FacultaddeCienciasBiolgicas DepartamentodeCienciasBiolgicas readeFisiologa

SEMINARIOSYLABORATORIOS FISIOLOGAGENERAL BIO379 Carrera:ODONTOLOGA

ISEMESTRE2013

SEMINARIO1:FISIOLOGAGENERAL
CONCEPTOS DE QUMICA GENERAL APLICADOS A LA FISIOLOGA. MEMBRANAS Y TRANSPORTEATRAVSDELAMEMBRANA. PARA CONTESTAR LAS PREGUNTAS DE ESTE SEMINARIO, USTED NECESITA HABER REPASADO LOS CONCEPTOS GENERALES DEL TEMA DE SOLUCIONES DE SU CURSO DE QUMICA GENERAL Y ORGNICA. ADEMS, MEMBRANAS BIOLGICASYTRANSPORTEATRAVSDEMEMBRANA. Lasclulasdelorganismoconstandeunmediointracelularyalavezestnbaadasen medio extracelular. Ambos medios son lquidos y tienen como solvente al agua; en estos medios se disuelven una serie de electrolitos y molculas orgnicas. Por lo tanto ambos mediospuedenconsiderarsecomounasolucin. Es importante conocer y manejar las unidades de concentracin de las soluciones que tienen importancia biolgica, en orden de poder interpretar correctamente las variables fisiolgicasquesepuedenmedirenelplasma. 1.Enunhombresanoynormalde70kg,un60%delpesocorporalesagua,2/3resideenel mediointracelularyelterciorestanteenelmedioextracelular. a. Si la concentracin de Na+ en el medio extracelular de este sujeto es de 140 mEq/L, calcule: a.1. Nmero total de miliequivalentes y milimoles que hay en el volumen de lquido extracelular. a.2.SielpesoatmicodelNa+esde23,calculelosgramostotalesdeNa+quehayenel medioextracelular. b.ElmismosujetotieneunaconcentracindeCa2+inicode2,5mEq/L,calcule: b.1.LosmilimolestotalesdeCa2+quehayenelmedioextracelular.Cmoseexplicala diferenciaentremmoles/LymEq/L? c.ElmismosujetotieneunaconcentracindeK+extracelularde4,4mEq/L. c.1.CalculeeltotaldemiliequivalentesdeK+quehayenelmedioextracelular. c.2. Una comida promedio contiene 150 milimoles de K+. Suponga que todo ste se absorbeenelintestinoypasaalmedioextracelular.Calculelanuevaconcentracinde K+. 2.Unsujetorecibeunaunidadde500mLdesuerofisiolgico(NaCl0,9%p/v). a. Cul es la concentracin en milimoles/L (mM)? Calcule la molaridad (moles/L) de la solucin(PMNaCl=58,5g/mol). b.CuntosgramosdeNaClestningresandoalorganismo? Las propiedades coligativas de las soluciones son aqullas que dependen del NMERO de partculas presentes en la solucin, independiente de la naturaleza de las partculas. La principal propiedad es la presin osmtica (mm Hg), que tambin se puede expresar como la osmolaridad de la solucin (mOsmoles/L). La presin osmtica es la presin que se aplica en un compartimiento y que permite detener un flujo de agua generado por una gradiente o

diferenciadeconcentracindesolutosquesonimpermeablesalamembrana.Laosmolaridad deunasolucinsecalculacomo: mOsmoles/L=[mmoles/L]xn Donde,ncorrespondealnmerodepartculasquesegeneranensolucin. Ejemplo:NaCl(s)Na+(aq)+Cl(aq);porcadamolculadeNaClquesedisuelvesegeneran2 partculasensolucin. CalculelaosmolaridaddelasolucindeNaClal0,9%. 3. Un sujeto pierde, debido a una hemorragia, 1 litro de sangre. En el instante en que se produce esta situacin,explique: a.Qusucedeconlaosmolaridaddelmedioextracelular? b.QusucedeconlaconcentracinylacantidaddeNa+dellquidoextracelular? c.Qusucedeconelvolumenextracelular? 4.Unsujetosanode70kgsetoma1Ldeaguapuraenunperiodocortodetiempo.Suponga que se absorbe completamente. Calcule los nuevos volmenes de los medios extra e intracelular.ConsiderequelaOsmolaridadplasmticainiciales290mOsm. 5.Lafiguramuestraelmodelodemembranademosaicofluido. a.Sealeaqucorrespondenloscomponentesenumeradosdel1al4. b.Porqulosfosfolpidostienenestaorientacinenlabicapa? c. Si aumenta el contenido de colesterol en la bicapa, qu suceder con la fluidez de la bicapa? d.Qufuncionescumplenlasprotenasintegralesdemembrana?

6. El sistema de la figura siguiente est formado por los compartimientos A y B separados por una membrana. La solucin en A es dos veces ms concentrada que en B. Se definen: flujo, movimiento de molculas en la unidad de tiempo; flujo neto, la diferencia entre los flujos unidireccionales (AB; BA). Si la membrana es permeable al soluto y al agua indique: a.Culeselfactordeterminantedelflujonetodemolculasdesoluto? b. Suponga que transcurri un tiempo infinitamente largo y usted mide la concentracin de lasolucinenlosdoscompartimientos,qudebieraencontrar?Expliquesurespuesta. c. Suponga que se reduce el rea disponible para que ocurra el flujo, qu ocurrir con el flujoneto? d. Si este mismo sistema tuviera una membranacon un espesor mayor, cmo serael flujo demolculascomparadoalmismosistemaconunamembranademenorgrosor? e. Grafique la relacin existente entre el flujo neto (ordenada) y la diferencia de concentracinentreloscompartimientos(abscisa). 7. Los compartimientos intra y extracelulares contienen gran cantidad de iones (cationes, aniones) y molculas orgnicas como la glucosa; todos ellos son hidrosolubles. Cmo atraviesanlamembranacelular? 8. Observe la siguiente figura que muestra el transporte de glucosa en clulas como las fibrasmuscularesolasclulashepticas.

a. Deduzca si la entrada de glucosa es un fenmeno pasivo o activo e indique a qu tipo de transporteperteneceesteejemplo. b.Grafiquelaentradadeglucosa(ordenada)versuslaconcentracindeglucosaextracelular (abscisa)yexpliquelaformadelgrfico. 9. Observe la siguiente figura y deduzca el papel de la Na+K+/ATPasa o bomba de Na+. A qutipodetransportecorresponde?Explique. 10. En la siguiente figura, los compartimientos A y B del tubo en Uestn separados por una membrana que es slo permeable al agua. La concentracin del soluto no permeante es mayorenBqueenA.

a. Explique por qu sucede el cambio de volumen de los compartimientos A y B. Cmo se llamaelfenmenoqueocurre? b.CuleslamagnituddelapresinquedebeaplicarenBtalqueelvolumendeAyBsean iguales? c.Sielsolutopermearalamembrana,qufenmenohabraocurrido? 11. El cloruro de sodio (NaCl) es la sal ms abundante en el medio extracelular y la membrana plasmtica es poco permeable a ambos iones, quedando ambos restringidos al espacio extracelular. Los solutos que quedan restringidos a un compartimiento son osmticamente activos porque son capaces de generar flujos de agua a travs de la membrana. Por otra parte, cuando la membrana es permeable a un soluto, este puede moversesiguiendosugradientedeconcentracin.Esteflujodesolutoseracompaadopor unflujodeaguaenelmismosentidoyprovocarunaumentoenelvolumencelular. a.Considerandoquelasclulasestnenequilibrioosmticoconelmedioextracelular,cul eslaosmolaridaddelmediointracelular? b. Calcule las osmolaridades de las siguientes soluciones de NaCl. Peso molecular NaCl = 58,5g/mol. Solucin Soluto Concentracin(%peso/volumen) Osmolaridad(mOsm/L) A NaCl 0,9 B NaCl 1,8 C NaCl 0,45 c. Seale cul de las soluciones es isoosmtica, hiperosmtica, hipoosmtica, y sus propiedadesdetonicidad. 12. El transporte a travs de epitelios es fundamental para el estudio de la Fisiologa, pues establece el transporte de solutos a travs de una capa de clulas. Suponiendo una estructura epitelial normal, cul de los siguientes enunciados es correcto? Justifique su respuesta. a. Si la concentracin de glucosa es 170 mM en el lado apical y la concentracin de NaCl es 100mMenelladobasolateral,elaguasemoverdeapicalabasolateral. b. Si la concentracin de glucosa es 200 mM en el lado apical y la concentracin de NaCl es 100mMenelladobasolateral,elaguasemoverdebasolateralaapical. c. Si la concentracin de glucosa es 100 mM en el lado apical y la concentracin de NaCl es 100mMenelladobasolateral,elaguanosemover. d. Si la concentracin de glucosa es 100 mM en el lado apical y la concentracin de NaCl es 170mMenelladobasolateral,elaguasemoverdebasolateralaapical. e. Si la concentracin de glucosa es 170 mM en el lado apical y la concentracin de NaCl es 100mMenelladobasolateral,elaguasemoverdebasolateralaapical.

