echipa multidisciplinar include un kinetoterapeut, masor, asistent medical fiziokinetoterapeut sau fizioterapie, terapeut ocupaional, asistent medical nursing/de reabilitare, dietician. Membrii echipei sunt instruii n managementul pacienilor postchirurgicali. c) Cabinetul/sala de reabilitare include echipament pentru adaptarea cardiorespiratorie la efort i prevenirea complicaiilor imobilizrii prelungite, stimularea funciei gastro-intestinale. 9) Asistena de reabilitare specializat a copiilor sau adolescenilor a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, cu calificare n reabilitarea pediatric general sau n una din domeniile specializate pediatrice. b) Echipa multidisciplinar include cel puin un kinetoterapeut, masor, terapeut ocupaional, la necesitate psihomotrician, logoped, psiholog. Membrii echipei trebuie s posede competene de educator pentru copii mici (pn la 6 ani), i pentru copii cu necesiti speciale, deprinderi de evaluare i ngrijire a copilului sau adolescentului. 10) Asistena de reabilitare specializat n geriatrie a) Medicul coordonator este medicul reabilitolog, calificat n reabilitarea geriatric. b) Echipa multidisciplinar include cel puin un masor, kinetoterapeut, terapeut ocupaional, dietician i psiholog. Membrii si sunt instruii n managementul
persoanelor vrstnice cu multiple patologii, dependente, sau cu risc de dependen, n special pacienilor cu boala Alzheimer sau boli asociate. c) Membrii echipei asigur evaluarea pacienilor geriatrici, asisten psihologic raional. d) Slile/cabinetele de reabilitare includ trusa medical de urgen, aparat electrocardiograf, aparate i dispozitive pentru antrenarea cardio-respiratorie la efort, meninerea posturii aliniamentului, mobilitii articulare i tonusului muscular. 11) Asistena de reabilitare specializat acut i postacut a) Medic coordonator este medicul reabilitolog, cu calificare n asistena de reabilitare a pacientului critic. b) Echipa de reabilitare include cel puin un kinetoterapeut, masor, asistent medical nursing-reabilitare. c) Procesul de reabilitare specializat acut se desfoar n seciile/saloane de terapie intensiv n cazul stabilizrii funciilor vitale i lipsei riscului de hemoragii, trombembolii (de divers natur). d) Evaluarea i monitorizarea programului de reabilitare este efectuat n comun cu medicul curant al pacientului.
Organizarea activitii cabinetului de reabilitare medical i medicin fizic 1. Cabinetul de reabilitare medical medicin fizic (RMMF) este o unitate funcional a serviciului de reabilitare medical i medicin fizic al Seciei consultative/Centrului Consultativ Diagnostic, sau din cadrul Centrului Medicilor de Familie, centrului de sntate, inclusiv oficiului medicului de familie cnd acesta dispune de condiiile necesare. 2. Cabinetul RMMF este organizat n baza cabinetelor kinetoterapie, masaj, fizioterapie i acord predominant tratament fiziofuncional de reabilitare a pacienilor cu diverse disfuncionaliti, dizabiliti, handicapuri. n cabinetul RMMF se organizeaz asistena de terapie ocupaional cu mijloace fiziokinetoterapeutice i masaj. 3. Obiectivele de baz a cabinetului RMMF snt: 1) prevenirea i reducerea dizabilitilor funcionale, fizice, cognitive, psihologice, sociale, deficienele i limitrile de capaciti a pacienilor; 2) promovarea reabilitrii i reintegrrii persoanelor cu dizabiliti i handicapuri; 3) implicarea n procesul continuu de meninere i mbuntire a calitii serviciilor de reabilitare a populaiei; 4) respectarea principiilor de baz ale reabilitrii medicale n toate etapele de evoluie a procesului patologic (principiul - precocitate, individualitate, consecutivitate, complexitate, continuitate etc.) 4. Cabinetul RMMF aplic metode complexe de reabilitare fiziofuncional - kinetoterapie, masaj, electroterapie, magnetoterapie, ultrasunet i terapie ocupaional indicate n reabilitarea profilactic ulterioar i de lung durat a statutului funcional fizic, cardio-respirator, locomotor, neuromotor, cognitiv i de comunicare etc., perturbat ca urmare a traumatismelor i bolilor acute/cronice la populaie. 5. Cabinetul RMMF aplic, supravegheaz, monitorizeaz, evalueaz i reevalueaz rezultatele programului de reabilitare, progresiv adaptat fiecrui pacient i stadiu de boal. 6. Activitatea cabinetului RMMF este subordonat seciei/centrului de RMMF din cadrul instituiei medico-sanitare. 7. Procesul de reabilitare medical n cabinetul RMMF este asigurat de asistentul medical fiziokinetoterapie.
8. Asistentul medical fiziokinetoterapeut lucreaz n echip cu medicul reabilitolog, medicii de familie i ali medicii specialiti. 9. Asistentul medical fiziokinetoterapeut se implic n procesul continuu de evaluare i mbuntire a calitii serviciilor de reabilitare a pacienilor, iar n lipsa dinamicii pozitive a procesului de tratament recuperator, selecteaz pacienii pentru consultaia medicului reabilitolog. 10. Asistentul medical fiziokinetoterapeut, ca membru al echipei RMMF, se implic n alctuirea i aplicarea programului de reabilitare, este responsabil de organizarea, coordonarea i managementului actului de reabilitare ambulatoriu al pacienilor cu diferite tipuri de dizabiliti i handicapuri, consecine ale bolilor acute/cronice i traumatisme. 11. Asistentul medical fiziokinetoterapeut respect strict indicaiile medicului reabilitolog sau a specialitilor din cadrul echipei interdisciplinare. 12. Cabinetul RMMF ntreprinde msuri de profilaxie a complicaiilor bolilor cronice cu metode specifice fizicale populaiei de divers vrst. 13. Cabinetul RMMF asigur servicii fiziokinetoterapeutice pacienilor care au depit perioada acut, postacut i necesit tratament de reabilitare ulterioar, de durat medie sau lung i au indicaii pentru continuarea n complex a aciunilor recuperatorii n cabinete sau la domiciliu.
Organizarea activitii efului seciei de reabilitare medical i medicina fizic Seciunea 1 Dispoziii generale 1. n funcie de ef al seciei de reabilitare i medicin fizic, este numit un medic reabilitolog cu grad superior (sau unu) de calificare profesional, cu aptitudini i abiliti n management, analiz, planificare i control. 2. eful seciei RMMF asigur organizarea asistenei medicale de reabilitare i controlul eficienei serviciilor prestate n conformitate cu prevederile actelor legislative i normative n vigoare la compartimentul sntii publice i asistenei medicale de recuperare, prevederile Programului Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, inclusiv ordinele, dispoziiile, indicaiile directorului instituiei. 3. eful seciei RMMF n activitatea sa este subordonat directorului instituiei medico-sanitare, vicedirectorului medical. efului seciei RMMF snt subordonate echipele multi- i interdisciplinare din cadrul subdiviziunilor i este responsabil de oportunitatea i calitatea diagnosticului i tratamentului recuperator acordat pacienilor. 4. eful seciei RMMF promoveaz strategia i politica MS n domeniul sntii publice i asistenei medicale de reabilitare din teritoriul de deservire i asigur realizarea necondiionat a cerinelor actelor legislative, normative n vigoare, Programele Naionale n domeniu, hotrrile, ordinele, deciziile MS. 5. eful seciei RMMF promoveaz principiile acordrii serviciilor medicale de reabilitare populaiei n cadrul Programului Unic de asigurri medicale obligatorii i imagini serviciului RMMF, colabornd n acest scop cu sursele massmedia i televiziunea local. 6. Numirea i eliberarea din funcie a efului seciei RMMF se efectueaz n conformitate cu legislaia n vigoare, de ctre directorul instituiei medicale. Seciunea 2 Obligaiunile efului seciei 7. eful seciei RMMF asigur:
1) organizarea, coordonarea i controlul asupra nivelului i calitii serviciilor de asisten medical de reabilitare, realizat de echipele multidisciplinare i interdisciplinare din cadrul seciei de RMMF. 2) acordarea suportului medicale de recuperare organizator-metodic n domeniul asistenei
3) condiiile necesare pentru activitatea personalului medical i paramedical. 4) elaborarea programului anual de activitate al seciei RMMF coordonat n mod obligatoriu cu vicedirectorul, i aprobat de ctre directorul instituiei medicale i asigurarea controlului asupra realizrii prevederilor acestuia. 5) ntocmirea anual a planului de instruire profesional a cadrelor medicale subordonate n domeniul reabilitrii medicale aprobat de ctre directorul instituiei medicale i controlul asupra exercitrii lui. 6) participarea n cadrul edinelor de lucru a seciei de reabilitare medical organizate n mod programat i urgent la necesitate. 7) coordonarea procesului diagnostico-curativ n acordarea asistenei medicale de recuperare populaiei i monitorizarea implementrii n practic a Protocoalelor Clinice Naionale, standardelor de diagnostic i tratament recuperator n vigoare, normativelor i instruciunilor elaborate de MS al RM. 8) elaborarea n comun cu echipa multidisciplinar i conducerea instituiei medicale a msurilor concrete orientate ctre sporirea indicilor cantitativi i calitativi a asistenei medicale de reabilitare acordate populaiei. 9) controlul asupra activitii echipelor inter-, multidisciplinare la capitolul respectrii stricte a indicaiilor i contraindicaiilor n deservirea pacienilor, ct i corectitudinea efecturii tehnicilor de tratament recuperator. 10) monitorizarea i evaluarea dotrii seciei cu echipament de diagnostic i tratament, implementarea metodelor noi de diagnostic i tratament recuperator. 11) controlul asupra corectitudinii completrii documentaiei statistice medicale de ctre personalul medical din secie. 12) analiza lunar, trimestrial, semestrial i anual a acordrii asistenei medicale de reabilitare, cu aprecierea rezultatelor obinute i propunerea msurilor de perfecionare. 13) controlul asupra respectrii Regulamentelor personalului subordonat i disciplinei de munc. de activitate al
14) controlul asupra respectrii normelor de protecie i securitate a muncii de ctre personalul subordonat. 15) coordonarea programului anual de instruire continu a medicilor, asistenilor, infermierelor implicai n deservirea recuperatorie a pacienilor.
16) analiza deficienelor n organizarea serviciilor de asisten medical de reabilitare, cu protocolarea lor i luarea msurilor adecvate de lichidare a lor. 17) perfecionarea nivelului personal de cunotine n domeniul reabilitrii medicale i medicina fizic la cursuri de instruire profesional n cadrul catedrei de reabilitare medical i medicina fizic a USMF N.Testemianu, altor instituii de profil. Seciunea 3 Drepturile i responsabilitile efului seciei 8. eful seciei RMMF are dreptul s: 1) contribuie cu propuneri viznd perfecionarea n continuare a asistenei medicale de reabilitare acordate populaiei. 2) solicite documentaia de eviden medical necesar i explicaiile de rigoare de la medicii de reabilitare subordonai i personalului medical implicat n acordarea tratamentul de reabilitare. 3) solicite n mod oficial de la membrii echipei multi-, interdisciplinare informaii necesare pentru monitorizarea, evaluarea i aprecierea eficienei i de calitatea tratamentului de reabilitare acordate populaiei. 4) devin membru al organizaiilor obteti i profesionale, a cror activitate nu contravine scopurilor i sarcinilor reabilitrii medicale. 9. eful seciei RMMF este responsabil pentru: 1) ndeplinirea prompt i corect a atribuiilor i responsabilitilor stipulate n prezentul ordin 2) propriile decizii luate n cadrul activitii cotidiene. 3) controlul asupra tuturor activitilor seciei de reabilitare din cadrul instituiei medicale. 4) respectarea personal i de ctre colaboratorii subordonai a legislaiei privind exercitarea profesiunii de medic i drepturilor pacientului. 5) nivelul de organizare a muncii, implementarea realizrilor tiinei i practicii medicale in acordarea tratamentului recuperator populaiei. 6) familiarizarea colaboratorilor subordonai cu cerinele actelor de directiv i normative din domeniu n vigoare. 7) realizarea prompt i calitativ a cerinelor actelor de directiv din domeniu, deciziilor luate de ctre conducerea instituiei medicale, celor interne i controlul asupra ndeplinirii acestora.
8) realizarea indicilor calitativi i cantitativi de activitate a seciei de reabilitare. 9) respectarea personal i de ctre colaboratorii subordonai a normelor de protecie i securitate a muncii, precum i a principiilor de etic i deontologie medical. 10) respectarea necondiionat a standardelor de acordare a tratamentului de reabilitare i ngrijire. 11) respectarea i asigurarea regimului conformitate cu cerinele n vigoare la acest capitol. sanitar-antiepidemic n
12) pregtirea seciei de reabilitare pentru evaluare i acreditare n conformitate cu cerinele n vigoare. 10. eful seciei de reabilitare reprezint secia la Consiliile Medicale organizate n cadrul instituiei medicale, edine de lucru operative, consftuiri, etc, la ntrunirile organizate de ctre MS, CNAM. La indicaia directorului instituiei medicale, reprezint secia de reabilitare subordonat n organele de stat i obteti, instane de judecat, sursele mass-media, n componena diferitor comisii. 11. Controlul asupra activitii efului seciei de reabilitare se efectueaz de ctre director, vicedirectorul instituiei medico-sanitare.
Normativele i efortul personalului pentru serviciul de reabilitare medical i medicin fizic Seciunea 1 I. Limitele normativelor de personal n total pe raion I.I Serviciul de reabilitare medical i medicin fizic din asistena medical primar Normativele de personal pentru asistena medical primar se elaboreaz n conformitate cu prevederilor anexei nr.4 la ordinul Ministerului Sntii nr.695 din 13.10.2010 Cu privire la Asistena Medical Primar din Republica Moldova I.II Serviciul de reabilitare medical i medicin fizic din asistena medical specializat de ambulator 1. Medici, se calculeaz la populaia din sectorul urban:
a) 1,0 (una) funcie de medic reabilitolog se introduce la 30 mii locuitori. b) 1,0 (una) funcie de medic n terapia manual se introduce la 40 mii locuitori. 2. Personal paramedical cu studii superioare, se calculeaz la populaia din sectorul urban: a) 1,0 (una) funcie de kinetoterapeut se introduce la 20 mii locuitori din sectorul urban. b) 1,0 (una) funcie de terapeut ocupaional se introduce la 40 mii populaie din sectorul urban. c) 1,0 (una) funcie de logoped se introduce la 40 mii populaie din sectorul urban. d) 1,0 (una) funcie de surdopedagog se introduce la 80 mii populaie din sectorul urban. e) 1,0 (una) funcie de asistent social se introduce la 40 mii populaie din sectorul urban. f) 1,0 (una) funcie de psiholog se introduce la 40 mii populaie din sectorul urban. 3. Personal medical mediu: a) 1,0 (una) funcie de asistent medical se introduce la 1,0 (una) funcie medic reabilitolog.
b) 1,0 (una) funcie de asistent medical fiziokinetoterapeut se introduce la 20 mii populaie din sectorul urban. II. Normativele de personal pentru serviciul de reabilitare medical i medicin fizic n instituii spitaliceti 1. a) b) Medici: 1,0 (una) funcie de medic reabilitolog se introduce la 200 paturi. 1,0 (una) funcie de medic n terapie manual se introduce la 400 paturi. Personal paramedical cu studii superioare:
2.
a) 1,0 (una) funcie de kinetoterapeut se introduce la 200 paturi profil terapeutic. b) 1,0 (una) funcie de terapeut ocupaional se introduce la 600 paturi. c) 1,0 (una) funcie de logoped se introduce la necesitate, la 400 paturi. d) 1,0 (una) funcie de psiholog se introduce la necesitate, la 400 paturi. 3. Personal medical mediu:
a) 1,0 (una) funcie de asistent medical fiziokinetoterapeut se introduce la 100 paturi. III. Normativele de personal pentru serviciul de reabilitare medical i medicin fizic n centre, secii specializate
1. Medici: a) 1,0 (una) funcie de medic reabilitolog se introduce la 12 paturi. b) 1,0 (una) funcie de medic n terapie manual se introduce la 30 paturi profil vertebroneurologie, ortopedie/traumatologie, reumatologie /artrologie. 2. Personal paramedical cu studii superioare: a) 1,0 (una) funcie de kinetoterapeut se introduce la 10 paturi. b) 1,0 (una) funcie de terapeut ocupaional se introduce la 10 paturi profil neurologic, neurochirurgical, ortopedic, reumatologic i 1,0 (una) funcie de terapeut ocupaional la 30 paturi n alte profiluri. c) 1,0 (una) funcie de logoped se introduce la 20 paturi/maturi i 15 paturi/copii profil neurologic, neurochirurgical.
d) 1,0 (una) funcie de psiholog se introduce la 30 paturi/maturi i 20 paturi/copii profil neurologic, neurochirurgical i 1,0 (una) funcie de psiholog la 40 paturi/maturi i 25 paturi/copii n alte profiluri.. e) 1,0 (una) funcie de surdopedagog se introduce la 30 paturi/copii cu deficiene auditive. f) 1,0 (una) funcie de asistent social se introduce la 30 paturi 3. Personal medical mediu: a) 1,0 (una) funcie de asistent medical fiziokinetoterapeut se introduce la 10 paturi. b) 1,0 (una) funcie de asistent medical proceduri se introduce la 20 paturi. c) 1,0 (una) funcie de asistent medical superior se introduce la 10 asisteni medicali. d) n condiii de staionar se introduc 5,0 (cinci) funcii de asistent medical de gard (un post) la 25 paturi 4. Personal medical inferior: a) n condiii de staionar se introduc 5,0 (cinci) funcii de infirmier (un post) la 30 paturi. b) n condiii de staionar se introduc 1,0 (una) funcie de sor econom la 30 paturi. c) n condiii de staionar se introduc 1,0 (una) funcie de sor econom la 30 paturi. d) n condiii de staionar se introduc 1,0 (una) funcie de bufetier la 20 paturi. e) n condiii de staionar profil neurologic, neurochirurgical se introduc 1,0 (una) funcie de infermier baie la 30 paturi. Seciunea 2 I. 1. Efortul personalului pentru serviciul de reabilitare medical i medicin fizic din ambulator Medici:
Numrul de consultaii pe 1 or de primire Aduli 3 3 Copii 2 3
Denumirea specialitii Medic reabilitolog Medic n terapia manual
2.
Nr
Personal paramedical cu studii superioare:

Denumirea specialistului Funcia
Normativ/zi la 8-10 pacieni (edine individuale) sau 15-20 pacieni (edine n grup) la 10-15 pacieni (edine individuale) sau 15-20 pacieni (edine n grup) la 6 pacieni (edine individuale) sau 10-12 pacieni (edine n grup) la 6-8 pacieni (edine individuale) la 10-12 pacieni (edine individuale) la 15-20 pacieni
1. Kinetoterapeut 2. Terapeut ocupaional 1 funcie 1 funcie
3.
Logoped
1 funcie
4. 5. 6.
Surdopedagog Psiholog Asistent social
1 funcie 1 funcie 1 funcie
3.
Nr.
Personal medical mediu

Funcia Criteriul de normare 1 funcie 1 funcie Normativ la 1 funcie de Medic reabilitolog la 5 pacieni(edine individuale asociate, proceduri fizio + kinetoterapie), la 8 pacieni (edine individuale kineto) sau 15-20 pacieni (edine n grup) la 8-10 pacieni (edine individuale) sau 15-20 pacieni (edine n grup) 15.000 uniti convenionale/an 21 uniti convenionale/zi
1.
Asistent medical fiziokinetotera pie
2.
Asistent medical fiziokinetoter apeut
kinetoterapie fizioterapie masaj
II. Efortul personalui pentru serviciul de reabilitare medical i medicin fizic n instituii spitaliceti 1. Medici:
Numrul de consultaii pe 1 or de primire Aduli 3 3 Copii 2 3
2.
Nr

