MEDSCAPE Lichen simplex chronicus (LSC) is thickening of the skin with variable scaling that arises secondary to repetitive

scratching or rubbing. Lichen simplex chronicus is not a primary process. Rather, a person senses pruritus in a specific area of skin (with or without underlying pathology) and causes mechanical trauma to the point of lichenification.

A proposed variant of lichen simplex chronicus is lichen amyloidosis. Lichen amyloidosis is described as lichen simplex chronicus in which the keratinocytes have necrosed and formed keratinocyticderived amyloid in the dermis. The initial insult is pruritus with resultant amyloid formation, rather than the reverse.[1, 2] Lichen simplex chronicus is found on the skin in regions accessible to scratching. Pruritus provokes rubbing that produces clinical lesions, but the underlying pathophysiology is unknown. Some skin types are more prone to lichenification, such as skin that tends toward eczematous conditions (ie, atopic dermatitis, atopic diathesis). A relationship likely exists between central and peripheral neural tissue and inflammatory cell products in the perception of itch and ensuing changes in lichen simplex chronicus. Emotional tensions in predisposed subjects may play a key role in inducing a pruritic sensation, leading to scratching that can become self-perpetuating.[3] The possible interplay among primary lesions, psychic factors, and the intensity of pruritus additively influence the extent and severity of lichen simplex chronicus.

A small study looking at lichen simplex chronicus and the use of P-phenylenediamine (PPD) containing hair dye showed clinically relevant improvement in symptoms after discontinuation of PPD exposure, thus providing a basis for the role of sensitization and contact dermatitis in the etiology of lichen simplex chronicus. Exact frequency in the general population is unknown. In one study, 12% of aging patients with pruritic skin had lichen simplex chronicus. Mortality/Morbidity

No mortality occurs as a result of lichen simplex chronicus. Overall, pruritus of lichen simplex chronicus is mild to moderate, but paroxysms may occur that are relieved by moderate-to-severe rubbing and scratching. Pruritus is usually described as much worse during periods of inactivity, usually at bedtime and during the night. Touch and emotional stress also may provoke pruritus, which is relieved by moderate-to-severe rubbing and scratching.

Lesions cause little direct morbidity; however, occasionally patients report decreased or interrupted sleep, which affects motor and mental functioning.

Lichen simplex chronicus SC may become secondarily infected after excoriation. Lichen simplex chronicus is often visible enough to cause patients to seek treatment.

Race

No differences are reported in frequency among races, although prior authors claimed lichen simplex chronicus was more common in Asians and African Americans. The appearance of lesions on darker skin sometimes shows follicular prominence. Secondary pigmentary alterations are also more severe in individuals with darker skin. Sex

Lichen simplex chronicus is observed more commonly in females than in males. Lichen nuchae is a form of lichen simplex that occurs on the midposterior neck and is observed almost exclusively in women. Age

Lichen simplex chronicus occurs mostly in mid-to-late adulthood, with highest prevalence in persons aged 30-50 years.

Patients with lichen simplex chronicus usually describe stable pruritic plaques on one or more areas; however, thickening of the skin occurs on any location that the patient can reach, including the following: Scalp Nape of neck Extensor forearms and elbows Vulva and scrotum[4, 5] Upper medial thighs, knees, lower legs, and ankles Erythema is noted most in early lesions. Pruritus is described as worse when patients are still or quiet and as much less or nonexistent when patients are active. Pruritus is usually intermittent; the resultant scratching provides temporary relief.

Patients may have a past medical history of a chronic skin condition or acute trauma. Patients with atopic dermatitis may have lichen simplex chronicus in areas of former atopic outbreaks. Sites of irritant or allergic contact dermatitis, insect bites, or other past minor skin trauma sometimes demonstrate pruritus and, subsequently, lichen simplex chronicus. Each palm-sized plaque may have 3 zones. A 2- to 3-cm wide peripheral zone that is barely thickened may have isolated papules. The middle zone has lenticular and hemispheric prurigo papules that may be excoriated. The central zone has the greatest thickening and pigmentary alteration.

Next Section: Physical Physical

Note the following:

One or more slightly erythematous, scaly, well-demarcated, lichenified, firm, rough plaques with exaggerated skin lines are noted. Pigmentary changes (especially hyperpigmentation) are seen variably as in any dermatitic lesion. Rubbing plays a key role in lesion formation and is visualized variably by white scratch marks, erosion, and ulceration from deeper scratching. Lichen simplex chronicus is one of the hyperkeratotic processes from which a cutaneous horn may grow.[6] Patients may scratch lesions de novo when observed. Some patients may start scratching while discussing the itch or describing the lesions. Note the following:

Atopic dermatitis results in a higher probability of developing lichen simplex chronicus. Insect bites, scars (eg, traumatic, postherpetic/zoster[7] ), acne keloidalis nuchae,[8] xerosis, venous insufficiency, and asteatotic eczema are common factors. Psychological factors appear to play a role in the development or exacerbation of lichen simplex chronicus.[9] Anxiety has been reported to be more prevalent in patients with lichen simplex chronicus. Neurodermatitis is a term formerly used interchangeably with lichen simplex chronicus, suggesting a role of anxiety or obsession as part of the pathological process of developing lesions.

