ARTIGO ARTICLE 829

Violncia e morte: diferenciais da mortalidade por causas externas no espao urbano do Recife, 1991 Violence and death: differentials in mortality from external causes in Recife, Pernambuco, Brazil, 1991
Maria Luiza C. de Lima Ricardo Ximenes 2
1

1 Coordenao de Ps-Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Federal de Pernambuco. Rua Arnbio Marques 310, Santo Amaro, Recife, PE 50100-130, Brasil. 2 Departamento de Medicina Tropical, Hospital das Clnicas, Universidade Federal de Pernambuco. Av. Morais Rego s/n o, Cidade Universitria, bloco A, Recife, PE 50670-620, Brasil. rximenes@elogica.com.br

Abstract This study aimed to describe the amount of (and trends in) violent deaths in the city
of Recife, Pernambuco, Brazil, and to analyze their determinants. The article presents the spatial distribution of these deaths for the year 1991 and the differences regarding sex, age, and place of occurrence. It also analyzes the potential role of a series of socioeconomic factors, used as indicators of the populations living conditions. An exploratory ecological study was conducted to compare various groups. In 1991 there were a total of 1181 violent deaths in Recife. The study points to an overall mortality rate from external causes of 90.9/100,000 inhabitants. The two age groups 10-39 years and 60 years and over were those at highest risk of death. Males showed excess mortality in all age groups. The most important specific causes of death were homicides and traffic accidents, with 51.3% and 23.4%, respectively, of all violent deaths. The authors discuss the differences in the mortality rate from external causes in different social areas, defined according to living conditions and their relationship to the history of the development of Recife. Key words Mortality; External Causes; Spatial Analysis

Resumo Este estudo teve como objetivo descrever a tendncia e a magnitude das mortes violentas na cidade do Recife, sua distribuio espacial no ano de 1991 e seus diferenciais quanto ao sexo, idade, local de ocorrncia; objetivou, tambm, analisar a participao de algumas variveis scio-econmicas que expressam as condies de vida, nas possveis explicaes dessas diferenas. Utilizou-se como mtodo o desenho de estudo ecolgico do tipo exploratrio e comparao de mltiplos grupos. Foram analisadas 1.181 declaraes de bitos de residentes em Recife, falecidos no ano de 1991. Verificou-se uma magnitude do coeficiente de mortalidade por causas externas na ordem de 90,9 por cem mil habitantes. Os grupos de dez a 39 anos e sessenta anos e mais constituram os de maior risco, e o sexo masculino apresentou uma sobremortalidade em todas as faixas etrias. Os principais grupos de causas especficas foram os homicdios e os acidentes de trnsito, que representaram cerca de 51,3% e 23,4% do total de bitos por essas causas, respectivamente. Discutiram-se alguns aspectos da desigualdade da mortalidade por causas externas nos espaos sociais, segundo condies de vida e sua relao com o processo histrico de formao da cidade do Recife. Palavras-chave Mortalidade; Causas Externas; Anlise Espacial

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Introduo
Nos ltimos anos, a violncia, por causa de sua tendncia ascendente, vem sendo apontada por diversos setores representativos da sociedade como srio e importante problema que aflige muitos pases, e o Brasil em especial. No campo da sade, vem sendo estudada, predominantemente, no que se refere sua expresso em leses e traumas no corpo dos indivduos que chegam a receber algum tipo de assistncia mdica ou que evoluem para o bito. Tais eventos so denominados causas externas e, de acordo com a 9a Reviso da Classificao Internacional de Doenas CID, referem-se aos fatores externos ao organismo humano que provocam leses, envenenamentos ou efeitos adversos ao homem. A mortalidade por causas externas a partir da dcada de 80 ocupa o segundo lugar no quadro geral de mortalidade, nas vrias regies do Pas, excetuando a Regio Sul, onde ocupa o terceiro lugar (Reichennheim & Werneck, 1994). Nas faixas etrias de cinco a 19 anos e de vinte a 49 anos, j constituam, em 1980, a primeira causa de mortalidade ocorrida, em sua grande maioria, no sexo masculino. Dentre as causas externas, os acidentes de trnsito e homicdios representavam mais da metade das mortes, (Dados, 1985). No perodo de 1980 a 1988, os homicdios apresentaram um crescimento de 44%, sendo o maior incremento nas faixas de dez a 14 anos e de 15 a 19 anos. Em relao s capitais, observa-se uma tendncia crescente na maioria delas, destacando-se a cidade do Recife como aquela que exibiu uma das mais elevadas taxas do Brasil por homicdios (Souza, 1994). Dentre as causas externas, as mortes por homicdios tm sido apontadas como um indicador da violncia relacionado, entre outros processos, com a intensificao das desigualdades scio-econmicas (Reichenheim & Werneck, 1994). Alguns trabalhos tm citado a possvel associao das altas taxas de homicdios com o processo de urbanizao, desigualdades scioeconmicas, pobreza, trfico de drogas, enfrentamentos raciais e tnicos, mudanas na estrutura familiar, conflitos armados, entre outros fatores, (Opas, 1990, 1994; Dados, 1985, 1990; Souza, 1994). J Minayo (1994), chama ateno para processos sociais, tais como a marginalidade e o desemprego, que, em razo da estrutura social, contribuem para a explicao da violncia. O modelo explicativo desenvolvido por Castellanos (1991), ao considerar a reproduo social