ESTUDIOBASADOENCASOSCLNICOS: 13.Elinfartodemiocardioseproduceporlaobstruccindeunaarteriacoronaria,demodo queunaregindelcoraznquedasinsuministrosanguneo.Comoconsecuenciadeesto,las clulas musculares cardacas (cardiomiocitos) de esa regin no reciben un aporte adecuado de oxgeno y nutrientes, por lo que no producen suficiente ATP. En la membrana de los cardiomiocitos existen, entre otros mecanismos de transporte, canales de Na+, bomba Na+/K+, bomba de Ca2+, contratransportador Na+/Ca2+, y canales de Ca2+ dependientes de potencialdemembrana. a.Sealeydescribacadaunodelostiposdetransporte(transportadores)mencionados. b. Qu alteraciones inicas se producirn en los cardiomiocitos por la falta de ATP? Explique. c. Como consecuencia del infarto, en qu condicin quedarn los cardiomiocitos (contrados,relajados,sincambio)?Explique.

SEMINARIO2:FISIOLOGAGENERALYNEUROFISIOLOGA
EXCITABILIDADCELULAR,POTENCIALDEACCIN,SINAPSIS,CONTRACCINMUSCULAR PARA CONTESTAR LAS PREGUNTAS DE ESTE SEMINARIO, USTED NECESITA HABER ESTUDIADO PREVIAMENTE LAS SIGUIENTESMATERIAS:EXCITABILIDAD,POTENCIALDEACCIN,SINAPSIS,CONTRACCINMUSCULAR. 1. A travs de las membranas biolgicas existe una diferencia de potencial elctrico (de voltaje) que en el caso de las neuronas es de aproximadamente 70 mVolts (mV) y en las fibras musculares esquelticas, de90 mV. El signo negativo indica que el interior celular es negativorespectoalextracelular. Lafiguramuestraunaclulaconunpotencialdemembranade90mV. a.IndiqueelsentidodelmovimientopasivodeK+ydeNa+.Aqusedebenestossentidos? b.Cmoafectarelpotencialdemembranaalmovimientopasivodeambosiones? c. El potencial de membrana en reposo en una clula excitable es aproximadamente de70 mV, y despus de una estimulacin cambia por un tiempo breve desde los70 mV a unos +30mV.Enquconsisteestefenmeno? El potencial de equilibrio de una especie inica (potencial de Nernst) es un valor calculado y corresponde al potencial de membrana que debiera existir para que una especie inicaestenequilibrio.Esdecir,quelagradienteelctricaigualealagradientequmica,pero condistintosentido. d. Qu significa que el potencial de equilibrio de una especie inica coincida con el valor delpotencialdemembrana? e.QusignificaqueelpotencialdeequilibriodelNa+seade+65mV? 2. La figura siguiente muestra un esquema del potencial de accin registrado en un axn. Asocielosnmerosconeventostpicosdelpotencialdeaccin.

Nmero Estadoofenmenoasociado 1 2 3 4 5 a.Porquelpotencialdemembranasevuelvemsnegativodespusdelarepolarizacin? b. Durante el periodo refractario absoluto, ningn tipo de estmulo es capaz de generar un nuevo potencial de accin. Con cul etapa o evento del potencial de accin se asocia este fenmeno? c. En el grfico se muestran, adems, los cambios en la permeabilidad inica asociados con elpotencialdeaccin.ExpliqueloscambiosenlapermeabilidadalNa+yK+. d. Si el axn se encontrara en periodo refractario relativo, qu magnitud de estmulo debieraaplicarparagenerarunpotencialdeaccin? e.Dequfactoresdependelavelocidaddeconduccindelpotencialdeaccin?

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3. Por qu cuando un paciente requiere hacerse una extraccin dental se aplica anestesia local?Qurelacinexisteentrelosanestsicoslocalesyloscanalesdesodiodependientes depotencialdemembrana? 4.Considerequeelpotencialdereposodeloscardiomiocitoses90mV. a. Si el potencial de equilibrio del H+ es12 mV, el pH intracelular es 7.2 y el extracelular es 7.4,enqusentidosemovernlosprotonessingastodeenerga? b.SielpotencialdeequilibriodelCa2+es+120 mV,laconcentracinintracelulardeestein es 104 mM y la concentracin extracelular es 1 mM, en qu sentido se mover el Ca2+ sin gastodeenerga? c.SielpotencialdeequilibriodelCles30mV,laconcentracinintracelulardeesteines5 mM y la concentracin extracelular es 110 mM, en qu sentido se mover el Cl sin gasto deenerga? 5. Si removemos el Ca2+ del lquido extracelular, qu suceder con la contraccin de la musculaturaesqueltica,cardiacaylisa?Justifique. 6. Qu criterios debe cumplir la acetilcolina (ACh) para ser considerada como neurotransmisordelasinapsisenlauninneuromuscular? 7.Mencionetodosloseventosqueocurrenenlasinapsisqumica. 8. Utilizando la siguiente figura, haga una tabla comparativa entre la sinapsis qumica y elctrica.

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9. Cules son los dos tipos generales de receptores de neurotransmisores? Cmo funcionan para producir una respuesta en la clula postsinptica? Explique a qu correspondeunarespuestapostsinticaexcitatoriaoinhibitoria. ESTUDIOBASADOENCASOSCLNICOS: 10. La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune caracterizada por debilidad musculargeneralizada,debidaalapresenciadeanticuerposdirigidosencontradelreceptor colinrgico nicotnico de placa motora (N1), lo que provoca una disminucin del nmero de receptoresyfallasenlatransmisinneuromuscular. a.Qupasarconlaamplituddelpotencialdeplacamotora? b.Paraeltratamientoseutilizaninhibidoresdelaacetilcolinesterasa.Culsersuefecto? c. La esclerosis mltiple (EM) es otra patologa neuromuscular que se caracteriza por una prdida de la mielinizacin neuronal y subsecuente disminucin del tono muscular (hipotona), y prdida de movimiento. Al respecto, cul ser el efecto ms probable de un tratamientoconinhibidoresdeacetilcolinesterasaenunpacienteconEM? d. El curare bloquea el receptor colinrgico nicotnico de placa motora (N1). La administracin de esta droga provoca parlisis muscular y, eventualmente, la muerte. Al respecto,culeslaaccinmsprobabledeestadroga? 11. JM es un joven de 16 aos que realiza deporte en un equipo de la escuela. Recientemente, despus de haber completado una prctica, se senta muy cansado y sus piernas flccidas. Su situacin empeoraba cuando ingera carbohidratos. Luego de las comidas, era incapaz de caminar y tena que dejar las pistas de entrenamiento. Sus padres estaban muy preocupados y lo llevaron a una evaluacin mdica. El mdico midi las concentraciones de potasio, las cuales eran normales (4.5 mEq/L). Sin embargo, el mdico no qued conforme con los resultados y solicit realizar el examen inmediatamente despus de un esfuerzo fsico. Luego del test, las concentraciones de potasio de JM eran extremadamente bajas (2.2 mEq/L). A JM se le diagnostic Parlisis Peridica Hipokalmica Primariayselerealizuntratamientoconsuplementosdepotasio. a. Cul es la distribucin normal de potasio entre los fluidos intracelular y extracelular? Culessonlosprincipalesfactoresquealteranestadistribucin? b. Qu relacin existe entre las concentraciones sricas y el potencial de membrana en reposo de clulas excitables (nerviomsculo esqueltico)? Cmo una disminucin de la concentracin de potasio srico altera el potencial de membrana en reposo del msculo esqueltico? c. Por qu JM se senta dbil luego de realizar ejercicio? Por qu la ingesta de carbohidratosexacerbaeldebilitamientomuscular? d.CmoseesperaquelossuplementosdepotasiomejorenlacondicindeJM?