Lithium has been linked to lichen simplex chronicus in one reported case. Lichen simplex chronicus was dependent on the administration of lithium as evidenced by the observation that the lichen simplex chronicus remitted when the medication was discontinued and recurred when it was restarted.[10] A small study looking at lichen simplex chronicus and the use of PPD-containing hair dye showed clinically relevant improvement in symptoms after discontinuation of PPD exposure, thus providing a basis for the role of sensitization and contact dermatitis in the etiology of lichen simplex chronicus.[11] . Several of the patients who cleared after avoiding paraphenylenediamine had widespread, not localized, dermatitis. Long-term exposure to street traffic exhaust has been associated with an increase in the frequency of childhood skin diseases, including lichen simplex chronicus.[12] Some reserve the diagnosis of lichen simplex for patients who have no known predisposing skin disorder. The term secondary lichenification has been used if the eruption is initiated by a primary dermatosis. Acanthosis Nigricans Acne Keloidalis Nuchae Alopecia Mucinosa Amyloidosis, Lichen Amyloidosis, Macular Atopic Dermatitis Berloque Dermatitis Contact Dermatitis, Allergic Contact Dermatitis, Irritant Cutaneous T-Cell Lymphoma Dermatitis Herpetiformis Dermatologic Manifestations of Gastrointestinal Disease Dermatologic Manifestations of Hematologic Disease Dermatologic Manifestations of Neurologic Disease Dermatologic Manifestations of Renal Disease Extramammary Paget Disease Hyperkeratosis of the Nipple and Areola

Lichen Nitidus Lichen Planus Lichen Striatus Nummular Dermatitis Phytophotodermatitis Pretibial Myxedema Psoriasis, Plaque Riehl Melanosis Seborrheic Dermatitis Stasis Dermatitis Tinea Cruris

An elevated serum immunoglobulin E level occasionally supports the diagnosis of an underlying atopic diathesis. Perform potassium hydroxide examination and fungal cultures to exclude tinea cruris or candidiasis in patients with genital lichen simplex chronicus. Patch testing helps exclude allergic contact dermatitis as an underlying primary dermatosis (eg, allergic contact dermatitis to nickel with secondary lichen simplex chronicus) or as a factor in chronicity (eg, allergic contact dermatitis to topical corticosteroids used to treat lichen simplex chronicus). Frequently, skin biopsy is performed to exclude other disorders, particularly psoriasis or mycosis fungoides (cutaneous T-cell lymphoma) in elderly patients.[13]

Histologic examination demonstrates hyperkeratosis, acanthosis, spongiosis, and patches of parakeratosis in the epidermis. Epidermal thickening of all layers is noted, with elongation of rete ridges and with pseudoepitheliomatous hyperplasia. Papillary dermal fibrosis with vertical streaking of collagen bundles is characteristic.

A characteristic finding of LSC that is noted on electron microscopy is frequent collagen fibers attached to and just above the lamina basalis.

Treatment is aimed at reducing pruritus and minimizing existing lesions because rubbing and scratching cause lichen simplex chronicus. Location, lesion morphology, and extent of the lesions

influence treatment. For example, a thick psoriasiform plaque of lichen simplex chronicus on a limb is commonly treated with a highly potent topical corticosteroid or intralesional corticosteroids, whereas vulvar lesions are more commonly treated with a mild topical corticosteroid or a topical calcineurin inhibitor. Widespread lesions are more likely to require systemic treatment or total body phototherapy. Note the following treatments:

Topical steroids are the current treatment of choice because they decrease inflammation and itch while concurrently softening the hyperkeratosis.[14, 15, 16] Because lesions are by nature chronic, treatment most likely is lifelong. On larger and more active lesions, a midpotency steroid may be used to treat acute inflammation. Occasionally, occlusion is used to increase potency and enhance delivery of the agent. Occlusion also provides a physical barrier to the scratching. Midpotency topical steroids are not recommended for thin skin (eg, vulva, scrotum, axilla, face). Direct long-term therapy more at daily use of low-potency nontrophogenic topical corticosteroids. High-potency topical corticosteroids may be used for 3-week courses on thicker-skinned areas. Oral antianxiety medications and sedation may be considered in certain patients. According to individual need, treatment can be scheduled throughout the day, at bedtime, or both. Antihistamines such as diphenhydramine (Benadryl) and hydroxyzine (Atarax) are common. Doxepin (Sinequan) and clonazepam (Klonopin) may be considered in appropriate cases. For infected lesions, a topical or oral antibiotic can be considered. Other topical medications reported to decrease pruritus include doxepin cream[17] and capsaicin cream.[18] One study suggests that topical aspirin/dichloromethane is effective in patients with lichen simplex chronicus who have not responded to topical corticosteroids.[19] For topical corticosteroid unresponsive patients or those with lesions on thin skin, a few case reports and small studies have shown efficacy of topical immunomodulators tacrolimus and pimecrolimus.[20] A more investigational treatment for patients who fail conventional therapy is local botulinum toxin injections.[21, 22] Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) has been reported as a possible effective treatment in a small, open trial of cases of lichen simplex chronicus resistant to topical corticosteroid treatment.[23] A clinical guideline summary from the American College of Obstetricians and Gynecologists, Diagnosis and management of vulvar skin disorders, may be helpful.[24]

Corticosteroids Class Summary

Have anti-inflammatory properties and cause profound and varied metabolic effects. Modify the body's immune response to diverse stimuli. Decrease pruritus, thin lichenification, and reduce inflammation. View full drug information Clobetasol (Temovate)

Class I superpotent topical steroid; suppresses mitosis and increases synthesis of proteins that decrease inflammation and cause vasoconstriction. View full drug information Betamethasone dipropionate cream 0.05% (Diprolene, Betatrex)

For inflammatory dermatoses responsive to steroids. Decreases inflammation by suppressing migration of polymorphonuclear leukocytes and reversing capillary permeability. Affects production of lymphokines and has inhibitory effect on Langerhans cells. View full drug information Fluocinolone 0.01% or 0.025% cream (Synalar, Synalar HP, Fluonid)

Medium potency topical corticosteroid that inhibits cell proliferation; also is immunosuppressive, antiproliferative, and anti-inflammatory. Flurandrenolide tape (4 mcg/cm2; Cordran tape) combines a topical steroid with the benefits of occlusion and is classified as a group I (potency) preparation. View full drug information Triamcinolone topical (Perrigo)

For inflammatory dermatosis responsive to steroids; decreases inflammation by suppressing migration of polymorphonuclear leukocytes and reversing capillary permeability. View full drug information

Hydrocortisone valerate cream 0.2% (Westcort)

An adrenocorticosteroid derivative suitable for application to skin or external mucous membranes. Has mineralocorticoid and glucocorticoid effects, resulting in anti-inflammatory activity. View full drug information Fluocinonide

High-potency topical corticosteroid that inhibits cell proliferation. Has immunosuppressive and antiinflammatory properties.

Antipruritic agents Class Summary

Oral agents may control itching by blocking effects of endogenously released histamine. Decrease sense of pruritus, sedate/calm patients, and induce sleep. Topical agents stabilize neuronal membrane and prevent the initiation and transmission of nerve impulses, thereby producing local anesthetic action. View full drug information Diphenhydramine (Benadryl, Benylin, Diphen, AllerMax)

For symptomatic relief of pruritus caused by release of histamine. View full drug information Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton)

Competes with histamine or H1-receptor sites on effector cells in blood vessels and respiratory tract.

View full drug information Hydroxyzine (Atarax, Vistaril)

Antagonizes H1 receptors in periphery. May suppress histamine activity in subcortical region of CNS. View full drug information Clonazepam (Klonopin)

For anxiety associated with pruritus. Binds receptors at several sites within the CNS, including the limbic system and reticular formation. Effects may be mediated through GABA receptor system. View full drug information Pramoxine topical (Itch-X)

Blocks nerve conduction and impulses by inhibiting depolarization of neurons. Hypoallergenic topical anesthetic. Contains 0.5% menthol and 0.5% camphor, which are nonstaining agents that provide a subjective cooling effect to the skin and are much preferred to rubbing or scratching the skin. View full drug information Doxepin (Sinequan; Zonalon Cream)

Inhibits histamine and acetylcholine activity. Widespread topical use produces sedation, as does its use in areas of high percutaneous absorption (eg, genitals). Many individuals develop allergy to topical doxepin. Marketed orally as an antidepressant but used for its antihistamine/antipruritic effects also.