como categoria de anlise, oferece uma contribuio terica para o estudo da situao de sade, segundo condies de vida. Nesse contexto, destacamos a importncia de estudar a mortalidade por causas externas na cidade do Recife, como indicador da violncia, tendo como base o conceito de espao socialmente organizado. No presente trabalho, partimos do pressuposto de que a ocupao do espao no ocorre de forma aleatria, e, sim, revela a desigualdade de condies de vida que, por sua vez, intermediariam, em ltima anlise, o risco diferenciado de determinados grupos sociais serem alvos preferenciais da mortalidade por causas externas. A presente investigao visa descrever a tendncia e a magnitude das mortes violentas na cidade do Recife no ano de 1991, e analisar seus diferenciais quanto ao sexo, idade, local de ocorrncia, bem como a sua distribuio espacial segundo bairros e estratos de condies de vida.

Metodologia
Descrio da rea A rea estudada foi a cidade do Recife, com uma populao estimada pelo censo em torno de 1.298.229 habitantes, para o ano de 1991. A cidade composta de 94 bairros e dividida em seis regies poltico-administrativas RPAs. Os bairros apresentam uma heterogeneidade quanto densidade demogrfica e uma composio etria bastante semelhante. O crescimento populacional no ltimo perodo intercensitrio (1980-1991) foi de 0,66% ao ano, um dos menores em relao a outras capitais do Pas. Do ponto de vista social, segundo Rocha (1994), a cidade do Recife detm o mais alto percentual de pobres quando comparada com outras capitais do Brasil, chegando a 48,5% da populao e 19% de indigentes. Ao comparar os mesmos indicadores em 1981, a autora observou, em 1990, uma melhoria destes para todas as regies e estratos do Pas, exceto Rio de Janeiro. Com base nas informaes do Plano Diretor da Cidade do Recife, importante assinalar que a Regio Metropolitana de Recife (RMR) apresenta um nvel de desemprego maior quando comparada s demais regies metropolitanas (Consrcio Procenge/Acqua-Plan, 1990).

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Desenho do estudo Estudo ecolgico do tipo exploratrio e comparao de mltiplos grupos. A estratificao da cidade do Recife em camadas de condies de vida teve como unidade mnima de anlise o bairro. No foi possvel desagregar o espao urbano do municpio at nvel de setor censitrio por dificuldades operacionais, tais como: m qualidade de informao no item endereo, que consta do atestado de bito, e pelo fato de os descritores dos setores censitrios no se basearem na numerao das residncias nos logradouros. Os bairros foram ordenados de forma crescente segundo o percentual de renda de at dois salrios mnimos (SM) percebido pelo chefe da famlia de cada bairro e agrupados em quatro estratos: Estrato 1: primeiro conjunto de 25% dos bairros com percentual de renda at dois SM, variando de 4% a 43% denominado estrato de elevada condio de vida. Estrato 2: segundo conjunto de 25% dos bairros com percentual de renda dois SM, variando de 44% a 59% denominado estrato de intermediria condio de vida. Estrato 3: terceiro conjunto de 25% dos bairros com percentual de renda at dois SM, variando de 60% a 75% denominado estrato de baixa condio de vida. Estrato 4: quarto conjunto de 25% dos bairros com mais elevado percentual de renda at dois SM, variando de 76% a 97% denominado estrato de muito baixa condio de vida. As variveis estudadas foram bitos por causas externas, sexo, idade, bairro de residncia, local de ocorrncia do bito, variveis relativas infra-estrutura de servios urbanos por bairro (abastecimento de gua, esgoto, pavimentao, limpeza pblica) e renda. Fonte de dados Foram analisadas 1.181 declaraes de bito por causas externas de residentes em Recife, referentes ao ano de 1991. As informaes relativas infra-estrutura de servios urbanos foram obtidas na Secretaria de Planejamento Urbano e Ambiental (Seplan) da Prefeitura da Cidade do Recife (PCR) e so relativas ao ano de 1991. A renda e a populao por sexo e faixa etria, por bairro, foram obtidas valendo-se do Censo Demogrfico (FIBGE, 1991).