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TRABAJOPRCTICO1:NEUROFISIOLOGA
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA DE LA MUSCULATURA (ELECTROMIOGRAFA, EMG) MASTICATORIA OBJETIVOGENERAL Explorar la actividad elctrica de la musculatura esqueltica masticatoria, utilizando comoejemplolosmsculosmasteroydigstrico. MARCOTERICO Una fibra muscular esqueltica est inervada por ramas de una neurona motora. Bajo circunstancias normales, el potencial de accin neuronal activa todos los msculos inervados por la neurona motora. Este proceso de activacin involucra un potencial de accin y una contraccindelasfibrasdelmsculo.Porconsiguiente,duranteunacontraccinhayactividad sincronizadaenvariasfibrasenelmismomsculo.Lasealelctricaregistradadeunmsculo contrado se denomina electromiograma (EMG). As como en el electrocardiograma (ECG), esta actividad puede detectarse a travs de electrodos puestos en la piel. Una contraccin muscular voluntaria se produce por uno o ms potenciales de accin en muchas fibras. A diferencia del ECG, la actividad de EMG no es una serie regular de onda, sino un estallido caticodesealessobrepuestasenformadeespiga. Enesteprctico,ustedregistrarlaactividadEMGdurantelascontraccionesvoluntariasde losmsculosmastero(comoejemplodemsculoelevadormandibular)ydelvientreanterior delmsculodigstrico(comoejemplodemsculodepresormandibular,suprahioideo)(Fig1). La seal cruda del EMG obtenida durante las contracciones voluntarias por aplicacin de fuerza, puede procesarse de varias maneras para indicar la intensidad de actividad del EMG. En el mtodo usado aqu, la porcin negativa del EMG es invertida y entonces la seal se rectifica, integra y filtra de tal manera de obtener un registro de trazado ms suave que hace muchomsfcilapreciarelcambiodeactividadalolargodeltiempo(iEMG). Fig1.Esquemademsculosmasteroydigstrico Mastero Digstrico (vientreanterior)

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MATERIALES PowerLab4/20Tconectadoacomputador CableBioAmpyElectrodosautoadhesivosparaEMG Martillodereflejos Brazaleteparaconexinatierra Cintaadhesiva,regla MTODOS 1. Los alumnos que servirn de sujetos de experimentacin deben presentarse cuidadosamente afeitados, y las alumnas sin maquillaje. Se sugiere lavar la cara y aplicar alcohol 70% en las mejillas y cuello antes de poner los electrodos. En el computador, abra elarchivodeconfiguracindenominadoEMGmasticatoria. 2. Conecte la perilla marcadora de eventos en la entrada 1 del PowerLab, desplegando la seal de eventos en el canal 1 de la pantalla del computador. Un alumno marcar con la perilla en los tiempos indicados. La marca, ser la orden para que el sujeto de experimentacinrealicelamaniobraquecorresponda. 3. Conecte el cable de entrada de registros fisiolgicos (cable BioAmp) a la entrada correspondiente del PowerLab, que contiene las entradas 3 y 4, y que se desplegarn en los canales 3 y 4 de la pantalla del computador, respectivamente. Conecte los cables de registro de acuerdo con el color que aparece en el enchufe del cable BioAmp. Conecte por presinloselectrodosalterminaldecadacable. 4. Remuevaelpapelprotectordecadaelectrodosloalmomentodeaplicarloalapieldel sujeto de experimentacin. Aplique los electrodos sobre los msculos mastero y digstrico (vientre anterior) derechos (Fig 2). Coloque el electrodo de tierra en la mejilla contralateral al sitio de registro (ste debe ingresar al canal marcado Earth del cable BioAmp). 5. InserteelotroextremodeloscablesconectoresalosorificiosmarcadosCH1(mastero) y CH2 (digstrico) del cable BioAmp. As, desplegar la seal como registro EMG maseterino(EMGm)enelcanal3delapantallayEMGdigstrico(EMGd)enelcanal4dela pantalla. Fig2.EsquemadeubicacindeelectrodospararegistroEMG. MonitorPC BioAmp CH1

CH2

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6.

En el canal 5 de la pantalla observar el registro EMG rectificado e integrado (iEMG) proveniente de la actividad cruda de la musculatura registrada en el canal 3 (iEMGm); y en el canal 6, el proveniente de la actividad cruda de la musculatura registrada en el canal4(iEMGd).

PROCEDIMIENTO1.REGISTRODECONTRACCIONESMUSCULARESVOLUNTARIAS 1. Apoye el mentn sobre su mesn de laboratorio y realice aperturas y cierres mandibulares sucesivos (aproximadamente de 2 s de duracin). Otro integrante del grupo debemarcarconelbotnderegistroeltiempoenelcuallamandbulapermaneceabierta. Observe la relacin entre el movimiento efectuado (apertura/cierre) (canal 1) y el EMGm (canal3)yEMGd(canal4),ylosrespectivosiEMG(canales5y6,respectivamente). 2. Realice aperturas y cierres mandibulares rpidos con intensidad mxima (aproximadamente 1 s de duracin). Registre en cada evento la amplitud mxima de apertura.Repita10vecesaintervalosderelajacinde5s. 3. Repitaelpuntotres,peroestavezaintervalosderelajacinde1s. 4. Realice aperturas y cierres mandibulares rpidos y breves (aproximadamente 1 s de duracin),primeroaaperturamnimayluegoaamplitudesdeaperturascadavezmayores, hasta alcanzar la apertura mxima (registre todas las amplitudes). Repita este procedimientoenformainversa,desdelaaperturamximaalamnima. 5. Realice una apertura mandibular lenta y progresiva (desde la boca cerrada hasta alcanzar apertura mxima). Una vez alcanzada sta, vuelva lentamente a cerrar la mandbula. Luego de al menos 1 min de reposo, repita la maniobra. No se olvide registrar laamplitudmximadeapertura. 6. Realice aperturas mandibulares mximas de manera brusca, de 1, 2, 5, 10, 20, 30 y 60 s de duracin, a intervalos de 15 s de relajacin. No se olvide registrar la amplitud mxima deapertura. Anlisis,grficosydiscusin 1. RelacionelasamplitudesdeaperturaalcanzadasconlasamplitudesdelosiEMG(iEMGme iEMGd)paradistintostiemposderelajacinentreloseventos(compare5svs.1s). 2. Relacione las amplitudes de las aperturas breves, desde mnima a mxima y la subsecuenteregresin,conlasamplitudesdelosiEMGs. 3. Compare las amplitudes de apertura iEMGs mximas alcanzadas cuando realiza aperturas crecientesbreves,respectodelaaperturalentayprogresiva. 4. Qu puede decir de las amplitudes de apertura e iEMGs cuando cambia el tiempo de apertura? PROCEDIMIENTO2.REFLEJOMENTONIANO 1. Pida al instructor que le ensee cmo evaluar el reflejo mentoniano. Brevemente, el examinador debe apoyar transversalmente el dedo ndice de su mano izquierda sobre el mentnypordebajodellabioinferior.

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2. El voluntario debe permanecer con la boca entreabierta (aproximadamente 1 cm de amplitud). Con un martillo de reflejos en su mano derecha, el examinador aplica golpes brevessobresudedo. 3. Otro integrante del grupo debe registrar en el computador (botn marcador de eventos) elmomentoexactoenqueelexaminadorgolpeasudedo. 4. Observe la correlacin que existe entre el evento mecnico (golpe) y la actividad elctrica evocada(iEMG)[tiempoderespuestayamplitudiEMG]. 5. Repita la maniobra de evocacin de este reflejo mentoniano con distintos ngulos (amplitudes)deaperturamandibular. 6. Planteeunahiptesisrazonablealasrespuestasobservadas. PROCEDIMIENTO3.OTRASMANIOBRASPARASUAPRENDIZAJE 1. El examinador debe fijar la posicin del mentn del voluntario, primero con la mandbula cerrada y luego con distintos ngulos de apertura mandibular (que deben registrar). A cada nivel cierreapertura mandibular, el sujeto de experimentacin trata de elevar la mandbula.ObservarlosiEMGsasociados. 2. Realiceaperturapasiva(porgravedad)delamandbula.QupasaconelEMGm? 3. Un examinador, con su mano, baja con fuerza el maxilar inferior. Observe el EMGm, que presenta reaccin limitante de la apertura mandibular (reflejo de cierre mandibular), evitandoelriesgodeluxacin.

