ARTIGO ORIGINAL

Eficcia da estufa de Pasteur como equipamento esterilizante em consultrios odontolgicos*

EFFICACY OF THE PASTEUR OVEN AS STERILIZATION EQUIPMENT IN DENTAL OFFICES LA EFICACIA DE LA ESTUFA DE PASTEUR COMO EQUIPAMIENTO ESTERILIZANTE EN CONSULTORIOS ODONTOLGICOS Solange do Socorro Fonseca Tavares1, Joaquim Tom de Sousa2, Anaclara Ferreira Veiga Tipple3, Adencia Custdia Silva e Souza4, Fabiana Cristina Pimenta5, Patricia Staciarini Anders6
RESUMO Este estudo objetivou avaliar a eficcia do uso da estufa de Pasteur, como equipamento esterilizante, em consultrios odontolgicos, por meio de monitoramento biolgico. Para esta avaliao foram consideradas: adequao no carregamento dos materiais no equipamento, tempo/temperatura utilizados e manuteno preventiva da estufa. Os dados foram coletados em 101 consultrios odontolgicos, no Distrito Central de Goinia-GO, Brasil, por meio de observao, entrevista e realizao de teste com indicador biolgico. Os resultados demonstraram no-padronizao de algumas condutas preconizadas pelo Ministrio da Sade (MS), para esterilizao dos artigos em estufa, e positividade do teste biolgico em 46 (45,5%) dos ciclos testados. Os fatores intervenientes, com maior significncia, relativos s falhas da esterilizao foram: ausncia do termmetro acessrio para o controle da temperatura dos ciclos e a inobservncia das relaes tempo/temperatura recomendados para o ciclo de esterilizao, por calor seco. DESCRITORES Controle de infeces dentrias. Esterilizao. Controle de qualidade. ABSTRACT This study was aimed at assessing the efficacy of the use of the Pasteur oven as sterilization equipment in dental offices through biological monitoring. For this assessment were taken into account how adequately the material is loaded into the equipment; time/temperature used; and preventive maintenance of the oven. The data were collected in 101 dental offices in the Central District of Goinia, in the State of Gois, through observation, interviews and performance of tests with biological indicator. The results showed a lack of standardization of some of the procedures recommended by the Ministry of Health for sterilization of items in the oven, and positive results of the biological test in 46 (45.5%) of the tested cycles. The intervening factors with most significance regarding sterilization problems were: absence of an accessory thermometer to control the cycles temperature and non-observance of the time/temperature relations recommended for the sterilization cycle through dry heat.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la estufa de Pasteur, como equipamiento esterilizante, en consultorios odontolgicos, por medio del monitoreo biolgico. Para esta evaluacin se consideraron: adecuacin en el cargamento de los materiales en el equipamiento, tiempo/temperatura utilizados y mantenimiento preventivo de la estufa. Los datos fueron obtenidos en 101 consultorios de odontologa, en el Distrito Central de Goinia-Gois-Brasil, por medio de la observacin y la entrevista, as como la realizacin de un test con indicador biolgico. Los resultados demostraron la no patronizacin de algunas conductas preconizadas por el Ministerio de Salud (MS), para la esterilizacin de los artculos en estufa, y la prueba biolgica positiva en 46 (45,5%) de los ciclos probados. Los factores de mayor intervencin significativa, relativos a las fallas de la esterilizacin fueron: ausencia del termmetro accesorio para el control de la temperatura de los ciclos y la no observacin de las relaciones tiempo/ temperatura recomendadas para el ciclo de esterilizacin, por el calor seco. DESCRIPTORES Control de infeccin dental. Esterilizacin. Control de calidad.

KEY WORDS Infection control, dental. Sterilization. Quality control.