Anlise dos dados A primeira etapa da anlise descreveu uma distribuio de freqncia das variveis selecionadas e estimou os anos potenciais de vida perdidos (APVP) e taxa de APVP por grupos de causas externas. O clculo dos APVP foi feito de acordo com o mtodo de Romeder & McWhinnie (Romeder & McWhinnie, 1988, apud Cenepi, 1992), considerando 69 anos o limite mximo de idade, que corresponde esperana de vida ao nascer para populao do Recife em 1990, dado fornecido pelo Departamento de Demografia da Fundao de Pesquisa Joaquim Nabuco. Para analisar o comportamento da mortalidade por causas externas ao longo do perodo de 1977 a 1991, atualizou-se a srie de Menezes et al. (1989). Na segunda etapa, foi analisada a distribuio espacial das mortes por causas externas na cidade do Recife, no ano de 1991, segundo os estratos de renda. Esses estratos foram caracterizados quanto s variveis de infra-estrutura de servios urbanos e coeficiente de mortalidade por causas externas (por cem mil habitantes) e principais grupos de causas especficas. Buscando-se verificar a associao entre as variveis relacionadas s condies de vida e a mortalidade por causas externas, foram calculados os coeficientes de correlao de Spearman, utilizando-se o programa SPSS.

Resultados
Em certos pontos da srie histrica de 1977 a 1990, a mortalidade proporcional na cidade do Recife revela uma mudana no perfil de mortalidade no perodo examinado, sendo mortes por causas externas um dos grupos de causas mais importantes no quadro geral, apenas superado pelas doenas do aparelho circulatrio (Tabela 1). Ao se compararem as taxas de mortalidade por causas externas entre as principais capitais brasileiras no ano de 1990 (Tabela 2), Rio de Janeiro e Recife so as capitais que detm, respectivamente, a primeira e a segunda maiores taxas, seguidas de So Paulo e Curitiba. A Tabela 3 mostra os coeficientes de mortalidade por causas externas segundo grupo etrio, em 1991. Observa-se uma maior magnitude no grupo etrio de sessenta anos e mais, alcanando um coeficiente de 184,6 por cem mil habitantes, e nas faixas etrias de 15 a 39 anos, especialmente no grupo de vinte a 29 anos, cujo coeficiente de 152,2 por cem mil habitantes.

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Tabela 1 Mortalidade proporcional, segundo principais grupos de causas de bitos. Recife, 1977-1990. Causas 1a 1977 Doena ap. circ. (27,3) 2a Doena infec. paras. (19,5) 3a Demais causas (16,6) 4a Doena ap. resp. (12,1) 5a Neoplasma (8,4) 6a Causas perinatais (7,4) 7a Causas externas (5,9) 8a S. S. mal def. (2,8) 9a 1978 Doena ap. circ. (26,5) Demais causas (17,6) Doena infec. paras. (15,2) Causas perinatais (10,7) Doena ap. resp. (10,6) Neoplasma (9,1) Causas externas (7,9) S. S. mal def. (2,3) 1985 Doena ap. circ. (31,9) Demais causas (19,9) Causas externas (10,9) Neoplasmas (9,9) Doena infec. paras. (9,4) Causas perinatais (9,0) Doena ap. resp. (7,8) S. S. mal def. (2,1) 1990* Doena ap. circ. (32,2) Causas externas (13,6) Neoplasmas (10,7) Doena ap. resp. (8,6) Doena infec. paras. (8,1) Ap. digestivo (6,4) Doena gland. nutr. Metab (6,3) Causas perinatais (5,7) Demais causas (5,5) 10a S. S. mal definidos (2,9) Fonte: 1977-1985: Menezes et al., 1989. * 1990: Dados atualizados pela pesquisa com base no Sistema de Informaes sobre Mortalidade. SES/Fusam PE.

Tabela 2 Nmero de bitos e coeficiente de mortalidade por causas externas (por cem mil habitantes) em algumas capitais do Brasil 1990. Capitais Fortaleza Recife Salvador Belo Horizonte Rio de Janeiro So Paulo Curitiba Porto Alegre Goinia Fonte: DATASUS/MS. n 935 1.360 1.165 1.388 6.322 9.464 1.160 1.002 618 Coef. 54,6 104,7 56,1 68,7 115,3 98,1 88,2 79,3 67,0

