FACULDADE CINCIAS MDICAS DE MINAS GERAIS PS-GRADUAO LATO SENSU EM ENFERMAGEM ASSISTNCIA INTEGRAL A CARDIOLOGIA

CUIDADOS IMEDIATOS NO PS-OPERATRIO CARDACO

JOSIANE DE CARVALHO VIVAS RACHEL MELO FONSECA

BELO HORIZONTE 2010

JOSIANE DE CARVALHO VIVAS RACHEL MELO FONSECA

CUIDADOS IMEDIATOS NO PS-OPERATRIO CARDACO

Artigo apresentado ao curso de Especializao Lato Sensu em Enfermagem da Assistncia Integral a Cardiologia da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais Graduao. Fundao Educacional Lucas Machado requisito parcial para concluso da Ps-

Belo Horizonte 2010

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DE MINAS GERAIS CENTRO DE PESQUISA E PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM ASSISTNCIA INTEGRAL A CARDIOLOGIA

FOLHA DE APROVAO

AUTORES: Josiane de Carvalho Vivas; Rachel Melo Fonseca

ESPECIALIZAO CARDIOLOGIA

EM:

ENFERMAGEM

ASSISTNCIA

INTEGRAL

Trabalho de Concluso de Curso sob forma de artigo apresentado como requisito para obteno do certificado de concluso da Especializao em Enfermagem Assistncia Integral a Cardiologia.

_______________________________________________________ Prof. Wagner Cardoso de Pdua Filho Orientador

_______________________________________________________ Prof. Wagner Cardoso de Padua Filho Coordenador do Curso

Prof. Cirnio de Almeida Barbosa Coordenador do Centro de Pesquisa e Ps-graduao

CUIDADOS IMEDIATOS NO PS-OPERATRIO CARDACO

Immediate cares in the heart operative powders JOSIANE DE CARVALHO VIVAS RACHEL MELO FONSECA RESUMO Apesar de ser considerada durante alguns anos algo assustador, o termo Cirurgia Cardaca deixou de ser um mito e passou a ser um fato corriqueiro no dia a dia das pessoas. Hoje comum encontrarmos, nos mais diversos seguimentos, pessoas que foram operadas, levando uma vida praticamente normal. O ps-operatrio imediato deste tipo de cirurgia um procedimento de alta complexidade que necessita de que o paciente esteja em condies clnicas aceitveis, de uma equipe multidisciplinar treinada e com experincia e de um hospital com instalaes e equipamentos adequados. Palavras-chave: Cirurgia cardaca. Assistncia ps-operatria. Cuidados de enfermagem. ABSTRACT in spite of being considered during some years something frightening, the term Heart Surgery he/she stopped being a myth and it became a current fact day by day in the of the people. Today it is common we find in the most several followings people that they were operated, taking a life practically immediate postoperative normal.O of this surgery type it is a procedure of high complexity and that he/she needs that the patient is in acceptable clinical conditions, of a team trained multidisciplinar and with experience and of a hospital with facilities and appropriate equipments. Key - word: Surgery heart, postoperative immediate, enfermagem care.

INTRODUO O corao tem sido mencionado ao longo dos tempos de diversas maneiras, seja pela comparao feita pelos apstolos ao se referirem bondade e virtude, seja como fonte inspiradora de poetas. Na verdade, mesmo inconscientemente, o corao tem uma simbologia que est impregnada na mente das pessoas. Para muitos, ele simboliza o sentimento e considerado o centro das emoes, do amor, da vida, do corpo.