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SEMINARIO3:NEUROFISIOLOGA
FISIOLOGADELDOLORYSOMATOSENSORIAL

PARA CONTESTAR LAS PREGUNTAS DE ESTA GUA, USTED NECESITA HABER ESTUDIADO PREVIAMENTE LAS SIGUIENTESMATERIAS:SENSIBILIDADSOMTICA,VASDEASCENSODEINFORMACINSOMATOSENSORIAL. 1. Cul es el principal mecanismo de accin de los anestsicos locales (por ejemplo, lidocana)? 2. Mediante la teora de la compuerta explique la disminucin de dolor que percibe un sujetoalfrotarselareginafectada. 3. Mencione la ubicacin y efecto de los siguientes agentes qumicos relacionados con la transmisindeldolor: a) sustanciaP b) serotonina c) prostaglandinas d) bradicinina e) endorfinas f) encefalinas 4. Las posibilidades de tratamiento farmacolgico del dolor se han enriquecido significativamente en la ltima dcada por un mayor conocimiento de los diferentes neuromediadores que participan en el cuadro doloroso, lo que ha permitido una mejor comprensin y manejo de los mecanismos de accin de analgsicos antiinflamatorios y analgsicos tipo opioide. En qu puntos de la va del dolor interviene la morfina? Cules sonsusmecanismosdeaccinenesava? 5. Cules son los estmulos adecuados para el calor, el fro y el dolor? Son especficos los receptoresdedolor?Quagentesqumicospuedeniniciarimpulsosenlasfibrasdedolor? 6.Definalossiguientestrminos: a) analgesia b) alodinia c) hiperalgesia d) neuralgia e) nociceptor 7.Hagaundiagramaconlasvasinvolucradasenlatransmisindeldolor. 8.Porqueldolorvisceralselocalizamalyporquesparticularmentemolesto? 9. Compare la va ascendente nociceptiva (nterolateral) con la va del tacto fino (columna dorsal).Realiceunesquema.

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ESTUDIOBASADOENCASOSCLNICOS: 10. Un hombre de 45 aos presenta repentinamente un intenso dolor en el hombro y en el brazo izquierdo. Acude a un servicio de urgencia y se le hospitaliza rpidamente con diagnsticodeinfartoalmiocardio.Culessonlasbasesneurofisiolgicasqueexplicaneste dolor? 11. Un hombre pierde su mano derecha en un accidente laboral. Despus de varios aos presenta episodios de dolor intenso en la mano faltante. Seale cmo se llama este fenmenoycmosepodraexplicar. 12. Despus de caer por las escaleras, una mujer sufre prdida parcial del movimiento voluntariodelladoderechodelcuerpoyprdidadelassensacionesdedolorytemperatura delladoizquierdo,pordebajodelareginmediotorcica.Culeslaprobablelesin? 13.Describalasalteracionessensitivasqueesperaencontrarcuandounpacientesufreuna: a.seccindelarazposterioraniveldeT3 b.hemiseccinmedularderechaaniveldeT3 14. Un hombre padece cncer de colon descendente. A medida que avanza la enfermedad, aparecen intensos dolores en la pelvis. Se administra morfina sistemticamente para contrarrestar el dolor. Sin embargo, si la dosis no llega a los niveles que originan somnolencia, el alivio del dolor es insuficiente. Claramente se necesita un mtodo alternativo para neutralizar el dolor de este paciente. El tratamiento elegido es una bomba de morfina para su infusin epidural a travs de un catter situado sobre la mdula espinal lumbosacra. a.Porquraznhayprobabilidadesdequeestemtodoseasatisfactorio? b. Por qu razn es ms probable el xito de la morfina en este caso, que el de un anestsicolocal?

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SEMINARIO4:FISIOLOGAENDOCRINAI
1.EJEHIPOTLAMOHIPFISIS.OXITOCINA(OCT)YPROLACTINA(PRL) 1. Las hormonas actan unindose a receptores que se localizan en la membrana celular o biensonintracelulares. a. Cules hormonas tienen receptores en la membrana celular? Para las hormonas que tienenestetipodereceptores,cmoseejercelaaccindelahormonadentrodelaclula? b.Culeshormonastienenreceptoresintracelulares? c.Qupuededecirdelmecanismodeaccindeambosgruposdehormonas? d.Desdeelpuntodevistaqumico,cmoseclasificanlashormonas? 2. La sntesis y secrecin de hormonas adenohipofisiarias estn controladas por hormonas hipotalmicas. La gran mayora de ellas tiene una funcin liberadora (releasing hormone, RH).Completelosespaciosenlasiguientefigura:

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a. Suponga que se secciona completamente el tallo hipofisiario en un animal de experimentacin, qu suceder con los niveles plasmticos de cada una de las hormonas adenohipofisiarias?Justifiquesurespuesta. b. En el mismo procedimiento experimental, qu suceder con los niveles plasmticos de ADHyoxitocina?Cmoseexplicaesto? 3. El mecanismo general de control de la secrecin de hormonas adenohipofisiarias correspondealaretroalimentacinnegativa(feedbacknegativo): a. Suponga una insuficiencia en la funcin endocrina de la glndula perifrica, qu pasar conlosnivelesplasmticosdelahormonahipotalmicayhormonaadenohipofisiaria? b.Supongaahoraunahiperfuncindelaglndulaperifrica,quocurrirconlosnivelesde lahormonaadenohipofisiaria? 4. El control de la secrecin de oxitocina durante el parto es un buen ejemplo de retroalimentacin positiva. Observe la siguiente figura y deduzca cules el estmulo para la secrecindeoxitocina. 5. Cmo se regula la secrecin de prolactina? Qu factores aumentan la secrecin de prolactinaygeneranunaumentoensusnivelessricos? 2.HORMONADELCRECIMIENTO(GH)yHORMONASTIROIDEAS(T) 1.Culessonlashormonasqueinfluyenenelcrecimientonormalyculessufuncin? 2. Utilizando la figura adjunta, explique cmo se regula la secrecin de la hormona del crecimiento.

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3. La GH tiene efectos sobre el crecimiento y tambin sobre el metabolismo. Quin media lasaccionessobreelcrecimiento? 4.Lafigurasiguientemuestralasaccionesfisiolgicasdelashormonastiroideas. a. Sobre la base de estas acciones, explique los sntomas que experimenta un sujeto que presentahipotiroidismo. b.Culeslaimportanciafisiolgicadeladeyodasapresenteentejidosperifricos?
BMR:metabolismobasal; CNS:sistemanerviosocentral

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5. La figura siguiente muestra un esquema de la regulacin del eje hipotlamo adenohipfisistiroides. a.QusucederconlosnivelesdeTSHenunsujetoquepresentalaenfermedaddeGraves (enfermedad en la que el sistema inmune sintetiza anticuerpos capaces de unirse al receptordeTSHyactivarlo)?Fundamentesurespuesta. b. En un sujeto que presenta tiroiditis de Hashimoto (enfermedad autoinmune en la cual hay produccin de anticuerpos antitiroideos), qu espera usted que suceda con los niveles plasmticosdeTSH,T3yT4?

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SEMINARIO5:FISIOLOGAENDOCRINAII
1.REGULACINDELACALCEMIAyREGULACINDELAGLICEMIA 1. El modelo siguiente esquematiza el metabolismo del calcio en un individuo adulto, cuya ingestaesde1gdiario.

a.Sealelahormona(1)quemedialaabsorcindecalcio. b. La concentracin de calcio total en el lquido extracelular es de 10 mg/dL. Cmo se encuentraelcalcioenelplasma? c. Los procesos marcados como 2 y 3 corresponden a la estimulacin (2) e inhibicin (3) de laresorcinsea.Quhormonasmedianestosprocesos? d.Quhormonaestimulalareabsorcinrenaldecalcio(4)? e.QurelacinexisteentrelaPTHyelcalcitriol? 2. Explique por qu un paciente con aumento de la hormona paratiroidea presentara hipercalciuriasidichahormonaaumentalareabsorcinrenaldecalcio. 3.Unpacientepresentanivelesdecalcioplasmticoqueestnbajolosnivelesconsiderados normales: a.QusucederconlosnivelesplasmticosdePTHydecalcitriol? b.Qusucederconlaabsorcinintestinalyreabsorcinrenaldecalcio?

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c.Culesclulasestarnmsactivaseneltejidoseo? d.Qusucederconlacalcitonina? 4. La insulina juega un papel clave en la mantencin de la homeostasis de la glucosa. La concentracin de glucosa plasmtica o glicemia es la principal variable fisiolgica que estimulalasecrecindeinsulina.Observelossiguientesgrficos.Izquierda:Unsujetonormal recibe 75 g de glucosa por va oral. Derecha: Un sujeto normal recibe 0,5 g glucosa/kg de peso,administradaporvaendovenosa.