Quando se estratifica a mortalidade por causas externas segundo faixa etria e sexo (Tabela 3), observa-se uma sobremortalidade no sexo masculino, exceto na faixa etria de zero a quatro anos. Dentre os grupos de causas (Tabela 4), percebe-se que homicdios e acidentes de trnsito so os dois mais importantes, com coeficientes de 46,7 e 21,2 por cem mil habitantes respectivamente, sendo homicdios o grupo com o mais alto coeficiente. Esse um dado que caracteriza a cidade do Recife como uma das capitais mais violentas do nosso pas. Atualizando-se os dados relativos aos anos de 1986 at 1991, complementando a srie histrica de 1977 a 1985 trabalhada por Menezes et al. (1989), e comparando-se as taxas no incio e no final do perodo, observa-se, na srie estudada ( Tabela 5), que h uma tendncia crescente da mortalidade por causas externas, com um aumento relativo de 84,3% nos 14 anos considerados. Em todos os grupos de causas especficas houve um crescimento relativo do incio da srie (1977) para o final (1991), ex-

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Tabela 3 Nmero de bitos e coeficiente de mortalidade por causas externas (por 100.000 hab.) e razo de taxas, segundo faixa etria e sexo. Recife, 1991. Faixas etrias n Coef. Masculino n Coef. 11 15 34 111 328 177 94 52 134 16,4 21,7 49,2 166,2 280,2 208,5 170,8 142,8 210,8 Feminino n Coef. 10 4 12 26 53 23 19 18 58 15,8 5,9 17,2 35,8 39,6 22,3 26,7 35,8 143,3 Razo de taxas

0-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 e mais

21 19 46 137 382 200 114 70 192

16,4 13,9 33,1 98,3 152,2 106,4 90,4 80,7 184,6

1,0 3,6 2,8 4,6 7,0 9,3 6,4 3,9 1,5

Fonte: Secretaria Estadual de Sade/Fusam PE. Sem informao: trs casos.

ceto no grupo de outras violncias, onde se evidenciou um decrscimo de 61%. Esse decrscimo possivelmente reflete uma melhoria acentuada no sistema de informao, com uma melhor classificao da causa bsica de bito, contribuindo provavelmente para o aumento dos outros grupos especficos de causas externas. O maior percentual de crescimento foi encontrado nos homicdios, com um aumento de 357%; por outro lado, os acidentes de trnsito apresentaram um acrscimo relativo de 23%; outros acidentes, de 53,6%; e os suicdios, de 65%. Ressalte-se o comportamento dos homicdios, que, a partir da dcada de 80, ultrapassam os acidentes de trnsito e apresentam um crescimento progressivo at 1990. Analisando os principais grupos de causas externas segundo faixa etria em 1991 (Figura 1), em relao aos homicdios, os dados revelam os maiores coeficientes na populao de 15 a 19 anos, vinte a 29 anos e trinta a 39 anos. curioso notar que na faixa de sessenta anos e mais h uma elevao do coeficiente, porm na populao jovem que se concentra o maior risco de morrer. Os acidentes de trnsito acometem mais a populao idosa, a partir dos cinqenta anos. Os outros acidentes tambm apresentam comportamento semelhante ao dos acidentes de trnsito, com um elevado coeficiente na faixa de trinta a 39 anos e o outro na faixa de sessenta anos e mais. Em Recife, em 1991, os APVP revelam para o total de causas externas uma soma de 39.782 anos de vida potencialmente perdidos em razo da violncia e dos acidentes, com uma taxa de 30,6 anos de vida perdidos em cada mil habitantes. Chamam a ateno as faixas de vinte

Tabela 4 Nmero de bitos e coeficiente de mortalidade por causas externas (por 100.000 hab.) segundo grupos de causas externas especficas. Recife, 1991. Causas externas Acidentes de trnsito (E 810 - E 819,9) Outros acidentes (E 820 - E 949) Suicdios (E 950 - E 959) Homicdios (E 960 - E 969) Outras violncias (E 980 - E 989) Causas externas (E 800 - E 999) Fonte: Secretaria Estadual de Sade/Fusam PE. n 276 194 50 606 53 1.181 Coef. 21,2 14,9 3,8 46,7 4,0 90,9

a 29 anos e trinta a 39 anos, onde se concentra uma soma de 23.608 anos de vida potencialmente perdidos, cerca de 59,9% do total das perdas referidas. Analisando-se com mais detalhes os tipos de homicdio e acidentes de trnsito em 1991, verifica-se que, dentre os tipos de acidentes de trnsito, os atropelamentos so responsveis por 45,5% das mortes; entretanto, na realidade, esse percentual poder ser maior, uma vez que, nos dados estudados, 51,6% dos acidentes so de natureza no especificada. A coliso entre veculos apresenta um percentual de 0,7%; quanto aos homicdios, prepondera o uso da arma de fogo em 83,5%, seguindo-se a este o uso de arma branca em 14,4%. No que se refere distribuio espacial da mortalidade por causas externas, nas Figuras 2, 3 e 4 observam-se os coeficientes de mortalidade por causas externas e por grupos de cau-