O modelo biomdico fruto desse pensamento positivista, que admite tratar o corao desconsiderando a totalidade do corpo e o contexto social, cultural e emocional em que se insere. Perceber o cliente de cirurgia cardaca alm do que seu corpo exterioriza, observando nele suas particularidades, essencial para que ocorra interao efetiva dos profissionais que o assistem nesse perodo de muita fragilidade existencial. As doenas cardiovasculares tm-se apresentado nas ltimas dcadas em propores estatisticamente expressivas dentre as causas de morbimortalidade, tanto nos pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento. No Brasil, a principal causa de morte, vitimando cerca de 300.000 brasileiros por ano (ASSOCIAO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE RGOS - ABTO, 2008). Barreto et al. (2003) afirmam que, alm de importante causa de mortalidade, as doenas cardiovasculares tambm representam relevante indicador em termos de morbidade e lideram a lista de causas ordenadas pelo indicador de anos de vida vividos com incapacidade. Estima-se que, em 2020, trs quartos dos bitos, em pases em desenvolvimento, sero devido s doenas crnicas, em especial, s doenas do aparelho circulatrio. O crescente uso da terapia intervencionista na sala de hemodinmica reduziu o nmero de cirurgias cardacas. O emprego de tcnicas de cirurgia minimamente invasiva tambm diminui o porte de alguns procedimentos. Por outro lado, aumentou-se a complexidade das operaes, sendo freqentes as reoperaes, patologias associadas e procedimentos em pacientes com graus variados de disfuno ventricular (KNOBEL, 2008). Nestes ltimos 20 anos, com o avano da cirurgia cardaca, pode-se estudar melhor a ansiedade pr-operatria, suas conseqncias, e o ps-operatrio dos pacientes. O aspecto emocional do paciente que submetido a uma cirurgia muito importante para o sucesso da mesma, bem como para o posterior retorno uma qualidade de vida , com segurana. Durante as primeiras 24 horas depois da cirurgia, o cuidado de enfermagem do paciente hospitalizado na unidade clnico-cirrgica envolve continuar ajudando o paciente a se recuperar dos efeitos da anestesia, monitorar as complicaes, tratar a dor e implementar as medidas destinadas a alcanar os objetivos de autonomia progressiva para o autocuidado, tratamento bem-sucedido do regime teraputico, alta para casa e recuperao plena (SMELTZER,2009).

Com base no exposto e por considerar que o fato de se conhecer os tipos de alteraes que ocorrem no perodo ps-operatrio possibilita equipe de sade maiores condies para prever situaes indesejveis e assim evitar situaes emergenciais e/ou danos, que se prope a realizao do presente estudo, cujo objetivo consiste em mostrar atravs de revises de artigos a importncia da atuao da equipe assistencial orientada, treinada para receber os pacientes adequadamente para que tenham um ps-operatrio de sucesso. MTODO Estudo bibliogrfico, do tipo descritivo e exploratrio sobre os cuidados imediatos no ps-operatrio de cirurgia cardaca. A busca bibliogrfica inclui as bases de dados LILACS(Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade),em revistas eletrnicas disponveis na base de dados SciELO e em dissertaes e teses disponveis na Biblioteca da UFMG. A reviso foi feita no perodo de novembro de 2008 a agosto de 2009. Realizou-se a leitura dos resumos do material encontrado e a seleo daquilo que interessava; aps foi feita anlise dos artigos selecionados, sntese e registro dos dados em um banco de dados construdo para esse fim. Os trabalhos foram categorizados pelo assunto, ttulo, ano de publicao, pela base de dados de origem, metodologia, pelos objetivos, e pela concluso.

Histria da Cirurgia Cardaca Brasileira A cirurgia cardaca brasileira constituiu inquestionavelmente um captulo especial e de destaque dentre as contribuies cientficas da cultura brasileira. Desde seu inicio, e principalmente a partir da introduo da circulao extracorprea, participou com mnima defasagem das principais conquistas dos paises, do primeiro mundo. Pertencemos a uma gerao privilegiada que teve a oportunidade de vivenciar o nascimento, adolescncia, e maturidade de uma especialidade cirrgica que desenvolveu todas estas etapas em pouco mais de 35 anos, permitindo unir a

apreciao fiel dos fatos relevantes e uma indiscutvel cultura, desenvolvida com a vivncia dos mesmos (SANTOLHO, 1997).