* Extrado da dissertao Avaliao da eficcia da estufa de Pasteur como equipamento esterilizante em consultrios odontolgicos do Distrito Central de Goinia-GO, Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Gois, 2005. 1 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Gois (UFG). Goinia, GO, Brasil. sulaftavares@uol.com.br 2 Mdico. Professor Doutor da Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Gois (UFG). Goinia, GO, Brasil. tome@superig.com.br 3 Enfermeira. Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Gois (UFG). Goinia, GO, Brasil. anaclara@fen.ufg.br 4 Enfermeira. Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Gois (UFG). Goinia, GO, Brasil. adenicia@fen.ufg.br 5 Farmacutica.Professora Doutora do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica (IPTSP-UFG). Goinia, GO, Brasil. pimenta@iptsp.ufg.br 6 Enfermeira. Mestre em Microbiologia pelo Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica (IPTSP-UFG). Goinia, GO, Brasil. pstaciarini@hotmail.com
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Recebido: 04/09/2006 Eficcia da estufa de Pasteur como equipamento Aprovado: 23/02/2007 esterilizante em consultrios odontolgicos
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INTRODUO A prtica da Odontologia abrange inmeros procedimentos, que incluem desde simples exames clnicos a cirurgias complexas. Durante o seu exerccio, agentes infecciosos podem ser transmitidos aos pacientes e profissionais por diferentes vias: contato direto com leses infecciosas, sangue e saliva contaminados; contato indireto, mediante transferncia de microrganismos presentes em objetos contaminados; respingos de sangue, saliva e/ou secrees nasofarngeas, diretamente em feridas de pele e mucosa; e pela transferncia de microrganismos por aerossis(1).

de boca, arcos para isolamento absoluto) e os no-crticos em: artigos com contato intraoral (ex.: moldeiras, prteses, aparelhos ortodnticos) e em contato com pele ntegra (ex.: arcos faciais ortodnticos), sendo a desinfeco de nvel intermedirio indicada para ambos. Sempre que a literatura aborda aspectos do reprocessamento de artigos, para o manuseio da cavidade oral, preconiza a esterilizao. Isto se justifica pela particularidade do atendimento odontolgico, pois difcil garantir que um artigo semicrtico ou at no-crtico no se transforme em crtico, durante o procedimento(3).