3.
Logoped
1 funcie
4. 5. 6.
3.
Nr.
Personal medical mediu:
1.
Criteriul de Funcia Normativ normare fiziokinetotera 1 funcie la 5 pacieni(edine individuale pie asociate, proceduri fizio + kinetoterapie), la 8 pacieni (edine individuale kineto) sau 15-20 Asistent pacieni (edine n grup) medical fiziokinetoter kinetoterapie 1 funcie la 8-10 pacieni (edine apeut individuale) sau 15-20 pacieni (edine n grup) fizioterapie 1 funcie 15.000 uniti convenionale/an masaj 1 funcie 21 uniti convenionale/zi
III.
Efortul personalului pentru serviciul de reabilitare medical i medicin fizic n centre, secii specializate
1.
Medici:
Numrul de pacieni consultai/tratai n zi Aduli 12 8 Copii 12 8
2.
Nr

3.
Logoped
1 funcie
4. 5. 6.
3.
Nr.
Personal medical mediu:
1.
Criteriul de Funcia Normativ normare fiziokinetotera 1 funcie la 5 pacieni(edine individuale pie asociate, proceduri fizio + kinetoterapie), la 8 pacieni (edine individuale kineto) sau 15-20 Asistent pacieni (edine n grup) medical fiziokinetoter kinetoterapie 1 funcie la 8-10 pacieni (edine apeut individuale) sau 15-20 pacieni (edine n grup) fizioterapie 1 funcie 15.000 uniti convenionale/an masaj 1 funcie 21 uniti convenionale/zi
Not: Normativele au fost calculate n conformitate cu actele normative n reglementarea serviciului de reabilitare medical recomandate de Seciunea de Medicin Fizic i de Reabilitare, Uniunea European a Medicilor Specialiti (2007), bazndu-se pe ordinul MS nr.100 din 10.03.2008 Cu privire la normativele de personal medical i servesc drept criteriu de recomandare.
Lista indicaiilor i contraindicaiilor pentru tratamentul de reabilitare Seciunea 1 Afeciunile, strile i traumatismele care condiioneaz dizabiliti la copii, maturi, vrstnici i necesit asisten medical de reabilitare: I. Afeciuni neurologice 1) Consecinele accidentului vascular cerebral, inclusiv vezica neurogen 2) Consecinele dereglrilor vasculare medulare acute i cronice (ictus medular, mielopatie) 3) Consecinele traumatismelor craniene (cranio-cerebrale) 4) Consecinele traumatismelor vertebro-medulare 5) Consecinele traumatismelor plexului brahial i nervilor periferici 6) Lombosciatic paralizant 7) Afeciuni neuro-degeneratve centrale majore, sindroame distonice, diskinetice somatice si psiho-organice care creeaz dizabilitate, (scleroza multipl, boala Parkinson, distonii primare cu debut precoce, distonii secundare) 8) Boala Alzheimer, psihoze post traumatism cranio-cerebral la copii, aduli etc ( n secii de reabilitare specializate) 9) Consecine ale infeciilor i abceselor sistemului nervos central 10) Efectele reziduale ale poliomielitei 11) Ateroscleroz cerebral cu insuficien cronic de circulaie cerebral 12) Afeciuni pediatrice ale SNC neprogresive - paralizie cerebral, disrafizmul spinal, sindroame genetice, spina bifida etc 13) Afeciuni ale jonciunii neuromusculare i miopatii; 14) Afeciuni ale nervilor periferici (afectri plexale i trunculare inclusiv neuropatii de ncarcerare periferic) 15) Sindromul Guillain Barre 16) Polineuropatii 17) Sindroame diencefalice 18) Stri vegetative, stri neuropsihogene (anxietate, depresie), neuroze etc. ( n secii de reabilitare specializate) 19) Stri neuro-geriatrice ( n secii de reabilitare specializate) 20) Stri dup intervenii neurochirurgicale pe SNC i SNP 21) Dureri acute i cronice, inclusiv neuropatice a) Amputaii (post-traumatice i vasculare/diabetice, inclusiv n cazul maladiilor maligne);
b) Afeciuni post-operatorii (inclusiv transplant de organe), post intervenii de terapie intensiv (inclusiv polineuropatii grave i sindroame de imobilizare/decondiionare i insuficien multi-organe). c) Sindromul algo-neuro-distrofic (Zudec), Herpes Zoster etc. II. Afeciuni musculo-scheletice 1) Afeciuni vertebrale: a) Lombosacralgia acut i cronic, mecanic i discogen; b) Sindroame vertebrale cervicale: cervicago, cervicalgie ; c) Afeciuni ale coloanei vertebrale toracale: dorsago,dorsalgie; d) Scolioze, cifoze i cifoscolioze; e) Torticolis f) Osteocondropatiile ; g) Hipotrofiile musculare; 2) a) b) c) d) e) f) g) h) Afeciuni degenerative i inflamatorii: Mono- i poliartrite; Reumatismul esutului moale (inclusiv fibromialgia); Poliartita reumatoid; Spondiloartropatiile seronegtive (sindrom Reiter etc) Spondilit ankilopoietic; Spondilodiscite Boala artrozic Osteoartroz deformant: coxartroz (neoperat i operat), gonartroz, halus valgus etc. i) Artroz, periartroz scapulo-humeral, acromio-clavicular, epicondiloz etc j) Necroz aseptic a capului femural k) Sechele posttraumatice ale aparatului locomotor: contracturi, redori, cicatricii cheloidale, hipotrofii, atrofii musculare etc l) Sechele ale traumatismului osos m) Sechele ale traumatismului articular n) Sechele ale traumatismului muscular o) Sechele generale posttraumatice (tulburri psihice, fizice, metabolice)
3) Afeciuni complexe musculo-scheletice; a) Osteoporoz; b) Sindroame dureroase cronice (musculo-scheletice): c) Sindroame dureroase profesionale; d) Sindroame de oboseal cronic i fibromialgia. III. Tulburri cardio-vasculare 1) 2) 3) Cardiopatie ischemic, CF I-II Infarct miocardic cardioscleroz postinfarctic Stare dup by-pass aorto-coronarian
4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14)
Angin pectoral stabil de efort Starea post chirurgie valvular sau a cardiopatiilor congenitale, dup transplant etc. Starea dup transplant cardiac Insuficien cardiac cronic Hipertensiunea arterial st. 1 i 2 Hipotensiune arterial Arteriopatiile Cardiomiopatiile Afeciuni venoase conice Sindrom de ischemie periferic cronic Stri dup intervenii chirurgicale pe aparatul cardio-vascular: transplant etc. IV. Afeciuni respiratorii
1) Afeciuni pulmonare cu disfuncie ventilatorie obstructiv (bronit cronic obstructiv, astm bronic etc.); 2) Afeciuni pulmonare cu disfuncie ventilatorie restrictiv ; 3) Afeciuni pulmonare cu disfuncie ventilatorie mixt 4) Stri dup intervenii chirurgicale pe aparatul respirator: pulmonectomie, lobectomie etc.. V. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) Afeciuni ale tractului gastrointestinal Gastrite cronice Ulcer gastric, duodenal Dischinezii biliare Colecistite cronice Hepatite cronice cu activitate minim i medie Pancreatite cronice Boala aderenial Boala Crohn, rectocolit ulcero-hemoragic; Tulburri gastrointestinale funcionale Stri dup intervenii chirurgicale pe aparatul gatrointestinal Enteroptoze VI. Afeciuni ale tractului uro-genital
1) Glomerulonefrite cronice 2) Pielonefrite cronice 3) Inflamaii cronice ale cilor urinare 4) Insuficiena renal cronic; 5) Tumori ale tractului urinar: stri dup intervenii chirurgicale pe aparatul urinar 6) Prostatite cronice 7) Nefroptoze 8) Incontinen de stres i incontinena post-operatorie.
9) Disfuncii menstruale 10) Stri dup intervenii chirurgicale pe aparatul uro-genital:transplant de rinichi,hemodializa etc.. VII. Afeciuni metabolice si endocrine 1) 2) 3) 4) 5) Obezitate Diabet zaharat Gut Sindroame metabolice, hiperlipidemie i hiperuricemie Hiper- i hipotiroidia VIII. Traumatisme 1) Traumatisme cranio-cerebrale 2) Traumatisme vertebro-medulare 3) Politraumatisme 4) Leziuni traumatice ale esuturilor moi 5) Leziuni traumatice ale plexului brahial i ale nervilor periferici 6) Leziuni traumatice asociate cu boli cronice ce creeaz dizabilitate 7) Leziuni traumatice ocupaionale/profesionale 8) Fracturile oaselor membrelor, centurilor,bazinului i coloanei vertebrale 9) Entorse, luxaii ale membrelor 10) Leziuni dupa degereturi, arsuri termice,cu acizi etc.. IX. 1) 2) 1) 2) Disfuncii sexuale (altele dect cele neurologice). Probleme de sexualitate; Disfuncii erectile X. Boli infecioase i imunologice Transplant de mduv osoas; Consecinele infeciei cu HIV. XI. Cancerul i consecinele lui, inclusiv tratamentul sechelelor i ngrijirea paliativ
XII. Afeciuni legate de vrst 1) copii: anomalii de tonus, inclusiv malformaii congenitale - scolioz idiopatic, boala Perthes, spina bifida, rahitism etc 2) vrstnici: probleme locomotorii, sindrom de dependen, decondiionri fizice, disfunionaliti cardio-respiratorii, tulburri de comunicare etc. Not: Tratamentul de reabilitare poate fi efectuat i n alte cazuri justificate din punct de vedere medical.
Seciunea 2 Contraindicaii pentru tratament de reabilitare 1. Sindroamele: Hemoragic, Mieloplastic, Hipertermic, Epileptic, Isteric, Convulsiv, Psihomotor 2. Insuficiena cardiac,vascular, respiratorie, renal, hepatic, stadiul III-IV 3. Tumori maligne incurabile 4. Procese inflamatorii n faza acut 5. Boli infecto-contagioase 6. Angin pectoral stabil de efort, CF III-IV 7. Ateroscleroz cerebral pronunat 8. Afeciunile cardiovasculare decompensate 9. Anevrizma aortei 10. Diabet zaharat, forma grav 11. TBC n faza activ 12. AV-blocada de gr. II i mai nalt 13. Caexia 14. Bolile hematologice cu risc nalt de hemoragie i agravare a funciilor vitale 15. Epilepsia medicamentos-rezistent 16. Boli dermatologice necontagioase (contraindicaie relativ) 17. Boala Daun asociat cu viciu cardiac congenital n faza decompensat 18. Pacienii cu afeciuni psihiatrice instabile 19. Pacienii cu ventilaia artificial 20. Pacienii ce fac abuz acut de substane toxice 21. Nivelul Ranchos < 3 22. Pacienii care au doar scopul de tratament al escarelor 23. Pacieni cu decubiti gradul IV 24. Pacienii ce necesit hemodializ sau dializ peritoneal 25. Pacienii ce necesit radioterapia, tratamentul intensiv al ulcerelor i/sau chimioterapia. 26. Pacienii cu maladii terminale sau prognosticul vital mai puin de 6 luni. 27. Pacienii cu terapia anticoagulant intravenoas 28. Pacienii cu tulburri cognitive severe Seciunea 3 Contraindicaii pentru kinetoterapie n bazin 1. 2. 3. 4. Orice boal n faza postacut precoce. Hipertermia Dereglri sfincteriene Maladii acute i cronice acutizate-sau n faz de decomrensre.
5. 6. micoze etc. 7. 8. 9. 10.
Maladii infecioase i sexual transmisibile Plgile infectate, ulcere cutanate necicatrizate, dermatite atopice, Maladii parazitare-helmintiazele, pediculoza etc. Hidrofobia Copii cu lipsa deprinderilor igienice Retard sau stare psihic cu limitare complet de comunicare i complian.
Organizarea activitii cabinetului de terapie manual Seciunea 1 Dispoziii generale 1. Cabinetul de terapie manual este organizat ca unitate funcional n cadrul seciilor de reabilitare, staionarelor, centrelor de reabilitare i a altor instituii medico-sanitare. 2. Obiectivele de baz ale cabinetului de terapie manual sunt: 1) efectuarea diagnosticului i acordarea asistenei curative-profilactice bolnavilor cu aplicarea metodelor contemporane de diagnostic i tratament ale terapiei manuale; 2) informarea populaiei cu privire la metodele de diagnostic i tratament ale terapiei manuale. 3. n cabinetul de terapie manual activeaz medicul specialist n terapie manual, care dispune de instruire n domeniu (rezideniat, secundariat clinic, doctorat) n instituii de nvmnt liceniate i posed cunotine teoretice i deprinderi practice n domeniul diagnosticului i tratamentului cu metodele terapiei manuale la maturi i copii n conformitate cu cerinele caracteristicii de calificare. 4. Normativele curativ-diagnostice ale medicului n terapie manual se determin n uniti convenionale. 5. Cabinetul trebuie s dispun de spaiul necesar pentru primirea pacienilor, efectuarea edinelor curative, pstrarea dispozitivelor medicale i a documentaiei. 6. Dotarea cabinetului de terapie manual se efectueaz conform listei indicate n seciunea 4, a prezentei anexe. Seciunea 2 Organizarea activitii medicului n terapie manual 7. n activitatea sa medical n terapie manual se conduce de legislaia n vigoare i de documentaia instructiv metodic n domeniu. 8. Medicul n terapie manual poate activa n instituii medicale de stat, ct i n cele private n conformitate cu legislaia n vigoare. 9. 1) reabilitare, copii; 2) Medicul n terapie manual efectueaz urmtoarele activiti: efectueaz activitate curativ i profilactic n secii, centre de staionare, preventorii i alte instituii medico-sanitare pentru maturi i conlucreaz cu membrii echipei de reabilitare i cu ali medici;
3) lui.
dirijeaz activitatea personalului sanitar mediu i inferior subordonat
10. Medicul n terapie manual este obligat s: 1) participe la organizarea procesului complex de diagnostic i tratament n instituiile curativ profilactice, la elaborarea planului de examinare a pacientului, la alegerea volumului i metodelor raionale de investigaii n scopul obinerii n termen oportun a informaiei diagnostice depline i veridice; 2) indice argumentat metodele terapiei manuale de tratament innd cont de compatibilitatea lor cu alte metode de tratament, independent s efectueze manoperele medicale specifice; 3) efectueze lucrul consultativ, s participe la depistarea i analiza cauzelor divergenelor rezultante din aplicarea diverselor metode de tratament; 4) fie responsabil de concordana locului de munc a medicului de terapie manual cu cerinele n vigoare i de nzestrarea cabinetului de terapie manual; 5) respecte regulile securitii muncii i a regimului sanitar epidemiologic; 6) dirijeze lucrul personalului sanitar mediu i inferior i ndeplinirea regulilor securitii muncii; 7) asigure completarea operativ i calitativ a documentaiei medicale n concordan cu cerinele actelor normative n vigoare; 8) perfecioneze cunotinele profesionale si s asigure implementarea n practic a metodelor de diagnostic i tratament prin terapie manual de ultim or n baza performanelor tiinifice mondiale; 9) informeze medicii instituiilor medico-sanitare referitor la indicaiile terapiei manuale. 11. Medicul specialist n terapie manual are dreptul s: 1) elaboreze independent planul de tratament al pacientului selectnd metodele de tratament potrivite; 2) coordoneze n caz de necesitate planul tratamentului cu membrii echipei de reabilitare i cu medici de alt specialitate; 3) verifice volumul i corectitudinea ndeplinirii indicaiilor medicului de ctre personalul sanitar mediu; 4) participe activ la conferine clinice petrecute n instituia medical, conferine teoretico-practice, seminare, congrese la care se discut chestiuni ce in de terapia manual; 5) fie membru al asociaiilor de terapie manual; 6) nainteze propuneri referitoare la activitatea cabinetului de terapie manual administraiei unitii; 7) nainteze propuneri referitoare la stimularea material i moral a personalului sanitar mediu i la sancionarea pentru nclcarea obligaiilor funcionale; 8) apere drepturile sale n modul stabilit de legislaie. 12. Medicul n terapie manual este responsabil de:
1) ndeplinirea precis i oportun a obligaiilor de funcie i regulamentul intern al instituiei medicale; 2) efectuarea erorilor n tratamentul pacienilor care au avut ca urmare complicaii grave; 3) respectarea regulilor securitii muncii i a regimului sanitarepidemiologic; 4) ntocmirea corect a documentaiei medicale ce ine de obligaiile profesionale. 13. Nivelul activitii i pregtirii profesionale a medicul n terapie manual care activeaz n domeniul reabilitrii medicale este evaluat n cadrul Comisiei de Atestare a medicilor reabilitologi, kinetoterapeui, terapie manual. 14. Controlul asupra activitii medicului n terapie manual se realizeaz de vicedirectorul instituiei medicale i eful serviciului de reabilitare medical i medicin fizic. Seciunea 3 Profesiograma medicului de terapie manual 15. n concordan cu cerinele specializrii medicul n domeniul terapie manual trebuie s posede: 1. Cunotine generale 1) bazele legislative ale ocrotirii sntii i actele directive ce determin activitatea instituiilor medico-sanitare a Republicii Moldova; 2) bazele eticii i deontologiei medicale; 3) bazele igienei sociale i a serviciului de sntate public; 4) principiile generale i metodele clinice de baz, a diagnosticului instrumental i de laborator a strii funcionale a organelor i sistemelor de organe; 5) tabloul clinic, etiologia i patogenia, particularitile evolutive i principiile de tratament complex a maladiilor de baz; 6) problemele de baz ale anatomiei i fiziologiei biomecanicii normale i patologice, biologice i geneticii, chimiei medicale i fizicii, farmacologiei, metodele fizice i paraclinice de diagnostic; 7) analiza activitii personale i cunoaterea principiilor de conlucrare cu ali specialiti, servicii, organe i organizaii (Asociaia de Medicin Alternativ). 2. Medicul n terapie manual trebuie: 1) s respecte regulile eticii i deontologiei medicale, s soluioneze complexul de probleme ce in de inter relaiile medic-pacient; 2) s cunoasc diagnosticarea i acordarea asistenei medicale urgente n condiii prespitaliceti i s determine tactica asistenei medicale ulterioare; 3) s organizeze i s efectueze consultaia bolnavilor primari de divers profil n condiii de staionar i ambulator; 4) s obin informaia despre starea general a pacientului i a maladiei, s aplice metode obiective de investigaie a bolnavilor, s depisteze particularitile
generale i specifice ale maladiei n conformitate cu criteriile medicale contemporane; 5) s determine metodele de investigare generale i speciale necesare i s efectueze analiza datelor obinute; 6) s aplice principii psihologice de comunicare, deprinderi psihoterapeutice de baz, s propage cunotine sanitare n rndurile populaiei; 7) s completeze documentaia de eviden statistic medical. 3. Cunotine speciale 1) Medicul specialist n terapia manual trebuie s cunoasc: a) relaiile organizatorice (teoretice i practice) interdisciplinare ale terapiei manuale n domeniul recuperrii medicale i medicinii tradiionale; b) coninutul, scopul, formele i mijloacele terapiei manuale; c) principiile de organizare ale programelor de terapie manual. Parametrii generali i locali. Caracteristici generale a programelor i edinelor de terapie manual. Testrile funcionale habituale; d) principiile, mijloace i metode de aplicare ale tehnicilor i manoperelor de terapie manual; e) indicaiile pentru tratamentul cu metodele terapiei manuale; f) contraindicaiile (absolute i relative) pentru efectuarea terapiei manuale. g) metodele i procedeele de testare musculo-articular: bilanul articular (modaliti de msurare a amplitudinii de micare, sistemul de nregistrare i interpretarea valorilor goniometrice). h) bazele neurofiziologiei; i) fiziologia normal i patologic a encefalului i a mduvei spinrii, a aparatului locomotor i a sistemelor adiacente; j) structura morfologic a sistemului nervos, a coloanei vertebrale, aparatului locomotor i legile principale de dezvoltare a proceselor patologice n aceste structuri; k) fiziologia muchilor, a contraciei musculare, formele principale ale patologiei musculare i influena lor asupra strii generale a sistemelor vertebrosomatice i vertebro-viscerale, teoriile patologiei coloanei vertebrale; l) vascularizaia coloanei vertebrale, a mduvei spinrii, principalele manifestri clinice ale dereglrii acesteia; m) biomecanica coloanei vertebrale i a aparatului locomotor, variantele constituionale i modificrile patologice ale acestei sfere i manifestrile clinice provocate de ele la pacienii cu afeciuni ale coloanei vertebrale i ale articulaiilor, lund n considerare specificul fiziologiei la aduli i copii; n) afeciunile coloanei vertebrale i corelaiile patologice vertebro-somatice i vertebro-viscerale care le secundeaz; o) patologia infantil i juvenil a coloanei vertebrale; p) modificrile sistemului vertebral i ale aparatului locomotor la diferite vrste; q) dereglrile trofice ale coloanei vertebrale;corelaiile vertebro-vegetative, trile limfo- i venostatice patologice; r) dereglrile emotiogene ale coloanei vertebrale si ale aparatului locomotor;
s) principiile de baz ale diagnosticului neurologic, ortopedic i radiologic la pacienii cu afeciuni ale coloanei vertebrale i ale articulaiilor; t) afeciunile de tip reumatismal ale coloanei vertebrale i aparatului locomotor, principiile de baz ale diagnosticului i tratamentului complex cu implicarea metodelor de diagnostic i tratament aplicate n terapia manual; u) diagnosticul strilor urgente: abdomen acut, sfera cardiac, dereglri pulmonare, renale i neurologice,principiile de baz ale tacticii medicale n cazurile nominalizate; v) mecanismul aciunii curative a diferitor tehnologii manuale (mobilizarea, relaxarea post izometric muscular,masajul); w) indicaii i contraindicaii specifice pentru metode manuale complete; x) efectele clinice ale terapiei manuale i importana lor n aspect de pronosticare; y) principiile generale ale tehnicilor chirurgicale n tratamentul operator al coloanei vertebrale; z) principalele manevre chirurgicale aplicate n terapia manual: blocadele cu novocain i alte medicamente, blocadele epidurale, fascio- i ligamentotomiile, punciile spinale, punciile articulaiilor i ale formaiunilor esuturilor moi; aa) principiile de baz ale aplicrii acupuncturii n afeciunile coloanei vertebrale i ale articulaiilor; bb) principiile de baz aplicate n administrarea procedurii acupunctur, fizioterapie, a masajului, a balneoterapiei i kinetoterapiei n recuperarea pacienilor cu afeciuni ale coloanei vertebrale i ale articulaiilor, asocierea acestor metode, contraindicaii; cc) farmacoterapia afeciunilor coloanei vertebrale i ale articulaiilor; dd) diagnosticul difereniat cu patologia adiacent, inclusiv: cu procesele specifice inflamatorii, metabolice, de volum, toxice, cu endocrinopatiile, s cunoasc metodele de diagnostic ale acestor stri la aduli i copii; ee) expertiza calitii diagnosticului i tratamentului pacienilor cu afeciuni ale coloanei vertebrale i ale articulaiilor i patologia adiacent; ff) elaborarea algoritmului curativ n terapia manual; gg) diagnosticul i tratamentul pacienilor cu o dinamic recidivant a afeciunilor coloanei vertebrale i articulaiilor, strii grave persistente; hh) tratamentul complicaiilor n urma folosirii tehnicii terapiei manuale, cunoaterea etapelor de evacuare a bolnavilor cu afeciuni ale coloanei vertebrale i articulaiilor n cazul unor dereglri ale funcionrii serviciului de terapie manual; 2) Manopere speciale metodele de determinare a deformaiilor statice n diferite segmente ale coloanei vertebrale, bazinului, ale coastelor i sternului, ale articulaiilor; metodele de determinare a volumului i amplitudinii micrilor n articulaii; metodele de examinare a micrilor active i pasive n segmentele mobile ale coloanei vertebrale, n regiunea toracelui, centurii scapulare, bazinului i ale membrelor; metodele speciale de examinare a coloanei vertebrale: a) determinarea flexiunii anterioare, posterioare i laterale n articulaia atlanto-occipital;
