rea Salud Individual y Colectiva

Carrera de Medicina Universidad Nacional del Sur

APUNTES SOBRE SALUD

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES.-

Objetivos

Explicar algunas definiciones de Salud y Enfermedad y sus implicancias

Interpretar y reconocer el papel de los diferentes modelos explicativos del Proceso S-E y su relacin con la poca histrica.

Ubicarse en las corrientes actuales

Temtica.

I. El concepto de Salud y sus implicancias

II. El concepto de Enfermedad y sus implicancias

Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

III. El modelo de Leavel y Clark

IV. La triada ecolgica

V. Los factores condicionantes

VI. Determinantes

VII. Recientemente y en el momento actual

En el pensamiento mdico a travs de la historia han existido 2 grandes corrientes que nos recuerda el remoto culto diferencial de Higia (diosa de la salud), contra el de Esculapio (dios de la enfermedad).-

Uno de ellos se centra en el estudio de la Enfermedad. El otro sin excluir dicho estudio, aspira a entender como problema central de estudio. Los procesos que determinan la Salud.-

Los lmites entre los trminos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las concepciones ms integrales tratan de superar esta dicotoma.-

Que es salud, que es enfermedad, porque hablamos del Proceso Salud-Enfermedad.

El abordaje de este dilema los haremos haciendo algunas reflexiones sobre el

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

El concepto de Salud y sus implicaciones.-

El concepto de enfermedad y sus implicaciones

As como se presentarn los diferentes modelos explicativos de este proceso

I.- Concepto de salud.-

La Declaracin

Americana de los Derechos y deberes elaborada en la Novena

Conferencia Internacional Americana (Bogot,mayo 1948) en su artculo 1 establece: Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales , relativas a la alimentacin, el vestido, la vivienda y la asistencia mdica correspondientes al nivel que permitan los recursos pblicos y de la comunidad.

Posteriormente ,en diciembre del mismo ao la Asamblea de las Naciones Unidas aprueba y proclama la Declaracin Universal de los derechos Humanos cuyo artculo 25 reza as: toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure as como a su familia la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin , el vestido, la vivienda , la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene as mismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de perdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

La cuestin del concepto no es menor, pues de ello depender la filosofa para alcanzarla y los dispositivos que se pueden o no poner en contribucin para conseguirla y hasta el derecho o deber de tenerla estn implcitos en el concepto. Salud

Por la negativa

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Concepto subjetivo

Concepto estadstico

El concepto de Salud, que se ha tenido hasta bien avanzado el siglo XX, y que an mantiene gran parte de la comunidad, ha sido de carcter negativo. (Se posea salud, cuando no se estaba enfermo).- Esta ausencia de enfermedad, la salud, vena definida por la no percepcin de enfermedad.

Entre 1940 y 1950.- Se ha dado un sentido positivo a las definiciones subjetivas de salud (al considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de malestar.-

En 1945.- Stampar present su definicin de salud,

admitida universalmente

aceptada en 1946 por la OMS La salud es el completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de enfermedad

En los aos 50.- Se critican algunos aspectos de esta definicin, equiparar bienestar a salud, es utpico, pues rara vez o nunca se alcanzar el (completo) bienestar fsico, mental y social; la definicin es esttica, subjetiva.

Milton Terry con el fin de corregir parte de los defectos detectados sugiere: (que hay distintos grados de salud, como los hay de la enfermedad) afirma que la salud tendra 2 polos

Uno subjetivo, la sensacin de bienestar

Otro

objetivo y mensurable, la capacidad de funcionamiento,

detectable en

distintos grados

Y define la salud como:

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Un estado de bienestar fsico, mental y social funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad

con capacidad de

Un concepto ms operativo, pues suprime el trmino complet elimina la utopa de la def. de Stampar, mantiene el bienestar, y aade la capacidad de funcionamiento capacidad de trabajar, estudiar, gozar de la vida, etc introduciendo la posibilidad de medir el grado de salud.-

Pasa de un concepto esttico de salud a uno dinmico; y establece el concepto continuo: Proceso Salud-Enfermedad., en el cual:

la Enfermedad ocupara el polo negativo y en cuyo extremo estara la muerte.

la Salud el polo positivo en cuyo extremo se situara el ptimo de Salud.-

En el centro habra una zona neutra donde sera imposible separar lo normal de lo patolgico, pues ambos coexisten.