Apesar da estufa (forno de Pasteur) ser o mtodo mais popular, para esterilizao de artigos, entre os CirurgiesApesar de grande parte das infeces relacionadas Dentistas (CD), acredita-se que muitos a operacio-nalizam assistncia a sade serem causadas por microrganismos de forma incorreta, visto constituir-se de um equipamento da microbiota do prprio indivduo, as infeces de ori- cujo processo requer o controle de diversas variveis(3). As gens exgenas merecem a ateno dos profissionais de falhas mais freqentes no reprocessamento de artigos em sade. A inobservncias das boas prticas de preveno estufas so: tempo de esterilizao insuficiente; aferio e controle de infeco so as principais responsveis da temperatura somente pelo termmetro do prprio apapelas iatrogenias infecciosas de origem exgena(2). relho; interrupo do ciclo de esterilizao pela abertura da estufa, para colocao ou retirada de arArtigos odonto-mdico-hospitalares potigos; instrumentais inadequadamente limdem servir como veculos na transmisso de agentes infecciosos para hospedeiros sus- A escolha do tipo de pos e midos; caixas metlicas, contendo cetveis, sendo a esterilizao comprova- reprocessamento de grande quantidade de instrumental; embadamente um mtodo eficiente para o con- um artigo de mltiplos lagens colocadas incorretamente no interior da estufa dificultando a circulao do ar trole da contaminao cruzada e a autousos depende da quente e sobrecarga de mais de 80% da caclavao, com vapor de gua saturado e natureza do material pacidade da estufa(2,7). A no-validao dos sob presso, o mtodo que oferece maior processos, o uso de temperatura fora da paa ser esterilizado. segurana(3). dronizao e de recipientes de ao inoxidEsterilizao a completa eliminao ou destruio vel, que dificultam a conduo do calor so outras possde todas as formas de vida microbiana(4), podendo ser fei- veis falhas. ta por meio de processos fsicos, qumicos ou fsico-quConsiderando-se que a esterilizao importante memicos automatizados, sendo os principais: processos f(1,3-5,8) , e devido ao uso fresicos vapor saturado sob presso (autoclave), calor seco dida de proteo antiinfecciosa qente da estufa como equipamento esterilizante, na rea (estufa) e radiao (raios gama-cobalto 60); processos odontolgica, empreendeu-se o desenvolvimento deste esqumicos grupo dos aldedos e cido peractico; procestudo com o objetivo de avaliar a eficcia da estufa de Pasteur, sos fsico-qumicos automatizados xido de etileno, plascomo equipamento esterilizante, em consultrios odonma perxido de hidrognio e por vapor a baixa tempera(1-2) tolgicos e caracterizar os responsveis pelo reprocestura e formaldedo . samento dos artigos odontolgicos quanto a formao, ao A escolha do tipo de reprocessamento de um artigo nvel de escolaridade, ao sexo e a idade. de mltiplos usos depende da natureza do material a ser esterilizado. A classificao proposta por Earle MTODO Spaulding, em 1968, continua a ser utilizada, e determina os mtodos de reprocessamento de artigos, para o Estudo descritivo analtico realizado em consultrios reuso em clientes(1,3-5). odontolgicos particulares, localizados no Distrito SanitUm estudo(6), apresentou uma adaptao da classifi- rio Central do Municpio de Goinia GO, no perodo de cao de Earle Spaulding aos artigos odontolgicos: arti- maro de 2004 a janeiro de 2005. Elegemos esse distrito, gos crticos entram em contato com tecidos estreis ou para a realizao do estudo, porque dentre os 1.870 consulsistema vascular, necessitam ser esterilizados ou descar- trios odontolgicos nos onze distritos do Municpio de tados (ex.: instrumentais cortantes, brocas, agulhas, li- Goinia, o distrito central compreendia 53% do total de conmas, canetas de alta rotao, raspadores periodontais); sultrios com alvars de licena sanitria. Considerando artigos semicrticos entram em contato com membranas estes dados e o teste piloto, o clculo amostral definiu um mucosas e peles no ntegras, necessitam de desinfeco nmero de 101 consultrios e a determinao da amostra de alto nvel, esterilizao ou descartados (ex.: abridores foi aleatria, observando a proporcionalidade, por bairro.
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Durante a realizao do estudo, houve fiel observncia aos aspectos ticos da pesquisa(9), com aprovao por um Comit de tica, protocolo n. 010/03, consentimento dos sujeitos envolvidos (responsvel tcnico pelos consultrios e/ou pelo reprocessamento dos artigos), e encaminhamento dos laudos aos responsveis tcnicos. Foram realizadas visitas prvias para agendamento da coleta, nos estabelecimentos que continham estufa como equipamento esterilizante. Procedeu-se a coleta de dados pela observao direta da operacionalizao de um ciclo de esterilizao registrado em um check-list, aplicao de entrevista com dados de caracterizao do responsvel pelo reprocessamento e descrio da prtica do uso da estufa, aferio da temperatura (termmetro acessrio da marca Incoterm) e realizao do teste de esterilizao, com indicador biolgico Bacillus subtilis. Os procedimentos microbiolgicos descritos a seguir foram realizados com o apoio tcnico-cientfico do Laboratrio de Bacteriologia Mdica do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica (IPTSP) da Universidade Federal de Gois (UFG). Os indicadores biolgicos foram preparados pela impregnao de esporos do Bacillus subtilis (ATCC 6633) em barbantes esterilizados, com inoculo de 106 contidos num tubo teste. Estes foram fixados externamente com fita crepe em uma das caixas de instrumental de uma carga de esterilizao e posicionados no centro da estufa (ponto frio)(10), embora a recomendao seja coloc-los na parte interna dos pacotes(7). Procedeu-se desta maneira, para no interferir na dinmica da esterilizao de cada consultrio e na demanda do material para os atendimentos. Diante deste fato, considerou-se que essa conduta poderia pressupor resultados falsos negativos, porm no invalidaria o estudo. Aps a realizao das coletas, encaminhava-se o tubo de ensaio, em container trmico, ao laboratrio. Procedia-se a anlise microbiolgica, da seguinte maneira: vertiam-se 5mL de caldo BHI, no tubo de ensaio, contendo o barbante teste, incubando-o em banho-maria a 37C, por 07 dias. Transcorrido este perodo, para o tubo-teste que apresentasse turvao, preparava-se uma lmina realizando a colorao pelo mtodo de Gram, para confirmao da morfologia dos bacilos/esporos. Aps os resultados, laudos foram emitidos e encaminhados aos respectivos responsveis tcnicos, pelos estabelecimentos odontolgicos, ocasio em que era entregue um roteiro, constando orientaes, para o reprocessamento de artigos odontolgicos. Os dados foram organizados e tabulados no software estatstico EPI INFO, verso 3.2(11). Utilizou-se o Teste c2, para a anlise das variveis nominais intervenientes na positividade do teste biolgico com o Bacillus subtilis. As variveis foram: o acondicionamento da carga, o tempo e a temperatura utilizados, o uso de testes qumicos no con-