Cirurgia Cardaca H que se ter em mente que cada tipo de cirurgia requer um procedimento cirrgico diferente e que a cirurgia cardaca uma rea, como tantas outras dentro das cincias da sade, em constante busca por novos recursos, tcnicos e materiais. Logo, a ateno de enfermagem no ps-operatrio imediato deve ser estabelecida em conformidade com cada tcnica cirrgica empregada por isso, necessrio ao profissional conhecimento dos avanos tcnicos na rea e os novos materiais em uso. A cirurgia cardaca no mais um mito. Hoje comum encontrarmos pessoas que foram operadas levando uma vida praticamente normal. A cirurgia cardaca um procedimento de alta complexidade e que necessita de que o paciente esteja em condies clnicas aceitveis, de uma equipe multidisciplinar treinada e com experincia e de um hospital com instalaes e equipamentos adequados. Uma vez indicada a cirurgia cardaca (cardiopatias congnitas, doenas valvulares, as doenas da aorta, transplante cardaco e doenas coronrias graves sem indicao de angioplastia) o paciente ser encaminhado para uma avaliao minuciosa atravs de histria clnica, exame fsico e exames complementares de acordo com o quadro clnico e doenas associadas. Algumas medidas sero recomendadas ou mesmo e exigidas dos pacientes antes do ato cirrgico, como abandonarmos o etilismo e tabagismo dois meses antes, controle rigoroso dos diabetes por pelo menos um ms, vacinao antitetnica, anti-gripal e antipneumoccica, emagrecimento e mudanas nos hbitos de higiene, tratamento dentrio nos casos de trocas valvulares, fisioterapia respiratria, suspenso de alguns medicamentos que possam gerar problemas no ps-operatrio, como aspirina, anticoagulantes entre outros e encaminhar doadores de sangue para os hemocentros. Sabidamente os fatores que aumentam a mortalidade e a taxa de complicaes no ps-operatrio so: idade avanada, sexo feminino, infarto do miocrdio prvio, diabetes, tabagismo, cirurgia cardaca prvia, obesidade, cirurgia

de emergncia ou de urgncia, insuficincia renal e doena pulmonar obstrutiva crnica. Outros fatores como desnutrio e doenas que alteram a imunidade tambm contribuem para um resultado ruim. O planejamento cirrgico com todos os componentes da equipe multidisciplinar, que incluem cirurgies cardacos, cardiologistas, anestesistas, fisioterapeutas, nutricionistas, enfermeiros e psiclogos, muito importante para o sucesso da cirurgia. O paciente receber o preparo pr-operatrio j em ambiente hospitalar (enfermaria ou apartamento) onde ser feita a tricotomia (depilao especfica para cirurgia) e receber a medicao pr-anestsica, posteriormente ser encaminhado ao centro cirrgico onde ser realizada a cirurgia cardaca, com durao aproximada de 6 horas e ao trmino da mesma transferido para UTI acompanhado pelo anestesista. Na UTI ser recebido pelo mdico plantonista, permanecendo em torno de 48 horas em cuidados intensivos, com monitorizao de todos os parmetros como presso arterial, frequncia cardaca, temperatura, frequncia e padro respiratrio, diurese e dbito dos drenos; avaliao clnica contnua, fisioterapia respiratria e cuidados de enfermagem. Aps estabilizao do quadro, sero retirados drenos, cateteres e fio de marcapasso, o paciente receber alta da UTI para o apartamento, permanecendo ao lado dos familiares e iniciando o perodo de reabilitao com caminhadas e exerccios respiratrios. Cabe ao mdico explicar para o paciente qual a sua patologia, o tipo de cirurgia, os riscos, complicaes e o resultado esperado para o tratamento da sua doena, favorecendo assim uma relao de confiana e segurana entre o mdico e paciente. Cuidados clnicos imediatos: So semelhantes aos observados para todos os pacientes submetidos a uma cirurgia cardaca convencional: exame fsico com ateno especial aos sinais de disfuno ventricular direita e esquerda e as medidas da frequncia cardaca, presso arterial, diurese horria, sangramento pelos drenos, temperatura (SMELTZER, 2009).

Devemos ressaltar a importncia da realizao de exames no pr-operatrio imediato para acompanhamento da evoluo do paciente no ps-operatrio: hemograma, coagulograma, bioqumica, ECG, Rx de trax.