Entre uno como en otro polo, habrn gradaciones de salud o enfermedad.-

Tanto la Salud como la Enfermedad son altamente influenciadas por factores sociales, culturales, econmicos y ambientales.

Todos estos factores actan sobre la zona neutra del continuo, provocando la evolucin hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, de acuerdo con su mala o buena calidad

En 1970 Wyllie y otros autores, afirman que:

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la salud es el continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio ambiente

la enfermedad el continuo y perfecto desajuste del hombre a su medio ambiente

1985.- Carta de Ottawa.-

La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentacin, vivienda, educacin, ingreso, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios de Salud.

1988.-Julio Frenk.-

La salud es un punto de encuentro, ah confluye lo biolgico y lo social, el individuo y la comunidad, la poltica social y econmica.- Adems de su valor intrnseco, la salud es medio para la realizacin personal y colectiva.- Constituye por tanto un ndice de xito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la bsqueda del bienestar que es en fin de cuentas el sentido ltimo del desarrollo.

Se define como un producto social porque es la resultante y depende de las acciones que realizan, a favor o en contra, por accin u omisin, los diversos actores sociales y polticos que intervienen sobre las condiciones de vida de las poblaciones

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Condiciones para la Salud:

y Condiciones de trabajo adecuadas y Correctamente remunerado y Condiciones de vivienda seguras y acequibles y Condiciones de alimentacin sana y barata y Accesibilidad a la educacin y a una recreacin adecuada y Accesibilidad a la atencin mdica y a los distintos planes
sociales

y Nivel adecuado de los servicios de salud y accesibles para todos

los ciudadanos

y Libertad de participacin en los procesos de planificacin y/o de

organizaciones sociales

y No discriminacin racial, sexual, poltica, etc.

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II.-Concepto de Enfermedad y sus implicaciones

Histricamente se ha tenido diferentes tipos de explicacin acerca del por qu de las enfermedades.-

La explicacin de la enfermedad est en la historia misma del pensamiento mdico, como una de sus preocupaciones centrales, por lo que ese pensamiento mdico ha incursionado y polemizado en el campo de la filosofa y en general ha tomado partido en las diferentes escuelas del pensamiento que pretenden interpretar el mundo.-

En la cultura asirio babilonia, la perdida de la salud se consideraba como un castigo de los dioses.

En la cultura del antiguo Egipto se haca; una interpretacin causal emprica para (la medicina externa) y religiosa para la (interna)

En el Corpus Hippocraticum (2,500 aos atrs) las causas o determinantes de enfermar seran:

internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de riesgo y se incluyen en los determinantes gentico-biolgicos, y

externas (mala alimentacin, aire corrompido, traumatismos, parsitos, animales, intemperancias trmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificaran como factores de riesgo y formaran parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de vida

Galeno,(400 aos despus) divida las causas productoras de enfermedad en:

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externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de trabajo, calor, fro, veneno etc.)

Internas o dispositivos ( edad, sexo, constitucin etc.).-

y conjuntas o inmediatas, que seran el resultado de la accin de la primera sobre la segunda

A finales del siglo XVIII, en su obra Poltica Sanitaria, Joan Peter Frank, describe toda una serie de determinantes que produciran la conservacin o la perdida de la Salud. Posteriormente al afirmar que la miseria del pueblo es la causa de la

enfermedad destaca el papel de la pobreza como causa principal de enfermar.-

En 1969.-(300 aos despus)

Abrahn Horwitz, hace igual afirmacin en la

descripcin del circulo de pobreza-enfermedad, en la Asamblea de la OMS, cuando seal que la incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad

Durante siglo XIX, esta presencia del pensamiento mdico en polmicas de tipo filosfico o poltico han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el siglo XIX, se institucionaliz una explicacin un causal de la enfermedad de origen externo; que fue hegemnico e indiscutida por mucho tiempo, que explic muchos fenmenos, y que contribuy a conseguir importantes logros en la lucha contra la enfermedad, como fue el descubrimiento y utilizacin de los antibiticos.-

Se puede decir que existen bsicamente 2 tipos de enfermedades

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Aquellas cuya explicacin es evidente, en el sentido de que su origen o causa son identificables, como el caso de las producidas por los microorganismos, las obstrucciones, las agresiones o mutilaciones.-

El otro grupo sera el formado por aquellas enfermedades cuya causas aun es desconocida o su explicacin es confusa o compleja.-

El desarrollo de la medicina ha ido ms por el camino de las primeras, es en las que el tratamiento es ms expedito, en trminos de una reparacin, de un reemplazo, de la eliminacin de la obstruccin o del microorganismo culpable.

Modelos explicativos de la Enfermedad.

Estos elementos tericos, se ha expresado en diferentes modelos explicacin de la enfermedad a travs de las diferentes pocas que ha tenido y aun tienen vigencia en la comprensin del proceso salud-enfermedad.-

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III.-La historia natural de la enfermedad. Modelo de Leavel y Clark.

La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace crece y muere; como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo de esta acepcin Leavel y Clark sealan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas.

Estas etapas son: Inicio, generalmente asociado con una noxa externa Expresin clnica, detectable. Resolucin, que puede ser la recuperacin, la secuela o la muerte

Este modelo se base en la descripcin del comportamiento de la enfermedad y parte de que su etapa inicial se desencadena ante una agresin externa.

Es innegable la utilidad que ha tenido y sigue teniendo, por cuanto ha permitido establecer diferentes niveles de atencin tanto a nivel individual y grupal. (Nivel preventivo, clnico o de atencin y rehabilitacin)

En la actualidad este modelo sigue aportando, a pesar de que en muchas entidades ya no es posible sealar con exactitud el momento de inicio y los procedimientos diagnsticos han hecho que la etapa preclnica se confunda con la clnica, en la medida en que l diagnostica se hace con base a pruebas de laboratorio, lo que significa que los signos y los sntomas sean hoy de laboratorio y no semiolgicos como en la poca anterior.

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Este hecho de gran importancia prctica por cuanto permite una deteccin precoz, pero tambin es real que somete a los pacientes a un estigma anticipado, generando comportamientos y expectativas particulares, por Ej. En el caso de hipertensos, los niveles altos de colesterol, etc. Con lo cual se han convertido signos de laboratorio en enfermedades

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PERIODO PREPATOGNICO

PERODO PATOGNICO

PERODO POSTPATOGNICO

INTERACCIN ENTRE:

ENFERMEDAD AVANZADA

AGENTE

COMPLICACIONES LESIONES MUERTE SIGNOS HORIZONTE SNTOMAS CLNICO

HUSPED MEDIO

SINTOMAS NO PERCIBIDOS ESTADO CRONICO

AMBIENTE

ENFERMEDAD ASINTOMTIC A

REMISION ES

SECUELASINCAPACIDAD

PRODUCE INICIA LA

EL

ESTMULO

QUE MODIFICACIO NES FISICOQUMICAS Y HUMORALES PERODO CLNICO

CURACIN

ENFERMEDAD EN EL HOMBRE

PERODO SUBCLNICO PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PROMOCIN PROTECCIN DIAGNSTICO LMITE PREVENCIN TERCIARIA REHABILITACIN

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes

DE LA SALUD

DE LA SALUD

PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO

Y DE

LA

INCAPAC IDAD Desarrollar mximo capacidades remanentes. Prevenir enfermedad mental secundaria. Proteger la salud social. Disminuir sociales efectos y la

Elevar niveles salud

los Mantener de del alcanzados.