trole da esterilizao, a prtica da manuteno preventiva, e a realizao do teste biolgico, como parmetro de qualidade. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. RESULTADOS E DISCUSSO No estudo, foram encontradas as seguintes especialidades de atendimento odontolgico: Clnica Geral, Prtese, Ortodontia, Endodontia, Implantodontia, Odontopediatria, Dentstica, Periodontia e Odontogeriatria. Em todas, observou-se a utilizao de artigos crticos cujo mtodo de escolha para a esterilizao deveria ser o vapor saturado sob presso (autoclave), por serem termorresistentes(12). Dos 101 consultrios que realizavam o processo de esterilizao, em estufa, 62 (61,4%) o faziam somente em estufa, 29 (28,7%) em estufa e autoclave horizontal de mesa e 10 (9,9%) em estufa e autoclave vertical. Constatou-se que 39 (38,6%) consultrios utilizavam a estufa, para esterilizao de artigos mesmo possuindo autoclave. O uso do vapor saturado sob presso, na maioria das vezes, era destinado somente para esterilizao de artigos como: gazes, algodo, brocas de polimento e moldeiras de material plstico. Em todos os consultrios, os profissionais que realizavam o reprocessamento dos artigos odontolgicos, responderam as entrevista, sendo 21 (20,8%) CD, 12 (11,9%) auxiliares de cirurgies dentistas (ACD), trs (3,0%) tcnicas de enfermagem (TE), duas (2,0%) tcnicas em higiene dental (THD) e uma (1,0%) ACD/TE. Em 62 (61,3%) dos consultrios investigados, o profissional que realizava o reprocessamento dos artigos odontolgicos no possua formao profissional especfica, na rea da sade, sendo uma trabalhadora do servio de higienizao e limpeza e as demais recepcionistas. As idades variavam entre 17 e 65 anos, com predomnio do sexo feminino (87,1%) e escolaridade entre o 1grau incompleto e psgraduao. Considerando a importncia do reprocessamento seguro dos artigos na preveno das infeces e que estes devem obedecer aos critrios preconizados pelos rgos normativos(1,8,12-13), o predomnio de trabalhadores sem formao profissional na rea da sade reprocessando artigos odontolgicos, encontrado neste estudo, preocupante. O despreparo do trabalhador para o reprocessamento de artigos implica em impercia, negligncia e/ ou imprudncia, colocando em risco a qualidade do atendimento prestado ao cliente(14). Em uma investigao conduzida por Tipple e seus colaboradores, em 2004, foi evidenciado que em 29 Centros de Sade da rede Municipal de Goinia, o reprocessamento de artigos odontolgicos era executado, predominantemente, por ACD (48%) e THD (21%), contudo em nove unidades, esta era uma atribuio de trabalhadores sem formao na rea da sade, sendo que destes, trs eram do quadro do servio de higienizao e limpeza(15).
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Observou-se uma diversidade de artigos submetidos esterilizao, em estufa, nos consultrios odontolgicos, predominantemente, instrumentais em 95 (94,1%) dos consultrios, incluindo os artigos de corte, dentre eles: os de dentstica, endodontia, periodontia e ortodontia. Em 79 (78,2%) consultrios as estufas eram utilizadas, tambm, para a esterilizao de brocas. Tais usos da estufa, so indicaes dos CDC(8).