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Tabela 5 Coeficiente de mortalidade por causas externas (por 100.000 hab.) segundo grupo de causas externas especficas. Recife, 1977-1991. Ano Acidente de trnsito (E810-819,9) Coef. 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 17,2 19,3 19,9 18,4 16,4 19,9 17,0 16,9 19,9 23,3 25,2 23,0 25,6 23,2 21,2 Outros acidentes (E820-E949) Coef. 9,7 10,6 6,6 7,1 14,3 17,8 20,5 20,9 16,8 19,2 10,0 11,0 11,0 20,3 14,9 Causas externas Suicdio (E950-E959) Coef. 2,3 3,2 2,3 2,3 3,2 1,4 1,8 2,2 1,4 1,6 1,2 1,0 1,0 3,1 3,8 Total Homicdio (E960-E969) Coef. 10,2 11,2 16,7 16,4 20,8 25,0 26,5 30,3 32,2 35,7 35,5 35,6 48,1 52,6 46,7 Outras violncias (E980-E989) Coef. 9,9 12,5 23,4 21,9 12,6 13,1 11,0 11,8 11,6 20,0 18,4 22,9 19,3 6,2 4,0 (E800-E999) Coef. 49,3 56,8 69,2 66,2 67,2 77,3 76,8 82,2 82,3 99,8 90,5 93,6 105,1 105,4 90,9

Fonte: 1977-1985: Menezes et al., 1989. 1977-1985: Atualizado pela pesquisa com base no atestado de bito emitido pela SES/FUSAM/PE. 1986-1990: Estatstica de mortalidade, MS. 1991: Atualizado pela autora com base nas declaraes de bito da SES Fusam PE.

Figura 1 Coeficiente de mortalidade por grupos de causas externas especfica (por 100.000 hab.) segundo faixa etria. Recife, 1991.

120

homicdios suicdios outros acidentes

100

80

acidentes de trnsito

60 coeficiente (100.000/hab.)

40

20

0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60 idade

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sas especficas por bairro, agrupados em quartis. Ao se analisarem as causas externas como um todo (Figura 2), observa-se uma distribuio bastante heterognea entre os bairros da cidade do Recife. Os bairros que exibiram os mais elevados coeficientes foram: Cidade Universitria, Santo Antnio, Recife, Casa Amarela, Tot, So Jos e Guabiraba. Em relao aos acidentes de trnsito (Figura 3), percebe-se que os bairros Cidade Universitria, Recife, Apipucos, Tot, Casa Amarela, Boa Vista e So Jos perfizeram os mais altos coeficientes. Quanto aos homicdios (Figura 4), nota-se que foram os bairros do Recife, Santo Antnio, Cidade Universitria, Casa Amarela, Brejo da Guabiraba, Guabiraba e So Jos os que refletiram os mais altos coeficientes. O exame dos coeficientes de mortalidade por grupos especficos de causas externas, por estrato e segundo condies de vida, fornece mais elementos quanto s especificidades entre as suas principais causas e as relaes scio-econmicas de cada estrato (Tabela 6). Observando-se os resultados, verifica-se, em relao aos acidentes de trnsito, um maior coeficiente de mortalidade no estrato de elevada condio de vida estrato 1 (coeficiente de 29,1 por cem mil habitantes), que vai decrescendo at o estrato de mais baixa condio de vida estrato 4 (coeficiente de 11,5 por cem mil habitantes). Os casos de suicdios apresentam um padro semelhante aos dos acidentes de trnsito, pois medida que pioram as condies de vida decresce o coeficiente de mortalidade (coeficiente de 6,5 no estrato 1 passa para 1,9 por cem mil habitantes no estrato 4). J os casos de homicdios apresentam um comportamento inverso ao dos acidentes de trnsito e ao dos suicdios, uma vez que o coeficiente de mortalidade se eleva do estrato 1 (coeficiente de 30,2 por cem mil habitantes) at o estrato 3 (coeficiente de 54,5 por cem mil habitantes). Todavia, no estrato considerado de mais baixa condio de vida estrato 4, h um declnio do coeficiente (coeficiente de 37,4 por cem mil habitantes), ainda que este permanea maior do que o do estrato 1. Em relao aos outros acidentes, no se observa um padro bem-definido, pois as variaes so pequenas entre os estratos. Ao realizar-se a correlao de Spearman, no se encontrou associao estatisticamente significante entre as variveis scio-econmicas estudadas e a mortalidade por causas externas e seus principais grupos de causas especficas (acidentes de trnsito e homicdios) nos estratos e no conjunto dos bairros. Apresenta-

Figura 2 Distribuio do coeficiente de mortalidade por causas externas (por 100.000 hab.) por bairro, em quartis. Recife, 1991.