los Detener progresin

la Preveni de r complic aciones y secuela la s. de Limitar la incapac el idad.

al las

niveles de salud

la enfermedad. las Prevenir complicaciones y secuelas. al Evitar difusin

individuo y la Mejorar comunidad. husped. Proteger

condiciones del

husped de la accin de los agentes.

enfermedades transmisibles. Acortar perodo incapacidad.

de Evitar la muerte. de Adecua do tratami ento de la enferm edad. los

econmicos de la invalidez. Facilidades hospitalarias y comunitarias para el adiestramiento y la reeducacin. Empleo discapacitado. Terapia ocupacional. Reubicacin del

Nutricin. Educacin. Higiene personal. Desarrollo la personalidad. Gentica. Vivienda. Recreacin. Trabajo. Hbitos vida. de

Inmunizaciones especificas. Proteccin contra: de riesgos ocupacionales accidentes infecciones parasitosis identificacin y factores riesgo. de y

Deteccin en

enfermedades

individuos y en los grupos. Examen mdico peridico. Exmenes selectivos. de

control de los Exmenes seleccin mltiple.

social.

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Saneamiento ambiental.

Encuestas morbilidad.

de

IV.- La triada ecolgica.

Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX, (incluyendo las bacterias, los protozoarios, los dems parsitos y los vectores de stos, se reafirmo por una parte la tesis de la un causalidad externa, de la identificacin de un culpable y su posible eliminacin o exterminio; y por otra parte la posibilidad de intervencin en el ciclo de la enfermedad en el paso previo a la infeccin es decir Husped en el paso

Agente

Medio ambiente

Aunque este modelo se hizo explcito en el siglo XX, ya haba elementos en la historia de la medicina y de la epidemiologa que apoyaban a dicho modelo y su indudable eficacia, como el caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de clera mediante la accin sobre los pozos de Londres.

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Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecolgicas, en las que el hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus condiciones de vivir y enfermar por las reacciones medioambientales.

Una extensin de lo anterior, parte de introducir lo social, como elemento del ecosistema que afecta dichas condiciones, en esta corriente se diferencias varios

matices como son:

Los ecologistas. Privilegia las condiciones biolgico-materiales, como el que se come, se bebe, la contaminacin del ambiente. Etc.

El sociolgico,

hace nfasis en las relaciones sociales, particularmente en las

condiciones de trabajo

El sicologista, en el que lo central es luego estar adaptacin psquica, teniendo como base el desarrollo de fuerzas mentales.

El Comportamiento Psquico.-, el cual ha sido introducido de diferentes maneras en el anlisis. Ya sea como una dicotoma Salud Mental y Salud Fsica, ya sea como un intento de integracin a travs de lo que se denomin la medicina psico-somtica y actualmente con los aportes del psicoanlisis, y la bioenergtica, en un campo bastante incomprendido y si se quiere inexplorado, pero en el cual se encuentran continuamente hallazgos que enriquecen el arsenal conceptual y teraputico.-

V.- Factores condicionantes

Durante los aos de la dcada de 1960 y bajo el supuesto de que la explicacin de la enfermedad ya estaba dilucidada, se desarroll la tesis de que la persistencia de ellas, en los pases del 3er mundo se deba a factores ambientales, ya no tanto en el terreno

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de lo natural sino en el terreno de lo socioeconmico,

incluyendo aqu la falta de

capacidad administrativa y la consiguiente escasez de recursos.

Se constituye as un modelo de Triada Ecolgica modificado que podramos resumir as: Agente Husped

Medio ambiente Socio econmico

Este modelo mantiene la tesis de la un causalidad externa, pero ahora condicionada a la existencia de factores ambientales y socioeconmicos

Con este modelo se pudo cuantificar los recursos y los costos para la atencin de las enfermedades, establecer criterios de priorizacin y quizs lo ms importante,

establecer una relacin estrecha con variables sociales y econmicas.

Retrospectivamente y para ilustrar el aporte de esta perspectiva, se pudo entender que la aparicin de grandes epidemias de la historia antigua, como el caso de la peste por Ej. Se debi no solo a la existencia de las ratas, sino a la acumulacin de trigo en los puertos.