En ambos grficos se muestra la glicemia y concentracin de insulina plasmtica en funcindeltiempo. a.Cmoseexplicaladiferenciaentrelasdoscurvasdesecrecindelainsulina? b. Ambos sujetos tienen la misma glicemia basal. Cmo se explica la diferencia en las curvasdeglicemia? La caracterstica principal de la diabetes es la hiperglicemia. El test de tolerancia a la glucosaesunapruebadelaboratorioquepermiteestudiarelcursotemporaldelaglicemiaen funcindeltiempoluegodelaadministracindeunacargaoraldeglucosa.Lafigurasiguiente muestraelresultadodeuntestdetoleranciaalaglucosaenunsujetodiabtico. Glucose Insulin

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Compare la glicemia basal con la del sujeto normal (grfico izquierdo, pregunta 4). Qu puededecirdelarespuestaalaingestadeglucosa? 2.GLNDULAADRENALyGNADAS Un neonato presenta genitales externos ambiguos. No hay pene y el tamao del cltoris est significativamente aumentado. El estudio cromosmico revela genotipo XX. Se detectan ovarios y tero pero no testculos. Se le realizan otros exmenes de laboratorio y los resultadossonlossiguientes: Glicemia : 68mg/dL(normalenayunas,60100mg/dL) Cortisolsrico : bajoelrangonormal ACTHsrica : aumentada Excrecinde17cetoesteroides : aumentada Se confirma en esta nia recin nacida, ausencia congnita de la enzima crticosuprarrenal 21hidroxilasa. En definitiva, esta nia padece una forma de hiperplasia suprarrenal congnita. El pediatra recomienda que se inicie una terapia de reemplazo hormonalyqueseasometidaacirugaparareducireltamaodelcltoris. 1. Usando su conocimiento sobre la va de sntesis de hormonas crticosuprarrenales y el diagramasiguiente,respondalaspreguntasquesiguen:

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a.Culessernlasconsecuenciasdeladeficienciadela21hidroxilasa? b.Quhormonasestarndeficitariasyquhormonasseproducirnenexceso? c.Culessernlasconsecuenciasfisiolgicasesperadasdelasdeficienciashormonales? d.PorqulosnivelesdeACTHestnaumentados? e.Porqulaglucosayelcortisolestnbajoelrangonormal? f.Culeselsignificadodelaelevacinenlaexcrecinurinariade17cetoesteroides? 2. Complete el siguiente esquema con los componentes de la funcin testicular en un hombre adulto normal. Los nmeros 1 y 2 representan los tipos celulares tpicos del testculo. 3. Describa las acciones de las hormonas folculo estimulante y luteinizante en los testculos.

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4. Los grficos siguientes muestran las variaciones que experimentan los niveles plasmticosdeLH,FSH,progesteronayestradiolduranteelciclomenstrual.Complete, indicando la hormona que corresponde a cada perfil hormonal. Analice y discuta los grficos.Expliquelasetapasporlasqueatraviesaelfolculoovricoduranteesteciclo.

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SEMINARIO6:FISIOLOGAGASTROINTESTINAL
1.Engeneral,lasalivaesunlquidohipotnicodegranvolumenconrespectoalpesodelos tejidos que la secretan y contiene moco, amilasa, lipasa, adems de varios factores que restringen la proliferacin de bacterias en la boca. Estos factores antibacterianos son lisozima, inmunoglobulina A y lactoferrina. La saliva tambin protege a la mucosa bucofarngea contra efectos nocivos de sustancias ingeridas (ej., bebidas calientes o cidas, alimentos muy condimentados) y secreciones gastrointestinales regurgitadas (jugos gstricosybilis)yaquelasdiluyeolasneutraliza. a.Culeslafuncindelaamilasasalival? b.Desdoblalasalivaaotrosnutrientes,ademsdeloscarbohidratos? c.Lasenzimassalivalesactansloenlaboca? d. Cules son los componentes funcionales bsicos de la unidad secretora de una glndula salival? e.Qucaractersticasimportantestieneelflujosanguneoenlasglndulassalivales? f.Cmoseregulafisiolgicamentelasecrecindesaliva? g.Influyenlasemocionesylaactividaddelsistemanerviosocentralenlasecrecinsalival? 2.Losprincipalescomponentesdelosjugosgstricosson:cidoclorhdrico,pepsina,mocoy factor intrnseco. El HCl y la pepsina inician la hidrlisis proteica; el medio cido del estmago, que puede tener pH cercano a 1 entre comidas, limita la proliferacin de bacterias aerbicas y as mantiene el estado semiestril del estmago. La funcin principal del factor intrnseco es unirse a la vitamina B12 y promover su transporte a travs de la mucosadelintestinodelgadodistal. a.QufuncincumplelavitaminaB12? b.Culessonlosprincipalesreguladoresfisiolgicosdelasecrecindecidoclorhdricoen elestmago?Expliquesusmecanismosdeaccin. c.Cmofuncionalabombadeprotonesenlasclulasparietales? d.Esposiblerealizarbloqueofarmacolgicodelabombadeprotones? e.Culessonlasprincipalesfuncionesdelmocogstrico? 3. Los siguientes grficos muestran el vaciamiento gstrico en funcin del contenido gstrico. Grfico izquierdo: fraccin remanente en el estmago de un slido o de un lquido en funcin del tiempo. Grfico derecho: mismo concepto para una solucin de glucosa, protenayunacomidaslida.

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a.Enelgrficodelaizquierda,porquelcomponenteslidosevacamslentamenteque elcomponentelquido? b. En el grfico de la derecha, de qu depende el vaciamiento gstrico de un determinado componentedelacomida? c. Si se hubiera probado una solucin con partculas de grasa, cmo sera el vaciamiento gstrico?Expliquesurespuesta. d.QusucedeconlamotilidadgstricacuandoelpHintestinalescido? 4. La figura muestra la relacin entre el flujo secretorio de jugo pancretico y las concentracionesdesusprincipalesiones. a. Cmo cambia la concentracin de electrolitos en el jugo pancretico al variar la velocidaddesecrecin? b.Cmosepodraexplicarlarelacinrecprocaentrelosdosaniones? 5. Cmo se regula la secrecin exocrina pancretica durante las fases ceflica, gstrica e intestinaldeladigestin? 6.Describalosmecanismosqueparticipanenladigestinyabsorcindecarbohidratos. 7. Cmo se digieren y, luego, absorben los productos de la digestin de las protenas a travsdelamucosadelintestinodelgado? 8. La bilis cumple una funcin esencial en la digestin y absorcin de los lpidos alimentarios.Paraello,primerolosemulsificaenpartculascoloidalessobrelasquepueden actuar fcilmente la lipasa y la colipasa pancreticas. En segundo lugar, las sales biliares

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forman agregados coloidales, llamados micelas y micelas mixtas, que facilitan la absorcin intestinal de los productos de la digestin de lpidos (AGL y 2monoglicridos) y vitaminas liposolubles (ver figura). Adems la bilis participa en la excrecin de colesterol y sus derivados, as como de pigmentos biliares (bilirrubina) y otras sustancias qumicas txicas quelosrionesnofiltranconfacilidad. a. Cules son las caractersticas del tejido heptico que le permiten realizar las funciones desntesis,secrecinymodificacindelabilis? b. Cmo, las sales biliares convierten las gotas de aceite (triglicridos de la alimentacin), enunamicroemulsindepartculasmspequeas? 9. Con respecto a la absorcin de H2O y electrolitos en el intestino, cmo se realiza este proceso?Considerelosdatosentregadosenlafigurasiguiente.

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10. Considere el siguiente ejemplo de una alteracin en la absorcin intestinal de agua y electrolitos. Unaestudiantedeserviciosocial,fueinvitadaporunaorganizacinsinfinesdelucroa construirunaescuelaprimariaenunpasdeCentroamrica.Previoasuviajerecibitodaslas vacunas necesarias y en su estada se preocup de hervir el agua de bebida. A pesar de esas precauciones, ella se enferm con una cepa de E. coli que causa diarrea, con un volumen de 10 L/da. Sus deposiciones no tenan pus o sangre. Ella fue transportada al hospital ms cercano y su examen demostr: presin arterial: 80/40 mm Hg, frecuencia cardiaca 120 lat/min, potasio plasmtico 2,3 mEq/L. El cultivo de deposiciones confirm una E. coli enterotoxignica. Ella fue tratada con antibiticos, antidiarreicos y rehidratacin oral con electrolitos y glucosa. La diarrea pas y la hemodinamia y los electrolitos volvieron a lo normal. a.Culessonlosmecanismosdelasdiarreas:osmtica,secretora,inflamatoriaymotora? b.CmoactanlatoxinadelaE.colidelapacienteyladelclera? c.Porquestabatanbajoelpotasiodelapaciente? d.Culseraelfundamentoparahidratarporvaoralynoporvaendovenosa?

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SEMINARIO7:FISIOLOGASISTEMACARDIOVASCULARI
ACTIVIDADELCTRICAYMECNICACARDIACA,CICLOCARDIACO 1. Utilizando el diagrama adjunto, describa los componentes principales del sistema cardiovascular.Definacirculacinsistmicaypulmonar. 2. Con el siguiente diagrama, explique la(s) funcin(es) del aparato xcitoconductor cardiaco. Por qu al nodo sinusal se le denomina marcapaso. Fundamente su respuesta.