O Ministrio da Sade preconiza a estufa de Pasteur como equipamento esterilizante, para os seguintes materiais e instrumentais: brocas, instrumental de endodontia, preocupante, a no-utilizao dos indicadores qumimoldeiras resistentes ao calor, instrumentais de ao, bandejas e caixas metlicas, discos e brocas de polimento, pla- cos disponveis comercialmente. Embora o uso destes indicas e potes de vidro(1). Constatou-se igualmente o uso da cadores no prove que a esterilizao tenha ocorrido, permiestufa, para a esterilizao de gazes em 48 (47,5%) consul- te evidenciar problemas de funcionamento no equipamento(8). trios, algodo em 33 (32,7%) e cones de papel em um (1,0%), Para o monitoramento biolgico do processo de escontrariando as recomendaes. Pano, papel, algodo e terilizao, por calor seco, so utilizados indicadores borracha no devem ser esterilizados, em estufa, porque de primeira gerao em forma de tiras de papel impregno so bons condutores de calor, queimam as fibras e nado com 106 esporos de Bacillus subtilis. Esto disponperdem a capacidade de absoro. Cones de veis, no mercado, e do resultados pela leipapel devem ser esterilizados preferencialtura do teste, aps sete dias(7). Deve ser usamente em autoclave, pois na estufa perdem do em estufa, quando da sua instalao, O monitoramento parcialmente o seu poder de absoro(13). Na aps cada manuteno corretiva e semado processo de prtica, estas conseqncias no so obsernalmente. Comprova-se a capacidade esesterilizao deve vadas, provavelmente, pela no-utilizao da terilizante do equipamento pela morte de incluir uma temperatura indicada ou pela diminuio do todos os esporos do indicador biolgico tempo de exposio preconizado. combinao de (IB), usado para o teste(17). indicadores, qumicos, Observou-se que 46 (45,5%) dos consultNos parmetros fsicos do processo de rios utilizavam invlucros recomendados para biolgicos e controles esterilizao, em estufa, devem ser observao uso em estufa, como: caixa metlica fechada, fsicos, que avaliem dos: carregamento da estufa com preenchias condies de papel alumnio e vidro refratrio(12). Embora, mento de no mximo 2/3 da capacidade da as embalagens de ao inoxidvel sejam oficiesterilizao e a cmara, aferio da temperatura por termalmente recomendadas, um autor(10) alertou que eficcia do ciclo metro acessrio, manuteno da porta feelas no so boas condutoras de calor. chada, durante o ciclo, realizao de manude esterilizao. teno preventiva e utilizao do tempo e Chama a ateno, o fato da maioria dos temperatura indicados(1-2,7-8,12-13) . Tambm consultrios, 55 (54,5%) utilizarem condutas contraindicadas quanto s embalagens, como: uso de bandejas, deve ser observada a disposio dos pacotes, evitando a estufa, local identifisem invlucros, (denominadas cubetas que seriam utili- colocao do material no centro da (10) cado como pontos frios da cmara . zadas para a montagem de kits de instrumental estril nos diferentes atendimentos), instrumentos soltos, nas prateleiras, e uso de papel pardo. Artigos crticos devem ser embalados, para que a esterilidade seja garantida, durante o transporte, armazenamento e at o uso, assim como favorecer a abertura assptica, sem risco de contaminao do contedo(16). Encontrou-se tambm papel alumnio, porm perfurado, comprovando sua restrio de uso, para determinados tipos de instrumental(2,12). O monitoramento do processo de esterilizao deve incluir uma combinao de indicadores, qumicos, biolgicos e controles fsicos, que avaliem as condies de esterilizao e a eficcia do ciclo de esterilizao(4). Quanto ao monitoramento qumico e biolgico constatou-se o descumprimento desses importantes parmetros de qualidade do processo de esterilizao, em estufa, nos consultrios odontolgicos estudados.
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Existem indicadores qumicos (IQ) de alta especificidade e sensibilidade, para monitorar o processo de esterilizao, pelo vapor saturado sob presso, (autoclave). Contudo, para a estufa de Pasteur os indicadores disponveis no mercado nacional no conferem a mesma segurana. Esto apenas disponveis os IQ para uso externo, (classe I), indicadores de processo, que diferenciam os artigos submetidos esterilizao dos no reprocessados e os indicadores internos (classe III) que monitoram o alcance da temperatura, com viragem cinco minutos aps a cmara atingir 170C(2).