Immunosuppressant Agent View full drug information

Tacrolimus ointment (Protopic)

Mechanism of action in LSC unknown. Reduces itching and inflammation by suppressing release of cytokines from T cells. Also inhibits transcription for genes that encode IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF, and TNF-alpha, all of which are involved in the early stages of T-cell activation. Additionally, may inhibit release of preformed mediators from skin mast cells and basophils and down-regulate expression of FCeRI on Langerhans cells. Can be used in patients as young as 2 y. Drugs of this class are more expensive than topical corticosteroids. Available as ointment in concentrations of 0.03 and 0.1%. Indicated only after other treatment options have failed.

Immune Modulator View full drug information Pimecrolimus (Elidel)

Derived from ascomycin, a natural substance produced by fungus Streptomyces hygroscopicus var ascomyceticus. Selectively inhibits production and release of inflammatory cytokines from activated T cells by binding to cytosolic immunophilin receptor macrophilin-12. Resulting complex inhibits phosphatase calcineurin, thus blocking T-cell activation and cytokine release. Cutaneous atrophy not observed in clinical trials, a potential advantage over topical corticosteroids. Indicated only after other treatment options have failed.

Deterrence/Prevention

Direct patients to stop scratching. Lichen simplex chronicus is worsened or improved depending on the patient's ability to stop scratching. Extremes of temperature and/or humidity, psychic stress, and exposure of previously affected or predisposed areas to cutaneous irritants and allergens provoke relapse. Discussing individual ways to change habitual scratching is helpful.

Prognosis

Lesions may clear completely. Pruritus may resolve, but some mild scarring and pigmentary changes remain after successful treatment. Relapse is more likely in periods of psychic stress or if previously affected skin is stressed by extremes of heat or humidity or by skin irritants or allergens. In patients who do not comply with the treatment regimen and scratching cessation, lesions will not improve.

Patient Education

Direct patients to stop scratching. Lichen simplex chronicus is worsened or improved depending on the patient's ability to stop scratching. Discussing individual ways to change habitual scratching is helpful.

TERJEMAHAN Lichen simpleks chronicus (LSC) adalah penebalan kulit dengan skala variabel yang timbul sekunder untuk menggaruk atau menggosok berulang. Chronicus simpleks Lichen bukanlah proses primer. Sebaliknya, indra seseorang pruritus pada area spesifik di kulit (dengan atau tanpa patologi yang mendasari) dan menyebabkan trauma mekanik ke titik lichenifikasi. Sebuah varian diusulkan chronicus simpleks lichen adalah lichen amyloidosis. Lichen amyloidosis digambarkan sebagai chronicus simpleks lichen di mana keratinosit telah necrosed dan membentuk keratinocytic yang diturunkan amyloid dalam dermis. Penghinaan awal adalah pruritus dengan pembentukan amyloid yang dihasilkan, bukan sebaliknya [1, 2]. Lichen simpleks chronicus ditemukan pada kulit di daerah diakses menggaruk. Pruritus memprovokasi menggosok yang menghasilkan lesi klinis, namun patofisiologi yang mendasari tidak diketahui. Beberapa jenis kulit lebih rentan terhadap lichenifikasi, seperti kulit yang cenderung menuju kondisi eczematous (yaitu, dermatitis atopik, diatesis atopik). Suatu hubungan mungkin ada antara jaringan saraf pusat dan perifer dan produk sel inflamasi dalam persepsi gatal dan perubahan berikutnya dalam chronicus simpleks lichen. Ketegangan emosional pada subyek cenderung mungkin memainkan peran kunci dalam mendorong sensasi pruritus, mengarah ke menggaruk yang dapat menjadi mengabadikan diri. [3] Interaksi mungkin di antara lesi primer, faktor psikis, dan intensitas pruritus additively mempengaruhi tingkat keparahan dan dari chronicus simpleks lichen. Sebuah studi kecil melihat chronicus simpleks lichen dan penggunaan dari P-phenylenediamine (PPD) yang mengandung pewarna rambut menunjukkan perbaikan klinis yang relevan dalam gejala setelah penghentian paparan PPD, sehingga memberikan dasar bagi peran sensitisasi dan dermatitis kontak dalam etiologi lichen simplex chronicus.