b) determinarea flexiunilor laterale pasive n segmentul C1-C2, medial i inferior ai regiunii cervicale a coloanei vertebrale; c) determinarea micrilor latero-laterale, ventro-dorsale pasive i a rotaiilor n segmentele medii i inferioare ale regiunii cervicale; d) determinarea undei respiratorii i pliului Kibler n regiunea toracic a coloanei vertebrale; e) examinarea flexiunilor pasive anterioare, posterioare i laterale n regiunea toracal a coloanei vertebrale; f) examinarea rotaiei pasive n regiunea toracic a coloanei vertebrale; g) examinarea flexibilitii pasive a coastelor i a jonciunii cervicotoracale; h) examinarea diferitor modificaii ale flexiunilor pasive n regiunea lombar; i) examinarea jonciunii toraco-lombare; j) examinarea simptomelor manuale ale patologiei regiunii bazinului: testele Stoddart, Mennel, Patrik; k) metodele de examinare a articulaiilor coxo-iliace i a sistemului ligamentar al coccisului; l) examinarea muchilor i a suprafeelor superficiale palpabile ale sistemelor ligamentare din regiunile cervical, toracal, lombar ale coloanei vertebrale, bazinului, peretelui abdominal, centurii scapulare i bazinului, a membrelor; m) metodele examinrii manuale vertebrale (pentru palparea suprafeei anterioare a corpurilor vertebrelor cervicale superioare); n) specificul diagnosticului manual la copii; 3) Procedeele manuale aplicate asupra diferitor segmente ale coloanei vertebrale i aparatului locomotor, inclusiv: a) diverse tehnici de mobilizare cu traciune n regiunea cervical a coloanei vertebrale; b) mobilizri cu rotaie ventro-dorsale i latero-laterale n segmentele regiunii cervicale; c) tehnici de mobilizare flexie i anteflexie n regiunea jonciunii cervico-toracale, manipulaii nespecifice rotative n regiunea cervical; d) diverse genuri de tehnici manipulatorii specifice difereniate n anumite segmente ale regiunii cervicale i jonciunii cervico-toracale, la diferite nivele ale regiunii toracice; e) diverse genuri de tehnici mobilizatoare de flexie extenziv i lateral n poriunile superioare, medial i inferioar ale regiunii toracice; f) tehnici de mobilizare pentru segmentele coastelor I-III i scapul; g) manipulri de rotaie n regiunile toracal i toraco-lombar; h) manipulaii cu tracie n regiunea lombar; i) imobilizri cu flexie, flexie lateral, extensie n regiunea lombar; j) manipulaii cu traciune n segmentele superioare i inferioare ale regiunii lombare; k) manipulaii cu flexie i extenzie n regiunea lombar; l) mobilizare a jonciunii coxo-iliace n direciile cranio-caudal, ventrodorsale i dorso-ventrale;
m) variante de manipulaii n jonciunile coxo-iliace; n) mobilizarea complexelor ligamentare ale coccisului; o) manipulaii n regiunea jonciunii coxo-iliace; p) relaxarea post izometric a muchilor n diferite regiuni ale coloanei vertebrale i ale aparatului locomotor; q) principalele tehnici viscerale, limfatice i cranio-sacrale n terapia manual; r) elemente de tehnologii rilzing; s) diverse genuri de blocade cu novocain i medicamente; t) fascio- i ligamentotomii transdermale i deschise; u) puncii spinale, articulare i ale esuturilor moi; v) selectarea aparatelor de protezare, corsetelor i centurilor; w) aplicarea gulerului an; x) tehnica extensiei medicale modulate; y) elemente de tehnici de acupunctur i reflexogene; z) metodele examinrii funcionale i radiologice cu contrast; aa) metodele examinrii electrofiziologice. Seciunea 4 Lista echipamentulor i dispozitivelor medicale obligatorii a cabinetului de terapie manual Nr. 1. 2. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Denumirea Cabinet consultativ (aria) Asigurarea cu mobilier Banchet /Mas funcional pentru terapia manual Scaun Mas medicului Dulap medicinal Noptier Bloc sanitar-lavoar, ap cald/rece Oglind (60x150cm) Mas pentru instrumente i aparate pentru evaluri Centimetru, rigl Goniometre (pentru art.mari/mijlocii/mici,coloana vertebral) Dinamometre (30kg, 60kg, 100kg) Taliometru Fir cu plumb Creion demografic Negatoscop Ceas Alcool i seringi pentru infiltraii i blocaje Standard 20-22m2 1 un 2-3 un. 1 un 1 un 1 un la 1 banchet 1 un 1 un 1 un. 1 un. 3 un. 3 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un.
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
Fie pentru testri i evaluri Algeziometru, scala vizual analog VAS Miotonometru Termometru Tonometru Fonendoscop Set pentru urgene medicale Suluri (nlime 15,20,30cm) Pernue cu nisip (15x15cm) Fixatoare ortezice (cervicale, bandaje lombare, corsete) Seciunea 5 Normativele unitilor curativ-diagnostice ale medicului n terapie manual
Cte 1 un. 1 un. 1 un. 2 un. 2 un. Set 4 un. 2 un. 3-4 un.
Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Unitatea de Durata n msur un.conven. Consultaia primar a medicului n Primire 2 terapie manual Consultaia medicului n terapie Primire 1 manual Diagnostic manual Investigaie 1 Diagnostic clinic somatoscopic Investigaie 2,5 Diagnostic somatometric Investigaie 2,5 Diagnostic manual special Investigaie 2,5 Terapia manual muscular i Investigaie 3 dinamometrie Terapie manual articular i Investigaie 3 goniometrie Diagnostic neurologic (sensibilitatea, Investigaie 2,5 reflexe, echilibrul, coordonarea ) Diagnosticul kinetomanual Investigaie 2 Mobilizarea manual i manipulare la edin curativ 2 coloana cervical Mobilizarea manual i manipulare la edin curativ 1,5 coloana cervical, zona tranzitorie occipito-cervical Mobilizarea manual i manipulare n edin curativ 2 zona toracal, coaste, stern Mobilizarea manual i manipulare n edin curativ 1,5 zona toracal, zona tranzitorie cervicotoracal Mobilizarea manual i manipulare n edin curativ 2 zona toraco-lombar Mobilizarea manual i manipulare n edin curativ 2
Denumirea manoperei
17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. Not:
zona lombar Mobilizarea manual i manipulare zona lombar i zona lombo-sacral Mobilizarea manual i manipulare zona coccigian Mobilizarea manual i manipulare articulaia sacroiliac Mobilizarea manual i manipulare articulaia umrului Mobilizarea manual i manipulare centura scapulo-humeral Mobilizarea manual i manipulare articulaia cotului Mobilizarea manual i manipulare articulaia pumnului Mobilizarea manual i manipulare articulaiile degetelor minii Mobilizarea manual i manipulare articulaia coxofemural Mobilizarea manual i manipulare articulaia genunchiului Mobilizarea manual i manipulare articulaia talo-crural Mobilizarea manual i manipulare articulaia piciorului Mobilizarea manual i manipulare articulaiile degetelor piciorului Relaxarea postizometric muscular Presopunctura Metoda iriax Metoda iau Vacuum-terapia Metoda Kibler, Leube, Dicke Metoda Stretchingul pasiv i activ Infiltraie i blocaje medicamentoase
n edin curativ n edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ la edin curativ edin curativ edin curativ edin curativ edin curativ edin curativ edin curativ edin curativ edin curativ
2,5 1,0 1,5 1,5 2,5 1,5 1,5 0,5 2,5 2 1,5 1 0,5 2,5 1 1,5 1 2 2 1 2
1. n normativele timpului este inclus timpul necesar pentru lucrul cu documentaia i pentru edina propriu zis. 2. Drept unitate convenional se consider 10 minute din timpul de lucru.
Organizarea activitii serviciului de terapie ocupaional Seciunea 1 Dispoziii generale 1. Terapia ocupaional este arta i tiina de a dirija participarea omului spre ndeplinirea anumitor sarcini, cu scopul de a restabili, susine i spori performana, de a uura nvarea acelor abiliti i funcii eseniale pentru adaptare i productivitate, de a diminua sau corecta aspectele patologice i de a promova i menine sntatea (Council on standards, Ajot,1972). 2. Obiectivele terapiei ocupaionale sunt promovarea, dezvoltarea, refacerea i meninerea abilitilor necesare desfurrii activitilor zilnice n societate. 3. Caracteristica esenial a terapiei ocupaionale este implicarea activ a individului n procesul terapeutic. 4. Terapia ocupaional n Europa este o profesie reglementat de Directiva General (89/48/EEC), aprobat de declaraia de la Bologna, Praga i Berlin, i inclus n educaia academic din anul 1999. 5. European Network of Occupational Therapy in Higher Education (ENOTHE 2000) este responsabil de implementarea prevederilor declaraiilor de la Bologna, Praga, Berlin n instituiile de nvmnt superior de terapie ocupaional. n toate rile UE educaia de terapie ocupaional se realizeaz prin studii de licen, cursuri de zi, care reprezint nivelul de baz n aceast profesie. 6. Educaia terapeuilor ocupaionali presupune cunotine n domeniul tiinelor medicale, inclusiv medicina fizic i reabilitare, diagnostic i raionament clinic, deprinderi i metode profesionale, sociale, psihologice, ocupaionale, biologice, manageriale. Stagiile practice fac parte, de asemenea, din pregtirea lor profesional. 7. Terapeutul ocupaional lucreaz cu toate grupele de vrst, cu o larg varietate de suferine fizice i psihosociale, n spitale, clinici specializate, centre de zi, centre de recuperare, programe de asisten comunitar, coli (speciale), industrie i ntreprinderi private. Seciunea 2 Organizarea activitii terapeutului ocupaional 8. Terapeutul ocupaional este specialist cu studii superioare paramedicale n specialitatea terapie ocupaional i alte forme de nvmnt postuniversitar n domeniu i posed cunotine teoretice i deprinderi practice n domeniul
diagnosticului i tratamentului de reabilitare prin metode specifice ale terapiei ocupaionale. 9. n post de terapeut ocupaional poate activa kinetoterapeutul care posed o formare certificat n terapia ocupaional. 10. n activitatea sa terapeutul ocupaional se conduce de metode ale terapiei ocupaionale la maturi, copii i vrstnici, n conformitate cu cerinele calificrii i legislaia n vigoare a Republicii Moldova referitor la ocrotirea sntii populaiei i de documentaia instructiv metodic a instituiilor medicale unde activeaz. 11. Terapeutul ocupaional este obligat s posede cunotine speciale n domeniul tiinelor medicale, inclusiv medicina fizic (kinetoterapia, fizioterapia) i reabilitare, diagnostic i raionament clinic, deprinderi i metode profesionale, sociale, psihologice, ocupaionale, biologice, manageriale. 12. Terapeutul ocupaional poate activa n spitale, clinici, secii /centre de zi, centre de reabilitare, instituii comunitare specializate/polivalente, programe de asisten la domiciliu, coli speciale, instituii educaionale socio-profesionale, n industrie i ntreprinderi private. 13. ntru exercitarea atribuiilor i responsabilitilor sale, terapeutul ocupaional activeaz i colaboreaz cu membrii echipei multidisciplinare de reabilitare medical i specialiti din domeniile medicale specializate. 14. Terapeutul ocupaional efectueaz urmtoarele activiti: a) efectueaz examen clinic i paraclinic complet (bilanul complet anatomic, kinetologic, psihologic, social i profesional); b) efectueaz analiza precis a celor mai indicate activiti ergoterapeutice pentru deficitul i handicapul pacientului sub raport kinetic fizic i psihologic; c) efectueaz analiza statistic, clinic, funcional, profesional etc.; d) efectueaz independent consultaia ambulatorie n instituiile medicosanitare i alte instituii curativ-diagnostice pentru maturi i copii; e) efectueaz activitate curativ i profilactic n staionare, preventorii i alte instituii medico-sanitare pentru maturi i copii. 15. Terapeutul ocupaional este subordonat efului seciei/centrului de reabilitare medical i medicin fizic, sau directorului instituiei unde activeaz. 16. Terapeutul ocupaional dirijeaz activitatea personalului sanitar mediu i inferior subordonat lui. 17. n instituiile medico-sanitare unificate, cu spital i policlinic, care includ unitatea de terapeut ocupaional pentru deservirea pacienilor spitalizai i de ambulator, specialistul n aceast funcie are un program de lucru att n staionar ct i n policlinic.
18. Terapeutul ocupaional organizeaz, coordoneaz, aplic, supravegheaz i evalueaz procesul activitii terapiei ocupaionale n instituia medico-sanitar. 19. Numirea i eliberarea din funcie a terapeutului ocupaional se efectueaz n conformitate cu legislaia n vigoare 20. Terapeutul ocupaional este obligat: a) S participe la organizarea procesului complex de diagnostic i tratament n instituiile curativ-profilactice, la planul de examinare special clinic i funcional a pacientului, la alegerea volumului i metodelor raionale de investigaii n scopul obinerii n termen oportun a informaiei diagnostice depline i veridice; b) S organizeze activitatea cabinetului de terapie ocupaional n cadrul instituiei medico-sanitare; c) S efectueze investigaiile diagnostice i evaluri necesare. S indice argumentat metode de reabilitare prin terapie ocupaional/ergoterapie, innd cont de compatibilitatea lor cu alte metode de tratament, s efectueze manoperele medicale specifice; d) S posede competene n exploatarea i utilizarea echipamentului, mijloacelor specifice de terapie ocupaional, dispozitivelor, aparaturii medical din dotarea serviciului de terapie ocupaional i cunoaterea a gradului de risc posibil la exploatarea acestora; e) S efectueze activitate consultativ, s participe la depistarea i analiza cazurilor de incompatibiliti terapeutice aprute ca rezultat al aplicrii diverselor metode de tratament; f) S participe mpreun cu membrii echipei, eful seciei i ali medici la vizita pacienilor cu scopul selectrii pacienilor, crora le este indicat ergoterapia i terapia ocupaional; g) S conduc i controleze activitatea instructorilor n ergoterapie i terapie ocupaional, a asistentelor medicale, care efectueaz edinele de ergoterapie i terapie ocupaional n grup i individual. h) S fie responsabil de concordana locului de munc a medicului kinetoterapeut cu cerinele n vigoare i de utilarea corespunztoare a cabinetului de ergoterapie i terapie ocupaional; i) S respecte regulile securitii muncii i a regimului sanitar epidemiologic; j) S cunoasc principiile acordrii ajutorului urgent cu remedii farmacologice; k) S asigure completarea operativ i calitativ a documentaiei medicale n corespundere cu cerinele actelor normative n vigoare;
l) S-i perfecioneze permanent cunotinele profesionale i s urmeze cursurile de perfecionare. S asigure implementarea n practic a metodelor de diagnostic i tratament de kinetoterapie de ultim or, n baza performanelor tiinifice mondiale; m) S cunoasc bazele funcionale a medicinii bugetare, de asigurare i private; n) S utilizeze n practic metodele moderne de profilaxie, diagnostic i tratament recuperator; o) S informeze membrii echipei, medicii instituiei curativ-profilactice referitor la indicaiile terapiei ocupaionale; p) S efectueze propagarea cunotinele referitoare la kinetoterapie n rndurile populaiei; q) S activeze n conformitate cu un plan personal i s prezinte periodic darea de seam efului seciei. 21. Terapeutul ocupaional are dreptul: a) S elaboreze planul de tratament al pacientului selectnd metodele de tratament potrivite; b) S coordoneze planul tratamentului cu membrii echipei sau cu medicii de alt specialitate; c) S verifice volumul i corectitudinea ndeplinirii indicaiilor medicului de ctre personalul sanitar mediu; d) S participe activ la conferine clinice desfurate n instituia medical, conferine teoretico-practice, seminare, congrese, la care se discut chestiuni ce in de problematica terapiei ocupaionale i rolul acesteia n reabilitarea persoanelor cu dizabiliti; e) fizic; f) S nainteze propuneri referitoare la activitatea cabinetului de terapie ocupaional/ergoterapie; g) S nainteze propuneri referitoare la stimularea material i moral a personalului sanitar mediu i la sancionarea pentru nclcarea obligaiilor funcionale; h) S-i apere drepturile sale n modul stabilit de legislaie; 22. Terapeutul ocupaional este responsabil de: a) ndeplinirea precis i oportun a obligaiilor prevzute de instruciunea n cauz i regulamentul intern al instituiei medicale; S fie membru al asociaiilor de reabilitare medical i medicina
b) erorile admise n tratamentul pacienilor, care au avut ca urmare complicaii grave; c) respectarea regulilor securitii muncii i a regimului sanitarepidemiologic; d) ntocmirea corect a documentaiei medicale ce ine de obligaiile profesionale; e) integritatea i funcionalitatea echipamentului de reabilitare; f) deciziile luate n cadrul activitii sale, calitatea asistenei medicale de reabilitare, innd cont de atribuiile i responsabilitile sa; g) corectitudinea responsabilitilor; h) i promptitudinea realizrii atribuiilor i
calitatea activitii personalului.
23. Controlul asupra activitii terapeutului ocupaional se realizeaz n ordinea stabilit de Ministerul Sntii de vicedirectorul instituiei medicale i eful serviciului de reabilitare medical i medicin fizic. Seciunea 3 Organizarea activitii cabinetului de terapie ocupaional 24. Cabinetul de terapie ocupaional este organizat ca unitate funcional n instituiile medico-sanitare de stat i private, instituiile de reabilitare, ct i n acele din asistena social. n acest cabinet este organizat activitatea specializat a terapeutului ocupaional sau kinetoterapeutului/asistentului kinetoterapeut profilat n terapie ocupaional cu scop de reintegrare medical, profesional i social a bolnavilor cronici, persoanelor cu dizabiliti maturi i copii. 25. Cabinetul de terapie ocupaional este organizat n secii i spitale monoi polidisciplinare, centre de reabilitare staionare i ambulatorii, n staionare de zi, sanatorii, coli profesionale, instituii educaionale etc. 26. Cabinetul de terapie ocupaional este organizat pentru reabilitarea bolnavilor cu boli ale aparatului locomotor (neurologice, posttraumatice, reumatismale, malformaii), boli cardiovasculare (valvulopatii, consecine postinfarct etc.), boli respiratorii cronice (bronhopneumonii, bronite obstructive, TBC pulmonar etc.), boli ale organelor senzoriale (vz, auz, tulburri de vorbire etc.), boli psihice, pacieni imobilizai etc. 27. n cabinetul de terapie ocupaional tipul de activitate funcional sau retributiv este indicat de terapeutul ocupaional sau de kinetoterapeut cu competen n terapie ocupaional la recomandarea medicului reabilitolog.
28. Cabinetul de terapie ocupaional ca subdiviziune structural a serviciului de reabilitare i medicin fizic este n subordonare direct a medicului, efului de secie reabilitare sau a instituiei medicale, sociale, etc. 29. Obiectivele de baz ale cabinetul de terapie ocupaional snt: 1) efectuarea diagnosticului funcional specific terapiei ocupaionale i acordarea asistenei curative, profilactice i de recuperare a bolnavilor cu dizabiliti, handicapuri cu aplicarea metodelor de terapie ocupaional, curativ, funcional, retributiv n condiii speciale pentru recuperarea aplicativ a funciilor motorii i cognitive, necesare funcionrii i participrii pacientului n viaa cotidian; 2) selectarea formelor de terapie ocupaional (funcional, orientativ, retributiv) i organizarea programelor cotidiene de terapie ocupaional specific dirijat pentru bolnavii cu deficiene majore fizice, sociale, cognitive (malformaii congenitale, infirmitate motorie cerebral, hemiplegie infantil, sechele de poliomielit, paraplegii posttraumatice etc.); 3) efectuarea legturii ntre recuperarea funcional efectuat de ctre bolnavi n alte cabinete de reabilitare medical i medicin fizic, secii, spitale de reabilitare, sanatorii, ambulatorii, institute centrale de reabilitare i protejare, instituii comunitare; 4) implementarea n practic a metodelor de diagnostic i tratament ergoterapie i terapie ocupaional; 30. Cabinetul de terapie ocupaional este condus de terapeutul n domeniu, iar n lipsa acestuia de kinetoterapeutul cu competen n terapie ocupaional; 31. Normativele recomandate ale schemei de personal pentru cabinetul de terapie ocupaional este determinat n funcie de volumul necesar al asistenei medicale specializate; 32. Cabinetul de terapie ocupaional trebuie s fie dotat cu spaiu pentru primirea, examinarea i evaluarea pacienilor, efectuarea edinelor curative, amplasarea i pstrarea dispozitivelor, mijloacelor tehnice, instrumentarului i aparatelor medicale i a documentaiei, n conformitate cu normele n vigoare. 33. n cabinetul de terapie ocupaional trebuie s fie respectat regimul sanitar epidemiologie, tehnica securitii n conformitate cu regulamentele n vigoare. 34. Cabinetul pentru consultaia terapeutului ocupaional trebuie s fie amplasat lng cabinetele de aplicare a activitilor de terapie ocupaional, kinetoterapie i masaj, cabinetul de examinri clinico-fiziologice i biomecanice. Suprafaa cabinetului va fi egal cel puin cu 14-16 m2. Cabinetul se doteaz cu mas de birou, banchet medical funcional, scaun, noptier i dulap pentru aparataj i instrumentar pentru examinare somatoscopic, somatometric, pentru testarea prehensiunii, mersului etc, set de dispozitive de ortezare, protezare.