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3. Lasiguientefiguramuestraelpotencialdeaccindelnodosinusal.Expliquecadaunode suscomponentes(potencialdemembranaenreposo[prepotencial,PP],despolarizacin y repolarizacin [potencial de accin, AP]) respecto de los canales inicos y corrientes asociadas. 4. Realiceunesquemaquemuestreelpotencialdeaccinenloscardiomiocitosauriculares yventriculares.Describacadaunodesuscomponentesycomprelosconelpotencialde accindelnodosinusal. 5. La figura muestra dos ondas electrocardiogrficas normales. Describa cada uno de los componentessealados(P,QRS,T,PR,RR,QTyST).

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6. Utilizando las siguientes figuras, describa el efecto del sistema nervioso autnomo (simptico y parasimptico) sobre la actividad del nodo sinusal y frecuencia cardiaca (cronotropismo).

7. Quseentiendeporciclocardacoyculessuduracinenelhombreenreposo? 8. Cul es el perodo de reposo del corazn y qu sucede con dicho perodo cuando aumentalafrecuenciacardiaca(taquicardia)? 9. En qu radica la importancia de las vlvulas del corazn y a qu se debe la apertura y cierredelasmismas? 10. Describa cmo se encuentran las vlvulas del corazn en las siguientes subfases de los perodosdesstoleydistoleventricular.Sileresultatil,utiliceeldiagramaadjunto. a) contraccinisovolumtrica b) expulsinrpida c) expulsinlenta d) relajacinisovolumtrica e) llenadorpido f) llenadolento g) sstoleauricular

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11. Quseentiendeporvolumenexpulsivoyqufactoreslodeterminan? 12. Quseentiendeporgastocardacoydequfactoresdepende? 13. Si los aumentos de la precarga incrementan el gasto cardaco, qu efectos tienen los incrementosdelapostcargaenelgastocardaco? 14. Cmo influye la fuerza gravitatoria en la distribucin de la volemia al permanecer de pi?

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TRABAJOPRCTICO2:FISIOLOGASISTEMACARDIOVASCULAR
PARTE1.MEDICINYANLISISDELELECTROCARDIOGRAMA(ECG). OBJETIVOS Registrar y analizar un ECG obtenido de un estudiante voluntario estando en reposo y examinarlarelacinentreelECGylosruidoscaractersticosdelcorazn. Un par de electrodos de superficie colocados directamente sobre el corazn registrarn un patrn repetido de cambios de potencial. Como los potenciales de accin se propagan desde las aurculas a los ventrculos, el voltaje medido entre estos dos electrodos variar en una forma tal, que, entregar una imagen de la actividadelctrica del corazn. Esta imagen puede variar cambiando la posicin de los electrodos de registro; diferentes posiciones entregan diferentes perspectivas, permitiendo as, una imagen ms completa de los eventos elctricos. El cuerpo humano es un buen conductor de la electricidad debido a que los lquidos tisulares contienen una alta concentracin de iones que se mueven (creando corrientes) en respuesta a diferencias de potencial. Las diferencias de potencial generadas en el corazn, se conducenentoncesalasuperficiecorporal,dondepuedenregistrarsemedianteelectrodosde superficie colocados sobre la piel. El registro obtenido de esta forma se denomina electrocardiograma(ECG,Figura1). Los componentes del ECG se pueden correlacionar con la actividad elctrica del msculo auricularyventricular: LaondaPcorrespondealadespolarizacindelasaurculas. ElcomplejoQRSesproducidoporladespolarizacinventricular. Larepolarizacinauriculartambinocurreduranteestetiempo. LaondaTesproducidaporlarepolarizacinventricular. Figura1.Ondaelectrocardiogrficatpicaquemuestrasuscomponentesprincipales. MATERIALES PowerLab4/20T(conectadoalcomputador) CableBioAmp Electrodosdesechables

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Pastaconductora,algodn,alcoholyesponjaabrasiva Fonendoscopio Botnmarcadordeeventos

MTODOS

REGISTRODEUNECGENREPOSO
1. 2. 3. Elestudiantevoluntariodebersacarseelrelojyjoyasdesusmanos(siprocede). Conecteelbotnmarcadordetiempoyelcablecomnalbioamplificadordelaunidad PowerLabcomolomuestraeldiagrama.

La conexin de los electrodos debe realizarsedeacuerdoaldiagramaadjunto(en la derivacin D2). No olvide que un registro de alta calidad slo se puede realizar si la resistencia de las conexiones de los electrodos es baja. Ya que la mayor parte de la resistencia se produce en el estrato crneo de la piel, se recomienda desgastar levemente la piel antes de colocar los electrodos. Luego limpie con un algodn con etanol70%laszonasdesgastadas.

4.

Conecte los electrodos ya colocados en el estudiante, al cable del BioAmp (tierra, proveniente de la pierna derecha; negativo, del brazo derecho; y positivo, de la pierna izquierda). 5. Asegrese que el estudiante est acostado y relajado para minimizar cualquier seal provenientedelmovimiento.

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Enelcomputador,abraelarchivodenominadoECGreposoODO. Comience el registro pulsando el botn Start. Si la seal tiene mucho ruido de fondo, asegresequeelestudiantevoluntarioestrelajado. 8. VayaalaparteinferiorderechadeChartycambielacompresinhorizontala5:1 9. A partir del trazado ECG, utilizando el marcador (M) y el cursor mida la amplitud de 4 ondasP,complejosQRSyondasT.Paraesto,muevaelcursorhastaelpuntomsaltodela onda y obtenga el valor de la amplitud en el despliegue Rango/Amplitud, directamente sobreelcanalECG.Saqueelpromediodelosvaloresobtenidos. 10. Utilizando el marcador y el cursor, mida la duracin de 4 ondas P, complejos QRS y ondasT,colocandoelmarcadorsobreeltrazadoECGaliniciodelaondayelcursoralfinal delaonda.ObtengaeltiempoeneldespliegueRate/Time.Elsmboloindicaqueelvalor es la diferencia en tiempo entre la posicin del marcador y del cursor. Saque el promedio delosvaloresobtenidosyanotesusresultadosenlaTablaI.
TablaI.AmplitudyduracindelasondasdelECGdelvoluntarioenreposo. Componente Amplitud(mV) Duracin(s) X SD OndaP ComplejoQRS OndaT
X SD

6. 7.

11. Midaelintervalo(ensegundos)entre5ondasRadyacentes(intervaloRR,IRR)usando el marcador y el cursor. Determine la duracin del intervalo PR (IPR) en los mismos ciclos. Calculelafrecuenciacardiacadelasiguienteforma: 60 fH int ervalo(s) El valor 60 corresponde a los segundos presentes en un minuto. As, la fH queda expresada enmin1. IngresesusresultadosenlaTablaII.
Tabla II. Duracin de los intervalos electrocardiogrficos y frecuencia cardiaca (H) para el voluntario enreposo. Componente X SD IntervaloPR(IPR,s) IntervaloRR(IRR,s) H(min1)

Anlisisydiscusin Qupuededeciracercadelaamplituddelasdistintasondasdelciclocardaco? La onda P y el complejo QRS representan la despolarizacin del msculo auricular y ventricularrespectivamente.PorquelcomplejoQRStieneunaamplitudmayor? CmodefiniraelIRR?

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QurepresentaelIPRenelECG?Quunidadesseusanparaexpresarelintervalo PR?Culeselvalornormal? Cmo se correlaciona el IRR con la velocidad de conduccin en el nodo aurculo ventricular?

PARTE2.MEDICINDEPRESINARTERIALYPULSO. OBJETIVO Determinar las presiones arteriales mediante distintos mtodos (palpatorio y auscultatorio)yobservarloscambiosenelflujosanguneomientrassemidelapresin arterial. La presin en la aorta y en las arterias braquiales y otras arterias grandes en un adulto normaljoven,aumentahastaalcanzarsuvalormximo(presinsistlica)decasi110120mm Hg durante cada ciclo cardaco y disminuye a un valor mnimo (presin diastlica) cercano a 7080 mm Hg. La presin diferencial o de pulso es aproximadamente de 40 mm Hg y corresponde a la diferencia entre la presin sistlica y diastlica. La presin arterial media, es la presin promedio durante todo el transcurso del ciclo cardaco; como la sstole es ms corta que la distole, la presin media es algo menor que el valor del punto medio entre las presiones sistlica y diastlica y puede determinarse de manera eficaz slo mediante la integracin del rea de la curva de presin; no obstante como una aproximacin, la presin media equivale a la presin diastlica ms la tercera parte de la presin de pulso. La presin arterial se puede medir en forma directa, insertando una cnula en una arteria y el uso de transductores de presin. Sin embargo, la presin arterial en el ser humano se mide habitualmenteporelmtodoauscultatorio. El mtodo auscultatorio para medir la presin arterial sistmica es un procedimiento indirectoynoinvasivo,queseaplicaderutinaentodoslosserviciosmdicos. PROCEDIMIENTOS

I.REGISTROTRADICIONALDELAPRESINARTERIAL
Materiales Esfigmomanmetrodemercurioodeesferaaneroide Fonendoscopio Mtodos 1. Coloque el manguito aneroide del esfigmomanmetro en el brazo correspondiente (verFigura1). 2. Coloque la membrana del fonendoscopio sobre el trayecto de la arteria braquial a nivel del pliegue del codo (distal al sitio en que permanece el manguito del esfigmomanmetro).