Frekuensi yang tepat dalam populasi umum belum diketahui. Dalam satu studi, 12% dari penuaan pasien dengan kulit pruritus memiliki chronicus simpleks lichen. Mortalitas / Morbiditas Kematian tidak terjadi sebagai akibat dari chronicus simpleks lichen. Secara keseluruhan, pruritus dari chronicus simpleks lichen ringan sampai sedang, namun paroxysms mungkin terjadi yang lega dengan moderat sampai berat menggosok dan menggaruk. Pruritus biasanya digambarkan sebagai lebih buruk selama periode tidak aktif, biasanya pada waktu tidur dan pada malam hari. Touch dan stres emosional juga dapat menimbulkan pruritus, yang lega dengan moderat sampai berat menggosok dan menggaruk. Lesi menyebabkan morbiditas langsung sedikit, namun, kadang-kadang pasien melaporkan tidur menurun atau terputus, yang mempengaruhi motor dan fungsi mental. Lichen simpleks chronicus SC dapat menjadi sekunder terinfeksi setelah kritik pedas. Chronicus simpleks Lichen sering terlihat cukup untuk menyebabkan pasien untuk mencari pengobatan. Ras Tidak ada perbedaan dilaporkan dalam frekuensi antara ras, meskipun penulis sebelumnya mengklaim chronicus simpleks lichen lebih umum di Asia dan Afrika Amerika. Munculnya lesi pada kulit lebih gelap kadang-kadang menunjukkan keunggulan folikular. Perubahan pigmen sekunder juga lebih parah pada individu dengan kulit lebih gelap. Seks Lichen simpleks chronicus diamati lebih sering pada wanita dibandingkan pada laki-laki. Lichen nuchae adalah bentuk simpleks lichen yang terjadi pada leher midposterior dan diamati hampir secara eksklusif pada wanita. Usia Chronicus simpleks Lichen kebanyakan terjadi pada pertengahan-ke-akhir dewasa, dengan prevalensi tertinggi pada orang berusia 30-50 tahun. Pasien dengan simpleks lichen chronicus biasanya menggambarkan plak pruritus stabil pada satu atau lebih wilayah, namun, penebalan kulit terjadi pada setiap lokasi bahwa pasien dapat mencapai, termasuk yang berikut: Mencatut Pangkal leher Ekstensor lengan bawah dan siku Vulva dan skrotum [4, 5] Atas medial paha, lutut, kaki bagian bawah, dan pergelangan kaki Eritema tercatat paling dalam lesi awal. Pruritus digambarkan sebagai buruk ketika pasien masih atau tenang dan sebanyak kurang atau tidak ada ketika pasien aktif. Pruritus biasanya intermiten, resultan menggaruk menyediakan bantuan sementara.

Pasien mungkin memiliki riwayat medis masa lalu dari kondisi kulit kronis atau trauma akut. Pasien dengan dermatitis atopik mungkin memiliki chronicus simpleks lichen di daerah wabah atopik mantan. Situs dari iritasi atau dermatitis kontak alergi, gigitan serangga, atau trauma kulit lainnya masa kecil kadang-kadang menunjukkan pruritus dan, selanjutnya, chronicus simpleks lichen. Setiap plak seukuran telapak tangan mungkin memiliki 3 zona. A 2 - zona 3-cm untuk perangkat lebar yang hampir tidak menebal mungkin memiliki papula terisolasi. Zona tengah memiliki lenticular dan prurigo cembung papula yang mungkin excoriated. Zona pusat memiliki penebalan terbesar dan perubahan pigmen. Selanjutnya Bagian: Fisik Fisik Perhatikan hal berikut: Satu atau lebih sedikit eritematosa, bersisik, baik berbatas tegas, lichenified, perusahaan, plak kasar dengan garis kulit berlebihan dicatat. Perubahan pigmen (khususnya hiperpigmentasi) terlihat bervariasi seperti halnya dalam lesi dermatitic. Menggosok memainkan peran kunci dalam pembentukan lesi dan divisualisasikan variabel dengan tanda goresan putih, erosi, dan ulserasi dari lebih menggaruk. Chronicus simpleks Lichen merupakan salah satu proses hiperkeratotik dari mana tanduk kulit dapat tumbuh. [6] Pasien mungkin menggaruk lesi de novo saat diamati. Beberapa pasien mungkin mulai menggaruk gatal sambil mendiskusikan atau menggambarkan lesi. Perhatikan hal berikut: Dermatitis atopik menghasilkan probabilitas yang lebih tinggi mengembangkan chronicus simpleks lichen. Gigitan serangga, luka (misalnya, trauma, postherpetic / zoster [7]), jerawat keloidalis nuchae, [8] xerosis, insufisiensi vena, dan eksim Asteatotic merupakan faktor umum. Faktor psikologis tampaknya memainkan peran dalam pengembangan atau eksaserbasi chronicus simpleks lichen [9] Kecemasan telah dilaporkan lebih umum pada pasien dengan lichen simplex chronicus.. Neurodermatitis adalah istilah sebelumnya digunakan bergantian dengan chronicus simpleks lichen, menunjukkan peran kecemasan atau obsesi sebagai bagian dari proses patologis pengembangan lesi. Lithium telah dikaitkan dengan chronicus simpleks lichen dalam satu kasus dilaporkan. Chronicus simpleks Lichen tergantung pada pemberian lithium yang dibuktikan dengan pengamatan bahwa lichen simpleks chronicus disetorkan saat obat dihentikan dan terulang ketika restart [10]. Sebuah studi kecil melihat chronicus simpleks lichen dan penggunaan PPD yang mengandung pewarna rambut menunjukkan perbaikan klinis yang relevan dalam gejala setelah penghentian paparan PPD, sehingga memberikan dasar bagi peran sensitisasi dan dermatitis kontak dalam etiologi chronicus simpleks lichen. [ 11]. Beberapa pasien yang dibersihkan setelah paraphenylenediamine menghindari memiliki luas, tidak lokal, dermatitis. Jangka panjang paparan knalpot lalu lintas jalan telah dikaitkan dengan peningkatan frekuensi penyakit kulit anak, termasuk chronicus simpleks lumut. [12]