35. Cabinetul pentru activiti de terapie ocupaional (n ambulatorii, spitale) trebuie s fie amplasat aproape de cabinetele de kinetoterapie, masaj, suprafaa cabinetului trebuie s fie de 20-22 m2, asigurat cu o iluminare suficient de la surse staionare i mobile. n cabinet vor fi amplasate mijloace speciale pentru adaptare reeducare a funciilor necesare activitilor uzuale cotidiene, instrumente, aparate, dispozitive mobilier, set farmaceutic pentru acordarea ajutorului medical de urgen.
Anexa nr. 13 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011
Organizarea activitii serviciului logopedic Seciunea 1 Dispoziii generale 1. Logopedia este disciplina psiho-pedagogic ce se ocup de educarea i n special de reeducarea (terapia corectiv) limbajului. Logopedia studiaz natura i formele de manifestare a defectelor, tulburrilor de limbaj i de vorbire, propunnd metode i procedee de corectare adecvate. 2. Obiectivele logopediei sunt cunoaterea i prevenirea factorilor ce pot determina tulburri de limbaj; studierea simptomatologiei tulburrilor de limbaj i a metodelor i procedeelor adecvate corectrii lor; cunoaterea i prevenirea efectelor negative ale tulburrilor de limbaj asupra comportamentului i personalitii logopatului; elaborarea unei metodologii de diagnoz i prognoz. 3. Educaia logopezilor presupune cunotine n domeniul tiinelor pedagogice, inclusiv psihologia, psiholingvistica, lingvistica i cunotine n domeniul tiinelor medicale, neurologie, fiziologie, anatomie, psihopatologie, psihofiziologie, neuropsihologie. 4. Logopedul lucreaz cu toate grupele de vrst, cu o larg varietate de tulburri de limbaj. Locurile de munc ale acestora pot include spitale, clinici, centre de zi, centre de recuperare, programe de asisten la domiciliu, coli i grdinie speciale. 5. Serviciul logopedic este o subdiviziune funcional n instituiile de reabilitare, instituiile medico-sanitare de stat, private, comunitare, ct i n acelea din instituiile de asisten social, medico-social etc. 6. Asistena de reabilitare logopedic se desfoar n cabinetul logopedic, care este dotat cu mijloace tehnice prevzute de normele minime de dotare. 7. Consultarea i tratamentul logopedic pacienilor cu tulburri de vorbire sunt realizate de specialistul n domeniul logopediei - logoped. 8. Obiectivul de baz al serviciului logopedic este asigurarea calitii a tratamentului logopedic pacienilor cu tulburri de vorbire de diverse cauze (congenitale, dobndite). 9. Competenele specialistului n logopedie sunt urmtoarele: 1) cunotine teoretice n logopedie
a) logopedul este fundamenteaz logopedia.
capabil
explice
concepiile
teoretice
ce
b) s fac diferen ntre tulburrile de vorbire i s poat explica ariile performanei funciilor psihice superioare, cum ar fi vorbirea, cugetarea, perceperea. c) s identifice funciile psihice superioare pstrate i factorii ce contribuie la performana celor lezate. d) s integreze i s aplice cunotinele relevante din tiinele biologice, medicale, psihologice i sociale. e) s integreze i s aplice teoriile relevante asupra logopediei. 2) procesul logopedic i raionamentul profesional Logopedul este capabil s selecteze, s modifice i s aplice teoriile adecvate. Seciunea 2 Organizarea activitii logopedului 10. Logopedul este specialistul cu studii superioare paramedicale la specialitatea psihopedagogie special i logopedie, alte forme de nvmnt postuniversitar n domeniul logopediei i perfecionare certificat n domeniile reabilitrii cu metode paramedicale-psihomotrcitate, psihologie medical, sociale, terapie ocupaional, ergoterapie i logopedie aplicativ. 11. n lucrul su logopedul se conduce de tratamentul cu metode logopedice la maturi i copii, n conformitate cu cerinele caracteristicii de calificare, legislaia n vigoare a Republicii Moldova. 12. Logopedul este obligat s posede cunotine speciale n domeniul pedagogiei, lingvisticii, psiholingvisticii i tiinelor medicale inclusiv neurologia, anatomia, fiziologia, neuropsihologia i reabilitare, diagnostic i raionament clinic, deprinderi i metode profesionale, sociale, ocupaionale, biologice, manageriale. 13. Logopedul poate activa n spitale, clinici, centre de zi, centre de reabilitare, instituii comunitare specializate, programe de asisten la domiciliu, coli i grdinie speciale, instituii educaionale i ntreprinderi private. 14. ntru exercitarea atribuiilor i responsabilitilor sale, logopedul activeaz i colaboreaz cu membrii echipei multidisciplinare de reabilitare medical i specialiti din domeniile medicale specializate. 15. Logopedul efectueaz urmtoarele activiti:
1) efectueaz evaluarea dereglrii de vorbire, a deglutiiei utiliznd scale i scoruri speciale; 2) particip la ntrunirile echipei multidisciplinare cu prezentarea problemelor depistate la pacient; 3) determin obiective i scopuri de scurt i lung durat, particip la propunerea scopurilor comune n cadrul echipei pentru programul de recuperare; 4) elaboreaz programul individualizat al edinelor logopedice, monitorizeaz i apreciaz eficacitatea lor; 5) desfoar edine logopedice individuale i n grup cu pacienii; 6) particip la reevaluarea funcional a pacienilor i modificarea programului de recuperare; 7) utilizeaz mijloace tehnice ajuttoare, precum i metodele alternative de comunicare i instruiete rudele pacienilor n utilizarea lor; 8) elaboreaz programul i recomandrile pentru pacieni dup externarea lor din spital. 16. Logopedul este obligat: 1) s participe la organizarea procesului de diagnostic i tratament logopedic n instituiile medico-sanitare, la planul de examinare logopedic, la alegerea volumului i metodelor adecvate de testare cu scopul obinerii informaiei despre dereglrile funciilor psihice superioare. 2) s organizeze activitatea cabinetului de logopedie. 3) s efectueze testrile i evalurile necesare, s indice argumentat metodele de reabilitare prin terapie logopedic, innd cont de compatibilitatea lor cu alte metode de tratament. 4) s posede competene n exploatarea i utilizarea echipamentului, dispozitivelor i cunoaterea gradului de risc posibil la exploatarea acestora. 5) s efectueze activitate consultativ, s participe la depistarea i analiza cazurilor de incompatibiliti terapeutice aprute ca rezultat al aplicrii diverselor metode de tratament logopedic. 6) s participe mpreun cu membrii echipei multidisciplinare la vizita pacienilor cu scopul selectrii pacienilor, crora li este indicat logopedia. 7) s fie responsabil de concordana locului de munc cu cerinele n vigoare i de utilizarea corespunztoare a cabinetului logopedic. 8) s respecte regulile securitii muncii i a regimului sanitar epidemiologic. 9) s asigure completarea corect a documentaiei medicale n corespundere cu cerinele actelor normative n vigoare. 10) s-i perfecioneze permanent cunotinele personale. 11) s asigure implementarea n practic a metodelor de diagnostic logopedic i tratament de ultim or, n baza performanelor tiinifice mondiale. 12) s cunoasc bazele funcionale ale medicinii bugetare, de asigurare i private. 13) s informeze membrii echipei referitor la indicaiile logopedice. 14) s se asigure de propagarea cunotinelor referitoare la posibilitile restabilirii funciilor psihice superioare i deglutiiei n rndurile populaiei.
15) s acioneze n conformitate cu un plan personal i s prezinte periodic darea de seam efului de secie 17. Logopedul este n drept: 1) s elaboreze planul de tratament logopedic, selectnd metode de tratament potrivite. 2) s coordoneze planul tratamentului logopedic cu membrii echipei multidisciplinare. 3) s verifice volumul i corectitudinea ndeplinirii indicaiilor logopedului de ctre personalul sanitar mediu referitor la alimentaia pacienilor cu disfagie i utilizarea metodelor alternative de comunicare. 4) s participe la conferine clinice, seminare, conferine teoreticopractice, congrese ce in de tematica logopediei. 5) s fie membrul al asociaiilor de reabilitare medical i logopedica. 6) s nainteze propuneri referitoare la activitatea cabinetului logopedic. 7) s-i apere drepturile sale n modul stabilit de legislaie. 18. Logopedul este responsabil: 1) de ndeplinirea precis i oportun a obligaiilor de funcie i regulamentul intern al instituiei medicale. 2) de erorile admise n tratamentul logopedic care au avut ca urmare complicaii grave. 3) de respectarea regulilor securitii muncii i a regimului sanitarepidemiologic. 4) de ntocmirea corect a documentaiei logopedice ce ine de obligaiile profesionale. 5) de integritatea i funcionalitatea echipamentului de reabilitare. 6) de deciziile luate n cadrul activitii sale,calitatea serviciului logopedic de reabilitare, innd cont de atribuiile i responsabilitile sale. 7) de aciunile nelegitime sau neregulamentare care au condiionat deteriorarea strii sntii pacientului,conform legislaiei n vigoare. 8) de corectitudinea i promptitudinea realizrii atribuiilor i responsabilitilor. 19. Logopedul efectueaz expertiza tulburrilor de vorbire i elibereaz prin Consiliul Medical Consultativ, la solicitare, certificat medical de tulburri ale vorbirii. 20. Controlul asupra activitii logopedului se realizeaz de vicedirectorul instituiei medicale i eful serviciului de reabilitare medical i medicin fizic. Seciunea 3 Organizarea activitii cabinetului de logopedie
21. Cabinetul logopedic poate fi unitate funcional a unei secii de reabilitare, a unui spital, centru de reabilitare, ambulator sau n cadrul instituiei educaionale speciale (grdinie, coli speciale), privat. 22. Cabinetul logopedic deservete populaia adult i copii cu dereglri ale funciilor psihice superioare (disfazii, apraxii, dizartrii, agnozii, dereglri de deglutiie etc.) n diverse afeciuni ale sistemului nervos central. 23. Activitatea cabinetului logopedic este subordonat efului serviciului de reabilitare sau directorului instituiei unde este amplasat cabinetul. 24. Cabinetul asigur asisten de reabilitare logopedic calitativ prin aplicarea metodelor i tehnologiilor moderne de reeducare i restabilire a tulburrilor de vorbire. 25. Cabinetul logopedic este amplasat ntr-o ncpere corespunztoare i dotat cu instrumentarul necesar n conformitate cu normele stabilite. 26. Lucrtorii cabinetului logopedic snt obligai: 1) s evalueze dereglrile de vorbire, de deglutiie, utiliznd scale i scoruri speciale; 2) s participe la ntrunirea echipei multidisciplinare cu prezentarea problemelor depistate la pacieni; 3) s elaboreze programul individualizat al edinelor logopedice, monitorizeaz i apreciaz eficacitatea lor; 4) s desfoare edine logopedice individuale i n grup; 5) s utilizeze mijloace tehnice ajuttoare (metode alternative de comunicare) i instruiete rudele pacienilor n utilizarea lor; 6) s evalueze dinamica funciei de vorbire a pacientului n perioada tratamentului recuperator (o dat la 10 zile); 7) s fixeze rezultatele investigrilor efectuate la finele curei de recuperare logopedic i aprecierea eficienei acesteia; 8) s elaboreze programul i recomandrile pentru pacieni dup externarea lor din spital. Seciunea 4 Indicaii pentru tratamentul specializat-logopedie 27. Indicaiile pentru tratamentul specializat-logopedie sunt urmtoarele: 1) tulburri de pronunie (dislalie, rinolalie, disartrie); 2) tulburri de ritm i fluen (tahilalie, logoneuroz, bradilalie, aftongie, tulburri pe baza de coree); 3) tulburri de voce (afonie, disfonie, fonastenie); 4) tulburri ale limbajului citit - scris (dislexia-alexia, disgrafia-agrafia, disortografia);
5) tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, retard sau ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii); 6) tulburri ale limbajului bazat pe disfuncii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii); 7) tulburri polimorfe (afazii i alalia). Seciunea 5 Normele minime de dotare a cabinetului logopedic Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Denumirea Cabinet consultativ (suprafaa) Asigurarea cu mobilier: Mas de lucru Dulap Scaun Oglind (50x50) Panou informativ Tabl Echipament special pentru asistena logopedic Casetofon-dictofon (casete) Computer Ceas Fie pentru testri i evaluri Set ilustrativ Al patrulea de prisos Set ilustrativ Prepoziii Set ilustrativ Verbe Set ilustrativ Activiti zilnice Set ilustrativ Activiti casnice Set ilustrativ Adjective Set ilustrativ Emoii Set ilustrativ Ce lipsete? Set ilustrativ Ce sa adugat? Set ilustrativ Substantiv Jocuri de logic (domino, ah) Birotic (caiete, creioane, pixuri) Calendar Calculator Standard 18-20m2 2 2 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4-5 10 1 1
Organizarea activitii serviciului kinetoterapeutic Seciunea 1 Dispoziii generale 1. Kinetoterapia este parte component a serviciului de reabilitare medical i medicin fizic i asigur tratament kinetoterapeutic la etapa de ambulatoriu, spitaliceasc (acut, postacut, cronic), n condiii sanatoriale etc. 2. Kinetoterapia este indicat cu scop profilactic, curativ i de reabilitare. 3. Kinetoterapia este procesul educativ-terapeutic-recuperator prin care se urmrete mbuntirea strii de sntate fizic i psihic n vederea integrrii sau reintegrrii sociale i profesionale a persoanelor care nu au avut sau i-au pierdut capacitile psihomotorice n urma unor mbolnviri sau traumatisme. 4. Kinetoterapia este parte component indispensabil n cele patru aspecte majore ale reabilitrii - reabilitarea medical, readaptarea psihic, reeducarea profesional i readaptarea social. 5. Kinetoterapia face parte din medicina fizic specialitate terapeutic care utilizeaz ca metode: micarea, cldura, curentul electric, climatul, masajul i apa. 6. Kinetoterapia i desfoar activitatea sa n ncperi special amenajate i care corespund completamente standardului. 7. Serviciul kinetoterapiei este condus de eful seciei de reabilitare i medicin fizic. 8. Statele serviciului kinetoterapeutic se stabilesc n conformitate cu necesitile practice i legislaia n vigoare. Seciunea 2 Sarcinile de baz ale serviciului kinetoterapeutic 9. Sarcinile de baz ale serviciului kinetoterapeutic sunt urmtoarele: 1) efectuarea activitii curativ-profilactic cu metode kinetoterapeutice; 2) aplicarea n practic a metodelor noi de profilaxie cu metode kinetoterapeutice; 3) populaie; propagarea metodelor kinetoterapeutice ntre medicii clinicieni i
4) efectuarea msurilor de perfecionare a cunotinelor i deprinderilor practice conform actelor normative n vigoare; 5) medicale; efectuarea cercetrilor tiinifice n domeniul kinetoterapiei i reabilitrii
6)
analiza calitii serviciului de kinetoterapie apopulaiei
7) serviciul de kinetoterapie activeaz dup un orar de lucru elaborat de eful seciei i confirmat de conductorul instituiei medicale, conform legislaiei n vigoare. Seciunea 3 Organizarea activitii efului serviciului de kinetoterapie 10. n funcie de ef al serviciului de kinetoterapie este numit un kinetoterapeut de calificare nalt, cu o experien bogat n diagnosticul, tratamentul i managementul kinetoterapeutic n medicina preventiv, curativ i de recuperare. Prioritatea de a ocupa acest post se acord kinetoterapeutului de categorie superioar sau prima categorie de calificare n kinetoterapie. 11. eful serviciului de kinetoterapie dirijeaz nemijlocit activitatea personalului subdiviziunii de kinetoterapie i este responsabil de oportunitatea i calitatea diagnosticului i tratamentului kinetoterapeutic acordat pacienilor, asigur condiiile necesare pentru activitatea personalului serviciului respectiv. 12. Este subordonat efului seciei RMMF, directorului sau vicedirectorului instituiei n probleme curative. 13. eful serviciului de kinetoterapie este numit n funcie, dac n serviciu sunt angajai 5 i mai muli specialiti. 14. eful serviciului de kinetoterapie asigur: 1) conducerea n activitatea sa dup ordinele, dispoziiile MS al RM, prezentul regulament i alte acte normative referitoare la activitatea seciei. 2) responsabilitatea calitii actului medical, kinetoterapeutic de reabilitare. 3) condiii adecvate de igien n conformitate cu normele stabilita de Ministerul Sntii. 4) monitorizarea kinetoterapeutice a seciei. i raportarea indicatorilor specifici activitii
5) respectarea prevederilor legale n vigoare referitoare la pstrarea secretului profesional i la pstrarea confidenialitii datelor pacienilor internai. 6) activitate. cunoaterea foarte bun actelor normative specifice domeniului de
7) implementarea metodelor noi de diagnostic kinetoterapeutic cu scop profilactic, curativ i reabilitare. 8) organizarea,planificarea i coordonarea ntregii activiti n serviciul de kinetoterapie pe care o conduce, materializat n indicatorii de performan ai serviciului. 9) rspunderea juridic de programare i desfurare lunar a orarului de lucru a personalului.
10) aprobarea zilelor libere i concediilor legate de odihn conform planificrii. 11) repartizarea cadrelor i organizarea pregtirilor i ridicrii calificrii profesionale a kinetoterapeuilor. 12) analizarea activitii curative a specialitilor din serviciu. 13) controlul ndeplinirii actelor de eviden i de analiz a activitii serviciului n conformitate cu cerinele i termenii solicitai de conducerea instituiei sanitare i MS al RM. 15. eful serviciului de kinetoterapie are dreptul s: 1) participe la selectarea cadrelor sanitare pentru activitatea n cadrul serviciului. 2) propun conducerii seciei RMMF sau instituiei sanitare referitoare la promovarea i sancionarea lucrtorilor medicali din serviciu. 3) ia decizii referitoare la selectarea pacienilor i la indicarea curelor de kinetoterapie, n coordonare cu membrii echipei de kinetoterapie i multidisciplinare, la indicaia medicului reabilitolog sau altor medici specialiti. 4) verifice corectitudinea ndeplinirii documentaiei iplanurilor curative kinetoterapeutice individuale ale pacienilor. 5) prezinte la consultaii medicale la nivel de secie RMMF, instituie sanitar chestiunile ce in de activitatea kinetoterapeutic. 6) organizeze, n cadrul serviciului de kinetoterapie sau seciei RMMF, conferine medicale i organizatorice, discuii clinice, paraclinice, alte ntruniri necesare. 7) propun angajarea i eliberarea din funcie a kinetoterapeutului asistentului kinetoterapeut, asistentului medical fiziokinetoterapeut. 8) propun organizarea i modificarea echipei de kinetoterapeui, i activitii serviciului de kinetoterapie 9) ani. 17. eful serviciului de kinetoterapie este responsabil de: 1) respectarea indicaiilor, contraindicaiilor, principiilor de selectare, organizarea i aplicarea metodelor de kinetoterapie de ctre kinetoterapeui n seciile instituiilor medicale. 2) respectarea de ctre kinetoterapeui a normelor i regulilor de exploatare a mijloacelor tehnice, diagnostice i tratament din dotarea serviciului. 3) utilizarea eficient a aparatelor,dispozitivelor din cabinetele/slile de tratament kinetoterapeutic. urmeze cursur de perfecionare profesional nu mai rar de o dat n 3 5