Atuao da Enfermagem no perodo ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca O enfermeiro, um dos principais agentes do cuidado, deve estar preparado para entender cada fase da resposta humana doena, sabendo identificar e perceber os sinais que o indivduo apresenta. Deve, assim, ter a sensibilidade e o discernimento para saber agir da maneira mais condizente com o perodo em que o indivduo passa e com os sentimentos que este consegue expressar. O histrico do paciente em ps-operatrio hospitalizado inclui a monitorizao dos sinais vitais e a realizao de uma reviso dos sistemas na chegada do paciente a unidade clnica e a intervalos regulares depois disso (SMELTZER,2009). importante ressaltar que o cuidado a essncia da enfermagem e sendo assim, o enfermeiro essencial nos processos de ateno sade. No contexto hospitalar, o papel do enfermeiro pode se tornar ainda mais relevante quando este cuida de pacientes que se encontra em perodo perioperatrio, ou seja, desde o properatrio, passando pelo trans e dando seqncia ao ps-operatrio. A comunicao estabelecida de maneira efetiva entre enfermeiro e paciente propicia um relacionamento teraputico favorvel e colabora para que este ltimo, muitas vezes com sua famlia, aceite o plano de cuidados de enfermagem, que deve ser estabelecido conforme cada perodo operatrio. A enfermeira ajuda o paciente e a famlia a trabalhar suas ansiedades, tranqilizando-os e fornecendo-lhes informaes, reservando tempo para ouvi-los e abordando suas preocupaes (CUNHA, 2007) No caso do indivduo que submeter cirurgia cardaca, as orientaes e os cuidados de enfermagem no se restringem a um perodo operatrio em si, mas o perioperatrio como um todo. Neste sentido, o enfermeiro deve participar do cuidado e orientao do indivduo que se submeter a uma cirurgia desde o momento em que ele toma cincia da necessidade do procedimento (SMELTZER,2009). A

ateno ps-alta pelo enfermeiro, embora no seja uma prtica predominante, tambm recomendada. Especificamente tratando do paciente que se submeter a uma cirurgia cardaca, o processo de comunicao instaurado entre a equipe cuidadora, o paciente e a sua famlia so extremamente necessrios. Esse fato se justifica por se referir manipulao do corao, cujo rgo alvo de crenas e valores fortemente arraigados e que mediante a possibilidade/necessidade de sofrer alguma interveno, gera temores e ansiedades. No cotidiano de trabalho, percebe-se que muitos consideram o corao como o nico rgo responsvel pela manuteno da vida ou de delimitao para a morte. A angstia espiritual abrange em seu contexto questes predominantemente subjetivas e singulares inerentes existncia humana em uma imprevisvel diversidade de nuances e momentos da vida. Entretanto, torna-se mais evidente em momentos de risco de morte ou de intenso sofrimento, pelas doenas crnicas e graves, com incertezas quanto ao seu prognstico e, nesse espao existencial e temporal, curiosamente, o ser humano rene em si o uno e o mltiplo formando um mosaico de sentimentos, conflitos, sons e silncios, racionalidades e emoes complexamente vivenciadas e percebidas pelo outro. Portanto, a atuao da enfermagem nesse mbito vital para a experincia das pessoas sob seu cuidado uma vez que viver um ato de f, coragem e ousadia. Assim, ousadamente nos permitimos sonhar com uma enfermagem que se destaque dentre os demais profissionais de sade, por priorizar a assistncia psicoespiritual dos pacientes sob seus cuidados (MATOS, 2009). No contexto do cuidado, o enfermeiro bem instrudo e conhecedor da realidade em que atua tem mais chances de contribuir para a boa evoluo do paciente em ps-operatrio, no sentido recuperar com qualidade e obter a alta hospitalar o mais precocemente possvel. Ao conhecer as complicaes que podem existir nos determinados perodos operatrios, possvel desenvolver um raciocnio clnico em torno da situao estabelecida, quais as situaes de emergncias so previstas. Dessa forma, existe a possibilidade da realizao de planos de cuidados individuais para a implementao de aes que contemplem o indivduo de maneira holstica e com qualidade.