Beberapa cadangan diagnosis simpleks lichen untuk pasien yang tidak memiliki kelainan kulit yang dikenal predisposisi. The lichenifikasi sekunder panjang telah digunakan jika letusan dimulai oleh dermatosis primer. Acanthosis nigricans Jerawat Keloidalis nuchae Alopecia Mucinosa Amyloidosis, Lichen Amyloidosis, Macular Atopik Dermatitis Berloque Dermatitis Hubungi Dermatitis, alergi Hubungi Dermatitis, Iritasi Cutaneous T-Cell Lymphoma Dermatitis herpetiformis Dermatologic Manifestasi Penyakit gastrointestinal Dermatologic Manifestasi Penyakit hematologi Dermatologic Manifestasi Penyakit neurologis Dermatologic Manifestasi Penyakit Ginjal Extramammary Paget Penyakit Hiperkeratosis dari Nipple dan Areola Lichen Nitidus Lichen Planus Lichen striatus Nummular Dermatitis Phytophotodermatitis Pretibial myxedema Psoriasis, Plak Riehl Melanosis Dermatitis seboroik Stasis Dermatitis Tinea cruris Tingkat imunoglobulin E peningkatan serum kadang-kadang mendukung diagnosis dari diatesis atopik yang mendasari. Lakukan pemeriksaan kalium hidroksida dan budaya jamur untuk mengecualikan tinea cruris atau kandidiasis pada pasien dengan lichen simpleks chronicus genital. Patch pengujian membantu mengecualikan dermatitis kontak alergi sebagai dermatosis utama yang mendasarinya (misalnya, dermatitis kontak alergi terhadap nikel dengan chronicus simpleks lichen sekunder) atau sebagai faktor dalam kronisitas (misalnya, dermatitis kontak alergi terhadap kortikosteroid topikal digunakan untuk mengobati lichen simpleks chronicus). Sering, biopsi kulit dilakukan untuk menyingkirkan gangguan lain, terutama psoriasis atau mikosis fungoides (kulit T-sel limfoma) pada pasien usia lanjut [13]. Pemeriksaan histologis menunjukkan hiperkeratosis, akantosis, spongiosis, dan patch dari parakeratosis di epidermis. Penebalan epidermal dari semua lapisan dicatat, dengan pemanjangan rete ridges dan dengan hiperplasia pseudoepitheliomatous. Fibrosis dermal papillary dengan