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VI.- Los Factores de Riesgo

A la deteccin de factores ambientales y socioeconmicos se suma el avance que desde lo biolgico se vena gestando en la medida en que se pudieran establecer diferencias constitucionales y genticas en los individuos y en grupos definidos por variables tnicas, que se pueden resumir como riesgos biolgicos, con lo cual se configur el concepto de factor de riesgo, como elemento bsico para la explicacin y comprensin de la enfermedad, pudindose hablar de un modelo as :

Biolgicos

Factores de riesgo

Ambientales

Enfermedad

Socioeconmicos

En la cual los factores se constituyen en su conjunto como una potencialidad para producir un efecto pero requiriendo de una determinada forma de relacionarse entre s y en algunos casos de la presencia de elementos desencadenantes que perfectamente pueden prevenir de otros niveles de anlisis de otras estructuras o relaciones ms complejas, lo que hace el problema ms difcil pero indudablemente ms comprensiva, que la mera reduccin a una causa.

VII.- El Modelo de Bienestar

Milton Terry, habla de Factores Protectores, al referirse a la sensacin siempre relativa y cambiante, conocida como salud, no es la ausencia de factores negativos, sino que es la presencia de estructuras de factores positivas y negativos conjuntamente. Incluso la presencia de factores que en otra combinacin pueden ser negativos, pero que asociados a otros resultan en un efecto positivo.

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Ej. Los efectos de cifras normales de T.A., en pacientes con arteriosclerosis cerebral, son contraproducentes en trminos de grado de conciencia, lo cual puede mejorar con niveles por encima de lo normal.

Entidades consideradas como patologas y tratadas como tales, son en realidad manifestaciones de defensa del organismo y a las cuales no slo no habra que tratarlas sino que lo conveniente es dejarlas seguir su curso o estimularlas, como ocurre con algunos procesos febriles e incluso algunos cuadros dolorosos, ciertos cuadros de vmitos o diarreas.

Conviene preguntarse, el por qu se considera el bacilo de Koch como negativo o patgeno por el cuadro que produce en un 10% de los casos y no como un agente protector en el 90% de los casos en que entra en contacto con el organismo humano y en los que no se manifiesta como enfermedad.

Una perspectiva as es la que ha permitido desarrollar los estudios inmunolgicos, que tanto beneficios han trado y que prometen tantas posibilidades.

Una perspectiva as es la que permita aprovechar las situaciones de enfermedad para beneficio del paciente, entendiendo su compleja situacin y utilizndola para lograr una ms pronta y mejor recuperacin, adems de una experiencia que le sirva en diferentes niveles para lograr un mejor estilo de vida y unas mejores condiciones de trabajo y de vida.

En estos conceptos se basan muchas de las llamadas medicinas alternativas. Las cuales, desde diferentes ngulos como la bioenergtica, la homeopata, la fuerza psquica, pretenden desarrollar la capacidad autocurativa del organismo entendido como un cuerpo-mente.

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En trminos generales estamos ante un proceso de conocimiento que tiende a romper con la fragmentacin y el reduccionismo de algunas corrientes cientficas en la bsqueda de unas interpretacin holstica, integral, estructural y dinmica de lo que hoy llamamos enfermedad.

VIII.- DETERMINANTES.-

Desde la antigedad han preocupado las causas, condiciones o circunstancias que determinan salud, lo que se conoce a partir de los aos 70 como determinantes

Varios modelos intentan explicar la produccin o perdida de salud y sus determinantes entre los que destacan:

El modelo holstico de Laframboise (1973)

El ecolgico de Austin y Wernes (1973)

Y el de bienestar de Travis (1977)

El esquema de Laframbroise fue desarrollado por Marc Lalonde, ministro de sanidad canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses (1974).-

Segn Lalonde, el nivel de salud de una comunidad estara influido por 4 grandes grupos de determinantes.-