10000

20000

Coeficiente de mortalidade por causas externas (por 100.000 hab.) Quartil 1 = 0 a 22,2 Quartil 2 = 22,2 a 67,6 Quartil 3 = 67,6 a 114,6 Quartil 4 = 114,6 a 1478,7

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Figura 3 Distribuio do coeficiente de mortalidade por acidentes de trnsito (por 100.000 hab.) por bairro, em quartis. Recife, 1991.

mos os valores dos coeficientes de correlao e os respectivos valores de p para a associao entre renda (percentual de renda de at dois SM do chefe da famlia) e o coeficiente de mortalidade por causas externas (r = -0,013 e p = 0,9); renda e coeficiente de mortalidade por acidente de trnsito (r = -0,08 e p = 0,44) e renda e coeficiente de mortalidade por homicdios (r = 0,139 e p = 0,18), no conjunto dos 94 bairros estudados. Quando tomamos apenas o conjunto de 49 bairros, nos quais observou-se pelo menos uma morte por acidente de trnsito e homicdio no ano de 1991, constata-se uma associao inversa, embora fraca, estatisticamente significante, apenas para renda e coeficiente de mortalidade por acidente de trnsito (r = 0,35 e p = 0,014). Os outros valores obtidos foram: renda e mortalidade por causas externas (r = 0,022 e p = 0,88); renda e mortalidade por homicdio (r = 0,158 e p = 0,278).

Discusso
Com base nos resultados encontrados, fazemse necessrios alguns comentrios metodolgicos que podem ter influenciado tais achados, uma vez que, apesar da evidente desigualdade na distribuio da mortalidade por causas externas no espao urbano de Recife e de uma diferenciao por estrato segundo condies de vida, no foi encontrada uma correlao de Spearman estatisticamente significante. Algumas limitaes metodolgicas so apontadas, tais como: apesar de os estratos serem relativamente homogneos, no se pode negar a existncia de um certo grau de heterogeneidade decorrente de caractersticas especficas da formao histrica da cidade; a utilizao de somente um ano (1991) tende a comprometer a estabilidade dos dados, principalmente nos bairros com populao abaixo de mil habitantes; a utilizao apenas da varivel renda para explicar a mortalidade por causas externas e seus grupos de causa, com determinaes de naturezas diversas e bastante complexas, tambm tende a influenciar os achados. Um outro aspecto metodolgico inerente s caractersticas dos estudos ecolgicos diz respeito falcia ecolgica. Esta ocorre quando associaes encontradas no nvel de populaes ou grupos so interpretadas como reproduzveis em nvel de indivduos. Como no nosso estudo a unidade de anlise corresponde a um conglomerado (bairro ou estrato por condio de vida), e no se preten-

10000

20000

Coeficiente de mortalidade por acidente de trnsito (por 100.000 hab.) Quartil 1 = 0 Quartil 2 = 0,01 a 13,4 Quartil 3 = 13,4 a 25,5 Quartil 4 = 25,5 a 739,4

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de essa inferncia em nvel de indivduo, no aprofundaremos a discusso desse tipo de vis. Estudo realizado por Mello et al. (1997) confirma a tendncia crescente da mortalidade por causas externas observada em nosso trabalho, a qual vem se mantendo na srie estudada pela autora, que vai at 1994. Alm de chamar a ateno para o crescimento das causas externas, destaca, principalmente, o aumento dos homicdios, resultado tambm encontrado nos dados analisados. A magnitude da taxa de homicdios encontrada no Recife, equipara-se s taxas de homicdios de El Salvador (41,6 por cem mil habitantes) e Colmbia (44,9 por cem mil habitantes), pases que vm passando por graves conflitos internos (Opas, 1994). Em termos da conjuntura econmica e social a partir da dcada de 80, alguns pesquisadores vm apontando fatos que podem estar relacionados ao aumento das taxas de mortes violentas, especialmente os homicdios, nos grandes centros urbanos, tais como: o declnio da renda per capita entre 1980 e 1992; o rpido processo de urbanizao com mudanas scio-culturais atreladas, levando a uma deteriorao da qualidade de vida; a consolidao dos grupos de extermnio; a acentuao das desigualdades scio-econmicas, entre outros (Rocha, 1994; Minayo, 1994; Opas, 1994; Yunes, 1994). No caso do Recife, os resultados encontrados contrariam a idia difundida de que o aumento da violncia resultante do crescimento das cidades causado pela intensificao da migrao das populaes rurais e da expanso da pobreza. Nesta capital, o crescimento intercensitrio (1980-1990) foi de 0,66% ao ano, e houve reduo da proporo de pobres e indigentes na dcada de 80. Segundo Rocha (1994), embora no tenha havido agravamento da pobreza e da indigncia no que se refere renda, os nveis atuais se tornam inaceitveis em face das desigualdades crescentes e da urbanizao. A acentuao das desigualdades nas condies de vida, como chama ateno Rocha (1994), pode estar contribuindo para o aumento da violncia como um todo e em especial em relao aos homicdios. O estudo realizado por Zaluar et al. (1994), ao analisar os dados de mortalidade por causas externas, em especial os bitos por homicdio, no perodo de 1981 a 1989, nas diferentes Unidades da Federao (UF), reas metropolitanas e capitais, e ao confrontar esses dados com aqueles da distribuio da pobreza no Brasil e dos fluxos migratrios, conclui pela inexistncia da associao entre as taxas de homicdios