goresan vertikal bundel kolagen adalah karakteristik. Temuan karakteristik LSC yang tercatat pada mikroskop elektron serat kolagen yang sering melekat dan tepat di atas lamina basalis. Pengobatan ditujukan untuk mengurangi pruritus dan meminimalkan lesi yang ada karena menggosok dan menggaruk penyebab chronicus simpleks lichen. Lokasi, morfologi lesi, dan luasnya lesi mempengaruhi pengobatan. Sebagai contoh, sebuah plakat psoriasiform tebal chronicus simpleks lichen pada dahan umumnya diobati dengan kortikosteroid yang sangat ampuh kortikosteroid intralesi atau topikal, sedangkan lesi vulva lebih sering diperlakukan dengan kortikosteroid topikal ringan atau inhibitor kalsineurin topikal. Lesi luas lebih mungkin untuk memerlukan pengobatan sistemik atau fototerapi tubuh total. Perhatikan perawatan berikut: Steroid topikal adalah pengobatan saat ini pilihan karena mereka mengurangi peradangan dan gatal saat bersamaan pelunakan hiperkeratosis tersebut [14, 15, 16]. Karena lesi secara alami kronis, pengobatan yang paling mungkin adalah seumur hidup. Pada lesi yang lebih besar dan lebih aktif, midpotency steroid dapat digunakan untuk mengobati peradangan akut. Kadang-kadang, oklusi digunakan untuk meningkatkan potensi dan meningkatkan pengiriman agen. Oklusi juga menyediakan penghalang fisik untuk menggaruk. Steroid topikal Midpotency tidak dianjurkan untuk kulit tipis (misalnya, vulva, skrotum, ketiak, wajah). Langsung terapi jangka panjang lebih pada penggunaan sehari-hari rendah-potensi kortikosteroid topikal nontrophogenic. Tinggi-potensi kortikosteroid topikal dapat digunakan untuk 3-minggu kursus tebal berkulit daerah. Obat anti ansietas oral dan obat penenang dapat dipertimbangkan pada pasien tertentu. Sesuai dengan kebutuhan individu, pengobatan dapat dijadwalkan sepanjang hari, menjelang tidur, atau keduanya. Antihistamin seperti diphenhydramine (Benadryl) dan hidroksizin (Atarax) adalah umum. Doxepin (Sinequan) dan clonazepam (Klonopin) dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus yang sesuai. Untuk lesi yang terinfeksi, antibiotik topikal atau oral dapat dipertimbangkan. Obat topikal lain yang dilaporkan untuk mengurangi pruritus termasuk krim doxepin [17] dan capsaicin cream [18]. Satu studi menunjukkan bahwa aspirin topikal / diklorometana efektif pada pasien dengan lichen simpleks chronicus yang belum menanggapi kortikosteroid topikal. [19] Untuk topikal kortikosteroid pasien tidak responsif atau mereka dengan lesi pada kulit tipis, beberapa laporan kasus dan penelitian kecil telah menunjukkan kemanjuran tacrolimus immunomodulator topikal dan pimekrolimus [20]. Sebuah pengobatan yang lebih diteliti untuk pasien yang gagal terapi konvensional adalah suntikan botulinum toksin lokal [21, 22]. Transkutan stimulasi listrik saraf (TENS) telah dilaporkan sebagai pengobatan yang efektif mungkin dalam sidang, terbuka kecil kasus lichen simpleks chronicus resisten terhadap pengobatan kortikosteroid topikal. [23] Ringkasan pedoman klinis dari American College of Obstetricians dan Gynecologists, Diagnosis dan pengelolaan kelainan kulit vulva, dapat membantu. [24] Kortikosteroid Kelas Ringkasan

Memiliki sifat anti-inflamasi dan menyebabkan efek metabolik yang mendalam dan bervariasi. Memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap rangsangan yang beragam. Penurunan pruritus, lichenifikasi tipis, dan mengurangi peradangan. Lihat informasi obat penuh Clobetasol (Temovate)

Kelas I superpotent topikal steroid, menekan mitosis dan meningkatkan sintesis protein yang mengurangi peradangan dan vasokonstriksi penyebab. Lihat informasi obat penuh Betametason dipropionat krim 0,05% (Diprolene, Betatrex)

Untuk dermatosis inflamasi responsif terhadap steroid. Mengurangi inflamasi dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan permeabilitas kapiler membalikkan. Mempengaruhi produksi limfokin dan memiliki efek penghambatan pada sel Langerhans. Lihat informasi obat penuh Fluocinolone 0,01% atau 0,025% krim (Synalar, Synalar HP, Fluonid)

Potensi kortikosteroid topikal menengah yang menghambat proliferasi sel, juga imunosupresif, antiproliferatif, dan anti-inflamasi. Pita Flurandrenolide (4 mcg/cm2, Cordran tape) menggabungkan steroid topikal dengan manfaat oklusi dan diklasifikasikan sebagai kelompok I (potensi) persiapan. Lihat informasi obat penuh Topikal triamcinolone (Perrigo)

Untuk inflamasi dermatosis responsif terhadap steroid, menurunkan peradangan dengan menekan migrasi leukosit PMN dan membalikkan permeabilitas kapiler. Lihat informasi obat penuh Hidrokortison krim 0,2% valerat (Westcort)

Turunan adrenocorticosteroid sesuai untuk aplikasi pada kulit atau selaput lendir eksternal. Memiliki efek mineralokortikoid dan glukokortikoid, sehingga aktivitas anti-inflamasi. Lihat informasi obat penuh Fluosinonida

Tinggi-potensi kortikosteroid topikal yang menghambat proliferasi sel. Memiliki sifat imunosupresif dan anti-inflamasi. Antipruritic agen Kelas Ringkasan

Agen oral dapat mengendalikan gatal-gatal dengan menghalangi efek histamin dirilis endogen. Penurunan rasa pruritus, tenang / tenang pasien, dan menginduksi tidur. Agen topikal menstabilkan membran neuronal dan mencegah inisiasi dan transmisi impuls saraf, sehingga menghasilkan tindakan anestesi lokal. Lihat informasi obat penuh Diphenhydramine (Benadryl, Chesty, Diphen, AllerMax)