4) informarea operativ a medicului reabilitolog, efului seciei RMMF,sau directorului instituiilor curative despre evenimentele excepionale din serviciu (complicaii grave ale procesului curativ, accidente, incendii etc.). 5) implementarea metodelor noi de diagnostic kinetic i tratament la nivelul performanelor moderne ale tiinei i practicii medicale mondiale n domeniul kinetoterapiei. 6) organizarea activitilor de kinetoterapie curativ i reabilitare medical eficiente n secie. Seciunea 4 Organizarea activitii kinetoterapeutului 18. Kinetoterapeutul este specialist cu studii superioare paramedicale n specialitatea Kinetoterapie, i alte forme de nvmnt postuniversitar n domeniul kinetoterapiei sau prin studii de licen n instituii de nvmnt liceniate cu dreptul de activitate medical i posed cunotine teoretice i deprinderi practice n domeniul diagnosticului i tratamentului de reabilitare prin metode ale kinetoterapiei. 19. Kinetoterapeutul trebuie s posede competene certificate n terapia ocupaional, masaj, electroterapie, hidroterapie i alte metode care i permite s activeze n toate unitile de reabilitare. 20. n lucrul su kinetoterapeutul se conduce de metodologia de tratament kinetoterapeutic n procesul de reabilitare la maturi, copii i vrstnici, n conformitate cu cerinele caracteristicii de calificare i legislaia n vigoare a Republicii Moldova. 21. Kinetoterapeutul poate activa n spitale, clinici, secii/centre de zi, centre de reabilitare, instituii comunitare specializate/polivalente, programe de asisten la domiciliu, coli speciale, instituii educaionale socio-profesionale, n industrie i ntreprinderi private. 22. ntru exercitarea atribuiilor i responsabilitilor sale, kinetoterapeutul activeaz i colaboreaz cu membrii echipei multidisciplinare de reabilitare medical i specialiti din domeniile medicale specializate. 23. Kinetoterapeutul efectueaz urmtoarele activiti: a) diagnosticul kinetoterapeutic cu metode specifice kinetologiei medicale (bilanul kinetologic, musculo-articular, funcional global, psihologic, social i profesional etc.); b) analiza activitii kinetofuncionale pentru deficitul i handicapul pacientului sub raporturile kinetologice, fiziologice, etice, sociale i psihologice; c) activitate curativ i profilactic n staionare, preventorii i alte instituii medico-sanitare pentru maturi i copii. 24. Kinetoterapeutul este subordonat efului seciei/centrului de reabilitare medical i medicin fizic, sau directorului instituiei unde activeaz. 25. Kinetoterapeutul dirijeaz activitatea personalului sanitar mediu i inferior subordonat lui.
26. n instituiile unificate, cu spital i secie consultativ, statele de personal ale crora includ unitatea de kinetoterapeut pentru deservirea pacienilor spitalizai i de ambulator, specialistul n aceast funcie are un program de lucru att n staionar ct i n ambulator. 27. Kinetoterapeutul organizeaz, coordoneaz, aplic, supravegheaz i evalueaz procesul activitii kinetoterapeutice n instituia medical. 28. Kinetoterapeutul consult specialitii din clinic, membrii echipei n problemele tratamentului kinetoterapeutic. 29. Numirea i eliberarea din funcie a kinetoterapeutul se efectueaz n conformitate cu legislaia n vigoare. 30. Kinetoterapeutul este obligat: 1) s participe la organizarea procesului complex de diagnostic i tratament n instituiile curativ-profilactice, la planului de examinare special clinic i funcional a pacientului, la alegerea volumului i metodelor raionale de investigaii n scopul obinerii n termen oportun a informaiei diagnostice depline i veridice; 2) s organizeze activitatea cabinetului/sala de kinetoterapie n cadrul instituiei medico-sanitare; 3) s efectueze investigaiile diagnostice kinetofuncionale i evaluri necesare; 4) s indice argumentat metode de reabilitare prin tehnici i metode kinetoterapeutice, innd cont de indicaiile, contraindicaiile i compatibilitatea lor cu alte metode de tratament; 5) s aplice personal diverse manopere kinetofizicale specifice procesului patologic,deficitului funcional, vrstei i altor parametri; 6) s posede competene n exploatarea i utilizarea echipamentului, mijloacelor specifice kinetoterapiei, dispozitivelor, aparatelor medicale din dotarea serviciului de kinetoterapie i cunoaterea a gradului de risc posibil la exploatarea acestora; 7) s efectueze activitate consultativ, s participe la depistarea i analiza cazurilor de incompatibiliti terapeutice aprute ca rezultat al aplicrii diverselor metode de tratament; 8) s participe mpreun cu membrii echipei, eful seciei i ali medici la vizita pacienilor cu scopul selectrii pacienilor, crora le este indicat kinetoterapia; 9) s conduc i controleze activitatea, asistenilor medicali kinetoterapeut, maseor, fiziokinetoterapeut care efectueaz edine de kinetoterapie n grup i individual; 10) s fie responsabil de corespunderea locului de munc a kinetoterapeutului cu cerinele n vigoare i de utilarea corespunztoare a cabinetului/slii de kinetoterapie; 11) s respecte regulile securitii muncii i a regimului sanitar epidemiologie; 12) s cunoasc principiile acordrii ajutorului medical urgent; 13) s asigure completarea documentaiei medicale n corespundere cu cerinele Ministerului Sntii;
14) s-i perfecioneze permanent cunotinele profesionale. S asigure implementarea n practic a metodelor de diagnostic i tratament n baza performanelor tiinifice mondiale; 15) s utilizeze n practic metodele moderne de kinetoprofilaxie, diagnostic i tratament recuperator cu mijloace i metode kinetoterapeutice; 16) s informeze membrii echipei, medicii instituiei curativ-profilactice referitor la indicaiile i contraindicaiile kinetoterapiei, 17) s efectueze propagarea cunotinele referitoare la kinetoterapie n rndurile populaiei; 18) s activeze n conformitate cu un plan personal i s prezinte periodic darea de seam efului seciei; 19) kinetoterapeutul din centre, spitale de reabilitare, protezare i ortezare are suplimentar i sarcin a unui medic ordinator. 31. Kinetoterapeutul este n drept: 1) s elaboreze programul i planul de tratament al pacientului selectnd metodele de tratament potrivite; 2) s coordoneze planul tratamentului cu membrii echipei sau cu medicii de alt specialitate; 3) s verifice volumul i corectitudinea ndeplinirii indicaiilor medicului de ctre personalul sanitar mediu; 4) s participe activ la conferine clinice desfurate n instituia medical, conferine teoretico-practice, seminare, congrese, la care se discut chestiuni ce in de problematica kinetoterapiei, medicinii fizice i rolul acestora n reabilitarea persoanelor cu dizabiliti i handicapuri i profilaxia maladiilor i consecinelor lor; 5) s fie membru al asociaiilor de reabilitare medical i medicina fizic 6) s nainteze propuneri referitoare la activitatea cabinetului/slii de kinetoterapie; 7) s nainteze propuneri referitoare la stimularea material i moral a personalului sanitar mediu i la sancionarea pentru nclcarea obligaiilor funcionale; 8) s-i apere drepturile sale n modul stabilit de legislaie. 32. Kinetoterapeutul este responsabil: 1) de ndeplinirea precis i oportun a obligaiilor prevzute de instruciunea n cauz i regulamentul intern al instituiei medicale; 2) de erorile admise n tratamentul pacienilor, care au avut ca urmare complicaii grave; 3) de respectarea regulilor securitii muncii i a regimului sanitarepidemiologic; 4) de ntocmirea corect a documentaiei medicale ce ine de obligaiile profesionale; 5) de integritatea i funcionalitatea echipamentului de reabilitare; 6) de deciziile luate n cadrul activitii sale, calitatea asistenei medicale de reabilitare, innd cont de atribuiile i responsabilitile sale; 7) de aciunile nelegitime sau neregulamentare care au condiionat deteriorarea strii sntii pacientului, conform legislaiei n vigoare;
8) de corectitudinea i promptitudinea realizrii responsabilitilor; 9) de calitatea activitii personalului subordonat.
atribuiilor
33. Controlul asupra activitii kinetoterapeutului se realizeaz de ctre vicedirectorul instituiei medicale i eful serviciului de reabilitare medical i medicin fizic. Seciunea 5 Profesiograma kinetoterapeutului 34. Kinetoterapeutul trebuie s posede abiliti n: 1. Culegerea datelor anamnestice pentru actul kinetotrapeutic 2. Examinarea somatoscopic i somatometric a aparatului neuro-mioartro-kinetic. (NMAK) 3. Palparea testarea manual a pliului cutanat. 4. Evaluri analitice: 1) Testarea clinic musculo-articular. a) Bilanul muscular Cotarea bilanului muscular Poziiile de testare muscular Tehnica bilanului muscular manual al umrului, cotului, antebraului, pumnului, degetelor, oldului, genunchiului, piciorului, gtului, trunchiului, bazinului. b) Bilanul articular Metodele de msurare a amplitudinii de micare goniometria. nregistrarea valorilor goniometrice. Tehnicii bilanului articular. Testarea articulaiilor membrului superior, inferior, bazinului, coloanei vertebrale, capului, cutiei toracice. c) Evaluarea posturii i alinierii corpului. d) Evaluarea controlului muscular i al coordonrii. e) Testarea echilibrului. f) Evaluarea apraxiei. g) Evaluarea disfunciei cognitive. h) Evaluarea activitii i participrii. i) Evaluarea cardiorespiratorie, a sistemului nervos periferic i central. 2) Evaluarea global a) Evaluarea ADL b) Evaluri globale direcionate pe diagnostic kinetologic c) Evaluarea toleranei la efort d) Evaluarea mersului e) Evaluarea calitii vieii(QUL) 3) Evaluri funcionale cu: a) teste standardizate, scale de evaluare, chestionare, msurtori ale rezultatelor, teste somatosenzitive b) testarea deglutiiei i nutriiei, c) testarea continenei,
d) 1. 1) 2) a)
testarea comunicrii
35. Kinetoterapeutul trebuie s posede abiliti practice n aplicarea: Tehnicilor kinetologice. Anakinetice - imobilizare, posturarea. Kinetice Statici - izometrici. Statici relaxare. b) Dinamici activi: Reflex Voluntar liber, activo-pasiv; activ cu rezisten. pasivi: traciuni (manuale, cu aparate). sub anestezie pur asistat autopasiv mecanic pasiv-activ prin manipulare. S alctuiasc, s aplice programe kinetoterapeutice n diverse afeciuni i traume ale aparatului locomotor, neuromotor, cardiovascular, respirator n bolile endocrino-metabolice, boli ereditare i congenitale, n stri acute i cronice, n stri de decondiionare fizic, n sindromul de oboseal, n sindromul de imobilizare la copii, maturi i vrstnici. Seciunea 6 Organizarea activitii asistentului kinetoterapeut 36. Asistentul kietoterapeut este un specialist cu studii superioare incomplete n domeniul kinetoterapiei, sau asistent medical cu pregtire special n domeniul kintoterapiei de reabilitare. 37. Asistentul kinetoterapeut i exercit funciile n echipa multidisciplinar, care sunt destinate s reduc dizabilitile funcionale, fizice, cognitive, psihologice sau sociale, deficienele i limitrile de capacitate a pacienilor, i s promoveze reabilitarea i reintegrarea lor. Aceasta include dac este cazul, msuri diagnostice sau terapeutice. 38. Asistentul kinetoterapeut este membru al echipei multidisciplinare, este subordonat kinetoterapeutului superior, medicului de reabilitare sau medicului specialist 39. Asistentul kinetoterapeut este membrul echipei interdisciplinare care include kinetoterapeut, asistent kinetoterapeut, logoped, asistent social, terapeutul ocupaional.
40. Asistentul kinetoterapeut i desfoar activitatea n conformitate cu prevederile actelor legislative i normative n vigoare a compartimentul sntii publice i asistenei de reabilitare medical ,directivele MS, prevederile Programului Unic al asigurrii obligatorii. 41. Asistentul kinetoterapeut asigur: 1) competena i cunoaterea cerinelor actelor legislaie, normative i de directiv viznd acordarea serviciilor de reabilitare a populaiei; 2) participarea, ca membru al echipei profesionale, la stabilirea planului de tratament specific, obiectivelor specifice, programului de lucru, locul i modul de desfurare n vederea educrii sau reeducrii unor deficiene, prevenirea sau recuperarea unor dizabiliti ca urmare a unor boli, leziuni sau pierderea unui segment al corpului; 3) utilizarea metodelor, tehnicilor, exerciiilor kinetice, masajului, aplicaiilor cu ghea, ap i cldur, electroterapia i procedeelor conform conduitei terapeutice i obiectivelor fixate; 4) stabilirea necesarului de echipament i se implic n procurarea acestuia; 5) participarea la stabilirea programului de kinetoterapie care este urmat acas de pacient i instruiete aparintorii sau persoanele implicate n aplicarea acelui program; 6) evaluarea i reevaluarea n timp a progreselor fcute de pacient; adaptarea planului de tratament n funcie de evoluia pacientului; 7) asistarea i implicarea n programul de kinetoterapie a personalului care nu este de specialitate; 8) preocuparea de ridicarea nivelului profesional propriu; 9) rspunderea de aplicarea tuturor msurilor de igien pe care le implic actul terapeutic; 10) implicarea n perfecionarea continu a activitii de recuperare kinetic; 11) respectarea regimul sanitaro-antiepidemic la locul de munc: este responsabil de cunoaterea, pregtirea locului de munc al asistentului kinetoterapeut, ordinea in timpul activitii. 42. Asistentul kinetoterapeut are dreptul s: 1) propun msuri privind perfectarea asistenei medicale de recuperare acordate de echipa multidisciplinar. 2) participe la examinarea sugestiilor, cererilor, petiiilor ce in e acordarea asistenei de reabilitare. 3) apeleze, n caz de necesitate, la ajutorul consultativ, de diagnostic i tratament la medicul coordonator de reabilitare, kinetoterapeut, la ali membri din echipa de profil general sau echipa specializat. 4) devin membru al organizaiilor obteti i profesionale.
5) particip la diferite ntruniri tiinifico-practice referitoare la problemele de organizare a sistemului sntii, probleme ce in de recuperarea medical; 6) utilizeze oportun i integral mputernicirile atribuite pentru depistarea, prevenirea, evidena i reprimarea nclcrilor legislaiei medico-sanitare n vigoare, reglementrilor de activitate n conformitate cu funcia deinut; 7) solicite i s-i creeze condiii pentru activitate la locul de munc pentru realizarea obligaiilor funcionale; 8) perfecioneze permanent cunotinele profesionale n cadrul legislaiei i cerinelor n vigoare; 9) utilizeze raional i eficient baza tehnico-material. 43. Asistentul kinetoterapeut este responsabil pentru: 1) respectarea volumului de asisten kinetoterapeutic de reabilitare acordat populaiei din teritoriul de deservire n strict conformitate cu indicaiile medicului reabilitolg. 2) deciziile luate n cadrul activitii sale, calitatea asistenei de reabilitare medical, innd cont de atribuiile i responsabilitile sale. 3) aciuni nelegitime sau nereglementare care au condiionat deteriorarea strii sntii pacientului sau decesul acestuia, conform legislaiei n vigoare. 4) respectarea personal a Regulamentului de funcionare a cabinetului seciei de kinetoterapie. 5) corectitudinea responsabilitilor. i promptitudinea realizrii atribuiilor i
6) calitatea activitii personalului normelor de securitate i protecie a muncii.
inferior
subordonat,
respectarea
7) pstrarea secretul profesional: informaii despre asistena medical solicitat, despre starea sntii, diagnostic. 8) asistentul kinetoterapeut poart rspundere pentru divulgarea informaiei n condiiile aciunii legii; 9) organizarea i contribuirea la utilizarea raional a energiei electrice, apei, cldurii, altor resurse costisitoare, necesare activitii; 10) respectarea deontologic medical i a statutului instituiei 11) nainteaz propuneri de raionalizare, mbuntire i modernizare a activitii sale de munc; 12) particip la volante, seminare, alte ntruniri tiinifico-practice pentru creterea profesional; 13) particip la autoevaluarea sa profesional; 14) respectarea contractului colectiv i individual de munc.
Seciunea 7 Organizarea activitii asistentului medical fiziokinetoterapeut 44. Asistentul medical fiziokinetoterapeut este absolvent a programului de nvmnt medical mediu special (fizioterapie, balneologie, kinetoterapie, masaj) i instruire n specialitatea reabilitare medical i medicin fizic, obinuite n instituii care dein licena de efectuare a studiilor n acest domeniu. 45. Asistentul medical fiziokinetoterapeut n activitatea sa este subordonat directorului, vicedirectorului instituiei medicale, efului seciei de reabilitare, medicilor membrii echipei multi-, interdisciplinare, asistentei medicale principale. 46. Asistentul medical fiziokinetoterapeut asigur: 1) pregtirea cabinetului pentru ziua de lucru (aerisire, selectarea fielor de eviden a pacienilor pentru ziua curent); 2) completarea compartimentului personal a fiei individuale de eviden, completarea registrului de eviden primar, a fiei de proceduri, a foii de observaie, fiei medicale de ambulator, acordarea ajutorului necesar medicului pentru pregtirea drilor de seam; 3) pregtirea instrumentarului necesar pentru ziua de lucru (sterilizarea instrumentarului, pregtirea aparatajului etc.); 4) 5) programarea vizitelor pacienilor; efectuarea controlului strii pacienilor pn, n timpul i dup proceduri;
6) efectuarea controlului strii instrumentarului, aparatajului medical i inventarului din cabinet; dup terminarea zilei de lucru efectueaz controlul deconectrii tuturor aparatelor electrice i nchiderea surselor de ap; 7) asigurarea regimului de protejare a procesului curativ (asigurarea linitii n cabinet, n caz de necesitate asigurarea unui fon muzical relaxant etc.); 8) asigur realizarea procedurilor de fizioterapie, balneologie, kinetoterapie, masaj, conform indicaiilor medicului reabilitolog. 47. Asistentul medical fiziokinetoterapeut are dreptul s: 1) contribuie cu propuneri privitor la ameliorarea asistenei medicale de recuperare a populaiei; 2) participe la examinarea sugestiilor, cerinelor, petiiilor ce in de acordarea asistenei medicale recuperatorie; 3) devin membru al organizaiilor obteti i profesionale. 48. Asistentul medical fiziokinetoterapeut este responsabil pentru:
1) respectarea Regulamentului de organizare i funcionare funcionare a serviciului de reabilitare medical i medicin fizic, reieind din atribuiile de post i responsabilitile sale; 2) deciziile luate n cadrul activitii sale, calitatea asistenei recuperatorie acordat populaiei deservite; 3) realizarea prompt i corect a sarcinilor de munc i calitatea activitii desfurate; 4) 5) vigoare; 6) respectarea standardelor de acordarea a asistenei medicale recuperator; respectarea drepturilor pacientului conform prevederilor legislaiei n respectarea confidenialitii actului medical;
7) realizarea deciziilor medicului ef i a medicilor membri ai echipei multi-, interdisciplinare 49. Nivelul activitii i pregtirii profesionale a asistentului medical fiziokinetoterapeut este evaluat anual n cadrul instituiei medicale respective. Seciunea 8 Organizarea activitii cabinetului (seciei) kinetobalneoterapie 50. Cabinetul (secia) de kinetobalneoterapie este parte component a seciei de kinetoterapie. 51. Locul unde este organizat cabinetul (secia) de kinetobalneoterapie trebuie s dispun de sal (sli) de ateptare, vestiar i sal de odihn. 52. Vestiarele i slile destinate odihnei trebuie s fie dotate cu un sistem de uscare rapid i complet.Temperatura mediului ambiant 20-24 grade C. 53. Culoarele i spaiile de acces spre bazin trebuie s fie spaioase. 54. Pentru introducerea mai uor n ap a indivizilor cu handicap sever cabinetul (bazinul) trebuie s fie dotat cu sistem de ridicare (scripete) plasat pe una din laturile bazinului (piscinei). 55. Cabinetul (cabinetele) unde se afl bazinul (piscina) trebuie s aib o suprafa suficient pentru a permite apropierea i manevrarea fotoliilor (paturilor) rulante. 56. Cabinet cu bazin pot fi de diferite capaciti: 1) cabinetul de kinetobalneoterapie cu bazin de capacitate redus este dotat cu czi speciale sau cuv Hilbard destinat reeducrii localizate, analitice (pentru mine sau picioare) individuale. Dimensiunile cabinetului de kinetobalneoterapie cu bazin de capacitate redus trebuie s varieze ntre 14 i 20 m2. 2) cabinetul cu bazin de capacitate mare. Bazinul de capacitate mare din cadrul cabinetului de kinetobalneoterapie trebuie s fie de form rectangular, iar dimensiunile s varieze ntre 2x3 i 6x8 m. Adncimea apei de la 0,9 m pn la 1,5 m
pentru aduli i de la 0,7 pn la 1,5 m pentru copii. Bazinul de capacitate mare trebuie s fie asigurat cu mijloace de intrare n ap (scri cu trepte i bar de susinere, plan nclinat pentru intrare n ap a pacientului aezat n fotoliu rulant, scripete care se deplaseaz pe grinda fixat n plafon. Bazinul de capacitate mare trebuie s fie dotat cu materiale de securitate (covor antiderapant, bare de sprijin, colac de cauciuc). 57. Activitile n cabinetul (secia) de kinetobalneoterapie sunt organizate i aplicate de kinetoterapeutul sau asistentul kinetoterapeut. Kinetoterapeutul sau asistentul kinetoterapeut rspund de regimul sanitar-igienic al bazinului. Kinetoterapeutul sau asistentul kinetoterapeut este responsabil pentru respectarea regimului de temperatur a apei (n timpul de var - 23-25C, iarna - 28-32C pentru maturi i pentru copii - 35-37C) i a umiditii aerului din sal(50-60%). Kinetoterapeutul sau asistentul kinetoterapeut efectueaz controlul sterilizrii (clorurarea) apei i funcionrii sistemul de filtrare permanent a apei din bazin (conform registrului). Kinetoterapeutul sau asistentul kinetoterapeut acord primul ajutor medical n caz de nec. Seciunea 9 Lista dispozitivelor obligatorii pentru activiti n bazin de capacitate mare 1. Colac de cauciuc care mpiedic scufundarea capului - 6 buci. 2. Bare paralele reglabile n nlime i lime (pentru reeducarea mersului etc.) - 1 buc. 3. 4. 5. Plac sau mas de lucru reglabil pentru adaptarea poziiilor iniiale. Banc sau scaun sub ap - 2 buci. Treapt.
6. Chingi mobile care pot fi fixate de barele de pe marginea bazinului sau masa de lucru - 10 buci. 7. Elemente cu flotabilitate mare sub form de colaci i rondele, discuri (lemn, plut, cauciuc etc). 8. perechi. 9. Labe de scafandru (pentru picioare i pentru mini) de diferite mrimi - 5 Palete, baghete, atele uoare (de lemn) - 10 buci.
10. Cizme, tlpi i centur de plumb. 11. Crje dotate cu flotar - 10 buci. 12. Mingi de diverse dimensiuni. 13. Termometru de ap.
Seciunea 10 Lista aparatelor i dispozitivelor pentru dotarea unitilor de kinetoterapie