O Diagnstico de enfermagem A assistncia de enfermagem pacientes no perodo ps-anestsico deve ter como objetivo garantir uma recuperao segura, prevenindo,detectando e atendendo s complicaes que possam advir do ato anestsico cirrgico. Embora o alcance desse objetivo esteja relacionado s situaes que envolvem o paciente no perodo perioperatrio como um todo, cabe ao centro de recuperao ps anestsica reunir recursos suficientes que assegurem a qualidade da assistncia de enfermagem no perodo ps-operatrio imediato. Considerando que o individuo deve ser visto em sua totalidade e sendo suas necessidades interrelacionadas, o desequilbrio de uma necessidade desencadeia os desequilbrios de vrias outras do mesmo nvel ou de nvel superior como o caso das psicossociais e espirituais (HORTA, 2005). A utilizao da taxionomia da NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA, 2008) prev a adoo de uma nova forma de comunicao na enfermagem e ainda um novo foco de atuao para o enfermeiro, seja no ensino, na pesquisa ou na assistncia. O perfil diagnstico dos pacientes, elaborado com base nessa taxionomia, oferece uma fundamentao para determinar as intervenes de enfermagem facilitando a implementao do planejamento da assistncia de enfermagem. Assim, possvel avaliar a necessidade de recursos e a qualidade da assistncia da enfermagem e, a partir dessa avaliao, propor medidas para modificao da prtica atravs de programas de educao continuada. Os diagnsticos de enfermagem da NANDA so considerados teis para a realizao das atividades prticas e clnicas dos enfermeiros e contribuem para viabilizar a Sistematizao da Assistncia em Enfermagem (SAE), uma vez que permitem a identificao desses problemas reais ou potenciais do cliente, visando ao restabelecimento e promoo da sade (MATOS, 2009) Falhas de enfermagem no ps-operatrio As falhas no nvel sensrio-motor caracterizam-se pela deteco de problemas, processamento de dados, atravs dos sentidos e o controle das aes motoras na resoluo dos mesmos. o nvel baseado na habilidade e relaciona-se

com a execuo de atividades altamente rotineiras no ambiente de trabalho, onde lapsos ocorrem e envolvem predominantemente aspectos intrnsecos (psicossociais) do sistema. Como por exemplo, colocao do paciente em local seguro, e cuidado com drenagens e infuses durante o transporte do paciente da sala de operaes para a RPA, prevenindo transfixaes de cateteres e observando se sondas e drenos esto fechados. Nos relatos, observa-se falta de percepo e observao contnua do paciente e do ambiente por parte dos membros da equipe de enfermagem. As falhas no nvel de procedimento referem-se s respostas a problemas relativos a regras pr-estabelecidas, as rotinas do servio. o nvel baseado em regras as falhas esto relacionadas deficincia na normatizao de rotinas tcnicas e falta de experincia, revelando o grau de automatizao das aes na tarefa. As falhas referiam-se falta de teste e manuteno peridica de aparelhos como aspirador de secrees; deixar o paciente, ainda sob efeito de anestesia, sozinho; colocar o paciente em local inseguro; no observar condies clnicas do paciente; no saber sobre drogas que interagem; falta de conhecimento sobre drenos e infuses e cuidados com os mesmos; no saber atuar em situaes de instabilidades hemodinmicas e de emergncias anestsicas. Essas falhas foram denominadas: suco, agito, corte dreno, overdose, reteno, selo, queimado, rtulo, nutrir e bloqueio. As falhas no nvel de abstrao se referem resposta devido a problemas de abstrao na manipulao de conceitos e proposies lgicas. o nvel baseado em conhecimento e envolve erros de percepo, observao e vigilncia relativos observao contnua do paciente, permanncia ao seu lado, percepo de sinais e sintomas de anormalidades, ateno s respostas clnicas do paciente conseqente ao ato anestsico-cirrgico e vigilncia. As falhas denominadas extuba, parada, oxmeter, choque e transfer referiam-se extubao acidental e risco de queda durante o transporte de pacientes; falta de conhecimento da funcionria sobre manobras de ressuscitao em parada cardiorespiratria e de observao clnica para deteco precoce de sinais de choque hipovolmico; saturmetros danificados e em nmero insuficiente. As falhas no nvel de controle de superviso guardam estreita correlao entre os nveis anteriores (sensrio-motor, procedimento e abstrao); a interao entre os elementos da equipe de enfermagem, anestesista, cirurgio e paciente