Figura 4 Distribuio do coeficiente de mortalidade por homicdios (por 100.000 hab.) por bairro, em quartis. Recife, 1991.

10000

20000

Coeficiente de mortalidade por homicdios (por 100.000 hab.) Quartil 1 = 0 a 2 Quartil 2 = 2 a 32,7 Quartil 3 = 32,7 a 55,4 Quartil 4 = 55,4 a 530,9

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Tabela 6 Nmero de bitos e coeficiente de mortalidade por grupos de causas externas especficas (por 100.000 hab.), por estrato, segundo condies de vida. Recife, 1991. Variveis Estrato 1 n Coef. 81 37 18 84 7 227 29,1 13,3 6,5 30,2 2,5 81,6 Estrato 2 n Coef. 90 62 14 214 19 399 21,3 14,6 3,3 50,6 4,5 94,3 Estrato 3 n Coef. 53 44 11 159 13 280 18,2 15,1 3,8 54,5 4,4 96,0 Estrato 4 n Coef. 35 37 6 114 11 203 11,5 12,1 1,9 37,4 3,6 66,5

Acidente de trnsito Outros acidentes Suicdios Homicdios Outras violncias Total Sem informao: 72 casos.

e pobreza ou migrao. O estudo refere o Rio de Janeiro como a regio metropolitana que mais empobreceu, principalmente a partir de 1988, porm nesse perodo a taxa de homicdios j havia dobrado. So Paulo manteve o mesmo percentual de pobres que tinha no comeo da dcada, o que no explica o aumento da taxa de mortes violentas e de homicdios nos anos 80. Outro trabalho, analisando tendncia e diferenciais de mortalidade por causas externas em crianas, sugere uma mais forte associao inversa entre a renda familiar e a mortalidade por causas externas do que entre a renda familiar e a mortalidade geral (Singh, 1996). Alm de destacar a importncia das desigualdades sociais, Minayo (1994) chama a ateno para o fato de que, no caso especfico dos homicdios, esse fenmeno pode estar associado ao incremento do uso de arma de fogo. A autora aponta o Rio de Janeiro, o Recife, Salvador e Porto Alegre, entre 1980 e 1989, como as capitais onde o crescimento das mortes violentas envolvendo o uso daquele tipo de arma foi mais intenso. Pesquisa realizada nos Estados Unidos da Amrica evidencia o aumento dos homicdios em adolescentes, independente do gnero e raa, e relaciona com o uso de arma de fogo, principalmente no grupo de idade entre dez a 24 anos (Rachuba, 1995). Em nosso estudo, o instrumento mais utilizado no caso dos homicdios foi a arma de fogo, em cerca de 83,5% dos casos. Outros autores tambm discutem essa questo, mostrando que tal instrumento tem um papel fundamental no crescimento das taxas de mortes violentas (Souza, 1994). Stark (1990), por sua vez, destaca que as desigualdades sociais geram frustraes, clima de tenso e conflitos, contribuindo para o aumento das taxas de homicdios.