d/o Denumirea Cabinet de kinetoterapie Obligatoriu Opional 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15.1 15.2 16 17 18 18.1 18.2 18.3 20 21 22 23 24 Dotri pentru examinri u evaluri n KT Banchet pentru evaluri kinetoterapie Taburet, scaun Masa-birou Dulap de haine Dulap pentru inventar medical sportiv-aplicativ Noptier Computer Bloc sanitar-lavoar, ap cald/rece Oglind (60x150cm) Mas pentru instrumente i aparate pentru evaluri Plan pentru testri Cntar medical Taliometru Centimetru, rigl Trus pentru msurri Goniometre (pentru art. mari/mijlocii/mici,coloana vertebral) (set) Dinamometre (30kg, 60kg, 100kg) (set) Fir cu plumb Creion demografic Dispozitive electronice pentru verificarea posturii Podimetru ITEMI personali Dispozitiv electric pentru msurarea nclinrii capului Spirometru Negatoscop Ceas pe perete Fie pentru testri i evaluri Algeziometru, scala vizual 1 un 2-3 un. 1 un 1 un 1 un. 1 un la 1 banchet 1 un 2 un 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. Cte 1/pac. Cte 1 un. 1 un. 1un. 1 un. Sala de kinetoterapie Obligatoriu 1 un. 2-3 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un.la 1 banchet 1 un. 1 un. 8-12 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. Cte 1/pac. Cte 1 un. Opional 1 un. 1un. 1 un. 1 un. 1 un. -
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
analog VAS Miotonometru Set pentru evaluarea minii Set pentru evaluarea cognitiv Termometru Tonometru Fonendoscop Set pentru urgene medicale Dotri pentru activiti i tratament kinetoterapeutic Suluri (nlime 15,20,30cm) Set de sculee cu greutate etalonat de diferite (pernue cu nisip (15x15cm) ) Dispozitive i suporturi ortezice (cervicale, bandaje lombare, corsete etc.) Banchet de gimnastic medical i masaj Banchet pluriarticular pentru kinetoerapie Mas electromecanic pluriarticular pentru kinetoerapie Covoare de gimnastic Biciclet ergometric (cicloergometru) Covor rulant Plan nclinat pentru deficiene a coloanei vertebrale Masa basculant mobil (Plane pentru exercitarea echilibrului) Plac mobil (pentru un membru inferior) rotund, dreptunghiular Plac rectangular Set terapeutic cu pivoi Set de benzi i corzi pentru exerciii Set de mingi medicale mici 20 cm 1.5 kg Set de mingi medicale medii 23 cm 2 kg Set de mingi medicale mari 27 cm 3 kg Set haltere 0,5kg-5 kg Set de piese mici pentru exerciii de reabilitare
1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 2 set 2 un. 3-4 un. 1 un. 1-2 1 un. 1 un. 1 un. 2 1 1 1 1 1
1 un. -
1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 2-4 un. 4 un. 3-4 un. 1-2 un. 2-10 1-2 un. 1 un. 1-2 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 2 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1-3 un. 1-3 un.
1 un. 1 un. 1 un. -
52 53 54 55 56
57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79
Fizioball Aparat pentru exercitarea membrului superior (Roata pentru umr) Dispozitiv pentru exercitarea micrilor de flexie ale pumnului Dispozitiv pentru exercitarea micrilor de flexie ale degetelor Aparat de tip halteroscaun, cu utilizare multipl (pentru membrele superioare, inferioare etc. ) Dispozitive pentru micri pasive ale membrelor inferioare i superioare Dispozitive de exercitarea mersului cu podest, panta i trepte Dispozitiv pentru facilitarea posturrii n STND a subiecilor imobilizai Dispozitiv pentru lucru n sistemul GUTRIE-SMITH Stabilometru Scara fix (spalier) Spalier cu plan nclinat Bare paralele reglabile Stepper Stepper eliptical (Crosswallker) Aparat de vslit Masa de verticalizare cu suport, funcional Cuca Roscher Helcometru membre superioare Helcometru membre inferioare Standing Cutii de lemn mari Cutii de lemn mici Set de elemente de posturare Saltele reglabile pentru posturare Semicerc de lemn Trambulin Fotoliu rulant
1 1 1 1 -
1 un.
1-5 un. 1 un. 1 un. 1 un. -
1 un.
1 un. 1 1 1 1 1 1 -
1 un. 1 un. 1 1 1 1 un. 1 1 1 1 1
1 un. 1 un. 1-3 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 3 un. 3 un. 1-3 un. 1-3 un. 1 un. 1 un. 1un.(mecanic)
1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. -
80
Fotoliu rulant cu faciliti de verticalizare 81 Dispozitive pentru reeducarea mersului i deplasare 1) Cadrul de mers rigid fr role 2) Cadrul de mers mobil 3) Suport de mers 4) Placa de transfer 5) Crje canadiene 6) Bastoane 7) Crucior/scaun cu rotile (mecanic sau electromecanic) 8) Dispozitivul LOKOMAT 82 Echipamentul pentru exerciii cu scripei 1) Banca lui Colson 2) Bare i verigi 3) Scripete 4) Cablu inextensibil 5) Mnere 6) Glezniere 7) Brasarde i chingi 8) Casca 9) Coliere de traciune 10) Greuti din font (mrimi etalonate) 11) Crlige de susinere 12) nchiztoare 83 Echipament pentru elongaia vertebral 1) Mas de traciune special funcional 2) Corsete toracale sau lombare 3) Pentru cap: cpstru sau curele, care se trec pe sub brbie 4) Set de accesorii pentru poziionarea pacientului 5) Dispozitive de sprijin aplicate n fosa poplitee sau subaxilar 6) Chingi pentru glezne 84 Echipamentul i utilaj pentru hidrokinetoterapie 1) Rampa fixat de marginea bazinului 2) Colac de cauciuc, care mpiedic scufundarea capului 3) Bare paralele, reglabile n
1 1 1 1 set. 1 1
1 un. 1 un.
1 1 1 1 .1 un 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set -
1 un. 1 un. 3 un. 3 un. 2-4 un. 1-2 un. 1 un. (mecanic) 1set 1 un. 1set 1 set 1set 1 set 1 set 1 4-10 1
1 un. 1 un. -
4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14)
nlime i n lime Plac sau masa de lucru reglabil Banc sau scaun sub ap Treapt Chingi mobile Elemente cu flotabilitate mare sub forma de colaci i rondele Labe de scafandru (pentru picioare i pentru mini) de diferite mrimi Palete, baghete, atele uoare (din lemn sau din plastic) Mingi de diverse dimensiuni Cizme, tlpi i centura de plumb Crje dotate cu flotor Termometru de ap
1 1 1 1 1 1-4 1
1 1 1 4-10 4-10 5 perechi 10 4-10 10 1
Seciunea 11 Normativele de timp indicate pentru edinele de kinetoterapie Durata unei edine de kinetoterapie aplicat la maturi i copii n serviciile de Reabilitare Medical i Medicin Fizic va fi urmtoarea: Pentru pacienii de profil terapeutic, 1. n stare acut (regim de pat) 15-20 minute (dou edine pe zi), 2. n stare subacut (regim de pat) 20-25 minute. n perioada de convalescen sau n evoluie cronic: 1. edine individuale - 25-30 minute, 2. edine n grup 35-40 minute. 1) Pentru pacienii n perioada postoperatorie: a) Chirurgie general: Perioada acut: edin individual 15-20 min. (dou edine pe zi), Perioada postacut i convalescent: edina individual 20-25 min. edin n grup 25-35 min. b) Chirurgie toracal - cardiochirurgie, pulmonochirurgie Perioada acut, postacut: edin individual 15min (dou edine pe zi), Perioada postacut: edina individual 15-20min (dou edine pe zi),
edin n grup 20 min. Perioada convalescent i de reabilitare: edina individual 30min (dou edine pe zi), edin n grup 35-40 min. 2) Pentru pacieni cu traume (fracturi, ligamentare) Perioada de imobilizare, inclusiv la pat: edin individual 15-20 min. (dou edine pe zi), edin n grup/ n salon - 20 min. Perioada postimobilizatorie: edin individual 25-30 min (dou edine pe zi), edin n grup 35-40 min leziuni musculo-capsulo-
3) Traume ale coloanei vertebrale fr lezare medular i a bazinului regim de pat: edin individual - 20-25 min., (dou edine pe zi), edin n grup - 35 min. perioada postimobilizatorie: edin individual - 30-35 min., (dou edine pe zi), edin n grup 35-40 min. 4) Traume ale coloanei vertebrale cu leziuni medulare: perioada acut: edin individual - 20-25 min., (dou edine pe zi), perioada postacut: edin individual - 30-35 min., (dou edine pe zi), edin n grup 35-40 min. perioada consecinelor postlezionale: edin individual - 40-45 min., (dou edine pe zi), edin n grup 35-40 min. 5) Afeciunile, deformaii i anomalii de coloan vertebral: a) Tratament conservator: edin individual (maturi) - 35-40 min edin individual (copii) - 30-35 min edin n grup (maturi, copii) 35-40 min. b) dup tratament chirugical: regim de pat : edin individual (maturi,copii) - 20-25 min., (dou edine pe zi), edin n grup - 35 min. perioada convalescent i de reabilitare edin individual - 30-35 min., (dou edine pe zi), edin n grup 35-40 min.
6) Pentru pacieni de profil neurologic/neurochirurgie a) Neurochirurgie n afeciuni ale SNC, inclusiv traume cranio-cerebrale: Perioada acut: edina individual (la pat) 15 min. (dou edine pe zi), Perioada postacut: edin individual - 30 min., (dou edine pe zi), Perioada convalescent i de reabilitare edin individual - 40 min., (dou edine pe zi), edin n grup - 40- 45 min. b) Neurochirurgie n afeciuni ale SNP: Perioada acut: edina individual (la pat) 15 min. (dou edine pe zi), Perioada postacut: edin individual - 30 min., (dou edine pe zi), Perioada convalescent i de reabilitare edin individual - 40 min., (dou edine pe zi), edin n grup - 40- 45 min. c) Neurologie - afeciuni ale SNC: Perioada acut: edina individual (la pat) 15 min. (dou edine pe zi), Perioada postacut: edin individual - 30 min., (dou edine pe zi), edin n grup - 45 min. Perioada convalescent i de reabilitare edin individual - 40 min., (dou edine pe zi), edin n grup - 40- 45 min. Pentu copii de vrst fraged (0-3 ani) i precolar durata unei edine de kinetoterapie individual - 45-60 minute. Afeciuni ale SNP: edin individual 25-30 min., (dou edine pe zi), edin n grup - 40- 45 min. 7) Pentru gravide n materniti i consultaii: edin individual - 15 min. (dou edine pe zi), edin n grup - 30 min. Kinetoprofilaxie 8) Pentru copii de vrst colar 2 cure pe an. edin individual - 30 min. edin n grup - 45 min. 9) Pentru copii de vrst precolar (n instituii precolare) 2-3 cure pe an, iar pentru copiii din grupa de risc 3-4 cure pe an. edin individual - 25 min., edin n grup - 35 min. 10) Pentru geriatrici:
edin individual 15-20 min. (dou edine pe zi), edin n grup 25-35 min. 11) Pentru a mri capacitatea de lucru a cabinetului (slii) de kinetoterapie fr scderea calitii edinelor, conductorul seciei sau a unitii sanitare are dreptul s micoreze durata edinelor (a celor individuale cu 3-5 min, iar a celor n grup cu 510 min.), cu excepia edinelor realizate cu bolnavi n stare grav 12) Sarcina cotidian a unui asistent kinetoterapeut constituie: a) edine individual pn la 8 persoane, b) edine mixte individuale + edine n grup pn la 21-23 persoane, c) edine n grup - 4-8persoane (n dependen de mrimea slii) n centre, secii din RMMF d) edine n grup - 35-55 persoane (n dependen de mrimea slii) n sanatorii, profilactorii. 13) n formele mixte de organizare a edinelor de kinetoterapie (medicale i n grup) - 30-50 persoane (n sanatorii). 14) Kinetoterapia n bazin (durata poate fi 5-50 min., n funcie de vrst i starea general a pacientului, precum i de temperatura apei. Media general admis 15-30 min.) a) copiii de vrst fraged (0-3 ani) durata edinei 15-25 minute b) copiii de vrst precolar i colar pn la 10 ani 30-35 minute c) copiii cu vrsta dup 10 ani 45 minute d) persoanele adulte 45-50 minute e) persoanele vrstnice 35-45 minute 15) Elongaiile vertebrale n bazin a) elongaie vertebral cervical 12-20 minute b) elongaie vertebral lombar 15-35 minute n cazul, cnd sarcina de kinetoterapie i masaj este ndeplinit de o persoan, aceasta se recalculeaz reieind din jumate de sarcin standard. Seciunea 12 I. Normative de timp pentru evaluri/testri analitice, globale n kinetoterapie i reabilitare funcional Timpul consumat pentru o evaluare/testare (minute) Maturi Copii iniial repetat iniial repetat 15-20 15-20 15 10-15 15 10 20 20-25 15-20 15 15-20 20
Nr. 1. 1) 2) 3)
Denumirea manoperei Evaluarea analitic Bilanul articular i muscular Evaluarea posturii i alinierii corpului Evaluarea controlului muscular
4) 5) 6) 7) 8) 2. 1) 2) 3) 4) 5)
i al coordonrii Testarea echilibrului Evaluarea sensibilitii Evaluarea apraxiei Evaluarea disfunciei cognitive Evaluarea cardiorespiratorie Evaluarea global Evaluarea ADL-urilor Evaluri globale direcionate de diagnostic Evaluarea toleranei la efort Evaluarea mersului Evaluarea calitii vieii
15-20 10 15-20 20-25 5-7 25-30 20-25 15-20 20 20-25
15 5 15 15-20 3-5 15-20 20 10-15 15 15-20
20-25 10 20-25 20-25 10 30 30-40 20 20-25 15-25
15-20 5-7 15-20 15 5-7 20-25 20-25 10-15 15-20 15
Not: Evalurile/testrile pot fi realizate n cadrul edinei de kinetoterapie. Seciunea 13 Mijloacele necesare pentru dotarea cabinetului/slii de kinetoterapie
Spitalul i l Instituii muniipale, Centru universitar, Republican et. lt + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + d/o Denumirea Centrul medicilor de familie Centrul Consultativ diagnostic Centrul de reabilitare specializat + + + + + + + + + + + + + + + + Centru de sntate 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1.
Profilurile cabinetelor specializate Cabinet de kinetoterapie general + + + Cabinet de kinetoterapie special i + individual Cabinet de kinetoterapie pentru + copii Cabinet de mecanoterapie + Cabinet de ergoterapie + Cabinet de terapie ocupaional + Cabinet de elongaii i traciuni + Cabinet de posturoterapie + Baza tenico-material Cabinet cu o suprafaa de 12-16 m2 + + + 2 Cabinet cu o suprafaa de 16-20 m + + + 2 Sala cu o suprafaa de 20-30 m + 2 Sala cu o suprafaa de 40-60 m Surse de lumin e zi + + + Bloc sanitat (lavuar) + + + Bloc sanitat (du) + Mobilier special Dulap pentru pstrarea + + +
2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
instrumentelor i aparatelor de examinare Birou Scaune cu nlimea de 20, 30, 40 cm (set) Taburet cu nlimea de 30-40 cm Oglind cu dimensiuni 140x60 cm Banchet medical+ Covor
+ + + + +
+ -+ + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
Instrumente i aparate pentru examinri i teste funcionale Cntar de podea + + + + + + Taliometru + + + + + + Centimetru + + + + + + Circum-metru + + + + Termometru + + + + + + Curvimetru + + + + Podiometru + + + + Spirometru + + + + + Goniometre universale + + + + + Fir de plumb + + + + + + Trepte d diverse dimensiuni + + + + + Ciocna pentru aprecierea + + + + + + reflexelor 13. Creion dermografic + + + + + + 14. Rigle (20, 30, 50 cm) + + + + + + 15. Crje axilare + + + 16. Baston + + + 17. Ortez penru min + + + 18. Ortez penru picior + + + 19. Tonometru i fonendoscop + + + + + + 20. Negatoscop + + + + 21. Algeziometru + + + + 22. Miometru + + + + 23. Neiromiograf + + + 24. Electrocardiograf + + + 25. Ecoelecrocardiograf + + + 26. Complex computerizat de analiza a + + + micrilor 27. Stabilometru + + + Echipamente, aparate, dispozitive i mobilier pentru kinetoterapie i recuperare funcional 1. Set de mingi medicale 0,5-5 kg + + + + + + 2. Set de haltere 0,5-2, 2-5, 5 kg + + + + + + 3. Set de mciuci de diverse forme i + + + + + + greutate 0,52 kg 4. Prjin + + + + 5. Suspensoare i accesorii pentru + + + + suspensoare
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 1.
Aparate pentru reeducarea mersului Pern Set de suluri de diverse nlimi St de sculee de nisip i plumb cu greutate de 0,5-5 kg Ergobiciclet Ghete cu rotile Discuri cu rulmeni Dispozitiv cu rotile pentru mina Aparate mecanoterapeutice pentru membrele superioare Aparate mecanoterapeutice pentru membrele inferioare Covor rulant Endocorectoare pentru coloana vertebral Corsete de corectare pentru coloana vertebral Bandaje Aparat de tracie (elongaie) a coloanei vertebrale Set de scripete medical Cabin pentru scripetoterapie (200x200x200) Spalier Scar fix Scar de marinar Inele Bare paralele Platouri basculante i echilibru Planuri nclinate Cadru cu trepte (3-4) i prag Set de espandere cu spiral, cu gum Saltea pentru exerciii (200x70, 200x200 cm) Mas funcional pentru kinetoteapie Mas funcional pentru masaj Mas funcional pentru terapie manual Mas mobil pentru reeducarea echilibrului i ortostaticii Corzi Birotic (creion, pix, radier etc.)
+ + + + + + + + + -
+ + + + + + + + + + + + + + + + -
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + Diverse + +
Seciunea 14 Formele kinetoterapeutice de reabilitare funcional