Referente ao carregamento da estufa para o processo de esterilizao, preciso considerar dois aspectos: a confeco dos pacotes e a montagem da carga. Quanto confeco dos pacotes, 66 (65,3%) consultrios atendem s recomendaes de se preparar o instrumental em caixas pequenas e em pouca quantidade(10,18). Nas montagens das cargas, observou-se que em 58 (57,4%) consultrios no ultrapassavam os 2/3 da capacidade da cmara, porm em 43 (42,6%) esse parmetro no foi atendido, conforme o preconizado. A sobrecarga de materiais, na estufa, forma barreiras, para a condutividade do calor seco pelos invlucros(12), dificultando a irradiao e/ou circulao do calor(18), interferindo na esterilizao dos artigos. Outro fator importante na montagem da carga a disposio dos pacotes na cmara. Nos consultrios pesquisados, em 86 (85,2%) os pacotes eram acondicionados
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contrariando um ou mais critrios preconizados. Destes, 36 (35,6%) se opunham a todas as recomendaes, comprometendo a qualidade da esterilizao. A esterilizao, por calor seco, exige cuidados como propiciar a livre circulao do ar por toda a estufa e entre os pacotes(2,7,18). Para que isso ocorra, os invlucros devem ser dispostos na estufa obedecendo aos seguintes critrios: no encost-los nas laterais e uns aos outros, no sobrep-los ou coloc-los na base (utilizar apenas as prateleiras). Outro parmetro fundamental no monitoramento fsico a aferio da temperatura. Vale ressaltar, que a temperatura indicada no termmetro situado na base do equipamento e/ou pelo termostato no confivel, por isso deve ser confirmada com termmetro acessrio, acoplado na sada de ar, existente na parte superior da estufa, com a finalidade de indicar a temperatura interna da cmara (temperatura real) necessria para esterilizao(2). Observou-se que dos 101 consultrios odontolgicos, 65 (64,4%) no usavam o termmetro acessrio, para monitoramento da temperatura da estufa, e apenas 36 (35,6%) o faziam, variando de uma a trs vezes o nmero do monitoramento, por ciclo. O controle do tempo de esterilizao deve ser iniciado a partir do momento do alcance da temperatura desejada, constatada pelo termmetro acessrio(2), que deve permanecer acoplado, durante todo o ciclo. Verificou-se que 65 (64,4%) consultrios aferiam as temperaturas por outros parmetros, sendo 64 pelo termmetro da base da estufa e um pelo controle do termostato; logo trabalhavam sem conhecimento da temperatura real alcanada pela cmara interna do equipamento, o que conseqentemente inviabilizava o cumprimento da recomendao quanto relao tempo/temperatura, para esterilizao dos artigos. Estudo utilizando sensores de temperatura (termopares), colocados no interior de caixas metlicas, localizados estrategicamente em seis pontos internos da cmara, demonstrou que as temperaturas registradas foram diferentes e mais baixas do que as apresentadas no termmetro embutido no equipamento(10). A manuteno da porta da estufa fechada, durante o ciclo outro fator a ser observado, no momento da esterilizao. Verificou-se que 88 (87,1%) a realizavam. Em 13 (12,9%) consultrios havia abertura intermitente da estufa, para acrescentar ou retirar instrumental. Quando isso ocorre, h prejuzo para todo o processo de esterilizao, pois o artigo que foi retirado no ficou exposto o tempo necessrio na temperatura preconizada, e ao acrescentar um instrumental, h queda brusca da temperatura. Nesse caso, deveria comear nova contagem de tempo a partir do momento em que o termmetro acessrio acusasse a temperatura determinada. recomendado que caso ocorra a abertura da estufa em intercorrncia de extrema ne-