Os dados indicam tambm uma elevada proporo de mortes violentas entre mulheres acima de sessenta anos, provavelmente vtimas de acidentes e atropelamentos. Esses resultados tambm foram encontrados por Minayo (1994), que utilizou os dados de mortalidade da populao de mais de sessenta anos, estando as altas taxas de causas externas vinculadas a atropelamentos e quedas. Em relao aos homicdios, o estudo apresentou uma taxa mais elevada nas faixas de 15 a 39 anos, decrescendo at os 59 anos e tornando a se elevar nos idosos de sessenta anos e mais. Quanto faixa etria de 15 a 39 anos, outros trabalhos apontam como principal grupo de risco justamente essa populao jovem, de baixa renda, baixa qualificao profissional e sem perspectivas no mercado formal de trabalho (Souza, 1994). Por outro lado, a que grupo social pertence a populao de idosos e quais os motivos atribudos causa de violncia nessa faixa etria so questes que merecem uma maior reflexo. Quanto aos acidentes de trnsito, segundo estudo realizado por Mello et al. (1994), os resultados no diferem dos encontrados na maioria das capitais brasileiras. A anlise da distribuio espacial da mortalidade por causas externas em Recife no ano de 1991 revela uma grande heterogeneidade, com uma variao bastante acentuada (0 1478,7 por cem mil habitantes) e que se espalha por toda a cidade. O estrato 3, considerado de baixa condio de vida, apresenta o mais elevado coeficiente de mortalidade por causas externas como um todo e em particular para os homicdios. Corresponde a uma rea bastante heterognea, com um ncleo na zona litornea, onde se destacam os bairros de Braslia Teimosa e Pina,

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que apresentam um mnimo de bem-estar social assegurado, sendo vizinhos do bairro de Boa Viagem, onde reside a nova burguesia e que uma rea em que o governo tem investido em projetos de turismo. O outro ncleo localiza-se na rea sul e se constitui principalmente de bairros nos morros da Zona Sul, com uma ocupao mais recente (Cohab, Ibura). Temos outro ncleo na Zona Oeste, que corresponde s reas de favelas situadas nos alagados, como Mustardinha, Mangueira, Jiqui e Jardim S. Paulo. H ainda um ncleo na Zona Norte dos morros: Pau Ferro, Macaxeira. No entanto, no estrato de mais baixa condio de vida, estrato 4, h um declnio do coeficiente mdio em relao mortalidade tanto por causas externas, como por homicdios. Esse estrato compreende bairros menos populosos, de mais baixas condies de vida, menos heterogneos do ponto de vista social, possivelmente com uma exposio menor aos conflitos interindividuais, o que refora a tese de Stark (1990). Estudo realizado no Rio de Janeiro com o objetivo de discriminar reas com riscos diferenciados de violncia contra adolescentes no verificou uma associao entre as taxas de morte por homicdios e as reas com piores indicadores scio-econmicos. Souza et al. (1997) comentam que este fato refora a teoria de que no apenas a pobreza que explica a ocorrncia da violncia, mas um conjunto de fatores associados. Em relao mortalidade por acidentes de trnsito, observou-se um comportamento inverso. exatamente no estrato de mais elevada condio de vida, estrato 1, que se observa o mais alto coeficiente mdio de mortalidade. Provavelmente nesse estrato que circula o maior nmero de carros e onde ocorre tambm uma maior circulao de pessoas. Resultados concordantes foram encontrados tambm no estudo de Souza et al. (1997). Comportamento semelhante foi encontrado no que se refere

mortalidade por suicdios, o que corrobora a hiptese desenvolvida por Rodriguez (Rodriguez, 1973, apud Dados, 1985) de que indivduos residentes em reas mais desenvolvidas culturalmente tm maior tendncia autopunio. Esses resultados tambm foram encontrados em estudo realizado no Rio de Janeiro, onde se observou que, nas regies com melhor nvel scio-econmico, as taxas de suicdio eram maiores (Dados, 1985). Apesar das limitaes aludidas, a presente investigao transcende o enfoque dos estudos de tendncia, uma vez que permite localizar os agregados de maior risco nos espaos sociais; alm disso, tais resultados podero colaborar para subsidiar algumas medidas de controle. Ao apontar os idosos como vtimas de mortes violentas, especialmente dos acidentes de trnsito, poder reorientar as campanhas ou programas de educao para o trnsito no sentido de proteg-los nas ruas, ao invs de concentrar sua atuao sobre as crianas escolares. A informao sobre o predomnio do uso da arma de fogo na mortalidade por homicdios pode subsidiar medidas mais eficazes a serem adotadas pelo Estado quanto aquisio e porte daquele instrumento. Com base nos resultados encontrados, novas reflexes surgem, tais como: qual seria a proporo de homicdios produzidos pela polcia sob o rtulo de intervenes legais, especialmente contra adolescentes e adultos jovens? Essas mortes violentas no poderiam ser reduzidas pelo controle pblico dos aparelhos repressivos do Estado? Cabe reiterar, entretanto, que as modificaes sobre os determinantes da mortalidade por causas externas (homicdios e acidentes de trnsito) extrapolam o setor sade, demandando aes complexas de ordem estrutural e conjuntural. Contudo, algumas causas especficas, como os acidentes em geral e certos tipos de homicdio, so passveis de preveno ou controle.

Agradecimentos
Agradecemos ao Professor Jairnilson Paim pela valiosa contribuio e leitura crtica do texto.

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