Instituii muniipale, Centru universitar, Republican et.
Centrul medicilor de familie
Centrul Consultativ diagnostic
1 2 3 1) 2) 3) 4) 4 1) 2) 3) 5 6 1) 7 8 9 1) 2) 3) 4) 10 11 1) 2) 3) 12
Imitaii i jocuri curative (pentru copii 2-7 ani) Gimnastica medical general Gimnastica respiratorie static dinamic de drenaj de reeducarea a respiraiei Kinetoterapie special articular muscular de corectare (n tulburri de static vertebral) Kinetoterapie de reeducarea a prehensiunii Kinetoterapie de reeducarea a mersului mers curativ (mers dozat la aer liber) Kinetoterapie de antrenament la ergobiciclet Kinetoterapie postural (tratament postural) Kinetoterapie cu metoe speciale mecanoterapia scripetoterapia suspensoterapi Sistemul Guthrie-Smith Ergoterapie Terapia ocupaional nespecific general curativ de recuperare Hidrokinetoterapi (kineto n bazin)
+ + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Spitalul raional
Denumirea
Centrul de reabilitare specializat
Centru de sntate
d/o
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + +
+ +
+ + + +
13 1) 2) 3) 14 1) 2) 3) 4) 15 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10)
16 1) 2) 3) 17 1) 2) 3) 18
Metode kinetoterapeutice speciale difereniate manipulrile traciunile (elongaiile) vertebrale step-gimnastic Metode kinetoterapeutice medicsportive de reabilitare gimnastc aerobic stretching-ul terapeutic dansul curativ sportul curativ Kinetoterapie de reabilitare n afecinile aparatului locomotor i neuromotor Metoda Bobath Metoda De LormeWatkins Metoda Maigne, Levit (n discopatii) Metoda Kabat (afeciuni neuromusculare) Metoda Jacobson i Schulze Metoda Klapp (n scolioze) Metoda Muller-Hettinger Metoda Frenkel (recuparea coordonrii motorii) Metoda terapia manualchiropraxia e mobilizare Metoda Fey, Rud, Voss et alt. n reabilitarea leziunilor sistemului nervos central (copii, maturi) Masaj, masaj manual Igienic Curativ Cosmetic Masaj cu aparate Vibromasaj vacuum masaj vacuumpresomasaj Presodigitomasaj
+ + + + + + + + +
+ + + + + + + +
+ + + + + + + +
+ + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + +
+ + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + +
Organizarea activitii serviciului de fizioterapie i balneoterapie Seciunea I Dispoziii generale 1. Fizioterapia, reprezentat prin cabinete sau secii de fizioterapie, este o parte component a Serviciului de Reabilitare Medical i Medicin Fizic (RMMF), destinat acordrii asistenei medicale de reabilitare populaiei cu factori fizici, performani. Fizioterapia este reprezentat prin urmtoarele uniti/cabinete: 1) galvanizare i electroforez; 2) curenii pulsativi; 3) somnul electrogen i elecroanalgezie transcranian; 4) cmp electric, magnetic i electromagnetic; 5) fototerapie; 6) termoterapie; 7) franclinizare i aeroionoterapie; 8) aerosolo - i electroaerosoloterapie; 9) haloterapie; 10) hidro- i balneoterapie; 11) fangoterapie; 12) vibro-, baro- i ultrasonoterapie; 13) masaj. 2. Fizioterapia se organizeaz prin ordinul directorului instituiei medicosanitare n spaii special amenajate i care corespund standardului de asisten medical fizioterapeutic. 3. Ca unitate structural a cabinetului de fizioterapie servete cabina de proceduri. Dimensiunile cabinei de proceduri fizioterapeutice sunt n funcie de metodele fizice curative i sunt prevzute de standardul de bran. Serviciul fizioterapie este condus de eful seciei RMMF, care are o calificare profesional nalt cu capaciti organizatorice bune i o vechime n munc nu mai puin de 5 ani n domeniu. 4. Fizioterapia se nzestreaz cu aparate i instalaii moderne pentru asistena fizioterapeutic cu factori fizici preformani i naturali. Statele serviciului fizioterapie se stabilesc n conformitate cu necesitile practice i legislaia n vigoare. 5. Activitatea i volumul de lucru al serviciului fizioterapie se stabilesc n funcie de indicii de baz ai asigurrii populaiei cu asisten fizioterapeutic: n condiii spitaliceti trebuie s beneficieze de metode fizioterapeutice nu mai puin
de 70 la sut din bolnavii spitalizai, n ambulator - nu mai puin de 50 la sut din populaia deservit. 6. Obiectivele de baz ale serviciului de fizioterapie includ: 1) efectuarea activitaii curativ-profilactice cu metode fizioterapeutice; 2) aplicarea n practic a metodelor noi de profilaxie, tratament i recuperare medical; 3) efectuarea msurilor de perfecionare a cunotinelor i deprinderilor practice ale personalului medical; 4) videna activitii efectuate conform documentaiei n vigoare; 5) efectuarea cercetrilor tiinifice n domeniul fizioterapiei i reabilitrii medicale; 6) analiza calitii asistenei fizioterapeutice populaiei din sectorul de deservire; 7. Serviciul fizioterapie efectueaz tratamentul cu metodele fizioterapeutice naturale (climato-balneoterapie, fangoterapie etc.) i preformante (electroterapie, fototerapie, termoterapie, mecnoterapie, aerozoloterapie, baroterapie etc.). 8. Serviciul fizioterapie lucreaz dup un grafic de lucru elaborat de eful seciei RMMF i aprobat de directorul instituiei medicale, conform legislaiei n vigoare. 9. Procedurile fizioterapeutice sau balneoterapeutice sunt aplicate pacienilor conform indicaiilor nsrise de medicul reabilitolog pe formularul aprobat de Ministerul Sntii. Seciunea 2 Organizarea activitii asistentului medical fiziobalneoterapeutic superior 10. n funcie de asistent medical superior a serviciului fizioterapie din cadrul Reabilitrii Medicale i Medicin Fizic poate fi angajat o persoan cu diploma de absolvire a Colegiului de Medicin, specializat n domeniul fizioterapiei i alte domenii de asisten medical fizical. Specialistul nominalizat trebuie s posede grad de calificare, competen profesional, abiliti de organizare, comunicare. 11. Asistentul medical superior se subordoneaz efului seciei RMMF, sau medicului reabilitolog, conductorului instituiei medicale. 12. Asistentul medical superior are n subordine tot personalul cu studii medii speciale i cel auxiliar al serviciului (cabinetului) fizioterapie. 13. Asistentul medical superior este membrul al echipei multidisciplinare de reabilitare i organizeaz, coordoneaz i asigur managementul reabilitrii pacienilor tratai cu mijloace fizioterapeutice.
14. Asistentul medical superior asigur: 1) planificarea i coordonarea activitii asistenilor medicali fizioterapeut seciei/cabinetului RMMF. 2) efectuarea msurilor de organizare raional a muncii asistenilor medicali fizioterapeut 3) respectarea normelor eticii i deontologiei profesionale n comunicare cu pacieni, aparintorii i colegii. 4) repartizarea raional a personalului medical mediu i inferior i de completarea seciei/cabinetului cu cadrele respective. 5) organizarea edinelor cu asistenii medicali ai seciei/cabinetului RMMF n scop de informare despre regulamentele i dispoziiile, legile noi aprute. 6) aplicarea n practic de ctre personalul din subordine a cunotinelor i deprinderilor noi, acumulate prin perfecionare sau schimb de experien. 7) respectarea de ctre personalul din subordine a msurilor de protecie muncii. 15. Asistentul medical superior are urmtoarele atribuii speciale: 1) alctuiete graficul de lucru al personalului serviciului (cabinetului) fizioterapie i l aprob cu eful seciei RMMF; 2) organizeaz raional munca i repartizarea a asistenilor medicali n fizioterapie, masorilor i personalului auxiliar; 3) asigur efectuarea corect procedurilor fizioterapeutice n strict concordan cu indicaiile medicului reabilitolog i legislaia n vigoare; 4) ntocmete raport despre necesitatea de procurare a aparatelor i utilajelor moderne fizioterapeutice, inclusiv a pieselor de schimb, medicamentelor i substanelor chimice, necesare pentru asigurarea calitativ a procesului de lucru; 5) particip la instruirea asistenilor medicali n fizioterapie i personalului auxiliar n domeniul respectrii regulilor ngrijirii, exploatrii, securitii electrice i proteciei muncii n timpul lucrului n serviciul (cabinetul) fizioterapie. 16. Asistentul superior are dreptul: 1) s controleze: a) calitatea efecturii procedurilor fizioterapeutice de ctre asistenii medicali n fizioterapie; b) completarea corect de ctre asisteni a formularelor medicale corespunztoare; c) exploatarea corect a aparatelor, dispozitivelor i echipamentului fizioterapeutic; d) e) starea sanitaro-igienic a serviciului fizioterapie; respectarea disciplinei de munc.
2) asistentul superior are dreptul s lucreze i n funcia de asistent medical n fizioterapie conform cererii semnat de eful seciei RMMF; 3) asigur controlul asupra activitii asistenilor medicali n fizioterapie n condiiile nocive 17. asistentul superior este responsabil de respectarea regulilor sanitaroigienice, antiincendiare i de exploatare corect a aparatelor i a utilajului fizioterapeutic. Seciunea 3 Organizarea activitii asistentului medical fiziobalneoterapeutic 18. n funcie de asistent medical de fizioterapie se numete un asistent medical, care are o pregtire special n domeniul fizioterapiei i reabilitrii medicale. 19. Asistentul medical de fizioterapie este subordonat medicului de reabilitare, asistentului medical superior a seciei (cabinetului) RMMF, iar n lipsa acestora efului instituiei medicale. 20. Asistentul medical de fizioterapie este membru al echipei multidisciplinare de reabilitare medical. n procesul de reabilitare activeaz n comun cu echipa multi - sau interdisciplinar de profil. 21. Asistentul medical n fizioterapie asigur: 1) efectuarea calitativ i la timp a procedurilor fizioterapeutice conform indicaiilor medicului reabilitolog; 2) dirijarea frecventrii de ctre pacieni a cabinetului fizioterapeutic, i se afl permanent la locul de munc in timpul lucrului aparatelor de fizioterapie; 3) supravegheaz starea bolnavilor n timpul procedurilor fizioterapeutice i n caz de agravare a strii sntii pacientului suspendeaz procedura i imediat informeaz medicul reabilitolog, iar n lipsa acestora a medicului curant; 4) n limitele competenei sale profesionale psihoterapeutic raional i educaie sanitar a populaiei; 5) asigur asisten
meninerea ordinii corespunztoare de lucru la locul de munc;
6) instruirea personalul auxiliar n domeniul tehnologiilor de munc n cadrul diverselor metode fizioterapeutice; 7) completarea corect a documentaiei medicale specifice serviciului fizioterapeutic (registre, formulare etc.) conform listei aprobate de legislaia n vigoare; 8) muncii; 9) respectarea regulilor de ngrijire, exploatare, securitate i protecie a acordarea primului ajutor medical n caz de urgen.
22. Asistentul medical n fizioterapie i perfecioneaz cunotinele i deprinderile practice n modul stabilit, conform legislaiei n vigoare. 23. Procedurile fizioterapeutice sau balneoterapeutice sunt aplicate pacienilor conform indicaiilor nsrise de medicul reabilitolog pe Formularul nr.044e aprobat de Ministerul Sntii al RM nr.158 din 02.06.2009. Seciunea 4 Organizarea activitii asistentului medical masor 24. n funcie de asistent medical masor se numete un asistent medical care are o pregtire special i cursuri de perfecionare de profil. 25. Asistentul medical masor lucreaz sub conducerea medicului reabilitolog i asistentului medical superior, n lipsa acestora medicului curant. 26. Asistentul medical masor ndeplinete urmtoarele funcii: 1) efectueaz la cel mai nalt standard profesional proceduri de masaj, reflexoterapie conform indicaiilor medicului reabilitolog, iar n lipsa lui - a medicului curant; 2) asigur integral toate tehnicile de masaj necesare n tratamentul de reabilitare; 3) permanent i perfecioneaz cunotinele i deprinderile practice profesionale, posed cunotine necesare pentru determinarea strii pielii care permite efectuarea masajului curativ; 4) supravegheaz n permanen starea sntii pacienilor n timpul procedurilor de masaj i n caz de necesitate, acord primul ajutor medical; 5) asigur i rspunde de pstrarea i folosirea corect a dotrilor din cabinetul de masaj; 6) respect regulile ngrijirii, exploatrii, securitii i proteciei muncii ale cabinetului de masaj; 7) ghideaz frecventarea cabinetului de masaj de ctre pacienilor i menine ordinea i igien locului de munc; 8) completeaz formularele medicale de eviden a lucrului cabinetului de masaj confirmate n modul stabilit. 27. Asistentul medical masor i actualizeaz cunotinele profesionale la cursuri de perfecionare, conform legislaiei n vigoare.
Seciunea 5 Normele de activitate (proceduri-uniti) n serviciul fizio-balneoterapie 28. n seciile, centrele i alte uniti de RMMF spitaliceti acoperirea pacienilor cu metode fizioterapeutice trebuie s constituie cel puin 70% din pacienii aflai la tratament de reabilitare. In staiunile balneare, preventorii toi pacienii (100%). 29. In cabinetele seciile, centrele i alte uniti de RMMF ambulatorii metodele fizioterapeutice vor acoperi nu mai puin de 50 la sut din populaia deservit. 30. ntr-un program de reabilitare medical, numrul tipurilor de proceduri fizioterapeutice va fi n mediu 3-4, iar volumul de proceduri efectuate S 24-32. 31. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 32. 1) 2) 3) 4) a) b) minute c) n total - 360 minute (300 min.+ 60 min.= 6 ore ) Seciunea 6 Unitile convenionale la efectuarea procedurilor fiziobalneoterapeutice i masaj
Nr.
Asistentul medical n fizioterapie: unitate la 12 375 - 15 000 proceduri - uniti n an durata unei proceduri-uniti - 8 minute. numrul procedurilor - uniti ntr-o tur va varia de la 45 la 54. formula calculrii duratei zilei de munc : numrul procedurilor-uniti 45 x 8 = 360 minute (6 ore) alte forme de lucru - 30 minute n total - 6 ore 30 minute (6 ore + 30 minute) Asistentul medical masor: unitate la 5 500 proceduri uniti n an. durata unei proceduri uniti - 15 minute numrul procedurilor uniti ntr-o tur - 20. durata zilei de munc (o tur): numrul procedurilor-uniti - 20 x 15 = 300 minute (5 ore) alte forme de lucru (pregtirea zonelor de masaj, minilor etc.) -
60
Denumirea procedurii fizioterapeutice
Numrul de unitti convenionale echivalente unei proceduri fizioterapeutice efectuate la: Aduli 2 Copii 3
1. Curentul continuu constant 1. 2. 3. 4. 5. Galvanizarea Galvanizarea patrucelular Baia hidrogalvanic Galvanizarea cavitar Anexa nr.2 la ordinul MS al RM 1,0 1,5 2,0 2,0 1,5 2,0 7,0 2,0 3,0 3,0 2,0 2,0 1,5 2,0 2,0 2,0 2,0 1,5 1,5 2,0 10,0 3,0 4,0 5,0 3,0 3,0 2,0 3,0 2,5 2,5 2,0 1,0 1,0 1,0 2,5 1,5 2,0 3,0
Electroforez (cu oriice fonn de curent electric) 6. Electroforez cavitar 2. Curentul pulsativ 1. Diagnosticul electric 2. Stimularea electric 3. Stimularea electric manual 4. Somnul electric 5. Curenii diadinamici 6. Amplipulsterapia 7. Fluctuorizarea 8. Fluctuorizarea cavitar 9. Interferenterapia 10. Curenii supratonali 11. Darsonvalizarea local 12. Stimularea electronervoas transcutan (SENT)
13. Proceduri cavitare cu curent pulsaiv 2,5 3. Cmpurile electric, magnetic i electromagnetic 1. Franclinizarea 1,0 2. Aeroi onoterapia 0,5 3. Magnetoterapia 1,0 4. Inductotermia (13,56; 27,12; 40, 68 MHz) 1,5 1,0 5. Cmp electric alternativ de frecvena 27,12 MHz i 40,68 MHz (undele scurte i ultrascurte) 1,0 6. Cmp electromagnetic (microunde decimetrice lungi, scurte i milimetrice) 2,0 7. Proceduri cavitare cu magnetoterapie, inductotermie i microunde 2,0 8. Inductotermoelectroforeza 4. Aerosolo- i electroaerosoloterapia Aerosoloterapia individual 1,0 Aerosoloterapia n grup 0,5
1. 2.
1,5 1,0
3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Speleoterapia artificial Electroaerosoloterapia individual Electroaerosoloterapia n grup 5.Fototerapia Determinarea biodozei. Iradierea cu raze ultraviolete local (general) Iradiere cu raze infraroii i vizibile Iradiere cu raze laser Baie de lumin Iradiere cavitar 6.Terapia cu energie mecanic Ultrasonoterapie Ultrafonoforez Vibroterapia Baroterapia local Terapia local cu vid Aplicarea cavitar 7. Termoterapia Aplicaie de parafin i ozocherit Aplicaie de argil Aplicaie de nisip (psammoterapia) Aplicaii cavitare de ozocherit 8. Hidro- i balneoterapia Comprese reci (fierbini) Friciune umed mpachetri generale Duuri Du-masaj subacvatic Bi (de ap dulce, aromatice, minerale, medicamentoase i de plante medicale) Du-masajul Bi gazoase (de azot, perl, oxigen, carbogazoase), de radon i hidrogen sulfurat Bi uscate de radon i bioxid de carbon Bi turbionare Bi dup Hauffe Bi prin contrast Semibaie (cu friciune) Bi subacvale intestinale Irigri (intestinale, vaginale) Bi, irigare bucal
3,5 1,5 1,0 2,0 1,0 1,0 2,5 1,0 2,5 2,0 2,0 2,0 2,5 1,5 2,5 2,0 2,5 2,0 2,5 2,0 3,0 3,0 1,0 4,0 1,0 4,0 2,0 2,0 1,5 2,5 1,5 3,0 5,0 2,0 1,0
3,5 2,0 2,0 3,0, 1,5 1,5 3,5 1,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 3,0 2,5 2,5 2,5 4,0 4,0 2,0 5,0 2,0 5,0 2,5 2,0
17. Sauna 18. Du de aburi 19. Extensiune subacvatic 9. Fangoterapia 1. 2. 3. 4. 5. Aplicaii de nmol Bi de nmol Aplicaie de nmol cavitar Aplicaie de nmol local i cavitar Electropeloterapia (cu curent electric continuu constant sau pulsativ) 10. Naftalanoterapia Aplicaie local de naftalan Bi de naftalan 11. Oxigenoterapia Oxigenoterapia prin coctail Oxigenoterapia prin inhalaii 12. Climatoerapia Bi de aer Bi de soare Talasoterapia
5,0 1,5 9,0 2,5 1,5 2,0 3,0 2,0
6,0 3,0 2,0 2,5
1. 2. 1. 2. 1. 2. 3.
2,0 3,0 0,5 0,5 1,0 1,0 1,0
3,0 0,5 0,5 1,5 1,5 2,0
Nota: 1. Ca unitate convenional fizioterapeutic se stabilete lucrul de pregtire i efectuare a procedurii fizioterapeutice ndepliniirea crui necesit 8 minute. 2. Se consider separate procedurile efectuate la o vizit a bolnavului dac ele se ndeplinesc pe diferite cmpuri, n diferit timp. Sau pe acelai cmp n diferit timp i sunt de diferit origine. 3. La efectuarea procedurilor care nu-s indicate n anexa actual, conductorii instituiei curativ-profilactice mpreuna cu organizaia sindical stabilete temporar uniti convenionale fizioterapeutice pe baza datelor obiective de cronometrie a procedurilor. Seciunea 7 Unitile convenionale a procedurilor de masaj Nr. Regiunea de efectuare a masajului Numrul de uniti convenionale unei proceduri
de masaj efectuat
1. 1.1 1.2 1.3
Masajul capului Masajul capului (regiune frontal, temporal i occipital) Masajul feei (regiunea frontal, periocular, maxilar superioar i inferioar) Masajul gtului Masajul n regiunea trunchiului Masajul regiunii gtului (suprafaa posterioar a gtului, spatele pn la vertebra toracal a IV, suprafaa anterioar a toracelui pn la coasta a II) Masajul cutiei toracice (suprafaa anterioar a toracelui de la limita anterioar a umrului pn la arcul costal i spatele de la a 7 vertebr cervical pn la prima lombar) Masajul spatelor (de la a 7 vertebr cervical pn la prima vertebr lombar i ntre liniile axilare; la copii - i regiunea lombar) Masajul muchilor peretelui abdominal anterior Masajul regiunii lombosacrale (de la prima vertebr lombar pn la pliurile fesiere) Masajul segmentar al regiunii lombosacrale Masajul spinrii i regiunii lombare (de la a 7 vertebr cervical pn la osul sacral ntre liniile axilare dreapt i stng) Masajul segmentului cervicotoracal al coloanei vertebrale (regiunea suprafeei posterioare a gtului i spatelor pn la prima vertebr lombar ntre liniile axilare posterioare) Masajul segmentar al poriunii cervicotoracale a coloanei vertebrale Masajul regiunii coloanei vertebrale (regiunea suprafeei posterioare a gtului, spatelor i lombosacral ntre liniile axilare posterioare Masajul membrului superior Masajul minii, umrului i regiunii scapulare 1,5 2,5 1,5 1,0 1,0 1,5 2,0 1,0 1,0 1,0
2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10
2,0 3,0 2,5
3. 3.1
2,0
3.2 3.3 3.4 3.5 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6
Masajul articulaiei humerale (treimea superioar a braului, articulaia humeral i regiunea umrului) Masajul articulaiei cotului (regiunile treimii superioare a antebraului, articulaiei cotului i treimii inferioare a braului) Masajul articulaiei radiocarpiene (regiunea proximal a minii, articulaiei radiocarpiene i antebraului) Masajul minii i antebraului Masajul n regiunea extremitii inferioare Masajul membrului inferior Masajul membrului inferior i a regiunii lombare (regiunile lombare, sacral, femural, gambei i piciorului) Masajul articulaiei coxofemoral (treimea superioar a femurului, regiunea articulaiei coxofemural i fesier) Masajul genunchiului (treimea superioar a gambei, regiunea articulaiei genunchiului i treimii inferioare a femurului) Masajul articulaiei talocrurale (regiunile proximal a piciorului, articulaiei talocrurale i treimii inferioare a gambei) Masajul piciorului i a gambei Masajul general extins (la copiii perioadei de sugar i de vrst precolar inferioar) Masaj general la aduli
1,0 1,0 1,0 1,0
1,5 2,0 1,0 1,0 1,0 1,0
5. 6.
3,0 6,0
Not: ca unitate convenional de masaj se consider procedura de masaj (efectuarea nemijlocit a masajului) la efectuarea crei sunt necesare 15 minute. Timpul consumat pentru trecerea n saloanele seciilor clinice, la domiciliu etc. Pentru ndeplinirea procedurilor de masaj n afara cabinetului de masaj se calculeaz n uniti convenionale de masaj conform datelor cronometriei.
Lista aparatelor i dispozitivelor pentru dotarea unitilor de fizioterapie Nr. d/o 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Denumirea aparatelor Aparat pentru galvanizare i electroforez (potoc-1) Aparat pentru diagnosticul electric Aparat pentru stimularea electric Aparat pentru somnul electrogen (AS-10-5) Aparat pentru electroanalgezie transcranian (Lnar) Aparat pentru amplipulsterapie (Amlipuls-5,6) Aparat pentru diadinamoterapie 1 (DT-50-04 "Tonus-2") SNET(APB-60-01) Aparat pentru fluctuorizare (FS-100) Aparat pentru interferenterapie (Interdin) Aparat pentru terapia supratonal (Ultraton-2-TS-10-2) * Stimulator cu plasm ionic i Stimulator cu plasm ionic bipolar (PT MD 20144379-001-97 i PT MD 20144379-002-97) (S.A. Sigma, Chiinu) Aparat pentru darsonvalizare (Dar-25-3 "Iscra-3") Aparat pentru inductotermie (ICV-4) Aparat pentru unde scurte i ultrascurte: UVC-80-30 "Undaterm" UVC-50-01 "Ustie" UVC-30-2 UVC-5-2 "Miniterm" UVC-Ecran-2 UVC-Impuls-3 Aparat pentru microunde: Decimetrice lungi (Volna-2) -//- DMV-20-1 "Ranet" Decimetrice scurte SMV150-I"Luci-ir -//- SMV-20-3 "Luci-3" Milimetrice GZ-142 "porog-I" Aparat pentru franclimzare i aeroionoterapie FA-5-3 Aeroionoterapie-2 Aparat pentru aeroionoterapie Arom-m" Aparat pentru magnetoterapie: ALIMP Polius-2 Gradient-2 Magnitior
12. 13. 14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
MDM * Aparate magnetoterapeutice AMT-02 i AMT-03 (I.S.F.S.P. ALCo-N, Chiinu) * Aparatul de terapie magnetodinamic PTMD 11-20207513-001-2001 Aparat pentru fototerapie: Lic-5-M LSS-6 OSN-70 OD-10 ON-7 ORC -21 M OS-2000 BOD-9 Mustang MILTA Aparat pentru ultrasonoterapie: *UZT-1,96F UZT-U UZT-L UZT-G UZT-S UZT-1 UZNT (barvinoc U, Chineton-2, Procton) Aparat pentru aerosoloterapie: IP-2 USI IG-IIIP GAI-1 *Inhalator ultrasonic IU-2001 * Aparate Aaeroion -1" i Aeroion-2" (S.A. ICS RIFACVAAPARAT,Bli) Aparat pentru nclzirea parafinei i ozocheritei (30,60, 100 1) Catedr pentru hidroterapie (VC-3) Aparat pentru du subacvatic Aparat pentru bi subacvatice Aparat pentru irigri intestinale Aparat pentru bi turbionare Grilaj pentru gazarea apei cu oxigen Aparat pentru saturarea apei cu bioxid de carbon (AN-9) Aparat pentru baroterapie local Biodozimetru
31. 32. 33. 34.
Ceasornic de proceduri Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale Termometru de ap Anemometru, psihrometru i UV-metru
* Aparatul este produs Republica Moldova