cessidade, durante o ciclo, este deve ser reiniciado, aps o alcance da temperatura convencionada(7), observao vlida apenas para o acrscimo de artigos ao ciclo. O Ministrio da Sade recomenda que a manuteno preventiva da estufa seja feita, mensalmente, para garantir o seu correto funcionamento(13). Nos 101 consultrios odontolgicos estudados este procedimento ocorreu em apenas 18 (17,8%). A inobservncia da manuteno preventiva dificulta a deteco de problemas no equipamento, que somados ausncia de controles qumicos, biolgicos e fsicos no sinalizam ao operador que h comprometimento no processo de esterilizao, pondo em risco a eficcia da esterilizao dos artigos, e consequentemente, a qualidade da assistncia prestada. Um fator que dificulta a manuteno de equipamentos esterilizantes como estufa e autoclave, relatado por alguns CD, foi a escassez de profissionais capacitados para realiz-la. Encontrou-se uma diversidade de parmetros quanto relao tempo/temperatura utilizada para o ciclo de esterilizao. Dos 101 consultrios odonto-lgicos, apenas 47 (46,5%) responsveis pelo reprocessamento dos artigos relataram a observao do parmetro tempo/temperatura, para a esterilizao dos artigos. Desse total, 17 (16,9%) faziam o pr-aquecimento da estufa j carregada e 30 (29,8%) com a estufa vazia. O pr-aquecimento da estufa deve ocorrer com o equipamento carregado(2), pois ao aquecer a estufa vazia h perda de temperatura ao carreg-la, gerando a necessidade de esperar novo alcance da temperatura, para iniciar a contagem do tempo de esterilizao(7,13), soma-se a isso, o risco de exposio ocupacional alta temperatura, ao proceder o carregamento com a estufa pr-aquecida. Os outros 54 (53,5%) consultrios no utilizavam o parmetro tempo/temperatura, para definir o perodo da esterilizao. Destes, 50 (49,5%) ligavam o equipamento, e estipulavam um determinado tempo, constatando-se variaes de 1:00 h a 4:30 h, prevalecendo o tempo de 2:00 h, para esterilizao em 28 consultrios; os outros quatro (4,0%) aguardavam o alcance da temperatura prdeterminada, que variou de 140C a 200C, e em seguida desligavam a estufa. Ambas as prticas so contraindicadas, para a esterilizao por calor seco. Exige-se observao rigorosa da relao tempo de exposio e temperatura (170C por 1:00 h ou 160C por 2:00 h), a fim de assegurar a sua eficcia, e o tempo de exposio deve ser considerado apenas quando a temperatura determinada for atingida, sem incluir o tempo gasto, para o aquecimento do equipamento(19). O monitoramento da temperatura das estufas, utilizando termmetro Incoterm, foi realizado somente em 94 cmaras, nas quais foi possvel colocar o termmetro acessrio. Considerou-se, inicialmente, como adequados, os valores de tempo/temperatura preconizados pelo Ministrio da Sade: 170C por 1 hora ou 160C por 2 horas(1,13). Destes, apenas 34 (33,7%) apresentaram conformidade.
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Nas sete (6,9%) estufas restantes, que no possibilitaram condies para o monitoramento trmico, a relao tempo /temperatura foi considerada ignorada. Destas, cinco estavam inseridas em armrios embutidos e duas possuam os orifcios, na parte superior da cmara, com dimetros que no permitiram a colocao do termmetro. Para fins da correlao entre os parmetros corretos e a anlise microbiolgica, considerou-se tambm, as relaes tempo/temperatura propostas: 170C/1h, 160C/ 2h, 150C/2:30 h, 140C/3h e 121C/12h(20). A partir da utilizao destes parmetros, o quantitativo de estufas, que apresentaram ciclos indicados, passou de 34 para 36 (35,6%). Objetivando-se avaliar a eficcia da esterilizao, por meio das estufas de Pasteur, realizou-se a anlise microbiolgica com Bacillus subtilis nos 101 consultrios odontolgicos. Os resultados revelaram 55 (54,5%) resultados negativos e 46 (45,5%) positivos. Impressionou o fato de que aproximadamente metade dos testes realizados apresentou positividade, reforando a neces-

sidade do monitoramento biolgico, como prtica rotineira do controle de qualidade da esterilizao. Os resultados encontrados da ineficcia foram muito mais elevados do que os achados em outros estudos(21-23). Utilizou-se o Teste de c2 para estudar a influncia individual dos fatores intervenientes positividade do monitoramento biolgico com o Bacillus subtilis. Estes dados mostraram que os grupos, positivo e negativo, se diferenciaram, com significncia estatstica, para os seguintes fatores intervenientes: a no-realizao de monitora-mento trmico por termmetro acessrio e as relaes tempo /temperatura adotadas, para os ciclos de esterilizao. Contudo, em trs consultrios, apesar do cumprimento dos parmetros de qualidade: monitoramento trmico por termmetro acessrio e obedincia da relao tempo/temperatura padronizada para esterilizao em estufa, identificou-se positividade do teste biolgico com o B. subtilis, constatando que outros fatores, apresentados no Quadro 1, foram determinantes para a ineficcia do processo.