requer ateno, observao, percepo e vigilncia constantes para a deteco de diferentes problemas e as aes exigidas para a soluo. um nvel baseado em regras, habilidades e conhecimentos. Os lapsos, enganos e erros que acontecem nesse nvel culminaram em falhas gravssimas, cujos aspectos psicossociais e organizacionais so importantes na gerao das falhas. As falhas encontradas podem ser classificadas em termos dos aspectos organizacionais, psicossociais/ equipamento e de gravidade envolvidos e chegou-se a quatro nveis bsicos, onde as mesmas se apresentam: sensrio-motor, procedimento, abstrao e controle de superviso. Esses nveis ligam-se s atividades humanas cognitivas de habilidade, regra e conhecimento, em diferentes graus e envolvem falhas conseqentes a lapsos, enganos e erros.

Rotinas de Enfermagem no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca Segundo Silva, 2007, ao admitirmos o paciente em POI de cirurgia cardaca na UTI, devemos verificar com o cirurgio e com o anestesista, vrios itens de fundamental de importncia para um adequado ps-operatrio. O enfermeiro intensivista ao receber o planto do paciente que esta por vir do centro cirrgico deve ser informado de itens importantes como: diagnstico da cardiopatia, procedimento realizado, tempo de cirurgia, anestsicos utilizados, tempo de circulao extracorprea (CEC), intercorrncias transoperatrias, drogas vasoativas utilizadas na cirurgia e dificuldade de intubao. Aps o trmino da cirurgia o paciente transferido para a unidade de psoperatrio, onde se recupera dos efeitos anestsicos e permanece por um perodo aproximado de 24 a 48 horas. No ps-operatrio imediato a enfermagem planeja cuidados que visam a manuteno adequada da ventilao, oxigenao e estabilidade hemodinmica. So necessrios um rpido reconhecimento e interveno, quando ocorrerem mudanas nas condies do paciente, uma vez que, a pessoa submetida cirurgia cardaca freqentemente mais instvel que outros pacientes cirrgicos, devido aos efeitos da CEC e da manipulao cardaca. Na admisso o paciente deve ser posicionado em decbito dorsal, proporcionando retorno venoso adequado. O enfermeiro deve auscultar sons respiratrios, certificando-se da localizao do tubo endotraqueal, detectando um

possvel pneumotrax e secrees; providenciar monitorizao da oximetria de pulso; encaminhar solicitao de raio X e coletar amostra de sangue para exames laboratoriais de rotina e gases sangneos arteriais, nos primeiros 15 a 30 minutos da admisso; enzimas cardacas, oito horas aps a cirurgia. , tambm, atribuio do enfermeiro aferir o dbito cardaco, presses de enchimento e coletar gaso arteriovenosa assim que possvel. Na presena de marcapasso, avaliar a sensibilidade, amplitude e a modalidade de comando; observar se a freqncia e o ritmo esto ajustados. Os drenos do trax e (ou) do mediastino devem ser colocados em aspirao a vcuo em coluna dgua, (usualmente em aspirao com presso de 20cm de gua); dever mensurar e registrar a quantidade e caracterstica da drenagem, repetindo o procedimento de hora em hora. A drenagem dos tubos considerada normal at 100ml nas primeiras 8 horas aps a cirurgia. O paciente pode apresentar hematria em decorrncia da hemlise durante a CEC. A temperatura, na admisso do paciente, freqentemente 35 a 36 0C. Mtodos considerados indicadores precisos para controle de temperatura so: artria pulmonar ou membrana timpnica. O paciente ser aquecido lentamente atravs de sistemas de aquecimento (mantas trmicas) para preveno de instabilidade hemodinmica decorrente da rpida vasodilatao ( NOMA, 1997). Plano de Cuidados Segundo Silva, 2007, a equipe de enfermagem deve ficar atenta para que no ocorra perda de drenos, cateteres e sondas, hipoventilao ou extubao acidental durante a transferncia desse paciente da maca cirrgica para o leito de UTI. As condutas iniciais de admisso desse paciente so:

Posicionamento adequado no leito; Conectar o paciente no respirador; Monitorizao inicial (monitor cardaco, oxmetro de pulso,

monitorizao hemodinmica, presso arterial mdia;

Identificar acessos vasculares: infuso de drogas, hidratao venosa,

cateteres para monitorizaes: presso venosa central (PVC), presso arterial mdia (PAM), presso de trio esquerdo (PAE), etc;

Abertura e manipulao corretas de drenos torcicos e de mediastino; Realizar ECG de admisso;

Anotao inicial do volume drenado nos drenos de trax e mediastino, Verificao de sondas: nasogstrica e vesical.; Averiguar posio de cnula traqueal atravs da ausculta, assim como Aps sua estabilizao, o enfermeiro dever realizar sua evoluo

obedecendo o valor do selo dgua estabelecido como rotina;

sua fixao adequada (anotar o nmero da posio);

baseado numa avaliao fsica inicial: colorao da pele e mucosas, enchimento capilar, grau de hidratao, rudos adventcios, fonese de bulhas e exame fsico geral. O sangramento (drenos de trax e mediastino) a complicao de maior importncia, devendo ser avisada se o fluxo de sangramento for > que 150 ml/h. A hipertenso e a hipotenso arterial devem ser controladas rapidamente, pois seu reflexo nas coronrias ou nas pontes recm confeccionadas extremamente malfico. O controle dos sinais vitais deve ser realizado a cada 1/1h (nas primeiras 12 hs), bem como a vigilncia intensiva relacionado ao aparecimento de qualquer arrtimia cardaca.

CONSIDERAES FINAIS As doenas cardiovasculares so vislumbradas como a principal causa de morte no Brasil e no mundo, sendo a insuficincia coronariana uma das formas de manifestao dessa doena. Os avanos tecnolgicos e a otimizao dos custos permitiram que a cirurgia cardaca fosse considerada a melhor opo para o alvio dos sintomas e da melhora da qualidade de vida dos portadores de doena arterial coronariana. importante ressaltar que complicaes podem ocorrer no ps-operatrio e que o enfermeiro figura essencial no cuidado aos indivduos que se submetem a tal cirurgia, visto que o profissional responsvel pelo cuidado de enfermagem prestado nas 24 horas do dia. Sendo assim, no apenas esse profissional, mas toda a sua equipe devem estar atentos s quaisquer manifestaes do perodo perioperatrio como um todo. A assistncia de enfermagem no ps-operatrio imediato de fundamental importncia dentro do contexto do atendimento multidisciplinar ao paciente grave.

Evidentemente, alm dos cuidados de enfermagem que visam promover o conforto e o bem estar do paciente, o profissional nesta unidade deve ter amplo conhecimento das alteraes fisiolgicas induzidas pelo ato cirrgico, estando apto a detectar precocemente alteraes que possam comprometer a evoluo deste, comunicando e discutindo o quadro clnico com a equipe multidisciplinar, para que aes imediatas possam ser tomadas (MATOS, 2009). No contexto do cuidado, o enfermeiro bem instrudo e conhecedor da realidade em que atua tem mais chances de contribuir para a boa evoluo do paciente em ps-operatrio, no sentido recuperar com qualidade e obter a alta hospitalar o mais precocemente possvel. Ao conhecer as complicaes que podem existir nos determinados perodos operatrios, possvel desenvolver um raciocnio clnico em torno da situao estabelecida, na qual as situaes de emergncias so previstas. Dessa forma, existe a possibilidade da realizao de planos de cuidados individuais para a implementao de aes que contemplem o indivduo de maneira holstica e com qualidade. .

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