Untuk mengurangi gejala-gejala pruritus yang disebabkan oleh pelepasan histamin. Lihat informasi obat penuh Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton)

Bersaing dengan situs atau histamin H1-reseptor pada sel-sel efektor dalam pembuluh darah dan saluran pernapasan. Lihat informasi obat penuh Hidroksizin (Atarax, Vistaril)

Antagonizes reseptor H1 di pinggiran. Dapat menekan aktivitas histamin di wilayah subkortikal dari SSP. Lihat informasi obat penuh Clonazepam (Klonopin)

Untuk kecemasan yang berhubungan dengan pruritus. Mengikat reseptor di beberapa situs dalam SSP, termasuk sistem limbik dan formasi reticular. Efek ini dimediasi melalui sistem reseptor GABA. Lihat informasi obat penuh Pramoxine topikal (Itch-X)

Blok konduksi saraf dan impuls oleh depolarisasi menghambat neuron. Hypoallergenic topikal anestesi. Mengandung menthol 0,5% dan 0,5% kamper, yang nonstaining agen yang memberikan efek pendinginan subjektif untuk kulit dan banyak pilihan untuk menggosok atau menggaruk kulit. Lihat informasi obat penuh Doxepin (Sinequan, Zonalon Cream)

Menghambat histamin dan aktivitas asetilkolin. Meluasnya penggunaan topikal menghasilkan sedasi, seperti halnya penggunaannya di daerah penyerapan perkutan tinggi (misalnya, alat kelamin). Banyak orang mengembangkan alergi terhadap doxepin topikal. Dipasarkan lisan sebagai antidepresan tetapi digunakan untuk antihistamin nya / efek antipruritic juga.

Imunosupresan Agen Lihat informasi obat penuh Tacrolimus salep (Protopic)

Mekanisme kerja di LSC diketahui. Mengurangi gatal dan peradangan dengan menekan pelepasan sitokin dari sel T. Juga menghambat transkripsi gen yang mengkode IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF, dan TNFalpha, yang semuanya terlibat dalam tahap awal aktivasi sel T. Selain itu, dapat menghambat pelepasan mediator preformed dari sel mast kulit dan basofil dan turun-mengatur ekspresi FCeRI pada sel Langerhans. Dapat digunakan pada pasien semuda 2 y. Obat dari kelas ini lebih mahal daripada kortikosteroid topikal. Tersedia sebagai salep dalam konsentrasi 0,03 dan 0,1%. Menunjukkan hanya setelah pilihan pengobatan lainnya telah gagal. Immune Modulator Lihat informasi obat penuh Pimekrolimus (Elidel)

Berasal dari ascomycin, suatu zat alami yang dihasilkan oleh jamur Streptomyces hygroscopicus var ascomyceticus. Selektif menghambat produksi dan pelepasan sitokin inflamasi dari sel T diaktifkan dengan mengikat reseptor sitosolik immunophilin macrophilin-12. Kompleks yang dihasilkan menghambat fosfatase kalsineurin, sehingga menghalangi aktivasi sel T dan pelepasan sitokin. Atrofi kulit tidak diamati dalam uji klinis, keuntungan potensial melalui kortikosteroid topikal. Menunjukkan hanya setelah pilihan pengobatan lainnya telah gagal. Pencegahan / Pencegahan Pasien langsung berhenti menggaruk. Lichen simpleks chronicus ini diperparah atau ditingkatkan tergantung pada kemampuan pasien untuk berhenti menggaruk. Temperatur yang ekstrem dan / atau kelembaban, stres psikis, dan paparan dari daerah yang sebelumnya terkena atau cenderung untuk iritasi kulit dan alergi kambuh memprovokasi. Membahas cara-cara individu untuk mengubah kebiasaan menggaruk sangat membantu. Prognosa Lesi dapat menghapus sepenuhnya. Pruritus dapat mengatasi, tetapi beberapa perubahan ringan jaringan parut dan pigmen tetap setelah pengobatan berhasil. Relapse lebih mungkin di masa-masa stres psikis atau jika kulit sebelumnya dipengaruhi ditekankan oleh ekstrem panas atau kelembaban atau oleh iritasi kulit atau alergi. Pada pasien yang tidak mematuhi rejimen pengobatan dan penghentian menggaruk, lesi tidak akan membaik. Pasien Pendidikan

Pasien langsung berhenti menggaruk. Lichen simpleks chronicus ini diperparah atau ditingkatkan tergantung pada kemampuan pasien untuk berhenti menggaruk. Membahas cara-cara individu untuk mengubah kebiasaan menggaruk sangat membantu.