Estilos de vida y Condiciones de salud

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Medio ambiente

SALUD

Biologa humana

Sistema de asistencia sanitaria

Estilos de vida /Modos de vida

1) Ingreso y posicin social

2) Redes de apoyo social

3) Educacin

4) Empleo y condiciones d etrabajo

5) Entornos fisicos

6) Habitos

Biologa humana (constitucin, carga gentica, desarrollo y envejecimiento).-

Medio

ambiente

(contaminacin

fsica,

qumica,

biolgica,

psicosocial

sociocultural)

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Sistema de asistencia sanitaria (mala utilizacin de recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de la asistencia)

Tanto Blum de California y Lalonde de Canad exponen con mayor claridad lo que Hipcrates haba iniciado siglos atrs. Los famosos conceptos de Campos de Salud de los individuos o de grupos de individuos, que estaba determinado por los 4 factores antes expuestos

Algunos aos despus Lalonde valora la adecuacin de gastos sanitarios y los distintos determinantes de salud, comprueba su inadecuacin del reparto.-

Gastos federales en el sector salud. (Periodo 1974-1978)

Mort.

Gastos

Sistema de asistencia mdica

11

90,6

Estilo de vida

43

1,2

Medio ambiente

19

1,5

Biologa humana

27

6,9

Otras consideraciones sobre salud:

Pedro Luis Castellanos, entiende por Condiciones de Vida, a un conjunto de procesos que caracterizan y reproducen la forma particular, de participar cada grupo de

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poblacin en el funcionamiento del conjunto de la Sociedad, es decir, en la produccin, distribucin, y consumo de bienes y servicios y adems en las relaciones de poder, que caracterizan la organizacin poltica..

En este sentido las Condiciones de vida, de un grupo poblacional incorpora procesos correspondientes a 4 grandes dimensiones.

Procesos predominantemente relacionados con:

Conciencia y de conducta. (Nivel educativo, sus formas y grado de organizacin, sus hbitos, valores y normas sociales)

Biolgicos. (Concepcin, gestacin, nacimiento, crecimiento desarrollo de los nios, caractersticas genticas e inmunolgicas, aspectos metablicos, tamao de las familias, estructura demogrfica)

Ecolgicas. (Caractersticas ecolgicas de: vivienda, de su barrio, de su mbito geogrfico, la calidad y cantidad de agua, la forma de disponer las excretas y residuos, el grado de aglomeracin urbana, la conformacin de su espacio vital.

Econmicos (caractersticas de los puestos de trabajo, desempleo y empleo)

En relacin con la Salud, estas condiciones de vidas particulares de cada grupo, se expresan en necesidades y problemas que deben ser enfrentadas por la accin socialmente organizada.

IX.- En la conferencia celebrada el 10 al 12 Mayo de 1999, en Bethesda (Maryland) Tarlov, describi un esquema de determinantes de salud, parecido al de Lalonde, en el que distingui entre la gentica y la biologa, los comportamientos de salud, las caractersticas sociales y de la sociedad, la ecologa en su conjunto y los cuidados mdicos.-

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En el momento actual,

se considera que casi todos los factores que integran los

determinantes de salud son modificables. Algunos como los biolgicos, que en 1974 se consideraba poco influenciable, pueden modificarse gracias a los nuevos

descubrimientos genticos, diagnsticos y de terapias basadas en la biotecnologa.-

Los factores que constituyen el grupo del medio ambiente y el del grupo de hbitos de vida y conducta, de Lalonde, en ocasiones son difcilmente separables; la pertenencia a uno u otro grupo es confusa.-

Por. Ej. La drogadiccin es un hbito de conducta negativo de salud, pero a la vez es una contaminacin sociocultural del ambiente.-

El grupo de los hbitos de salud o estilos de vida, se trata de los comportamientos que actan negativamente sobre la salud, a los que el hombre se expone

voluntariamente o sobre los que podra ejercer un mecanismo de control, Es el grupo que ms influencia tiene en la salud, (consumo de drogas, sedentarismo, mala alimentacin, situaciones psquicas morbgenas, mala utilizacin de los cuidados mdicos.-