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3.

Eleve rpidamente la presin del manguito a 150 mm Hg. Note que durante la fasede ascensodelapresindelmanguitonoescucharnada. Figura1

4.

Deje escapar lentamente el aire, moviendo el tornillo (vlvula) anexo a la pera de insuflacin (Figura 2). Ausculte los ruidos arteriales. Al mismo tiempo se observa el descenso de la columna de mercurio en el manmetro (Figura 3). La presin sistlica corresponde a la aparicin de los primeros ruidos que se perciben durante el descenso de la presin; la presin diastlica, al momento en que se reducen notoriamente dichos ruidoso,ensudefecto,cuandodesaparecen.

Figura2
Presin Sistlica Presin Diastlica Presindelmanguito

Peradeinsuflacin

Estetoscopio

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Figura3

RuidosdeKorotkoff

Presin Sistlica

Presin Diastlica

5.

Repitalas mediciones 2o 3 veces a intervalos de a lo menos 2 minutos, hasta obtener valoresconsistentes,experimentandocondistintasvelocidadesdeescapedeaire,esdecir, conunamayoromenorvelocidadeneldescensodelacolumnademercurio. 6. Calculelapresindepulsoylapresinarterialmedia.

II.REGISTROELECTRNICODELAPRESINARTERIAL
Materiales PowerLab4/20T(conectadoalcomputador) Esfigmomanmetro Transductordepulso Cardiomicrfono Mtodos 1. AbraelarchivoPresionArterialODO 2. Conecte el terminal del cable del esfigmomanmetro ADInstruments (Figura 4) al Input 2 inferior del panel frontal del PowerLab. Pregunte a su docente si el equipo se encuentra calibrado. Figura4

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3.

Coloque la membrana del fonendoscopio sobre el trayecto de la arteria braquial a nivel del pliegue del codo. Infle el manguito neumtico y eleve la presin a 180 mm Hg rpidamente. Desinfle el manguito a una velocidad de 1 a 2 mm Hg por segundo. Si escucha algn ruido durante la descompresin presione ENTER (marcador de eventos) en los momentos en que ste aparece y desaparece (o se atena considerablemente). Deje caerlapresindelmanguitoa0mmHgluegodemarcadosloseventos.Detengaelregistro yanotelaspresionesobtenidas.

III.PRESINARTERIALYPULSO
1. Conecte el transductor de pulso al Input 1 del panel anterior del PowerLab como lo indica la Figura 5 (debe quedar firme pero no apretado). Abra el archivo PAyPulsoODO

Figura5 2.

Asegrese que el voluntario est sentado y relajado para minimizar cualquier seal provenientedelmovimiento. 3. Coloque la membrana del fonendoscopio sobre el trayecto de la arteria braquial a niveldelplieguedelcodoeinicieelregistro. 4. Infleelmanguitoneumticoyelevelapresina150mmHgrpidamente.Notequela sealdepulsodesaparece. 5. Desinfle el manguito a una velocidad de 1 a 2 mm Hg por segundo. Si escucha algn ruido durante la descompresin presione ENTER (marcador de eventos) en los momentos en que ste aparece y desaparece (o se atena considerablemente). Deje caer la presin del manguito a 0 mm Hg luego de marcados los eventos. Detenga el registro y anote las presionesobtenidas.

IV.REGISTROCARDIOMICROFNICODELAARTERIABRAQUIAL.DESPLIEGUEELECTRNICODELOS SONIDOSDEKOROTKOFF

DesconecteeltransductordepulsodelInput1(entradaBNC). Conecte el cable del cardiomicrfono a la entrada inferior del canal 1 del PowerLab. AbraelarchivoKorotkoffODO. 3. Pongabajoelmanguitoneumticolamembranadelcardiomicrfonosobreeltrayecto delaarteriabraquialenelplieguedelcodo(medialaltendndelbcepsbraquial).

1. 2.

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4.

Inicie el registro. Infle rpidamente y desinfle lentamente el manguito. Observe si apareceelregistroelctricodelossonidosdeKorotkoff.VerFigura6. Figura6

Detenga el registro. Si no hay seales acsticas, modifique la posicin del cardiomicrfonoyrepitaelprocedimiento. 6. Redespliegue el registro de la pantalla con vista Zoom y determine las presiones alcanzadasalaparecerydesaparecerlosregistroacsticos. 7. Repita estamaniobra mientras unalumno escucha los ruidos de Korotkoff a travsdel fonendoscopio y registra con el marcador (ENTER) su aparicin y desaparicin. Existe coincidencia temporal en la aparicin y desaparicin de los ruidos registrados electrnicamenteylosescuchadosatravsdelfonendoscopio?Explique. NOTA:SonidosdeKorotkoff Cuando fluye sangre por un vaso sanguneo de paredes colapsables y la presin transmural es negativa (presin interior menor que la presin exterior), entonces puede originarse turbulencia de la sangre en el interior del vaso, lo que puede escucharse (figura inferior izquierda). Mediante estudios angiogrficos y tcnicas ultrasnicas, se demostr que la primera aparicin de los ruidos arteriales coincide con el pasaje de sangre por la arteria en la zona de compresin braquial (presin sistlica). Luego, los sonidos sistlicos aumentan de intensidad y de duracin, para disminuir despus a medida que disminuye la presin en el manguito. Estos ruidos se hacen ms sordos y apagados, llegando a desaparecer del todo a presionesinferioresaladiastlica(figurainferiorderecha).

5.

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Anlisisydiscusin Se corresponde el tiempo en que aparece el primer sonido Korotkoff con la primera aparicindeflujo? Podraustedutilizarlamedicindepulsoparareemplazarelfonendoscopio? Qu ventaja le otorga el registro electrnico de los ruidos de Korotkoff? Existe alguna diferencia entre la auscultacin convencional y el registro electrnico de los ruidosdeKorotkoff?

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SEMINARIO8:FISIOLOGASISTEMACARDIOVASCULARIISANGRE
1.HEMODINAMIA,MICROCIRCULACINYREGULACINDELAPRESINARTERIAL 1. Dequfactoresdependelavelocidaddelflujosanguneoporunvaso? 2. Enunperrosehanmedidolassiguientesvariables: Vaso reatotaldeuna Velocidad Flujodelasangre 2 (cm/s) (mL/s) seccin(cm ) Aorta 0.8 50.0 _________________ Ramasarterialesprincipales5.0 8.0 _________________ Arteriasterminales 19.6 2.0 _________________ Venasprincipales 27.0 1.4 _________________ Grandesvenas 11.0 3.6 _________________ Sobrelabasedeestosdatoscalcule: a.Elflujosanguneoenlosterritoriosvascularescorrespondientes b. El promedio aritmtico del flujo. Utilizando este valor, determine la velocidad de la sangreenloscapilares,considerandoqueelreadeseccintransversaldeelloses568cm2. c.Elreadeseccintransversaldelasvenascavassabiendoquelavelocidaddelasangreen ellasesde33cm/s. 3. Culessonlosfactoresquedeterminanlaresistenciaalflujo? 4. Cmo vara la presin dentro de un segmento de vena al ir aumentando el volumen de sangre que contiene? Y en el de una arteria?. Haga los grficos presinvolumen (complacenciaocompliance)correspondientesacadacaso. 5. Cules son los factores responsables del movimiento de solutos y de agua a travs de lasparedesdelcapilar? 6. Discutalosefectosquetienenlassiguientesmaniobrassobrelapresinarterial: a.aumentodelaresistenciaperifrica b.disminucindelafrecuenciacardiaca c.aumentodelvolumensistlico 7. Cuando una persona que ha permanecido en posicin decbito dorsal se pone de pi, unos 500 a 700 mL de sangre de las venas de la cavidad torcica se desplazan hacia las venas de las extremidades inferiores, las cuales se expanden para alojar este volumen extra de sangre. Este encharcamiento de sangre reduce el retorno venoso y el gasto cardiaco. La cada resultante en la presin sangunea es inmediatamente compensada

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porelreflejobarorreceptor.Utilizandoeldiagramaadjuntoexpliquecmofuncionaeste reflejoenelcasodescritoanteriormente. 2.SANGRE 8. Cul es el volumen de sangre total en un adulto promedio y qu porcentaje del peso corporalrepresenta?Cmosedistribuyelasangreenunsujetosano? 9. Cules son los principales grupos de protenas plasmticas y con qu funciones se relacionacadaunodeellos? 10. Cuando se lesiona un vaso sanguneo, se activan varios mecanismos fisiolgicos que promuevenlahemostasiaocesedelahemorragia.Mencionelosprincipalesmecanismos involucradosenesteprocesoydescrbalosbrevemente.