Reabilitarea in RM

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Reabilitarea in RM

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Anexa nr. 1 la ordinul MS al RM nr.432 din 25.05.

Anexa nr.2 la ordinul MS al RM Nr.432din25.05.2011

Ortezare, protezare Terapii alternative Balneosanatoriale

Asisten logopedie, surdopedagogie

Anexa nr.3 la ordinul MS al RM nr.432 din 25.05. 2011

cabinet de terapie manual fizioterapie: 1) electroterapie, fototerapie 2) aerosoloterapie 3) termoterapie

Anexa nr.4 la ordinul MS al RM nr.432 din 25.05. 2011

7. Serviciul Reabilitare Medical i Medicin Fizic atribuii:

Anexa nr. 5 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011

11) participarea multidisciplinare;

Anexa nr.6 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011

Asistena de reabilitare specializat n afeciunile oncologice

Anexa nr.7 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011

Anexa nr.8 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011

Anexa nr.9 la ordinul MS al RM nr.432 din 25.05. 2011

Denumirea specialitii Medic reabilitolog Medic n terapia manual

Personal paramedical cu studii superioare:

1. Kinetoterapeut 2. Terapeut ocupaional 1 funcie 1 funcie

Surdopedagog Psiholog Asistent social

1 funcie 1 funcie 1 funcie

Personal medical mediu

Asistent medical fiziokinetotera pie

Asistent medical fiziokinetoter apeut

kinetoterapie fizioterapie masaj

1 funcie 1 funcie 1 funcie

Denumirea specialitii Medic reabilitolog Medic n terapia manual

Numrul de consultaii pe 1 or de primire Aduli 3 3 Copii 2 3

Personal paramedical cu studii superioare:

1. Kinetoterapeut 2. Terapeut ocupaional 1 funcie 1 funcie

Surdopedagog Psiholog Asistent social

1 funcie 1 funcie 1 funcie

Personal medical mediu:

Denumirea specialitii Medic reabilitolog Medic n terapia manual

Personal paramedical cu studii superioare:

1. Kinetoterapeut 2. Terapeut ocupaional 1 funcie 1 funcie

Surdopedagog Psiholog Asistent social

1 funcie 1 funcie 1 funcie

Personal medical mediu:

Anexa nr.10 la ordinul MS al RM nr.432 din 25.05. 2011

4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14)

5. 6. micoze etc. 7. 8. 9. 10.

Anexa nr.11 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011

dirijeaz activitatea personalului sanitar mediu i inferior subordonat

Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Anexa nr.12 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011

calitatea activitii personalului.

Anexa nr. 13 la ordinul MS RM nr.432 din 25.05. 2011

a) logopedul este fundamenteaz logopedia.

Anexa nr.14 la ordinul MS al RM nr.432 din 25.05. 2011

analiza calitii serviciului de kinetoterapie apopulaiei

8) de corectitudinea i promptitudinea realizrii responsabilitilor; 9) de calitatea activitii personalului subordonat.

6) calitatea activitii personalului normelor de securitate i protecie a muncii.

Seciunea 10 Lista aparatelor i dispozitivelor pentru dotarea unitilor de kinetoterapie

1 un. 1 un. 1 un. -

1-5 un. 1 un. 1 un. 1 un. -

1 un. 1 un. 1 1 1 1 un. 1 1 1 1 1

1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. 1 un. -

1 1 1 1 .1 un 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set -

4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14)

1 1 1 4-10 4-10 5 perechi 10 4-10 10 1

15-20 10 15-20 20-25 5-7 25-30 20-25 15-20 20 20-25

15 5 15 15-20 3-5 15-20 20 10-15 15 15-20

20-25 10 20-25 20-25 10 30 30-40 20 20-25 15-25

15-20 5-7 15-20 15 5-7 20-25 20-25 10-15 15-20 15