El grupo de la organizacin de los cuidados sanitarios.- Cita como posibles efectos negativos la mala organizacin de los cuidados de enfermera, la inadecuada praxis mdica, el mal uso y abuso de los medicamentos y la produccin de sucesos adversos.-

El genotipo del individuo se desarrollara a travs de una serie de cambios, durante los que adquirira una resistencia para mejorar su salud, bajo la influencia de los

hbitos perniciosos o beneficiosos, (el estrs, las condiciones sociales, el medio ambiente, las circunstancias socioeconmicas, el sistema de cuidados sociales y de salud pblica, as como los cuidados mdicos que recibiera).

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La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son favorables, llevara al individuo a una mejor situacin de salud y calidad de vida.-

En sntesis

La salud es la sntesis del bienestar, calidad de vida individual y colectiva, formas culturales de preservacin de la existencia y especies, y sobre todo de los esfuerzos y disputas colectivas por grupos sociales diferenciados para establecer parmetros acerca de lo que significa estar sano (Minayo 2001)

La salud es un resultante de un proceso, es multidimensional, se la puede dimensionar como objeto, como concepto o como campo de accin.

Como proceso se realiza en la dimensin general de la sociedad, en la dimensin particular de los grupos sociales y en la dimensin singular de los individuos y su cotidianeidad

En el terreno de la intervencin tambin puede trabajarse en la dimensin curativa, preventiva y de promocin

En lo epistemolgico la salud puede mirarse desde la perspectiva de diversas culturas.

Podemos verla en tres planos (especficos, generativos , estructurales,) que el empirismo reduce:

y Salud directamente observable (es lo que vemos en los pacientes, signos y sntomas)

y Salud actual (que es una dimensin mas amplia que incluye adems las relaciones generativas o determinantes como las que hacen parte de los modos de vida de las clases sociales) ASIC.UNS 25

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y Salud real o realidad completa de la salud (que abarca los dos antes mencionados e incluye adems las relaciones determinantes generales o macro e incluso las determinaciones del pasado que operan a travs de condicionamientos genticos)

La salud no es ni individual ni colectiva sino ambas, es concebida de acuerdo a sus posibilidades materiales y formas culturales inscritas en su ESTILO DE VIDA personal, pero no se da en el vaco sino inscrito en un MODO DE VIDA cuyos patrones influyen poderosamente las construcciones cotidianas, un modo de vida que acumula la historia del grupo, que se ha formado en la experiencia grupal para enfrentar sus desafos y contradicciones y que se enmarca en las factibilidades que le asigna un sistema de produccin/propiedad, que corresponde a un sistema de distribucin de poder. La equidad/inequidad que disfruta/padece un grupo e un momento histrico determinado, resulta de las relaciones de clase, de su historia etno cultural y de las caractersticas de sus condiciones de genero. Todas esas relaciones, son el marco dentro del cual puede moverse el libre albedro de una familia y su cotidianeidad, son tambin las barreras que esa familia y las personas pueden desafiar con su prctica y contradecir con su discurso. Estas relaciones traducen el sistema de poder dominante y se expresan en un conjunto de prcticas y creencias, donde se mezclan tanto aquellas que le hacen juego a la hegemona de los sectores dominantes, como aquellas que hacen parte de la historia cultural del grupo aludido.

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BIBLIOGRAFA.-

Sobre el concepto salud-enfermedad. Prof. Pedro Luis Castellanos, IV y V congreso latino americano de medicina social. Medelln Colombia 1987

Estructura y proceso en la conceptualizacin de la Enfermedad. Prof. Vasco Uribe Alberto, Universidad de Antioquia, Colombia 1991

Concepto Salud Enfermedad.Cuadernillos Epidemiologia.INE

Ministerio de Salud.Programa Medicos Comunitarios. Posgrado en Salud Social y Comunitaria..2005

Breilh Jaime.epidemiologa crtica.Lugar Editorial.

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