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SEMINARIO9:FISIOLOGIARESPIRATORIA
1. La siguiente figura muestra un registro espiromtrico tpico, con los volmenes y capacidadespulmonares. a. Describacadaunodeloscomponentesindicados. b. Quvolmenesycapacidadespulmonaressepuedenmedirconlaespirometra? c. Qu proporcin aproximada del volumen pulmonar en reposo representa el espacio muertoanatmico? d. Qu sucede con el volumen del espacio muerto y su proporcin, cuando el volumen pulmonaraumentahastalacapacidadpulmonartotal? 2. Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de14/min,culsersuventilacinpulmonarysuventilacinalveolar? 3. Describa todos los tipos celulares que se encuentran presentes en el alvolo. Cul es la funcindecadaunodeellos? 4. Qu les suceder a mltiples burbujas (cada una de ellas con una interfase aire lquido) de diferentes tamaos que se encuentran interconectadas? Explique de acuerdo con la ley deLaplace.Lleveesteejemploalsistemarespiratorio(zonarespiratoria),cmoseresuelve estasituacin? 5. En cada ciclo ventilatorio, el sistema respiratorio se encarga de optimizar los parmetros quefavorecenladifusin.ExpliquedeacuerdoconlaLeydeFick. 6.ConrespectoalO2transportadoporlaHemoglobina(Hb): a. Describa la estructura bsica de la Hb, diga en qu componente sanguneo se localiza y culessufuncineneltransportedeO2. b. Explique a qu parte de la molcula de Hb se une el O2, cules son las caractersticas de estauninycmosellamaelcompuestoqueseforma. c.ExpliquelosconceptosdesaturacindelaHbporelO2ylaP50

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7.LacantidaddeO2unidoalaHbnoslodependedelaPO2,puesexistenalgunosfactores queafectanlaafinidaddelaHbporelO2,como: pH Temperatura PCO2 2,3DPG a. Qu sucede con la curva de saturacin de la Hb cuando aumentan y cuando disminuyen estosfactoresyporlotantoqupasaconeltransportedeO2yconlaP50? b. Fisiolgicamente, qu significa que la curva de disociacin del O2 se desplace hacia la derecha? 8. De acuerdo con la curva de disociacin hemoglobinaoxgeno, por qu la respuesta ventilatoria a la hipoxemia no es significativa sino hasta que la PaO2 disminuye bajo los 60 mmHg? 9. Si la proporcin de oxgeno a nivel de mar y a 5500 msnm es de 21%, por qu el ser humanoexperimentafaltadeaireenlaaltitud? 10.Definalossiguientestrminos: a) eupnea b) hiperpnea c) taquipnea d) hipopnea e) bradipnea f) apnea g) apneusis h) hipercapnia i) hipoxemia 11. Dibuje una curva normal de disociacin O2 hemoglobina, y superponga la curva de disociacinO2hemoglobinaenpresenciademonxidodecarbono(CO).Explique. 12. JC padece intoxicacin aguda por CO, la que ocasion que su valor de carboxiHb fuera de50%.FJ,aquinselediagnosticanemia,tiene7.5g/dLdeHb(normal1215g/dL).Enlo querespectaalaoxigenacin,culdeellosestensituacinmsgrave? 13.DequmanerasetransportaelCO2enlasangre?

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14.Aplicacindeconceptos: a. Qu tipo de respiracin adoptara un paciente con una resistencia normal de las vas areas pero pulmones muy rgidos (poco distensibles) para reducir su trabajo respiratorio? b. Qu sucedera con la difusin de los gases respiratorios, entre el aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares, si un paciente sufre edema intersticial. Plantee unahiptesisrespectodecmoafectaestolasposibilidadesderealizarejerciciofsico. c. Calcule el volumen corriente de un sujeto que respira a una frecuencia respiratoria de 12/minytieneunaventilacinminutode6L. d. Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min, cul ser su ventilacin pulmonar minuto y su ventilacin alveolarminuto? e. SilaventilacinalveolarseduplicaylaproduccindeCO2semantieneconstantequ sucedeconlaPCO2arterial? f. El to de Juan le dice a su sobrino que l puede permanecer todo el tiempo que lo desee3metrosbajotierra,puessimplementepodrarespirarporuntubode10cmde radio, conectado desde su boca hasta la superficie. Determine el volumen del cilindro (Vcil=*r2*h;=3.14;r,radiodelcilindro;h,alturadelcilindro;1L=1000cc=1000 cm3). A qu volumen pulmonar lo adicionara. Si el to de Juan respirara a VT (500 mL) o a VC (5 L) y, en ambos casos con una fR 15 min1; calcule la ventilacin alveolar en cada caso (recuerde que el volumen del espacio muerto anatmico, VD es 150 mL). Con estos antecedentes, indique si el to de Juan est en lo correcto. Fundamente su respuesta.

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SEMINARIO10:FISIOLOGIARENAL
1.Culessonlostresprocesosbsicosquecontribuyenalaformacindeorina?Culesla diferenciaentrelareabsorcinylasecrecintubular? 2. La excrecin urinaria de una molcula cualquiera, es el resultado de tres procesos: filtracinglomerular,reabsorcinysecrecintubular. Lostrminosanterioresserenenenlaecuacindebalancedemasas: Excrecinurinaria(V [X]u)=CargaFiltrada(VFG [X]pl)ReabsorcinTubular+Secrecin Tubular DondeVFG=velocidaddefiltracinglomerular [X]pl;[X]o=concentracindeXenplasmayorina,respectivamente V=flujourinario a.Analiceestaecuacinparaelmanejorenaldelaglucosaenunsujetonormaladulto. b. Suponga una sustancia que filtra libremente, no se reabsorbe ni se secreta. En estas condiciones,cmoserlacargafiltradaylaexcretada? 3. Las fuerzas responsables de la filtracin glomerular son las mismas que estn involucradas en el intercambio de lquido en el lecho capilar. La ultrafiltracin ocurre porque las fuerzas de Starling (presin hidrosttica y onctica) determinan el paso de lquido desde el lumen de los capilares glomerulares, a travs de la barrera de filtracin, haciaelespaciodeBowman. La figura muestra las arteriolas, un capilar glomerular idealizado y las fuerzas de Starlingquegobiernanlaultrafiltracinglomerular:

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PUF:presinnetadeultrafiltracin PGC:presinhidrostticacapilarglomerular PBS:presinhidrostticaespaciodeBowman GC:presinoncticacapilarglomerular BS:presinoncticaespaciodeBowman a.Culessonlaspresionesquefavorecenlafiltracinyculesseoponenaella? b.PorqucreeUd.quelatasadefiltracinglomerularesconsiderablementemayorenlos capilaresglomerularesqueenloscapilaressistmicos? c. Discuta cmo se ver afectada la tasa de filtracin glomerular en las siguientes situaciones: disminucindelaresistenciaenlaarteriolaaferente aumentodelaresistenciaenlaarteriolaeferente disminucindelapresinarterialporhemorragiaintensa hipoalbuminemia obstruccinagudadeltractourinarioporlitiasisrenal 4. El siguiente grfico muestra la facilidad con que filtran molculas de carga positiva, negativa y neutra de diferente radio molecular hidratado. Utilice este grfico para explicar porquelfiltradoglomerularprcticamentecarecedealbmina(radiomolecularhidratado =35.5A)

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5.Elsiguientegrficomuestraelmanejorenaldelaglucosa. a. Cmo se explica la relacin entre la carga filtrada y la reabsorcin cuando la glicemia es inferiora200mg/dL? b. Cuando la glicemia supera los 200 mg/dL, cmo se explica la estabilizacin de la reabsorcindeglucosa? c.Lospacientesdiabticospuedenpresentarglucosuria.Cmoseexplicaestefenmeno? 6.DescribaelmanejotubulardelNa+ydelK+. 7. Describa los mecanismos homeostticos involucrados en la mantencin de los niveles de K+ plasmtico, despus de la ingesta de una comida rica en K+. Por qu es importante la regulacindelaconcentracinplasmticadepotasio?