Quadro 1 - Fatores intervenientes positividade do monitoramento biolgico por B. subtilis em estufas, com ciclos de esterilizao indicados e monitoramento trmico por termmetros acessrio nos consultrios odontolgicos, do Distrito Sanitrio Central de Goinia, GO - maro - 2004 a janeiro - 2005
Caso 1 2 Monit. trmico Sim Sim Tempo/ temp. 170C/1:00 h 180C/1:00 h Fatores intervenientes Carga ultrapassou 2/3; pacotes dispostos encostados uns nos outros, sobrepostos e utilizando a base. Grande quantidade de instrumental nos pacotes; carga ultrapassou os 2/3; pacotes dispostos encostados uns nos outros, nas laterais, sobrepostos e no centro; abria e fechava a estufa e no-realizao de manuteno do equipamento. Carga ultrapassou 2/3; pacotes dispostos encostados uns nos outros, nas laterais, sobrepostos, no centro e base da estufa; abria e fechava a estufa e no -realizao de manuteno do equipamento.

Sim

170C/1:00 h

Os dados comprovaram a importncia da observao estrita dos parmetros de qualidade preconizados, para a eficcia do processo de esterilizao, em estufas de Pasteur. Para que a temperatura e o tempo recomendados sejam efetivos necessrio garantir outros fatores como: o limite de preenchimento da cmara, a disposio correta dos invlucros, o nmero de instrumentais por pacotes, a manuteno da temperatura pela no abertura da porta durante o ciclo e a realizao da manuteno preventiva. Estes dados confirmam o preconizado na literatura(3,7-8), que a estufa de Pasteur requer o controle de muitas variveis importantes, para a realizao do ciclo de esterilizao com qualidade, e isto a torna muito suscetvel ao insucesso da esterilizao. Reiteram a importncia da escolha do calor mido, na forma de vapor saturado sob presso (autoclave), para a esterilizao de artigos termorresistentes, por ser o processo mais seguro, econmico, rpido e eficiente(3).
Eficcia da estufa de Pasteur como equipamento esterilizante em consultrios odontolgicos
Tavares SSF, Sousa JT, Tipple AFV, Souza ACS, Pimenta FC, Anders PS

CONCLUSO

Identificou-se predominantemente o uso da estufa, para

esterilizao de diversos artigos crticos odontolgicos termorresistentes, para os quais indicada como: instrumentais, brocas e limas endodnticas, assim como, para artigos termossensveis: gazes e algodo, contrariando as recomendaes preconizadas;

Encontrou-se inadequao dos seguintes parmetros

necessrios garantia da qualidade do processo de esterilizao: disposio dos pacotes na estufa, dificultando a livre circulao do calor; o no-uso de termmetro acessrio, para aferir a temperatura interna do equipamento; a inobservncia da relao indicada de tempo/temperatura; ausncia de monitoramentos qumico e biolgico, para o controle da esterilizao dos artigos e inexistncia da realizao de manuteno preventiva da estufa;

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 Os fatores intervenientes com significncia estatstica

para a qualidade do processo de esterilizao foram: ausncia de monitoramento trmico da temperatura das estufas, por termmetro acessrio e as relaes tempo/temperatura no reconhecidas, para os ciclos de esterilizao;

Os resultados do teste microbiolgico evidenciaram que

a estufa de Pasteur no foi eficaz como equipamento esterilizante, em quase metade (45,5%) dos consultrios odontolgicos.

O calor seco, com o uso da estufa de Pasteur, um mtodo de esterilizao ainda muito utilizado, em Odontologia. Quando so obedecidos os parmetros indicados o processo eficaz, todavia, ele no automtico, depende da varivel humana o trabalhador que realiza os ciclos, do qual so exigidos, alm da qualificao profissional, conscincia e compromisso tico, na sua prxis, condies essenciais para a segurana dos usurios. Espera-se que os resultados, deste estudo, subsidiem aes educativas e de vigilncia para uma prtica segura de reprocessamento de artigos odontolgicos, no Municpio de Goinia-GO e que contribuam estimulando as Instituies de Ensino em Odontologia sobre a importncia desta temtica na formao da equipe odontolgica.

Os responsveis pelo reprocessamento dos artigos

odontolgicos possuam idade entre 17 a 65 anos, prevalecendo o sexo feminino, tendo grande parte o segundo grau completo, e a maioria no possua formao profissional na rea da sade. REFERNCIAS
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Tavares SSF, Sousa JT, Tipple AFV, CEP 74083-310 - Goinia, GO, Souza ACS, Pimenta FC, Anders PS

Correspondncia: Eficcia da estufa de Pasteur Solange como do equipamento Socorro F. Tavares Rua esterilizante 104 - A em Quadra consultrios F-22 LT. odontolgicos 07, n.89 Brasil

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